自閉癥
(又稱(chēng):孤獨(dú)癥)
精選內(nèi)容
-
兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南
目錄一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷及鑒別診斷四、干預(yù)治療兒童孤獨(dú)癥(childhoodautism)作為一種兒童精神疾病嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)功能,給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨(dú)癥,為其治療和康復(fù)贏(yíng)得時(shí)間,衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》,并在全國(guó)征求了部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的意見(jiàn),以使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則,并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對(duì)患兒進(jìn)行正確干預(yù),改善患兒預(yù)后,促進(jìn)患兒康復(fù)。一、概述(一)概念。兒童孤獨(dú)癥也稱(chēng)兒童自閉癥,是一類(lèi)起病于3歲前,以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙,是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前,國(guó)際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱(chēng)為孤獨(dú)譜系障礙的趨向,其診療和康復(fù)原則基本相同。(二)流行病學(xué)。兒童孤獨(dú)癥是一種日益常見(jiàn)的心理發(fā)育障礙性疾病。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)0-6歲精神殘疾(含多重)兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰,約為11.1萬(wàn)人,其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9,約為4.1萬(wàn)人。兒童孤獨(dú)癥以男孩多見(jiàn),其患病率與種族、地域、文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無(wú)關(guān)。(三)病因。兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙,是帶有遺傳易感性的個(gè)體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素,特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。二、臨床表現(xiàn)(一)起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前,其中約2/3的患兒出生后逐漸起病,約1/3的患兒經(jīng)歷了1~2年正常發(fā)育后退行性起病。(二)臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜,但主要表現(xiàn)為以下3個(gè)核心癥狀。1.社會(huì)交往障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷,他們不同程度地缺乏與人交往的興趣,也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同,以與同齡兒童的交往障礙最為突出。(1)嬰兒期?;純夯乇苣抗饨佑|,對(duì)他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng),沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì)或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近,缺少社交性微笑,不觀(guān)察和模仿他人的簡(jiǎn)單動(dòng)作。(2)幼兒期?;純喝匀换乇苣抗饨佑|,呼之常常不理,對(duì)主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀,對(duì)陌生人缺少應(yīng)有的恐懼,缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣,交往方式和技巧也存在問(wèn)題。患兒不會(huì)通過(guò)目光和聲音引起他人對(duì)其所指事物的注意,不會(huì)與他人分享快樂(lè),不會(huì)尋求安慰,不會(huì)對(duì)他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心,常常不會(huì)玩想象性和角色扮演性游戲。(3)學(xué)齡期。隨著年齡增長(zhǎng)和病情的改善,患兒對(duì)父母、同胞可能變得友好而有感情,但仍然不同程度地缺乏與他人主動(dòng)交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往,但交往方式和技巧依然存在問(wèn)題。他們常常自?shī)首詷?lè),獨(dú)來(lái)獨(dú)往,我行我素,不理解也很難學(xué)會(huì)和遵循一般的社會(huì)規(guī)則。(4)成年期?;颊呷匀蝗狈ι鐣?huì)交往的興趣和技能,雖然部分患者渴望結(jié)交朋友,對(duì)異性也可能產(chǎn)生興趣,但是因?yàn)閷?duì)社交情景缺乏應(yīng)有的理解,對(duì)他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),難以理解幽默和隱喻等,較難建立友誼、戀愛(ài)和婚姻關(guān)系。2.交流障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在言語(yǔ)交流和非言語(yǔ)交流方面均存在障礙。其中以言語(yǔ)交流障礙最為突出,通常是患兒就診的最主要原因。(1)言語(yǔ)交流障礙。1)言語(yǔ)發(fā)育遲緩或缺如?;純赫f(shuō)話(huà)常常較晚,會(huì)說(shuō)話(huà)后言語(yǔ)進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對(duì)正常的言語(yǔ)發(fā)育階段,但起病后言語(yǔ)逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無(wú)言語(yǔ)。2)言語(yǔ)理解能力受損?;純貉哉Z(yǔ)理解能力不同程度受損,病情輕者也多無(wú)法理解幽默、成語(yǔ)、隱喻等。3)言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常。對(duì)于有言語(yǔ)的患兒,其言語(yǔ)形式和內(nèi)容常存在明顯異常?;純撼4嬖诩纯棠7卵哉Z(yǔ),即重復(fù)說(shuō)他人方才說(shuō)過(guò)的話(huà);延遲模仿言語(yǔ),即重復(fù)說(shuō)既往聽(tīng)到的言語(yǔ)或廣告語(yǔ);刻板重復(fù)言語(yǔ),即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說(shuō)一件事情或詢(xún)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題?;純嚎赡苡锰厥?、固定的言語(yǔ)形式與他人交流,并存在答非所問(wèn)、語(yǔ)句缺乏聯(lián)系、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤、人稱(chēng)代詞分辨不清等表現(xiàn)。4)語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)律、重音等異常?;純赫Z(yǔ)調(diào)常比較平淡,缺少抑揚(yáng)頓挫,不能運(yùn)用語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣的變化來(lái)輔助交流,常存在語(yǔ)速和節(jié)律的問(wèn)題。5)言語(yǔ)運(yùn)用能力受損?;純貉哉Z(yǔ)組織和運(yùn)用能力明顯受損?;純褐鲃?dòng)言語(yǔ)少,多不會(huì)用已經(jīng)學(xué)到的言語(yǔ)表達(dá)愿望或描述事件,不會(huì)主動(dòng)提出話(huà)題、維持話(huà)題,或僅靠其感興趣的刻板言語(yǔ)進(jìn)行交流,反復(fù)訴說(shuō)同一件事或糾纏于同一話(huà)題。部分患兒會(huì)用特定的自創(chuàng)短語(yǔ)來(lái)表達(dá)固定的含義。(2)非言語(yǔ)交流障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品,但是其他用于溝通和交流的表情、動(dòng)作及姿勢(shì)卻很少。他們多不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢(shì)、動(dòng)作表達(dá)想法,與人交往時(shí)表情常缺少變化。3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下:(1)興趣范圍狹窄?;純号d趣較少,感興趣的事物常與眾不同?;純和ǔ?duì)玩具、動(dòng)畫(huà)片等正常兒童感興趣的事物不感興趣,卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽(tīng)某段音樂(lè)、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。部分患兒可專(zhuān)注于文字、數(shù)字、日期、時(shí)間表的推算、地圖、繪畫(huà)、樂(lè)器演奏等,并可表現(xiàn)出獨(dú)特的能力。(2)行為方式刻板重復(fù)?;純撼?jiān)持用同一種方式做事,拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變,患兒會(huì)煩躁不安。患兒會(huì)反復(fù)用同一種方式玩玩具,反復(fù)畫(huà)一幅畫(huà)或?qū)憥讉€(gè)字,堅(jiān)持走一條固定路線(xiàn),堅(jiān)持把物品放在固定位置,拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。(3)對(duì)非生命物體的特殊依戀。患兒對(duì)人或動(dòng)物通常缺乏興趣,但對(duì)一些非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀,如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛(ài)不釋手,隨時(shí)攜帶。如果被拿走,則會(huì)煩躁哭鬧、焦慮不安。(4)刻板重復(fù)的怪異行為?;純撼?huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動(dòng)作,如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動(dòng)和凝視、用腳尖走路等。還可能對(duì)物體的一些非主要、無(wú)功能特性(氣味、質(zhì)感)產(chǎn)生特殊興趣和行為,如反復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。4.其他表現(xiàn)。除以上核心癥狀外,兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡,音樂(lè)、機(jī)械記憶(尤其文字記憶)、計(jì)算能力相對(duì)較好甚至超常。多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙,約75的患兒伴有精神發(fā)育遲滯,64%的患兒存在注意障礙,36%~48%的患兒存在過(guò)度活動(dòng),6.5%~8.1%的患兒伴有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征,4%~42的患兒伴有癲癇,2.9的患兒伴有腦癱,4.6?的患兒存在感覺(jué)系統(tǒng)的損害,17.3的患兒存在巨頭癥。以上癥狀和伴隨疾病使患兒病情復(fù)雜,增加了確診的難度,并需要更多的治療和干預(yù)。三、診斷及鑒別診斷(一)診斷。兒童孤獨(dú)癥主要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估和其他輔助檢查,并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。1.詢(xún)問(wèn)病史。首先要詳細(xì)了解患兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程,包括運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知能力等的發(fā)育。然后針對(duì)發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長(zhǎng)感到異常的行為進(jìn)行詢(xún)問(wèn),注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時(shí)間、頻率及對(duì)日常生活的影響程度。同時(shí),也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問(wèn)診要點(diǎn)如下:(1)目前孩子最主要的問(wèn)題是什么?何時(shí)開(kāi)始的?(2)言語(yǔ)發(fā)育史:何時(shí)對(duì)叫他/她名字有反應(yīng)?何時(shí)開(kāi)始呀呀學(xué)語(yǔ),如發(fā)單音“dada,mama”?何時(shí)能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的指令?何時(shí)能講詞組?何時(shí)能講句子?有無(wú)言語(yǔ)功能的倒退?有無(wú)語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)上的異常?(3)言語(yǔ)交流能力:是否會(huì)回答他人提出的問(wèn)題?是否會(huì)與他人主動(dòng)交流?交流是否存在困難?有無(wú)自言自語(yǔ)、重復(fù)模仿性言語(yǔ)?有無(wú)嘰嘰咕咕等無(wú)意義的發(fā)音?(4)非言語(yǔ)交流能力:是否會(huì)用手勢(shì)、姿勢(shì)表達(dá)自己的需要?何時(shí)會(huì)用手指指物品、圖片?是否有用非言語(yǔ)交流替代言語(yǔ)交流的傾向?面部表情是否與同齡兒童一樣豐富?(5)社會(huì)交往能力:何時(shí)能區(qū)分親人和陌生人?何時(shí)開(kāi)始怕生?對(duì)主要撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀?何時(shí)會(huì)用手指點(diǎn)東西以引起他人關(guān)注?是否對(duì)呼喚有反應(yīng)?是否回避與人目光對(duì)視?會(huì)不會(huì)玩過(guò)家家等想象性游戲?能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩?會(huì)不會(huì)安慰別人或主動(dòng)尋求別人的幫助?(6)認(rèn)知能力:有無(wú)認(rèn)知能力的倒退?有無(wú)超常的能力?生活自理能力如何?有無(wú)生活自理能力的倒退?(7)興趣行為:游戲能力如何?是否與年齡相當(dāng)?是否有特殊的興趣或怪癖?是否有活動(dòng)過(guò)多或過(guò)少?有無(wú)重復(fù)怪異的手動(dòng)作或身體動(dòng)作?有無(wú)反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體?有無(wú)對(duì)某種物品的特殊依戀?(8)運(yùn)動(dòng)能力:何時(shí)能抬頭、獨(dú)坐、爬、走路?運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性如何?有無(wú)運(yùn)動(dòng)技能的退化或共濟(jì)失調(diào)?家族史:父母或其他親屬中有無(wú)性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語(yǔ)交流、社會(huì)交往障礙或言語(yǔ)發(fā)育障礙者?有無(wú)精神疾病史?其他:家庭養(yǎng)育環(huán)境如何?是否有過(guò)重大心理創(chuàng)傷或驚嚇?是否上學(xué)或幼兒園?在校適應(yīng)情況?是否有過(guò)嚴(yán)重軀體疾病?是否有因軀體疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、住院或與親人分離的經(jīng)歷?有無(wú)癲癇發(fā)作?有無(wú)使用特殊藥物?是否偏食?睡眠如何?2.精神檢查。主要采用觀(guān)察法,有言語(yǔ)能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下:(1)患兒對(duì)陌生環(huán)境、陌生人和父母離開(kāi)時(shí)是什么反應(yīng)?(2)患兒的言語(yǔ)理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)?有無(wú)刻板重復(fù)言語(yǔ)、即時(shí)或延遲模仿性言語(yǔ)以及自我刺激式言語(yǔ)?是否能?chē)@一個(gè)話(huà)題進(jìn)行交談以及遵從指令情況?(3)患兒是否回避與人目光對(duì)視?是否會(huì)利用手勢(shì)動(dòng)作、點(diǎn)搖頭或其他動(dòng)作、姿勢(shì)及面部表情進(jìn)行交流?(4)患兒是否有同理心?如父母或檢查者假裝受傷痛苦時(shí)患兒是否有反應(yīng)?是什么反應(yīng)?患兒是否對(duì)玩具及周?chē)锲犯信d趣?玩具使用的方式以及游戲能力如何?患兒是否有刻板動(dòng)作、強(qiáng)迫性?xún)x式性行為以及自傷行為?患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)?是否有相對(duì)較好或特殊的能力?3.體格檢查。主要是軀體發(fā)育情況,如頭圍、面部特征、身高、體重、有無(wú)先天畸形、視聽(tīng)覺(jué)有無(wú)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽(yáng)性體征等。4.心理評(píng)估。(1)常用篩查量表。1)孤獨(dú)癥行為量表(ABC):共57個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分,總分≥31分提示存在可疑孤獨(dú)癥樣癥狀,總分≥67分提示存在孤獨(dú)癥樣癥狀,適用于8個(gè)月~28歲的人群。2)克氏孤獨(dú)癥行為量表(CABS):共14個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用2級(jí)或3級(jí)評(píng)分。2級(jí)評(píng)分總分≥7分或3級(jí)評(píng)分總分≥14分,提示存在可疑孤獨(dú)癥問(wèn)題。該量表針對(duì)2~15歲的人群,適用于兒保門(mén)診、幼兒園、學(xué)校等對(duì)兒童進(jìn)行快速篩查。當(dāng)上述篩查量表結(jié)果異常時(shí),應(yīng)及時(shí)將兒童轉(zhuǎn)介到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。(2)常用診斷量表。兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)是常用的診斷工具。該量表共15個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分??偡郑?0分為非孤獨(dú)癥,總分30~36分為輕至中度孤獨(dú)癥,總分≥36分為重度孤獨(dú)癥。該量表適用于2歲以上的人群。此外,孤獨(dú)癥診斷觀(guān)察量表(ADOS-G)和孤獨(dú)癥診斷訪(fǎng)談量表修訂版(ADI-R)是目前國(guó)外廣泛使用的診斷量表,我國(guó)尚未正式引進(jìn)和修訂。在使用篩查量表時(shí),要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評(píng)定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考依據(jù),不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。(3)發(fā)育評(píng)估及智力測(cè)驗(yàn)量表。可用于發(fā)育評(píng)估的量表有丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DDST)、蓋澤爾發(fā)展診斷量表(GDDS)、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表(PEP)。常用的智力測(cè)驗(yàn)量表有韋氏兒童智力量表(WISC)、韋氏學(xué)前兒童智力量表(WPPSI)、斯坦福-比內(nèi)智力量表、Peabody圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)(RPM)等。5.輔助檢查。可根據(jù)臨床表現(xiàn)有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查,包括電生理檢查(如腦電圖、誘發(fā)電位)、影像學(xué)檢查(如頭顱CT或磁共振)、遺傳學(xué)檢查(如染色體核型分析、脆性x染色體檢查)、代謝病篩查等。(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照ICD-10中兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異常或損害,至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一:(1)人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語(yǔ)言;(2)選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往能力的發(fā)展;(3)功能性或象征性游戲。2.具有以下(1)、(2)、(3)項(xiàng)下至少六種癥狀,且其中(1)項(xiàng)下至少兩種,(2)、(3)兩項(xiàng)下各至少一種:在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常:不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)交往;(盡管有充分的機(jī)會(huì))不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系,用來(lái)共同分享興趣、活動(dòng)與情感;缺乏社會(huì)性情感的相互交流,表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損;或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為;或社交、情感與交往行為的整合能力弱;不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂(lè)、興趣或成就(如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物)。(2)交流能力有實(shí)質(zhì)性異常,表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面:口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如,不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖(此前常沒(méi)有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通);在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下,相對(duì)地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去(在任何語(yǔ)言技能水平上都可以發(fā)生);刻板和重復(fù)地使用語(yǔ)言,或別出心裁地使用某些詞句;缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲,或(幼年時(shí))不能進(jìn)行社會(huì)模仿性游戲。(3)局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為模式,表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面:專(zhuān)注于一種或多種刻板、局限的興趣之中,感興趣的內(nèi)容異?;蚧純簩?duì)它異常地關(guān)注;或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無(wú)異常,但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常;強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式;刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作,如拍打、揉搓手或手指,或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng);迷戀物體的一部分或玩具的沒(méi)有功能的性質(zhì)(如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng))。3.臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況:其他類(lèi)型的廣泛性發(fā)育障礙;特定性感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問(wèn)題;反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙;伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯;兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。(三)鑒別診斷。兒童孤獨(dú)癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見(jiàn)精神、神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。1.Asperger氏綜合征。Asperger氏綜合征以社會(huì)交往障礙和興趣、活動(dòng)局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn),言語(yǔ)和智能發(fā)育正?;蚧菊?。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比,Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏,言語(yǔ)交流常常圍繞其感興趣的話(huà)題并過(guò)度書(shū)面化,對(duì)某些學(xué)科或知識(shí)可能有強(qiáng)烈興趣,動(dòng)作笨拙,運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后。2.非典型孤獨(dú)癥。發(fā)病年齡超過(guò)3歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的3個(gè)核心癥狀,只具備其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥。非典型孤獨(dú)癥可見(jiàn)于極重度智能低下的患兒、智商正常或接近正常的患兒,也可見(jiàn)于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失,不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。3.Rett氏綜合征。Rett氏綜合征幾乎僅見(jiàn)于女孩,患兒早期發(fā)育正常,大約6~24個(gè)月時(shí)起病,表現(xiàn)出言語(yǔ)、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運(yùn)動(dòng)功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別診斷具有重要作用:①患兒無(wú)主動(dòng)性交往,對(duì)他人呼喚等無(wú)反應(yīng),但可保持“社交性微笑”,即微笑地注視或凝視他人;②手部刻板動(dòng)作,這是該障礙的特征性表現(xiàn),可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動(dòng)作;③隨著病情發(fā)展,患兒手部抓握功能逐漸喪失;④過(guò)度換氣;⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。4.童年瓦解性障礙。又稱(chēng)Heller綜合征、嬰兒癡呆?;純?歲以前發(fā)育完全正常,起病后已有技能迅速喪失,并出現(xiàn)和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時(shí)期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失,難以恢復(fù)。5.言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙。該障礙主要表現(xiàn)為言語(yǔ)理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平?;純悍茄哉Z(yǔ)交流無(wú)明顯障礙,社會(huì)交往良好,無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。6.精神發(fā)育遲滯。精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力差,但仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰?,沒(méi)有孤獨(dú)癥特征性的社會(huì)交往和言語(yǔ)交流損害,同時(shí)興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤獨(dú)癥患兒突出。7.兒童少年精神分裂癥。兒童少年精神分裂癥多起病于少年期,極少數(shù)起病于學(xué)齡前期,無(wú)3歲前起病的報(bào)道,這與兒童孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期不同。該癥部分臨床表現(xiàn)與兒童孤獨(dú)癥類(lèi)似,如孤僻離群、自語(yǔ)自笑、情感淡漠等,還存在幻覺(jué)、病理性幻想或妄想等精神病性癥狀。該癥患兒可能言語(yǔ)減少,甚至緘默,但言語(yǔ)功能未受到實(shí)質(zhì)性損害,隨著疾病緩解,言語(yǔ)功能可逐漸恢復(fù)。兒童少年精神分裂癥藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥,部分患兒經(jīng)過(guò)藥物治療后可以達(dá)到完全康復(fù)的水平。8.注意缺陷多動(dòng)障礙。注意缺陷多動(dòng)障礙的主要臨床特征是活動(dòng)過(guò)度、注意缺陷和沖動(dòng)行為,但智能正常。孤獨(dú)癥患兒,特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常有注意力不集中、活動(dòng)多等行為表現(xiàn),容易與注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒沒(méi)有社會(huì)交往能力質(zhì)的損害、刻板行為以及興趣狹窄。9.其他。需要與兒童孤獨(dú)癥鑒別的疾病還有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥和強(qiáng)迫癥等。四、干預(yù)治療兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主,藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況,采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。(一)教育干預(yù)。教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀,同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展,培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力,減輕殘疾程度,改善生活質(zhì)量,力爭(zhēng)使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。1.干預(yù)原則。(1)早期長(zhǎng)程。應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期干預(yù)、長(zhǎng)期治療,強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對(duì)于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。(2)科學(xué)系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù),既包括針對(duì)孤獨(dú)癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練,也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。(3)個(gè)體訓(xùn)練。針對(duì)兒童孤獨(dú)癥患兒在癥狀、智力、行為等方面的問(wèn)題,在評(píng)估的基礎(chǔ)上開(kāi)展有計(jì)劃的個(gè)體訓(xùn)練。對(duì)于重度兒童孤獨(dú)癥患兒,早期訓(xùn)練時(shí)的師生比例應(yīng)當(dāng)為1:1。小組訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。(4)家庭參與。應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育,提高家庭參與程度,幫助家庭評(píng)估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性,并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì)支持均會(huì)影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí),妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。2.干預(yù)方法。(1)行為分析療法(ABA)。原理與目的:ABA采用行為主義原理,以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主,矯正孤獨(dú)癥患兒的各類(lèi)異常行為,同時(shí)促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展。經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法(DTT),其特點(diǎn)是具體和實(shí)用,主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對(duì)反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓,目前仍在使用。現(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù),更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展,根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。用于促進(jìn)兒童孤獨(dú)癥患兒能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時(shí)主要采取以下步驟:①對(duì)患兒行為和能力進(jìn)行評(píng)估,對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練,在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化),獎(jiǎng)勵(lì)物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢(shì)的表?yè)P(yáng),獎(jiǎng)勵(lì)隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù),根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助,隨著患兒對(duì)所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。(2)孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程(TEACCH)。原理與目的:兒童孤獨(dú)癥患兒雖然存在廣泛的發(fā)育障礙,但在視覺(jué)方面存在一定優(yōu)勢(shì)。應(yīng)當(dāng)充分利用患兒的視覺(jué)優(yōu)勢(shì)安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序,增進(jìn)患兒對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從,以全面改善患兒在語(yǔ)言、交流、感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等方面存在的缺陷。步驟:①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場(chǎng)地,要強(qiáng)調(diào)視覺(jué)提示,即訓(xùn)練場(chǎng)所的特別布置,玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表,注重訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容,包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語(yǔ)言、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為,增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開(kāi)展,也適合在家庭中進(jìn)行。(3)人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)。RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時(shí)光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。原理:目前認(rèn)為共同注意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時(shí)期開(kāi)始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時(shí)注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力,表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等,因此患兒無(wú)社會(huì)參照能力,不能和他人分享感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn),無(wú)法與親人建立感情和友誼。RDI通過(guò)人際關(guān)系訓(xùn)練,改善患兒的共同注意能力,加深患兒對(duì)他人心理的理解,提高患兒的人際交往能力。步驟:①評(píng)估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果,依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序,依次逐漸開(kāi)展目光注視-社會(huì)參照-互動(dòng)-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情等能力訓(xùn)練。③開(kāi)展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動(dòng)項(xiàng)目。活動(dòng)多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo),內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲,例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí),語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。(4)其他干預(yù)方法。地板時(shí)光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容,與RDI不同的是,地板時(shí)光訓(xùn)練是以患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中,訓(xùn)練者在配合患兒活動(dòng)的同時(shí),不斷制造變化、驚喜和困難,引導(dǎo)患兒在自由愉快的時(shí)光中提高解決問(wèn)題的能力和社會(huì)交往能力。訓(xùn)練活動(dòng)分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。應(yīng)當(dāng)充分考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素,慎重選擇感覺(jué)統(tǒng)合治療、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療等輔助治療方法。(二)藥物治療。目前尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物,藥物治療為輔助性的對(duì)癥治療措施。1.基本原則。(1)權(quán)衡發(fā)育原則:0~6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主,不推薦使用藥物。若行為問(wèn)題突出且其他干預(yù)措施無(wú)效時(shí),可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀,或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。(2)平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則:藥物治療對(duì)于兒童孤獨(dú)癥只是對(duì)癥、暫時(shí)、輔助的措施,因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。(3)知情同意原則:兒童孤獨(dú)癥患兒使用藥物前必須向其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明可能的效果和風(fēng)險(xiǎn),在充分知情并簽署知情同意書(shū)的前提下使用藥物。(4)單一、對(duì)癥用藥原則:作為輔助措施,僅當(dāng)某些癥狀突出(如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為,嚴(yán)重的情緒問(wèn)題,嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題以及極端多動(dòng)等)時(shí),才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類(lèi)別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥物,盡可能單一用藥。(5)逐漸增加劑量原則:根據(jù)兒童孤獨(dú)癥患兒的年齡、體重、身體健康狀況等個(gè)體差異決定起始劑量,視臨床效果和副反應(yīng)情況逐日或逐周遞增劑量,直到控制目標(biāo)癥狀。藥物劑量不得超過(guò)藥物說(shuō)明書(shū)推薦的劑量。2.各類(lèi)藥物的主要副反應(yīng)。(1)抗精神病藥。主要包括震顫、手抖、肌肉強(qiáng)直等錐體外系副反應(yīng),以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反應(yīng),對(duì)部分患兒有鎮(zhèn)靜作用。偶見(jiàn)口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。(2)抗抑郁藥。包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目?;蝾^重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。(3)多動(dòng)、注意缺陷治療藥物。包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。3.中醫(yī)藥治療。近年來(lái)有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療兒童孤獨(dú)癥的個(gè)案報(bào)告,但治療效果有待驗(yàn)證。五、預(yù)后及其影響因素兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。近年來(lái),隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高,兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在逐步改善。部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后受到多種因素的影響,包括:(一)診斷和干預(yù)的時(shí)間。早期診斷并在發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時(shí)期(一般為6歲以前)對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的干預(yù),可最大程度改善患兒預(yù)后。對(duì)于輕度、智力正?;蚪咏5膬和陋?dú)癥患兒,早期診斷和早期干預(yù)尤為重要。(二)早期言語(yǔ)交流能力。早期言語(yǔ)交流能力與兒童孤獨(dú)癥預(yù)后密切相關(guān),早期(5歲前)或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語(yǔ)功能者,預(yù)后一般較好。(三)病情嚴(yán)重程度及智力水平。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后受病情嚴(yán)重程度和智力水平影響很大。病情越重,智力越低,預(yù)后越差;反之,患兒病情越輕,智力越高,預(yù)后越好。(四)有無(wú)伴發(fā)疾病。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后還與伴發(fā)疾病相關(guān)。若患兒伴發(fā)脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、精神發(fā)育遲滯、癲癇等疾病,預(yù)后較差。充分了解影響患兒預(yù)后的因素,積極采取治療措施,對(duì)改善患兒病情,促進(jìn)患兒發(fā)展具有重要的意義。附件:兒童孤獨(dú)癥患兒診療康復(fù)流程.doc【精神衛(wèi)生知識(shí)科普】什么是孤獨(dú)癥?又該如何科學(xué)治療呢?視頻來(lái)源:精神衛(wèi)生686
師建國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月28日474
0
1
-
什么是重度自閉癥?
重度自閉癥也稱(chēng)為3級(jí)自閉癥,是自閉癥中最嚴(yán)重的類(lèi)型。重度自閉癥是自閉癥最嚴(yán)重的類(lèi)型。它也稱(chēng)為3級(jí)自閉癥,通常意味著患者是無(wú)語(yǔ)言、或是非常有限的語(yǔ)言能力及非常有限的社會(huì)溝通技能。重度自閉癥通常還伴有感覺(jué)處理問(wèn)題,以及在處理日常生活變化上極度困難。常見(jiàn)的行為問(wèn)題有攻擊性行為、走失/私奔、自殘等等。重度自閉癥患者面臨嚴(yán)峻的困難和挑戰(zhàn),所以需要非常大量的支持。重度自閉癥患者往往無(wú)法獨(dú)立生活,常常需要24小時(shí)全天護(hù)理。本文將介紹重度自閉癥的概況、癥狀和面臨的困難與挑戰(zhàn),還將介紹重度自閉癥患者可用的治療方法以及如何找到支持。重度自閉癥的相關(guān)名稱(chēng)1、典型的自閉癥2、Kanner‘s自閉癥(以第一個(gè)案例報(bào)告者命名)3、嚴(yán)重自閉癥4、低功能自閉癥重度自閉癥的癥狀自閉癥按功能水平分為三個(gè)級(jí)別(1級(jí)、2級(jí)和3級(jí))。自閉癥1級(jí)指功能更強(qiáng)、更獨(dú)立,自閉癥3級(jí)指功能水平最差,自閉癥2級(jí)介于前兩者之間。有一些自閉癥癥狀在所有級(jí)別的自閉癥患者中都是很常見(jiàn)的,但有一些癥狀通常只在嚴(yán)重自閉癥患者中出現(xiàn)。要診斷為自閉癥,其自閉癥癥狀必須影響日常生活,3級(jí)的自閉癥癥狀在這方面影響最大。自閉癥3級(jí)會(huì)導(dǎo)致最嚴(yán)重的殘疾和困難/挑戰(zhàn),這也就是為什么自閉癥3級(jí)常常需要24小時(shí)的支持和護(hù)理。語(yǔ)言和社交方面的癥狀每個(gè)自閉癥譜系障礙(ASD)患者在社交技能和溝通方面都有困難。重度自閉癥患者最有可能是非常有限或完全不能使用口語(yǔ)。他們也可能表現(xiàn)出完全沒(méi)有注意到周?chē)娜耍恐袩o(wú)人)。感覺(jué)處理障礙許多自閉癥患者都有感覺(jué)障礙,對(duì)以下的感覺(jué)輸入要么太敏感,要么不夠敏感:1、光2、氣味3、聲音4、觸摸5、味道自閉癥患者還有隱藏的感覺(jué)系統(tǒng),包括:1、內(nèi)感覺(jué):身體內(nèi)部的信號(hào),如饑餓、口渴、需要上廁所和環(huán)境溫度2、本體感覺(jué):身體對(duì)運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作、力量和位置的感覺(jué)3、前庭感覺(jué):平衡、空間定向和協(xié)調(diào)重度自閉癥患者往往極其敏感,以至于對(duì)擁擠、明亮或嘈雜的環(huán)境都會(huì)感到不知所措。感官超載會(huì)導(dǎo)致自閉癥患者的崩潰。認(rèn)知的挑戰(zhàn)許多自閉癥患者的智商都很高。但也有一些自閉癥患者的智力商數(shù)小于或等于75,這在過(guò)去稱(chēng)為智力遲鈍。一般來(lái)說(shuō),重度自閉癥患者的智商往往比較低,甚至在使用非語(yǔ)言性智力評(píng)估工具進(jìn)行測(cè)試時(shí)也是如此。然而,重要的是要知道,外表可能是騙人的。一些重度自閉癥患者是可以學(xué)會(huì)交流。他們可能會(huì)使用手語(yǔ)、手寫(xiě)板或其他工具,如輔助和替代性溝通(AAC)設(shè)備。有一些3級(jí)自閉癥患者的表達(dá)能力很強(qiáng)(但不一定會(huì)對(duì)話(huà))。他們至少看起來(lái)比另一些嚴(yán)重自閉癥患者更有能力。重復(fù)行為(自我刺激行為)大多數(shù)自閉癥患者都有重復(fù)行為和自我刺激行為。功能較高的自閉癥患者可能會(huì)拍手、搖晃身體或彈手指等自我刺激行為。而且,他們通??梢栽诒匾臅r(shí)候控制這些自我刺激行為一段時(shí)間。重度自閉癥患者可能會(huì)有很多這樣的自我刺激行為。但是,這些自我刺激行為可能是極端的、無(wú)法控制的,常見(jiàn)的有劇烈搖晃、摔門(mén)和呻吟。身體問(wèn)題重度自閉癥患者可能會(huì)有身體問(wèn)題,但有時(shí)只有一部分重度自閉癥患者才會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題。這些問(wèn)題可能有:1、睡眠問(wèn)題2、癲癇3、胃腸道問(wèn)題由于重度自閉癥患者的溝通困難,所以這些問(wèn)題可能無(wú)法被發(fā)現(xiàn)或診斷。不被發(fā)現(xiàn)的身體疾病會(huì)導(dǎo)致身體疼痛或不適,這樣可能會(huì)導(dǎo)致行為問(wèn)題的惡化。3級(jí)自閉癥的困難與挑戰(zhàn)與重度自閉癥相關(guān)的極端行為可能來(lái)源于挫折、感官超載或身體疼痛/不適。一些重度自閉癥患者通過(guò)極端行為來(lái)表達(dá)自己。如果這些極端行為不能得到控制,就會(huì)變得很危險(xiǎn)。在很多情況下,家庭成員與重度自閉癥的青少年或成人一起生活常常是不安全的。自殘雖然輕度自閉癥患者也可能發(fā)生自殘,但是諸如撞頭和異食癖(吃非食物物品)等行為在重度自閉癥患者中更為常見(jiàn)。攻擊性行為攻擊性行為在自閉癥中相對(duì)罕見(jiàn)。當(dāng)然這不是說(shuō)不會(huì)出現(xiàn),特別是在那么癥狀更加嚴(yán)重(或者伴有其他問(wèn)題,如嚴(yán)重焦慮)的自閉癥患者可能會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為。3級(jí)自閉癥患者可能會(huì)表現(xiàn)為打、咬或踢等攻擊性行為;也可能是另一些行為,如涂抹糞便或敲打房門(mén),這些常常需要快速有效地處置。走失/私奔重度自閉癥患者通常會(huì)有走失的情況。這通常沒(méi)有明顯的原因,也沒(méi)有預(yù)期的目的地。有時(shí)也會(huì)稱(chēng)之為“私奔”。更糟糕的是,嚴(yán)重自閉癥患者通常沒(méi)有與急救人員溝通的工具。這可能會(huì)讓重度自閉癥患者處于危險(xiǎn)的境地。有時(shí),使用特殊的鎖具、定位報(bào)警器和識(shí)別工具是很有必要的,可以防止他們走失/私奔。嚴(yán)重自閉癥的治療雖然重度自閉癥是無(wú)法治愈的。然而,還是有許多藥物和非藥物治療方案可以改善或解決自閉癥的癥狀。使用藥物治療重度自閉癥的藥物,通常包括治療焦慮和相關(guān)問(wèn)題的藥物。常用藥物有抗精神病藥物和抗抑郁藥等。仔細(xì)監(jiān)測(cè)自閉癥患者對(duì)藥物的反應(yīng)是很重要的。因?yàn)橹委熕幬锏母弊饔没虿涣挤磻?yīng)可能和需要藥物解決的問(wèn)題一樣多。非醫(yī)學(xué)治療重度自閉癥兒童通常對(duì)應(yīng)用行為分析(ABA)這種行為療法反應(yīng)良好。感覺(jué)統(tǒng)合治療法可以幫助解決嚴(yán)重的感覺(jué)挑戰(zhàn)。其他有用的療法有:1、語(yǔ)言治療2、職能治療3、物理治療4、游戲治療……檢查身體問(wèn)題由于重度自閉癥患者很少能夠描述身體癥狀或問(wèn)題,所以對(duì)可能會(huì)加劇問(wèn)題行為的身體問(wèn)題進(jìn)行定期檢查是很好的辦法。例如,我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn),一個(gè)自閉癥孩子的攻擊性行為實(shí)際上是對(duì)嚴(yán)重胃腸疼痛的外顯性反應(yīng)。只要通過(guò)正確的飲食干預(yù)或藥物治療,疼痛則可能會(huì)消失。一旦疼痛消失,自閉癥孩子通常會(huì)更容易放松、參與、學(xué)習(xí)和行為適切。教授溝通技巧就算重度自閉癥患者學(xué)會(huì)了使用口語(yǔ),但也很可能難以提問(wèn)或回答問(wèn)題。他們也可能出現(xiàn)仿說(shuō),口語(yǔ)沒(méi)有意義。另一方面,同樣是這些不會(huì)說(shuō)話(huà)的自閉癥患者,他們中的不少人能夠通過(guò)使用手語(yǔ)、圖片卡、談話(huà)板和鍵盤(pán)進(jìn)行交流。而且,溝通是任何一種參與和學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。創(chuàng)造合適的環(huán)境可以通過(guò)創(chuàng)造一個(gè)高度結(jié)構(gòu)化和低壓力的環(huán)境來(lái)最小化重度自閉癥患者的感官問(wèn)題??梢詭椭囟茸蚤]癥患者的方法有:1、非常有規(guī)律的生活2、降低亮度3、減少噪音4、可預(yù)測(cè)的食物對(duì)父母和照顧者的支持重度自閉癥患者的父母和照顧者通常有很多事情要處理??醋o(hù)者出現(xiàn)精疲力竭的情形是很常見(jiàn)的。對(duì)于父母和照顧者來(lái)說(shuō),學(xué)會(huì)給自己留出時(shí)間是很重要的。對(duì)父母和照顧者來(lái)說(shuō),照顧好自己的情感、身體和社交需求也是至關(guān)重要。父母和照顧者通常也要各種的支持服務(wù),包括:1、加入自閉癥患者的交流社群,尋找更多的支持和幫助。2、咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員,獲取更多的幫助。3、尋找各種自閉癥的資源,無(wú)論是官方或非官方組織4、參加自閉癥家庭護(hù)理課程總結(jié)重度自閉癥也被診斷為自閉癥3級(jí),會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。3級(jí)自閉癥患者可能不會(huì)說(shuō)話(huà),無(wú)法與人交流;感官刺激可能會(huì)讓其不知所措;認(rèn)知缺陷很常見(jiàn);而且重復(fù)行為/自我刺激行為可能是極端的和無(wú)法控制的。這些自閉癥癥狀導(dǎo)致了嚴(yán)重的困難與挑戰(zhàn),如自殘、攻擊性行為和走失。重度自閉癥的治療包括:藥物治療和其他治療(如職能治療、語(yǔ)言治療等)。經(jīng)過(guò)時(shí)間和努力,3級(jí)自閉癥患者可能能夠?qū)崿F(xiàn)交流。寫(xiě)在最后當(dāng)你生活中有人患有嚴(yán)重的自閉癥時(shí),讓自己了解自閉癥以及如何治療和管理自閉癥是會(huì)有幫助。與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切合作,并向他們學(xué)習(xí)。當(dāng)你努力去控制一切時(shí),請(qǐng)記住你的經(jīng)歷并不是個(gè)例(盡管有時(shí)可能會(huì)有這種感覺(jué))。一定有些人可以完全理解你的感受。與理解你的人聯(lián)系,這不僅可以幫助你應(yīng)對(duì),還可以為你提供更多的建議,幫助你緩解日常生活的困難。
黃敬之醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月05日1314
0
1
-
低齡孤獨(dú)癥譜系障礙患兒家庭干預(yù)的方法和內(nèi)容
低齡孤獨(dú)癥譜系障礙患兒家庭干預(yù)的方法和內(nèi)容1.家庭訓(xùn)練環(huán)境的安排:環(huán)境設(shè)置是家庭訓(xùn)練成功的關(guān)鍵,需要構(gòu)建以家庭自然情境為載體的結(jié)構(gòu)化干預(yù)環(huán)境,結(jié)構(gòu)化是指組織和安排教學(xué)環(huán)境中時(shí)間、空間和事件的順序,使得學(xué)習(xí)活動(dòng)更清晰、更易于執(zhí)行。家庭干預(yù)中需要建立個(gè)體化的家庭訓(xùn)練時(shí)間程序表,可以是單個(gè)活動(dòng)程序如物件的使用,也可以是序列的活動(dòng)任務(wù)如先洗手然后吃飯等有順序的活動(dòng)。時(shí)間程序表的類(lèi)型不同,可以是一系列圖片、文字、音頻提示(單詞或句子)或視頻腳本,顯示不同時(shí)間段的依次安排和活動(dòng)程序中的各個(gè)步驟。程序表的時(shí)間長(zhǎng)度可以是半天、全天、1周等。家長(zhǎng)根據(jù)患兒作息時(shí)間、能力與興趣,將日?;顒?dòng)包括生活常規(guī)、游戲、外出、運(yùn)動(dòng)鍛煉、學(xué)習(xí)等活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)地計(jì)劃和安排,具體到解決何時(shí)、何地、與何人一起進(jìn)行何項(xiàng)活動(dòng)。時(shí)間程序表需根據(jù)每次家庭評(píng)估及訓(xùn)練方案的變化后定期更新。在家庭訓(xùn)練開(kāi)始實(shí)施及訓(xùn)練過(guò)程中家長(zhǎng)需要對(duì)環(huán)境進(jìn)行個(gè)體化的安排以保證任務(wù)目標(biāo)的完成。家庭環(huán)境設(shè)置的第1步是訓(xùn)練場(chǎng)地的選擇,首先要保證安全性,根據(jù)時(shí)間程序表安排的活動(dòng)選擇適合的家庭訓(xùn)練場(chǎng)地,可以按照患兒的喜好選擇在地板上、桌子邊、沙發(fā)角等地方進(jìn)行,避免選擇影響注意力的場(chǎng)所。訓(xùn)練場(chǎng)地確定后需要整理,去除干擾物,移開(kāi)多余的家庭用品或易于沉迷的物品,創(chuàng)造整潔的家庭訓(xùn)練環(huán)境。應(yīng)提前準(zhǔn)備好活動(dòng)所需物品、材料或玩具。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)關(guān)掉手機(jī)、電視,與患兒面對(duì)面、保持與其視線(xiàn)同一水平。訓(xùn)練場(chǎng)地的選擇及環(huán)境設(shè)置的目的在于保障訓(xùn)練活動(dòng)的順利完成,并不強(qiáng)調(diào)固定場(chǎng)地,在患兒能力逐漸提升后需要考慮選擇多場(chǎng)地、更豐富自然環(huán)境中的活動(dòng)安排。2.家庭訓(xùn)練活動(dòng)的選擇:應(yīng)基于患兒發(fā)展能力評(píng)估建立的訓(xùn)練目標(biāo),家長(zhǎng)可根據(jù)ASD患兒的能力和興趣選擇適合家庭環(huán)境的活動(dòng),以促進(jìn)并提高患兒的參與度,增加成功的機(jī)會(huì)。可供選擇的有兒童游戲或日?;顒?dòng),包括吃飯、穿衣服、洗手、游戲、做家務(wù)、洗澡、超市購(gòu)物、跟其他兒童見(jiàn)面、玩耍、唱歌、閱讀等。家長(zhǎng)們可根據(jù)患兒的能力和興趣整理出活動(dòng)清單,根據(jù)清單準(zhǔn)備相應(yīng)的材料或者教具。盡可能在每項(xiàng)活動(dòng)中提供2~3個(gè)有吸引力的選擇,在活動(dòng)中遵從患兒的選擇跟隨興趣,增強(qiáng)患兒的活動(dòng)參與度,更易于啟動(dòng)和維持家庭訓(xùn)練。3.社交能力的訓(xùn)練:社交能力需在活動(dòng)或任務(wù)中得以實(shí)現(xiàn),訓(xùn)練中ASD患兒會(huì)使用語(yǔ)言、發(fā)音、非語(yǔ)言的手勢(shì)動(dòng)作、眼神、面部表情以及問(wèn)題行為進(jìn)行交流,這可能是恰當(dāng)也可能是不恰當(dāng)?shù)?,家長(zhǎng)們需對(duì)患兒所有的交流行為給予及時(shí)地回應(yīng),鼓勵(lì)他們的主動(dòng)交流行為。回應(yīng)時(shí)應(yīng)使用簡(jiǎn)單、明確、清晰并符合患兒理解能力的語(yǔ)言和手勢(shì)。(1)社交技能的示范與拓展:在A(yíng)SD患兒不知如何表達(dá)或交流不恰當(dāng)時(shí),家長(zhǎng)需示范恰當(dāng)?shù)慕涣骷寄埽褂梅纤麄兡芰λ降恼Z(yǔ)言、手勢(shì)、動(dòng)作、表情或者圖片來(lái)幫助他們學(xué)習(xí),對(duì)于功能水平較高的ASD患兒還需示范社交規(guī)則、解決問(wèn)題的方法等,必要時(shí)可以提供口頭提示或身體動(dòng)作輔助,通過(guò)這種方式清晰地告訴他們應(yīng)該做什么,怎么做。社交技能的拓展是指在目前已有交流水平的基礎(chǔ)上,遵循“加1”原則,循序漸進(jìn)地增加自發(fā)性、多樣性和復(fù)雜性交流頻率,譬如對(duì)目前不會(huì)說(shuō)話(huà)的患兒,家長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)示范說(shuō)單字,若患兒會(huì)說(shuō)單詞,則示范2~3個(gè)單詞的短語(yǔ)組合。(2)增加主動(dòng)社會(huì)交往的頻率:為了調(diào)動(dòng)患兒社會(huì)交往的動(dòng)機(jī),家長(zhǎng)可以在活動(dòng)或游戲中采用“停頓”和“中斷”策略;家長(zhǎng)還可以有準(zhǔn)備地提前設(shè)置好環(huán)境或情境,創(chuàng)造用以表達(dá)需求或表達(dá)分享溝通的機(jī)會(huì),等待并鼓勵(lì)患兒在此情境中做出交流行為。如把ASD患兒喜歡的物品放在看得到但拿不到的地方或者其拿得到打不開(kāi),喜歡的物品先給予一小部分或者每次給予一點(diǎn)點(diǎn),即少量多次給予;通過(guò)“故意給錯(cuò)”“有趣的障礙物”等方式制造某些出乎意料或有趣的情境等。(3)通過(guò)游戲活動(dòng)或社會(huì)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行社交訓(xùn)練:通過(guò)游戲提高ASD患兒的社會(huì)交往能力,常見(jiàn)社交游戲類(lèi)型及示例見(jiàn)表1(附后);針對(duì)有一定認(rèn)知能力的患兒還可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行社交訓(xùn)練,主要包括角色扮演、社交故事(繪本)、情景演練、錄像分析、劇本演練等。例如家長(zhǎng)近期的訓(xùn)練目標(biāo)是提高ASD患兒“輪流排隊(duì)”的能力,可以開(kāi)展“輪流排隊(duì)”滑滑梯的情景演練,看“輪流排隊(duì)”題材的繪本、動(dòng)畫(huà)片等。4.適應(yīng)性技能的發(fā)展與訓(xùn)練:適應(yīng)性能力是兒童認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、交往、感知覺(jué)、情緒、情感等能力的綜合運(yùn)用,體現(xiàn)在日常生活、學(xué)習(xí)的各個(gè)方面。適應(yīng)性技能是指可提升患兒適應(yīng)性水平的技能,如運(yùn)動(dòng)、游戲娛樂(lè)、勞動(dòng)、生活自理技能等。這些都是正常兒童成長(zhǎng)過(guò)程中需要學(xué)習(xí)的技能,ASD患兒學(xué)習(xí)這些技能的過(guò)程通常更加困難,并有可能因此錯(cuò)過(guò)融入社會(huì)和受教育的機(jī)會(huì),影響其進(jìn)一步學(xué)習(xí)和獨(dú)立生活。因此適應(yīng)性和獨(dú)立生活技能是家庭干預(yù)的重要目標(biāo)。培訓(xùn)通常分幾步進(jìn)行,第一步創(chuàng)建任務(wù)程序表,即個(gè)人完成任務(wù)的一系列行為步驟,可用圖片表達(dá)使患兒更易掌握,任務(wù)程序表應(yīng)靈活多變,如果患兒快速掌握了幾項(xiàng)步驟,可以將這些步驟組合在一起,如果患兒需要更多的支持和練習(xí),則可進(jìn)一步分解或者調(diào)整步驟以便適合患兒更易在個(gè)體化家庭環(huán)境中完成任務(wù)。第二步是確定干預(yù)措施,教導(dǎo)ASD患兒完成某項(xiàng)適應(yīng)性任務(wù)。訓(xùn)練可由程序表的第一步開(kāi)始,依次向后添加步驟,也可以從程序表的最后一步開(kāi)始,由后向前依次添加步驟進(jìn)行訓(xùn)練,應(yīng)用正向鏈?zhǔn)浇虒W(xué)或者反向鏈?zhǔn)浇虒W(xué)直到患兒可以執(zhí)行任務(wù)程序表中的所有步驟。在此過(guò)程中,針對(duì)不同能力程度的患兒,家長(zhǎng)可能需示范或演示任務(wù)步驟,示范即家長(zhǎng)通過(guò)使用語(yǔ)言并配合動(dòng)作的方式告訴患兒任務(wù)中的每一個(gè)步驟,盡量幫助他們每次練習(xí)時(shí)都按照既定的順序完成任務(wù)程序表。家長(zhǎng)應(yīng)盡可能在日常生活中隨機(jī)地進(jìn)行適應(yīng)性技能訓(xùn)練,并根據(jù)患兒能力給予不同等級(jí)的輔助或指導(dǎo)。5.預(yù)防和處理問(wèn)題行為:ASD患兒由于社交溝通能力不足、存在重復(fù)刻板行為模式、感知覺(jué)異常等原因容易出現(xiàn)問(wèn)題行為,如哭鬧、發(fā)脾氣、打人、咬人、自殘、攻擊、破壞、滋擾等行為。面對(duì)眾多的需要改善的問(wèn)題行為,家長(zhǎng)可以在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下結(jié)合專(zhuān)業(yè)評(píng)估結(jié)果和家庭需求設(shè)定目標(biāo)行為,在未獲得專(zhuān)業(yè)幫助下也可以選定現(xiàn)階段對(duì)患兒學(xué)習(xí)及家庭生活影響大的1~3種問(wèn)題行為作為目標(biāo)行為,以保證行為矯治的高效性。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題行為,需要進(jìn)行行為功能評(píng)估,家長(zhǎng)可以通過(guò)行為觀(guān)察記錄“前事-行為-后果”來(lái)分析并確定問(wèn)題行為可能的原因,如他們身體有任何不舒服、想要獲取某樣物品、想要獲取父母或他人關(guān)注、想要逃避任務(wù)、想要尋求感官刺激等。并以此為基礎(chǔ)做出相應(yīng)處理,包括4個(gè)方面:(1)通過(guò)教導(dǎo)使用語(yǔ)言和手勢(shì)的方式來(lái)回應(yīng)ASD患兒為了獲取物品的問(wèn)題行為;(2)在確認(rèn)安全和可行之后,忽視患兒為了獲取關(guān)注的問(wèn)題行為;(3)為了逃避或要求停止某項(xiàng)任務(wù)而出現(xiàn)的問(wèn)題行為,可在開(kāi)始前設(shè)定好任務(wù)要求,以患兒可以理解的方式清楚地告知并在其出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)仍然保持一致的要求;(4)教導(dǎo)ASD患兒采取同樣帶來(lái)感覺(jué)輸入但更恰當(dāng)?shù)摹疤娲袨椤?,以減少尋求感覺(jué)刺激的問(wèn)題行為,即幫助家長(zhǎng)運(yùn)用符合發(fā)展水平的替代行為來(lái)取代原本存在的問(wèn)題行為,如患兒不斷轉(zhuǎn)動(dòng)瓶蓋的行為可用轉(zhuǎn)動(dòng)陀螺(正確玩玩具行為)游戲替代。若嘗試問(wèn)題行為給予家庭干預(yù)后,仍無(wú)改善應(yīng)尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。
邱厚興醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月29日311
0
0
-
如何在家庭中提升孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的社交能力
孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorder,ASD)是一類(lèi)以不同程度的社會(huì)交往與交流障礙、刻板行為和興趣狹隘為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。社交興趣薄弱、缺乏眼神接觸以及游戲技巧貧乏是一些患有自閉癥的幼兒常見(jiàn)的社交問(wèn)題。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大,社交問(wèn)題有可能逐漸演變?yōu)槿狈ε笥押陀颜x、對(duì)孤獨(dú)的理解不足、難以跟別人合作、不擅于控制情緒及預(yù)測(cè)后果、被欺凌和易于被哄騙等。ASD康復(fù)治療的目標(biāo),一是盡量減少核心缺陷和共患?。欢峭ㄟ^(guò)促進(jìn)學(xué)習(xí)和掌握適應(yīng)性技能來(lái)最大程度地發(fā)揮功能獨(dú)立性;三是消除、減少或防止可能影響功能的問(wèn)題行為。家庭干預(yù)訓(xùn)練是解決ASD患兒社交技巧康復(fù)的有效途徑,以自然環(huán)境為基礎(chǔ)的日?;?dòng)性積極干預(yù),努力提升ASD患兒的社交能力是建立有效溝通和語(yǔ)言發(fā)展的基本保障,以下方法供大家參考。1.充分發(fā)揮所有家庭成員的力量家庭是孩子們生活和成長(zhǎng)的第一場(chǎng)所,每一個(gè)家庭成員都是孩子們的社交伙伴。建議每個(gè)家庭都應(yīng)該為孩子建立個(gè)體化的家庭訓(xùn)練時(shí)間程序表;根據(jù)時(shí)間程序表安排的活動(dòng)選擇適合的家庭訓(xùn)練場(chǎng)地,可以按照患兒的喜好選擇在地板上、桌子邊、沙發(fā)角等地方進(jìn)行訓(xùn)練,避免影響注意力的環(huán)境因素;提前準(zhǔn)備好活動(dòng)所需物品、材料或玩具。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)關(guān)掉手機(jī)、電視,與患兒面對(duì)面、保持與其視線(xiàn)同一水平;隨著能力逐漸提升后需要考慮選擇多場(chǎng)地、更豐富自然環(huán)境中的活動(dòng)安排,確保居家生活中的社交互動(dòng)行為無(wú)處不在。2.基于患兒發(fā)展能力評(píng)估建立訓(xùn)練目標(biāo)家長(zhǎng)可根據(jù)ASD患兒的能力和興趣選擇適合家庭環(huán)境的活動(dòng),以促進(jìn)并提高患兒的參與度,增加成功的機(jī)會(huì)??晒┻x擇的有兒童游戲或日?;顒?dòng),包括吃飯、穿衣服、洗手、游戲、做家務(wù)、洗澡、超市購(gòu)物、跟其他兒童見(jiàn)面、玩耍、唱歌、閱讀等。家長(zhǎng)們可根據(jù)患兒的能力和興趣整理出活動(dòng)清單,根據(jù)清單準(zhǔn)備相應(yīng)的材料或者教具。盡可能在每項(xiàng)活動(dòng)中提供2~3個(gè)有吸引力的選擇,在活動(dòng)中遵從患兒的選擇跟隨興趣,增強(qiáng)患兒的活動(dòng)參與度,更易于啟動(dòng)和維持家庭訓(xùn)練。3.社交能力的訓(xùn)練社交技巧是指任何能夠促進(jìn)人與人之間互動(dòng)和溝通的能力。5個(gè)主要社交行為:社交關(guān)聯(lián)、社交意識(shí)、社交溝通、社交互動(dòng)和社交學(xué)習(xí)。社交能力需在活動(dòng)或任務(wù)中得以實(shí)現(xiàn),訓(xùn)練中ASD患兒會(huì)使用語(yǔ)言、發(fā)音、非語(yǔ)言的手勢(shì)動(dòng)作、眼神、面部表情以及問(wèn)題行為進(jìn)行交流,這可能是恰當(dāng)也可能是不恰當(dāng)?shù)?,家長(zhǎng)們需對(duì)患兒所有的交流行為給予及時(shí)地回應(yīng),鼓勵(lì)他們的主動(dòng)交流行為?;貞?yīng)時(shí)應(yīng)使用簡(jiǎn)單、明確、清晰并符合患兒理解能力的語(yǔ)言和手勢(shì)。(1)社交技能的示范與拓展:在A(yíng)SD患兒不知如何表達(dá)或交流不恰當(dāng)時(shí),家長(zhǎng)需示范恰當(dāng)?shù)慕涣骷寄埽褂梅纤麄兡芰λ降恼Z(yǔ)言、手勢(shì)、動(dòng)作、表情或者圖片來(lái)幫助他們學(xué)習(xí),對(duì)于功能水平較高的ASD患兒還需示范社交規(guī)則、解決問(wèn)題的方法等,必要時(shí)可以提供口頭提示或身體動(dòng)作輔助,通過(guò)這種方式清晰地告訴他們應(yīng)該做什么,怎么做。社交技能的拓展是指在目前已有交流水平的基礎(chǔ)上,遵循“加1”原則,循序漸進(jìn)地增加自發(fā)性、多樣性和復(fù)雜性交流頻率,譬如對(duì)目前不會(huì)說(shuō)話(huà)的患兒,家長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)示范說(shuō)單字,若患兒會(huì)說(shuō)單詞,則示范2~3個(gè)單詞的短語(yǔ)組合。(2)增加主動(dòng)社會(huì)交往的頻率:為了調(diào)動(dòng)患兒社會(huì)交往的動(dòng)機(jī),家長(zhǎng)可以在活動(dòng)或游戲中采用“停頓”和“中斷”策略;家長(zhǎng)還可以有準(zhǔn)備地提前設(shè)置好環(huán)境或情境,創(chuàng)造用以表達(dá)需求或表達(dá)分享溝通的機(jī)會(huì),等待并鼓勵(lì)患兒在此情境中做出交流行為。如把ASD患兒喜歡的物品放在看得到但拿不到的地方或者其拿得到打不開(kāi),喜歡的物品先給予一小部分或者每次給予一點(diǎn)點(diǎn),即少量多次給予;通過(guò)“故意給錯(cuò)”“有趣的障礙物”等方式制造某些出乎意料或有趣的情境等。(3)通過(guò)游戲活動(dòng)或社會(huì)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行社交訓(xùn)練:通過(guò)游戲提高ASD患兒的社會(huì)交往能力;針對(duì)有一定認(rèn)知能力的患兒還可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行社交訓(xùn)練,主要包括角色扮演、社交故事(繪本)、情景演練、錄像分析、劇本演練等。例如家長(zhǎng)近期的訓(xùn)練目標(biāo)是提高ASD患兒“輪流排隊(duì)”的能力,可以開(kāi)展“輪流排隊(duì)”滑滑梯的情景演練,看“輪流排隊(duì)”題材的繪本、動(dòng)畫(huà)片等。4.適應(yīng)性技能的發(fā)展與訓(xùn)練:適應(yīng)性能力是兒童認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、交往、感知覺(jué)、情緒、情感等能力的綜合運(yùn)用,體現(xiàn)在日常生活、學(xué)習(xí)的各個(gè)方面。適應(yīng)性技能是指可提升患兒適應(yīng)性水平的技能,如運(yùn)動(dòng)、游戲娛樂(lè)、勞動(dòng)、生活自理技能等。適應(yīng)性和獨(dú)立生活技能是家庭干預(yù)的重要目標(biāo)。,訓(xùn)練時(shí)家長(zhǎng)需示范或演示,通過(guò)使用語(yǔ)言并配合動(dòng)作的方式告訴患兒任務(wù)中的每一個(gè)步驟,盡量幫助他們每次練習(xí)時(shí)都按照既定的順序完成任務(wù)程序表。家長(zhǎng)應(yīng)盡可能在日常生活中隨機(jī)地進(jìn)行適應(yīng)性技能訓(xùn)練,并根據(jù)患兒能力給予不同等級(jí)的輔助或指導(dǎo)。5.預(yù)防和處理問(wèn)題行為:ASD患兒由于社交溝通能力不足、存在重復(fù)刻板行為模式、感知覺(jué)異常等原因容易出現(xiàn)問(wèn)題行為,如哭鬧、發(fā)脾氣、打人、咬人、自殘、攻擊、破壞、滋擾等行為。面對(duì)眾多的需要改善的問(wèn)題行為,家長(zhǎng)可以在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下結(jié)合專(zhuān)業(yè)評(píng)估結(jié)果和家庭需求設(shè)定目標(biāo)行為,在未獲得專(zhuān)業(yè)幫助下也可以選定現(xiàn)階段對(duì)患兒學(xué)習(xí)及家庭生活影響大的1~3種問(wèn)題行為作為目標(biāo)行為,以保證行為矯治的高效性。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題行為,家長(zhǎng)可以通過(guò)行為觀(guān)察記錄“前事-行為-后果”(antecedent-behavior-consequence,ABC)來(lái)分析并確定問(wèn)題行為可能的原因,如他們身體有任何不舒服、想要獲取某樣物品、想要獲取父母或他人關(guān)注、想要逃避任務(wù)、想要尋求感官刺激等。并以此為基礎(chǔ)做出相應(yīng)處理,包括4個(gè)方面:(1)通過(guò)教導(dǎo)使用語(yǔ)言和手勢(shì)的方式來(lái)回應(yīng)ASD患兒為了獲取物品的問(wèn)題行為;(2)在確認(rèn)安全和可行之后,忽視患兒為了獲取關(guān)注的問(wèn)題行為;(3)為了逃避或要求停止某項(xiàng)任務(wù)而出現(xiàn)的問(wèn)題行為,可在開(kāi)始前設(shè)定好任務(wù)要求,以患兒可以理解的方式清楚地告知并在其出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)仍然保持一致的要求;(4)教導(dǎo)ASD患兒采取同樣帶來(lái)感覺(jué)輸入但更恰當(dāng)?shù)摹疤娲袨椤?,以減少尋求感覺(jué)刺激的問(wèn)題行為,即幫助家長(zhǎng)運(yùn)用符合發(fā)展水平的替代行為來(lái)取代原本存在的問(wèn)題行為,如患兒不斷轉(zhuǎn)動(dòng)瓶蓋的行為可用轉(zhuǎn)動(dòng)陀螺(正確玩玩具行為)游戲替代。若嘗試問(wèn)題行為給予家庭干預(yù)后,仍無(wú)改善應(yīng)尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。問(wèn)題行為的解決重在預(yù)防,家長(zhǎng)需要給患兒營(yíng)造一個(gè)相對(duì)寬松的生活學(xué)習(xí)環(huán)境和融洽的家庭氛圍,并可使用上述的家庭訓(xùn)練方法來(lái)預(yù)防問(wèn)題行為的出現(xiàn)。社交溝通障礙是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的核心問(wèn)題,也是干預(yù)的主要靶點(diǎn)和決定預(yù)后的關(guān)鍵,早期診斷孤獨(dú)癥譜系高風(fēng)險(xiǎn)兒童、早期系統(tǒng)評(píng)估、做到科學(xué)干預(yù)和持續(xù)干預(yù)才能更好地提升功能預(yù)后。更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注我的科普號(hào),如需提供幫助,歡迎大家咨詢(xún)和就診,青島新世紀(jì)婦兒醫(yī)院(國(guó)際部)周五門(mén)診預(yù)約電話(huà):0532-58526688,本部院區(qū)門(mén)診慧醫(yī)掛號(hào)系統(tǒng)預(yù)約。
發(fā)育異常、功能倒退或喪失及時(shí)看小兒康復(fù)科2022年10月24日524
0
1
-
4歲孩子自閉癥,家長(zhǎng)尋求中醫(yī)幫助!
沙海汶醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月23日58
0
1
-
孤獨(dú)癥,與家長(zhǎng)溝通
周福軍醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月20日65
0
1
-
自閉癥與腸道微生物
自閉癥(Autism或Autisticdisorder),一些學(xué)者也稱(chēng)為孤獨(dú)癥,南方和沿海地區(qū)受我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)以及日本、新加坡、馬來(lái)西亞等使用漢語(yǔ)的國(guó)家影響較多,多稱(chēng)“自閉癥”,北方的醫(yī)學(xué)以及特殊教育界多稱(chēng)“孤獨(dú)癥”。這兩個(gè)名字使用的比例差不多,自閉癥相對(duì)來(lái)說(shuō)更普及一些。自閉癥自閉癥是一種有生物基礎(chǔ)的嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙類(lèi)疾病,包括一系列復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙,統(tǒng)稱(chēng)為自閉癥譜系障礙(Autismspectrumdisorder,ASD)。自閉癥一般在3歲前發(fā)病,有的患者在6~24個(gè)月時(shí)就表現(xiàn)癥狀,但也有患者前期發(fā)育正常,在2~3歲時(shí)出現(xiàn)退行性變化,原來(lái)已有的語(yǔ)言和社交機(jī)能逐漸喪失。人們把這樣的孩子叫做“星星的孩子”,他們猶如天上的星星,一人一個(gè)世界,獨(dú)自閃爍。2007年12月聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)決議,從2008年起,將每年的4月2日定為“世界自閉癥關(guān)注日”以提高人們對(duì)自閉癥患者及自閉癥相關(guān)研究與診斷的關(guān)注。自閉癥受菌-腸-腦軸影響前面講過(guò),腸道微生物和腸道構(gòu)成的“腸腦”與大腦是雙向互通的,形成了菌-腸-腦軸(Microbiota-Gut-Brain-axis)進(jìn)行連接。腸腦能夠影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而影響人的情感、認(rèn)知和行為,并且腸道微生物可能在其中具有重要作用。大腦的疾病,如阿爾茲海默癥、帕金森癥以及癲癇等都與腸道有著一定程度的關(guān)聯(lián)。自閉癥也不例外,也受菌-腸-腦軸的影響。早在20世紀(jì)60年代,科學(xué)家們就發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)菌組成與自閉癥行為之間具有關(guān)聯(lián)患有自閉癥的兒童通常存在多種飲食問(wèn)題,他們對(duì)味道、質(zhì)地和氣味等感官刺激極端敏感,并對(duì)吃的東西極其挑剔。與此同時(shí),自閉癥兒童的腸道癥狀也很明顯。2006--2010年,美國(guó)3~17歲的自閉癥兒童患者有腹瀉或結(jié)腸炎的比例是正常人的7倍。61%的自閉癥兒童同時(shí)伴有至少一種胃腸癥狀,并且所有伴有消化道癥狀的兒童,情感問(wèn)題都比較嚴(yán)重。具體來(lái)說(shuō),患有自閉癥的兒童中有25%伴有腹瀉,25%伴有便秘,并且胃腸道炎癥影響了他們對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,再加上普遍挑食、厭食,他們營(yíng)養(yǎng)不良的比例也很高。腸道微生物的平衡對(duì)人體健康至關(guān)重要,這種平衡一旦被打破將可能導(dǎo)致多種疾病。目前越來(lái)越多的研究指出,腸道微生物于自閉癥關(guān)系密切。有研究表明,胃腸道感染亞急性破傷風(fēng)梭菌可增加患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn),可能是這種菌釋放的神經(jīng)毒素通過(guò)迷走神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),抑制了神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,從而引起了自閉癥的各種行為表現(xiàn),而抗腸道梭菌的治療可減輕孤獨(dú)癥的癥狀。自閉癥孩子腸道微生物發(fā)育異常其實(shí),腸道微生物的發(fā)育和兒童的腦發(fā)育過(guò)程是同步的。嬰兒的腸道菌群有自己的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,3歲左右與成人類(lèi)似或一致。人類(lèi)大腦也有類(lèi)似的發(fā)育階段。3歲左右既是腸道微生物發(fā)育的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),也是大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段,3歲時(shí)正是大腦神經(jīng)元數(shù)量最多的時(shí)候,總數(shù)可達(dá)成年人的兩倍。自閉癥兒童的消化道癥狀也許就是由特定的腸道微生物引起的,而腸道早期定植的微生物出現(xiàn)異常很有可能會(huì)干擾大腦發(fā)育,引起或促進(jìn)后代出現(xiàn)自閉癥癥狀。自閉癥兒童在1歲以前開(kāi)始出現(xiàn)癥狀,大多數(shù)發(fā)病都是在3歲以?xún)?nèi),這與嬰兒腸道菌群發(fā)育過(guò)程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)具有相似性,可能嬰兒的大腦發(fā)育需要伴隨腸道微生物的發(fā)育而完成。自閉癥患者獨(dú)特的腸道微生物目前,研究人員已經(jīng)鑒定出了幾種與自閉癥相關(guān)的腸道微生物,包括梭菌屬(Clostridium),普氏菌屬(Prevotella),糞類(lèi)菌屬(Coprococcus),脫硫弧菌屬(Desulfovibrio)和薩特菌屬(Sutterella)細(xì)菌和白色念球菌(Candidaalbicans)屬。這些菌在自閉癥患者體內(nèi)與正常對(duì)照組都存在顯著差異,并且,在整體上厚壁菌門(mén)(Firmicutes)和擬桿菌門(mén)(Bacteroidetes)的比例也與正常對(duì)照不一樣。所以,我們有充足的理由懷疑自閉癥是嬰兒早期腸道微生物發(fā)育異常導(dǎo)致的。便秘是ASD患者常見(jiàn)的胃腸道問(wèn)題,研究人員比較了便秘和非便秘患者腸道微生物群。發(fā)現(xiàn)腸道中的Gemmiger和瘤胃球菌(Ruminococcus)越多,便秘癥狀越輕,相反,這兩種菌越少,便秘癥狀也越嚴(yán)重,所以,這兩種菌可能具有保護(hù)作用。另外,大腸埃希氏桿菌屬/志賀氏桿菌屬和梭狀芽孢桿菌XVIII群的細(xì)菌越多,腸道癥狀越嚴(yán)重,便秘的個(gè)體腸道中上述的比例也更高,說(shuō)明這兩類(lèi)菌可能是“破壞分子”。特別是梭狀芽孢桿菌,已經(jīng)有多個(gè)研究證實(shí),這種菌在自閉癥患者的體內(nèi)更多,其中,梭狀芽孢桿菌XVIII群是可以產(chǎn)生外毒素并促進(jìn)炎癥發(fā)生的菌,所以,它們可能促進(jìn)了炎癥和自閉癥的發(fā)生。上面提到的都是細(xì)菌,在腸道真菌上,兩組之間也存在差異。與細(xì)菌類(lèi)似,自閉癥組和對(duì)照組在整體真菌構(gòu)成上存在顯著差異。假絲酵母屬在自閉癥患者腸道中要比正常人高出不止兩倍。已有研究發(fā)現(xiàn),腸道真菌生態(tài)失調(diào)會(huì)影響自閉癥的發(fā)生,腸道中白色念球菌在自閉癥患者體內(nèi)明顯升高。目前,比較流行的一種干預(yù)自閉癥的飲食的主要理論基礎(chǔ)就是通過(guò)控制飲食,試圖抑制腸道酵母菌的增殖,進(jìn)而緩解自閉癥的癥狀。除此之外,有研究發(fā)現(xiàn),腸道微生物特別是某些種類(lèi)的乳酸桿菌,可以提供色氨酸衍生的芳烴受體配體,刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IL-22和IL-17等免疫因子,從而抑制腸道真菌的過(guò)度增殖。因此,未來(lái),或許可以通過(guò)改變自閉癥患者的腸道微生物,恢復(fù)微生物群落結(jié)構(gòu)來(lái)緩解或治療自閉癥。
路聚保醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月15日485
0
1
-
擔(dān)心孩子是否孤獨(dú)癥譜系障礙?最新指南里面有答案!
孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorder,ASD)是一組起病于發(fā)育早期、不同程度地影響兒童發(fā)展的復(fù)雜神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,早期規(guī)范診斷是個(gè)體化干預(yù)和康復(fù)的重要基礎(chǔ)。2022年7月發(fā)表的中國(guó)低齡(6歲以下)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙早期診斷專(zhuān)家共識(shí)引用國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)和證據(jù)進(jìn)展,闡述了大家最為關(guān)心的ASD相關(guān)問(wèn)題?,F(xiàn)摘錄如下幫助普及科學(xué)規(guī)范的ASD診療信息:ASD是一組以社會(huì)交往、交流障礙和重復(fù)刻板行為(restrictedandrepetitivebehaviors,RRB)、興趣狹窄為核心特征的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病。美國(guó)ASD最新患病率為2.3%。全球ASD患病人數(shù)至少7800萬(wàn)人,成為全球患病數(shù)增速最快的疾病之一,我國(guó)尚缺乏全國(guó)性性普查資料,來(lái)自局部地區(qū)的患病率0.7-1%,近年來(lái)患病率似乎也呈增高趨勢(shì)。ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders,DSM-5)ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織頒布的《國(guó)際疾病分類(lèi)》第十一版(internationalstatisticalclassificationofdiseasesandrelatedhealthproblems,ICD-11),結(jié)合中國(guó)國(guó)情提出以下ASD的診斷要點(diǎn)。1.社交障礙:在家、戶(hù)外和幼兒園等多種情景下的社交持續(xù)缺陷(達(dá)到以下3條):(1)社會(huì)情感互動(dòng)缺陷:范圍從不恰當(dāng)?shù)纳缃环绞胶筒荒苓M(jìn)行來(lái)回對(duì)話(huà);到缺乏分享性的興趣、情緒和情感,社交應(yīng)答減少;到完全不能發(fā)起社會(huì)交往。臨床常通過(guò)觀(guān)察叫名字的反應(yīng)、聽(tīng)指令的程度、對(duì)答能力、共同注意等的情況來(lái)判斷。(2)用于社交的非言語(yǔ)交流行為缺陷:范圍從言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流整合困難,到目光對(duì)視短暫和肢體語(yǔ)言異常,或在理解和使用非言語(yǔ)交流方面缺陷;到完全缺乏面部表情或手勢(shì)。可理解為肢體語(yǔ)言缺陷,臨床常觀(guān)察眼神、面部表情、功能性手勢(shì)、具有社會(huì)交流意義的肢體動(dòng)作,如指點(diǎn)、揮手、點(diǎn)頭、搖頭示意明顯減少或缺乏。(3)發(fā)展、維持和理解關(guān)系缺陷:范圍從難以調(diào)整自身行為以適應(yīng)不同社交場(chǎng)景,到在玩想象性游戲和結(jié)交朋友上存在困難;到明顯對(duì)他人沒(méi)有興趣。臨床常通過(guò)詢(xún)問(wèn)模仿、分享、想象和扮家家游戲能力、對(duì)同齡朋友的興趣進(jìn)行判斷。2.RRB和狹隘興趣(以下4個(gè)方面需滿(mǎn)足至少2個(gè)):(1)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或物體使用的刻板或重復(fù):例如重復(fù)他人說(shuō)過(guò)的單詞或短語(yǔ),怪異語(yǔ)句;簡(jiǎn)單的刻板動(dòng)作如喜歡來(lái)回坐電梯、喜歡反復(fù)開(kāi)門(mén)、反復(fù)排列物體、旋轉(zhuǎn)物體、回聲語(yǔ)言等。(2)對(duì)常規(guī)的過(guò)分堅(jiān)持或?qū)Ω淖兊倪^(guò)分抵觸:活動(dòng)的儀式化或僵化的思維模式,如堅(jiān)持相同的路線(xiàn)或食物,問(wèn)候儀式,過(guò)分拒絕改變,對(duì)于微小改變表現(xiàn)出極端的痛苦等。(3)高度狹隘的興趣:強(qiáng)烈地依賴(lài)或關(guān)注不尋常的物品,過(guò)度地限定興趣的范圍,或者過(guò)度地拒絕興趣,如對(duì)數(shù)字、鐘表的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的強(qiáng)烈局限的興趣,沉湎于電子產(chǎn)品、喜歡玩認(rèn)字游戲、喜歡聽(tīng)新聞聯(lián)播、廣告等。(4)感覺(jué)刺激反應(yīng)過(guò)度或反應(yīng)低下:例如對(duì)疼痛、溫度感覺(jué)遲鈍,對(duì)身體接觸、噪音過(guò)分敏感,對(duì)某些特定的聲音或質(zhì)地出現(xiàn)負(fù)面反應(yīng),過(guò)多地嗅或觸摸某些物體,沉迷于光線(xiàn)或旋轉(zhuǎn)的物體等。3.核心癥狀一般在嬰幼兒發(fā)育早期出現(xiàn),但也可能因?yàn)椴∏檩^輕直到學(xué)齡前或?qū)W齡期甚至成人才首次診斷。4.這些癥狀導(dǎo)致社會(huì)、職業(yè)或當(dāng)前功能上明顯損傷,如嬰幼兒期社交功能損傷主要表現(xiàn)為不能與家人建立親情關(guān)系,不會(huì)主動(dòng)逗樂(lè)討好父母,對(duì)其他小朋友不感興趣,聽(tīng)不懂指令等;學(xué)齡前兒童不在意老師和同學(xué)的評(píng)價(jià),不能跟隨老師的指令,沉溺于自己喜歡的事情等。5.這些功能損傷不能用智力障礙或全面發(fā)育遲緩來(lái)解釋。與智力發(fā)育水平相比,ASD兒童的社會(huì)交流能力明顯低于智力發(fā)育水平,如果兩者同時(shí)存在則診斷ASD共患全面發(fā)育遲緩或智力障礙。鑒于語(yǔ)言、智力水平對(duì)患兒干預(yù)治療、預(yù)后有重要意義,在分型上可參考ICD-11對(duì)ASD患兒是否存在智力障礙和有無(wú)功能性語(yǔ)言、功能性語(yǔ)言障礙程度情況進(jìn)行分型。部分嬰幼兒表現(xiàn)出嚴(yán)重的社交溝通異常及RRB,有功能損傷,但尚未完全滿(mǎn)足ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)的,可給予疑似ASD的診斷。對(duì)診斷存在疑問(wèn)的兒童需及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)改善病情,監(jiān)測(cè)其癥狀的發(fā)展情況,進(jìn)行及時(shí)的后續(xù)評(píng)估或轉(zhuǎn)診。ASD的鑒別診斷1.全面發(fā)育遲緩(globaldevelopmentaldelay,GDD)或智力障礙:GDD或智力障礙均可出現(xiàn)不同程度的社交功能缺陷,但這些缺陷是歸因于GDD或智力障礙,還是GDD或智力障礙與ASD共患情況,是臨床診斷的難點(diǎn)。當(dāng)社會(huì)交流和互動(dòng)明顯落后于其發(fā)育年齡的非語(yǔ)言技能(如大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能、應(yīng)物)的發(fā)展水平時(shí),可診斷ASD共病全面發(fā)育遲緩;而當(dāng)社交技能與其發(fā)育水平無(wú)明顯差異時(shí),則應(yīng)診斷為GDD或智力障礙。2.發(fā)育性語(yǔ)言障礙(developmentallanguagedisorder,DLD):DLD因語(yǔ)言理解和表達(dá)缺陷,可能存在溝通問(wèn)題和一些繼發(fā)的社交問(wèn)題。然而,DLD患兒可以在早期發(fā)育進(jìn)程中使用與自身智能相當(dāng)?shù)姆茄哉Z(yǔ)交流,如與社交場(chǎng)合匹配的眼神交流、面部表情、手勢(shì)、共同注意、分享快樂(lè)、模仿或想象性游戲等,可與ASD鑒別。3.社交(語(yǔ)用)溝通障礙[social(pragmatic)communicationdisorder,SPCD]:SPCD患兒語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流在社會(huì)交往中持續(xù)困難,但沒(méi)有RRB。需注意,許多RRB很難準(zhǔn)確采集病史和臨床觀(guān)察。但只要符合ASD的標(biāo)準(zhǔn),就診斷ASD而不診斷為SPCD。而且,因年幼兒童可能沒(méi)有足夠的結(jié)構(gòu)化語(yǔ)言技能來(lái)進(jìn)行推理或講連貫的故事,這使得對(duì)語(yǔ)用即在語(yǔ)言的發(fā)起、維持、轉(zhuǎn)換話(huà)題、結(jié)束話(huà)題等方面的判斷不可靠,因此臨床上4~5歲后診斷更可靠。4.注意缺陷多動(dòng)障礙(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD):ADHD主要特征是與發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意缺陷和(或)多動(dòng)沖動(dòng)。ADHD患兒可能有完整的社交知識(shí),社交表現(xiàn)方面往往在發(fā)展社交技能、控制情緒方面存在困難,更有可能是由于存在負(fù)面行為,如打擾和插話(huà)等表現(xiàn)導(dǎo)致人際關(guān)系較差,但通常沒(méi)有本質(zhì)性社交缺陷。與ASD患兒社交動(dòng)機(jī)不足和社交異常(如社交方法、眼神接觸)不同,ADHD患兒會(huì)觀(guān)察對(duì)方的眼神、臉色和肢體語(yǔ)言并做出適宜的回應(yīng),主要是ASD患兒專(zhuān)注自己的興趣、不聽(tīng)指令常被誤解為ADHD。在語(yǔ)言溝通方面,部分ADHD患兒有語(yǔ)言發(fā)育遲緩或障礙,但不同于大多數(shù)ASD患兒不會(huì)互動(dòng)式交談即功能性語(yǔ)言受損。5.聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)損傷:感知覺(jué)缺陷會(huì)影響交流。聽(tīng)覺(jué)損傷的患兒可能會(huì)出現(xiàn)部分應(yīng)答性缺陷,如叫名字無(wú)反應(yīng),但通常非語(yǔ)言交流和游戲技能是正常的,在喚起其注意后,通常具備與社交場(chǎng)合匹配的眼神交流、面部表情、手勢(shì)、共同注意、分享快樂(lè)、模仿或象征性游戲。有重癥或長(zhǎng)時(shí)間的聽(tīng)力損失的患兒,非語(yǔ)言的溝通交流能力也明顯下降,可通過(guò)專(zhuān)科聽(tīng)力檢測(cè)予以除外。視覺(jué)處理缺陷可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和社交發(fā)展的障礙,使患兒面部表情、肢體語(yǔ)言等社交線(xiàn)索識(shí)別困難出現(xiàn)目光注視不良、共同注意異常、互動(dòng)差等ASD特征,必要時(shí)需視覺(jué)檢查予以排除。6.反應(yīng)性依戀障礙:患兒盡管能形成選擇性依戀,但很少向照養(yǎng)者尋求安慰、保護(hù)或其他與依戀有關(guān)的養(yǎng)育行為,對(duì)照養(yǎng)者的養(yǎng)育行為沒(méi)有足夠的反應(yīng),對(duì)其他人缺乏社會(huì)性和情緒反應(yīng)并有難以解釋的消極情緒。這些癥狀很容易與ASD混淆,但反應(yīng)性依戀障礙患兒在5歲前有極端缺乏照料的經(jīng)歷,包括社會(huì)性忽視和剝奪,經(jīng)常變換主要照養(yǎng)育人,嚴(yán)重缺乏形成選擇性依戀的養(yǎng)育環(huán)境。當(dāng)重新獲得有關(guān)愛(ài)的充分照養(yǎng),其癥狀則可明顯緩解,盡管還可能保留一些社會(huì)情感反應(yīng)和與依戀有關(guān)行為的異常。7.雷特(Rett‘s)綜合征:一組以語(yǔ)言倒退、手部失用及刻板樣動(dòng)作,伴有嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯及倒退的疾病,出生6~18個(gè)月起病,大多數(shù)累及女性。女性患兒應(yīng)注意與ASD鑒別,通過(guò)基因檢查明確診斷。ASD的共患病大多數(shù)ASD患兒還發(fā)現(xiàn)共患病,如語(yǔ)言發(fā)育遲緩或障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或障礙、睡眠障礙、胃腸功能失調(diào)、癲癇、ADHD、焦慮和抑郁、強(qiáng)迫癥、感覺(jué)異常等,需要認(rèn)真診斷和鑒別,并全面評(píng)估和治療。ASD的病因和輔助檢查1.病因:ASD具有高度的臨床和病因異質(zhì)性,由遺傳、環(huán)境、神經(jīng)生物學(xué)三者共同作用引起發(fā)病。遺傳因素中:?jiǎn)位蜻z傳因素占20%左右(可以通過(guò)分子遺傳學(xué)檢測(cè)方法找到可能的致病性變異),但大部分可能由低風(fēng)險(xiǎn)的多基因遺傳引起,缺乏確切的檢查手段。非遺傳性因素:也被認(rèn)為參與ASD的發(fā)生發(fā)展,如母孕期和圍生期壓力和多種生物學(xué)因素、有毒化學(xué)物質(zhì)及污染物、感染、免疫、代謝等。2.輔助檢查:可酌情考慮以下相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,聽(tīng)力評(píng)估(如語(yǔ)言發(fā)育遲緩或障礙),腦電圖(如癲癇發(fā)作,天使綜合征、癲癇性腦病),磁共振成像(如大頭、小頭畸形、癲癇發(fā)作、非典型退行性變、神經(jīng)皮膚綜合征),血鉛水平(如異食癖或生活在高危環(huán)境中),代謝篩查(如家族中有不明原因死胎及死亡、周期性嘔吐、輕微疾病狀態(tài)下出現(xiàn)嗜睡、發(fā)育倒退和癲癇發(fā)作、特殊氣味、多器官功能障礙等)。ASD的管理對(duì)所有診斷確定的ASD患兒均需與家長(zhǎng)密切合作、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)發(fā)展情況,多角度考慮缺陷與優(yōu)勢(shì),理解神經(jīng)多樣性,進(jìn)行全生命周期管理。發(fā)育行為兒科、兒童心理、兒童精神科、兒童神經(jīng)科醫(yī)生、兒童康復(fù)科醫(yī)生和治療師以及教育專(zhuān)家等從不同專(zhuān)業(yè)角度為患兒和家庭提供多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)式的綜合性“診斷-評(píng)定-監(jiān)測(cè)-醫(yī)療康復(fù)-教育”服務(wù)和家庭支持。全文詳見(jiàn):中國(guó)低齡兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的早期診斷專(zhuān)家共識(shí),中華兒科雜志,2022,60(7):640-646
候梅醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月01日1171
0
1
-
孤獨(dú)癥的藥物治療
先說(shuō)結(jié)論:目前針對(duì)ASD的核心癥狀沒(méi)有藥物治療的即針對(duì):重復(fù)刻板行為、興趣狹窄以及社交溝通障礙,目前沒(méi)有特效藥物但在臨床當(dāng)中會(huì)使用了一系列精神藥物來(lái)緩解常見(jiàn)的相關(guān)癥狀、行為問(wèn)題,以及合并癥等一是為了減輕照顧者和教師治療負(fù)擔(dān),二是希望幫助兒童在限制較少的環(huán)境中發(fā)揮潛力,提升治療效果因?yàn)楣陋?dú)癥患兒常存在的易怒、攻擊性、自殘、多動(dòng)與沖動(dòng)、注意力缺陷、抽動(dòng)障礙等例如:利培酮用于改善存在的自傷、攻擊行為等;阿立哌唑,改善孤獨(dú)癥患兒煩躁不安、易怒等;硫必利緩解抽動(dòng)障礙癥狀等藥物的治療需要專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科科普號(hào)2022年09月28日447
0
1
-
腸道菌群移植,能治改善自閉癥核心癥狀嗎?
寫(xiě)在前面腸道菌群和自閉癥之間的關(guān)系,一直以來(lái)都是國(guó)內(nèi)外研究者熱烈討論的話(huà)題。最近幾年,有關(guān)腸道菌群的報(bào)道越來(lái)越多地進(jìn)入大眾的視野,這讓我們不得不關(guān)注“移植腸道菌群真的會(huì)讓自閉癥孩子變好嗎?”“研究到底發(fā)展到哪一步?”這篇來(lái)自Nature自然科研的研究報(bào)告,對(duì)上面的問(wèn)題做了一些解答。我們分享這篇最新研究進(jìn)展,希望大家都能理性看待腸道菌群移植。上海市第十人民醫(yī)院兒科正在招募自閉癥孩子志愿者。親愛(ài)的家長(zhǎng):今年6月迎來(lái)了上海十院腸菌移植項(xiàng)目,本次項(xiàng)目免費(fèi)投放4個(gè)療程的腸菌口服小膠囊,以2:1的方式雙盲入組,也就是入組中有1/3的孩子服用淀粉小膠囊為對(duì)照組,等實(shí)驗(yàn)結(jié)束后再補(bǔ)足4個(gè)療程的腸菌小膠囊。入組標(biāo)準(zhǔn)為:4.1入選標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡3-13周歲,男、女不限;(2)符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(DSM-5)關(guān)于A(yíng)SD的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)伴有腹瀉、便秘、腹脹和(或)食物過(guò)敏/不耐受;(4)受試者和(或)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū),同意研究者配合臨床試驗(yàn)全過(guò)程并采集臨床資料和外周血、唾液、尿液、糞便樣本;(5)能夠自行吞服3#膠囊。4.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)明確診斷為瑞特氏綜合證(Rettsyndrome,RTT);(2)有明確腦外傷、腦癱、腦炎等腦部器質(zhì)性疾病史;(3)明確診斷為其他精神疾病者;(4)存在腸道器質(zhì)性病變?nèi)缦忍煨跃藿Y(jié)腸、腸梗阻、腸套疊等;(5)存在病理性腸道炎癥改變,如炎癥性腸病等;(6)重度肥胖或重度營(yíng)養(yǎng)不良;(7)近3個(gè)月內(nèi)或在接下來(lái)6個(gè)月內(nèi)有計(jì)劃使用益生菌、抗生素等影響腸道菌群藥物;(8)近12個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)FMT治療;(9)不能吞服3#膠囊。符合條件者誠(chéng)意的邀請(qǐng)你來(lái)參加!自閉癥和腸道菌群有關(guān)嗎?ElizabethSvoboda研究人員希望弄清楚腸道菌群是否在自閉癥中起了一定的作用。?一名入組患有自閉癥譜系障礙(ASD)的兒童和家長(zhǎng)正在與醫(yī)生溝通。在EthanLoyola還不到一歲的時(shí)候,就能明顯看出來(lái),他的腸道有點(diǎn)兒?jiǎn)栴}。嬰兒時(shí)期,為了治療嚴(yán)重的耳部感染,他服了幾個(gè)療程的抗生素,之后便出現(xiàn)了氣味難聞的酸性腹瀉,疼痛之下他還會(huì)痙攣。1歲的時(shí)候,Ethan遲遲無(wú)法開(kāi)口說(shuō)話(huà),也不再跟人進(jìn)行眼神交流。不久之后,他被確診為自閉癥譜系障礙(autismspectrumdisorder,ASD)。?隨著Ethan漸漸長(zhǎng)大,他的消化問(wèn)題并沒(méi)有改變。身邊有人或在陌生的地方時(shí),他會(huì)感到手足無(wú)措?!八檬治嬷?,不想在人群中間待著,”他的媽媽DanaWoods說(shuō),“真的太難了?!焙髞?lái),Ethan的爸爸在一家自閉癥治療診所看到了一本宣傳冊(cè)。在距離他們家不遠(yuǎn)的亞利桑那州立大學(xué),有一群科學(xué)家正在尋找自閉癥兒童,嘗試進(jìn)行一項(xiàng)試驗(yàn)療法——微生物群移植療法。這種療法將沒(méi)有ASD供體的菌群重新定殖到自閉癥兒童的腸道內(nèi)。Ethan的父母報(bào)名參加了這項(xiàng)研究。?ASD會(huì)導(dǎo)致各種語(yǔ)言和社交困難;在全球范圍內(nèi),每160名兒童中間就有1人受此病困擾,而治療進(jìn)展卻慢得令人沮喪。一直有家長(zhǎng)聲稱(chēng),改變孩子的飲食或讓孩子服用益生菌,能夠改善消化問(wèn)題,還能緩解行為上的癥狀?,F(xiàn)在,研究人員表明,腸道菌群不僅有助于消化,還能產(chǎn)生生物活性化合物,幫助協(xié)調(diào)大腦功能和社交能力的發(fā)展。研究表明,ASD兒童的腸道菌群組成通常和無(wú)此疾病的兒童不一樣。而在實(shí)驗(yàn)室中,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物如果缺少正常的腸道菌群種類(lèi),也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似自閉癥的癥狀。?雖然這些稱(chēng)不上是決定性的發(fā)現(xiàn),但是卻促使研究人員開(kāi)始探索腸道菌群和自閉癥癥狀之間的聯(lián)系,并從零開(kāi)始測(cè)試基于重新移植腸道菌群的ASD療法。奠定基礎(chǔ)愛(ài)爾蘭科克大學(xué)的生物化學(xué)家JohnCryan是最早研究腸道微生物如何影響社交行為的研究人員之一。2014年,他報(bào)告稱(chēng)無(wú)菌小鼠——缺少典型腸道菌群的小鼠——會(huì)躲開(kāi)其它小鼠,回避新的社交情景,出現(xiàn)過(guò)度理毛的行為[1]。“逐漸明確的是,微生物組在行為的多個(gè)方面都有參與,”Cryan說(shuō),“社會(huì)腦的某些物質(zhì)似乎對(duì)微生物組的信號(hào)很敏感?!彼推渌恍┛茖W(xué)家提出存在一個(gè)腸-腦軸,腸道微生物借此生成生物活性化合物,影響腦功能。?支持這一理論的其他研究顯示,當(dāng)腸道菌群幫助消化食物時(shí),它們會(huì)生成大量可以影響思維與行為的副產(chǎn)物。例如,梭狀芽孢桿菌會(huì)在腸道內(nèi)生成丙酸——一種會(huì)破壞神經(jīng)遞質(zhì)生成的短鏈脂肪酸。丙酸還會(huì)導(dǎo)致大鼠出現(xiàn)類(lèi)似自閉癥的癥狀,比如興趣重復(fù)、運(yùn)動(dòng)行為失常和社交互動(dòng)異常[2]。?缺乏有益的腸道菌群似乎也會(huì)影響社會(huì)腦的功能。2017年,Cryan報(bào)告稱(chēng),對(duì)于具有類(lèi)似自閉癥癥狀的小鼠,當(dāng)其體內(nèi)雙歧桿菌屬和布勞特氏菌屬腸道細(xì)菌水平較低時(shí),它們的腸道會(huì)產(chǎn)生較少的色氨酸和膽汁酸,二者都是生成血清素所需的化合物[3]。一直有研究發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童體內(nèi)的韋榮氏球菌、糞球菌和普雷沃菌水平均低于非自閉癥兒童[4]。研究人員還觀(guān)察到,一些ASD患者的血腦屏障異常多孔,使得一些有毒的細(xì)菌副產(chǎn)物能夠進(jìn)入血液,到達(dá)大腦[5]。行為變化基于以上發(fā)現(xiàn),加州理工學(xué)院的研究人員決定將ASD患者體內(nèi)的微生物移植到小鼠體內(nèi)。微生物學(xué)家SarkisMazmanian及其同事將ASD患者的腸道菌群移植進(jìn)無(wú)菌小鼠體內(nèi);與接受非ASD患者腸道菌群移植的小鼠相比,這些小鼠的后代在6周大時(shí),社交減少,發(fā)聲減少,重復(fù)行為增多[6]。?這兩組小鼠的差異具有非同一般的生物學(xué)意義?!拔覀?cè)诩S便和血清代謝物中發(fā)現(xiàn)了若干差異?!边@項(xiàng)研究的共同作者GilSharon說(shuō)。尤其值得一提的是,接受ASD患者腸道菌群移植的小鼠,其腸道菌群產(chǎn)生的據(jù)信可以影響腦功能的化合物水平較低。不僅如此,5-氨基戊酸(5AV)和?;撬帷獌煞N會(huì)增加大腦γ氨基丁酸(GABA)受體活性的代謝物——被清除了。GABA是一種參與感覺(jué)處理和運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)遞質(zhì),現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)ASD兒童存在GABA系統(tǒng)異常。?Sharon說(shuō),當(dāng)研究小組向存在類(lèi)似自閉癥癥狀的小鼠體內(nèi)植入這兩種缺失的代謝物后,“社交互動(dòng)和重復(fù)行為有所改善?!辈贿^(guò),研究的數(shù)據(jù)分析和樣本量較小也招致了一些批評(píng)。一名批評(píng)人士認(rèn)為(見(jiàn)go.nature.com/2qbqwy1),在那項(xiàng)發(fā)現(xiàn)接受ASD患者腸道菌群移植的小鼠發(fā)聲減少的研究中,只涉及5名自閉癥供體和3名非自閉癥供體的腸道菌群,而且研究人員對(duì)數(shù)據(jù)做了大量分析,才好不容易找到了兩組小鼠之間的差異——對(duì)于一個(gè)數(shù)據(jù)集所做的分析越多,越可能發(fā)現(xiàn)假效應(yīng)。研究團(tuán)隊(duì)拒絕回應(yīng)這些批評(píng),堅(jiān)持自己的研究結(jié)果。?小腸表面的突起物——絨毛。來(lái)源:StephanieSchuller/SPL腸道菌群在社會(huì)腦功能中發(fā)揮的作用,吸引了越來(lái)越多的關(guān)注,這也讓亞利桑那州立大學(xué)的這支研究團(tuán)隊(duì)決定檢測(cè)ASD兒童的腸道菌群。微生物生態(tài)學(xué)家RosaKrajmalnik-Brown及其同事招募了18名7-16歲的ASD兒童,其中包括EthanLoyola。像Ethan一樣,所有其他兒童都有胃腸病史,包括慢性腹瀉、胃痛和便秘。?受試兒童服用了兩周的抗生素萬(wàn)古霉素,以清除原有的細(xì)菌。之后,每個(gè)人都接受了非自閉癥供體的高量腸道微生物的移植——一些通過(guò)灌腸劑,另一些則通過(guò)細(xì)菌強(qiáng)化飲料。這些兒童繼續(xù)在7-8周的時(shí)間里,每日攝入一定量的微生物,同時(shí)利用解酸藥中和胃酸,以提高新微生物存活的幾率(Ethan喝的是混合了蔓越莓汁的特制飲料)。?在為期18周的研究結(jié)束時(shí),這些兒童的胃腸道癥狀減少了80%,而且大部分的改善效果在研究結(jié)束后持續(xù)了兩年。兩年屆滿(mǎn),測(cè)試顯示,這些兒童受自閉癥的影響較試驗(yàn)之初平均減少了47%。與此同時(shí),他們的腸道菌群多樣性增加了,而且ASD兒童體內(nèi)一般數(shù)量較少的腸道細(xì)菌也增多了,比如雙歧桿菌和普雷沃菌。Krajmalnik-Brown說(shuō),這表明這種治療方式成功且長(zhǎng)期改變了這些兒童的腸道菌群。前景不明雖然這些初期結(jié)果看起來(lái)頗為可觀(guān),但是作者強(qiáng)調(diào)說(shuō),在他們完成更大規(guī)模、包含對(duì)照組的試驗(yàn)之前,一切都非定數(shù)?!半m然我們的試驗(yàn)結(jié)果喜人,但是那并不意味著這種方法適合所有人?!盞rajmalnik-Brown說(shuō)?,F(xiàn)在,她的團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展微生物群移植療法的二期臨床試驗(yàn),這次包含84名ASD成年人,一些人將接受安慰劑治療。團(tuán)隊(duì)也在尋找資助,以便在兒童中開(kāi)展類(lèi)似的試驗(yàn)。即使這些試驗(yàn)都成功了,接下來(lái)的幾年里還要開(kāi)展更大規(guī)模的三期臨床試驗(yàn),才有可能將這種療法應(yīng)用于臨床。Krajmalnik-Brown的團(tuán)隊(duì)希望能夠借此發(fā)現(xiàn)自閉癥癥狀改善背后的生物學(xué)機(jī)制。?自閉癥的核心癥狀包括交流困難、社交困難和重復(fù)行為,目前并無(wú)針對(duì)這些核心癥狀的經(jīng)批準(zhǔn)的藥物。Krajmalnik-Brown希望她的團(tuán)隊(duì)能夠找到這樣的藥物,但是她也沒(méi)有絕對(duì)的把握。雖然有研究報(bào)告稱(chēng)ASD患者的腸道菌群與非ASD患者的不一樣,但是并無(wú)研究表明,腸道微生物會(huì)導(dǎo)致人類(lèi)患上自閉癥。一種主流假說(shuō)是,部分微生物可能會(huì)導(dǎo)致一些自閉癥傾向加劇,不過(guò)這種觀(guān)點(diǎn)也未經(jīng)證明。ASD患者的腸道微生物之所以不一樣,也可能是因?yàn)樗麄兙哂蟹浅L囟ǖ娘嬍称谩?同樣地,腸道微生物療法對(duì)ASD患者有益的證據(jù)也不是一邊倒的。補(bǔ)充腸道菌群究竟能否幫助ASD兒童?雖然Krajmalnik-Brown報(bào)告了積極的結(jié)果,但是對(duì)另外四項(xiàng)研究的綜述卻沒(méi)有得到非常明確的結(jié)論——不過(guò),這些較早的研究使用的是普通益生菌,而非直接來(lái)自人體腸道的細(xì)菌[7]。“人體數(shù)據(jù)具有很高的異質(zhì)性,”Cryan說(shuō),“如果我們把目標(biāo)瞄準(zhǔn)微生物,看看它們是否會(huì)影響行為,這確實(shí)很有意思,但我們整體上還需要更多的證據(jù)?!?隨著Krajmalnik-Brown的臨床試驗(yàn)逐步開(kāi)展,她提醒兒童及其家長(zhǎng)不要自行進(jìn)行糞便移植。相反,她說(shuō)他們應(yīng)該和醫(yī)生討論改變腸道微生物平衡這一選項(xiàng),比如傳統(tǒng)的益生菌。她還希望人們不要對(duì)這種療法寄予過(guò)高的期望?!八苍S有助于緩解癥狀,但我不認(rèn)為我們已經(jīng)真正掌握了一種療法?!彼f(shuō)。?但是,對(duì)于Ethan而言,亞利桑那州立大學(xué)的研究確實(shí)是他的巨大轉(zhuǎn)機(jī)。接受微生物組移植之后,他的腹瀉和痙攣問(wèn)題在幾個(gè)月內(nèi)消失了。最神奇的是,他開(kāi)始對(duì)周?chē)娜烁信d趣了。他早上會(huì)笑著醒來(lái),大喊“早上好!”他還開(kāi)始問(wèn)問(wèn)題了,比如“天為什么是藍(lán)的?云為什么是白的?”他的家人說(shuō),這些都是從前沒(méi)有過(guò)的。在社交技能測(cè)試中,如今12歲的Ethan的得分與非自閉癥兒童處于同一區(qū)間。?Ethan取得了這些進(jìn)步,是因?yàn)樗奈竿聪Я藛??還是因?yàn)樾乱浦驳奈⑸镎娴母淖兞怂哪X運(yùn)作方式?沒(méi)有人知道確切答案。但是,Ethan的家人對(duì)這項(xiàng)研究大加贊賞。“這項(xiàng)研究是一個(gè)分水嶺,”他的媽媽說(shuō),“完全改變了他的生命?!?談及未來(lái)的方向,Cryan說(shuō),科學(xué)家們繼續(xù)解密腸-腦之間的連接通路至關(guān)重要?!拔覀兎浅T敢庀嘈牛】档哪c道意味著健康的大腦,但是這還需要數(shù)據(jù)來(lái)證明?!边@些數(shù)據(jù)可以解答究竟是什么促使Ethan有所好轉(zhuǎn),以及成千上萬(wàn)的其他兒童是否能像Ethan一樣迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。參考文獻(xiàn):1.Desbonnet,L.etal.Mol.Psychiatry19,146–148(2014).2.MacFabe,D.F.etal.Microb.Ecol.HealthDis.23,19260(2012).3.Golubeva,A.V.etal.EBioMedicine24,166–178(2017).4.Kang,D.-W.etal.PLoSONE8,e68322(2013).5.Fiorentino,M.etal.Mol.Autism7,49(2016).6.Sharon,G.etal.Cell177,1600–1618(2019).7.Srinivasjois,R.etal.Arch.Dis.Child.100,505–506(2015).?原文以Couldthegutmicrobiomebelinkedtoautism?為標(biāo)題發(fā)表在2020年1月29日的《自然》Outlook版塊?natureNature|doi:10.1038/d41586-020-00198-y?版權(quán)聲明:本文由施普林格·自然上海辦公室負(fù)責(zé)翻譯。中文內(nèi)容僅供參考,一切內(nèi)容以英文原版為準(zhǔn)。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈,如需轉(zhuǎn)載,請(qǐng)郵件China@nature.com。未經(jīng)授權(quán)的翻譯是侵權(quán)行為,版權(quán)方將保留追究法律責(zé)任的權(quán)利。?2020?SpringerNatureLimited.?AllRightsReserved想?yún)⑴c腸菌移植的請(qǐng)掃描下方二維碼?
上海市第十人民醫(yī)院科普號(hào)2022年09月28日616
0
1
自閉癥相關(guān)科普號(hào)

胡號(hào)應(yīng)醫(yī)生的科普號(hào)
胡號(hào)應(yīng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
臨床心理科
772粉絲14.7萬(wàn)閱讀

尤欣醫(yī)生的科普號(hào)
尤欣 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
2264粉絲2.3萬(wàn)閱讀

陳贊醫(yī)生的科普號(hào)
陳贊 副主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬康寧醫(yī)院
心身醫(yī)學(xué)科
3659粉絲44.7萬(wàn)閱讀
-
推薦熱度4.6李斐 主任醫(yī)師上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科
自閉癥 12票
發(fā)育遲緩 7票
小兒多動(dòng)癥 5票
擅長(zhǎng):兒童認(rèn)知、行為和喂養(yǎng)問(wèn)題的診治:包括多動(dòng)癥、自閉癥、智能遲緩、語(yǔ)言問(wèn)題、睡眠問(wèn)題、情緒問(wèn)題、兒童喂養(yǎng)困難、肥胖、食物過(guò)敏、早期智能促進(jìn)等。 -
推薦熱度4.5侯梅 主任醫(yī)師青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科
小兒癲癇 64票
抽動(dòng)癥 23票
發(fā)育遲緩 9票
擅長(zhǎng):小兒癲癇、抽動(dòng)癥、神經(jīng)發(fā)育罕見(jiàn)病、發(fā)育遲緩/智力障礙、吞咽障礙、言語(yǔ)語(yǔ)言障礙、腦癱、各種腦發(fā)育問(wèn)題的診治以及早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與家庭干預(yù)指導(dǎo)、肉毒毒素治療痙攣等方面有獨(dú)到之處。 -
推薦熱度4.4徐明玉 副主任醫(yī)師上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科
小兒多動(dòng)癥 14票
自閉癥 10票
兒童保健 5票
擅長(zhǎng):語(yǔ)言發(fā)育障礙,溝通障礙,孤獨(dú)癥,多動(dòng)癥等神經(jīng)發(fā)育疾病