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2023年04月13日
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劉威主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 昨天門診的病例和大家分享一下。一個五歲的孩子，頭痛。診斷為巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫。術(shù)后頭痛緩解，今日門診復(fù)查，這么大的囊腫基本消失了。下面的圖是手術(shù)切口，4cm左右。蛛網(wǎng)膜囊腫需不需要手術(shù)，是一個有爭論的話題。囊腫如果不手術(shù)，破裂出血的，成年后頭痛，甚至癲癇的也不罕見。這個孩子一個小的微創(chuàng)手術(shù)后，囊腫消失，腦發(fā)育恢復(fù)了。我自己覺得，一旦有癥狀，應(yīng)該盡早手術(shù)，尤其是手術(shù)越小越好，可以恢復(fù)正常的腦發(fā)育。2023年01月12日174
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、病案分享某患者17歲，運動時頭部受傷，通過MR發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大蛛網(wǎng)膜囊腫，腦中線偏移，腦室略受壓，無顱骨外突。無其它不適。腦與蛛網(wǎng)膜囊腫邊界光滑，張力膨脹型，見下【圖】。二、如何處理最佳？蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療的指征有下列：1、有明確的臨床癥狀，且與囊腫高度相關(guān)。2、影像顯示，囊腫張力性，中線偏移，腦室受壓，顱骨外突等。3、年齡在十二、三歲以下，越小效果越好。三、分析而本病例，無臨床癥狀，意外發(fā)現(xiàn)，年齡已經(jīng)十七歲，身體、頭顱發(fā)育基本完成，唯一囊腫有一定張力，中線偏移。因此很難決斷是保守觀察還是積極手術(shù)那個更好，與其家長溝通后，介紹各自利弊，選擇先觀察半年，一待明年高考，二看囊腫有無變化。這個選擇是謹(jǐn)慎的，任何手術(shù)，都有風(fēng)險。如確實需要治療，也是要首先求證囊腫與蛛網(wǎng)膜是否相通，確實不相同，可選擇內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。2022年12月14日680
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、病案分享某患者19歲，訴左側(cè)頭痛7個月?！?歲時(2018年)，因跑步經(jīng)常容易摔倒，經(jīng)查CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)巨大蛛網(wǎng)膜囊腫，中線有偏移，腦室略受壓，無其它不適，于某醫(yī)院進(jìn)行囊腫腹腔分流術(shù)。分流后經(jīng)常復(fù)查CT，囊腫無變化，中線無復(fù)位，腦室受壓無改善?！拷邆€月來，經(jīng)常頭痛，左側(cè)為主，復(fù)查CT結(jié)果，見下【圖-1】，片上分析腦組織發(fā)育不全，囊腫與腦組織面有犬牙交錯，不光滑，應(yīng)非張力性。壓分流泵可壓下并回彈，頸部鎖骨上可見皮下分流管，已硬化。讀胸片未見皮下分流管，腹部片未見分流管，而盆腔有纏繞分流管，見下【圖-2】。此典型分流管斷裂脫落到盆腔。二、此病存三個問題：（一）蛛網(wǎng)膜囊腫如何處理？（二）盆腔脫落分流管如何處理？（三）顱內(nèi)和頭皮下分流管及泵如何處理？三、處理方法第一：蛛網(wǎng)膜囊腫如何處理最佳？其實臨床上所見到絕大多數(shù)囊腫無需處理，觀察隨訪為主。極少數(shù)需要處理何種方法最佳？近二十年來，毫無爭議，對需要治療的蛛網(wǎng)膜囊腫，首選內(nèi)鏡微創(chuàng)，囊腫腦池溝通+囊腫壁部分切除術(shù)，也是公認(rèn)的當(dāng)下最佳治療手段。而開顱切除囊腫，創(chuàng)面大，并發(fā)癥較多，可能是最不適當(dāng)?shù)姆椒āＤ夷[腹腔分流術(shù)是當(dāng)下許多醫(yī)生所熟練掌握，這對沒有掌握內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)醫(yī)生，是一個良好的選擇。因體內(nèi)植入異物分流管，明顯增加異物感染率，堵管、斷管，脫落等并發(fā)癥亦較多，確實值得商榷的必要。就如此病例分流管斷裂脫落入盆腔。第二：盆腔內(nèi)分流管如何處理？建議其咨詢婦科或普外科。第三：頭段及頭部皮下分流管如何處理？此經(jīng)臨床實踐得知，歷經(jīng)十四年，大概率取不出，因分流管長期埋在皮下，管壁老化與硬化，管壁微小孔被皮下組織侵入，成小鋸齒狀咬合，使管不能拔出，顱內(nèi)段亦可能如此，是要留在皮下或顱內(nèi)。因此面對良性疾病，病患或者親朋好友來講，不要慌里慌張，似天塌下來一般，一定要多看幾家醫(yī)院，多咨詢幾名醫(yī)生，綜合考慮，再下決定。四、小結(jié)作為仁者的醫(yī)生，一定要客觀的解釋疾病，給病患推薦精神壓力最小、創(chuàng)傷最小、風(fēng)險最低、盡可能不植入異物，且效果最佳的治療方案。如本病例，一可以不做處理觀察隨訪一段時間再決定，如6-12個月；二給推薦微創(chuàng)治療方案，如內(nèi)鏡手術(shù)，因十四年前內(nèi)鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用。可惜的事，慌里慌張中未選擇最佳，選擇其次，造成棘手的問題。2022年12月10日768
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 旭君評曰，人體奧秘?zé)o窮，對一些病患具有自愈性，穩(wěn)定性；有許多病，為先天性，已數(shù)十年至終身而不變，或部分病患自我消失。故醫(yī)者非下藥與行刀之技，而明必須治療，應(yīng)當(dāng)治療，可治可觀察，不需要治之分別，分明詳解。病例一、某患者51歲，反復(fù)頭暈數(shù)年，無其它不適，MR發(fā)現(xiàn)枕大池囊腫。下圖-1，軸位MRT1像，見枕大池并有小腦蛛網(wǎng)膜囊腫。下圖-2，軸位MRT2像見枕大池和右小腦囊腫。下圖-3，失狀MR見枕大池囊腫。檢查無視乳頭水腫，無其它體征，建議觀察半年復(fù)查對比。病歷二、某患者52歲，頭痛數(shù)年，突發(fā)頭痛1周，CT見垂體腺瘤卒中下圖-4，CT見鞍區(qū)出血。下圖-5，失狀CT見蝶鞍擴(kuò)大下陷。下圖-6，失狀MR見鞍內(nèi)有腫瘤。下圖-7，半月后復(fù)查，失狀MR見腫瘤幾乎消失，空蝶鞍。下圖-8，半月后復(fù)查冠狀MR，見垂體柄偏左，空蝶鞍。此病人經(jīng)過對比CTA排除動脈瘤，復(fù)查MR對比，決定觀察半年復(fù)查對比。2022年10月21日232
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錢章林主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要手術(shù)不是根據(jù)囊腫的大小來決定，而是根據(jù)囊腫對周圍組織的壓迫情況及患者的癥狀決定。因為枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫大多為先天性，屬于臨床的一種良性疾病，主要位于大腦皮層的表面，如果囊腫不大，對周圍腦組織沒有壓迫，一般沒有不適癥狀，可以隨診觀察病情變化，通常采用每半年查一次頭CT或核磁共振檢查進(jìn)行觀察。如果頭部CT或核磁共振檢查后，發(fā)現(xiàn)囊腫擴(kuò)大，并且導(dǎo)致周圍組織受壓，從而引起頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、癲癇、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，影響正常生活與身體健康，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，臨床上最常用的手術(shù)方式是囊腫切除術(shù)或囊腫腹腔分流術(shù)。其中囊腫切除術(shù)可以使囊腫與周圍蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦室等分離，解除壓迫癥狀，而囊腫腹腔分流術(shù)適用于年老體弱多病、巨大囊腫或者囊腫切除后復(fù)發(fā)的人群。綜上所述，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征需要根據(jù)患者具體病情和癥狀決定，當(dāng)患者有頭暈、惡心、嘔吐等不適發(fā)生時，需要進(jìn)行囊腫切除術(shù)或者囊腫腹腔分流術(shù)來控制病情進(jìn)展。2022年09月16日737
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 李小勇腦脊液科再次堅定地提出，腦脊液科醫(yī)生專業(yè)化是十分必要的，是必然的未來。今天一個“簡單”的顳部蛛網(wǎng)膜囊腫就醫(yī)的災(zāi)難性經(jīng)歷，就是具有了十分巨大意義的解釋，因為假如一開始就診于腦脊液科，就很可能一開始就根本不需要治療的。這位年輕人，18年前即2004年因為偶然小事作腦CT檢查發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)顳部蛛網(wǎng)膜囊腫，當(dāng)時沒有任何不適癥狀，但北京一家十分著名的軍隊醫(yī)院之一為他進(jìn)行了蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)。術(shù)后18年即今年三月出現(xiàn)頭疼就診于北京另一家十分著名的公立三甲醫(yī)院，因診斷分流管梗阻給以腰大池腹腔分流術(shù)，但是一個月后又因分流管被大網(wǎng)膜梗阻又進(jìn)行了腹腔鏡下的分流管固定在肝圓韌帶上的調(diào)正術(shù)，可是一個月后又發(fā)生了分流管梗阻，此時醫(yī)生告知：“再沒有辦法治了”?？梢赃€是頭疼，不得不轉(zhuǎn)入自己母親以前所在北京的另一家著名的軍隊醫(yī)院。此時前來李小勇腦脊液科咨詢，當(dāng)?shù)弥f要將原來的分流管都拔除后，醫(yī)院醫(yī)生在也得知這個信息后，便給以了腹腔鏡下分流管拔除術(shù)，并在頭部又安裝了oumaya囊的手術(shù)?？墒切g(shù)后囊周積液，便給以加壓包扎，但頭疼加劇，所以又給以經(jīng)囊引出腦脊液的處理，但一個月后不得已，在各種方法都采用過后，最終昨天不得不最后一站地轉(zhuǎn)來到李小勇腦脊液科。從這個病人的就醫(yī)經(jīng)歷可以看出，如果每次都就診于根據(jù)李小勇理念建立的腦脊液科，應(yīng)該就不會有這樣的災(zāi)難性經(jīng)歷了。2022年08月30日1119
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、病歷簡述某男，30歲，四年前因惡心嘔吐經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)右CPA蛛網(wǎng)膜囊腫，腦干略受壓，四腦室居中【圖1】。某大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了開顱囊腫壁切除手術(shù)。術(shù)后病人平穩(wěn)。年年復(fù)查，囊腫處形態(tài)如舊，近來因頭痛頭暈惡心來院復(fù)查MR，發(fā)現(xiàn)形態(tài)與術(shù)前無明顯變化【圖2】此病患亦有空蝶鞍【圖2】。二、建議及分析不需要處理，觀察隨訪。絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫不需要處理。特別是成年人，因腦發(fā)育完善且已經(jīng)停止，并隨年齡增長，腦組織進(jìn)入逐漸萎縮狀態(tài)，更不需要處理。所以成年人發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫，積極的干預(yù)一定能要慎重，除非有出血，癲癇等發(fā)作。就如本病例，過于積極的干預(yù)，效果不顯，有可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥。三、蛛網(wǎng)膜囊腫原因：（一）先天性：絕大多數(shù)。為胚胎時，腦發(fā)育異常所致，絕大多數(shù)囊腫穩(wěn)定，極少數(shù)人隨年齡增加而增大。成年后在臨床上未見有增大者。（二）后天性：少數(shù)。頭部外傷、腦腫瘤、腦部感染、腦出血、腦部手術(shù)等致顱內(nèi)黏連可造成囊腫。四、總結(jié)故對成年人，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫，一定要多咨詢，綜合考慮各種意見再做出決定。2022年08月18日1081
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 李小勇腦脊液科，今天報告一例罕見的蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)后失明的病例。此病人03年行蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)，但是術(shù)后數(shù)年后視力很快逐漸喪失了，曾在當(dāng)?shù)睾捅本┒嗉抑t(yī)院相關(guān)神經(jīng)外科和眼科就診，或懷疑顱高壓性視乳頭萎縮，或懷疑視神經(jīng)和腦缺血引起的，終得不到肯定的結(jié)論。因頭疼和嘔吐再起前來住入李小勇腦脊液科，仔細(xì)分析后認(rèn)為，最可能的合理的原因是：蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)后的感染，又導(dǎo)致出現(xiàn)了視神經(jīng)或視交叉的感染性炎癥。由此可見，蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)這個“最簡單”的手術(shù)也不容掉以輕心！2022年07月26日362
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例一：女，31歲。體檢時發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)拉克氏囊腫（圖1-圖3）。除偶爾右側(cè)偏頭痛，無其他任何不適，內(nèi)分泌和視力視野和眼底像等各種檢查未見異常。有醫(yī)者建議積極手術(shù)，防止增大、出血等；有醫(yī)者曰，無任何不適，偶然發(fā)現(xiàn)，可觀察隨訪。請問君，當(dāng)如何做到無風(fēng)險而處理？旭君認(rèn)為：拉克氏囊腫為先天性、良性病變，生長極其緩慢，少有造成臨床癥狀，需要治療者極少。拉克氏囊腫增大者臨床上極少見，出血者罕見。任何手術(shù)切除都有一定傷亡率，多與術(shù)后出血、感染或者術(shù)者辯識誤差所致，也可能手術(shù)對垂體造成損傷影響內(nèi)分泌功能。此病案為體檢發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌正常，無任何與其有關(guān)李臨床癥狀。因此建議觀察隨診，一般一年復(fù)查對比。病例二：男，21歲，身體非常健碩，一日劇烈鍛煉運動后感覺頭痛，頭痛輕度，無固定部位，無其它不適，行MR發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大蛛網(wǎng)膜囊腫。腦室略受壓，中線偏移（圖4-圖6），檢查眼底無水腫。病人與其父母從基層逐步求醫(yī)之旭君處，醫(yī)師觀點不一，有建議積極手術(shù)，因未來可能增大、破裂、出血或抽搐等，只講可能危險；有說應(yīng)該手術(shù)，理由同上；有說可觀察隨訪，因其為先天性，無癥狀，又是成年人，未來可能發(fā)生之事，只是可能，也可能不發(fā)生；每一種觀點不盡同，請問君，當(dāng)如何做到零風(fēng)險而獲得最佳處理方案？旭君認(rèn)為：蛛網(wǎng)膜囊腫，亦是先天性疾病，為一薄層蛛網(wǎng)膜內(nèi)包含腦脊液樣清亮液體。多在意外掃描CT/MRI發(fā)現(xiàn)，而無任何不適。蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療指征：1、有明確臨床癥狀且與囊腫有相關(guān)性，如癲癇發(fā)作，經(jīng)視頻腦電圖證實。2、經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有顱骨外突變形、大腦受壓中線偏移，腦室受壓，或都有。3、生長發(fā)育期嬰幼兒效果最佳，少年兒童亦在發(fā)育身體期間。4、罕見囊腫出血者。多與頭部外傷有關(guān)。此病案，為成年人，無臨床癥狀，雖有中線偏移、腦室受壓，還伴有腦發(fā)育不全，故不建議積極治療。因長期腦中線偏移，治療后，復(fù)位概率不高，行程硬膜下積液或血腫概率較高，還有其它風(fēng)險。2022年07月22日480
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蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)科普號
秦智勇醫(yī)生的科普號
秦智勇 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.8萬粉絲59.6萬閱讀
馮保會醫(yī)生的科普號
馮保會 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
神經(jīng)外科
169粉絲2.6萬閱讀
姚紅新醫(yī)生的科普號
姚紅新 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
小兒外科
1100粉絲25.4萬閱讀