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劉憶主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)您或您的孩子在因其他原因（如輕微頭部外傷、頭痛、或常規(guī)體檢）進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查（如CT或MRI）時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)告訴您發(fā)現(xiàn)了一個(gè)“蛛網(wǎng)膜囊腫”。如果這個(gè)囊腫沒有引起任何不適癥狀，就被稱為“無癥狀偶發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫”。這個(gè)“意外的發(fā)現(xiàn)”常常讓家長(zhǎng)和患者感到焦慮和困惑：它是什么？危險(xiǎn)嗎？需要治療嗎？什么時(shí)候才需要干預(yù)？本篇文章旨在為您揭開無癥狀偶發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫的神秘面紗，幫助您理解治療選擇的考量以及手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，特別是針對(duì)兒童患者，并兼顧成人情況。一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？簡(jiǎn)單來說，蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液（我們大腦和脊髓中循環(huán)的清澈液體）在蛛網(wǎng)膜層之間形成的一個(gè)良性、充滿液體的“小水泡”或囊腔。它不是腫瘤，不具有惡性增殖能力。常見性：蛛網(wǎng)膜囊腫并不少見，尤其在兒童中。許多囊腫非常小，且終生不引起任何問題。成因：大部分是先天性的，即出生時(shí)就存在，可能與大腦發(fā)育過程中的微小異常有關(guān)。少數(shù)情況下，也可能繼發(fā)于頭部外傷、感染或手術(shù)。二、“無癥狀”與“偶發(fā)”：關(guān)鍵的兩個(gè)詞偶發(fā)：意味著囊腫是在檢查其他問題時(shí)“偶然”發(fā)現(xiàn)的，而不是因?yàn)槟夷[本身引起了癥狀才去檢查。無癥狀：指的是囊腫的存在沒有引起任何可察覺的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。這一點(diǎn)對(duì)于后續(xù)的治療決策至關(guān)重要。三、如何判斷是否“真的”無癥狀？（兒童尤需細(xì)心觀察）對(duì)于成人，判斷“無癥狀”相對(duì)直接。但對(duì)于兒童，特別是嬰幼兒，他們可能無法準(zhǔn)確表達(dá)不適，癥狀也可能不典型。因此，家長(zhǎng)和醫(yī)生需要更細(xì)致地評(píng)估：兒童需要關(guān)注的潛在“隱匿”癥狀：不明原因的頭痛：尤其是晨起頭痛、進(jìn)行性加重或伴有嘔吐的頭痛。發(fā)育遲緩：如運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知發(fā)育落后于同齡兒。癲癇發(fā)作：任何形式的抽搐。視力障礙：如視力下降、復(fù)視、眼球活動(dòng)異常。內(nèi)分泌問題：如性早熟、生長(zhǎng)遲緩（若囊腫位于鞍區(qū)附近）。平衡與協(xié)調(diào)問題：如走路不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙。行為改變：如易激惹、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難（需要排除其他原因）。頭圍異常增大（嬰幼兒）：尤其與其他發(fā)育指標(biāo)不成比例時(shí)。成人常見的提示癥狀（如果出現(xiàn)則不再是“無癥狀”）：頭痛（特別是與體位改變有關(guān)或進(jìn)行性加重）頭暈、惡心、嘔吐癲癇肢體無力或感覺異常視力或聽力問題平衡障礙重要提示：如果孩子或成人確實(shí)存在上述任何可疑癥狀，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步評(píng)估這些癥狀是否與蛛網(wǎng)膜囊腫直接相關(guān)，還是由其他原因引起。只有當(dāng)癥狀被高度懷疑或證實(shí)由囊腫引起時(shí)，才不再是“無癥狀”囊腫。四、治療選擇：觀察還是手術(shù)？——核心在于“癥狀”和“風(fēng)險(xiǎn)”對(duì)于真正無癥狀的偶發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫，無論是在兒童還是成人，目前的醫(yī)學(xué)共識(shí)是：首選策略：定期影像學(xué)隨訪觀察（“WatchfulWaiting”）理由：大多數(shù)無癥狀囊腫保持穩(wěn)定：許多囊腫在發(fā)現(xiàn)后數(shù)年甚至終生都不會(huì)增大，也不會(huì)引起癥狀。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)：任何腦部手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血、麻醉意外、神經(jīng)功能損傷等。對(duì)于沒有癥狀的囊腫，手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)可能大于其潛在的（但目前未發(fā)生的）危害。避免不必要的干預(yù)：過早或不必要的手術(shù)不僅增加風(fēng)險(xiǎn)，也給家庭帶來經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。觀察內(nèi)容與頻率：影像學(xué)檢查：通常是頭顱MRI。首次發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)生可能會(huì)建議在6個(gè)月到1年內(nèi)復(fù)查一次MRI，以評(píng)估囊腫大小是否有變化。后續(xù)頻率：如果囊腫保持穩(wěn)定，復(fù)查間隔可以逐漸延長(zhǎng)，如1-2年一次，甚至更長(zhǎng)。具體的復(fù)查計(jì)劃因人而異，需遵醫(yī)囑。臨床癥狀監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注是否出現(xiàn)任何新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（參考第三部分）。五、手術(shù)時(shí)機(jī)的把握：什么時(shí)候需要考慮干預(yù)？雖然“觀察等待”是首選，但在以下情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議考慮手術(shù)治療：出現(xiàn)明確由囊腫引起的癥狀：癥狀進(jìn)行性加重：如頭痛越來越頻繁、劇烈，影響日常生活和學(xué)習(xí)。出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損：如肢體力弱、視力進(jìn)行性下降、癲癇發(fā)作等，且影像學(xué)和臨床評(píng)估高度提示與囊腫壓迫有關(guān)。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：如劇烈頭痛伴噴射性嘔吐、視乳頭水腫等。囊腫進(jìn)行性增大并產(chǎn)生占位效應(yīng)：即使暫時(shí)沒有明顯癥狀，但影像學(xué)復(fù)查顯示囊腫持續(xù)、顯著增大，并對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生明顯推壓、移位，或?qū)е履X室擴(kuò)大（腦積水）。醫(yī)生會(huì)評(píng)估這種壓迫在未來引起癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。囊腫破裂或囊內(nèi)出血：雖然罕見，但可能發(fā)生，通常會(huì)引起急性癥狀，如突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等，需要緊急處理。特殊位置的囊腫具有高風(fēng)險(xiǎn)：例如，位于鞍上池的巨大囊腫可能壓迫視交叉導(dǎo)致視力視野損害，或壓迫垂體柄導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。位于后顱窩的囊腫可能壓迫腦干或阻塞腦脊液通路導(dǎo)致腦積水。即使初期癥狀不典型，對(duì)于這些位置的較大囊腫，醫(yī)生可能會(huì)更積極地考慮早期干預(yù)，以預(yù)防不可逆的神經(jīng)功能損傷。兒童的特殊考量：對(duì)于嬰幼兒，如果巨大囊腫導(dǎo)致顯著的顱骨變形、頭圍進(jìn)行性增大、或明確影響了神經(jīng)發(fā)育，即使其他癥狀不典型，也可能需要更早考慮手術(shù)。重要原則：手術(shù)決策是一個(gè)綜合評(píng)估的過程，需要神經(jīng)外科醫(yī)生結(jié)合患者的具體年齡、癥狀、囊腫的大小、位置、生長(zhǎng)速度、以及對(duì)生活質(zhì)量的影響等多種因素來決定?！耙坏肚小钡姆桨甘遣淮嬖诘摹Ａ?、如果需要手術(shù)，有哪些選擇？（簡(jiǎn)要了解）如果確定需要手術(shù)，常見的治療方式包括：神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫開窗術(shù)/造瘺術(shù)：通過微創(chuàng)的內(nèi)鏡技術(shù)，在囊腫壁上打一個(gè)或多個(gè)孔，使囊腫內(nèi)的腦脊液能流入正常的腦池或腦室系統(tǒng)，從而縮小囊腫，解除壓迫。這是目前應(yīng)用較多的方法。顯微手術(shù)下囊腫切除或開窗術(shù)：在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，切除部分囊腫壁或進(jìn)行開窗。囊腫-腹腔分流術(shù)：將一根導(dǎo)管一端放入囊腫內(nèi)，另一端通過皮下隧道放入腹腔，將囊腫液持續(xù)引流到腹腔吸收。這種方法現(xiàn)在應(yīng)用相對(duì)減少，主要用于一些復(fù)雜或復(fù)發(fā)的情況，因?yàn)榉至鞴鼙旧硪部赡軒硪恍┻h(yuǎn)期并發(fā)癥（如堵塞、感染、過度分流等）。手術(shù)方式的選擇取決于囊腫的特點(diǎn)和外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。七、家長(zhǎng)和患者可以做什么？保持冷靜，科學(xué)對(duì)待：無癥狀偶發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫并不可怕，大多數(shù)情況下不需要特殊處理。選擇正規(guī)醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生：尋求小兒神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專家的意見。詳細(xì)記錄和溝通：仔細(xì)觀察孩子或自身的情況，任何可疑癥狀及時(shí)與醫(yī)生溝通。遵醫(yī)囑定期復(fù)查：這是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)囊腫變化、把握最佳處理時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。不要因害怕而逃避復(fù)查，也不要因焦慮而過度檢查。積極參與決策：充分了解各種選擇的利弊，與醫(yī)生共同制定最適合的方案。如果對(duì)治療方案有疑問，可以尋求第二診療意見。正常生活：對(duì)于確認(rèn)為無癥狀且穩(wěn)定的蛛網(wǎng)膜囊腫，孩子和成人一般可以正常學(xué)習(xí)、工作和生活，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)通常不受限制（除非有巨大囊腫或醫(yī)生有特殊囑咐）。結(jié)語：無癥狀偶發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫的處理核心在于“個(gè)體化”和“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”。對(duì)于大多數(shù)兒童和成人患者，“等待和觀察”是金標(biāo)準(zhǔn)。只有當(dāng)囊腫確實(shí)引起了問題，或者有明確跡象表明即將引起問題時(shí)，才需要考慮更積極的治療。與您的醫(yī)生建立良好的溝通，共同守護(hù)您或您孩子的大腦健康。重要聲明與免責(zé)：本篇文章旨在提供一般性的患者教育信息，不能取代專業(yè)的醫(yī)療診斷和治療建議。每位患者的具體情況不同，蛛網(wǎng)膜囊腫的評(píng)估和處理方案需由專業(yè)醫(yī)生（通常是神經(jīng)外科醫(yī)生或小兒神經(jīng)外科醫(yī)生）根據(jù)個(gè)體情況制定。文中的信息僅供參考，切勿根據(jù)本文內(nèi)容自行做出任何醫(yī)療決策或改變醫(yī)生的治療方案。如果您或您的孩子被診斷為蛛網(wǎng)膜囊腫，或?qū)Σ∏橛腥魏我蓡枴?dān)憂，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)咨詢您的主治醫(yī)師或?qū)で髮I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。05月11日
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是一種小兒常見的顱內(nèi)良性病變，發(fā)病率為1.0%-2.6%，大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫是靜止的，臨床上是安靜的，而另一些囊腫可能會(huì)自行消失、擴(kuò)張、破裂、占位效應(yīng)或形成腦積水等。蛛網(wǎng)膜囊按其對(duì)周圍腦組織壓迫程度及臨床癥狀可以分為?3種類型:（1）無癥狀型：囊腫對(duì)腦組織不受壓，無臨床癥狀或癥狀輕微，對(duì)自身生活無影響。（2）一般癥狀型：腦組織輕度受壓，腦脊液循環(huán)不受阻，僅僅表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，屬于一般疾病的常見癥狀，無特殊臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征出現(xiàn)，發(fā)作后可自行緩解或?qū)ΠY治療后緩解。（3）明顯癥狀型：腦組織受壓，出現(xiàn)明顯癥狀，可能存在腦脊液循環(huán)受阻情況，出現(xiàn)顱高壓癥狀，言語不清，癲癇發(fā)作，偏癱、失語，視力、聽力下降，行走不穩(wěn)，顱骨異常，生長(zhǎng)發(fā)育落后等，此類型影響嬰幼兒大腦的正常發(fā)育和生活，需要手術(shù)治療。總之，是否進(jìn)行治療需要結(jié)合自然病史，參考很多因素：（1）對(duì)于年齡≤4歲的無癥狀患者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)半年復(fù)查1次神經(jīng)影像（CT或MRI）。（2）對(duì)于年齡>4歲的患者，其囊腫增大的可能性明顯降低，可每年復(fù)查1次，對(duì)比囊腫有無變化。告誡患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、頭部外傷等；一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查?CT或MRI，證實(shí)囊腫破裂可行鉆孔引流或開顱清除血腫。2022年05月14日1179
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王允主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 【概述】蛛網(wǎng)膜囊腫亦稱軟腦膜囊腫，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常導(dǎo)致，屬先天性疾?。▽?shí)際上是蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫）。囊內(nèi)容物與腦脊液相同，與腦室及蛛網(wǎng)膜下隙不相通，可為單腔或多囊性，囊壁為腦膜上皮細(xì)胞，上皮膜抗原（EMA）陽性，而癌胚抗原（CEA）陰性，AC也可見于椎管內(nèi)。蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天性畸形，常見于顱中窩、腦橋小腦三角、鞍上區(qū)和顱后窩。通常為偶然發(fā)現(xiàn)。顱骨改變常見，CT及MRI信號(hào)大多與腦脊液相同。成人偶然發(fā)現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜囊腫（AC）建議：每6~8個(gè)月行影像學(xué)檢查，除外病變?cè)龃螅绻霈F(xiàn)癥狀可進(jìn)一步檢查。【組織學(xué)類型】1.“單純蛛網(wǎng)膜囊腫”：蛛網(wǎng)膜上排列著能分泌腦脊液的細(xì)胞；顱中窩囊腫幾乎都屬于此類型。2.囊壁成分復(fù)雜，可包括神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜和其他類型組織?！撅B內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的流行病學(xué)】尸檢發(fā)病率為5/1000，約占顱內(nèi)占位性病變的1%。性別比男：女=4:1，左側(cè)多見。在Hurler綜合征病人中可見雙側(cè)AC?！景l(fā)生部位】幾乎所有的蛛網(wǎng)膜囊腫均發(fā)生于蛛網(wǎng)膜池相關(guān)部位（例外：鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是唯一的硬膜外囊腫）。CPA（腦橋小腦三角）表皮樣囊腫與AC相似，但是DWI可鑒別。其中側(cè)裂占49%，腦橋小腦三角占11%，上丘占10%，小腦蚓部占9%，鞍區(qū)和鞍上占9%，雙側(cè)半球間占5%，大腦凸面占4%，斜坡占3%。【臨床表現(xiàn)】絕大多數(shù)AC無癥狀，對(duì)有癥狀的AC而言，多數(shù)于兒童早期即出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)與囊腫部位有關(guān)。常有病變較大而癥狀輕微者。典型表現(xiàn)包括：1）顱中窩囊腫：癲癇、偏癱、頭痛；2）鞍上囊腫伴腦積水：顱內(nèi)壓增高、巨頭畸形、發(fā)育遲緩、視力下降、性早熟、玩偶頭-眼綜合征。3）彌散性幕上或幕下囊腫伴腦積水：顱內(nèi)壓增高、巨頭畸形、發(fā)育遲緩。1.顱內(nèi)壓（ICP）增高癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡。2.癲癇。3.病情突然惡化：（1）出血（破入囊內(nèi)或硬膜下隙）：橋靜脈撕裂導(dǎo)致顱中窩囊腫出血。一些體育組織禁止此類病人參加運(yùn)動(dòng)。（2）囊腫破裂。4.顱骨膨凸。5.占位效應(yīng)引起的局部癥狀/體征。6.診治不相關(guān)疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。7.鞍上囊腫還可有以下表現(xiàn)：（1）腦積水（可能與第三腦室受壓有關(guān)）。（2）內(nèi)分泌癥狀：發(fā)生率達(dá)60%；包括性早熟。（3）頭眼反射（所謂“玩偶眼”）：被認(rèn)為是鞍上囊腫的特征性表現(xiàn)之一，但發(fā)生率僅為10%。（4）視力障礙。【檢查】常規(guī)使用CT或MRI檢查一般可以確診，使用腦脊液對(duì)比劑或流量測(cè)定（腦池和腦室造影等）僅在少數(shù)情況下用于診斷位于中線部位的鞍上和顱后窩病變。顱中窩囊腫分類：I型：小，雙凸形，位于顳極，無占位效應(yīng)，水溶性造影劑CT腦池造影（WS-CTC）顯示與蛛網(wǎng)膜下隙相通。Ⅱ型：位于側(cè)裂近端及中間段，腦島完全開放呈直角形，WS-CTC顯示與蛛網(wǎng)膜下隙部分相通。Ⅲ型：占據(jù)全部側(cè)裂，中線明顯移位，顱中窩顱骨膨隆（蝶骨小翼抬高，顪骨鱗部外凸），WS-CTC顯示很少與蛛網(wǎng)膜下隙相通，外科治療常無法使腦組織復(fù)位（成為Ⅱ型病變）。1、CT掃描——表現(xiàn)為邊界光滑無鈣化的腦實(shí)質(zhì)外囊性腫物，密度類似腦脊液。靜脈注射對(duì)比劑無強(qiáng)化。常見鄰近顱骨膨凸變形，提示其慢性病程。常伴有腦室擴(kuò)大（發(fā)生率幕上為64%，幕下為80%）。大腦凸面或顱中窩囊腫具有占位效應(yīng)，可壓迫同側(cè)側(cè)腦室并導(dǎo)致中線移位。鞍上、四疊體池和顱后窩中線囊腫可壓迫第三和第四腦室，阻塞正中孔或?qū)軐?dǎo)致腦積水的發(fā)生。2、MRI——在鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)容物與腫瘤囊液方面優(yōu)于CT，并可顯示囊腫壁。3、腦室和（或）腦池造影——利用碘對(duì)比劑或放射性核素示蹤劑。透光率不同使結(jié)果很難用于指導(dǎo)手術(shù)。某些囊腫實(shí)際上是憩室，也可充滿對(duì)比劑和示蹤劑。【治療】許多學(xué)者認(rèn)為，無占位效應(yīng)或癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，無論其大小和部位如何均無須治療。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的成年病人不建議行手術(shù)治療；6~8個(gè)月的影像學(xué)隨訪通常足以排除病變的變化情況（病變體積可能會(huì)變大）。若癥狀進(jìn)展，需要及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。兒童病人應(yīng)隨訪至成年?！局刖W(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療方式的選擇】1.針管抽吸或鉆孔引流——簡(jiǎn)單快速，但缺點(diǎn)是囊腫復(fù)發(fā)率高和神經(jīng)功能缺失。2.開顱手術(shù)，切除囊壁，使之與基底池溝通囊腫分流或顱骨鉆孔經(jīng)內(nèi)鏡囊腫穿通——可直視囊腫（協(xié)助診斷），治療多房囊腫（罕見）更有效，避免永久性分流（某些病例），術(shù)中可見橋靜脈，但缺點(diǎn)是繼發(fā)瘢痕形成可阻斷交通使囊腫復(fù)發(fā)，蛛網(wǎng)膜下隙CSF流量不足；很多病人術(shù)后依賴分流，死亡率高，并發(fā)癥多（可能因驟然減壓所致）。3.囊腫的腹腔或靜脈分流——確定有效，死亡率/并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)是病人“分流依賴”，因置入異物（分流管）存在感染風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說囊腫分流可能是最佳方法。使用低壓管分流至腹腔，如伴有腦室擴(kuò)大，可同時(shí)行腦室分流（常用Y形連管）。超聲、腦室鏡或定位引導(dǎo)下可對(duì)鞍上囊腫進(jìn)行定位。也可經(jīng)側(cè)腦室同時(shí)行腦室和囊腫分流。注意：顱中窩囊腫分流隧道穿通應(yīng)位于耳后（勿于耳前，以免損傷面神經(jīng)）。鞍上囊腫的治療措施包括：1.經(jīng)胼胝體囊腫切除。2.經(jīng)皮腦室-囊腫切除：是Pierre-Kahn等采用的方法。在冠狀縫近中線處顱骨鉆孔，經(jīng)側(cè)腦室和Monro孔切除囊腫（可利用腦室鏡）。3.額下入路（切除或穿通囊腫）：危險(xiǎn)且無效。腦室引流：無效（實(shí)際上使囊腫擴(kuò)大）?！绢A(yù)后】由于顱骨變形和腦組織的慢性移位，即使治療得當(dāng)，囊腫仍無法完全消失，腦積水經(jīng)治療后仍持續(xù)發(fā)展，鞍上囊腫仍可有內(nèi)分泌異常。2022年03月15日1373
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生在圍繞大腦和脊髓的三層組織之一中。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫是穩(wěn)定的，不需要治療。它們?cè)谀泻⒅械陌l(fā)生率是女孩的四倍。蛛網(wǎng)膜囊腫通過CT或MRI掃描進(jìn)行診斷。如有必要，治療包括通過開顱手術(shù)或分流術(shù)。一、什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？蛛網(wǎng)膜是圍繞并保護(hù)大腦和脊髓的三層組織之一。蛛網(wǎng)膜囊腫是最常見的腦內(nèi)囊腫類型。它們不是腫瘤，而是充滿腦脊液的囊。通常是先天性的，或在出生時(shí)就存在（原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫）。頭部外傷也可能導(dǎo)致繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫可能是由于蛛網(wǎng)膜破裂導(dǎo)致局部液體聚積形成的。二、蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)問題，但有的蛛網(wǎng)膜囊腫可能會(huì)壓迫大腦而引起癥狀。根據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫的大小和位置，癥狀可能包括：頭痛惡心和嘔吐嗜睡，包括過度疲勞癲癇發(fā)作頭部或脊柱可見腫塊或突起發(fā)育遲緩腦積水，正常腦脊液循環(huán)受阻引起的內(nèi)分泌（激素相關(guān)）問題，例如青春期提前不自覺的搖頭視力問題三、蛛網(wǎng)膜囊腫診斷CT或MRI掃描將幫助外科醫(yī)生查看蛛網(wǎng)膜囊腫的位置和特征，然后確定最適合的治療方法。四、蛛網(wǎng)膜囊腫治療蛛網(wǎng)膜囊腫如果較小，不會(huì)引起癥狀或壓迫大腦，不需要治療。即使是大的，如果沒有引起癥狀或壓迫大腦，一般也不需要治療。蛛網(wǎng)膜囊腫治療的主要目標(biāo)是從囊腫中排出液體并緩解壓力。這可以通過多種治療方案來實(shí)現(xiàn)：1.開顱手術(shù)外科醫(yī)生可能會(huì)建議開顱手術(shù)（通過外科手術(shù)在顱骨上開一個(gè)開口）在囊壁上開孔（這個(gè)過程稱為開窗術(shù)）并確保腦脊液正常流動(dòng)。這是一種具有侵入性的手術(shù)，但允許神經(jīng)外科醫(yī)生直接檢查和處理囊腫。囊腫很少會(huì)重新充滿液體并需要再次治療。2.分流術(shù)分流蛛網(wǎng)膜囊腫是另一種選擇。外科醫(yī)生將一根管子插入囊腫中，囊腫保持在原位并允許液體排出并被身體其他部位（一般是腹部）吸收。但是，您的孩子可能會(huì)依賴分流器械來防止癥狀復(fù)發(fā)，而使用分流器可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，例如阻塞或感染。2021年12月22日1357
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李光宇主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 脊髓蛛網(wǎng)膜囊腫是一種相對(duì)少見的椎管內(nèi)占位病變。在以前這一疾病常受到忽視，得不到相應(yīng)的治療。然而近年來隨著MRI的廣泛應(yīng)用和對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)加深，這一疾病的治療日益受到重視。分類方法嚴(yán)格來說這一類病變并不完全是和脊髓蛛網(wǎng)膜相關(guān)的病變，具有較為復(fù)雜的組織病理來源和病理機(jī)制。 現(xiàn)在較為廣泛采用的分類方法采用Nabors分型 （1988）分類方法，即根據(jù)位置和神經(jīng)根毗鄰關(guān)系將囊腫分為三類：Nabors I型不含有神經(jīng)根的硬膜外囊腫Nabors IA型不含脊神經(jīng)根的脊神經(jīng)根硬膜外囊腫Nabors IB型不含脊神經(jīng)根的骶神經(jīng)根囊腫Nabors II型含有神經(jīng)根的硬膜外囊腫，又稱Tarlov神經(jīng)束膜囊腫Nabors IIA型含有脊神經(jīng)根的脊神經(jīng)根硬膜外囊腫Nabors IIB型含有脊神經(jīng)根的骶神經(jīng)根囊腫Nabors III型脊神經(jīng)根硬膜內(nèi)囊腫，又稱脊髓硬膜內(nèi)脊膜囊腫。除了這一分類方法還有很多不同的分類方法，如Jrg Klekamp（2017年）三分類法，J Qi （2014年）五分類法等。臨床表現(xiàn)相當(dāng)?shù)牟±]有明顯的臨床癥狀，經(jīng)常在體檢等場(chǎng)合意外發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)于此類病變的發(fā)生頻率并不清楚。然而還有一部分病例會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀而被發(fā)現(xiàn)。 主要的癥狀包括神經(jīng)根相關(guān)的癥狀和脊髓受壓相關(guān)的癥狀，如神經(jīng)根痛，肢體痙攣，肌肉萎縮，肌力下降，甚至出現(xiàn)二便障礙。椎管硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫（Spinal extradural arachnoid cyst (SEDAC)）依據(jù)Nabors分類方法屬于IA型。椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜通過硬膜的缺損 突向硬膜外，造成脊髓和神經(jīng)根癥狀。最早報(bào)道：Elsberg 1934，發(fā)病率占椎管腫瘤的1%。。隨著MRI在臨 床上的廣泛應(yīng)用，其發(fā)現(xiàn)率可達(dá)到 4.6%，其中 20% 會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，可以發(fā)生在任何節(jié)段，最常見的節(jié)段是胸腰結(jié)合部后外側(cè)方向。 : 胸段： (65%), 腰骶段：(13%), 胸腰交界：(12%), 骶段： (6.6%), 頸段： (3.3%)，臨床診斷一般發(fā)病較為緩慢，腰骶部的疼痛和不適，下肢疼痛和肌力障礙，大小便障礙，直立和加腹壓后加重。 其他囊性病變依據(jù)不同的部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。 輔助檢查中最有用的是磁共振。治療無癥狀的囊腫沒有明確的占位效用的患者無需特殊治療。如果有明確的臨床癥狀，保守治療無效的可以手術(shù)治療。手術(shù)治療主要的目的是封堵瘺口，必要時(shí)切除囊腫。硬膜缺損是硬膜外脊膜囊腫的關(guān)鍵因素，手術(shù)治療的目的不只是神經(jīng)減壓，更應(yīng)是預(yù)防囊腫再次擴(kuò)張，囊腫切除及硬膜缺損修補(bǔ)是首選的手術(shù)方法2021年09月20日937
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoid cyst/subarachnoid cyst）為先天或后天因素（外傷、感染、出血等）所致局限性含腦脊液囊腔，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。約占顱內(nèi)腫塊性病變1%。囊壁為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞與血管膠原組織。 可為偶然發(fā)現(xiàn)，或因抽搐、頭痛、眩暈、聽力下降、面肌痙攣等就診。男性為女性的35倍。診斷要點(diǎn)，好發(fā)部位依次為顱中窩、橋小腦角、 鞍區(qū)、大腦凸面及外側(cè)裂、小腦上池、四疊體池、小腦延髓池等，平掃與腦脊液密度一致，偶見出血。鄰近顱骨受壓及腦動(dòng)脈移位。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。需要注意的是，蛛網(wǎng)膜囊腫分為真性與假性兩種，CT不能區(qū)分。其他低密度病變可形似本病，如表皮樣囊腫、腦膜型腦囊蟲病、腸源性囊腫、囊變明顯的腫瘤。2020年09月30日1050
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 前面我們提到蛛網(wǎng)膜囊腫的一些知識(shí)，接下來我們回答大家比較關(guān)心的“蛛網(wǎng)膜囊腫”相關(guān)的一些問題：1. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的病因是什么？大部分患者都想知道自己為什么會(huì)得“蛛網(wǎng)膜囊腫”，但遺憾的是，“蛛網(wǎng)膜囊腫”的病因迄今為止尚不明確，可能與創(chuàng)傷有關(guān)，也可能與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。某些“蛛網(wǎng)膜囊腫”患兒會(huì)同時(shí)伴有腦血管畸形和胼胝體發(fā)育不良。也有研究文獻(xiàn)認(rèn)為，早期子宮內(nèi)蛛網(wǎng)膜的分裂和“蛛網(wǎng)膜囊腫”的形成也有關(guān)系。還有部分囊腫的形成與炎癥、出血、穿通性腦外傷、手術(shù)等有關(guān)，引起瘢痕形成和粘附形成，使得蛛網(wǎng)膜下腔形成一個(gè)囊腔，導(dǎo)致“蛛網(wǎng)膜囊腫”形成。2. “蛛網(wǎng)膜囊腫”會(huì)遺傳嗎？雖然“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)，但沒有證據(jù)表明其具有遺傳性，也就是說它不會(huì)遺傳給下一代。3. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的發(fā)病率高嗎？“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能發(fā)生在任何年齡段，但通常在兒童中更為常見，約有75%的病例為兒童?；颊咧心泻⒍嘤谂ⅲ谛律鷥褐械臋z出率約為0.2%，也就是說500個(gè)新生兒中，就有一個(gè)患有“蛛網(wǎng)膜囊腫”，因此，它并非罕見。4. “蛛網(wǎng)膜囊腫”會(huì)出現(xiàn)在顱內(nèi)哪些部位？“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能出現(xiàn)在顱內(nèi)各個(gè)部位。多數(shù)位于顱中窩，也就是接近于太陽穴的深面，也有部分位于橋腦小腦角、鞍上區(qū)及顱后窩（小腦附近）。還有部分患者表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)囊腫，也就是顱內(nèi)不同部位有幾個(gè)囊腫。5. 患了“蛛網(wǎng)膜囊腫”會(huì)有哪些癥狀？多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”不會(huì)引起臨床癥狀，部分患者甚至囊腫很大，但自己卻沒有不適感覺。也有部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，這與“蛛網(wǎng)膜囊腫”顱內(nèi)所在位置有關(guān)。臨床癥狀通常包括頭痛、癲癇、偏癱、語言功能或認(rèn)知功能受損，也有個(gè)別患者因?yàn)槟夷[部位特殊，引起腦積水、視力損害、性早熟。對(duì)兒童患者來說，“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能引起顱骨變薄，頭顱變形出現(xiàn)“巨顱畸形”等。還有少數(shù)患者，可能合并囊腫內(nèi)部出血，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。6. 哪些檢查方式可以確診“蛛網(wǎng)膜囊腫”？通過常規(guī)頭顱CT和MRI，一般可以確診。CT檢查存在放射線，但劑量很少，對(duì)身體無明顯影響。MRI檢查與CT檢查相比更具優(yōu)勢(shì)，它不含放射線，而且比CT檢查更能清晰顯示囊腫的邊界與范圍。顱內(nèi)囊腫有很多種，有些是囊性的腫瘤，比如囊性顱咽管瘤，囊性膠質(zhì)瘤等，通過MRI的一些特殊序列可以鑒別囊腫的性質(zhì)。還有一些特殊的MRI檢查，比如腦脊液電影成像，可以觀察腦脊液的流動(dòng)，評(píng)估是否需要手術(shù)治療。7. 患了“蛛網(wǎng)膜囊腫”后如何治療？目前沒有專門針對(duì)“蛛網(wǎng)膜囊腫”的特效藥物，通常使用對(duì)癥藥物治療囊腫所引起的癥狀，比如頭痛使用止痛藥物，以癲癇為表現(xiàn)的患者使用抗癲癇藥物，但這些措施都只能暫時(shí)控制，不能解決根本問題。從外科治療來看，采用哪種方法并無定論，常見有囊腫-腹腔分流術(shù)、開顱囊腫開窗術(shù)、內(nèi)鏡開窗術(shù)、立體定向囊腫抽吸術(shù)等。各種治療方法各有利弊，醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、癥狀、囊腫部位、神經(jīng)影像學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，決定是否需要手術(shù)以及采取何種手術(shù)方式。一般而言，相比較成人，醫(yī)生更傾向于建議嬰幼兒“蛛網(wǎng)膜囊腫”患者采取更積極的手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)有利于大腦生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)更加有益。8. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的預(yù)后如何？“蛛網(wǎng)膜囊腫”整體預(yù)后較好，多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”比較穩(wěn)定，定期隨訪即可。少部分囊腫隨著時(shí)間延長(zhǎng)，有減小甚至消失的可能。如果隨訪期間囊腫出現(xiàn)逐漸增大、甚至合并出血，或者患者出現(xiàn)與囊腫相關(guān)的癥狀加重，如肢體無力、癲癇等，這時(shí)候多需要進(jìn)行外科干預(yù)。9. “蛛網(wǎng)膜囊腫”的病人可以運(yùn)動(dòng)么？臨床上，對(duì)“蛛網(wǎng)膜囊腫”可以分型，來評(píng)估囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于多數(shù)很小的囊腫，不影響運(yùn)動(dòng)及生活。但對(duì)于很大的囊腫，尤其有破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的囊腫，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要到?？漆t(yī)師處進(jìn)行評(píng)估。希望大家閱讀完本文后，可以消除對(duì)“蛛網(wǎng)膜囊腫”的疑慮，更加積極健康地生活。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周三上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院門診樓603診室2020年04月25日5184
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患友會(huì)急匆匆的跑過來拿著片子報(bào)告焦急地對(duì)著我說：“醫(yī)生不好了，我頭里邊長(zhǎng)了一個(gè)囊腫。”看到片子發(fā)現(xiàn)是一個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫，我的心就放下來了。蛛網(wǎng)膜囊腫實(shí)際上是一種良性的腦囊腫病變，不是腫瘤，實(shí)際上就是腦子里有層膜包裹的一個(gè)水泡泡。絕大部分是先天性的蛛網(wǎng)膜囊腫，但也有感染后或者是外傷等原因引起的蛛網(wǎng)膜囊腫。大部分人是沒什么癥狀的，所以很多患者都是體檢或者是外傷以后意外發(fā)現(xiàn)的。但也有人表現(xiàn)為頭疼，但不是說頭疼就一定是蛛網(wǎng)膜囊腫，或者蛛網(wǎng)膜囊腫一定會(huì)引起頭疼。有些人表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，可能是平時(shí)所常見的羊癲瘋，或者僅僅是短暫的意識(shí)喪失，也可能是嘗到聞到一些奇怪的味道等等?；蛘呤穷^的外形發(fā)生改變，比如說某些部分因?yàn)榫植繅毫Υ蠖钠饋?。一般發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫都是通過頭顱CT或者磁共振（MRI）的檢查來確診的。如果蛛網(wǎng)膜囊腫沒有什么特別的癥狀，片子上囊腫也沒有特別高的張力，一般不主張積極手術(shù)治療，定期隨訪就可以了。手術(shù)的收益不是最確切，不一定就能帶來什么好處。而且就算不談手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，頭上開過一刀對(duì)心理肯定有負(fù)擔(dān)，對(duì)以后的生活也會(huì)有影響。一般建議過半年到一年去拍一個(gè)磁共振平掃，連續(xù)隨訪幾次。蛛網(wǎng)膜囊腫沒有藥物可以治療，不要隨便吃藥，不要聽信偏方，有害無益。如果癥狀比較明顯，腫瘤的占位效應(yīng)也比較大的話，還是推薦積極的手術(shù)治療。目前隨著技術(shù)的進(jìn)步，我們有很多種微創(chuàng)方法。一種是做分流手術(shù)，就是把囊腫里的水引到其他地方去。還有就是通過內(nèi)鏡微創(chuàng)開顱進(jìn)去把這個(gè)泡泡的囊壁打通，讓水流到腦子里面的自然通道里去。手術(shù)的并發(fā)癥一般都很低，效果也都很好。所以如果真的發(fā)現(xiàn)狀囊腫也不要過于擔(dān)心，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，積極正確面對(duì)，不能過分重視，但也不能完全不管它，別忘了定期隨訪。2020年03月24日4876
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蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)科普號(hào)
徐偉醫(yī)生的科普號(hào)
徐偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3.2萬粉絲18.8萬閱讀
陳思暢醫(yī)生的科普號(hào)
陳思暢 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
2496粉絲9.3萬閱讀
常江醫(yī)生的科普號(hào)
常江 副主任醫(yī)師
陜西省中醫(yī)醫(yī)院
老年病科
263粉絲6.1萬閱讀