概念手足綜合癥是腫瘤病人在接受化療（如：卡培他濱-希羅達(dá)）或分子靶向治療的過(guò)程中可出現(xiàn)的一種皮膚毒性副作用，主要發(fā)生于受壓區(qū)域，特征表現(xiàn)為麻木、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。腫瘤患者接受卡培他濱單藥治療，手足綜合征出現(xiàn)的中位時(shí)間為79天（范圍從11-360天）。分級(jí)1級(jí)手足綜合癥定義為出現(xiàn)下列任一現(xiàn)象：手和/或足的麻木、感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常、麻刺感、紅斑和/或不影響正?；顒?dòng)的不適。2級(jí)手足綜合癥定義為手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適。3級(jí)手足綜合癥定義為手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日常活動(dòng)的嚴(yán)重不適?？ㄅ嗨麨I藥物劑量調(diào)整1、 出現(xiàn)2或3級(jí)手足綜合癥時(shí)應(yīng)暫停使用卡培他濱，直至恢復(fù)正常或嚴(yán)重程度降至1級(jí)。2、 出現(xiàn)3級(jí)手足綜合癥后，再次使用卡培他濱時(shí)應(yīng)減低劑量。3、 卡培他濱與順鉑聯(lián)合治療時(shí)，針對(duì)手足綜合癥不建議使用維生素B6（吡哆醇）改善癥狀或二級(jí)預(yù)防，原因是有報(bào)道維生素B6可能降低順鉑的療效。預(yù)防和治療臨床統(tǒng)計(jì)顯示，大多數(shù)病人只出現(xiàn)1級(jí)癥狀，部分病人出現(xiàn)2級(jí)癥狀，極少數(shù)病人出現(xiàn)3級(jí)癥狀。發(fā)生了手足綜合征并不可怕，只要做到以下幾點(diǎn)，多可以預(yù)防和進(jìn)行控制的：1、日常生活中盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品，如患者不要穿緊而不合腳的鞋，要避免手和足的摩擦和受壓，避免激烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，減少手足接觸熱水的次數(shù)，包括洗碗碟和熱水澡，戴洗碗手套并不能減輕傷害，因?yàn)橄鹉z會(huì)儲(chǔ)存熱量，損害手掌的皮膚。2、使用能減震的鞋墊，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置，可以預(yù)防手足綜合征。3、必要時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服用維生素B6和西樂(lè)葆。4、保持手足皮膚濕潤(rùn)可有助于預(yù)防和使病灶早日痊愈。把雙手和雙足用溫水浸泡10分鐘后抹干，再涂上護(hù)膚霜，如：凡士林軟膏等。這樣可以有效將水份吸附在皮膚上。5、避免在陽(yáng)光下曝曬。出現(xiàn)手足綜合征時(shí)，出門(mén)應(yīng)涂抹防曬指數(shù)至少為30的防曬霜，冬天曬太陽(yáng)也只能在有陽(yáng)光的窗戶(hù)后曬曬太陽(yáng)。6、避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。7、在手足局部涂抹含綿羊油的乳霜可減輕皮膚的脫屑、潰瘍和疼痛。8、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌或抗生素治療。9、如果出現(xiàn)水泡要請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員處理。出現(xiàn)脫皮時(shí)不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。

1、帕金森病：如果你現(xiàn)在是50歲左右的中年人，同時(shí)出現(xiàn)一側(cè)手腳不能控制的抖動(dòng)，并且該抖動(dòng)以肢體靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，則要高度警惕患帕金森病的可能。該病最為典型的表現(xiàn)是出現(xiàn)拇指與食指每秒3-4次的對(duì)合動(dòng)作，專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為“搓丸樣”動(dòng)作。同時(shí)該病還可隨病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)表現(xiàn)減少，肢體僵硬、 動(dòng)作減少，行走不穩(wěn)等癥狀。 2、特發(fā)性震顫：與帕金森病相反，如果你抖動(dòng)以肢體活動(dòng)時(shí)明顯，靜止時(shí)減輕或消失，同時(shí)家族中有相似患者，并且引用少量飲酒可減輕抖動(dòng)的話(huà)，則應(yīng)首 先懷疑特發(fā)性震顫（又稱(chēng)家族性震顫及原發(fā)性震顫）。 3、甲狀腺功能亢進(jìn)：如果你在手抖的同時(shí)，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等癥狀，則應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)行血清甲狀腺素及甲狀腺B超檢查，因?yàn)榧卓阂嗍且?起肢體抖動(dòng)的常見(jiàn)原因。4、酒精戒斷癥狀：如果你有長(zhǎng)期大量的飲酒史，此時(shí)因主動(dòng)或被動(dòng)原因處于酒精戒斷期間，那么你此時(shí)出現(xiàn)肢體抖動(dòng)震顫則多可能為一種戒斷癥狀，該種抖動(dòng)多為全身性，較粗大且同時(shí)可伴有注意力不集中、定向力障礙、精神異常、 幻覺(jué)等瞻妄表現(xiàn)。 5、小腦病變：該類(lèi)患者可出現(xiàn)意向性震顫，所謂意向性震顫是指患者約接近目標(biāo)物體其抖動(dòng)約明顯。并且小腦病變患者還可出現(xiàn)眼球震顫、言語(yǔ)改變以及站 立行走不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。 6、心因性震顫：該種肢體抖動(dòng)震顫多見(jiàn)于中老年婦女，該種抖動(dòng)最顯著的特點(diǎn)為一種發(fā)作性抖動(dòng)，尤其多見(jiàn)于在不良生活事件刺激后，可在情緒平復(fù)后自行減輕或停止。需強(qiáng)調(diào)的是，在診斷該病前首先需排除各種器質(zhì)性病變引起的肢 體抖動(dòng)。 7、藥物性震顫：很多藥物都可引起肢體抖動(dòng)，故在服藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，如該藥有引起錐體外系癥狀副作用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延長(zhǎng)服藥療程。如果因上述情況出現(xiàn)了該種副作用，也不必驚慌，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停用該類(lèi)藥物或替換藥物，癥狀多能自行停止。

安坦（鹽酸苯海索）是精神科常用藥物，主要用于緩解抗精神病藥所致的椎體外系癥狀（EPS），而且效果非常明顯。因此，很多患者和家屬，甚至很多精神科醫(yī)生，認(rèn)為使用抗精神病藥就要預(yù)防性使用安坦，而且一旦用上安坦就要長(zhǎng)期使用。真的是這樣嗎？這其實(shí)是安坦使用的兩個(gè)誤區(qū)。 誤區(qū)一：預(yù)防性使用安坦。 老一代抗精神病藥（如氯丙嗪、奮乃靜、硫利達(dá)嗪、氟哌啶醇、五氟利多等）確實(shí)容易導(dǎo)致椎體外系癥狀。有研究報(bào)道，50%的患者服用老一代抗精神病藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的椎體外系癥狀。因此，我們很能理解患者、家屬及醫(yī)生預(yù)防性使用安坦的心情。但是，隨著新型抗精神病藥（如奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮等）的問(wèn)世，這種情況得到很大改善。大部分病人服用新型抗精神病藥后，并不會(huì)出現(xiàn)椎體外系癥狀。即使服用老一代抗精神病藥，也有一半的病人不會(huì)出現(xiàn)椎體外系癥狀。因此我們沒(méi)有必要預(yù)防性使用安坦。 中國(guó)人常說(shuō)“是藥三分毒”。安坦雖然是用來(lái)對(duì)抗抗精神病藥物副作用的藥物，但安坦本身也有副作用。安坦最常見(jiàn)的副作用是抗膽堿作用，如：口干、便秘、視力模糊、尿儲(chǔ)留、心動(dòng)過(guò)速、記憶力障礙等。除此以外，安坦還可以降低抗精神病藥的血藥濃度，影響抗精神病藥的治療效果。甚至有研究認(rèn)為，安坦還會(huì)增加遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）的風(fēng)險(xiǎn)。既然安坦也有副作用，因此我們應(yīng)慎重使用安坦，避免預(yù)防性使用，僅在必要時(shí)使用。 誤區(qū)二：長(zhǎng)期使用安坦。 很多患者一旦使用安坦后，就會(huì)長(zhǎng)期服用?；颊吆图覍贀?dān)心如果停用安坦，椎體外系癥狀又再次出現(xiàn)，因此不敢停止使用安坦。其實(shí)，很多研究發(fā)現(xiàn)，患者使用抗精神病藥后如果出現(xiàn)椎體外系癥狀，人體會(huì)自動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般經(jīng)過(guò)1—2周時(shí)間便能耐受這些副反應(yīng)。也就是說(shuō)，出現(xiàn)椎體外系癥狀，即使不服用安坦，患者的這些反應(yīng)也能自行緩解。也有研究發(fā)現(xiàn)，患者服用安坦3個(gè)月后，將安坦改為安慰劑（外表與安坦一樣，但沒(méi)有藥理作用）治療，患者椎體外系癥狀并未再次出現(xiàn)。因此，我們沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用安坦。我們建議使用安坦3個(gè)月后，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少安坦劑量，甚至停用。 您如果正在預(yù)防性使用或長(zhǎng)期使用安坦，請(qǐng)和您的主治醫(yī)生一起重新評(píng)估使用安坦的必要性。

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)口-舌-咽（BLM）三聯(lián)癥的出現(xiàn)常常是遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的特征性癥狀，但并非都是有一定規(guī)律的發(fā)展，舌的蠕動(dòng)可能是最早的的體征，但有時(shí)舌運(yùn)動(dòng)異常是很微弱的，而其他面部體征則表現(xiàn)較為明顯。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾個(gè)方面。1、臉面部的異?；颊叩纳噙\(yùn)動(dòng)可見(jiàn)“bon bon”征，（既伸舌鼓起面頰），伸舌成喇叭狀或不規(guī)則的急伸?？诖讲坑朽僮?，皺唇，吹氣樣以及張口，磨牙動(dòng)作。臉部表情常見(jiàn)抽動(dòng)，扮鬼臉，不規(guī)則抬眉等且伴有吞咽困難。2、頸布異常頸部的前后、側(cè)傾，斜頸。3、軀干部位單側(cè)張力障礙（比薩征）中軸性多動(dòng)。4、上肢聳肩，碗部的舞蹈樣動(dòng)作。5、下肢不寧腿，踝旋轉(zhuǎn)，跺腳等遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的治療本病治療較為困難，偶見(jiàn)自發(fā)緩解者。一般須逐漸停服抗精神病藥物，服用單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑如利血平0.25mg，逐漸增至2－4mg/d，或丁苯喹嗪12.5mg，逐漸增至200mg/d。卡馬西平、巴氯芬、鋰劑、氯硝西泮和阿普唑侖等可能對(duì)個(gè)別病例有用。需繼續(xù)治療的精神病患者可用氯氮平、利哌酮、奧氮平、喹迪平等代經(jīng)典抗精神病藥。多巴胺受體拮抗劑如氟哌啶醇和酚噻嗪類(lèi)可抑制這種異常動(dòng)作，但可加重潛在疾病，因此不推薦應(yīng)用。本病的治療重在預(yù)防，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙多為不可逆性損害，而且治療較為困難，預(yù)防它的發(fā)生十分重要。1、盡可能緩慢加藥，盡量避免長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用抗精神病藥；2、避免兩種或兩種以上抗精神病藥的聯(lián)合應(yīng)用；3、盡量少用或不用抗帕金森癥的藥物；停用或更換抗精神病藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，而不要驟然停藥；4、年老體弱或伴有腦器質(zhì)性、糖尿病病變者，應(yīng)給予最低劑量；非必要時(shí)不用或少用抗膽堿能藥；5、早期發(fā)現(xiàn)早期治療，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)將抗精神病藥減量或換用其它藥，必要時(shí)停藥。

椎體外系的副作用，即EPS，包括：1、類(lèi)帕金森綜合征(震顫、運(yùn)動(dòng)不能、肌張力增加、植物神經(jīng)功能紊亂)；2、靜坐不能；3、急性肌張力障礙；4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，即TD。前三者為急性EPS，可用安坦等藥治療。TD是慢性EPS，目前尚無(wú)特效藥，關(guān)鍵在于預(yù)防。TD最明確的致病因素是大劑量使用急性EPS副作用大的藥物，因此，在預(yù)防方面，有4點(diǎn)極為重要：1、如果條件許可的話(huà)，盡量選擇急性EPS副作用較小的藥物；2、使用最小有效劑量；3、早發(fā)現(xiàn)，早換藥；4、避免其它精神疾病誤診為精神分裂癥，減少抗精神病藥物的不必要使用。抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙等疾病如果用抗精神病藥物治療，比精神分裂癥更易出現(xiàn)TD和慢性肌張力障礙。(余金龍)注：以上個(gè)人臨床體會(huì)，未必正確，僅供參考，若要轉(zhuǎn)發(fā)此文，請(qǐng)注明出處，謝謝!

臨床表現(xiàn)與治療 主要包括兩個(gè)方面,即肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。肌張力障礙表現(xiàn)為肌張力增高或減低;運(yùn)動(dòng)障礙包括震顫、手足徐動(dòng)，舞蹈樣動(dòng)作，扭轉(zhuǎn)痙攣等。錐體外系疾病所產(chǎn)生的肌張力減低,常與不自主運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)過(guò)多) 并存。病人表現(xiàn)為不規(guī)則且無(wú)節(jié)律的連續(xù)活動(dòng)和緩慢復(fù)雜的不隨意運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作于清醒時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增加,安靜時(shí)減少,睡眠時(shí)消失。典型病例為舞蹈癥。而另一組則以肌張力增高;運(yùn)動(dòng)遲緩為特征。典型病例為帕金森氏綜合征。實(shí)驗(yàn)表明，電刺激蒼白球或丘腦可在帕金森氏綜合征病人引起特征性的靜止性震顫。故帕金森氏綜合征可用左旋多巴加脫羧酶抑制劑及抗膽堿能藥治療。手術(shù)破壞丘腦外側(cè)腹核，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)或蒼白球也能中斷靜止性震顫。新紋狀體病變則引起另外一組肌張力減低，運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征。例如亨廷頓氏舞蹈病時(shí)紋狀體神經(jīng)顯著變性，殼、尾狀核及黑質(zhì)中γ-氨基丁酸(GABA)顯著減少,基底節(jié)中可催化GABA合成的谷氨酸脫羧酶亦顯著減少，GABA為抑制性介質(zhì)，其缺乏可致多動(dòng)癥，基底節(jié)多巴胺含量增高、乙酰膽堿減少均可誘發(fā)多動(dòng)癥狀，故亨廷頓氏舞蹈病可用阻滯多巴胺受體的藥物(如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奮乃靜)、增加中樞GABA的藥物(如異煙肼)及加強(qiáng)乙酰膽堿的藥物(如氯化膽堿)治療。1.病史 (1)發(fā)病年齡：?？商崾静∫?，如嬰兒或幼兒期起病可能為腦缺氧、產(chǎn)傷、膽紅素腦病或遺傳因素少年期出現(xiàn)震顫可能是肝豆?fàn)詈俗冃?也有助于判定預(yù)后，如兒童期起病的原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣遠(yuǎn)較成年起病嚴(yán)重致殘率高;相反的，老年發(fā)病的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙較年輕發(fā)病頑固。 (2)起病方式：?？商崾静∫颍缂毙云鸩〉膬和蚯嗌倌昙埩φ系K可能提示藥物不良反應(yīng)，緩慢起病多為原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、肝豆?fàn)詈俗冃缘?急性起病的嚴(yán)重舞蹈癥或偏側(cè)投擲癥提示可能為血管性病因，緩慢隱襲起病可能為神經(jīng)變性疾病。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由四個(gè)部分組成。1下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，2上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即錐體系統(tǒng)，3錐體外系統(tǒng)，4小腦系統(tǒng)。鑒別診斷：錐體外系損害的原因如何相互鑒別？上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損引起的對(duì)側(cè)肢體單癱或偏癱，也叫中樞性癱瘓。特點(diǎn)。癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位，肌張力增高的特點(diǎn)，上肢的屈肌比伸肌肌張力高，下肢的伸肌比屈肌肌張力高。因此，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查肌張力時(shí)。伸直上肢及彎曲下肢所遇的阻力大，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)快比被動(dòng)運(yùn)動(dòng)慢阻力大。稱(chēng)為折刀樣肌張力增高或折刀樣痙攣。錐體外系包括紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)，紋狀體系統(tǒng)指，紋狀體，紅核，黑質(zhì)，丘腦底核，總稱(chēng)基底節(jié)。它的功能是維持及調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)和保障動(dòng)作時(shí)必需的肌張力，并擔(dān)負(fù)那些半自動(dòng)性的刻板的及反射性的運(yùn)動(dòng)。錐體外系病變能引起肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類(lèi)癥狀。肌張力變化有增強(qiáng)，減低和游走性增強(qiáng)及減低。不自主運(yùn)動(dòng)有舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，手足徐動(dòng)癥，扭轉(zhuǎn)痙攣，震顫等。錐體外系病變引起的肌張力增高的特點(diǎn)是，伸肌屈肌均增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，向各方向的活動(dòng)所遇的阻力是一致的，故稱(chēng)“鉛管樣強(qiáng)直”或可感到是斷續(xù)相間的，稱(chēng)為“齒輪樣強(qiáng)直”。錐體束受損所致“折刀樣痙攣”與錐體外系受損所致的“鉛管樣強(qiáng)直”是不同的。臨床表現(xiàn)與治療 主要包括兩個(gè)方面,即肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。肌張力障礙表現(xiàn)為肌張力增高或減低;運(yùn)動(dòng)障礙包括震顫、手足徐動(dòng)，舞蹈樣動(dòng)作，扭轉(zhuǎn)痙攣等。錐體外系疾病所產(chǎn)生的肌張力減低,常與不自主運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)過(guò)多) 并存。病人表現(xiàn)為不規(guī)則且無(wú)節(jié)律的連續(xù)活動(dòng)和緩慢復(fù)雜的不隨意運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作于清醒時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增加,安靜時(shí)減少,睡眠時(shí)消失。典型病例為舞蹈癥。而另一組則以肌張力增高;運(yùn)動(dòng)遲緩為特征。典型病例為帕金森氏綜合征。實(shí)驗(yàn)表明，電刺激蒼白球或丘腦可在帕金森氏綜合征病人引起特征性的靜止性震顫。故帕金森氏綜合征可用左旋多巴加脫羧酶抑制劑及抗膽堿能藥治療。手術(shù)破壞丘腦外側(cè)腹核，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)或蒼白球也能中斷靜止性震顫。新紋狀體病變則引起另外一組肌張力減低，運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征。例如亨廷頓氏舞蹈病時(shí)紋狀體神經(jīng)顯著變性，殼、尾狀核及黑質(zhì)中γ-氨基丁酸(GABA)顯著減少,基底節(jié)中可催化GABA合成的谷氨酸脫羧酶亦顯著減少，GABA為抑制性介質(zhì)，其缺乏可致多動(dòng)癥，基底節(jié)多巴胺含量增高、乙酰膽堿減少均可誘發(fā)多動(dòng)癥狀，故亨廷頓氏舞蹈病可用阻滯多巴胺受體的藥物(如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奮乃靜)、增加中樞GABA的藥物(如異煙肼)及加強(qiáng)乙酰膽堿的藥物(如氯化膽堿)治療

錐體外系是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，包括錐體系以外的所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束，主要組成部分是基底神經(jīng)節(jié)。 錐體外系疾病主要包括：（1）少動(dòng)強(qiáng)直性疾病 帕金森病 帕金森綜合癥 進(jìn)行性核上麻痹 多系統(tǒng)萎縮（2）運(yùn)動(dòng)增多性疾病 舞蹈癥和投擲癥 肌陣攣 肌張力障礙 抽動(dòng)性疾病

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）是由于長(zhǎng)期服用較大劑量抗精神病藥引起一組肌群不自主的節(jié)律性重復(fù)運(yùn)動(dòng)。發(fā)生率因藥物種類(lèi)、劑量、服藥期和個(gè)體差異而不同。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)是某一肌群的不自主的節(jié)律性重復(fù)運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的有： （1）口-舌-頰三聯(lián)癥： （2）肢體不自主的重復(fù)運(yùn)動(dòng)或抽動(dòng)： （3）軀干肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：如何預(yù)防呢？（1）本病重點(diǎn)在于預(yù)防，服用抗精神病藥應(yīng)有明確適應(yīng)證。逐漸停藥后數(shù)月或1～2年運(yùn)動(dòng)障礙逐漸緩解消退。需繼續(xù)治療可換用錐體外系副作用小的藥物，如氯氮平、利培酮(risperidone)、奧氮平(olanzepine)、奎硫平等。 （2）藥物治療目前尚無(wú)治療TD的有效藥物。氯硝西泮治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙部分患者有效。 （3）抗組胺藥如異丙嗪可能有效。 （4）急性肌張力障礙或急性靜坐不能，地西泮可迅速控制癥狀。本病發(fā)生與長(zhǎng)期服用抗精神病藥關(guān)系密切，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理、慎重使用。小量或短程用藥對(duì)預(yù)防TD有一定意義，盡量避免合用2種以上抗精神病藥，停用或更換抗精神病藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不要驟然停藥；年老體弱或伴腦器質(zhì)性病變者應(yīng)給予最小劑量，非必要時(shí)不用或少用抗膽堿能藥。

錐體外系統(tǒng)副作用（錐外反應(yīng)）是抗精神病藥最常見(jiàn)、最突出的副作用，也是專(zhuān)家們正在力圖攻克的一個(gè)難題。它有四種表現(xiàn)形式：1.類(lèi)帕金森氏綜合征：表現(xiàn)為震顫、肌肉僵直、動(dòng)作緩慢、表情呆板（面具臉）、碎步等。2.急性肌張力障礙：患者突然出現(xiàn)雙眼上翻、或頸部歪向一側(cè)、或下頜張開(kāi)不能閉合等情況，多見(jiàn)于年輕的男患者。3.靜坐不能：表現(xiàn)為焦慮、坐立不安、來(lái)回踱步。4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：多見(jiàn)于長(zhǎng)期服藥者，表現(xiàn)為口腔周?chē)蛩闹牟蛔灾鬟\(yùn)動(dòng)，如面部肌肉抽動(dòng)、下頜顫動(dòng)、四肢的舞蹈樣動(dòng)作、捻丸樣動(dòng)作等，在緊張時(shí)加重、睡眠時(shí)消失。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙不僅造成患者的主觀痛苦，而且可能持續(xù)存在，甚至伴隨終生。所以，一定要高度重視。此種副作用常與類(lèi)帕金森綜合征并存，且往往被其掩蓋，在減藥或停藥時(shí)，才顯露出來(lái)。處理方法是緩慢減藥或停藥，停用安坦，同時(shí)口服安定、非那根或小劑量氟哌啶醇，也可以靜脈輸液?？傮w來(lái)說(shuō)，目前對(duì)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的治療效果不甚滿(mǎn)意，也就是說(shuō)，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一旦出現(xiàn)，很難完全緩解，因此要注意預(yù)防——在治療中盡量避免頻繁換藥、劑量過(guò)大或快速增減藥等。

患者：一直以來(lái)我都有震顫的毛病，情緒特別容易緊張，緊張時(shí)手抖的特別厲害。 甲狀腺檢查，正常。 給點(diǎn)建議廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院針灸科吳永剛： 特發(fā)性震顫是一種常染色體顯性遺傳病，為最常見(jiàn)的錐體外系疾病，也是最常見(jiàn)的震顫病癥，約60%病人有家族史。特發(fā)性震顫是單一癥狀性疾病，本病的震顫常見(jiàn)于手，其次為頭部震顫，極少的病人出現(xiàn)下肢震顫。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的特征。應(yīng)對(duì)癥治療。生活中多注意以下幾點(diǎn)，可能有幫助： 1、心理治療：首先要正視這個(gè)現(xiàn)實(shí)，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要規(guī)律，避免激動(dòng)勞累，對(duì)病程有好處。 2、藥物治療：震顫表現(xiàn)比較重的可以用藥物干預(yù)，常用藥物如安定類(lèi)的、心得安等。用藥量根據(jù)病人的情況，震顫輕時(shí)可以服量低，或者間斷服用，嚴(yán)重的就要持續(xù)服用。同時(shí)還應(yīng)該服一些維生素類(lèi)藥物，比如維生素E、維生素C，對(duì)神經(jīng)有保護(hù)、抗衰老的作用。 3、手術(shù)治療：如果對(duì)藥物治療不理想，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療和帕金森病的止顫治療相同的。這種病不能根治，但是通過(guò)積極及時(shí)的治療，能夠控制病情延緩病程。 4、飲食調(diào)理：多吃抗動(dòng)脈硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用，多吃五谷雜糧，品種越豐富對(duì)病情越好。高脂肪、高熱量、高糖食品要限制，特別是油炸食品應(yīng)該少吃。 5、生活注意：飲酒以后可以使癥狀減輕，但是一般也就維持2～4個(gè)小時(shí)，此后癥狀又會(huì)加重，所以飲酒不能治療此病，反而使癥狀加重，應(yīng)該嚴(yán)格限制。 6、加強(qiáng)鍛煉：有這種病的老年人在康復(fù)期間應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉，比如太極拳、體操。