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2022年11月25日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 1、美尼爾氏綜合征：該病為內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，以交感神經(jīng)過(guò)度興奮為主征，如頭痛、眩暈，惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾。眼震，脈緩及血壓低等。但其發(fā)作與大腦皮層機(jī)能失調(diào)，過(guò)度疲勞，睡眠不足，情緒波動(dòng)有關(guān)，而非頸部活動(dòng)所誘發(fā)，且緩解后無(wú)任何癥狀；發(fā)作來(lái)勢(shì)迅猛，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，不像頸椎病為一過(guò)性；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和腦干缺血征；發(fā)作期有規(guī)律性水平性眼球震顫?！?、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征（Subclavianstealsyn-drome）：鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征是鎖骨下動(dòng)脈的阻塞病變，如動(dòng)脈硬化，先天畸形，外傷，血栓等使椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈與上肢動(dòng)脈間形成側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，腦部血流大量逆流到上肢去，因而產(chǎn)生腦缺血征，如乏力疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手指發(fā)鉗；患側(cè)血壓低，收縮壓可相差2.7~9.3kPa；患肢運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)；鎖骨上窩可聽(tīng)到收縮期雜音，動(dòng)脈造影可確診?！?、耳內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞：內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞可以引起突發(fā)性耳鳴耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)不減，可達(dá)數(shù)年甚至終身。4、腦動(dòng)脈硬化：腦動(dòng)脈硬化也可出現(xiàn)頭暈，肢麻，病理反射。鑒別應(yīng)有大腦皮層功能減退癥狀，如頭暈、記憶減退和睡眠障礙三大癥狀，且癥狀消長(zhǎng)與頸椎無(wú)關(guān)；全身有動(dòng)脈硬化征，如眼底動(dòng)脈，主動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，胃動(dòng)脈等；血酯增高，腦血流圖有恒定的缺血性改變，并無(wú)頸椎病癥狀及體征。5、神經(jīng)官能癥：神經(jīng)官能癥主訴多，體征少；多為大腦皮層功能減退癥狀如頭痛、頭暈，失眠，記憶力減退等；非發(fā)作性和一過(guò)性；癥狀與情緒變化有密切關(guān)系；無(wú)頸椎癥狀和X線征。6、青光眼：可有同側(cè)偏頭疼，眼眶部酸疼和惡心、嘔吐，眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)視力減退，還可出現(xiàn)紅視。7、交感型頸椎?。鹤祫?dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病本身的診斷存在爭(zhēng)議，又由于解剖和生理病理原因，椎動(dòng)脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病在病因及臨床表現(xiàn)上有很多交叉之處，這就給臨床上對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病鑒別造成了困難。首先，在臨床表現(xiàn)上椎動(dòng)脈型側(cè)重的是血管受壓、供血不足的癥候，交感型則表現(xiàn)為交感興奮或抑制的癥狀，患者出現(xiàn)不同節(jié)段交感神經(jīng)反射癥狀，如視覺(jué)障礙、耳鳴眼球震顫、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)等復(fù)雜證候，也稱Barre-Lieou癥候群。這與參加反射的節(jié)后纖維的受累性質(zhì)與數(shù)量密切相關(guān)。交感型頸椎病導(dǎo)致的不典型心絞痛即是其中特殊類型之一。交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀不僅有椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)，而且還有其他交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，即交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，如頭痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、肢體發(fā)涼等，或心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻塞等，有近1/3的患者沒(méi)有頸椎病的其他癥狀。其次，在輔助檢查上交感神經(jīng)型頸椎病血管造影無(wú)椎動(dòng)脈狹窄，以與椎動(dòng)脈型椎病相鑒別。還發(fā)現(xiàn)在椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病這二型頸椎病中，彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果是不同的，其中椎動(dòng)脈型頸椎病的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)均比交感型頸椎病患者高。最后，在診斷性治療手段上，椎動(dòng)脈型需用椎動(dòng)脈造影或核磁共振椎動(dòng)脈顯影，交感神經(jīng)型需用頸椎高位硬膜外封閉或頸交感神經(jīng)封閉等方法有效進(jìn)一步鑒別。2022年10月08日301
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畢紅巖主治醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 治未病中心 臨床表現(xiàn)：曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；伴有交感神經(jīng)癥狀；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：頸部過(guò)伸或轉(zhuǎn)動(dòng)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時(shí)癥狀消失；多伴有頭顱癥狀，包括視力模糊、耳鳴及聽(tīng)力障礙等。體格檢查：轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，因?yàn)轭^頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會(huì)加重椎動(dòng)脈C1和C2之間的狹窄或梗阻而引起癥狀。作頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動(dòng)時(shí)，可引起眩暈、惡心嘔吐、心慌等癥狀，拇指觸診可查到患椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部壓痛明顯，頸部觸診示上頸椎或其他頸椎有移位及相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛。影像學(xué)檢查：X線檢查是頸椎退行性病變?cè)\斷的基本檢查，包括頸椎正位、側(cè)位、斜位及過(guò)伸過(guò)屈位X線片。頸椎正側(cè)位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)退變改變，正位片顯示錐體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方有骨贅，斜位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，鉤椎骨贅，關(guān)節(jié)間隙模糊變窄，側(cè)位片可見(jiàn)有頸椎生理曲度的改變，如弧度變直、反曲、雙曲等，椎間孔變窄，橫突孔及結(jié)節(jié)間溝處骨質(zhì)增生、硬化、小關(guān)節(jié)間隙變窄等；頸椎動(dòng)力位片示頸椎不穩(wěn)，椎體水平移位＞3mm，椎體角度移位＞11°；提示椎動(dòng)脈型頸椎病的可能性。CT檢查CT檢查是頸椎病常用檢查。其可以清晰顯示骨組織結(jié)構(gòu)及其輪廓。頸椎CT掃描顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生物向前外方突出，并突向骨性橫突孔內(nèi)，雙側(cè)橫突孔退變性狹窄并變性，橫突孔狹窄率（橫突孔內(nèi)突出物厚度/骨性橫突孔實(shí)際孔徑）可達(dá)30%以上；提示椎動(dòng)脈型頸椎病的可能性。磁共振成像椎動(dòng)脈顯影（MRA）顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通的部位及范圍，還能明確與周圍組織的關(guān)系，確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因等。MRA檢查磁共振成像椎動(dòng)脈顯影（MRA）顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通的部位及范圍，還能明確與周圍組織的關(guān)系，確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因等。椎動(dòng)脈造影椎動(dòng)脈造影顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通的部位、范圍，還能明確與周圍組織的關(guān)系，確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因等。2022年02月11日548
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 椎動(dòng)脈4段中任何一段病變都可引起缺血，此時(shí)所出現(xiàn)的癥狀相似，主要表現(xiàn)如下： 偏頭痛：70%左右病人有偏頭痛，常在頸部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)，以太陽(yáng)穴處為明顯，且常表現(xiàn)為跳痛或刺痛狀。一般為單(患)側(cè)，如雙側(cè)椎動(dòng)脈受到壓迫，則表現(xiàn)雙側(cè)癥狀。 迷路癥狀：為內(nèi)耳受侵犯的一種表現(xiàn)，主要是耳鳴、聽(tīng)力減退等。80%～90%的病人有此現(xiàn)象，十分多見(jiàn)，主要是由于椎動(dòng)脈血流受阻，其分支內(nèi)耳動(dòng)脈血供不足所造成的。 前庭癥狀：前庭是內(nèi)耳的一部分，血供不足可引起眩暈，70%的病人有此平均數(shù)。它的產(chǎn)生、發(fā)展和加劇與頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作有直接關(guān)系。 記憶力減退：也是由于血供不足所引起，發(fā)生率達(dá)50%。經(jīng)治療、特別是手術(shù)治療的病人，往往在手術(shù)剛結(jié)束(椎動(dòng)脈減壓性手術(shù))，就明顯感覺(jué)自己“頭腦清楚了”。 視力障礙：約有4成的病人有視力減退、視物模糊、復(fù)視(即看東西出現(xiàn)雙影)、幻視，甚至可有短暫的失明，這主要是大腦枕葉的視覺(jué)中樞以及位于腦干內(nèi)的第三、四、六腦神經(jīng)核及內(nèi)側(cè)束缺血引起的。 精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，約占40%，表現(xiàn)精神抑郁者居多，欣快者較少;而且多伴有近事健忘、搶占及多夢(mèng)現(xiàn)象。 發(fā)音障礙：較少見(jiàn)，約占20%。主要表現(xiàn)為講話時(shí)發(fā)音不清、聲音嘶啞及口唇麻木等，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。這主要是延髓及腦神經(jīng)缺血所致。 猝倒：即突然跌倒，椎動(dòng)脈重度痙攣，引起錐體交叉處一時(shí)性缺血所致。發(fā)作的過(guò)程大致如下：當(dāng)病人在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突感頭昏、頭痛，病人立即抱頭，雙腿發(fā)軟無(wú)力，隨即跌倒在地。在發(fā)作前多無(wú)任何征兆，由于在發(fā)作過(guò)程中沒(méi)有意識(shí)障礙，跌倒后可自行爬起。發(fā)生率占10%～20%。 由于在椎動(dòng)脈周圍分布著大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，因此，當(dāng)椎動(dòng)脈受到刺激、壓迫或曲折時(shí)，也必然波及此處的交感神經(jīng)纖維而引起各種癥狀。在臨床上以胃腸、呼吸及心血管癥狀為多。個(gè)別病例可出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。 因椎動(dòng)脈型頸椎病屬于頸椎病中的一型，因此必然同時(shí)伴有頸椎病的一般癥狀，如頸痛、后枕痛、頸部活動(dòng)受限等。如果病變同時(shí)波及脊髓或脊神經(jīng)根時(shí)，則可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。2011年10月16日6477
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