血管內(nèi)修復(fù)手術(shù)是目前治療主動(dòng)脈瘤的比較流行的微創(chuàng)手術(shù)方法。顧名思義， “血管內(nèi)”就是“在血管里面或內(nèi)部” 的意思。血管外科醫(yī)生不再需要在腹部開一個(gè)大切口，只需在腹股溝附近開一個(gè)小切口進(jìn)入股動(dòng)脈血管腔內(nèi)，通過這小切口，將主動(dòng)脈瘤支架系統(tǒng)推送入動(dòng)脈并放置在主動(dòng)脈中，動(dòng)脈瘤覆膜支架系統(tǒng)會(huì)隔絕主動(dòng)脈瘤， 并形成一條新的血流通路，覆膜支架系統(tǒng)將永久地留在主動(dòng)脈內(nèi)。 血管內(nèi)修復(fù)手術(shù)一般需要 1~ 3 小時(shí)完成。因?yàn)槭茄軆?nèi)修復(fù)， 所以切口比開放式外科手術(shù)修復(fù)的切口要小，因此可能會(huì)減輕痛苦、縮短住院時(shí)間和加快術(shù)后康復(fù)的過程?；颊呖赡苤恍枳≡簲?shù)日3-5天，而且通常在術(shù)后 2周內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。隨著近幾年血管縫合器的廣泛應(yīng)用，越來越多的病人可以不用再在腹股溝切口了，直接在腹股溝穿刺股動(dòng)脈放置主動(dòng)脈覆膜支架后，股動(dòng)脈穿刺孔可以用血管縫合器直接縫合，所以腹股溝只有直徑約0.8-1厘米的小傷口了，創(chuàng)傷更加小了！如同其它任何手術(shù)一樣，血管內(nèi)修復(fù)也有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，所以血管內(nèi)修復(fù)術(shù)后，還需要定期到醫(yī)院做隨訪檢查。通過隨訪檢查，可以評(píng)估修復(fù)手術(shù)和監(jiān)測(cè)治療的效果。本文系郭宏杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，它是動(dòng)脈壁在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，外觀形似“瘤”，因此而得名。我們平時(shí)所講的腫瘤是細(xì)胞的異常增生，惡性腫瘤的致命主要是全身轉(zhuǎn)移。盡管動(dòng)脈瘤與腫瘤完全是兩個(gè)概念，但它破裂致死的兇險(xiǎn)度卻超過任何腫瘤。動(dòng)脈瘤在英文中有一個(gè)專有名詞“aneurysm”，這是一個(gè)來源于希臘語的詞匯，其原意是“擴(kuò)張”，這個(gè)概念最早來源于古希臘的天才醫(yī)學(xué)家蓋倫，他描述到“當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張后，這種病變叫做動(dòng)脈瘤，如果動(dòng)脈瘤破裂，往往會(huì)發(fā)生致命的出血”。就像膨大的橡皮水管，一旦破裂，水管內(nèi)的水便會(huì)噴涌而出。而動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，噴涌而出的就是鮮血，患者會(huì)在幾分鐘內(nèi)因大出血而死亡。因此“動(dòng)脈瘤”就像體內(nèi)埋藏的定時(shí)炸彈，其“爆炸”的威力可以頃刻間奪人生命。動(dòng)脈瘤的分類一、按病理分可為“夾層動(dòng)脈瘤”、“假性動(dòng)脈瘤”、“真性動(dòng)脈瘤”三類。夾層動(dòng)脈瘤：從動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)來說，動(dòng)脈壁分為三層，有內(nèi)膜、中膜和外膜。當(dāng)人體自身的高血壓，即高速高壓的血流，把自己的動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜撕破、血流往下沖時(shí)，動(dòng)脈外膜就擴(kuò)張膨脹成動(dòng)脈瘤了，此時(shí)動(dòng)脈管腔從一個(gè)變?yōu)閮蓚€(gè)或者三個(gè)，這就是夾層動(dòng)脈瘤。夾層動(dòng)脈瘤好發(fā)于胸主動(dòng)脈。真性動(dòng)脈瘤：就是動(dòng)脈壁在高速高壓的血流作用下不斷地膨脹，有一段膨脹成球狀，從而形成動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤最常見的部位是腹主動(dòng)脈。假性動(dòng)脈瘤：多在創(chuàng)傷后發(fā)生，比如刃傷，也可以是感染性的。動(dòng)脈壁局部破裂，在動(dòng)脈周圍形成了血腫，血腫和動(dòng)脈相通，從影像中所見鼓出來的陰影不是動(dòng)脈壁，而是血腫，即是假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤在外周動(dòng)脈最常見。二、按部位分有“胸主動(dòng)脈瘤”、“腹主動(dòng)脈瘤”、“內(nèi)臟動(dòng)脈瘤”、“周圍動(dòng)脈瘤”。胸主動(dòng)脈瘤：在胸主動(dòng)脈中，真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤都會(huì)發(fā)生，我國(guó)最常見的為“胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”，它是更危險(xiǎn)的病。胸主夾層動(dòng)脈瘤破裂撕開時(shí)，會(huì)有瀕死樣的疼痛、瀕死樣的大汗淋漓、瀕死樣的不能動(dòng)、瀕死樣的呼吸，病人深感自己即將死亡。疼痛位于背胸部，以背痛為主，很多被誤診為心梗，許多患者做了心電圖，發(fā)現(xiàn)沒有什么異常，醫(yī)生就松懈了，其實(shí)這時(shí)候更需要警惕，如果誤診就有可能使病人猝死，要及時(shí)考慮夾層動(dòng)脈瘤的可能性。美國(guó)運(yùn)動(dòng)員海曼就是胸主夾層動(dòng)脈瘤破裂的受害者，此病是一個(gè)急兇的殺手。胸主動(dòng)脈瘤最主要與高血壓有關(guān)，特別與劇烈波動(dòng)性的高血壓有關(guān)，有時(shí)候喝了酒、情緒激動(dòng)，血壓驟升，就會(huì)發(fā)病，患者以中老年人為多。腹主動(dòng)脈瘤：它以真性動(dòng)脈瘤居多，但也常有假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)往往不是很明確，腹主動(dòng)脈瘤的形成是一個(gè)緩慢的過程，這個(gè)過程使人們不太在意，建議大家在體檢的時(shí)候超聲、CT、磁共振關(guān)注一下腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤人群發(fā)病率目前在增高?；颊吒共繒?huì)有鈍隱痛，有時(shí)候自己一摸有博動(dòng)性腫塊，偶爾影響消化，它是一個(gè)隱蔽的殺手，往往要注重超聲和其他影像學(xué)篩查。破裂的腹主動(dòng)脈瘤另當(dāng)別論，它也是一個(gè)兇險(xiǎn)的殺手，腹主動(dòng)脈瘤破裂撕開的過程就和夾層動(dòng)脈瘤一樣，開始劇烈疼痛，以腹痛和腰背痛為主，有瀕死感、血壓下降、臉色發(fā)白、脈搏先快后慢、休克，許多病人腹主動(dòng)脈瘤一破裂就死亡了，非常兇險(xiǎn)。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤：主要包括腸系膜上動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、脾動(dòng)脈瘤，腎動(dòng)脈瘤等。近年來，隨著影像的改進(jìn)，檢查出的也比較多。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤與內(nèi)臟血管瘤是不一樣的，血管瘤是指毛細(xì)血管在發(fā)育時(shí)沒有發(fā)育成它該形成的樣子，而是形成血管瘤團(tuán)，與主動(dòng)脈形成的動(dòng)脈瘤完全是兩個(gè)概念。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的癥狀表現(xiàn)是牽涉到相關(guān)內(nèi)臟的血供，如腸系膜上動(dòng)脈瘤，它往往造成腸系膜上動(dòng)脈供血不好，影響患者的消化功能，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己沒有食欲，總是腹瀉，也可能在這當(dāng)中并發(fā)腸系膜上動(dòng)脈狹窄。其他的肝動(dòng)脈瘤、脾動(dòng)脈瘤等，其相應(yīng)的靶器官會(huì)有不同的癥狀。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤大部分從體外摸不到腫塊，絕大部分需要在影像學(xué)上得到診斷。周圍動(dòng)脈瘤：它包括頸動(dòng)脈瘤、鎖骨下動(dòng)脈瘤、肱動(dòng)脈瘤、髂動(dòng)脈瘤、股動(dòng)脈瘤、腘動(dòng)脈瘤。頸動(dòng)脈瘤有點(diǎn)與眾不同，它往往引起大腦缺血，但由于頸動(dòng)脈瘤比較淺，容易發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈瘤真性假性各半。除此之外，它要與頸動(dòng)脈體瘤鑒別，頸動(dòng)脈體瘤是一個(gè)真正的腫瘤，是從頸動(dòng)脈分叉處的神經(jīng)組織上長(zhǎng)出的實(shí)體瘤。鎖骨下動(dòng)脈瘤比較隱蔽，也分真假性，它往往是壓迫了上肢的神經(jīng)，臂痛、麻木、無力，需要影像學(xué)檢查。髂動(dòng)脈瘤、股動(dòng)脈瘤、腘動(dòng)脈瘤往往都牽涉到供血功能，下肢血供不足，走路受影響。認(rèn)識(shí)了動(dòng)脈瘤，我們?cè)賮砜纯丛鯓訉?duì)付它。目前治療大動(dòng)脈瘤最先進(jìn)的辦法就是微創(chuàng)的腔內(nèi)隔絕術(shù)，尤其是夾層動(dòng)脈瘤。開放式手術(shù)的創(chuàng)傷巨大，而動(dòng)脈瘤的病人又多是老年人，常常耐受不了這么大的手術(shù)。腔內(nèi)隔絕術(shù)主要是用帶人造血管的支架把動(dòng)脈瘤和高速血流隔絕開，從而避免了動(dòng)脈瘤的破裂。而有些外周動(dòng)脈瘤仍然以手術(shù)切除為主。

腹主動(dòng)脈瘤不是腹部?jī)?nèi)長(zhǎng)出的腫瘤，而是腹主動(dòng)脈管壁由于損傷、破壞和變性的，導(dǎo)致動(dòng)脈壁彈性喪失，在高壓血流的沖擊下動(dòng)脈管徑就逐漸向縱向或橫向伸展、擴(kuò)大、膨出，當(dāng)直徑大于正常直徑的50%時(shí)即形成腹主動(dòng)脈瘤（圖1）。那些人易患腹主動(dòng)脈瘤呢？腹主動(dòng)脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最為密切，同時(shí)也與先天因素、遺傳因素及代謝因素等相關(guān)。老年人的主動(dòng)脈壁中彈力纖維降解、斷裂和鈣化明顯，脂肪攝入量過多，動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊形成等都會(huì)促進(jìn)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展。很多常見疾病也是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素：比如，高血壓會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴(kuò)張；糖尿病會(huì)降低動(dòng)脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。另外，經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)很多人體承受張力的組織病變與腹主動(dòng)脈瘤密切相關(guān)，如肺氣腫、慢性支氣管炎、腹部疝等。我們把腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)誘因歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高（血液）粘度、高年齡、高（精神）壓力、運(yùn)動(dòng)減少。除此之外，吸煙的朋友又要注意了，大量研究表明吸煙也是誘發(fā)腹主動(dòng)脈瘤的原因之一。其他少見還病因包括動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等等。主要臨床癥狀有哪些？1. 搏動(dòng)性腫塊通?；颊卟o癥狀，只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。一般是位于臍周或中上腹部有一搏動(dòng)性腫塊。少數(shù)患者有腹脹，提示瘤體已壓迫鄰近臟器。2. 疼痛50歲以下的患者常在有癥狀時(shí)來就診，多表現(xiàn)為疼痛，通常發(fā)生在下腹部和下背部，呈持續(xù)性，每次發(fā)作可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天之久。與背部骨骼肌疼痛不同，它不受運(yùn)動(dòng)影響。部分敏感的。病人可在平臥時(shí)感覺到腹部的異常搏動(dòng)。不斷加劇的疼痛是動(dòng)脈瘤膨大并即將破裂的先兆，這種疼痛常具有突發(fā)的、持久的、劇烈的特征，位于背部或下腹部，有時(shí)可向腹股溝、臀部或腿部放射。急性破裂常伴有突發(fā)背痛并腹部疼痛及觸痛，大多數(shù)病人可觸及腹部搏動(dòng)性腫塊，并多有低血壓。然而，僅1/3的病例具有上述典型的動(dòng)脈瘤破裂癥狀而被確診，常有30%因酷似其他急腹癥，如腎絞痛、闌尾炎或胃腸出血而被誤診。3. 破裂急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，。腹。痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺，可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血如黑便或嘔血等。4. 其他嚴(yán)重并發(fā)癥瘤內(nèi)偶可形成急性血栓，血栓脫落可造成下肢動(dòng)脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。腹主動(dòng)脈瘤的破裂概率如何？沒有接受手術(shù)治療的腹主動(dòng)脈瘤，5年的瘤體破裂概率大致如下：瘤體直徑<4公分：15%瘤體直徑<5公分：20%瘤體直徑<6公分：30%瘤體直徑>7公分：90%如何診斷腹主動(dòng)脈瘤呢？1.腹部X線片若有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立。2.彩色多普勒超聲對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷很有價(jià)值，探查動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性高，可發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈的管腔增粗，清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。3.CTA是腹主動(dòng)脈瘤最常用的檢查手段，與超聲檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動(dòng)脈瘤的全貌及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動(dòng)脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系，以及腹膜后血腫等。其診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)100%。4.MRA和血管造影二者雖然也可以作為腹主動(dòng)脈瘤的診斷手段，但相對(duì)少用，尤其是后者，主要作為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的評(píng)估手段。對(duì)于腎功能不全的患者，可以考慮行MRA檢查。腹主動(dòng)脈瘤診斷是根據(jù)病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動(dòng)的腫塊，有時(shí)有輕壓痛，可同時(shí)伴有下肢急性或慢性缺血癥狀，一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動(dòng)脈瘤。進(jìn)一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查，即可確立診斷。CTA可作為腹主動(dòng)脈瘤初次明確診斷的手段。腹主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些呢？包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療，手術(shù)治療為主要治療方式，但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進(jìn)步越來越多的腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。1.藥物治療控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動(dòng)脈瘤直徑的增加。2.手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前是治療累及腎動(dòng)脈或其他內(nèi)臟動(dòng)脈的方法。手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于137.5px者。（2）隨訪過程中其直徑每年增加超過25px者。（3）有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤。3.腔內(nèi)治療(圖2）腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機(jī)會(huì)。隨著“開窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn)，使得越來越多原本需要行開腹手術(shù)治療的復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外，對(duì)于某些累及內(nèi)臟動(dòng)脈而不適合行腔內(nèi)治療，且合并其他嚴(yán)重疾病不能行開放手術(shù)治療的患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件，可應(yīng)用聯(lián)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的雜交技術(shù)來治療。上海新華醫(yī)院心臟大血管外科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲谌珖?guó)最早建立同期進(jìn)行雜交手術(shù)的復(fù)合手術(shù)室，并在國(guó)內(nèi)率先成功開展了累及內(nèi)臟動(dòng)脈的腔內(nèi)支架的微創(chuàng)治療，取得了滿意的療效。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，最近少數(shù)單位也相繼開展了類似的微創(chuàng)治療。怎么有效的預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生呢？腹主動(dòng)脈瘤的主要病因是動(dòng)脈硬化，為預(yù)防本病的發(fā)生，必須從預(yù)防動(dòng)脈硬化著手;限制動(dòng)物脂肪的攝入，限制高膽固醇類食物的攝入，同時(shí)戒煙戒酒對(duì)防治動(dòng)脈硬化有一定的益處，一旦腹主動(dòng)脈瘤形成，則更要嚴(yán)格戒酒，同時(shí)要限制活動(dòng)，不宜劇烈活動(dòng)，避免生氣急躁，以減少外因引起腹主動(dòng)脈瘤的破裂，此外，服用腸溶阿司匹林，雙嘧達(dá)莫及胰激肽釋放酶等藥物防止繼發(fā)血栓的形成和改善下肢缺血。

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科近日為一位86歲高齡患者實(shí)施了微創(chuàng)胸主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，目前患者病情恢復(fù)良好，已準(zhǔn)備出院喜迎新春?；颊撸櫮?，86歲，除了有高血壓的老毛病外，身體還算是硬朗。最近幾個(gè)月不明原因的出現(xiàn)聲音嘶啞，去醫(yī)院一檢查才得知：老人的胸主動(dòng)脈上長(zhǎng)了個(gè)大瘤子！接診的醫(yī)生告訴她的家人，這種動(dòng)脈瘤很兇險(xiǎn)，一旦破裂，無法搶救。這可怎么辦？真是急壞了老人的兒女，經(jīng)別人推薦，他們來到了揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科孫蓬主任的專家門診。經(jīng)過相關(guān)檢查后，孫蓬主任告訴其家人：老人的主動(dòng)脈弓部瘤樣擴(kuò)張，最大直徑處達(dá)6厘米，而且瘤體復(fù)雜。主動(dòng)脈瘤雖不是腫瘤，但它的危害并不次于腫瘤，隨時(shí)都會(huì)有破裂的危險(xiǎn)，需要接受手術(shù)治療。據(jù)孫蓬主任講：本病發(fā)病緩慢，在瘤體對(duì)臨近器官無明顯壓迫或破裂之前，大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤可無癥狀，于胸?cái)z片時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)和瘤體的大小和部位有關(guān)。如主動(dòng)脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽、氣急、肺炎和肺不張；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶?。粔浩入跎窠?jīng)引起膈肌麻痹；壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部、面部、上胸部浮腫；壓迫胸骨可引起胸痛等；由于癥狀不典型，很多患者都被誤診，延誤了治療時(shí)機(jī)。約80%的胸主動(dòng)脈瘤是繼發(fā)于高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化，如果不采取積極的治療措施，其破裂死亡率極高，當(dāng)胸主動(dòng)脈瘤直徑大于6厘米時(shí)，極易發(fā)生瘤體破裂而死亡。目前，大動(dòng)脈瘤的治療，可以采用血管腔內(nèi)支架封堵的微創(chuàng)技術(shù)，避免了以前開刀的創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)明顯減小，而且病人也容易接受，手術(shù)之后恢復(fù)快。由于動(dòng)脈粥樣硬化和非特異性主動(dòng)脈退行性病變是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成的主要原因，所以要預(yù)防和積極治療動(dòng)脈粥樣硬化。平時(shí)清淡飲食，注意運(yùn)動(dòng)，控制血壓，定期體檢。主動(dòng)脈瘤一旦確診，其直徑大于5厘米者，無論有無癥狀，都應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科微創(chuàng)治療腹主動(dòng)脈瘤近日，揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科專家團(tuán)隊(duì)在孫蓬教授帶領(lǐng)下順利完成多例腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)介入手術(shù)（腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，endovascular aneurysm repair，EVAR），已達(dá)國(guó)際一流水平。腹主動(dòng)脈瘤的患者多為老年人，基礎(chǔ)病多、身體條件差。如果采取傳統(tǒng)的開放手術(shù)，需行全身麻醉，切口從劍突直至恥骨聯(lián)合上，還要干擾到胃腸道等腹腔臟器，不僅創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，而且術(shù)后并發(fā)癥多。有鑒與此，孫蓬主任特意引進(jìn)了國(guó)外最新的血管介入微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式采用大腿根部微小切口，在局部麻醉下，將支架型人工血管植入病變動(dòng)脈段，隔絕瘤腔，阻斷血流對(duì)瘤壁的沖擊從而達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的目的。病患無需住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，手術(shù)當(dāng)天即可進(jìn)食，術(shù)后兩三天即可下床走動(dòng)，不但切口美觀，手術(shù)舒適性及術(shù)后恢復(fù)方面都與傳統(tǒng)開放手術(shù)有天壤之別。據(jù)孫蓬主任介紹說，腹主動(dòng)脈瘤是因?yàn)閯?dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性擴(kuò)張或膨出。腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，在動(dòng)脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時(shí)會(huì)發(fā)生破裂，導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)的動(dòng)脈瘤，特別是腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其它少見原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、Marfan綜合征等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腹主動(dòng)脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下，動(dòng)脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動(dòng)脈瘤稱為體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。該病的臨床表現(xiàn)主要有：① 腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。大多數(shù)患者可在臍周及左中上腹部捫及搏動(dòng)性的腫塊，而且其搏動(dòng)具有多向性膨脹感，同時(shí)還可伴有震顫及血管雜音。② 疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當(dāng)瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血?jiǎng)用}或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③ 壓迫鄰近臟器。瘤體壓迫十二指腸及近端空腸時(shí)，可引起消化道癥狀；壓迫輸尿管時(shí)，可導(dǎo)致尿路梗阻；還有少數(shù)患者可因瘤體壓迫膽總管而出現(xiàn)阻塞性黃疸。④ 動(dòng)脈栓塞。如果瘤腔內(nèi)的血栓脫落，則可引起腹主動(dòng)脈分支的急性栓塞，如腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞，甚至可引起相應(yīng)部位的缺血性壞死。⑤ 動(dòng)脈瘤破裂。這是腹主動(dòng)脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀。瘤體破裂會(huì)導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血管壁呈不規(guī)則幾何形狀，厚薄不一，血流變?yōu)樾郎u，流速緩慢，常常伴有血栓形成。形成血栓粘附于管壁，有時(shí)基底處機(jī)化，稱為附壁血栓。附壁血栓有時(shí)脫落易產(chǎn)生動(dòng)脈栓塞。另外，動(dòng)脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動(dòng)脈瘤更容易破裂。目前揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科，擁有先進(jìn)的診療設(shè)備，可以早期診斷各種類型的血管疾病，并根據(jù)其病變的不同程度采取相應(yīng)的國(guó)際一流的治療手段。學(xué)科帶頭人孫蓬教授，第一人民醫(yī)院大外科副主任，揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，第一批江蘇“衛(wèi)生拔尖人才”,江蘇省“333”高層次人才培養(yǎng)工程中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人，國(guó)際血管聯(lián)盟（International Union of Angiology，IUA）委員，國(guó)際血管聯(lián)盟（IUA）中國(guó)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)血管專家委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)糖尿病足分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)下肢動(dòng)脈疾病專委會(huì)委員；2010年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Harvard Medical School）附屬馬薩諸塞州總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital，MGH，麻省總醫(yī)院）血管中心訪問學(xué)者；2013年以色列國(guó)特拉維夫大學(xué)（Israel-Tel Aviv University）附屬醫(yī)院血管外科高級(jí)訪問學(xué)者；2015年江蘇省衛(wèi)計(jì)委赴圭亞那共和國(guó)（Republic of Guyana）醫(yī)療專家組成員。該科室成立五年多來，為揚(yáng)州及周邊地區(qū)血管病患者解除痛苦，帶來福音。孫蓬主任提醒廣大患者，當(dāng)老年人無意中捫及腹部搏動(dòng)性包塊等疑似動(dòng)脈瘤癥狀時(shí)，需要及時(shí)就診，可通過無創(chuàng)傷性的彩色多普勒超聲檢查，初步篩查是否有腹主動(dòng)脈瘤并尋求血管外科專科醫(yī)師的幫助。請(qǐng)用手機(jī)微信掃描此二維碼與我聯(lián)系。

心臟延伸的升主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤最常見于先天性結(jié)締組織疾病的患者，這些患者在一般情況下，主動(dòng)脈瓣反流是由于主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張?jiān)斐傻模昴け旧頉]有器質(zhì)性病變。過去，對(duì)于此類疾病的患者都采用Bentall手術(shù)進(jìn)行治療。但是，施行Bentall手術(shù)后，患者因置換了人工瓣膜，需要終身服用抗凝藥。因此，術(shù)后患者將面臨一系列抗凝并發(fā)癥，如出血、血栓等。人工瓣膜的結(jié)構(gòu)與功能障礙也常常是一個(gè)令人困擾的問題。這樣，使得患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量會(huì)受到影響。既進(jìn)行主動(dòng)脈根部置換，同時(shí)又保留患者自身的主動(dòng)脈瓣膜，是解決上述問題的關(guān)鍵。目前，國(guó)外已開展了這種保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換手術(shù)(又稱為David手術(shù))。近年來國(guó)內(nèi)外又開展了使用帶主動(dòng)脈瓣竇人造血管（valsalva血管）置換主動(dòng)脈根部并保留患者自身主動(dòng)脈瓣膜的手術(shù)。與傳統(tǒng)的直血管相比，valsalva血管更符合人體主動(dòng)脈根部的生理構(gòu)造，因此能確保被保留的主動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)與功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定，改善了患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效。雖然與傳統(tǒng)手術(shù)相比David手術(shù)有顯著的優(yōu)勢(shì)，但能否施行該手術(shù)還要取決于患者主動(dòng)脈瓣膜本身的質(zhì)量。只有當(dāng)患者的主動(dòng)脈瓣葉結(jié)構(gòu)正常或接近正常，僅因主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，才適合于行David手術(shù)。當(dāng)患者的主動(dòng)脈瓣因鈣化、感染或其他病變而導(dǎo)致嚴(yán)重變形時(shí)，行主動(dòng)脈瓣置換就不可避免了。

（一）【病因】1． 動(dòng)脈中層囊性壞死或退行性變是當(dāng)前胸主動(dòng)脈瘤中最常見的一種，具體原因不明。與多種因素相關(guān)，遺傳性、感染、吸煙、濫用毒品、高血壓和年齡的增長(zhǎng)都可能導(dǎo)致動(dòng)脈壁中層退行性變和壞死。典型者多見于青、中年男性，其好發(fā)部位為升主動(dòng)脈。由于主動(dòng)脈瓣環(huán)的擴(kuò)大可產(chǎn)生嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，向遠(yuǎn)側(cè)可擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈。組織學(xué)表現(xiàn)主要為平滑肌細(xì)胞的壞死及消失，彈力纖維稀少、斷裂并出現(xiàn)充滿黏液的囊性間隙，致使動(dòng)脈壁薄弱，形成特殊類型的梭狀動(dòng)脈瘤。2． 遺傳性疾病以馬方綜合征為代表和多見。馬方綜合征是常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織病，是第十五號(hào)染色體上原纖維蛋白基因缺陷，導(dǎo)致彈性纖維在早年易出現(xiàn)退行性變和壞死，75%~85%的馬方綜合征患者伴有升主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈根部瘤。EhlersDanlos綜合征、Ⅳ型常伴有自發(fā)性主動(dòng)脈破裂、家族性動(dòng)脈瘤病，以升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層形成多見，病因不明，但有研究發(fā)現(xiàn)該類患者中動(dòng)脈壁的代謝紊亂導(dǎo)致動(dòng)脈降解加速，引起動(dòng)脈瘤。 3． 動(dòng)脈硬化所致主動(dòng)脈瘤，是胸主動(dòng)脈瘤常見病因之一。動(dòng)脈壁內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成，可堵塞營(yíng)養(yǎng)血管，引起動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂、壞死，動(dòng)脈壁薄弱，形成動(dòng)脈瘤，常見于50~80歲患者，男性多于女性。常并發(fā)冠心病和周圍血管阻塞性疾病，主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈瘤較升主動(dòng)脈瘤多見，也可出現(xiàn)廣泛的胸主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。 4． 主動(dòng)脈夾層 由于解剖學(xué)的、病理的或血流動(dòng)力學(xué)的原因，主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層發(fā)生撕裂和分離，在主動(dòng)脈壁中層出現(xiàn)血腫或血流，形成真腔與假腔又稱雙腔主動(dòng)脈。 5． 創(chuàng)傷 隨著高速交通工具的迅速發(fā)展，車禍、空難隨之增多，近年并有增加趨勢(shì)，大多形成假性動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層。由于加速或減速的剪切力和胸主動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，破裂或撕裂多發(fā)生在無名動(dòng)脈起點(diǎn)下方2cm左右的升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣環(huán)上方3~5cm處和左鎖骨下動(dòng)脈起點(diǎn)的降主動(dòng)脈峽部。弓部與腹主動(dòng)脈較少見。 6． 細(xì)菌或真菌感染。細(xì)菌可從主動(dòng)脈鄰近組織直接侵犯主動(dòng)脈壁，但多數(shù)系隨血運(yùn)進(jìn)入的細(xì)菌。此種細(xì)菌開始躲在有損傷的主動(dòng)脈部位侵入。在敗血癥時(shí)，細(xì)菌也可通過動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)血管而進(jìn)入主動(dòng)脈壁形成動(dòng)脈瘤。真菌性主動(dòng)脈瘤多繼發(fā)，偶可見原發(fā)性真菌性動(dòng)脈瘤。梅毒性主動(dòng)脈瘤已少見，它是梅毒性主動(dòng)脈炎的后期并發(fā)癥，一般是在感染梅毒后的10~20年出現(xiàn)。梅毒性主動(dòng)脈瘤發(fā)生在升主動(dòng)脈占50%，在主動(dòng)脈弓的占30%~40%，降主動(dòng)脈的占15%，腹主動(dòng)脈占5%，近年梅毒感染患者又增加趨勢(shì)，臨床上應(yīng)警惕。7． 先天性胸主動(dòng)脈瘤較少見，包括主動(dòng)脈竇瘤及胸主動(dòng)脈峽部動(dòng)脈瘤。先天性胸主動(dòng)脈瘤的患者常并發(fā)先天性主動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及先天性主動(dòng)脈縮窄。（二）【預(yù)后】 主動(dòng)脈瘤自然經(jīng)過不良，已確診胸主動(dòng)脈瘤未經(jīng)治療的患者，平均破裂時(shí)間僅2年，生存時(shí)間少于3年。2002年美國(guó)國(guó)家健康中心統(tǒng)計(jì)，因主動(dòng)脈瘤疾病每年住院67000人，死亡16000人。死亡的主要原因是胸主動(dòng)脈瘤破裂或主動(dòng)脈夾層，根據(jù)Laplace定律，管壁承受的壓力與血壓和管腔的半徑成正比。動(dòng)脈瘤的大小與破裂和血壓密切相關(guān)，1999年Coady研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤直徑6.0~6.9cm的患者，其破裂發(fā)生率比直徑4.0~4.9cm的患者增加4.3倍。Shimada研究發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈瘤平均增長(zhǎng)為2.6mm/年。胸主動(dòng)脈瘤直徑越大，增長(zhǎng)越快。胸主動(dòng)脈直徑小于40mm、40~49mm、50~59mm和大于60mm，增長(zhǎng)率分別為2mm/年、2.3mm/年、3.6mm/年和5.6mm/年，可見大于50mm增長(zhǎng)明顯加快。按部位考慮，主動(dòng)脈弓擴(kuò)張最快（5.6mm/年），升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈次之（4.2mm/年），腹主動(dòng)脈較慢（2.8mm/年）。升主動(dòng)脈瘤破裂或形成主動(dòng)脈夾層的平均直徑約5.9cm，未經(jīng)治療胸主動(dòng)脈瘤破裂率為42%~70%，升主動(dòng)脈增長(zhǎng)大于10mm/年，有破裂或形成主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。另外，病因不同，自然病程也有差異。馬方綜合征可加速動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)并在較小直徑（小于5cm）時(shí)就形成主動(dòng)脈夾層或破裂，特別是有家族史的患者，未治療的馬方綜合征平均死亡年齡僅32歲，家族性動(dòng)脈瘤患者的動(dòng)脈增長(zhǎng)率是正常人的2倍以上，主動(dòng)脈夾層的增長(zhǎng)率快6倍。梅毒性動(dòng)脈瘤出現(xiàn)癥狀后，平均生存僅6~8個(gè)月，創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤由于病因與病理的差異，如不積極治療，更易破裂死亡。如果手術(shù)治療，則其自然壽命可達(dá)正常人的水平。經(jīng)診斷后的胸主動(dòng)脈瘤未手術(shù)患者1年、5年生存率分別為60%~70%和13%~39%。

主動(dòng)脈病變主要是指腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層。這些主動(dòng)脈病變往往有破裂大出血，甚至死亡的危險(xiǎn)，因此，當(dāng)您有嚴(yán)重的胸痛或腹痛，或有心肌梗塞的表現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)盡快打120電話，去醫(yī)院急診進(jìn)行?？茩z查和處理。同時(shí)，也必須引起我科醫(yī)務(wù)人員高度重視。一、主動(dòng)脈瘤 是指主動(dòng)脈異常的擴(kuò)張或膨出，醫(yī)學(xué)稱之為動(dòng)脈瘤(Aneurysm)。主動(dòng)脈瘤可發(fā)生在主動(dòng)脈的任何部位，最常見的是腹主動(dòng)脈瘤，其次是胸主動(dòng)脈瘤，還有胸腹主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瘤合并有動(dòng)脈夾層。動(dòng)脈瘤又分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤，前者是主動(dòng)脈壁的三層(intima, media and adventitia)均擴(kuò)張或膨出，后者則只有外面2層擴(kuò)張或膨出伴血塊形成(往往是感染引起)，假性動(dòng)脈瘤是非常脆弱的，極易破裂，引起大出血。所以，動(dòng)脈的膨出分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層是指血管壁的分離，導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁層之間，這樣使得血管壁更加薄弱，更易破裂。1.主動(dòng)脈瘤的病因：

北京協(xié)和醫(yī)院血管外科 主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 鄭月宏 人吃雜糧不免會(huì)生病，肚子疼大家都不陌生，可是有種動(dòng)脈瘤引發(fā)的肚子疼，發(fā)作起來真能要命，大家應(yīng)引起重視。 “大夫，我感覺肚子疼，里面好像又長(zhǎng)出了一個(gè)心臟，一蹦一蹦的?！边@是很多腹主動(dòng)脈瘤患者來協(xié)和看病時(shí)和我說的一句話。其實(shí)他們感覺肚子里長(zhǎng)出的那個(gè)“心臟”就是腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈是人體腹部的大動(dòng)脈，在肚臍的上下方，是人體大動(dòng)脈里發(fā)生動(dòng)脈瘤幾率比較高的部位。腹主動(dòng)脈瘤就是腹主動(dòng)脈由于某些原因而導(dǎo)致擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。腹主動(dòng)脈瘤本身雖是一種良性疾病，但很兇險(xiǎn)，就像肚子身體里的一個(gè)定時(shí)炸彈，如果突然增大病擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂導(dǎo)致死亡。 其實(shí)若腹主動(dòng)脈瘤不破的話，死亡率還是很低的，但瘤體要長(zhǎng)到5公分以上，每年的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)超過10%，事實(shí)上，很多這樣的患者在腹主動(dòng)脈瘤破裂后連搶救的機(jī)會(huì)都沒有。而且早期由于沒有癥狀或是很少的不典型癥狀，所以很容易被忽視。隨著動(dòng)脈瘤的增大就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀和危險(xiǎn)了。肚子疼就是其中的一個(gè)癥狀，肚子疼的很嚴(yán)重時(shí)，往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤馬上要破了，甚至已經(jīng)破了。這種肚子疼和一般的肚子疼感覺不一樣，是持續(xù)時(shí)間很短的撕裂痛，就是好像肚子里有一只手在撕扯一般。有時(shí)患者會(huì)感覺隱隱的痛，這是包塊變大產(chǎn)生的不舒服感。正是因?yàn)榘Y狀不明顯，所以門診有六七成的腹主動(dòng)脈瘤患者都是從別的科室轉(zhuǎn)送過來的，因?yàn)槎亲右惶?，大家首先就?huì)想到先看急診科、內(nèi)科、外科等?？梢越探o大家一種自檢方法，就是定期摸摸肚子。沿著肚臍向上摸，一般瘦點(diǎn)的患者能摸到一個(gè)會(huì)隨著心臟節(jié)律跳動(dòng)的腫塊，這就是早期發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤。不過通?；颊咦约耗苊鰜淼脑挘瑒?dòng)脈瘤也比較大了，需要趕緊去就診，而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在腫塊小的時(shí)候就可以摸到。但腹主動(dòng)脈瘤的患者千萬不要隨便做腹部按摩，如果把腹主動(dòng)脈瘤揉裂了，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。通常來說，導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的主要原因就是動(dòng)脈硬化退行性病變，所以老年人、有動(dòng)脈粥樣硬化硬化的人發(fā)病率較高。此外也有感染、免疫力低下、外傷等因素。建議有高血壓、動(dòng)脈硬化史的人去做個(gè)彩色多普勒超聲檢查，看出問題的話可以進(jìn)一步的查一下CT與核磁來確診。要提醒的是，動(dòng)脈瘤患者往往同時(shí)又冠心病、腦血管動(dòng)脈硬化、腦梗塞等疾病，所以在做動(dòng)脈瘤檢查之前，要注意對(duì)全身其他部位的重要臟器也做一些相應(yīng)的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，建議趕緊到醫(yī)院看病，聽聽醫(yī)生的建議。小的動(dòng)脈瘤可以先保守治療。治腹主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)老方法就是開腹手術(shù)，把主動(dòng)脈置換一段人工血管。近年來血管外科微創(chuàng)治療的發(fā)展很快，現(xiàn)在大多都采用微創(chuàng)的方式，就是血管腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)，在主動(dòng)脈腔內(nèi)裝個(gè)帶覆膜的支架，打個(gè)比方，就像是給鼓包的自行車車胎換個(gè)內(nèi)胎，這樣的治療創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時(shí)間快。

(一) 高血壓——人類健康的幕后殺手高血壓是最常見的心血管疾病，是導(dǎo)致心臟主動(dòng)脈疾病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)，估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人，每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。從1998年至2003年，高血壓患病率幾乎翻了一倍，農(nóng)村居民患病率更是增長(zhǎng)一倍有余。2009年《中國(guó)高血壓防治指南》建議高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓。收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓≥90 mm Hg的為收縮期和舒張期（雙期）高血壓；收縮壓≥140 mm Hg而舒張壓＜90 mm Hg為單純收縮期高血壓（ISH）；收縮壓＜140 mm Hg而舒張壓≥90 mm Hg的為單純舒張期高血壓。高血壓臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有眩暈、頭痛、頭脹、心悸、失眠、記憶力減退、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、腰膝酸軟、肢體麻木等，長(zhǎng)期高血壓還可引起心臟主動(dòng)脈、腦血管、腎臟等靶器官損害。（1） 心臟主動(dòng)脈損害：高血壓的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。血壓升高后，動(dòng)脈壁會(huì)因血液的壓力而受傷，血液中的膽固醇會(huì)沉積在受傷部位產(chǎn)生潰瘍粥樣硬化，從而使血管變窄，失去彈性。如果心臟冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化、狹窄，就會(huì)引起心絞痛和心肌梗塞等冠心病的。高血壓損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，造成主動(dòng)脈壁粥樣硬化，長(zhǎng)期高血壓將導(dǎo)致病變主動(dòng)脈慢性膨脹或發(fā)生破裂，形成各種類型的主動(dòng)脈病變。（2）腦損害：血壓可導(dǎo)致腦動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生頭痛、眩暈、眼花等癥狀。血壓突然大幅度升高時(shí)，可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀。當(dāng)高血壓引起腦卒中時(shí)，可見到各種體征，如一側(cè)軀體或肢體無力、癱瘓，語言不清、口眼歪斜甚至意識(shí)喪失。（3）腎臟損害：早期表現(xiàn)是夜尿增多，嚴(yán)重腎損害時(shí)可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、貧血、乏力、浮腫，同時(shí)出現(xiàn)各種腎功能試驗(yàn)異常。(二) 主動(dòng)脈病變——高血壓患者的生命威脅主動(dòng)脈病變分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層。真性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈局部永久性擴(kuò)張超過正常主動(dòng)脈直徑的50%，真性動(dòng)脈瘤壁包括全部三層動(dòng)脈壁。假性動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁全層結(jié)構(gòu)破壞或內(nèi)膜中層破壞、僅殘留主動(dòng)脈外膜，血液溢出血管腔外，被周圍組織包裹，其動(dòng)脈瘤壁已經(jīng)沒有完整動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)，為動(dòng)脈周圍組織或僅殘存主動(dòng)脈外膜。主動(dòng)脈夾層是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂，主動(dòng)脈內(nèi)的血液在壓力的作用下經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈中層，造成主動(dòng)脈中層發(fā)生與主動(dòng)脈腔平行的撕裂，并有血液在主動(dòng)脈中層流動(dòng)。主動(dòng)脈病變可發(fā)生在主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部、降主動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈等。高血壓是造成各種類型主動(dòng)脈病變的重要危險(xiǎn)因素。高血壓損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，造成主動(dòng)脈壁粥樣硬化，是導(dǎo)致主動(dòng)脈病變的病理基礎(chǔ)之一。長(zhǎng)期高血壓或大幅度血壓波動(dòng)將導(dǎo)致病變主動(dòng)脈慢性膨脹或發(fā)生破裂，形成各種類型的主動(dòng)脈病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過75%的主動(dòng)脈夾層患者合并有高血壓。在我國(guó)，高血壓患病率較高，知曉率、控制率較低，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病年齡明顯低于國(guó)外。各種類型的主動(dòng)脈病變均可因急性主動(dòng)脈破裂而導(dǎo)致患者發(fā)生致命性的后果，尤其是主動(dòng)脈夾層，發(fā)病一周內(nèi)自然死亡率可達(dá)90%，是最危險(xiǎn)的心血管疾病。主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤常見癥狀為疼痛和壓迫癥狀。疼痛多為鈍痛，有時(shí)為持續(xù)性痛，也可隨呼吸或體力活動(dòng)而加劇。疼痛部位可隨動(dòng)脈瘤位置不同而不同。升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)胸骨后或頸部疼痛。降主動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肩胛間區(qū)疼痛或左胸部疼痛。胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)背痛、腹痛。主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤可壓迫氣管、支氣管而出現(xiàn)刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肺不張、支氣管擴(kuò)張、支氣管和肺部感染等。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)進(jìn)行性頭、面、上肢水腫，重者可波及頸部及胸背，皮膚呈紫紅色，胸壁靜脈曲張。弓部和峽部的動(dòng)脈瘤可壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水反嗆，壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)單側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷和顏面無汗等Horner綜合征的表現(xiàn)。降主動(dòng)脈瘤可壓迫食管出現(xiàn)咽下困難，壓迫支氣管出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難等癥狀。腹主動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)消化功能紊亂等表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層的突出癥狀為劇烈疼痛，因發(fā)生部位和剝離范圍不同而出現(xiàn)胸部、背部、腹部疼痛?；颊哌€可因心臟、頭部、脊髓、腎臟、消化道、肝臟、胰腺、四肢等缺血而發(fā)生功能障礙或?qū)е禄颊咚劳觥?三) 防與治——主動(dòng)脈病變不等于死亡雖然主動(dòng)脈病變，尤其是主動(dòng)脈夾層自然死亡率很高，但積極治療高血壓，可有效預(yù)防和延緩主動(dòng)脈病變的發(fā)生和發(fā)展。確診主動(dòng)脈病變后，盡早采用手術(shù)或介入治療方法，可明顯降低患者死亡率和致殘率。多數(shù)主動(dòng)脈病變患者合并有高血壓，積極控制高血壓，特別是對(duì)于存在主動(dòng)脈病變高危因素的患者（如家族中有主動(dòng)脈病變患者等），可有效預(yù)防和延緩主動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展，部分真性主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的患者可終身免于手術(shù)。多數(shù)真性和假性動(dòng)脈瘤、B型主動(dòng)脈夾層患者可擇期手術(shù)或介入治療。A型主動(dòng)脈夾層、發(fā)生破裂的真性、假性主動(dòng)脈瘤需要急診手術(shù)治療。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，主動(dòng)脈手術(shù)，特別是主動(dòng)脈夾層手術(shù)，技術(shù)復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來隨著各種主動(dòng)脈手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、各相關(guān)理論研究的深入，特別是主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型的提出與應(yīng)用、全主動(dòng)脈弓置換+胸降主動(dòng)脈象鼻支架植入術(shù)（孫氏手術(shù)）和術(shù)中支架手術(shù)的開展與推廣、胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)的廣泛開展、術(shù)中體外循環(huán)和腦保護(hù)綜合措施的研究和應(yīng)用，各種主動(dòng)脈手術(shù)時(shí)間大大縮短，圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。中長(zhǎng)期隨訪，多數(shù)主動(dòng)脈手術(shù)患者術(shù)后可獲得良好的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。主動(dòng)脈病變可防可治，主動(dòng)脈病變不等于死亡。