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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈干，它的胸腔部分直接發(fā)自心臟，由主動(dòng)脈瓣和左心室相連接，向上走行一段距離后呈拱形轉(zhuǎn)向下，在弓部位置依次分出三支主要分支—頭臂干，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈供應(yīng)頭部供血。解剖上，我們按照主動(dòng)脈的走行簡(jiǎn)單地講其分為升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈三個(gè)部分。 主動(dòng)脈瘤如何發(fā)生 當(dāng)主動(dòng)脈的血管壁發(fā)生了病變，例如彈性結(jié)締組織減少，血管壁彈力下降時(shí)，由左心室而來(lái)的巨大血流會(huì)對(duì)主動(dòng)脈的血管壁帶來(lái)強(qiáng)大的沖擊。我們的心臟每天搏動(dòng)超過(guò)10萬(wàn)次，因此主動(dòng)脈壁也需要每天超過(guò)10萬(wàn)次地承受來(lái)自血流的壓力。時(shí)間一長(zhǎng)，主動(dòng)脈壁的彈性會(huì)進(jìn)行性下降，主動(dòng)脈血管的直徑會(huì)逐漸增大，動(dòng)脈壁會(huì)逐漸變薄，出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)壁撕裂，內(nèi)外壁夾層甚至主動(dòng)脈破裂。主動(dòng)脈瘤或者瘤樣擴(kuò)張可以發(fā)生在主動(dòng)脈的任何位置。只要血管的某一段血管壁出現(xiàn)了較其他部分組織更為薄弱，主動(dòng)脈瘤就會(huì)發(fā)生。通常，血流沖出左心室后直接沖擊的主動(dòng)脈竇，升主動(dòng)脈根部的大彎側(cè)是整個(gè)主動(dòng)脈承受壓力最高的部分，也是主動(dòng)脈瘤最易發(fā)生的部分，當(dāng)這里的主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張以后，還有可能影響到主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉功能造成關(guān)閉不全。 主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率如何 主動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張?jiān)谌巳褐械陌l(fā)生比例為每10萬(wàn)人中5-10例，以60歲以上男性更為常見(jiàn)。主動(dòng)脈瘤或是瘤樣擴(kuò)張一般并沒(méi)有即刻的生命危險(xiǎn)，但一旦由于擴(kuò)張導(dǎo)致的主動(dòng)脈壁撕裂，夾層或者破裂發(fā)生，則患者的生命即如主動(dòng)脈外膜一般吹彈可破。 主動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素 很多因素會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張，最主要的因素之一是年齡，打個(gè)比方，人體內(nèi)的血管如居家的水管，隨著使用年限的增加，其彈性自然下降，造成主動(dòng)脈的擴(kuò)張和瘤樣改變。除了年齡以外，目前已知還有以下多種危險(xiǎn)因素可以導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤樣改變： 高血壓 高血脂 全身性的動(dòng)脈硬化 特殊性的感染 免疫性疾病 吸煙 外傷 家族聚集性的基因疾病 這里值得指出的是，主動(dòng)脈病變具有一定的家族聚集性。因此如果在您的家庭里已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)因主動(dòng)脈病變的人，您在就診時(shí)應(yīng)該告訴您的心臟外科醫(yī)生。 主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 主動(dòng)脈瘤一般鮮有特征性的臨床表現(xiàn)，除非動(dòng)脈瘤擴(kuò)大到了一定的程度，或者動(dòng)脈壁發(fā)生了撕裂和夾層。一般由于動(dòng)脈瘤瘤體壓迫可能造成的癥狀主要是一些壓迫動(dòng)脈周?chē)M織引起的，例如胸痛，胸脹，咳嗽，氣急或者是吞咽困難。而一旦主動(dòng)脈壁發(fā)生了撕裂，則患者會(huì)感受到突然之間撕心裂肺的疼痛。這種疼痛難以忍受，患者是不可能忽視的。 主動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張的治療 藥物治療 對(duì)于發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁彈性減弱，瘤樣擴(kuò)張的病人來(lái)說(shuō)，控制血壓變得尤為重要，患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓，一般建議將血壓控制在130/90mmHg以下，高危的患者甚至應(yīng)該控制在120/80mmHg以下，另外加用一些貝塔受體阻斷劑對(duì)心臟活動(dòng)進(jìn)行一定的抑制也有助于降低左心射血對(duì)主動(dòng)脈壁的壓力。近來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)的藥物對(duì)穩(wěn)定主動(dòng)脈壁上的斑塊，防止斑塊脫落造成的急性血管壁破裂有一定的作用。 戒煙 煙草對(duì)血管壁的破壞具有強(qiáng)作用。主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的患者應(yīng)該戒煙。 心臟大血管外科密切隨訪 對(duì)于所有發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瘤或者瘤樣擴(kuò)張的患者來(lái)說(shuō)，定期的心臟外科隨訪非常非常非常重要！一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于主動(dòng)脈直徑小于5cm的單純主動(dòng)脈病變患者來(lái)說(shuō)，建議繼續(xù)隨訪觀察治療。而一旦主動(dòng)脈擴(kuò)張超過(guò)了5cm，伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，或者是主動(dòng)脈直徑的擴(kuò)張速度大于5mm/年，則需要外科手術(shù)置換人工血管以防止主動(dòng)脈壁破裂的發(fā)生。 作者簡(jiǎn)介 作者駱文宗醫(yī)生2007年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)后一直從事心臟大血管外科專(zhuān)業(yè)，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利爾大學(xué)附屬心臟病中心進(jìn)行臨床治療的培訓(xùn)，參與門(mén)診，會(huì)診，值班，病例討論等所有臨床治療決策，自己主刀以及參與了近1000臺(tái)各種成人心臟外科手術(shù)，對(duì)于保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈竇部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自體主肺動(dòng)脈置換術(shù)（ROSS Procedure）和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的外科治療等方面有著獨(dú)立的見(jiàn)解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。2021年04月16日
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈平時(shí)是有彈性的，就像一個(gè)橡皮管一樣。血液在沖擊的時(shí)候，主動(dòng)脈也會(huì)隨之跳動(dòng)。為什么主動(dòng)脈有彈性還會(huì)慢慢發(fā)生血管膨脹呢？這是因?yàn)橹鲃?dòng)脈壁變得彈性減弱，變得力量減弱，無(wú)法及時(shí)恢復(fù)。最常見(jiàn)引起血管壁彈性減弱的原因是什么呢？最常見(jiàn)的原因是老年人的主動(dòng)脈發(fā)生了所謂的動(dòng)脈硬化，大家一聽(tīng)動(dòng)脈硬化，會(huì)覺(jué)得是不是動(dòng)脈變硬了，其實(shí)不是，動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈里面長(zhǎng)了硬的斑塊，動(dòng)脈壁薄厚不均勻，導(dǎo)致整個(gè)動(dòng)脈的強(qiáng)度變?nèi)趿?，所以說(shuō)它的主要原因是主動(dòng)脈本身的血管壁變得彈性減弱。血管壁變得薄弱了以后，它就開(kāi)始鼓起來(lái)了。但是除了老年人動(dòng)脈硬化這個(gè)病因，那年輕人也會(huì)得主動(dòng)脈瘤，是因?yàn)檫@些年輕人的主動(dòng)脈的主動(dòng)脈壁發(fā)育不完善，有些主動(dòng)脈該發(fā)育的地方缺少中膜層的彈力纖維，就會(huì)形成薄弱，也會(huì)形成擴(kuò)張，所以主動(dòng)脈瘤的最重要的原因就是整個(gè)主動(dòng)脈壁發(fā)生了病變而形成了主動(dòng)脈的擴(kuò)張。2021年02月25日1797
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李建榮主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 主動(dòng)脈外科中心 (一) 高血壓——人類(lèi)健康的幕后殺手高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，是導(dǎo)致心臟主動(dòng)脈疾病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)，估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人，每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。從1998年至2003年，高血壓患病率幾乎翻了一倍，農(nóng)村居民患病率更是增長(zhǎng)一倍有余。2009年《中國(guó)高血壓防治指南》建議高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢诜每垢哐獕核?，血壓雖低于140/90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓。收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓≥90 mm Hg的為收縮期和舒張期（雙期）高血壓；收縮壓≥140 mm Hg而舒張壓＜90 mm Hg為單純收縮期高血壓（ISH）；收縮壓＜140 mm Hg而舒張壓≥90 mm Hg的為單純舒張期高血壓。高血壓臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有眩暈、頭痛、頭脹、心悸、失眠、記憶力減退、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、腰膝酸軟、肢體麻木等，長(zhǎng)期高血壓還可引起心臟主動(dòng)脈、腦血管、腎臟等靶器官損害。（1） 心臟主動(dòng)脈損害：高血壓的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，稱(chēng)為高血壓心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。血壓升高后，動(dòng)脈壁會(huì)因血液的壓力而受傷，血液中的膽固醇會(huì)沉積在受傷部位產(chǎn)生潰瘍粥樣硬化，從而使血管變窄，失去彈性。如果心臟冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化、狹窄，就會(huì)引起心絞痛和心肌梗塞等冠心病的。高血壓損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，造成主動(dòng)脈壁粥樣硬化，長(zhǎng)期高血壓將導(dǎo)致病變主動(dòng)脈慢性膨脹或發(fā)生破裂，形成各種類(lèi)型的主動(dòng)脈病變。（2）腦損害：血壓可導(dǎo)致腦動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生頭痛、眩暈、眼花等癥狀。血壓突然大幅度升高時(shí)，可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀。當(dāng)高血壓引起腦卒中時(shí)，可見(jiàn)到各種體征，如一側(cè)軀體或肢體無(wú)力、癱瘓，語(yǔ)言不清、口眼歪斜甚至意識(shí)喪失。（3）腎臟損害：早期表現(xiàn)是夜尿增多，嚴(yán)重腎損害時(shí)可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、貧血、乏力、浮腫，同時(shí)出現(xiàn)各種腎功能試驗(yàn)異常。(二) 主動(dòng)脈病變——高血壓患者的生命威脅主動(dòng)脈病變分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層。真性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈局部永久性擴(kuò)張超過(guò)正常主動(dòng)脈直徑的50%，真性動(dòng)脈瘤壁包括全部三層動(dòng)脈壁。假性動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁全層結(jié)構(gòu)破壞或內(nèi)膜中層破壞、僅殘留主動(dòng)脈外膜，血液溢出血管腔外，被周?chē)M織包裹，其動(dòng)脈瘤壁已經(jīng)沒(méi)有完整動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)，為動(dòng)脈周?chē)M織或僅殘存主動(dòng)脈外膜。主動(dòng)脈夾層是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂，主動(dòng)脈內(nèi)的血液在壓力的作用下經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈中層，造成主動(dòng)脈中層發(fā)生與主動(dòng)脈腔平行的撕裂，并有血液在主動(dòng)脈中層流動(dòng)。主動(dòng)脈病變可發(fā)生在主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部、降主動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈等。高血壓是造成各種類(lèi)型主動(dòng)脈病變的重要危險(xiǎn)因素。高血壓損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，造成主動(dòng)脈壁粥樣硬化，是導(dǎo)致主動(dòng)脈病變的病理基礎(chǔ)之一。長(zhǎng)期高血壓或大幅度血壓波動(dòng)將導(dǎo)致病變主動(dòng)脈慢性膨脹或發(fā)生破裂，形成各種類(lèi)型的主動(dòng)脈病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)75%的主動(dòng)脈夾層患者合并有高血壓。在我國(guó)，高血壓患病率較高，知曉率、控制率較低，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病年齡明顯低于國(guó)外。各種類(lèi)型的主動(dòng)脈病變均可因急性主動(dòng)脈破裂而導(dǎo)致患者發(fā)生致命性的后果，尤其是主動(dòng)脈夾層，發(fā)病一周內(nèi)自然死亡率可達(dá)90%，是最危險(xiǎn)的心血管疾病。主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤常見(jiàn)癥狀為疼痛和壓迫癥狀。疼痛多為鈍痛，有時(shí)為持續(xù)性痛，也可隨呼吸或體力活動(dòng)而加劇。疼痛部位可隨動(dòng)脈瘤位置不同而不同。升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)胸骨后或頸部疼痛。降主動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肩胛間區(qū)疼痛或左胸部疼痛。胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)背痛、腹痛。主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤可壓迫氣管、支氣管而出現(xiàn)刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肺不張、支氣管擴(kuò)張、支氣管和肺部感染等。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)進(jìn)行性頭、面、上肢水腫，重者可波及頸部及胸背，皮膚呈紫紅色，胸壁靜脈曲張。弓部和峽部的動(dòng)脈瘤可壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水反嗆，壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)單側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷和顏面無(wú)汗等Horner綜合征的表現(xiàn)。降主動(dòng)脈瘤可壓迫食管出現(xiàn)咽下困難，壓迫支氣管出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難等癥狀。腹主動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)消化功能紊亂等表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層的突出癥狀為劇烈疼痛，因發(fā)生部位和剝離范圍不同而出現(xiàn)胸部、背部、腹部疼痛?；颊哌€可因心臟、頭部、脊髓、腎臟、消化道、肝臟、胰腺、四肢等缺血而發(fā)生功能障礙或?qū)е禄颊咚劳觥?三) 防與治——主動(dòng)脈病變不等于死亡雖然主動(dòng)脈病變，尤其是主動(dòng)脈夾層自然死亡率很高，但積極治療高血壓，可有效預(yù)防和延緩主動(dòng)脈病變的發(fā)生和發(fā)展。確診主動(dòng)脈病變后，盡早采用手術(shù)或介入治療方法，可明顯降低患者死亡率和致殘率。多數(shù)主動(dòng)脈病變患者合并有高血壓，積極控制高血壓，特別是對(duì)于存在主動(dòng)脈病變高危因素的患者（如家族中有主動(dòng)脈病變患者等），可有效預(yù)防和延緩主動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展，部分真性主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的患者可終身免于手術(shù)。多數(shù)真性和假性動(dòng)脈瘤、B型主動(dòng)脈夾層患者可擇期手術(shù)或介入治療。A型主動(dòng)脈夾層、發(fā)生破裂的真性、假性主動(dòng)脈瘤需要急診手術(shù)治療。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，主動(dòng)脈手術(shù)，特別是主動(dòng)脈夾層手術(shù)，技術(shù)復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來(lái)隨著各種主動(dòng)脈手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、各相關(guān)理論研究的深入，特別是主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型的提出與應(yīng)用、全主動(dòng)脈弓置換+胸降主動(dòng)脈象鼻支架植入術(shù)（孫氏手術(shù)）和術(shù)中支架手術(shù)的開(kāi)展與推廣、胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)的廣泛開(kāi)展、術(shù)中體外循環(huán)和腦保護(hù)綜合措施的研究和應(yīng)用，各種主動(dòng)脈手術(shù)時(shí)間大大縮短，圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。中長(zhǎng)期隨訪，多數(shù)主動(dòng)脈手術(shù)患者術(shù)后可獲得良好的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。主動(dòng)脈病變可防可治，主動(dòng)脈病變不等于死亡。2013年02月02日6418
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主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
程蕾蕾醫(yī)生的科普號(hào)
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胡振雷醫(yī)生的科普號(hào)
胡振雷 副主任醫(yī)師
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心臟外科
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