-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科：陳云飛哈、喻成、德富、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平與開放式腎下腹主動(dòng)脈瘤（AAAs）手術(shù)修復(fù)相比，血管腔內(nèi)主動(dòng)脈瘤修復(fù)（EVAR）可以減少失血，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率和發(fā)病率。由于瘤頸過短、過度成角或涉及主動(dòng)脈側(cè)支如弓上分支（主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤）、內(nèi)臟動(dòng)脈（胸腹和腎周動(dòng)脈瘤）、或髂內(nèi)動(dòng)脈，這些解剖學(xué)上的制約因素將EVAR的應(yīng)用限制于30-40%的病人。而開窗和分支支架則允許合并有主動(dòng)脈側(cè)支，籍此醫(yī)生可以利用完全血管腔內(nèi)技術(shù)在實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈瘤隔絕的同時(shí)并保留其側(cè)支對(duì)臟器的血供。單中心、多中心的研究報(bào)告以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)都表明該技術(shù)具備可重復(fù)性、技術(shù)成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率低。傳統(tǒng)開放修復(fù)仍是復(fù)雜主動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但這需要廣泛的解剖、較高的鉗夾阻斷部位、較長時(shí)間的內(nèi)臟缺血和更廣泛的重建。雖然當(dāng)代的一系列研究表明，胸腹主動(dòng)脈瘤(TAAAs)的開放修復(fù)術(shù)在高容量醫(yī)學(xué)中心（技術(shù)水平較高）的死亡率為5%至15%，如對(duì)更大范圍或地區(qū)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析其結(jié)果可能會(huì)更差些。米國曾對(duì)加州近800位接受選擇性開放TAAA修復(fù)的病人進(jìn)行了研究，30天的死亡率為19%，1年的死亡率為31%。說明傳統(tǒng)開放修復(fù)術(shù)對(duì)于胸腹主動(dòng)脈瘤而言風(fēng)險(xiǎn)還是相當(dāng)高的。米國另一個(gè)涉及近5800位接受此類傳統(tǒng)開放修復(fù)術(shù)的病人資料表明，死亡率與病人年齡有關(guān)，60 - 70歲患者的死亡率為15%，而80歲以上患者的死亡率上升為30%?？偟膩碚f，三分之一的病人出院回家，其余的則需要在康復(fù)中心或療養(yǎng)院延長康復(fù)時(shí)間。血管腔內(nèi)策略開窗和分支血管腔內(nèi)移植物的初步經(jīng)驗(yàn)表明，完全血管腔內(nèi)內(nèi)修復(fù)是有效的，在弓部、胸腹和腎周主動(dòng)脈瘤病人，可以降低并發(fā)癥發(fā)病率。但這些特殊支架移植物很多需要提前訂制，在缺乏廣泛可獲得的腔內(nèi)移植物設(shè)計(jì)的情況下，許多中心報(bào)道了一種混合技術(shù)（雜交技術(shù)），該技術(shù)采用外科旁路術(shù)來重新布置內(nèi)臟動(dòng)脈，同時(shí)放置血管腔內(nèi)支架移植物以隔絕動(dòng)脈瘤。盡管這種方法避免了開胸手術(shù)，并且在許多病人中避免了主動(dòng)脈的鉗夾阻斷，但在大多數(shù)報(bào)道中，由于高并發(fā)癥發(fā)病率和高死亡率，初見成效的熱情已經(jīng)減弱。目前，大多數(shù)能夠獲得開窗和分支血管腔內(nèi)移植物的醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)將雜交手術(shù)限于高風(fēng)險(xiǎn)病人，因?yàn)檫@些病人既不能進(jìn)行完全的血管腔內(nèi)修復(fù)（目前腔內(nèi)技術(shù)的局限性），也不能進(jìn)行傳統(tǒng)開放式手術(shù)修復(fù)（風(fēng)險(xiǎn)太高），所以雜交手術(shù)對(duì)于這類病人不失是一種可以接受的折衷方案。定義可以使用開窗或定向分支來保留主動(dòng)脈側(cè)支。開窗指的是在支架移植物的織物上有側(cè)孔，側(cè)孔通過鎳鈦合金環(huán)進(jìn)行加固，以利于導(dǎo)管插入，防止織物磨損并允許附接側(cè)支對(duì)準(zhǔn)支架。當(dāng)開窗支架移植物用于修復(fù)腎下（腎動(dòng)脈開口處之下）頸部長度不足或過短的動(dòng)脈瘤時(shí)使用術(shù)語“開窗血管腔內(nèi)修復(fù)”，分支靶血管（例如，腎動(dòng)脈）來自主動(dòng)脈的正常段。支架開窗部位正對(duì)靶血管的主動(dòng)脈開口處；通常將一個(gè)對(duì)準(zhǔn)支架經(jīng)大支架開窗部位插入主動(dòng)脈側(cè)支（如腎動(dòng)脈）以防止因大支架開窗部位和分支靶血管的主動(dòng)脈開口處之間未對(duì)準(zhǔn)（錯(cuò)位）而導(dǎo)致分支血管（如腎動(dòng)脈）的閉塞或狹窄。定向或袖套分支意味著在主動(dòng)脈主體大支架移植物上存在預(yù)先縫合的袖口，這是用作放置支架移植物的錨定部位，這樣就可以將主動(dòng)脈內(nèi)主體大支架與伸入分支動(dòng)脈內(nèi)的較小支架連接為一體（大小兩個(gè)支架在袖口部位重疊橋接）。開窗通常與球囊擴(kuò)張式支架相連，而分支由自擴(kuò)張式（自動(dòng)展開）支架移植物橋接。帶分支的血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是用于描述伴有側(cè)支的動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)修復(fù)的術(shù)語。分支靶血管起源于動(dòng)脈瘤，并且在主體支架移植物和主動(dòng)脈壁之間存在間隙。開窗或分支支架de相關(guān)產(chǎn)品當(dāng)前的設(shè)計(jì)允許連接幾乎任何大直徑的主動(dòng)脈側(cè)支，包括主動(dòng)脈弓上側(cè)支、內(nèi)臟動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈。只有少數(shù)大醫(yī)學(xué)中心（醫(yī)院）可以使用開窗的和分支的支架移植物。2012年4月，米國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)了Zenith公司的開窗支架移植物(Cook Medical Inc)用于商業(yè)用途。該支架適用于腎下瘤頸短或腎周動(dòng)脈瘤，最多允許三個(gè)定制的開窗。雖然這代表了一個(gè)重大的進(jìn)步，但罹患更復(fù)雜的動(dòng)脈瘤的病人，如腎動(dòng)脈旁、內(nèi)臟動(dòng)脈旁或胸腹動(dòng)脈瘤的那些病人，不適合使用這種裝置。近年國內(nèi)外醫(yī)療器械公司都在開發(fā)和推出新的開窗或分支支架產(chǎn)品，如國產(chǎn)裙邊支架，是全球首款針對(duì)煙囪技術(shù)和開窗技術(shù)開發(fā)的覆膜支架，該產(chǎn)品具有獨(dú)特的雙層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，內(nèi)層支架保證分支血管血流通暢，外層裙邊能有效封堵支架間的縫隙，從而減少內(nèi)漏的發(fā)生。而國產(chǎn)Castor主動(dòng)脈弓分支支架，是用于主動(dòng)脈弓分支重建的支架移植物，適應(yīng)癥主要用于如按傳統(tǒng)方法需要封蓋左鎖骨下動(dòng)脈的近主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤病例。術(shù)前評(píng)估心臟、肺和腎臟功能的綜合評(píng)估是最佳病人選擇的重要組成部分。這些手術(shù)常用于病情最嚴(yán)重的病人，但臨床數(shù)據(jù)顯示，低?；蛑形；颊叩墨@益可能更高。過高風(fēng)險(xiǎn)的病人和預(yù)期壽命有限的病人不是理想的候選者。評(píng)估通常包括無創(chuàng)心臟壓力測(cè)試、肺功能測(cè)試和頸動(dòng)脈超聲。設(shè)計(jì)和規(guī)劃是基于對(duì)動(dòng)脈瘤形態(tài)的仔細(xì)分析，使用高分辨率計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）進(jìn)行薄層掃描（1-3毫米）。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量包括流量分析的中心線，以確定長度，軸向鐘點(diǎn)位置，弧長和角度的準(zhǔn)確估計(jì)值。裝置規(guī)劃首先要基于“健康”主動(dòng)脈段上選擇充足的近端支架錨定區(qū)。正常主動(dòng)脈應(yīng)具有平行的壁，且無鈣化或血栓。對(duì)于患有彌漫性主動(dòng)脈擴(kuò)張、有主動(dòng)脈瘤的家族史或主動(dòng)脈異常（鈣化或血栓）的病人，在腹腔軸向水平上要有充足的近端錨定區(qū)。主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)大支架近端與主動(dòng)脈“健康”段錨定區(qū)太短，主要是擔(dān)心大支架近端在動(dòng)脈血流的沖刷下滑脫到主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，這就會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)腹膜支架隔絕作用的喪失。腎旁或腎周主動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤累及腎動(dòng)脈但未延伸至腸系膜上動(dòng)脈外，可用開窗支架移植物修復(fù)。Zenith開窗支架移植物已被批準(zhǔn)用于治療腎動(dòng)脈以下瘤頸長于4毫米的病人，結(jié)果表明技術(shù)上的成功大于99%，30天的平均死亡率為1.5%(0 - 4%)。支架連接處內(nèi)漏很少見，僅占不到2％的病人，但約有15％至20％的病人可能有經(jīng)腰動(dòng)脈發(fā)生的逆行內(nèi)漏。通?？捎^察，或者如果有動(dòng)脈瘤囊腔生長的證據(jù)，可經(jīng)皮金屬線圈栓塞治療。內(nèi)臟分支的通暢性異常高，五年平均> 95％。再次干預(yù)率在10％至20％之間。盡管透析的發(fā)生率較低（0％至3％），但腎功能的輕度惡化并不罕見（高達(dá)25％）。系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，與傳統(tǒng)開放外科手術(shù)修復(fù)術(shù)相比，腔內(nèi)開窗型支架修復(fù)術(shù)的早期死亡率和腎功能不全的發(fā)生率顯著降低。胸腹主動(dòng)脈瘤胸腹動(dòng)脈瘤延伸累及內(nèi)臟動(dòng)脈，代表了最復(fù)雜的主動(dòng)脈瘤形式。技術(shù)難度取決于主動(dòng)脈受累程度，內(nèi)臟動(dòng)脈閉塞性疾病，曲折和髂動(dòng)脈入路問題：@I型和II型胸腹主動(dòng)脈瘤（TAAAs）涉及整個(gè)胸主動(dòng)脈，向遠(yuǎn)端分別延伸至腎動(dòng)脈或超過腎動(dòng)脈。@III型TAAA開始于T6水平以下，并延伸超過腎動(dòng)脈。@IV型TAAAs是最簡單的形式，始于腹腔干水平，并向遠(yuǎn)端延伸至腎下主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈。@主動(dòng)脈受累程度直接影響技術(shù)選擇（開窗型或分支型支架）和脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，IV型TAAAs的發(fā)生率為1-2％，而II型TAAAs的發(fā)生率可高達(dá)10％?？梢允褂瞄_窗、分支或同時(shí)使用兩者來進(jìn)行支架設(shè)計(jì)。每種設(shè)計(jì)都有其自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。開窗型支架對(duì)于腎動(dòng)脈和源自狹窄主動(dòng)脈腔的血管而言是最佳的，而分支型支架對(duì)于腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈或源自寬大主動(dòng)脈腔的血管分支而言是理想的。報(bào)道表明，分支型支架移植物修復(fù)術(shù)技術(shù)成功率高（93％到100％）。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的平均死亡率為4％，單中心報(bào)告的死亡率為0％至18％。需要透析的發(fā)生率平均為2％（0％—8％）。通過分階段修復(fù)可以改善脊髓損傷，分階段修復(fù)可調(diào)節(jié)脊髓側(cè)支動(dòng)脈，在大多數(shù)大范圍的（II型）TAAAs中截癱率為5%。內(nèi)臟分支通暢率> 95％。10％至15％的患者需要再次干預(yù)。主髂動(dòng)脈瘤EVAR治療的病人中約有30％有髂總動(dòng)脈擴(kuò)張或髂總動(dòng)脈瘤，不適合支架移植物的封閉。在這些患者中，最常用的選擇之一是單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，使支架移植物延伸到髂外動(dòng)脈中。單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療的病人中有16％至50％發(fā)生臀部跛行，而雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞的病人中這種情況可能高達(dá)80％。在10％至17％的病人中出現(xiàn)性功能障礙。嚴(yán)重性并發(fā)癥包括脊髓損傷、缺血性結(jié)腸炎和臀肌壞死，但很少見。此外，由于髂內(nèi)動(dòng)脈是脊髓的重要側(cè)支，保留髂內(nèi)動(dòng)脈血流對(duì)預(yù)防伴發(fā)的胸或胸腹主動(dòng)脈瘤的截癱至關(guān)重要。髂分支支架移植物的結(jié)果令人鼓舞，在大多數(shù)報(bào)告中技術(shù)成功率超過95%，5年后分支通暢率超過95%。小結(jié)血管腔內(nèi)修復(fù)累及內(nèi)臟動(dòng)脈的復(fù)雜動(dòng)脈瘤已成為現(xiàn)實(shí)。開窗型支架移植物越來越多地用于治療腎旁和胸腹主動(dòng)脈瘤。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，該技術(shù)安全、有效、技術(shù)成功率高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。開窗型和分支型支架移植物已經(jīng)治療了成千上萬的病人，髂動(dòng)脈分支型支架也已用于大量的病例。根據(jù)單中心報(bào)告、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、以及米國前瞻性試驗(yàn)，技術(shù)成功率很高（> 98％），I型和III型內(nèi)漏、支架移位、動(dòng)脈瘤破裂，以及中轉(zhuǎn)開放性修復(fù)的發(fā)生率較低。覆膜支架的分支通暢率平均> 95％。這些結(jié)果可以作為與其他血管腔內(nèi)技術(shù)(包括去分支、通氣管技術(shù)和醫(yī)生改進(jìn)的移植物)比較的基準(zhǔn)，仍需要與開放外科修復(fù)術(shù)進(jìn)行長期比較。德國漢堡與慕尼黑醫(yī)生近期在JVS (Journal of Vascular Surgery)上 發(fā)表de臨床研究：開窗型移植物血管腔內(nèi)修復(fù)累及主動(dòng)脈弓de病變?cè)诮榻B該臨床研究之前，先簡單介紹一下相關(guān)背景信息。主動(dòng)脈弓解剖的復(fù)雜性在于弓上分支血管支配了所有上肢和頭頸部的血液供應(yīng)，這為胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR） 技術(shù)操作帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)。正是考慮到主動(dòng)脈弓分支血管對(duì)TEVAR錨定區(qū)的影響，東京醫(yī)科大學(xué)外科二部的（epartment of Surgery II, Tokyo Medical University）的Shin Ishimaru教授提出了主動(dòng)脈弓的Z0-Z4 分區(qū)法，是目前表述胸主動(dòng)脈TEVAR 技術(shù)治療結(jié)果的重要參數(shù)并被廣泛應(yīng)用。其中Z0-Z3 為主動(dòng)脈弓的區(qū)域。TIPS: 東京醫(yī)科大學(xué)病院Ishimaru主動(dòng)脈弓分區(qū)法：Z0區(qū)，主動(dòng)脈根部至無名動(dòng)脈開口的后緣；Z1區(qū)，無名動(dòng)脈后緣至左頸總動(dòng)脈開口后緣；Z2區(qū)，左頸總動(dòng)脈后緣以遠(yuǎn)至左鎖骨下動(dòng)脈開口后緣；Z3區(qū)，左鎖骨下動(dòng)脈后緣至主動(dòng)脈弓彎曲結(jié)束處；Z4區(qū)，降主動(dòng)脈起始處及以遠(yuǎn)主動(dòng)脈。接下來介紹德國醫(yī)生近期發(fā)表de臨床研究：在2011年至2017年之間，共有44名患者平均年齡679歲(27位男性病人[61%])，接受了開窗型腔內(nèi)支架治療，其中主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤(n = 11[25%])、弓部穿透性主動(dòng)脈潰瘍(n = 6[14%])、累及弓部的胸腹主動(dòng)脈瘤(n = 11 [25%])、夾層后假腔動(dòng)脈瘤(n = 13[29%])、或異常鎖骨下動(dòng)脈瘤（lusorian artery aneurysm）(n = 3 [7%])。（支架）近端錨定區(qū)分別在Ishimaru 0區(qū)12例(占27%)、1區(qū)27例(占62%)和2區(qū)5例(占11%)。9名病人(20%)接受了單側(cè)頸動(dòng)脈-鎖骨下旁路手術(shù)，2名病人(5%)接受了雙側(cè)頸動(dòng)脈-鎖骨下旁路手術(shù)，4名病人(9%)接受了鎖骨下動(dòng)脈移位手術(shù)。在總共73條主動(dòng)脈弓上靶血管中(平均每位病人1.7條靶血管)，37條采用了開窗型支架進(jìn)行處理，36條采用了scallops。（注：沿支架移植物近端邊緣的“豁口”，一般10mm寬、6-12mmg高，可參見上面“胸腹主動(dòng)脈瘤”部分第4張圖）平均手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間、造影劑體積分別為215152分鐘、3323分鐘和11445 mL。30天死亡率為9% (4/44；1例移植物移位和卒中，1例逆行性A型夾層，1例穿刺部位并發(fā)癥和卒中，1例死亡原因不明)。3例(7%)出現(xiàn)重度卒中，1例(2%)出現(xiàn)小卒中，3例(7%)出現(xiàn)脊髓暫時(shí)性缺血，3例(7%)出現(xiàn)腎臟損傷，而3例(7%)患者需要早期再干預(yù)。平均隨訪1817個(gè)月，又有10位病人需要再次干預(yù)，其中90%為計(jì)劃的遠(yuǎn)端干預(yù)以完成胸腹主動(dòng)脈疾病的修復(fù)。術(shù)后1年和2年的總生存率分別為78%7%和72%8%。該臨床研究得出de結(jié)論：開窗型腔內(nèi)支架修復(fù)主動(dòng)脈弓疾病是一種可行的技術(shù)，具有較高的技術(shù)成功率和可接受的卒中和截癱發(fā)生率。需要大量的再次干預(yù)來完成基礎(chǔ)疾病的治療。附圖表：（略）2020年05月05日
1763
0
1
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）如果你或你的家人需要做主動(dòng)脈瘤手術(shù)，你一定想知道要做什么樣的手術(shù)，以及術(shù)后恢復(fù)的情況。主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈上的一個(gè)膨隆。主動(dòng)脈是將血液從心臟運(yùn)送到身體其他部位的主要血管。動(dòng)脈通常有堅(jiān)韌而厚實(shí)的血管壁（鏈接：圖文揭示動(dòng)脈與靜脈之間的N多個(gè)區(qū)別）。但有時(shí)，某些疾病或基因問題會(huì)使它們變得薄弱。此時(shí)，血流的沖擊力不斷地沖擊著那些脆弱的血管壁，會(huì)使它們膨脹。這可能會(huì)導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)氣球狀的膨脹，這被稱為動(dòng)脈瘤。如果它長得太大而破裂，就會(huì)成為一種緊急而危及生命的情況，所以它需要盡快治療。醫(yī)生通常可以用藥物治療小動(dòng)脈瘤，但是較大的可能需要手術(shù)。動(dòng)脈瘤的手術(shù)主要有兩種類型:@開腹或開胸修復(fù)@血管內(nèi)修復(fù)開腹或開胸修復(fù)：這是常見的一種動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)，但也是最具侵入性的，也就是說醫(yī)生會(huì)通過開腹或者開胸來做這個(gè)手術(shù)。醫(yī)生用一種特殊的材料制成的管子或“移植物”（人工血管）來取代主動(dòng)脈原來的薄弱部分。首先，你要做全身麻醉。這意味著你在手術(shù)過程中不是清醒著的。然后你的醫(yī)生會(huì)在你的腹部或胸部開一個(gè)切口，這取決于動(dòng)脈瘤的位置。接下來，醫(yī)生會(huì)用專業(yè)的夾子控制動(dòng)脈瘤上下的血液流動(dòng)。如果動(dòng)脈瘤恰好位于心臟上方，心肺呼吸機(jī)將暫時(shí)維持你的呼吸和循環(huán)。然后，醫(yī)生將切除你的主動(dòng)脈鼓脹部分，用纖維移植物（人工血管）取而代之。人工血管可使血液流經(jīng)主動(dòng)脈而不會(huì)膨脹。最后，醫(yī)生會(huì)取下阻斷動(dòng)脈的夾子，恢復(fù)動(dòng)脈血流。整個(gè)過程可能需要2到6個(gè)小時(shí)，你可能需要在醫(yī)院呆上一周左右才能康復(fù)。大約一個(gè)月后你就能恢復(fù)正?；顒?dòng)了。術(shù)后的恢復(fù)治療：手術(shù)后的前6周，你需要服用阿司匹林來防止血栓的形成。醫(yī)生可能還會(huì)給你服用利尿劑，以防止液體積聚。你一出院就可以洗澡。手術(shù)后的前兩周你可能會(huì)經(jīng)常感到疲勞，你的體力最終會(huì)慢慢恢復(fù)。你的胸部也可能會(huì)感到疼痛，必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)給你一個(gè)呼吸裝置來幫助你更容易地呼吸。術(shù)后第三周，你應(yīng)該就可以開車了。通常你會(huì)在4到6周內(nèi)回到正常生活。有時(shí)可能需要2到3個(gè)月的時(shí)間才能完全恢復(fù)。血管腔內(nèi)修復(fù)如果你身體狀況不允許開胸或開腹修復(fù)，醫(yī)生可能會(huì)建議采用血管內(nèi)修復(fù)。在這個(gè)過程中，外科醫(yī)生用一根非常細(xì)的導(dǎo)絲或?qū)Ч?，將一個(gè)柔韌的金屬絲框架置入到你的主動(dòng)脈，這種裝在一種特殊的纖維管上的框架，叫做支架。腹膜支架（應(yīng)為覆膜支架后同）可以幫助支撐薄弱的動(dòng)脈壁，還可以將高壓的動(dòng)脈血流與動(dòng)脈瘤處薄弱的管壁完全隔絕開，所有這類手術(shù)被稱為“腔內(nèi)隔絕術(shù)”。如果腹膜支架對(duì)動(dòng)脈瘤的隔絕效果沒有達(dá)到百分百，就會(huì)產(chǎn)生“內(nèi)漏”，這時(shí)會(huì)有很少量的血流通過動(dòng)脈管壁和腹膜支架之間的間隙流到動(dòng)脈瘤壁部位，這可能有點(diǎn)點(diǎn)像發(fā)動(dòng)機(jī)漏油吧，不過你不用過于擔(dān)心，對(duì)于需要處理的內(nèi)漏，醫(yī)生有相應(yīng)的措施和方法妥善處理，勿需坐在引擎蓋上。這類微創(chuàng)手術(shù)一般是在局麻下進(jìn)行，有時(shí)可能需要全身麻醉。微創(chuàng)術(shù)后，你將在醫(yī)院呆24小時(shí)到2天。但并不是所有動(dòng)脈瘤都能用這種方法修復(fù)。血管內(nèi)修復(fù)后的恢復(fù)：手術(shù)后的頭兩周，你的食欲和精力可能會(huì)比平時(shí)少。但之后應(yīng)該會(huì)恢復(fù)正常。你需要避免超過4.5公斤左右的負(fù)重，直到你完全恢復(fù)，這通常需要4到6周時(shí)間。關(guān)于血管外科手術(shù)方式，請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接：圖說血管外科de常見手術(shù)方式。心臟康復(fù)不管你做哪種手術(shù)，都應(yīng)該進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。學(xué)習(xí)如何改變你的飲食，戒煙，控制壓力，鍛煉來恢復(fù)你的體力。所有這些都將有助于保持你的心臟和主動(dòng)脈健康。2019年11月10日3488
2
5
-
王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 近日，我在連續(xù)順利完成幾例主動(dòng)脈根部Bentall手術(shù)、David手術(shù)、Wheat手術(shù)經(jīng)典大血管術(shù)式之后，突然覺得有必要科普一下“升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤”。為什么呢？——想想看，主動(dòng)脈是人體血管中的“老大”，這兩種主動(dòng)脈疾病又是發(fā)生在與心臟直接相連的主動(dòng)脈源頭部位，所以升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤的嚴(yán)重性可想而知。首先，感性認(rèn)識(shí)一下——這是升主動(dòng)脈瘤這是主動(dòng)脈根部瘤具體講，主動(dòng)脈病理性擴(kuò)張達(dá)到正常直徑1.5倍以上稱作主動(dòng)脈瘤(aortic aneurysm)，其中最常見的是升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤。常見病因包括：動(dòng)脈粥樣硬化、血管中層囊性壞死、主動(dòng)脈夾層、遺傳性疾?。ㄈ珩R凡綜合征）、先天性疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈瓣二瓣化畸形）、老年性退行變、主動(dòng)脈炎變（如風(fēng)濕、大動(dòng)脈炎、白塞?。┮约巴鈧取２糠植∪税Y狀不明顯，僅在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分病人合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，聽診時(shí)可以聽見心臟瓣膜返流的雜音。瘤體不斷增大，壓迫鄰近組織可能引起顏面、頸部及上肢水腫、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。最常見的癥狀是胸痛，如果疼痛的強(qiáng)度加重可能提示主動(dòng)脈壁由于變薄，潛在撕裂夾層和破裂風(fēng)險(xiǎn)。部分病人在X線胸片上可以看到縱隔增寬或動(dòng)脈瘤的鈣化輪廓。心臟彩超(超聲心動(dòng))檢查能夠測(cè)量增寬的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部，發(fā)現(xiàn)合并的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及附壁血栓。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查可以明確瘤體大小和部位，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤必須要手術(shù)嗎？——請(qǐng)牢記：保守治療最重要的是控制好血壓！控制好血壓！控制好血壓！道理很簡單，壓力高促進(jìn)瘤體逐漸增大，病變會(huì)越來越嚴(yán)重，一旦撕裂夾層和破裂就是災(zāi)難??！升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤在什么情況下就必須要考慮手術(shù)治療呢？——記住以下5點(diǎn)：升主動(dòng)脈瘤直徑大于5.0cm或主動(dòng)脈根部瘤直徑超過5.5cm時(shí)，發(fā)生瘤壁撕裂夾層和瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，無論有無癥狀均應(yīng)盡早手術(shù)。瘤體不斷擴(kuò)大，直徑每年增加1cm以上，應(yīng)該手術(shù)治療。一旦發(fā)現(xiàn)瘤壁撕裂，出現(xiàn)夾層，無論瘤體大小均應(yīng)該手術(shù)治療。出現(xiàn)動(dòng)脈瘤相關(guān)的疼痛或壓迫癥狀，無論瘤體大小均應(yīng)盡早手術(shù)。主動(dòng)脈瓣病變需要行瓣膜置換手術(shù)時(shí)，合并升主動(dòng)脈瘤直徑超過4.5cm，應(yīng)該一并手術(shù)。 升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤的手術(shù)治療需要采用不同術(shù)式的人工血管置換，包括Bentall手術(shù)、Wheat手術(shù)、Carbrol手術(shù)、David手術(shù)、Ross手術(shù)。簡單了解一下吧——Bentall手術(shù)是主動(dòng)脈根部替換+冠狀動(dòng)脈開口移植術(shù)，是主動(dòng)脈根部病變的最經(jīng)典術(shù)式。Wheat手術(shù)是保留主動(dòng)脈竇部的主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈替換術(shù)。Cabrol手術(shù)是在Bentall手術(shù)基礎(chǔ)上改良發(fā)明的，取一段8-10mm的人工血管分別與左、右冠狀動(dòng)脈開口進(jìn)行端端吻合，再將這根人工血管與帶瓣人工血管主管進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。David手術(shù)是保留自體主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換術(shù)。Ross手術(shù)通常用于對(duì)主動(dòng)脈瓣有發(fā)育需求的兒科患者。 希望王懷斌醫(yī)生的“開心”科普對(duì)大家有所幫助！2019年10月10日11663
6
14
-
阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 腹主動(dòng)脈瘤啊，目前來說呀主要的治療方法叫做腔內(nèi)隔離治療方法。 以前呢，還有一些。 開腹的治療方法，因?yàn)槟壳皝碚f腔內(nèi)治療啊。 創(chuàng)傷小恢復(fù)快，所以說絕大多數(shù)都采用腔內(nèi)治療的方法。 現(xiàn)在治療方法，但是它也有它的這個(gè)合適適應(yīng)癥，比如說。 主動(dòng)脈的這個(gè)劉景的話，腹主動(dòng)脈瘤的瘤頸的大約15。 然后呢，遠(yuǎn)端也得大于十，然后入路是不是比較好。 但是呢，現(xiàn)在呢，隨著這個(gè)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著這個(gè)。 支架的這種進(jìn)步支架是做得越來越細(xì)，條件越來越好，所以絕大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤的話。 都可以通過微創(chuàng)介入治療。 支架微創(chuàng)介入支架治療。2019年09月30日3323
0
1
-
2019年08月10日1728
0
1
-
葛翼鵬主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 主動(dòng)脈外科中心 主動(dòng)脈根部瘤危害巨大。部分患者癥狀不明顯，在某些刺激性因素下容易發(fā)生主動(dòng)脈破裂或者急性A型主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈破裂后患者在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)心包填塞或者失血性休克而死亡。如果出現(xiàn)急性A型主動(dòng)脈夾層，即使僥幸做了急診手術(shù)而暫時(shí)存活，手術(shù)不能做到根治，只能是算是姑息性手術(shù)。所以主動(dòng)脈根部瘤盡早診斷及治療是關(guān)鍵。目前主動(dòng)脈根部瘤的治療以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的方法為胸骨全部離斷，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。我院開展的mini-bentall手術(shù)，即微創(chuàng)小切口手術(shù)治療主動(dòng)脈根部瘤經(jīng)過漫長大量前期積累工作，已經(jīng)成熟，獲得了良好的效果。這類患者可通過綠色通道到我中心治療。正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜。心臟收縮時(shí)，三個(gè)瓣膜同時(shí)打開，血液由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈；心臟舒張時(shí)，三個(gè)瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動(dòng)脈返流入左心室。若主動(dòng)脈瓣先天性只有兩個(gè)瓣膜，稱為主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，是最常見的先天性主動(dòng)脈瓣畸形。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎和升主動(dòng)脈瘤。二瓣化畸形患者的治療目前我科積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，部分患者瓣膜經(jīng)過修復(fù)，主動(dòng)脈瓣得到保留，改善了患者的生活質(zhì)量。主動(dòng)脈根部瘤及主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形微創(chuàng)治療住院綠色通道聯(lián)系：1.葛翼鵬 主任 yipengge@126.com;科室電話010-64456753. 2.夏禹 博士3.肖付誠 博士2019年04月23日2544
0
4
-
張雷副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 問：主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率高嗎？ 答：在美國，主動(dòng)脈瘤破裂位列致死疾病譜的第13位。在我國，隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)改變，高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等高危人群日益增多，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，并有年輕化的趨勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)療條件和影像學(xué)檢查水平的提高，也使主動(dòng)脈瘤的檢出率不斷升高。 問：主動(dòng)脈瘤會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？ 答：不會(huì)。主動(dòng)脈瘤其實(shí)不是腫瘤，只是主動(dòng)脈的瘤樣擴(kuò)張，因此也不可能像惡性腫瘤一樣轉(zhuǎn)移。但是，由于動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病是全身性的，常累及主動(dòng)脈全程，所以，尚未形成動(dòng)脈瘤的節(jié)段，今后仍有可能形成新的動(dòng)脈瘤。 問：主動(dòng)脈瘤會(huì)自行消失嗎？有沒有藥物可以治療？…… 問：發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤后是否必須立即臥床靜養(yǎng)？…… 問：多大的主動(dòng)脈瘤會(huì)破裂？…… 問：主動(dòng)脈瘤破裂有先兆嗎？…… 問：主動(dòng)脈瘤破裂后血會(huì)流到哪里去？…… 問：明確診斷主動(dòng)脈瘤就一定要手術(shù)嗎？…… 問：主動(dòng)脈瘤手術(shù)早做好還是晚做好？…… 問：主動(dòng)脈瘤術(shù)后需要注意什么？…… 問：在生活中，如何預(yù)防主動(dòng)脈瘤的發(fā)生？……2019年03月08日1126
0
1
-
2016年04月18日3716
0
63
-
郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 血管內(nèi)修復(fù)手術(shù)是目前治療主動(dòng)脈瘤的比較流行的微創(chuàng)手術(shù)方法。顧名思義， “血管內(nèi)”就是“在血管里面或內(nèi)部” 的意思。血管外科醫(yī)生不再需要在腹部開一個(gè)大切口，只需在腹股溝附近開一個(gè)小切口進(jìn)入股動(dòng)脈血管腔內(nèi)，通過這小切口，將主動(dòng)脈瘤支架系統(tǒng)推送入動(dòng)脈并放置在主動(dòng)脈中，動(dòng)脈瘤覆膜支架系統(tǒng)會(huì)隔絕主動(dòng)脈瘤， 并形成一條新的血流通路，覆膜支架系統(tǒng)將永久地留在主動(dòng)脈內(nèi)。 血管內(nèi)修復(fù)手術(shù)一般需要 1~ 3 小時(shí)完成。因?yàn)槭茄軆?nèi)修復(fù)， 所以切口比開放式外科手術(shù)修復(fù)的切口要小，因此可能會(huì)減輕痛苦、縮短住院時(shí)間和加快術(shù)后康復(fù)的過程。患者可能只需住院數(shù)日3-5天，而且通常在術(shù)后 2周內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。隨著近幾年血管縫合器的廣泛應(yīng)用，越來越多的病人可以不用再在腹股溝切口了，直接在腹股溝穿刺股動(dòng)脈放置主動(dòng)脈覆膜支架后，股動(dòng)脈穿刺孔可以用血管縫合器直接縫合，所以腹股溝只有直徑約0.8-1厘米的小傷口了，創(chuàng)傷更加小了！如同其它任何手術(shù)一樣，血管內(nèi)修復(fù)也有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，所以血管內(nèi)修復(fù)術(shù)后，還需要定期到醫(yī)院做隨訪檢查。通過隨訪檢查，可以評(píng)估修復(fù)手術(shù)和監(jiān)測(cè)治療的效果。本文系郭宏杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月26日9909
1
2
-
孫蓬主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科近日為一位86歲高齡患者實(shí)施了微創(chuàng)胸主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，目前患者病情恢復(fù)良好，已準(zhǔn)備出院喜迎新春。患者，顧某，86歲，除了有高血壓的老毛病外，身體還算是硬朗。最近幾個(gè)月不明原因的出現(xiàn)聲音嘶啞，去醫(yī)院一檢查才得知：老人的胸主動(dòng)脈上長了個(gè)大瘤子！接診的醫(yī)生告訴她的家人，這種動(dòng)脈瘤很兇險(xiǎn)，一旦破裂，無法搶救。這可怎么辦？真是急壞了老人的兒女，經(jīng)別人推薦，他們來到了揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科孫蓬主任的專家門診。經(jīng)過相關(guān)檢查后，孫蓬主任告訴其家人：老人的主動(dòng)脈弓部瘤樣擴(kuò)張，最大直徑處達(dá)6厘米，而且瘤體復(fù)雜。主動(dòng)脈瘤雖不是腫瘤，但它的危害并不次于腫瘤，隨時(shí)都會(huì)有破裂的危險(xiǎn)，需要接受手術(shù)治療。據(jù)孫蓬主任講：本病發(fā)病緩慢，在瘤體對(duì)臨近器官無明顯壓迫或破裂之前，大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤可無癥狀，于胸?cái)z片時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)和瘤體的大小和部位有關(guān)。如主動(dòng)脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽、氣急、肺炎和肺不張；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹；壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部、面部、上胸部浮腫；壓迫胸骨可引起胸痛等；由于癥狀不典型，很多患者都被誤診，延誤了治療時(shí)機(jī)。約80%的胸主動(dòng)脈瘤是繼發(fā)于高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化，如果不采取積極的治療措施，其破裂死亡率極高，當(dāng)胸主動(dòng)脈瘤直徑大于6厘米時(shí)，極易發(fā)生瘤體破裂而死亡。目前，大動(dòng)脈瘤的治療，可以采用血管腔內(nèi)支架封堵的微創(chuàng)技術(shù)，避免了以前開刀的創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)明顯減小，而且病人也容易接受，手術(shù)之后恢復(fù)快。由于動(dòng)脈粥樣硬化和非特異性主動(dòng)脈退行性病變是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成的主要原因，所以要預(yù)防和積極治療動(dòng)脈粥樣硬化。平時(shí)清淡飲食，注意運(yùn)動(dòng)，控制血壓，定期體檢。主動(dòng)脈瘤一旦確診，其直徑大于5厘米者，無論有無癥狀，都應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。2016年02月06日3536
1
1
主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
黃智勇醫(yī)生的科普號(hào)
黃智勇 副主任醫(yī)師
深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
血管外科
85粉絲18.3萬閱讀
李安強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李安強(qiáng) 副主任醫(yī)師
甘肅省中心醫(yī)院
普外科
2244粉絲5.2萬閱讀
張喆醫(yī)生的科普號(hào)
張喆 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
血管外科
250粉絲4817閱讀