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徐坤主治醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 神經(jīng)外科 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是腦組織表面包裹的“水囊袋”，本質(zhì)是腦脊液在蛛網(wǎng)膜層異常積聚形成的囊泡。它像氣球一樣被液體撐開(kāi)，但并非腫瘤，也不會(huì)癌變，屬于良性病變。?先天為主，后天偶發(fā)?多數(shù)是胎兒期蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常形成的“先天禮包”，少數(shù)因外傷、感染導(dǎo)致。常見(jiàn)于太陽(yáng)穴附近（顳葉）或后腦勺區(qū)域，多數(shù)人終身無(wú)癥狀，常通過(guò)體檢（如CT或MRI）偶然發(fā)現(xiàn)。?少數(shù)需要警惕的信號(hào)?囊腫通常安靜無(wú)害，但若體積過(guò)大壓迫神經(jīng)，可能引發(fā)頭痛、癲癇、視力模糊或兒童頭顱異常增大。若出現(xiàn)噴射狀嘔吐、意識(shí)模糊等急癥，需立即就醫(yī)。?發(fā)現(xiàn)后怎么辦？?無(wú)癥狀者只需定期復(fù)查（如每年1次MRI），觀察大小變化；若出現(xiàn)壓迫癥狀，可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)（如內(nèi)鏡造瘺）引流囊液，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。?記住兩件事?1.它不是腫瘤，95%無(wú)需治療；?2.定期觀察遠(yuǎn)勝于過(guò)度焦慮。?與這個(gè)“水鄰居”和平共處，才是最佳選擇。02月20日
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2022年07月13日751
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 男童，六個(gè)月，頭明顯增大。查囟門張力飽滿，較大，顱縫較寬。頭圍51CM。經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)雙側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫，右側(cè)為主，中線偏左，右側(cè)顱骨略外突【見(jiàn)圖】。經(jīng)討論與病兒家長(zhǎng)溝通，決定行囊腫部分切除和囊腫腦池造瘺術(shù)。右顳一約4cm切口，小骨片骨窗，硬膜弧形切開(kāi)翻向下方，切開(kāi)蛛網(wǎng)膜緩慢釋放囊液，囊壓力不高，切除部分囊壁送檢病理，術(shù)中于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈間、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)間、動(dòng)眼神經(jīng)后側(cè)等行蛛網(wǎng)膜囊腫與腦池溝通，每一個(gè)造瘺口大于1cm，囊腔給激素鹽水沖洗。手術(shù)順利。體會(huì)：一、如此小嬰兒，囊腫增大至頭圍過(guò)快增大，極其少見(jiàn)。二、盡可能采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。避免體內(nèi)置異物分流管，也有利減少分流所致并發(fā)癥。三，在動(dòng)脈周圍造瘺口，因動(dòng)脈波動(dòng)，有效避免造瘺口的閉合。祝愿寶貝早日康復(fù)2021年06月07日1089
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嚴(yán)勇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 顳極蛛網(wǎng)膜囊腫多為先天性，多數(shù)沒(méi)有癥狀，一般不需要治療。少數(shù)患者會(huì)有頭痛、頭暈、癲癇等表現(xiàn)，影像學(xué)上可以觀察到鄰近腦組織受壓、中線移位等征象，或者動(dòng)態(tài)隨訪發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性增大，則需要手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)的手術(shù)方式包括囊腫蛛網(wǎng)膜池造瘺、囊腫-腹腔分流等。囊腫蛛網(wǎng)膜池造瘺術(shù)通過(guò)在發(fā)際內(nèi)做一小切口，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方式將囊腫與周圍的蛛網(wǎng)膜池充分開(kāi)放打通，可以獲得滿意的治療效果，且不需要在體內(nèi)放置分流管。以下是一個(gè)我們治療的顳極蛛網(wǎng)膜囊腫的典型病例。術(shù)前患者反復(fù)頭痛，術(shù)后頭痛消失。三個(gè)月復(fù)查時(shí)，囊腫已顯著變小，鄰近腦組織的受壓減輕。骨窗直徑僅約2-3cm。2020年07月06日2978
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程偉副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 上篇說(shuō)到，蛛網(wǎng)膜囊腫臨床很常見(jiàn)，門診經(jīng)常見(jiàn)到無(wú)意發(fā)現(xiàn)的患者，青少年居多，有的是頭部受傷后檢查頭顱CT發(fā)現(xiàn)，有的是局部顱骨凸起異常發(fā)現(xiàn)，還有就是有臨床癥狀如癲癇或者頭痛頭昏等，來(lái)門診咨詢。臨床病例中還能見(jiàn)到，一些年輕患者，以首發(fā)的一側(cè)急性或者亞急性硬膜下血腫住院，檢查可以發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜囊腫合并的出血，這就說(shuō)明，蛛網(wǎng)膜囊腫在前，因?yàn)橥鈧蚱渌驅(qū)е铝司植砍鲅?，從而引起明顯的臨床癥狀，甚至需要手術(shù)。下面就是一例典型病例?；颊撸?5歲，因頭痛一月加重一天急診入院：CT可見(jiàn)左顳局部顱骨凸起，骨緣下可見(jiàn)高密度硬膜下血腫。MR可見(jiàn)顱骨下二層信號(hào)，最外一層是血腫，最內(nèi)一層是囊液顱骨平片可見(jiàn)左顳顱骨變薄。依次為手術(shù)切口，硬膜外，切開(kāi)硬膜下可見(jiàn)暗褐色血腫和清除血腫后可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫。再次提示，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)該小心避免外傷。尤其對(duì)于局部有顱骨凸起的患者。2020年03月20日2244
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王保成主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 臨床上，許多家長(zhǎng)對(duì)蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后的護(hù)理比較焦慮。 蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后早期的并發(fā)癥主要是：頭暈，嘔吐，發(fā)熱。 蛛網(wǎng)膜囊腫開(kāi)窗后腦脊液循環(huán)通路改變，腦組織的支撐力變?nèi)?，正常的頭部活動(dòng)都會(huì)對(duì)腦組織和硬膜產(chǎn)生刺激，誘發(fā)患兒的頭暈不適，腦膜刺激樣嘔吐頻繁。一般會(huì)持續(xù)一周左右，后期逐漸消失。蛛網(wǎng)膜囊腫越大，術(shù)后癥狀越明顯，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。 術(shù)中腦脊液的沖洗，在術(shù)后容易引起低熱。發(fā)熱考慮無(wú)菌性刺激。大多這類發(fā)熱屬于一過(guò)性的。持續(xù)3天左右。如果發(fā)熱持續(xù)39度，伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3天一樣，需要警惕顱內(nèi)感染或深靜脈感染可能。 蛛網(wǎng)膜囊腫后期主要并發(fā)癥是硬膜下血腫。 蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后，腦組織與顱腔容積不能匹配。反復(fù)的運(yùn)動(dòng)刺激讓腦組織不斷的擺動(dòng)，大腦表面的毛細(xì)血管和引流靜脈容易拉傷或斷裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血少量多次反復(fù)進(jìn)行，累計(jì)一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀。出血量多時(shí)，需要手術(shù)干預(yù)。 簡(jiǎn)而言之，蛛網(wǎng)膜囊腫患兒術(shù)后需要嚴(yán)密制動(dòng)。不是不讓小孩活動(dòng)，而是活動(dòng)必須是慢動(dòng)作為主，嚴(yán)謹(jǐn)頭部碰撞。 本文系王保成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日19368
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