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王曉菲醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 心血管內科 頸動脈是人體重要的生命線，但椎動脈同樣重要。后循環(huán)缺血性卒中很多是由椎動脈狹窄引起。 目前臨床治療癥狀性椎動脈重度狹窄主要方式為支架，這是因為單純藥物治療無法使患者獲得更好的生活質量，這時我們只能進行支架介入治療，以期讓患者獲得更好的生活質量。 但這時問題也同樣來了，不能光想著做過支架就高枕無憂，術后在享受美好生活的同時，也要警惕再狹窄的風險。這是目前醫(yī)學難題。所以我們更應該自我注意起來，讓美好幸福的生活延續(xù)更久。 再狹窄主要因為支架內膜的過度增生和支架內附壁血栓的機化，血管壁發(fā)生急，慢性炎癥，誘導細胞因子和生長因子分泌導致血管內膜增生。 藥物之外還需要進行腦卒中的二級預防措施：合理用藥，改變發(fā)病危險因素，肢體康復訓練，規(guī)勸改變不良生活習慣等。 1.合理用藥 包括短期阿司匹林，氯吡格雷聯合應用抗血小板治療以及他汀類藥物的規(guī)范服用。雙抗結束后繼續(xù)進行單抗藥物的服用，這里需要補充一點阿司匹林可能會出現阿司匹林抵抗，此外易誘發(fā)胃，十二指腸潰瘍等不良反應，但其抗血小板效果較好且價格便宜。 2.改變發(fā)病危險因素 要明白，動脈粥樣硬化是導致狹窄的元兇，而動脈粥樣硬化的原因一方面是自身免疫能力的問題，更多的問題來源于高血脂，高血壓，糖尿病等疾病。所以一定要控制好風險疾病。 3.肢體康復訓練 通常在腦梗后患者的肢體以及記憶力會有一定損傷，這時我們一定要及時進行康復訓練，除了被動肢體康復訓練，同時也要幫助患者樹立信心，加強鍛煉。盡快恢復，一般腦梗后的黃金恢復期為半年以內。 4.規(guī)勸改變不良生活習慣 現在生活條件好了，吃得是好了，但也不喜歡運動了，吃完喝完就坐著。坐出肚子不說，還血脂高。這種情況現在比比皆是，所以加強運動刻不容緩。此外還有抽煙，抽煙對血管的損傷尤為大，能戒煙還是戒煙為好。良好的習慣在于堅持，當有一天習慣了良好的生活習慣也就忘掉了不良的生活習慣。 只要注意這四點，五年之內再次狹窄率可以降低。再次狹窄的原因在上面也說過了，不是單一因素，但只要保持好的生活習慣以及謹遵醫(yī)囑服用藥物是可以降低再次狹窄的概率。2019年10月08日
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