給自閉癥新家長的衷吿：初診父母必知6條不要相信“孩子大一點就會自己好”；不要相信網(wǎng)上說“自閉癥永遠(yuǎn)不會好”；不要相信“靈丹妙藥”“現(xiàn)代科技”和“祖?zhèn)髅胤健保涣⒓撮_始行動；同時利用各種資源學(xué)習(xí)孤獨癥科學(xué)干預(yù)知識；您需要對自己有信心，對孩子有耐心。

⒈阿斯伯格綜合征的主要表現(xiàn)是什么？阿斯伯格綜合征表現(xiàn)為“四個刻板”。⑴刻板社交：患者不能理解別人的情感感受，故①只知道自己講，不喜歡聽別人講。②只知道表達(dá)自己的感受，不知道說了別人是什么感受。例如，患者看到奶奶戴了一個黑口罩，說奶奶像個死人。③只知道自己想這樣做，不知道別人對他這樣做的感受。例如，當(dāng)著一群醫(yī)生會診的面，觸摸黑板結(jié)實與否，凝視地磚上的花紋?？贪迳缃痪拖褚粋€機(jī)器人，機(jī)械地執(zhí)行說和做的程序，無視對方的存在，包括：①臉部：眼神接觸減少，面部缺乏表情，說話語調(diào)缺乏陰陽頓挫；②肢體語言：說話時缺乏相應(yīng)的手勢和軀體姿勢；③軀體朝向：軀體不朝向?qū)Ψ剑驈澭粗孛?，或?qū)㈩^埋在雙手中，后將頭埋在椅背里?；虮硨?、側(cè)對著醫(yī)生。⑵刻板生活習(xí)慣：穿過的衣服不肯換，喝水的水杯不能用于喝飲料，窗戶要開到一定的位置不能動，稍有變化，就感到不安，并為別人引起的變化而憤怒。⑶刻板興趣：重復(fù)玩一款游戲，聽一首歌。癡迷高鐵，每周都要坐高鐵去外地，說將來就學(xué)修鐵路?？贪宓呐d趣導(dǎo)致多度專注，可能是成為白癡天才的重要基礎(chǔ)。正常幼童也會喜歡多次吃同樣的食物，看同樣的錄像，但不能視為刻板興趣，因為他們的言語思維尚未發(fā)育。⑷刻板動作：大幅的刻板動作引人注目，例如；不斷地彎腰做撿東西的動作，其實地上并沒有東西；單手舉到胸前或者臉前，問他是什么意義？他說沒意義?；螂p上肢不斷地向上伸。小幅刻板動作易察覺到。例如，每分鐘一次的向上看一眼；不停地單手搓手指，類似打響指的動作。⒉阿斯伯格綜合征的發(fā)生原理是什么？答：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是神經(jīng)系統(tǒng)的框架（類似于葡萄架），圍產(chǎn)期缺氧等病理因素導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞干癟死亡后，神經(jīng)系統(tǒng)的框架就塌陷，神經(jīng)纖維沒法沿著原有框架向遠(yuǎn)程遷移，只能在局部窩成一團(tuán)，形成多個閉合短回路，這可解釋阿斯伯格綜合征的刻板生活習(xí)慣、刻板興趣和刻板動作；由于缺乏長程的神經(jīng)纖維，缺乏發(fā)散性思維，不能隨機(jī)應(yīng)變。⒊阿斯伯格綜合征的既往特征是什么？答：阿斯伯格綜合征患者既往可能找到圍產(chǎn)期腦損傷史（例如，出生時全身發(fā)紫），說話較晚史，學(xué)齡前與孩子協(xié)同游戲的能力較差史。例如傳球，人家遞給他，他抱著球就跑了（不能理解其他人的情感感受）。⒋阿斯伯格綜合征會導(dǎo)致什么后果？答：阿斯伯格綜合征患者是渴望有朋友的，由于不理解對方的情感感受，故交不上朋友，也就無法適應(yīng)集體生活，經(jīng)常不得不為此退學(xué)；沒法與人協(xié)作完成任務(wù)，故不得不退出工作崗位，有可能因此而抑郁發(fā)作。由于認(rèn)知刻板，他們只能做很確定的事情（例如，技術(shù)性工作），而社交規(guī)則不很確定，所以他們就做不來?；颊呖膳c上輩或下輩順利交往，因為一個教，一個學(xué)，無需互動，故不會產(chǎn)生互動障礙；如果與同輩交往，就會產(chǎn)生互動，會因不理解對方情感感受而產(chǎn)生互動障礙。⒌阿斯伯格綜合征與孤獨癥有什么不同。答：阿斯伯格綜合征與孤獨癥都是神經(jīng)發(fā)育障礙，都有刻板社交、刻板生活習(xí)慣、刻板興趣、刻板動作，區(qū)別在于阿斯伯格綜合征無明顯言語發(fā)育障礙。而孤獨癥有明顯語言發(fā)育障礙。故孤獨癥比阿斯伯格綜合征的發(fā)育障礙程度更重。⒍言語發(fā)育障礙有哪些表現(xiàn)呢？言語發(fā)育障礙很像外語學(xué)不好的感受，第一種是詞匯量不足，導(dǎo)致用詞減少，第二種是不能成句，或即使成句，其句式單調(diào)，第三種是表達(dá)吃力，一不留神就表達(dá)錯誤，第四種是理解困難，以致答非所問。⑴用詞減少：完全不會說的就只能無內(nèi)容喊叫。詞匯量不足的就不能成句，只能用單詞或短語說話，不能成句。因擔(dān)心對方聽不明白，就反復(fù)重復(fù)一句話。因興趣狹窄，傾向反復(fù)模仿別人的話。⑵不能成句，表現(xiàn)為句內(nèi)缺乏動詞：例如：“新年好，新年好”；“哎，好的，哎好的，好的，好的”?；蚣词钩删?，句式也單一：或只用書面語，不會用口語。⑶表達(dá)吃力：口齒不清，要一個字一個字地說，才能說清楚，所以語速慢。一不留神就會表達(dá)錯誤。例如，當(dāng)講“我”時，卻稱為“你”。又如，想叫別人關(guān)門聲小些，卻說成：“不要不停關(guān)門。⑹理解困難：別人問他，他沒聽懂，所以答非所問。?、钒⑺共窬C合征怎樣治療呢？答：刻板生活習(xí)慣導(dǎo)致害怕變化，一旦變化就焦慮不安，焦慮不安可用舍曲林或氟伏沙明治療；對家人造成的環(huán)境變化可引起易激惹，可用利培酮或阿立哌唑治療，而對刻板社交、刻板興趣、刻板行為則無有效治療方法。

怎樣跟這些來自星星的孩子溝通，往往是家長最為困擾的問題之一。謹(jǐn)記有效溝通三原則，是促成高質(zhì)量交流的關(guān)鍵。當(dāng)然，以下所述不僅是與自閉癥小朋友溝通的妙招，而且同樣適用于年紀(jì)小的普通小朋友和剛剛開始學(xué)說話的小朋友。許多家長在發(fā)出指令時，表達(dá)不夠清晰或難以讓小朋友理解。舉個例子，他們有時候會說，你趕緊把玩具收拾干凈。這時候小朋友可能是無法理解“收拾干凈”一詞的意思的。那么正確的示范是什么，“把玩具放箱子里”。這樣的句子能夠明確讓小朋友做什么，步驟是什么，如何完成。我們有些家庭非常有禮貌，家長會對小朋友說，“請你坐下來，好不好”。這樣的長句跟問句是不利于小朋友理解、執(zhí)行的。正確的做法是，直接說“請坐下”或“坐下”。小朋友很難一次就學(xué)會某件事情，那么這就需要反復(fù)的教學(xué)。重復(fù)指的不單單是學(xué)習(xí)某一行為需要反復(fù)練習(xí)，而且指令也需要統(tǒng)一、重復(fù)。例如，讓小朋友練習(xí)拿勺子，最好指令能夠前后一致。第一次說“拿勺子”，第二次說“拿湯匙”，這樣也是不容易讓小朋友理解的。好啦，溝通三要素，你學(xué)會了嗎？

問：社交恐怖癥、焦慮癥與高功能性的孤獨癥的區(qū)別和治療答：社交恐怖癥又叫社交焦慮癥，就是在特殊的人群面前緊張害怕，明知不必，不能克制。最輕的一種方式是面試時在考官面前，緊張地說不出話來。不接觸所害怕的人，就一切正常；焦慮癥（這里特指廣泛性焦慮癥），就是過分擔(dān)心對自己不利的事件將發(fā)生，擔(dān)心的事件一件剛過，另一件又出現(xiàn)，每天都是生活在惶恐之中；高功能性的孤獨癥就是有社交欲望，但不善于表達(dá)，以致社交失敗，于是從人群中退縮出來，在家可以易激惹，可以焦慮。?在治療方面，社交恐怖癥可用帕羅西汀20mg/早，氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（如果怕瞌睡，就0.5mg/早，0.5mg/晚）；焦慮癥可用帕羅西汀20mg/早，氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚）；高功能孤獨癥沒有特效藥物，主要是對癥處理，例如，易激惹用利培酮1mg/早，焦慮可用舍曲林50mg/早。

開學(xué)第一天的社交泛化星星的孩子社交是最核心的癥狀，也是康復(fù)最困難的點。很多家長到處去找能教社交課的機(jī)構(gòu)，上了幾個月發(fā)現(xiàn)還是沒效果。社交課離開生活環(huán)境就走不了心，孩子缺乏泛化的機(jī)會，變成了桌面教學(xué)。活學(xué)活用ABA技術(shù)泛化就可以找到關(guān)鍵點，幫助你實現(xiàn)社交泛化第一步，我們先從開學(xué)第一步說起：我們在康復(fù)的時候設(shè)計課程要有長遠(yuǎn)性，第一步是DTT桌面教學(xué)，以后進(jìn)階就要泛化到社會生活中去，要預(yù)判孩子的問題行為出現(xiàn)的前置因素是什么，如何替代這些問題行為，解決孩子訴求，還是ABA技術(shù)里的A-B-C模式。設(shè)計時要五年、十年甚至一輩子都可以用的。開學(xué)第一天目標(biāo)：看到誰、跟誰說話，誰跟孩子說話。看到誰：看到老師:要看老師，說老師好，微笑?？吹酵瑢W(xué)：看同學(xué)，微笑，早上好。誰跟孩子說話：老師，同學(xué)跟孩子說話：首先看人，微笑，早上好或揮揮手。這些場景可以通過情景教學(xué)，社交故事的形式出現(xiàn)，讓孩子記住。但是社交有很多不確定性，比如當(dāng)一個孩子說，我們不是好朋友，我不跟你玩。我們是好朋友才可以一起玩，對于我們的孩子很難理解。但是我們要告訴孩子微笑，這時替代行為就會及時解決沖突點，孩子可以說你們玩吧，我去喝點水。當(dāng)上課時孩子很無聊的時候，替代行為可以是漫畫書，可以是畫畫。我們一直告訴咨詢的家長，ABA是科學(xué)技術(shù)，只有活學(xué)活用這個技術(shù)才可以解決孩子的問題行為。才可以讓孩子康復(fù)，不用ABA教學(xué)是不負(fù)責(zé)任的行為。