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尤欣主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 忙碌的周三義診 從東單北大街協(xié)和醫(yī)院本部往北,是青年會(huì)大樓所在地。在大樓三層的和潤(rùn)國(guó)際健康中心大廳內(nèi),有小朋友跑來(lái)跑去,年輕的家長(zhǎng)或是爺爺奶奶有的著急的在等待,有的正安撫著躁動(dòng)的孩子。 每周三上午,北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副教授、碩士生導(dǎo)師尤欣都會(huì)和她的公益團(tuán)隊(duì)來(lái)到和潤(rùn),為來(lái)自各地的孤獨(dú)癥(也稱自閉癥)孩子進(jìn)行針對(duì)孤獨(dú)癥的特殊檢測(cè)和治療方面的免費(fèi)咨詢。過(guò)去一年,他們已經(jīng)幫助了300多個(gè)孩子。 9點(diǎn)之前,6名自閉癥和2名發(fā)育正常兒童的靜脈采血送到了正在大廳等候的志愿者方芳手里。帶著血樣,方芳一刻不敢耽誤地趕到協(xié)和醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)所實(shí)驗(yàn)室,在那里提取外周血單個(gè)核細(xì)胞,培養(yǎng)、刺激和染色。 大廳里,兩名志愿者分別在與孩子和家長(zhǎng)了解相關(guān)情況并登記造冊(cè)。會(huì)議室里,孤獨(dú)癥孩子家長(zhǎng)“卓媽”在給候診的家長(zhǎng)詳細(xì)介紹“如何禁食不耐受食物和給孤獨(dú)癥孩子做飲食干預(yù)”,許多家長(zhǎng)在認(rèn)真做筆記。 接近中午12點(diǎn),工作才告一段落,孤獨(dú)癥治療公益小組還有最后一個(gè)學(xué)習(xí)總結(jié)要完成,新加入的北京協(xié)和醫(yī)院徐新宇博士給大家介紹孤獨(dú)癥的全面評(píng)估方法和注意事項(xiàng)。尤欣一臉疲憊,但臉上寫著自信,“有的孩子在接受治療后,改善明顯?！? 日常繁重的醫(yī)院臨床工作已經(jīng)讓尤欣喘不過(guò)氣來(lái),周三上午的義診更是壓縮了業(yè)余時(shí)間。一年里,尤欣不僅自己搭進(jìn)去十幾萬(wàn)元用于實(shí)驗(yàn),還把自己的好朋友方芳“拖下水”。方芳曾是廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生,有著3年的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)室工作經(jīng)驗(yàn)。近兩年來(lái)她一直跟著尤欣,從事著為孤獨(dú)癥孩子做免疫細(xì)胞數(shù)目和功能的檢測(cè)。 “早晨8點(diǎn)趕到實(shí)驗(yàn)室,下午3點(diǎn)離開(kāi),每周如此。300多個(gè)孩子的項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果都出自方芳,我沒(méi)有一分錢給她,但這份工作她比任何人都做的認(rèn)真?！? 而作為一個(gè)孤獨(dú)癥孩子的母親,幾年來(lái),尤欣一直在做著與孤獨(dú)癥有關(guān)的研究和新療法的探索,不久前出版的《自閉癥革命——全身策略釋放生命潛能》一書就是由尤欣和協(xié)和醫(yī)大的學(xué)生翻譯完成。 《自閉癥革命》是著名的哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)師及研究員瑪莎·赫伯特提出的革命性的孤獨(dú)癥全新理念及治療方略。尤欣自己不僅親身到哈佛學(xué)習(xí)并將瑪莎教授的孤獨(dú)癥醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗(yàn)和理念帶回中國(guó),同時(shí)在和潤(rùn)診所和協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的幫助下,成立了“啟明星自閉癥治療研究平臺(tái)GSTAR”。 自救實(shí)驗(yàn)后,孩子開(kāi)始張口說(shuō)話 孤獨(dú)癥長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)通過(guò)各種表現(xiàn)而被定義,孩子被認(rèn)為不能完成的事情包括交流、自控、像其他人一樣生活。 在一年的試驗(yàn)性治療研究過(guò)程中,尤欣的團(tuán)隊(duì)積極推動(dòng)并傳播著“禁食不耐受食物和飲食干預(yù)是孤獨(dú)癥治療基石”的理念,項(xiàng)目已為300多名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行了公益治療的咨詢,并建立了我國(guó)首個(gè)孤獨(dú)癥的臨床生物免疫學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),不少孤獨(dú)癥孩子的癥狀得到了不同程度的改善。 而說(shuō)起自己對(duì)孩子的自救經(jīng)歷,尤欣仍舊心有余悸:童童在尤欣堅(jiān)持免疫治療下,三個(gè)月后能仿說(shuō)句子了,半年后有了簡(jiǎn)單需求性的主動(dòng)語(yǔ)言。 “童童3歲半時(shí)被確診為孤獨(dú)癥,回想起兩歲前的那個(gè)人見(jiàn)人愛(ài)的小寶寶,我傷心欲絕,趕緊找好的老師和學(xué)校進(jìn)行行為矯正訓(xùn)練?？墒峭陌Y狀越來(lái)越重,訓(xùn)練了一年半,到了五歲還是不會(huì)說(shuō)話,甚至張口發(fā)音都不能了。作為臨床醫(yī)生,我心急如焚,開(kāi)始尋找可能對(duì)童童有效的治療藥物,最后選擇了一個(gè)副作用小和調(diào)節(jié)免疫作用強(qiáng)的藥:靜脈用丙種球蛋白。輸丙球的次日,奇跡出現(xiàn)了。童童開(kāi)始吃核桃、開(kāi)心果等堅(jiān)果了,之前只能吃軟米飯和面條,凌晨?jī)牲c(diǎn)到五點(diǎn)的失眠也消失了。漸漸地與童童對(duì)話時(shí)那種對(duì)牛彈琴的感覺(jué)沒(méi)有了,他對(duì)我們的要求開(kāi)始有反應(yīng)了?！北M管孩子進(jìn)步像蝸牛,但對(duì)于尤欣這些經(jīng)歷了長(zhǎng)久失望、絕望和等待的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō),已經(jīng)是很大的回報(bào)。 在了解了更多國(guó)際先進(jìn)治療方法的同時(shí),尤欣開(kāi)始給童童進(jìn)行飲食干預(yù),“首先停掉了牛奶以及麥類食物?！痹诰C合干預(yù)之后,7歲開(kāi)始,童童的腦子清楚了許多,焦躁減退,睡眠情況好轉(zhuǎn)?！爱?dāng)我明白了這個(gè)病的病因和發(fā)病機(jī)制時(shí),覺(jué)得不能再等了。我的孩子已經(jīng)晚了,耽誤了,他的康復(fù)就是有限度的,不能讓其他的孩子再走彎路了。”于是尤欣跑到童童做康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)給孤獨(dú)癥家長(zhǎng)講,“千萬(wàn)千萬(wàn)要飲食干預(yù),我見(jiàn)過(guò)二歲開(kāi)始做飲食干預(yù)的典型孤獨(dú)癥患者,有好幾個(gè)六七歲就可以上正常小學(xué)了,那是完全不一樣的預(yù)后?！? 尤欣解釋說(shuō),“當(dāng)攝入不耐受的牛奶及麥類食物后,異種蛋白在體弱的孤獨(dú)癥兒童的消化道內(nèi)不能代謝成小的氨基酸或有營(yíng)養(yǎng)的成分被吸收,反倒是介于蛋白和氨基酸之間的一個(gè)肽段,肽段有阿片(罌粟)一樣的作用,孩子吃了之后就會(huì)像吸了大麻一樣,會(huì)興奮的來(lái)回跑,焦躁,難以安靜。”尤欣說(shuō),“飲食干預(yù)就是讓孩子避開(kāi)對(duì)他們身體有害的食物,只有這樣,孩子的胃腸道和免疫系統(tǒng)紊亂才能慢慢得到調(diào)整?！? 提出“孤獨(dú)癥是免疫系統(tǒng)疾病”假說(shuō) 幾十年來(lái),大多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴父母孤獨(dú)癥是孩子大腦遺傳的問(wèn)題,而且不會(huì)消失,他們應(yīng)該預(yù)見(jiàn)到孩子在學(xué)步期的問(wèn)題將會(huì)伴隨終生。“過(guò)去30年,我們都是針對(duì)這里的研究,或者抗精神病藥物的治療,根本沒(méi)有效果,因?yàn)榉较蝈e(cuò)了?！庇刃烙檬种钢割^部說(shuō)道,“不是基因和大腦,孤獨(dú)癥是整個(gè)身體和環(huán)境的問(wèn)題?！? 在孤獨(dú)癥兒童中,智力水平表現(xiàn)很不一致,少數(shù)孩子在正常范圍,大多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。雖然目前孤獨(dú)癥的干預(yù)方法很多,但大多缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),尚無(wú)最優(yōu)治療方案。而康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是促進(jìn)患者語(yǔ)言發(fā)育,提高社會(huì)交往能力,掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。 “我認(rèn)為是一群出生時(shí)體質(zhì)比較弱的孩子,在后天環(huán)境中各種有害因素對(duì)他們的干擾,導(dǎo)致免疫紊亂?！庇刃勒f(shuō),母親懷孕期間精神壓力過(guò)大等,都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,導(dǎo)致孩子出生后的先天不足、體弱。 有著20多年免疫病臨床經(jīng)驗(yàn)的尤欣對(duì)自己提出的“孤獨(dú)癥發(fā)病免疫假說(shuō)”有自信。她認(rèn)為疫苗的接種對(duì)自閉癥兒童的免疫系統(tǒng)干擾是巨大的?！氨热缒溉榭梢砸?guī)避孤獨(dú)癥,而牛奶對(duì)于免疫紊亂的孩子更是雪上加霜,每天大量的接觸過(guò)敏原導(dǎo)致了災(zāi)難性的慢性過(guò)敏、胃腸道功能障礙、代謝問(wèn)題和大腦的異常。甚至導(dǎo)致其多系統(tǒng)病變,表現(xiàn)出行為異常,認(rèn)知、理解和語(yǔ)言障礙等。而慢性過(guò)敏是一個(gè)真空,目前既不屬于變態(tài)反應(yīng)科,也不屬于風(fēng)濕免疫科,國(guó)內(nèi)外都缺乏這方面的研究?！? 2015年8月,尤欣在《中華兒科》雜志發(fā)表綜述《孤獨(dú)癥和免疫紊亂研究進(jìn)展》,文中對(duì)自己的研究跟蹤做了階段性的揭示:“在孤獨(dú)癥孩子身上存在著很嚴(yán)重的免疫紊亂?！边^(guò)去的一年中,尤欣和她的團(tuán)隊(duì)檢測(cè)了300多個(gè)孤獨(dú)癥孩子的T細(xì)胞,“數(shù)據(jù)明確顯示孤獨(dú)癥的免疫異常,而且我們已經(jīng)找到了提示預(yù)后的免疫指標(biāo)?！? “是時(shí)候?yàn)楣陋?dú)癥正名了?！庇刃勒f(shuō),“首先它不是遺傳病,是更多的受后天環(huán)境影響。其次,它不只是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,而是多系統(tǒng)的功能障礙,特別是免疫系統(tǒng)和胃腸道。最后,堅(jiān)信這個(gè)病是可以治療的,我們會(huì)全力以赴地研究這個(gè)疑難病,探索有效的治療方法,拯救更多的孩子。目前我們的這些工作也都是國(guó)際科學(xué)界近兩年的研究熱點(diǎn)。”2019年04月02日
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袁向東主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 兒科 自閉癥的病因不明確，其發(fā)病率很高每59個(gè)孩子就有一個(gè)?？赡芘c下列因素有關(guān)系 1，生物遺傳因素 自閉癥的發(fā)病與130多個(gè)基因相關(guān)而且分布于十多條染色體上。存在著明顯的家庭聚集現(xiàn)象，單卵雙生和雙卵雙生中的發(fā)病率差別很大，單卵雙生發(fā)病率更高。 2，大腦神經(jīng)功能障礙是自閉癥發(fā)病的原因之一大腦結(jié)構(gòu)的異常在影像學(xué)上可以查到證據(jù)。 3，神經(jīng)生物化學(xué)的改變，神經(jīng)生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了異常。 4，圍生期的異常。母親生育年齡比較大，出生時(shí)體重輕，早產(chǎn)，懷孕時(shí)感染，懷孕時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，宮內(nèi)缺氧等 5，感染或者是免疫功能缺陷。某些病毒感染可能誘發(fā)自閉癥。 6，金屬代謝異常。一個(gè)是重金屬的中毒，第二個(gè)是微量元素的缺乏。 7，環(huán)境因素 8，神經(jīng)心里因素。有專家認(rèn)為自閉癥存在認(rèn)知障礙，不能理解表達(dá)心理狀態(tài)的詞匯的語(yǔ)義，存在溝通缺陷。不能理解心理狀態(tài)如何影響行為，所以存在社交缺陷。2019年02月08日5407
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黃艷主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)科 孤獨(dú)癥兒童康復(fù)科普知識(shí)編輯委員會(huì)成員主 編：胡向陽(yáng) 副主編：溫 洪 許曉鳴 馮 力編 輯：賈美香 趙悌尊 張苗苗 郭德華 李 丹 韓紀(jì)斌 秦小明 陳森斌第一部分 了解孤獨(dú)癥1、什么是孤獨(dú)癥？孤獨(dú)癥是一種腦發(fā)育性障礙，以社會(huì)交往障礙、溝通交流障礙和重復(fù)局限的興趣行為為主要特征。孤獨(dú)癥起病于三歲之前，三歲以后表現(xiàn)明顯，絕大多數(shù)兒童需要長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育支持。2、孤獨(dú)癥和自閉癥是一回事嗎？是的。孤獨(dú)癥的專業(yè)名稱為孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），孤獨(dú)癥和自閉癥是英文Autism的兩種譯名，“孤獨(dú)癥”主要被中國(guó)內(nèi)地的醫(yī)學(xué)以及特殊教育界所使用；“自閉癥”則主要被中國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)和日本、新加坡、馬來(lái)西亞等有使用漢語(yǔ)的國(guó)家所使用。3、孤獨(dú)癥是一種心理疾病嗎？孤獨(dú)癥不是一種心理疾病，但大部分孤獨(dú)癥兒童會(huì)有心理問(wèn)題，如認(rèn)知、情緒和行為問(wèn)題；孤獨(dú)癥也不是性格孤僻。4、孤獨(dú)癥屬于哪類殘疾？2006年起，我國(guó)將孤獨(dú)癥歸類為精神殘疾。5、國(guó)際和國(guó)內(nèi)首次診斷孤獨(dú)癥是什么時(shí)候？1943年，美國(guó)約翰?霍普金斯大學(xué)著名兒童精神科醫(yī)生 Leo Kanner 發(fā)表了第一篇關(guān)于孤獨(dú)癥的論文，里面列舉了 11 個(gè)孩子的病例，并首次提出了孤獨(dú)癥的概念。1982年，南京腦科醫(yī)院兒童精神病學(xué)家陶國(guó)泰教授首次報(bào)告了4例孤獨(dú)癥患兒，此后引起國(guó)內(nèi)關(guān)注。6、孤獨(dú)癥的患病率是多少？目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告的全球平均患病率為62/10000（0.62%），相當(dāng)于每160個(gè)兒童中有一位孤獨(dú)癥兒童。從各國(guó)報(bào)告的情況來(lái)看，孤獨(dú)癥的實(shí)際患病率可能還要高于這個(gè)數(shù)據(jù)。7、孤獨(dú)癥的發(fā)病有性別差異嗎？孤獨(dú)癥的發(fā)病有明顯的性別差異，男孩患病率顯著高于女孩，一般男/女患病率之比為4-6/1。8、為什么會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)癥？孤獨(dú)癥至今病因未明。流行病學(xué)研究已經(jīng)篩查出很多可能導(dǎo)致孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素，但是沒(méi)有一種是導(dǎo)致孤獨(dú)癥發(fā)生的直接因素。比較公認(rèn)的原因是基因變異與不良環(huán)境的交互作用，特別是新生突變（de novo mutation）可能是孤獨(dú)癥發(fā)病的主因，但具體致病因素和機(jī)制不明。研究顯示，一些因素如高齡父母、孕期感染、孕早期不良用藥或接觸化學(xué)物質(zhì)等有可能增加患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)。9、孤獨(dú)癥是由于父母不稱職造成的嗎？不是。幾十年前，在人們對(duì)孤獨(dú)癥還不了解的時(shí)期，有些人認(rèn)為，大人撫養(yǎng)孩子的方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致孩子患有孤獨(dú)癥，尤其是孩子的母親。有一種說(shuō)法叫做“冰箱媽媽理論”，意思是母親冷淡的養(yǎng)育方法會(huì)使孩子患有孤獨(dú)癥。這種說(shuō)法已經(jīng)被科學(xué)和事實(shí)推翻，研究證實(shí)孤獨(dú)癥是一種腦發(fā)育性障礙，與父母教養(yǎng)方式無(wú)關(guān)。10、只有兒童才會(huì)得孤獨(dú)癥嗎？不是。研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥是在兒童出生前產(chǎn)生的，在出生后幾個(gè)月至3歲前逐步出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀，有的起初表現(xiàn)與普通兒童無(wú)異，但功能逐漸倒退產(chǎn)生孤獨(dú)癥癥狀。需要注意的是，孤獨(dú)癥的核心癥狀可能會(huì)持續(xù)終生。雖然科學(xué)與及時(shí)的康復(fù)可以幫助孤獨(dú)癥兒童不斷進(jìn)步、走向獨(dú)立，但并不表示孤獨(dú)癥會(huì)止于兒童時(shí)期。11、為什么不能在孩子出生時(shí)診斷出患有孤獨(dú)癥？主要有以下原因：（1）在兒童1歲以前，可以展現(xiàn)的行為范圍有限，對(duì)其行為類型和發(fā)育狀況進(jìn)行決定性的診斷依據(jù)不足，也沒(méi)有有效的儀器測(cè)查。（2）孤獨(dú)癥兒童中，有很大一部分智力也有問(wèn)題，許多家長(zhǎng)因?yàn)閷?duì)智力障礙的擔(dān)心而將孤獨(dú)癥忽略了。（3）孤獨(dú)癥的主要問(wèn)題之一是語(yǔ)言發(fā)展的問(wèn)題，而語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題不到3歲是不能完全判明的。（4）一部分孤獨(dú)癥兒童開(kāi)始時(shí)的發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2—3歲時(shí)孤獨(dú)癥癥狀才顯現(xiàn)出來(lái)。（5）一部分父母對(duì)孩子的身心發(fā)展缺乏知識(shí)，一開(kāi)始是忽視，后來(lái)是不相信，想觀望一段時(shí)間，結(jié)果使診斷時(shí)機(jī)推遲。（6）目前許多醫(yī)院醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥診斷知識(shí)欠缺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)輕微的小年齡的孤獨(dú)癥癥狀確認(rèn)困難，因而把孤獨(dú)癥看成是暫時(shí)性疾患的情況很多。12、如果第一胎是孤獨(dú)癥，第二胎有沒(méi)有可能還是孤獨(dú)癥?如果沒(méi)有明確的基因檢查，生第二胎確實(shí)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。但每個(gè)家庭的情況不能一概而論。一般來(lái)說(shuō)，90%以上有孤獨(dú)癥孩子的家庭，也能生下正常健康的孩子；如果第二胎生女孩，患病的危險(xiǎn)性更低；從世界各國(guó)的案例來(lái)看，連續(xù)兩胎生孤獨(dú)癥孩子的例子很少。13、孤獨(dú)癥癥狀一般出現(xiàn)在什么時(shí)期？根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委于2010年7月23日頒布的《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中2/3的患兒出生后逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥的癥狀，約1/3的患兒經(jīng)歷了1-2年正常發(fā)育后出現(xiàn)了倒退，并開(kāi)始出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀。14、孤獨(dú)癥會(huì)誤診嗎？因?yàn)楣陋?dú)癥的診斷是基于行為癥狀學(xué)指標(biāo)，所以誤診難以避免。如果醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，誤診一般不會(huì)出現(xiàn)。最可能出現(xiàn)的誤診會(huì)出現(xiàn)在某些情況非常輕的孩子身上，他們的癥狀有可能被醫(yī)生忽略了。另外，對(duì)于年紀(jì)較小的孩子來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練他們的情況會(huì)有明顯的改善，也就是為什么隨著年齡的增長(zhǎng)，身邊的人或者家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得孩子被誤診了，其實(shí)是由于孩子的整個(gè)狀態(tài)恢復(fù)得較為理想。15、孤獨(dú)癥主要有哪些表現(xiàn)？（1）社交發(fā)展方面◆缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系；◆與人接觸時(shí)缺乏目光接觸，很少或不能主動(dòng)交往。（2）溝通方面◆語(yǔ)言交流障礙，語(yǔ)言發(fā)育落后，或在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，或語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì)；◆鸚鵡學(xué)舌語(yǔ)言。不斷重復(fù)他人說(shuō)過(guò)的話或聽(tīng)到的廣告詞等。（3）行為方面◆在日常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)；◆興趣狹隘，會(huì)非常專注于某些物品，或者是對(duì)特定物品特別感興趣；◆刻板、重復(fù)或儀式性行為；◆其他常見(jiàn)行為包括多動(dòng)、注意力分散、自我刺激行為等。16、每個(gè)孤獨(dú)癥兒童的表現(xiàn)都一樣的嗎？孤獨(dú)癥兒童的表現(xiàn)每個(gè)人都不同。智力方面，從智商不足40到高于120的天才智商；語(yǔ)言方面，從毫無(wú)語(yǔ)言到機(jī)械仿說(shuō)、雄辯甚至詭辯；社交興趣方面，從對(duì)人毫無(wú)興趣到對(duì)人感興趣到煩死人家；興趣行為方面，從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到歷史傳記，從不識(shí)數(shù)到常人不能企及的推算萬(wàn)年歷、開(kāi)平方以及數(shù)字演算，從不識(shí)字到過(guò)目不忘的識(shí)記天才；除了孤獨(dú)癥孩子特有的交流和社交的特異性表現(xiàn)外，每個(gè)孩子的表現(xiàn)都不相同。17、孤獨(dú)癥兒童不會(huì)說(shuō)話嗎？孤獨(dú)癥兒童“會(huì)”說(shuō)話，但普遍缺乏語(yǔ)言溝通能力?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，大約25%的孤獨(dú)癥兒童沒(méi)有口語(yǔ)語(yǔ)言或僅有有限的口語(yǔ)語(yǔ)言表達(dá)能力。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，隨著社會(huì)交往功能的提高，孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言能力也可以逐漸發(fā)展。18、孤獨(dú)癥兒童智力有問(wèn)題嗎？根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心2009年的調(diào)查，大約46%的孤獨(dú)癥兒童擁有平均值或者平均值以上的智商。雖然目前尚無(wú)靈敏可靠的測(cè)試孤獨(dú)癥兒童智商的工具,以上提供的智商指數(shù)也僅代表一個(gè)估測(cè),不過(guò)這個(gè)結(jié)果可以說(shuō)明部分孤獨(dú)癥兒童擁有與普通人群一樣或更高的智商。也有研究報(bào)道60%的孤獨(dú)癥兒童伴有不同程度的智力發(fā)育落后。19、孤獨(dú)癥患者會(huì)有攻擊行為嗎？孤獨(dú)癥患者一般不會(huì)有意攻擊別人，只是由于其溝通和表達(dá)障礙，有時(shí)會(huì)用異于常人的方式與人“溝通”，或人們不理解其需求和意愿的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)行為和情緒問(wèn)題。孤獨(dú)癥患者全無(wú)“害人”之心，不會(huì)算計(jì)人，缺乏反抗行為，被認(rèn)為是最真實(shí)的人。20、孤獨(dú)癥兒童都特別聰明嗎？孤獨(dú)癥兒童個(gè)體差異很大，大部分沒(méi)有特殊能力表現(xiàn)，只有小部分表現(xiàn)出“孤島智慧”，在繪畫、樂(lè)器、音樂(lè)、色彩、計(jì)算、機(jī)械記憶、方位辨別等方面有特別突出的表現(xiàn)，如果加以合理引導(dǎo)與培養(yǎng)轉(zhuǎn)化，這些能力對(duì)其職業(yè)開(kāi)發(fā)會(huì)有積極意義。21、孤獨(dú)癥兒童感覺(jué)方面有問(wèn)題嗎？研究顯示，56-90%的孤獨(dú)癥兒童存在感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，所以大部分會(huì)有感覺(jué)方面的問(wèn)題。如，聽(tīng)知覺(jué)敏感：喜愛(ài)某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼；觸覺(jué)異常：不喜歡擁抱或觸摸；痛覺(jué)異常：多不怕痛；視覺(jué)異常：對(duì)特別圖像的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視；本體覺(jué)異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。22、孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)方面有問(wèn)題嗎？部分孤獨(dú)癥兒童在運(yùn)動(dòng)功能方面也存在著過(guò)敏或低敏的表現(xiàn)，比如不喜歡粗糙的地面，容易暈車、暈船，不喜歡被推，行動(dòng)時(shí)總要抓住某些東西來(lái)保持平衡。還有些喜歡前后擺動(dòng)身體，喜歡轉(zhuǎn)圈，不喜歡靜坐、喜歡保持活動(dòng)狀態(tài)等。23、孤獨(dú)癥會(huì)合并其他疾病嗎？超過(guò)70%的孤獨(dú)癥患者會(huì)有不同類別和程度的其他病癥（共?。?。常見(jiàn)的是精神障礙、感知覺(jué)異常、胃腸道問(wèn)題、注意力障礙、智力障礙、癲癇、免疫失衡、焦慮抑郁等。這些病癥對(duì)孤獨(dú)癥患者的生活質(zhì)量、康復(fù)效果以及預(yù)后等都會(huì)造成不良影響。24、孤獨(dú)癥有藥可治嗎？由于孤獨(dú)癥的病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對(duì)孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，主要依靠康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育手段，藥物治療為輔助性的對(duì)癥治療措施，如抗精神病類、抗抑郁類和治療多動(dòng)類的藥物對(duì)治療相關(guān)癥狀會(huì)有幫助。25、在公共場(chǎng)合應(yīng)當(dāng)怎樣幫助孤獨(dú)癥兒童？作為陌生人，看到孤獨(dú)癥兒童時(shí)，根據(jù)情況可以作出不同的反應(yīng)。如果他們主動(dòng)和你打招呼，我們可以點(diǎn)頭微笑做出回應(yīng)。如果他們出現(xiàn)了一些不恰當(dāng)?shù)男袨?，我們可以忽視，不要給家長(zhǎng)亂出主意，有時(shí)候忽視也是一種包容和接受。26、“世界孤獨(dú)癥日”是怎么回事？世界孤獨(dú)癥日全稱為“世界孤獨(dú)癥關(guān)注日”（World Autism Awareness Day），2007年12月聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界孤獨(dú)癥關(guān)注日”，旨在提高人們對(duì)孤獨(dú)癥相關(guān)研究與診斷以及孤獨(dú)癥患者的關(guān)注。每年4月2日，聯(lián)合國(guó)會(huì)發(fā)布孤獨(dú)癥日宣傳主題，聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)會(huì)發(fā)表講話，世界各地也會(huì)進(jìn)行各種宣傳倡導(dǎo)活動(dòng)。第二部分 家長(zhǎng)必讀1、家長(zhǎng)怎么能及早發(fā)現(xiàn)孩子有孤獨(dú)癥傾向？綜合國(guó)內(nèi)外專家對(duì)家長(zhǎng)的建議，總結(jié)了七個(gè)重要的早期征兆，它們分別是：（1）孩子到了六個(gè)月大的時(shí)候：沒(méi)有燦爛的笑容或者是高興的表情；（2）到了九個(gè)月大的時(shí)候：沒(méi)有和周圍人互動(dòng)的聲音、笑容或者是面部表情；（3）到了十二個(gè)月大的時(shí)候：對(duì)于別人叫自己的名字缺乏反應(yīng)；（4）到了十二個(gè)月大的時(shí)候：沒(méi)有嬰兒語(yǔ)；（5）到了十二個(gè)月大的時(shí)候：沒(méi)有和周圍人姿勢(shì)上的互動(dòng)，比如：指東西、讓別人看一個(gè)東西、伸手去拿東西或者是招手；（6）到了十六個(gè)月大的時(shí)候：沒(méi)有語(yǔ)言；（7）到了二十四個(gè)月大的時(shí)候：沒(méi)有有意義的兩字短語(yǔ)（模仿別人或者是重復(fù)別人說(shuō)話的不算）；作為家長(zhǎng)，需要知道的是這些只是告訴你孩子有可能患有孤獨(dú)癥，如果孩子符合了這些早期征兆的話，我們應(yīng)該盡早帶孩子去找專業(yè)的醫(yī)生給孩子做一個(gè)評(píng)估，然后及早開(kāi)始相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。但是也要注意，不是說(shuō)有這個(gè)征兆，孩子就是孤獨(dú)癥了，這只是一個(gè)參考。2、什么地方可以診斷孤獨(dú)癥？一般來(lái)說(shuō)，各地兒童醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院中的兒科及綜合醫(yī)院的兒科可以診斷孤獨(dú)癥。公認(rèn)的權(quán)威診斷機(jī)構(gòu)包括：北京大學(xué)第六醫(yī)院、中山大學(xué)第三醫(yī)院等。3、目前有哪些方法已被證實(shí)對(duì)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育有效？根據(jù)美國(guó)國(guó)家孤獨(dú)癥中心2009年公布的研究報(bào)告，目前有十一種治療方法是科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明對(duì)孤獨(dú)癥孩子有效的，包括：前因包（Antecedent Package）、行為包(Behavioral Package)、幼兒綜合行為治療(Comprehensive Behavior Treatment for Young Children)、聯(lián)合注意干預(yù)( Joint Attention Intervention)、示范(Modeling)、自然教學(xué)(Naturalistic Teaching Strategies)、同伴訓(xùn)練 (Peer Training Package)、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練(Pivotal Response Treatment)、行事歷 (Schedules)、自我行為管理(Self-management)和以故事為基礎(chǔ)的干預(yù)模式(Story-based Intervention Package)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，這些都是在應(yīng)用行為分析(Applied Behavior Analysis, 簡(jiǎn)稱ABA)基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的康復(fù)教育方法。（目前已經(jīng)更新了兩版，09的數(shù)據(jù)已過(guò)期）一些國(guó)內(nèi)家長(zhǎng)比較熟知的方法，包括：圖片交流方法（簡(jiǎn)稱PECs）、孤獨(dú)癥兒童和溝通弱能兒童的治療和教育(簡(jiǎn)稱TEACCH)、地板時(shí)光（簡(jiǎn)稱DIR）和感覺(jué)統(tǒng)合治療等都不在這十一種方法里面，所以，我們建議家長(zhǎng)在選擇方法的時(shí)候，要分清主次。4、為什么開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練前要對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行評(píng)估？因?yàn)槊恳粋€(gè)孤獨(dú)癥兒童的情況不同，進(jìn)行評(píng)估可以讓康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定更有針對(duì)性。目前國(guó)內(nèi)經(jīng)常用到的評(píng)估方法有孤獨(dú)癥兒童心理教育評(píng)估（簡(jiǎn)稱PEP-3，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的版本簡(jiǎn)稱CPEP）、基本語(yǔ)言和學(xué)習(xí)技能評(píng)估（簡(jiǎn)稱ABLLS-R）、語(yǔ)言行為評(píng)估課程（簡(jiǎn)稱VB-MAPP）。這些評(píng)估一般都可以由家長(zhǎng)根據(jù)孩子的實(shí)際情況進(jìn)行填寫，然后由專業(yè)的行為分析師與孩子進(jìn)行互動(dòng)后，得出一個(gè)相對(duì)客觀的評(píng)估結(jié)果。5、家長(zhǎng)怎樣和孤獨(dú)癥兒童溝通？家長(zhǎng)是孩子重要的溝通對(duì)象，也是孩子通向社會(huì)的重要介質(zhì)，不能進(jìn)行溝通是一件很困擾和容易讓孩子發(fā)脾氣的事情，從而導(dǎo)致一些不恰當(dāng)行為的發(fā)生。家長(zhǎng)一方面要學(xué)會(huì)與孩子溝通，另一方面要教孩子學(xué)會(huì)溝通，如果家長(zhǎng)可以教孩子一些非常基本的溝通方法就能夠有效減少這類行為的發(fā)生。具體策略有：（1）學(xué)會(huì)觀察孩子的行為，了解其需求和功能；（2）了解孩子最感興趣的事物，并正確運(yùn)用；（3）學(xué)習(xí)行為干預(yù)策略，不強(qiáng)迫孩子溝通；（4）學(xué)習(xí)某些專業(yè)的溝通技能，如：圖片交流系統(tǒng)（Pictures exchange communication system, 簡(jiǎn)稱PECs）就是一個(gè)非常好的溝通工具。6、家長(zhǎng)如何幫助孤獨(dú)癥兒童處理問(wèn)題行為？孤獨(dú)癥兒童由于溝通能力的缺乏，會(huì)通過(guò)一些不恰當(dāng)?shù)男袨閬?lái)引起別人的注意、得到自己想要的東西、逃避自己不想做的事情。作為家長(zhǎng)，首先要知道針對(duì)不同的問(wèn)題行為該如何去應(yīng)對(duì)，以避免問(wèn)題行為變成了孩子的一種不適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。有一點(diǎn)非常重要，就是在問(wèn)題行為一開(kāi)始的時(shí)候就要進(jìn)行干預(yù)，不要等問(wèn)題行為已經(jīng)變成了長(zhǎng)期存在的問(wèn)題或者具有嚴(yán)重傷害性的行為后再想辦法去解決。7、帶孤獨(dú)癥兒童參加聚會(huì)家長(zhǎng)應(yīng)注意什么？（1）提前告訴朋友們你的孩子會(huì)有哪些表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)又代表了什么。比如：你的孩子對(duì)于陌生人跟他打招呼會(huì)捂住耳朵，避開(kāi)視線，這是他的自我保護(hù)和不愿意與人溝通的表達(dá)方式，如果對(duì)方繼續(xù)再和孩子打招呼，那么就有可能引發(fā)問(wèn)題行為。你可以告訴你的朋友，跟你的孩子點(diǎn)個(gè)頭是可以被接受的問(wèn)好方式，這樣就能夠避免聚會(huì)時(shí)的尷尬了。（2）要讓朋友知道你的孩子不是搗蛋鬼，只不過(guò)他的行為需要慢慢規(guī)范，而身為家長(zhǎng)的你已經(jīng)在開(kāi)始逐步干預(yù)了。（3）有些孩子喜歡在別人的家里到處溜達(dá)，家長(zhǎng)要提前問(wèn)清楚哪些房間是不許進(jìn)入的，或者直接拜托朋友把不可以被進(jìn)入的房間鎖好。（4）如果你的孩子對(duì)有些食物過(guò)敏，你可以提前告訴對(duì)方，或者主動(dòng)要求帶食物與大家分享。8、孤獨(dú)癥兒童將來(lái)能自食其力嗎？如果堅(jiān)持科學(xué)干預(yù)和持續(xù)支持，相當(dāng)一部分孤獨(dú)癥兒童將來(lái)能具備獨(dú)立生活能力，能在支持環(huán)境下就業(yè)，實(shí)現(xiàn)自食其力。對(duì)于其能力得到很好開(kāi)發(fā)和訓(xùn)練的孩子，在某些方面還能取得很大成就，實(shí)現(xiàn)更大的人生價(jià)值。9、孤獨(dú)癥兒童可以正常上學(xué)嗎？孤獨(dú)癥兒童具有法律保護(hù)的就學(xué)權(quán)利。由于客觀存在的社會(huì)交流和溝通障礙，孤獨(dú)癥兒童需要科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，需要融合環(huán)境的支持，康復(fù)訓(xùn)練效果越好，接受教育的障礙就越小。10、孩子患有孤獨(dú)癥，家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣生活？（1）千萬(wàn)不要把自己和孩子封閉起來(lái)，要讓更多的人去知道和了解孤獨(dú)癥。把孩子和自己關(guān)在家里，不和外界溝通，很多時(shí)候是因?yàn)槲覀冇X(jué)得尷尬，不知道怎么去面對(duì)孩子的突發(fā)情況，或者是孩子已經(jīng)把我們弄得精疲力盡了。要學(xué)會(huì)去應(yīng)付這些讓自己束手無(wú)策的事情，挺起胸膛，帶著家人和孩子走入社會(huì)。（2）不要太過(guò)在意身邊人的眼神或者是想法，我們實(shí)在不需要那些負(fù)面的東西。如果你覺(jué)得別人的眼神或者行為讓你覺(jué)得自卑，不敢去面對(duì)，那么就要想想是什么原因?qū)е碌?。是因?yàn)楹⒆拥牟贿m當(dāng)行為和舉動(dòng)讓你覺(jué)得羞愧，還是自己的心態(tài)問(wèn)題？如果是前者，那么我們就想辦法去改變這些行為，教孩子應(yīng)該在公眾場(chǎng)合如何去應(yīng)對(duì)。如果是后者，我們要趕緊端正自己的心態(tài)，作為父母我們首先要接受自己孩子的不同，才會(huì)帶動(dòng)你身邊的人逐步接受。（3）學(xué)會(huì)如何控制住孩子糟糕的脾氣。這點(diǎn)不容易做到，但是為了你的家庭，為了孩子，為了你們都能夠過(guò)正常的生活，作為家長(zhǎng)必須要學(xué)會(huì)這點(diǎn)。要分析和給孩子的行為找到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)途徑，要懂得在公眾場(chǎng)合如何使孩子從發(fā)脾氣快速變得安靜。有時(shí)候，一些音樂(lè)、電子產(chǎn)品、食物和輔助溝通工具都可以達(dá)到這個(gè)功效。（4）保持自己的心境開(kāi)朗，懂得幽默，并且堅(jiān)持鍛煉身體。要懂得觀察自己是不是過(guò)度勞累，情緒上是不是快要透支，適當(dāng)?shù)亟o自己一些喘息的機(jī)會(huì)，只有當(dāng)家長(zhǎng)的心態(tài)和身體情況良好的時(shí)候，才能夠給孩子一個(gè)輕松愉快的成長(zhǎng)環(huán)境。第三部分 康復(fù)教育1、什么是孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期？一般來(lái)說(shuō)，8歲前是孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期。其中，3歲前是孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大，所以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育最重要的基本策略。2、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育包括幾個(gè)部分？孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)技能四個(gè)部分?；A(chǔ)學(xué)習(xí)技能指的是孩子對(duì)于視覺(jué)方面的觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語(yǔ)言的理解、表達(dá)和溝通能力；游戲技巧、社交技巧、小組活動(dòng)的配合程度以及生活常規(guī)的執(zhí)行能力。學(xué)習(xí)能力指的是孩子認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)這三方面的能力，一般針對(duì)實(shí)際發(fā)育年齡在四歲或以上的孩子。自理能力是非常重要的，從孩子一開(kāi)始接受訓(xùn)練就要貫穿在整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃里，自理能力包含了穿衣、進(jìn)食、梳洗和如廁的能力培養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)技能方面，我們要在康復(fù)訓(xùn)練中確保孩子的粗大運(yùn)動(dòng)（跑、跳、扔球等）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（串珠、搭積木、扣扣子等）都得到充分的練習(xí)。3、什么是應(yīng)用行為分析？應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA）是一門關(guān)于行為規(guī)律的社會(huì)科學(xué)，其主旨在于分析并改善具有社會(huì)意義的、可觀察的、可測(cè)量的、有客觀規(guī)律的人類行為。應(yīng)用行為分析的特點(diǎn)包括: 應(yīng)用性、行為性、分析性、技術(shù)性、概念系統(tǒng)化、有效性和一般性。應(yīng)用行為分析所涵蓋的范圍很廣，它其中的一些原則被應(yīng)用到孤獨(dú)癥康復(fù)教育之中，并且有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，但應(yīng)用行為分析并不是因?yàn)楣陋?dú)癥而產(chǎn)生的。應(yīng)用行為分析的核心是了解與改進(jìn)行為，確切的說(shuō)是一門將行為原則系統(tǒng)地運(yùn)用在有效提高有社會(huì)意義的行為中，并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)方法來(lái)證明其有效性和關(guān)聯(lián)性的科學(xué)。應(yīng)用行為分析涉及到的一些行為原則，例如：強(qiáng)化、懲罰、消退、塑造等都是首先通過(guò)實(shí)驗(yàn)行為分析證明之后，運(yùn)用在提高人類行為以及生活質(zhì)量方面的。4、什么是個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃？個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃就是針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的確切需要制定的康復(fù)教育計(jì)劃。一般在國(guó)外一份計(jì)劃為期一年，國(guó)內(nèi)大部分機(jī)構(gòu)都以三個(gè)月為一期。訓(xùn)練計(jì)劃的內(nèi)容在不同階段需要包括不同的內(nèi)容，一定要因材施教，量體裁衣，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益。5、康復(fù)教育為什么要分階段？康復(fù)教育內(nèi)容很多，不可能同時(shí)進(jìn)行，要根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的接受能力分階段實(shí)施，做訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)也要循序漸進(jìn)。同時(shí)，根據(jù)孤獨(dú)癥兒童掌握的程度對(duì)計(jì)劃的具體內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。6、康復(fù)教育初級(jí)階段有哪些內(nèi)容？這個(gè)階段主要是建立基本學(xué)習(xí)行為，如聽(tīng)從指令和基本配合能力。對(duì)于剛被診斷或年齡在2歲左右的孩子，首先，要教會(huì)他的是如何配合我們，與我們建立關(guān)系。所以這個(gè)階段一般我們會(huì)教孩子一些簡(jiǎn)單的指令跟從，比如說(shuō)：坐好了、站起來(lái)、過(guò)來(lái)、抱抱、招招手等動(dòng)作；同時(shí)，還可以教孩子玩簡(jiǎn)單的木制拼圖，讓他學(xué)會(huì)收拾玩具。初級(jí)階段一般會(huì)用大概兩周到一個(gè)月的時(shí)間，給孩子建立一個(gè)上課的氣氛，熟悉上課的狀態(tài)，并且能夠在安靜的情緒下配合家長(zhǎng)完成一些簡(jiǎn)單的指令。7、康復(fù)教育中級(jí)階段有哪些內(nèi)容？這個(gè)階段的重點(diǎn)是基本學(xué)習(xí)能力的建立，主要內(nèi)容包括：語(yǔ)言和言語(yǔ)表達(dá)、動(dòng)作模仿能力、視覺(jué)訓(xùn)練、游戲和社交技能以及發(fā)音的跟從和糾正。這個(gè)階段是非常重要的，早期的、正確的專業(yè)干預(yù)可以為今后的學(xué)習(xí)和預(yù)后發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。但這些都是非常專業(yè)的、循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)的持續(xù)支持。8、康復(fù)教育高級(jí)階段有哪些內(nèi)容？這個(gè)階段的重點(diǎn)是提高學(xué)習(xí)品質(zhì)和技能。在中級(jí)階段的基礎(chǔ)上，家長(zhǎng)和老師可以逐漸增加難度和孩子自主學(xué)習(xí)技能，結(jié)合孩子的興趣、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語(yǔ)言認(rèn)知方面掌握物品功能、外形和類別的知識(shí)，在語(yǔ)言方面開(kāi)始與家長(zhǎng)使用交流性語(yǔ)言，以及學(xué)習(xí)小組上課的技巧。9、康復(fù)教育學(xué)前階段有哪些內(nèi)容？學(xué)前階段是孩子建立生活能力和為學(xué)習(xí)預(yù)備技能的重要階段，首先要幫助孩子學(xué)會(huì)基本生活技能，減少依賴和干擾行為，為獨(dú)立生活能力的建立打下良好基礎(chǔ)，通過(guò)科學(xué)的干預(yù)，這個(gè)階段的孩子在詞匯、語(yǔ)言、社交上都有一定的累計(jì)，家長(zhǎng)可以開(kāi)始讓孩子學(xué)習(xí)認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)方面的知識(shí)，但一定要遵從評(píng)估、興趣和自主的原則，認(rèn)知教育不是學(xué)前康復(fù)教育的重點(diǎn)。10、學(xué)校怎樣為每一個(gè)孤獨(dú)癥兒童制定個(gè)性化的培養(yǎng)目標(biāo)？孤獨(dú)癥兒童個(gè)體差異極大，許多孤獨(dú)癥兒童可能會(huì)同時(shí)表現(xiàn)為多重障礙，也有部分兒童某方面的能力雖然超常，卻難以在社會(huì)情境中發(fā)揮和適應(yīng)性地運(yùn)用。因此，制定培養(yǎng)目標(biāo)必須注重個(gè)體適應(yīng)性、針對(duì)性和延續(xù)性。在開(kāi)始康復(fù)教育之前第一件事情就是給孩子做一個(gè)能力的評(píng)估。目前國(guó)內(nèi)經(jīng)常用到的有孤獨(dú)癥兒童心理教育評(píng)估（簡(jiǎn)稱PEP-3，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的版本簡(jiǎn)稱CPEP），有些機(jī)構(gòu)也在用國(guó)外常用的基本語(yǔ)言和學(xué)習(xí)技能評(píng)估（簡(jiǎn)稱ABLLS-R）或語(yǔ)言行為評(píng)估課程（簡(jiǎn)稱VB-MAPP）。需要指出的是，沒(méi)有一套康復(fù)教育計(jì)劃是適合所有孩子的，所以在個(gè)別孩子身上出現(xiàn)奇跡的康復(fù)教育計(jì)劃未必適合每一個(gè)孩子。盲目采用其他孩子有效的方法是不科學(xué)的，也不能夠使孩子的獲益最大化。在實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)教育計(jì)劃的同時(shí)，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，還要考慮其職業(yè)生涯發(fā)展，確定適合的教育目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。11、怎樣設(shè)計(jì)和帶領(lǐng)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)入互動(dòng)的環(huán)節(jié)？孤獨(dú)癥兒童的互動(dòng)性意識(shí)和能力均很弱，教師在康復(fù)教育過(guò)程中要重視與孩子互動(dòng)，具體策略有：（1）進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，了解孩子的特點(diǎn)與需求；（2）真正的接納，建立良好的關(guān)系；（3）掌握孩子最感興趣的事物，運(yùn)用強(qiáng)化策略；（4）建立結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境，在小組課的設(shè)計(jì)上重視孩子間的互動(dòng)行為；（5）重視眼光接觸，運(yùn)用游戲、音樂(lè)和輔助溝通工具。12、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需配備哪些設(shè)備？孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需根據(jù)孤獨(dú)癥兒童需求和自身情況，逐步配置康復(fù)教育必備的設(shè)備，以確?？祻?fù)教育效果。例如配備已經(jīng)證實(shí)有效的個(gè)體化評(píng)估軟件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類訓(xùn)練器材、一定數(shù)量的功能性康復(fù)訓(xùn)練器材和康復(fù)設(shè)施；此外，還應(yīng)有電視機(jī)、DVD機(jī)、錄音機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、電腦、投影儀等；如開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，還需配有相應(yīng)的設(shè)備。13、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需配備哪些教具、玩具和圖書？孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)需根據(jù)接收孩子的年齡段，配備符合年齡生長(zhǎng)發(fā)育特征的玩具、教具和圖書。例如為2—3歲的孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟的玩具，3—5句話的鮮艷色彩圖書；再大一些的孩子可選擇配備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫面更復(fù)雜、句子更多的圖書。14、為什么在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)中一定要設(shè)有保健醫(yī)生崗？孤獨(dú)癥兒童首先是兒童，他們生活在與大家同樣的環(huán)境中，同樣可能感冒、發(fā)燒、腹瀉、患上傳染性疾病等。保健醫(yī)生的作用是對(duì)孩子的健康進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子身心出現(xiàn)了什么問(wèn)題，及早發(fā)現(xiàn)孩子患病癥狀，必要時(shí)轉(zhuǎn)診就醫(yī)。國(guó)家規(guī)定幼兒園都應(yīng)設(shè)有保健醫(yī)生崗，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)也應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。15、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育機(jī)構(gòu)提供的訓(xùn)練內(nèi)容，孩子都需要參加嗎？關(guān)于孤獨(dú)癥干預(yù)技術(shù)，目前國(guó)際上提出的已有上百種。對(duì)此如何加以選擇？美國(guó)國(guó)家孤獨(dú)癥中心2009年發(fā)表了一份名為“國(guó)家規(guī)范化報(bào)告”的文件。這份報(bào)告的目的是向家長(zhǎng)、教育家以及其他專業(yè)人員提供對(duì)孤獨(dú)癥患者干預(yù)的有效性根據(jù)?！皣?guó)家規(guī)范化報(bào)告”的概括性總結(jié)是：已經(jīng)確認(rèn)有效的干預(yù)方法中的三分之二是完全以應(yīng)用行為分析（ABA）作為其理論基礎(chǔ)而發(fā)展出來(lái)的方法，其余則是行為心理學(xué)與相關(guān)理論綜合而派生的方法。上述方法目前在國(guó)內(nèi)有部分已經(jīng)被系統(tǒng)引進(jìn)，如應(yīng)用行為分析、關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法等。由于每個(gè)孩子評(píng)估結(jié)果不同，機(jī)構(gòu)要充分考慮其需求，包括發(fā)展的需求、專業(yè)技術(shù)支持的需求、環(huán)境的需求等，提供適合的服務(wù)內(nèi)容，不一定非要全部參加康復(fù)教育機(jī)構(gòu)內(nèi)提供的訓(xùn)練項(xiàng)目，只有選擇適合的才是最好的。16、康復(fù)教育人員應(yīng)具備哪些條件？康復(fù)教育人員應(yīng)具備以下條件：（1）具備較高的道德修養(yǎng)與心理素質(zhì)；（2）具備團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和良好的溝通能力；（3）具備一定的專業(yè)知識(shí)與技能；（4）具有為達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而必須的工作年限；（5）身體健康。17、融合教育對(duì)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)有何意義？融合教育可以使孤獨(dú)癥兒童與普通學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同成長(zhǎng)，學(xué)會(huì)做人、求知、創(chuàng)造等，使他們今后能夠自然地融入社會(huì)，自立、平等地參與社會(huì)生活。同時(shí)，學(xué)校還會(huì)針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的特殊需求有針對(duì)性地提供特殊教育和服務(wù)，對(duì)他們進(jìn)行必要的康復(fù)和補(bǔ)償訓(xùn)練，努力使他們和其他學(xué)生有平等的機(jī)會(huì)，共同發(fā)展。18、如何讓學(xué)生接納孤獨(dú)癥同學(xué)？首先，要讓所有學(xué)生樹立正確的殘疾和殘疾人的現(xiàn)代文明觀，孤獨(dú)癥同學(xué)是社會(huì)大家庭的一員，應(yīng)給予理解、尊重、關(guān)心、幫助。在教育、教學(xué)和活動(dòng)中，應(yīng)充分發(fā)揮班級(jí)中其他兒童的輔導(dǎo)及模范作用，促進(jìn)學(xué)生對(duì)孤獨(dú)癥同伴的接納。如：選擇學(xué)習(xí)能力相對(duì)較強(qiáng)而且有一定管理能力的兒童，協(xié)助孤獨(dú)癥兒童融入課堂學(xué)習(xí)和活動(dòng)；或者是在班內(nèi)甚至全校范圍內(nèi)推行伙伴輔導(dǎo)活動(dòng)，讓能力較強(qiáng)的兒童充當(dāng)小老師，在小組學(xué)習(xí)、休息等時(shí)間帶領(lǐng)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行活動(dòng)，發(fā)揮伙伴輔導(dǎo)的作用，使孤獨(dú)癥兒童感到與其他學(xué)生相處得快樂(lè)、不孤單。19、對(duì)孤獨(dú)癥兒童如何進(jìn)行課堂行為管理？隨班就讀的孤獨(dú)癥兒童或多或少地會(huì)在課堂上表現(xiàn)出一些擾亂行為，如離座、注意力不集中、發(fā)脾氣、不按規(guī)定發(fā)言、心理問(wèn)題等。老師可以采取以下方法進(jìn)行課堂行為管理：（1）老師可將孤獨(dú)癥兒童座位盡量安排在離門遠(yuǎn)、離位時(shí)有少許障礙物的位置，最好能靠近老師坐，便于老師及時(shí)提醒和作相應(yīng)處理。（2）座位周圍環(huán)境布置簡(jiǎn)單明了。隨讀學(xué)生附近的教室墻面、桌面盡量少放與教學(xué)無(wú)關(guān)的東西。（3）教師要仔細(xì)觀察孤獨(dú)癥兒童發(fā)脾氣的狀況并認(rèn)真分析其原因，尤其是要分析其需求，千萬(wàn)不要誤解誤導(dǎo)，要用寬容、理解的態(tài)度，營(yíng)造和諧、平穩(wěn)的班級(jí)氣氛。師生共同接納孤獨(dú)癥兒童，避免環(huán)境壓力致使孤獨(dú)癥兒童發(fā)脾氣。（4）建立溝通模式，引導(dǎo)學(xué)生按信號(hào)（如點(diǎn)名、眼神等方式）提示發(fā)言。課前輔導(dǎo)時(shí)教導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童舉手發(fā)言，一旦舉手發(fā)言，立即給予正性強(qiáng)化。（5）加強(qiáng)心理建設(shè)，改善孤獨(dú)癥兒童固執(zhí)、自我刺激等不適當(dāng)行為。適當(dāng)適時(shí)發(fā)展這些學(xué)生的口語(yǔ)溝通能力和個(gè)人意愿表達(dá)能力，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。20、如何將文化學(xué)習(xí)、行為矯正結(jié)合起來(lái)？學(xué)習(xí)時(shí)，首先要穩(wěn)定孩子情緒，仔細(xì)觀察、分析，切實(shí)找出情緒行為問(wèn)題發(fā)生的原因，調(diào)整處理方法（如合理安排環(huán)境、適時(shí)調(diào)整內(nèi)容、改變要求、改善方法、改善處理態(tài)度等）；教師要微笑著面對(duì)兒童進(jìn)行教學(xué)，即使遇到兒童的情緒、行為問(wèn)題，也要保持良好的狀態(tài)。第二，要合理安排教學(xué)環(huán)境，如使用專門的個(gè)別訓(xùn)練室、利用多樣化的教材、善于用各種感官刺激，協(xié)助孩子理解并掌握知識(shí)和技能；第三，要運(yùn)用簡(jiǎn)單、清晰和直接的指令，包括口頭、文字身體語(yǔ)言或環(huán)境提示，提高孩子獨(dú)立學(xué)習(xí)和活動(dòng)的能力；第四，要注意減少孩子的自我刺激行為，如搖擺手指、玩弄舌頭、抓頭發(fā)、呆望天空等，面對(duì)這些行為要積極處理，加強(qiáng)溝通，教孩子學(xué)會(huì)自我控制訓(xùn)練。來(lái)源：中國(guó)殘聯(lián) 孤獨(dú)癥圈2017年10月16日12205
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劉永翼副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腦功能的異常：前庭中樞是調(diào)節(jié)和控制感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞的輸出和控制，是實(shí)現(xiàn)知覺(jué)統(tǒng)合與運(yùn)動(dòng)覺(jué)統(tǒng)合的生理基礎(chǔ)，小腦的功能是主管全身的協(xié)調(diào)和平衡，而邊緣系統(tǒng)中的海馬又與記憶和學(xué)習(xí)等活動(dòng)有密切的關(guān)系、網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)的主要功能是喚起注意和激活意識(shí)活動(dòng)、腦器質(zhì)性與腦功能障礙密切相關(guān)。 （2）神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)的信息傳導(dǎo)中擔(dān)任了非常重要的作用。 （3）遺傳學(xué)方面的研究主要是對(duì)X染色體脆性位點(diǎn)與自閉癥的關(guān)系進(jìn)行了初步探討。 （4）自閉癥的發(fā)生也可能與病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時(shí)的窒息等因素有關(guān)。如先天性德國(guó)麻疹，即在母親懷孕早期感染上德國(guó)麻疹病毒，不僅可能導(dǎo)致智力障礙，也可能導(dǎo)致自閉癥。 （5）作為一種代謝異常，大腦脂肪性的沉淀可能會(huì)導(dǎo)致自閉癥。 （6）其他相關(guān)因素不一一例舉。2012年11月20日7810
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 自閉癥的成因十大猜想？自閉癥的成因是什么？專家表示：沒(méi)有人聲稱能夠了解這個(gè)流行病的多個(gè)原因的一切信息，但是家長(zhǎng)和醫(yī)生有必要知道一些理論，因?yàn)檫@些理論為本書所介紹的療法提供了一個(gè)基礎(chǔ)。大家越來(lái)越趨向認(rèn)為大多數(shù)自閉癥類障礙來(lái)自遺傳和環(huán)境兩個(gè)因素。遺傳因素可能為障礙設(shè)置了平臺(tái)，環(huán)境因素顯得像一個(gè)導(dǎo)火索，推動(dòng)基因產(chǎn)生自閉癥 環(huán)境因素觸發(fā)了體格，思維和情感的失調(diào)，進(jìn)而造成了孩子大腦的饑餓。關(guān)于環(huán)境因素的特征和作用機(jī)理已經(jīng)有很多理論來(lái)解釋了。但是目前尚沒(méi)有一項(xiàng)研究準(zhǔn)確地找到一種造成自閉癥的環(huán)境毒素或污染物，實(shí)際上造成自閉癥的毒素不大可能只有一個(gè)。堅(jiān)實(shí)的證據(jù)顯示造成我們孩子障礙的毒素和機(jī)理都是多樣化的。 僅僅是遺傳？ 科學(xué)家長(zhǎng)期認(rèn)為自閉癥是一種遺傳疾病。然而基因研究還不能識(shí)別自閉癥缺陷所屬的特定染色體或者基因位置。這些孩子很少表現(xiàn)出染色體缺陷兒童（如唐氏，威廉姆斯和脆性X染色體）在懷孕早期出現(xiàn)的面部和身體的畸形特征。盡管遺傳因素如何影響自閉癥還是一個(gè)謎，但很清楚的是許多自閉癥孩子可能有遺傳上的易患病傾向。我們從Reed Warren 所作的研究中可以了解這方面的知識(shí)，同時(shí)也因?yàn)樽蚤]癥更傾向于在雙胞胎中出現(xiàn)。進(jìn)一步說(shuō)，男孩子患自閉癥的幾率是女孩子的四倍。以上幾個(gè)研究結(jié)果暗示著自閉癥跟各種遺傳因素有某種聯(lián)系，但是遺傳因素針對(duì)一個(gè)具體個(gè)案究竟扮演什么角色還不清楚。單就一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)，可能是多種環(huán)境誘因造成了自閉癥的形成。在大量的這樣孩子中，拋去遺傳缺陷的考慮，一種或幾種共同的環(huán)境誘因可能是可以治療的病灶，例如亞臨床的病毒感染或者重金屬中毒。 除了一種純粹的基因癥候群可能導(dǎo)致自閉癥外，基因研究者已經(jīng)在許多自閉癥孩子（不是全部）中都發(fā)現(xiàn)了一種同樣的基因標(biāo)示種類。一種控制免疫系統(tǒng)功能和協(xié)調(diào)的基因是C4B，它參與清除病灶，例如身體的細(xì)菌和病毒。注意力缺失加多動(dòng)癥(ADHD)和誦讀困難和自閉癥的人群，其發(fā)生C4B基因缺陷的頻率偏高。 當(dāng)我們談?wù)撟蚤]癥兒童時(shí)，都認(rèn)為他們具有遺傳病弱性，實(shí)際上有的孩子可能不是這樣?，F(xiàn)在，人們開(kāi)始重視和研究遺傳的和后天的病弱性。所以，自閉癥文獻(xiàn)中出現(xiàn)了關(guān)于免疫相關(guān)基因的研究。 有毒化學(xué)物質(zhì)模型 你也許會(huì)吃驚這樣的事實(shí)，孕婦可能飲用被污染的水，呼吸家中有毒的空氣（毒性超過(guò)來(lái)自工業(yè)城市的風(fēng)），吸收著來(lái)自食物的有毒化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)就像定時(shí)炸彈一樣在母體和未出生的孩子體內(nèi)累積。波士頓的一個(gè)醫(yī)生小組最近的一份報(bào)告稱美國(guó)有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的兒童表現(xiàn)出學(xué)習(xí)障礙，智商偏低，行為具有破壞性和攻擊性；原因就是接觸有毒化學(xué)物質(zhì)。該報(bào)告把出生前和出生后的接觸有毒物質(zhì)的嚴(yán)重程度和終生障礙聯(lián)系了起來(lái)。另外，來(lái)自國(guó)家科學(xué)院的一份報(bào)告稱神經(jīng)毒害物和遺傳因素的綜合作用可能導(dǎo)致了接近25%的發(fā)育問(wèn)題，包括自閉癥類障礙。一組威脅性大的有毒化學(xué)物質(zhì)就是多氯化聯(lián)苯(PCB)和有機(jī)磷酸酯 (現(xiàn)廣泛用作殺蟲劑、抑燃劑等)。國(guó)家科學(xué)院的報(bào)告還指出接觸多氯化聯(lián)苯(PCB)超量的嬰兒跟其他嬰兒相比，識(shí)別面孔能力差，注意力集中困難，綜合智力低。該報(bào)告進(jìn)而指出諸如Dursban和Diazinon等殺蟲劑能夠傷害大腦。直到2000年環(huán)保署才下令禁止家庭使用Dursban。從1956年開(kāi)始人們就大量使用Dursban用于室內(nèi)殺蟲劑。 重金屬感染模型 你可能會(huì)更加吃驚地得知遺傳病弱性嬰兒的免疫系統(tǒng)已經(jīng)遭遇了重金屬(例如汞和鉛)的攻擊。 鉛：波士頓醫(yī)生小組的報(bào)告稱美國(guó)有一百萬(wàn)兒童的血鉛含量超過(guò)了環(huán)保署規(guī)定的上限。鉛過(guò)量損害行為和認(rèn)知。鉛的來(lái)源是什么呢？1978年以前造的許多房子使用的油漆含鉛。盡管禁止使用含鉛油漆的禁令于1970年代末生效，老式房屋中的油漆仍然含有鉛，對(duì)孩子構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。打開(kāi)或者關(guān)閉有油漆邊框窗戶可以弄出小的油漆碎片，或者使鉛塵進(jìn)入肺部或者落在地上。嬰兒喜歡爬來(lái)爬去，并且經(jīng)常把手放在嘴里，甚至于吃了尤其碎片，因?yàn)槲兜捞稹＜膊】刂浦行暮兔绹?guó)公共健康服務(wù)局在一份聯(lián)合聲明中表示鉛中毒仍然是兒童中最普遍的和具有全社會(huì)性破壞作用的環(huán)境疾病。我們現(xiàn)在知道很多孩子過(guò)去的血鉛正常，但現(xiàn)在可能正遭受健康問(wèn)題。環(huán)保署規(guī)定如果房屋中有含鉛油漆，房主必須送給買主和租戶一本環(huán)保署手冊(cè)，這本書冊(cè)警告長(zhǎng)期接觸的低量鉛會(huì)在居住者腦子和其他組織中積累，從而導(dǎo)致孩子出生前的神經(jīng)損傷。所以，孩子的鉛接觸可以推遲并且損傷智力和體格的發(fā)育。皮茨伯格大學(xué)精神病學(xué)和兒科學(xué)教授Herbert Needleman教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)鉛接觸使得美國(guó)的高智商（125以上）兒童減少一半。Needleman博士在2000年公布的一項(xiàng)研究報(bào)告指出不良少年的骨鉛含量顯著高于品行端正的少年。 汞 在老式暖水瓶中就有汞，其實(shí)在我們的環(huán)境中無(wú)處不在。魚含有大量的汞。根據(jù)美國(guó)新聞和世界報(bào)道（US News and World Report）,一位名叫David Brown的毒害學(xué)家?guī)椭鷾?zhǔn)備了一項(xiàng)研究項(xiàng)目，該項(xiàng)目調(diào)查美國(guó)西北八個(gè)州和加拿大三個(gè)省的湖泊中汞的含量水平。他發(fā)現(xiàn)所謂清潔的湖中的魚體內(nèi)汞含量比一般想象中的高出很多。他的結(jié)論是，在理論上，孕婦如果吃了一條從這些湖里面打撈的魚就已經(jīng)吸收了足夠傷害胎兒的汞量。 另外一個(gè)出生前的汞接觸來(lái)源可能是孕期母親所進(jìn)行的補(bǔ)牙，其材料中含有汞合金。過(guò)去沒(méi)有人意識(shí)到補(bǔ)牙對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)我的女兒在懷孕四個(gè)月的時(shí)候補(bǔ)過(guò)牙，補(bǔ)牙材料中含有汞。一些國(guó)家注入瑞典和加拿大對(duì)孕婦接觸汞合金有嚴(yán)格的限定。基于我們已經(jīng)獲得的關(guān)于汞的知識(shí)，我們認(rèn)為汞合金可能是誘發(fā)自閉癥的一個(gè)環(huán)境因素。我個(gè)人認(rèn)為今天退化型自閉癥如此流行很大程度上是由于汞或者其他重金屬進(jìn)入我們孩子體內(nèi)造成的（不論進(jìn)入路徑如何）。我醫(yī)療實(shí)踐的重點(diǎn)之一就是評(píng)價(jià)和治療這些孩子體內(nèi)的有毒重金屬，具體內(nèi)容在第七章。 疫苗注射 對(duì)于本來(lái)就體質(zhì)虛弱的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，活性病毒的疫苗可能促進(jìn)孩子的自閉癥退化。另外一個(gè)先于注射活性病毒的罪魁幾乎可以肯定說(shuō)就是乙烷汞，它是一種叫thimerosa的消毒液的一種成分，thimerosa作為防腐劑放在一些疫苗的多次劑量瓶中，并且這些疫苗都是國(guó)家規(guī)定必須注射的。自閉癥特征跟汞中毒特征具有明顯的相似性，二者都存在不同程度的自免疫失調(diào)。實(shí)際上，所有自閉癥特征在前人關(guān)于汞中毒的文獻(xiàn)中已有了描述。多年來(lái)汞一直作為抗真菌成分應(yīng)用于油漆中，但是由于其毒性，直到1991年政府才下令禁止在室內(nèi)用油漆中使用汞。同樣的道理，聯(lián)邦藥品管理局(FDA)在1982年宣布停止使用乙烷汞。不幸的是，當(dāng)時(shí)沒(méi)有人想到把乙烷汞從例行疫苗中去除來(lái)保護(hù)我們的孩子。這些疫苗中的汞以thimerosal(一種消毒液)的一種成分的形式而存在，這種消毒液46.6%的質(zhì)量是乙烷汞，作為防腐劑來(lái)增強(qiáng)多次劑量瓶中疫苗的抗腐化能力。但是疫苗中的乙烷汞卻“腐化”了成千上萬(wàn)個(gè)孩子和他們的家庭。 現(xiàn)在診斷為自閉癥的孩子們從疫苗中接觸的汞超過(guò)了環(huán)保署認(rèn)定的安全界限。這是因?yàn)楦酝暮⒆酉啾?，今天的孩子接受的疫苗總?shù)多（兩歲前22次），注射集中度高（短時(shí)間內(nèi)多次注射），注射期早。 1991年以前，開(kāi)始學(xué)會(huì)爬的孩子們就暴露在來(lái)自室內(nèi)油漆的汞揮發(fā)物中。也是在1991年, FDA迫使油漆廠商把汞從室內(nèi)油漆中去除。油漆廠商接受了。然而悲劇性的具有諷刺意味的是，在同一年聯(lián)邦政府出于公眾健康地考慮破天荒地規(guī)定所有新生兒在出生當(dāng)天接受乙肝疫苗。直到2001年，這種疫苗都含有thimerosal。于是，我們看到一個(gè)政府部門把汞從油漆中拿走了，另外一個(gè)政府部門卻下令給新生兒注射含汞的乙肝疫苗。根據(jù)CDC推薦的免疫計(jì)劃來(lái)計(jì)算，嬰兒在出生時(shí)接受的汞為12.5微克，兩個(gè)月時(shí)62.4微克，四個(gè)月時(shí)50微克，六個(gè)月時(shí)62.5微克，十八個(gè)月時(shí)大約50微克。我認(rèn)為出生時(shí)注射的乙肝疫苗是罪魁禍?zhǔn)祝驗(yàn)樾律鷥旱拿庖吆透闻K還未成熟，帶動(dòng)了其后的一系列病情升級(jí)狀況，導(dǎo)致了自閉癥中普遍的胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)的功能不善。盡管關(guān)于thimerosal和自閉癥之間的因果關(guān)系目前還沒(méi)有得到確切證明，但是流行病學(xué)的資料支持這種關(guān)聯(lián)。最近，醫(yī)學(xué)研究院(Institute of Medicine)的人士給出結(jié)論，說(shuō)這種假設(shè)也有可能是正確的。我想證明thimerosal的不利效果不過(guò)是時(shí)間問(wèn)題罷了。 當(dāng)英國(guó)醫(yī)生Andrew Wakefield, 第一次提出MMR跟后天腸道疾病和自閉癥之間可能存在一定關(guān)聯(lián)時(shí)，迅速遭到了廣泛的駁斥。但是，對(duì)一組自閉癥兒童的發(fā)炎的腸道組織所做的專門研究在他們的腸道組織的切片中發(fā)現(xiàn)了麻疹病毒，而這里發(fā)現(xiàn)的麻疹病毒就是疫苗株。其他研究也找到了自閉癥的發(fā)端跟麻疹病毒在腸道肆虐之間的關(guān)聯(lián)。最近，哈佛的腸胃病學(xué)家Timothy Buie描述了近400個(gè)兒童，并且在其中一組孩子身上發(fā)現(xiàn)了Andrew Wakefield及其同事描述過(guò)的回腸淋巴增生的癥狀。另外，日本的獨(dú)立研究小組川馬等人報(bào)道了麻疹病毒存在于一組自閉癥亞型孩子身上，這個(gè)病毒造成了血腦屏障發(fā)炎，使得少量的病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）。 大多數(shù)接種疫苗的兒童都接受過(guò)輕微形式的麻疹病毒注射。麻疹病毒每年傳染到四千萬(wàn)人，并通過(guò)抑制免疫系統(tǒng)和干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)奪取其中一百萬(wàn)人的生命。多數(shù)受到劇烈形式麻疹傳染的人居住在不發(fā)達(dá)國(guó)家?？傮w來(lái)說(shuō)，麻疹疫苗拯救了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的生命。然而，麻疹疫苗通常以三合一的組合形式來(lái)注射，另外兩種是腮腺炎和風(fēng)疹疫苗，通稱為MMR。MMR據(jù)稱繼續(xù)挽救著數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的生命，由于大量數(shù)據(jù)表明麻疹病毒的疫苗株引起腸道疾病，所以MMR也可能誘發(fā)或者推動(dòng)了成千上萬(wàn)個(gè)退化型自閉癥，這也是英國(guó)醫(yī)生Andrew Wakefield的看法。直到最近，他一直在英國(guó)倫敦的皇家自由醫(yī)院擔(dān)任腸胃病學(xué)家和研究者。 這位備受尊敬的臨床研究者發(fā)現(xiàn)了自閉癥和MMR的特定麻疹病毒株之間的關(guān)聯(lián)。前面提過(guò)，Wakefield醫(yī)生在腸道組織內(nèi)和外周血液?jiǎn)魏思?xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)了疫苗衍生的病毒基因組。這些發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了一個(gè)自閉癥成因模型的確立，即在一些病弱的孩子中MMR激發(fā)身體的自免疫反應(yīng)攻擊髓磷脂保護(hù)蛋白質(zhì)(MBP)。這個(gè)模型與長(zhǎng)期從事自閉癥研究的VK Singh的數(shù)據(jù)相吻合，他在文章中寫到自閉癥孩子的MBP抗體滴定水平偏高，通常這些孩子的麻疹病毒抗體滴定或者人體皰疹病毒抗體滴定也都偏高。 包括Bernard Rimland在內(nèi)的許多專家都稱贊Andrew Wakefield的研究發(fā)現(xiàn)為自閉癥病因?qū)W發(fā)展帶來(lái)了光明。盡管醫(yī)學(xué)官方機(jī)構(gòu)極力反對(duì)這些成果，許多家長(zhǎng)，醫(yī)生和研究者相信MMR疫苗可能是導(dǎo)致自閉癥發(fā)病率上升的真正原因，復(fù)合疫苗（一次注射多種疫苗）的危險(xiǎn)性更大，對(duì)于遺傳和后天的病弱性孩子的不利后果更大。 自免疫/過(guò)敏模型 隨著生物醫(yī)學(xué)資料的積累，現(xiàn)在很清楚的一件事就是自閉癥可以細(xì)分為許多亞型。例如，許多自閉癥孩子對(duì)各種腦蛋白滴定偏高。類似地，許多孩子有自免疫或過(guò)敏癥家族病史，還有許多自閉癥孩子自己有自免疫或過(guò)敏癥的跡象或癥狀。 當(dāng)身體的免疫系統(tǒng)對(duì)于感知為入侵者的反應(yīng)過(guò)度時(shí),過(guò)敏癥就出現(xiàn)了。當(dāng)一種物質(zhì)促使身體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)，這種物質(zhì)稱為過(guò)敏原。當(dāng)一種過(guò)敏原如灰塵或者植物花粉被吸入肺內(nèi)，它很快就被免疫系統(tǒng)作為入侵者識(shí)別出來(lái)。然后免疫系統(tǒng)創(chuàng)造一種抗體來(lái)打擊入侵者。例如，為了應(yīng)對(duì)豚草屬的花粉，人體就制造出免疫球蛋白E，簡(jiǎn)稱IgE。IgE抗體附著在稱為柱狀細(xì)胞的組織細(xì)胞上和血液中的嗜堿細(xì)胞上。柱狀細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞（統(tǒng)稱白血球）瞄準(zhǔn)過(guò)敏原，通過(guò)血流游動(dòng)，最后把IgE運(yùn)載到指定的目標(biāo)。當(dāng)IgE接近過(guò)敏原時(shí), IgE附著在過(guò)敏原上,接著柱狀細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞釋放組胺。這種化學(xué)物質(zhì)使鼻子內(nèi)膜腫大，形成更多的粘液。于是被感染的人出現(xiàn)鼻塞，打噴嚏，發(fā)炎，眼睛發(fā)癢，過(guò)敏原所在處的皮膚發(fā)癢等癥狀。我們服用抗組胺藥物來(lái)對(duì)抗這些癥狀，但正是這些癥狀把過(guò)敏原包圍并通過(guò)粘液把過(guò)敏原排出體外。 許多自閉癥兒童至少首先表現(xiàn)出免疫失調(diào)，要么反應(yīng)過(guò)度，要么反應(yīng)不夠。一些研究者和醫(yī)生已經(jīng)整理出一套理論，當(dāng)一個(gè)病弱的孩子遭遇環(huán)境侵害時(shí)（例如汞接觸或者接受疫苗中弱化的病毒），孩子的免疫系統(tǒng)的打擊對(duì)象不僅是真正的過(guò)敏原而且還包括看起來(lái)像過(guò)敏原的大腦的分子構(gòu)造。 自免疫過(guò)程的一個(gè)秘密是孩子體內(nèi)有針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)蛋白質(zhì)髓磷脂保護(hù)蛋白質(zhì)(MBP)的自抗體。一項(xiàng)對(duì)比研究把33個(gè)自閉癥孩子跟18個(gè)正常孩子，20個(gè)智力遲緩孩子，12個(gè)唐氏綜合癥孩子做了比較，58%的自閉癥孩子體內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗髓磷脂保護(hù)蛋白質(zhì)的自抗體，其他孩子中只有9%的幾率。這是一個(gè)令人振奮的發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗枨市纬墒侨四X發(fā)育的重要組成部分。在髓磷脂像護(hù)套一樣把神經(jīng)包圍起來(lái)，神經(jīng)必須依賴髓磷脂才能有效地傳導(dǎo)能量的脈沖。就像電線的絕緣外層，髓磷脂的脂肪層幫助把電流圍護(hù)起來(lái)，從而保持神經(jīng)電信號(hào)的完整性。當(dāng)電線的絕緣遭到破壞或毀壞時(shí)，電流就會(huì)中斷或者短路。當(dāng)免疫系統(tǒng)共計(jì)自身的髓磷脂時(shí)，短路就在大腦里發(fā)生了。神經(jīng)的軸突就停止正常工作。 自免疫的研究結(jié)果為自閉癥的其他亞型及其成因提供了理論支持。如前所述，含有乙烷汞或者活性病毒的疫苗可能早就造成孩子免疫失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)狀況失衡，以及體質(zhì)虛弱。另外，越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)顯示一些自閉癥孩子患有慢性的，臨床癥狀不明顯的感染癥，而這些感染癥對(duì)于孩子的不良特性具有重要的病因?qū)W價(jià)值。 病毒模型 對(duì)于自閉癥來(lái)說(shuō)，病毒感染的病因?qū)W價(jià)值得到了臨床數(shù)據(jù)的大力支持。Sydney Baker 和Michael Gold是領(lǐng)導(dǎo)兩個(gè)主要自閉癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。他們都報(bào)告了30%的自閉癥患者對(duì)Acyclovir或者Valtrex 反應(yīng)良好。藥效研究表明acyclovir的效果依次遞減序列如下，皰疹單一病毒，水痘，愛(ài)潑斯坦-巴病毒，人體皰疹病毒6（HSV, VZV, EBV,HHV-6）。 我有限的臨床實(shí)踐也呼應(yīng)這兩位醫(yī)生的報(bào)告結(jié)果。當(dāng)我第一次開(kāi)始診治自閉癥患者時(shí)，我就給病毒滴定偏高的自閉癥患者開(kāi)acyclovir或者Valtrex的處方藥，并且發(fā)現(xiàn)其中三分之一的人反應(yīng)良好。那時(shí)我剛開(kāi)始學(xué)習(xí)，所以不可能長(zhǎng)時(shí)間地給一些孩子足夠大的劑量acyclovir或者Valtrex。這是我在開(kāi)始禁食，營(yíng)養(yǎng)，和腸子修復(fù)后開(kāi)始使用螯合劑排毒前應(yīng)用的主要治療手段。 我們?cè)诘诎苏聦?huì)看到，這些臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于開(kāi)發(fā)自閉癥的治療方法是多么重要。首先，acyclovir對(duì)于大多數(shù)孩子和成人都是良性的，所以值得嘗試。第二，各種皰疹病毒跟語(yǔ)言損傷，癲癇，神經(jīng)脫髓鞘以及其他自閉癥表現(xiàn)有關(guān)。所有這些必須在孩子的全面治療方案中考慮。腸道疾病最小化，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)最大化，重金屬通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)的方法排出體外。這些治療的最后結(jié)果是孩子的免疫狀況改善到能夠更加成功地抑制孩子的亞臨床感染癥狀。除非孩子有特殊病史或者實(shí)驗(yàn)實(shí)測(cè)試結(jié)果異常，我總是首先治療腸子，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)攝取，然后排除重金屬（如果證明為重金屬中毒），接下來(lái)對(duì)付病毒。然而，臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我有的孩子需要在排毒進(jìn)行的同時(shí)甚至以前服用抗病毒的藥物如acyclovir或者植物代用品。毫無(wú)疑問(wèn)，病毒是自閉癥治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是免疫失調(diào)的進(jìn)一步證據(jù)。既然感染是很難治療的，我偏愛(ài)先降低孩子的中毒負(fù)擔(dān)，把孩子的身體調(diào)整到最優(yōu)化的健康水平，祈望其自身的免疫系統(tǒng)能夠承擔(dān)病毒的免疫抑制功能。 谷蛋白/酪蛋白，消化酶缺失，酵母菌過(guò)度生長(zhǎng) 許多自閉癥孩子不能消化谷蛋白和酪蛋白其中的一種或兩種。谷蛋白是小麥和其他許多食物中存在的一組蛋白質(zhì)的統(tǒng)稱；酪蛋白是牛奶蛋白。Alan Friedman 博士及其研究小組建立了一個(gè)理論，自免疫機(jī)理可能使得對(duì)于消化谷蛋白和酪蛋白至關(guān)重要的一種酶DPP-IV缺失（遺傳因素）或者沒(méi)有激活。Friedman的模型指出DPP-IV的缺失或者沒(méi)有激活造成類似嗎啡的物質(zhì)在體內(nèi)積累。這種累積使得自閉癥兒童頻繁地自我封閉。自閉癥的共同特點(diǎn)之一就是忽視他人，看起來(lái)好像生活在自己的世界里。無(wú)論Friedman的假設(shè)是否真實(shí)，許多自閉癥兒童確實(shí)對(duì)一種或幾種食物過(guò)敏，這點(diǎn)可以通過(guò)食物過(guò)敏試驗(yàn)和禁食來(lái)得到證明。大多數(shù)自閉癥孩子腸道發(fā)炎，普遍認(rèn)為孩子過(guò)敏的食物如麥類和奶類刺激他們的腸子。研究還發(fā)現(xiàn)抗生素刺激腸道，同時(shí)傷害免疫系統(tǒng)。禁食麥類和奶類是針對(duì)不能消化谷蛋白和酪蛋白的首要療法。第五章講述如何開(kāi)始并且保持禁食。免疫系統(tǒng)受損和腸子發(fā)炎的孩子尤其表現(xiàn)出對(duì)真菌（特別是假絲酵母類）入侵的脆弱。糞便培養(yǎng)和其他實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的結(jié)果經(jīng)常識(shí)別出白色假絲酵母的過(guò)度生長(zhǎng)。確實(shí)，一些研究表明假絲酵母類真菌和其他真菌可能是造成自閉癥孩子刻板行為和健康問(wèn)題的主要原因。許多孩子的病史記載了大量的耳朵感染和抗生素的頻繁服用。所以，這些孩子腸子內(nèi)的良性菌群可能已經(jīng)被毀掉了，就為不良真菌和細(xì)菌繁衍打下了一個(gè)基礎(chǔ)。類似的道理，有機(jī)汞化合物能夠負(fù)面地影響腸子內(nèi)的菌群。所以，疫苗的乙烷汞，在體內(nèi)首先通過(guò)腸道生存，也可能損傷腸子內(nèi)菌群。當(dāng)疫苗乙烷汞中毒與濫用抗生素伴隨出現(xiàn)時(shí)，良性菌群數(shù)量減少，導(dǎo)致了腸子內(nèi)的惡性菌群繁衍和酵母菌的蔓延。 當(dāng)這些酵母菌種類繁殖時(shí)，他們分泌毒素。William Shaw博士在酵母菌及其對(duì)自閉癥兒童的影響方面進(jìn)行了開(kāi)創(chuàng)性的研究。他指出毒素能夠損傷中樞神經(jīng)和免疫系統(tǒng)。汞的另外一個(gè)破壞作用是聯(lián)合其他重金屬摧毀專門防衛(wèi)真菌和細(xì)菌的白血球--嗜中性粒細(xì)胞。 由于假絲酵母的過(guò)度生長(zhǎng)引起的健康問(wèn)題包括腹瀉，胃痛，gas pains，便秘，頭痛，疲勞和沮喪等。行為問(wèn)題包括注意困難，多動(dòng)，注意范圍狹小，易怒和攻擊行為。 治療酵母菌過(guò)度生長(zhǎng)有許多安全的方法，包括服用活菌（在腸道內(nèi)種植良性微生物的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）和使用抗真菌藥物來(lái)打擊頑固的假絲酵母。一些孩子需要進(jìn)行特別的禁食，少吃糖和其他促使酵母生長(zhǎng)的食物。我已經(jīng)看到了這些療法在孩子身上的不同效果，從多動(dòng)和自我刺激的減少，到對(duì)視的增加，注意力提高，和語(yǔ)言的增加。 金屬硫因理論 本節(jié)討論著名的生化學(xué)家William Walsh博士的工作成果。他在伊利諾州的Pfeiffer Treatment Center 工作。通過(guò)對(duì)數(shù)以千計(jì)的個(gè)人和近千人的自閉癥兒童的研究，Walsh博士得出一個(gè)理論，自閉癥兒童缺少一種叫做金屬硫因（簡(jiǎn)稱MT）的小肽。金屬硫因是身體內(nèi)執(zhí)行許多功能的一種蛋白質(zhì)，主要功能包括， 1、調(diào)節(jié)血液內(nèi)鋅和銅的水平 2、排除汞和其他有毒金屬 3、免疫系統(tǒng)和腦部神經(jīng)元的發(fā)育和工作 4、生成分解谷蛋白和酪蛋白的消化酶 5、對(duì)腸炎做出反應(yīng) 金屬硫因還參與大腦海馬區(qū)域的活動(dòng)，調(diào)整行為控制機(jī)能，感情記憶，社會(huì)交往 金屬硫因如此重要以至于Walsh博士結(jié)論性地認(rèn)為金屬硫因失調(diào)可能是自閉癥的首要原因。自閉癥從理論上來(lái)源于兩個(gè)方面的影響，一個(gè)是金屬硫因功能缺失的遺傳缺陷，另外一個(gè)是在早期發(fā)育中遭遇的破壞金屬硫因的環(huán)境侵害。 Walsh和他的研究小組在來(lái)Pfeiffer Treatment Center的503個(gè)自閉癥類障礙患者中發(fā)現(xiàn)他們中的99%都有異常的金屬代謝并有證據(jù)證明金屬硫因失調(diào)。他在2001年“立刻征服自閉癥“大會(huì)上指出，在胚胎形成，嬰兒期或兒童早期環(huán)境侵害可能破壞金屬硫因蛋白質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元發(fā)育停止從而引發(fā)了自閉癥。 近年來(lái)，理論研究和臨床實(shí)踐都表明自閉癥兒童血液中的銅跟鋅的水平異常。既然金屬硫因在調(diào)節(jié)健康人的鋅銅比例上有重要作用，99%來(lái)Pfeiffer Treatment Center就治的自閉癥患者都有鋅銅失衡，這個(gè)事實(shí)強(qiáng)有力地支持著金屬硫因失調(diào)導(dǎo)致自閉癥類障礙這個(gè)推斷。Walsh的金屬硫因發(fā)現(xiàn)和支持性的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有重要的治療指導(dǎo)意義。他進(jìn)而指出金屬硫因功能可以通過(guò)兩個(gè)治療過(guò)程得到改善，即排除多余的銅和其他有毒金屬，和營(yíng)養(yǎng)療法即補(bǔ)充促進(jìn)金屬硫因生成和作用的鋅和其他補(bǔ)充劑。Walsh還認(rèn)為排毒手段能夠去除有毒金屬的積累。Pfeiffer Treatment Cente在繼續(xù)研制自閉癥的防治措施。 成因分析如何通向有效治療 專家一致認(rèn)為自閉癥類障礙是多重因素造成的。也就是說(shuō)，沒(méi)有人認(rèn)定汞是造成自閉癥唯一的環(huán)境侵害。盡管很多孩子通過(guò)把汞和其他重金屬?gòu)纳眢w和大腦中排出得到改善，但并不是所有的孩子都受益。這件事實(shí)告訴我們各種自閉癥亞型有不同的成因，要求我們必須清楚地意識(shí)到自閉癥的其他成因模型。在醫(yī)學(xué)院或大學(xué)里，教授們經(jīng)常講給學(xué)生說(shuō)：一個(gè)好的理論最實(shí)用。這是因?yàn)橐粋€(gè)理論試圖解釋一組事實(shí)或現(xiàn)象。一旦我們有了關(guān)于一個(gè)疾病的成因模型，診斷和治療就能夠根據(jù)生物醫(yī)學(xué)的病理來(lái)設(shè)計(jì)了。 從歷史上來(lái)看，行之有效的醫(yī)學(xué)理論在得到普遍認(rèn)可之前經(jīng)常要花幾十年的時(shí)間。例如，在19世紀(jì)，匈牙利的醫(yī)生Ignaz Philipp Semmelweiss理論上認(rèn)為分娩發(fā)燒（當(dāng)時(shí)致使大量產(chǎn)婦死亡）是通過(guò)手術(shù)醫(yī)生的手傳染的。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生不經(jīng)常洗手，疾病的細(xì)菌理論還沒(méi)有被普遍接受。那時(shí)，許多醫(yī)生實(shí)際上給死于分娩的產(chǎn)婦驗(yàn)尸，然后不洗手就直接參與接生！許多醫(yī)生因?yàn)镾emmelweiss的觀點(diǎn)而嘲笑他。很多年過(guò)去了，數(shù)以千計(jì)的婦女喪命了，他的理論才得到認(rèn)可。 在我的工作中，我逐漸意識(shí)到許多自閉癥類障礙兒童不需要諸如利他命或者抗精神類藥物。如果可能的話，我想糾正問(wèn)題的根本原因，而不是控制行為和癥狀。發(fā)育障礙的根本通病在于大腦得不到適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。我和許多醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)孩子在接受以下三個(gè)過(guò)程后開(kāi)始改善，1）治愈發(fā)炎了的消化系統(tǒng)；2）通過(guò)補(bǔ)充維生素，礦物質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)來(lái)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；3）從飲食中去除有毒物質(zhì)，從身體內(nèi)排除重金屬。 Bernard Rimland 博士在維生素B6對(duì)于大腦功能方面作了開(kāi)創(chuàng)性的工作，他還公布了DMG對(duì)于一些自閉癥亞型兒童的益處。我是因?yàn)榈玫紹ernard Rimland 博士的啟發(fā)才開(kāi)始尋找自閉癥障礙的生物醫(yī)學(xué)失衡信息。因?yàn)槟敲炊嗟倪@類孩子把自己的飲食限定在少數(shù)的幾種通常沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)的食物上，所以很容易理解他們需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和維生素以及礦物質(zhì)。另外，免疫系統(tǒng)損傷也是一個(gè)原因，因?yàn)檫@些孩子經(jīng)歷大量的感染事件和抗生素治療，還有實(shí)驗(yàn)室測(cè)試反應(yīng)出來(lái)的免疫缺失。自從聽(tīng)說(shuō)由于補(bǔ)牙材料，魚和疫苗造成的汞中毒的危險(xiǎn)后，我一直渴望尋求到病毒在形成這個(gè)障礙所發(fā)揮的作用。與Amy Holmes醫(yī)生的電子郵件往來(lái)中，我對(duì)于汞中毒又有了新的認(rèn)識(shí)。聽(tīng)到口服螯合劑排除重金屬的方法和效果后，我開(kāi)始盡我可能來(lái)了解汞是如何對(duì)免疫系統(tǒng)不成熟的易感染嬰兒帶來(lái)危害的。 這些孩子的滴定試驗(yàn)顯示出無(wú)孔不入的病毒的存在。病毒的存在跟汞中毒彼此迎合，因?yàn)楣芸赡苡|發(fā)了整個(gè)系列的疾病的升級(jí)。大多數(shù)自閉癥類障礙孩子的發(fā)病次序可以歸結(jié)為，免疫系統(tǒng)受損，腸子發(fā)炎，感染率上升，抗生素使用增多，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，消化吸收不好，處理毒物（包括重金屬和病毒和其他毒素）能力下降。即使受損腸道能夠讓一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)大腦，腦子里面的毒物也會(huì)阻止?fàn)I養(yǎng)進(jìn)入大腦細(xì)胞。自閉癥類障礙孩子的腦細(xì)胞急需營(yíng)養(yǎng)。我治療的重點(diǎn)之一就是給饑餓的大腦恢復(fù)健康的營(yíng)養(yǎng)。首先必須修復(fù)腸子，然后通過(guò)無(wú)害的飲食和針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來(lái)重建孩子的免疫系統(tǒng)，阻擋新的毒物的攝入同時(shí)降低已經(jīng)在體內(nèi)積累的毒物的負(fù)擔(dān)。這些都完成以后大腦才有能力吸收所需的營(yíng)養(yǎng)。在家長(zhǎng)和醫(yī)生就治療方案達(dá)成一致前，一個(gè)很好的診斷是關(guān)鍵。許多治療方案都是現(xiàn)成的，許多孩子需要多種療法，一些是同時(shí)進(jìn)行的，一些是按照先后順序進(jìn)行來(lái)得到最優(yōu)效果。本章討論的各種成因模型幫助我把孩子們放到適當(dāng)?shù)膩喰屠锩?，以便安排最佳的治療程序。一般從最常?jiàn)的問(wèn)題下手，如果沒(méi)有出現(xiàn)期望中的改善，逐漸采取可能更加昂貴并且需要更加細(xì)致測(cè)試的深入治療。禁食麥類和奶類是一個(gè)很好的例子。幾乎所有的孩子都從禁食麥類和奶類中獲益，我就不必為了建議禁食而推薦內(nèi)窺鏡檢查法和腸子活組織檢查來(lái)證明腸子的炎癥。慶幸的是，很多專心的研究者已經(jīng)為我們做了這項(xiàng)工作。 歷史，家庭背景，癥狀，測(cè)試等幫助我分析成因模型以便組織治療方案。像其他自閉癥醫(yī)生一樣，我也適用實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果來(lái)獲得孩子們的生物醫(yī)學(xué)資料，制定具體的治療措施。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的結(jié)果和治療有效性推動(dòng)著成因模型的發(fā)展，這些成因模型可能為確立未來(lái)主流醫(yī)學(xué)中的自閉癥治療標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。2012年03月19日20181
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 美國(guó)研究人員8日公布的一項(xiàng)小型研究結(jié)果顯示，與普通兒童相比，自閉癥患兒大腦前額葉皮層的神經(jīng)元數(shù)量過(guò)多。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)有助理解自閉癥的病因。 前額葉皮層是大腦中最重要的區(qū)域之一，參與人體的語(yǔ)言、交流、社會(huì)行為、情緒以及注意力等高級(jí)功能。自閉癥患兒的這些高級(jí)功能通常有所欠缺。 美國(guó)加利福尼亞州圣迭戈大學(xué)的研究人員對(duì)7名自閉癥患兒及6名普通男孩的前額葉皮層進(jìn)行了檢查，這些男孩的年齡在2至16歲之間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自閉癥患兒前額葉的神經(jīng)元數(shù)量比普通兒童多67%，其平均腦重量也更重。 這項(xiàng)研究成果9日將發(fā)表在新一期《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上。研究人員表示，由于皮層神經(jīng)元在患兒出生前而不是出生后產(chǎn)生，這表明自閉癥的出現(xiàn)可能與患兒胎兒期的神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)或維持出現(xiàn)錯(cuò)誤有關(guān)，另一個(gè)導(dǎo)致患兒神經(jīng)元過(guò)多的可能因素是其細(xì)胞凋亡機(jī)制出現(xiàn)紊亂。 自閉癥是一種嚴(yán)重的精神發(fā)育障礙。自閉癥癥狀一般在3歲以前就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，主要特征是漠視情感、拒絕交流、語(yǔ)言發(fā)育遲滯、行為重復(fù)刻板以及活動(dòng)和興趣范圍的顯著局限性等。目前全球有近7000萬(wàn)名自閉癥患者，男孩患自閉癥的比例是女孩的4倍。2011年11月09日2943
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 原因分析：1、家長(zhǎng)缺乏兒童發(fā)育常識(shí) 自閉癥的早期診斷是相當(dāng)困難的，而做為孩子的父母，早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該并不困難。家長(zhǎng)不具備一般兒童發(fā)育常識(shí)，不了解正常孩子的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，沒(méi)有記住孩子生長(zhǎng)發(fā)育的每個(gè)關(guān)鍵期，當(dāng)孩子出生后，忽略孩子的每一次細(xì)微變化，導(dǎo)致孩子的問(wèn)題診斷延誤。2、家長(zhǎng)求醫(yī)目標(biāo)不明確 在求醫(yī)過(guò)程中，因?yàn)閷?duì)孩子的認(rèn)識(shí)不夠，一般都為孩子做生理性檢查，如聽(tīng)力檢查等等，待證明孩子的這些方面都沒(méi)有問(wèn)題時(shí)。家長(zhǎng)則更無(wú)助，只好帶著孩子四處奔波，無(wú)形中又浪費(fèi)了孩子接受治療時(shí)間。3、家長(zhǎng)對(duì)待自閉癥的態(tài)度（1）無(wú)所謂，認(rèn)為那只是生理性疾病的一種，可以治好的。（2）極度緊張,主要是因?yàn)閷?duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)只停留在表面,缺乏全面的認(rèn)識(shí)。 帶孩子四處尋醫(yī)問(wèn)藥，從西醫(yī)到中醫(yī)，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，再后來(lái)求神拜佛，尋找祖?zhèn)髅胤?，企圖以醫(yī)療手段解決教育問(wèn)題。浪費(fèi)孩子寶貴的時(shí)間。對(duì)家庭的正常生活產(chǎn)生極大的影響。（3）逃避現(xiàn)實(shí)，不接受。 自欺欺人的以為那是誤診，我的孩子除了暫時(shí)不會(huì)說(shuō)話一切正常，說(shuō)不定哪天他就突然回說(shuō)了呢！把孩子關(guān)在屋里，與外界隔絕，怕被人恥笑。4、家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)的認(rèn)同程度 （1）已經(jīng)對(duì)孩子失去信心了絕望了，只希望孩子在機(jī)構(gòu)里開(kāi)心快樂(lè)，明天還愿意來(lái)，其他的別無(wú)所求了。對(duì)孩子是一種補(bǔ)償?shù)男睦怼?（2）對(duì)孩子期望過(guò)高，希望孩子每天都要有進(jìn)步，施以教師過(guò)大的壓力，自行制定計(jì)劃，一周內(nèi)要會(huì)叫媽媽，一個(gè)月內(nèi)會(huì)說(shuō)話，一年后……5、社會(huì)的支持力度不夠 我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平還有有待提高，具有高度專業(yè)知識(shí)的自閉癥專家也不多，所以對(duì)自閉癥發(fā)現(xiàn)主要來(lái)源于教師和家長(zhǎng)。相關(guān)建議1、家長(zhǎng)要掌握兒童發(fā)育常識(shí) 自閉癥的早期診斷是相當(dāng)困難的，而做為孩子的父母，早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該并不困難。只要具備一般兒童發(fā)育常識(shí)，多了解正常孩子的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，記住孩子生長(zhǎng)發(fā)育的每個(gè)關(guān)鍵期，當(dāng)孩子出生后，關(guān)注孩子的每一次細(xì)微變化，這里的每一次細(xì)微變化，不單指語(yǔ)言，還包括目光對(duì)視、態(tài)度、情緒、依戀、行為等，家長(zhǎng)要保持高度警覺(jué)性，用簡(jiǎn)易家庭自測(cè)量表，如：克氏自閉癥行為量表，法國(guó)自閉癥兒童量表，對(duì)自己的孩子進(jìn)行初步的篩選和診斷，再尋求專家給予診斷和評(píng)估并列表進(jìn)行記錄，并與正常孩子的成長(zhǎng)進(jìn)度表進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的問(wèn)題是不困難的。 如若發(fā)現(xiàn)孩子在發(fā)育過(guò)程中，出現(xiàn)一些異常點(diǎn)，如語(yǔ)言能力弱，且不能用一般的公共衛(wèi)生知識(shí)或醫(yī)學(xué)常識(shí)解釋，正如美國(guó)一位精神醫(yī)生說(shuō)的：“如果您的孩子在說(shuō)話方面的能力比別的孩子弱，首先要懷疑他是否可能患有孤獨(dú)癥?！?、家長(zhǎng)要積極行動(dòng) 為自閉癥孩子找一個(gè)專家進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，確認(rèn)孩子的障礙程度并制定個(gè)別花教育計(jì)劃。障礙程度包括：障礙發(fā)生的時(shí)間，障礙發(fā)生的時(shí)間越早，其后果就越嚴(yán)重，預(yù)后就越不樂(lè)觀；障礙的原因：自閉癥的致病因素是多種多樣的，而某些因素引起的自閉癥，如能及早發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)后是相當(dāng)可觀的；幼兒期的智能及語(yǔ)言能力：5-6歲具備一定語(yǔ)言能力和智力活動(dòng)能力的兒童有較好的發(fā)展基礎(chǔ)。而不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲的有些孩子，卻能學(xué)會(huì)書寫和使用手勢(shì)語(yǔ)，也可有更好的發(fā)展趨勢(shì)。依專家的評(píng)估，對(duì)孩子產(chǎn)生適當(dāng)?shù)钠谕?，明確孩子現(xiàn)階段適合哪種訓(xùn)練，并有針對(duì)性地為孩子選擇合適的機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，而不是盲目跟從。3、正確的選擇機(jī)構(gòu)和老師 對(duì)自閉癥兒童而言，選擇一個(gè)好的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)很重要，但選擇一個(gè)好老師更重要。由于孩子的特殊性，孩子和老師在一起的時(shí)間很長(zhǎng)，老師對(duì)孩子的影響是相當(dāng)大的，所以為您的孩子選擇一個(gè)好老師顯得尤為重要。一般將老師分為聽(tīng)語(yǔ)型和視動(dòng)型，聽(tīng)語(yǔ)型老師能說(shuō)會(huì)道，善言詞；視動(dòng)型老師較有耐心。家長(zhǎng)可根據(jù)孩子的需求選擇適合的老師。4、家長(zhǎng)要對(duì)康復(fù)有正確的期待 到了入學(xué)的年齡，讓家長(zhǎng)擔(dān)心的問(wèn)題就是有沒(méi)有希望上學(xué)！這時(shí)候孩子的未來(lái)，家長(zhǎng)應(yīng)思考！對(duì)于有希望上學(xué)的孩子，家長(zhǎng)就要努力幫助孩子去適應(yīng)、去熟悉學(xué)校的環(huán)境，而對(duì)于沒(méi)有希望上學(xué)的孩子，則側(cè)重培養(yǎng)孩子建立更高的生活自理能力，從事簡(jiǎn)單的生活技能，規(guī)范孩子的行為，還有對(duì)性問(wèn)題的處理。 而對(duì)于有希望上學(xué)的孩子，首先要確定他能坐得住，眼睛的專注力能持續(xù)一段時(shí)間，培養(yǎng)孩子的寫字能力，語(yǔ)言能力及良好的行為規(guī)范。而寫字不只是體現(xiàn)在會(huì)寫，會(huì)認(rèn)上面，還要會(huì)應(yīng)用。 語(yǔ)言方面則包括語(yǔ)言的表達(dá)和語(yǔ)言的理解，更重要的是有將語(yǔ)言轉(zhuǎn)換成文字表達(dá)的能力。不論是有希望上學(xué)的，還是對(duì)于沒(méi)有希望上學(xué)的的孩子，良好的行為規(guī)范都是他們?nèi)谌肷鐣?huì)的先決條件！5、家長(zhǎng)要持有正確的心態(tài)和態(tài)度 確診后，家長(zhǎng)要做的是接受事實(shí)，爭(zhēng)取時(shí)間，開(kāi)始訓(xùn)練。以積極的態(tài)度和行動(dòng)為孩子創(chuàng)造一個(gè)能促進(jìn)他進(jìn)步的環(huán)境。與其痛苦無(wú)奈，不如積極面對(duì)。 對(duì)自閉癥的治療，我們堅(jiān)持的是早發(fā)現(xiàn)早訓(xùn)練的原則。自閉癥兒童的訓(xùn)練開(kāi)始得愈早效果越好，且最佳訓(xùn)練期是3-6歲。因此，在確診為自閉癥是或懷疑有自閉癥傾向時(shí)，就要為孩子提供干預(yù)性的訓(xùn)練。 同時(shí)，面對(duì)孩子是自閉癥這一實(shí)事，家長(zhǎng)更應(yīng)具備愛(ài)心、細(xì)心、警覺(jué)心、責(zé)任心，投入更多的時(shí)間和經(jīng)歷去關(guān)愛(ài)孩子。6、家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)對(duì)孩子進(jìn)行行為規(guī)范（1）注重培養(yǎng)正確的行為。 （2）注重對(duì)正確行為的獎(jiǎng)勵(lì)。 （3）忽略不正確的行為的原則。 在對(duì)孩子進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持持之以恒，堅(jiān)持情景性，將訓(xùn)練貫穿于生活之中。積極的告訴孩子應(yīng)該怎樣做，而不是告訴他們不該怎么做，不要因?yàn)樾拇鎯?nèi)疚，就一味覺(jué)寵溺，飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手。 （4）理解機(jī)構(gòu)和老師 如小孩子調(diào)皮是正常的，偶爾摔傷、擦破皮是可以理解的，而有些家長(zhǎng)卻因?yàn)楹⒆拥囊稽c(diǎn)點(diǎn)皮外傷就與老師大動(dòng)干戈，怒目相對(duì)，我們能理解父母對(duì)孩子的愛(ài)，但是這樣做，對(duì)孩子本身來(lái)說(shuō)并沒(méi)有什么幫助，反而會(huì)讓孩子失去一個(gè)體驗(yàn)生活的機(jī)會(huì)。家長(zhǎng)與老師，為孩子的事情鬧得不開(kāi)心，其實(shí)受損的是孩子，因?yàn)檫@些孩子的特殊性，除了與家長(zhǎng)在一起的時(shí)間，他們的大部分時(shí)間都是和老師在一起，而老師的一言一行、喜、怒、衰、樂(lè)都和學(xué)生有著密切的關(guān)系。7、家長(zhǎng)要掌握自閉癥方面的專業(yè)知識(shí) 由于，目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療水平和教育理論（訓(xùn)練）水平的局限，以及自閉癥的康復(fù)訓(xùn)練還沒(méi)有形成健全的體系，各種訓(xùn)練手段和知識(shí)理論也百家爭(zhēng)鳴！為了尋找一套適合自己孩子的訓(xùn)練方法，我們認(rèn)為家長(zhǎng)更應(yīng)該具備專業(yè)的理論知識(shí)！了解自閉癥的一般特點(diǎn)和自己孩子所具有的獨(dú)特的特點(diǎn)，掌握自閉癥訓(xùn)練的操作技巧和理論知識(shí)。定期為孩子做康復(fù)評(píng)估，時(shí)刻參與孩子的成長(zhǎng)，為了孩子的未來(lái)，再學(xué)一門專業(yè)。8、要加強(qiáng)家校合作 為了孩子的未來(lái)，家長(zhǎng)，教師，機(jī)構(gòu)三位一體加強(qiáng)合作。家長(zhǎng)及時(shí)反饋孩子在家的表現(xiàn)，教師經(jīng)常與家長(zhǎng)交流溝通，根據(jù)孩子的變化及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并改變個(gè)別化教育計(jì)劃。機(jī)構(gòu)對(duì)教師進(jìn)行合理的管理，讓每個(gè)老師有發(fā)揮自己的特點(diǎn)及特長(zhǎng)的空間，創(chuàng)造發(fā)明新的訓(xùn)練手段！9、社會(huì)要加大支持力度 就社會(huì)而言，自閉癥是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，需要社會(huì)各界的關(guān)注與支持，自閉癥家庭更需要社會(huì)的理解與參與。社會(huì)應(yīng)該加強(qiáng)宣傳力度，讓更多人認(rèn)識(shí)這一群“上帝的孩子”并以寬容的心去接納并幫助他們，為構(gòu)建和諧社會(huì)出一分力。著力培養(yǎng)一批具備專業(yè)素質(zhì)的人才。立法保障自閉癥兒童的權(quán)利。相信有你有我有大家的關(guān)心與幫助孤獨(dú)癥孩子將不再孤獨(dú)！2011年11月04日3674
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龔樹輝副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 康復(fù)科 兒童頸椎功能不良可以引發(fā)多動(dòng)、抽動(dòng)、注意力低下等異常行為！自閉、孤獨(dú)呢？與頸椎功能不良有關(guān)嗎？自閉孤獨(dú)癥可能是孩子的視、聽(tīng)覺(jué)功能障礙，言語(yǔ)障礙?。勘本┯颜x醫(yī)院的張仁元教授大膽推測(cè)：孩子3歲前損傷了頸椎，壓迫椎動(dòng)脈的正常供血影響腦干功能，出現(xiàn)視、聽(tīng)覺(jué)功能障礙，影響到孩子的言語(yǔ)中樞的發(fā)育，就可能表現(xiàn)為交流障礙。兒童期，尤其是嬰幼兒期，因?yàn)轭^尾發(fā)育規(guī)律，提高了頭部損傷繼發(fā)頸椎的損傷幾率。一般都在寰樞椎，如果保護(hù)不夠、再損傷、爬行不足、飲食不當(dāng)?shù)?，又減弱了頸椎的保護(hù)功能。間斷的、反復(fù)性，非持續(xù)性的的椎基底動(dòng)脈缺血，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？腦部會(huì)留下影像表現(xiàn)？需要大家來(lái)共同研究、解答！2011年09月25日2554
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 兒童孤獨(dú)癥（autism）又稱兒童自閉癥，最早由美國(guó)精神科醫(yī)生凱納Kanner（1943）描述。它是起病于嬰幼兒期的、嚴(yán)重的精神障礙，屬于廣泛發(fā)育障礙中的一種類型。本癥基本特征是：起病于嬰幼兒、極端孤僻、與人缺乏感情聯(lián)系、言語(yǔ)障礙、刻板運(yùn)動(dòng)和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)。病因未明，預(yù)后嚴(yán)重。兒童孤獨(dú)癥患病率約為3～5‰，近年來(lái)發(fā)病有增多趨勢(shì)。男性為多，男女之比至少為6～7:l。但本癥在我國(guó)尚缺乏統(tǒng)一和大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究。1病因 孤獨(dú)癥的病因未明，可能與多種因素有關(guān)。1）遺傳因素；2）腦器質(zhì)性因素 本癥患兒有圍生期損害史、腦電圖異常、神經(jīng)系統(tǒng)軟體征以及癲癇發(fā)作較多見(jiàn)，少數(shù)病例頭顱CT掃描提示腦室擴(kuò)大；磁共振檢查見(jiàn)部分患兒小腦蚓部發(fā)育不全，故認(rèn)為本癥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常所致功能障礙有關(guān)。3）神經(jīng)生化因素；4）認(rèn)知缺陷因素；5）多種病因:自閉癥常與某些疾病同時(shí)存在，如脆性X綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性風(fēng)疹、苯丙酮尿癥以及瞟呤代謝病等，故認(rèn)為自閉癥是一個(gè)多種病因的神經(jīng)綜合征。自閉癥的確切病因目前還不大清楚，有待研究闡明。2臨床表現(xiàn)大多數(shù)患兒出生后36個(gè)月以內(nèi)起病，少數(shù)患兒3歲以后起病。1）社會(huì)交往障礙：患兒表現(xiàn)極度孤僻，對(duì)自己家庭的親人以及周圍人缺乏情感聯(lián)系、回避與他人目光接觸，不與外界接觸，對(duì)環(huán)境缺乏興趣。父母離開(kāi)時(shí)無(wú)所謂、情感反應(yīng)冷淡、不合群。2）言語(yǔ)交流障礙：言語(yǔ)發(fā)育延遲最為多見(jiàn)。嬰兒咿呀學(xué)語(yǔ)減少。常發(fā)出尖叫聲或無(wú)意義的音節(jié)。言語(yǔ)理解能力障礙，缺少對(duì)他人言語(yǔ)的反應(yīng)，往往不能用言語(yǔ)交流，常模仿、重復(fù)別人簡(jiǎn)短的字句。部分患兒曾經(jīng)會(huì)言語(yǔ)交流，以后出現(xiàn)言語(yǔ)交流越來(lái)越少，發(fā)音不清或有無(wú)意義的言語(yǔ)。3）不正常的行為方式：常常表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)行為、異常的吃飯和睡眠姿勢(shì)。日常生活方式及內(nèi)容，要求維持原樣不變，即使微小的變動(dòng)，就會(huì)發(fā)脾氣、哭鬧。常有特殊的興趣或迷戀，對(duì)人不感興趣，卻對(duì)某些無(wú)生命的物體表示異常的迷戀，如對(duì)瓶子蓋。旋轉(zhuǎn)的東西（如電風(fēng)扇）、門鎖等產(chǎn)生強(qiáng)烈的迷戀，經(jīng)常反復(fù)地排列、堆砌或擺弄旋轉(zhuǎn)物品。對(duì)電視的廣告、氣象報(bào)告特別感興趣，對(duì)其他節(jié)目缺乏興趣。部分患兒常常腳尖走路、行為怪異、情緒變化莫測(cè)。4）感知覺(jué)反應(yīng)異常：表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或過(guò)分敏感，有的近似“視而不見(jiàn)”和“聽(tīng)而不聞”的征象。反復(fù)自傷但不表示痛苦，而對(duì)觸癢卻忍受不了。5）智能障礙和其他損害：自閉癥患兒外貌一般無(wú)明顯呆滯，但適應(yīng)能力明顯落后，生活不能自理，自我防衛(wèi)功能減弱，約75％的患兒智力低下。但由于語(yǔ)言和社會(huì)交往障礙，因而很難對(duì)自閉癥患兒的智力作出準(zhǔn)確的評(píng)估。有極少數(shù)患兒可表現(xiàn)在某一方面有特殊的才能，在幼兒期就具有對(duì)字、數(shù)和歌詞、詩(shī)詞等的認(rèn)識(shí)、背誦，表現(xiàn)超常的機(jī)械記憶和推算能力，即所謂“白癡學(xué)者（idiot-savant）”，其機(jī)制尚不清楚。約25％的自閉癥患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多在少年期后首次發(fā)生癲癇。3診斷兒童自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，須符合下列5條：1）通常起病于3歲以內(nèi)。2）交往障礙需具有下列中兩項(xiàng)癥狀 不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往；不能與其他孩子建立伙伴關(guān)系；遇到挫折時(shí)，不會(huì)尋求支持或安慰，當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)給予別人支持和安慰；不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴。3）言語(yǔ)交往障礙需具備下列中兩項(xiàng)癥狀 言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)，可有以手勢(shì)或其他形式代替言語(yǔ)交流的傾向；如有某種程度的言語(yǔ)功能，也缺乏主動(dòng)的或持續(xù)的言語(yǔ)交流；刻板重復(fù)或別出心裁地使用某些詞語(yǔ)；言語(yǔ)的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常。4）興趣和活動(dòng)異常需具備下列癥狀之一 興趣刻板、狹窄；對(duì)某種東西特別依戀；強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為；刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)；對(duì)某些東西（例如玩具）的非主要特性（例如它們的氣味、表面感覺(jué)和產(chǎn)生的噪聲等）特別感興趣；對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕做任何的變動(dòng)。5）排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。4治療目前尚無(wú)特效的治療方法，研究者正積極尋求各種治療的方法來(lái)幫助自閉癥患者，包括語(yǔ)言療法、感覺(jué)統(tǒng)合治療、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合、視覺(jué)療法、音樂(lè)療法、藥物治療等。早期診斷、及時(shí)治療非常關(guān)鍵，經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估和全面的醫(yī)學(xué)、心理檢查，診斷明確，應(yīng)采取綜合治療措施，包括特殊教育，家庭治療以及藥物療法。治療目標(biāo)：減少自閉癥行為癥狀、增強(qiáng)社會(huì)交往、促進(jìn)正常發(fā)育。由教師以及父母對(duì)患兒進(jìn)行特殊教育訓(xùn)練，包括生活習(xí)慣、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)，矯正病態(tài)行為癥狀和其他不適應(yīng)行為。家庭治療計(jì)劃包括行為和發(fā)育指導(dǎo)、必要的咨詢，幫助父母學(xué)會(huì)照管和訓(xùn)練自閉癥兒童的基本方法。對(duì)本病藥物療法的臨床研究較多，但療效意見(jiàn)不一。5預(yù)后兒童自閉癥是一種預(yù)后嚴(yán)重的慢性疾病，影響預(yù)后的三個(gè)因素包括智商水平、是否獲得言語(yǔ)發(fā)育以及疾病的嚴(yán)重程度。如至學(xué)齡期能夠獲得語(yǔ)言交往能力、智商在70以上，則預(yù)后較好；如起病年齡早，至學(xué)齡期仍無(wú)交往性語(yǔ)言、智力嚴(yán)重低下、或伴有癲癇及明顯腦器質(zhì)損害基礎(chǔ)者，則預(yù)后差。2010年05月31日11169
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梁偉業(yè)副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 兒童孤獨(dú)癥（autism）是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患者在智力普遍低下的背景下，智力的某一方面相對(duì)較好或非常好。（一）流行病學(xué) 兒童孤獨(dú)癥的患病率約3/萬(wàn)～4 /萬(wàn)。但近年報(bào)道患病率有增高的趨勢(shì)，如美國(guó)6/萬(wàn)～9 /萬(wàn)，法國(guó)5.35/萬(wàn)，日本7/萬(wàn)～11 /萬(wàn)，加拿大10/萬(wàn)。男女患者比例為2.3：1～6.5：1。國(guó)內(nèi)未見(jiàn)孤獨(dú)癥以及其他廣泛性發(fā)育障礙的流行病學(xué)報(bào)告。（二）病因和發(fā)病機(jī)理 尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)： 1．遺傳 遺傳因素對(duì)孤獨(dú)癥的作用已趨于明確，但具體的遺傳方式還不明了，尚不能確定對(duì)于臨床廣泛的表現(xiàn)型遺傳基因與環(huán)境因素各自所產(chǎn)生的影響程度。 2．圍產(chǎn)期因素 產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等圍產(chǎn)期并發(fā)癥較正常對(duì)照組多。 3．免疫系統(tǒng)異常 T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量減少、抑制-誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏、自然殺傷細(xì)胞活性減低等。 4．神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì) 與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患者的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺（5-HT）和兒茶酚胺發(fā)育不成熟，松果體-丘腦下部-垂體-腎上腺軸異常，導(dǎo)致5-HT、內(nèi)源性阿片肽增加，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。最新的研究提示患者腦內(nèi)阿片肽含量過(guò)多與患者的孤獨(dú)、情感麻木及難以建立情感聯(lián)系有關(guān)，血漿阿片肽的水平與刻板運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重程度有關(guān)。 （三）臨床表現(xiàn) 1．典型癥狀 （1）社會(huì)交往障礙：患者不能與他人建立正常的人際交往方式。嬰兒時(shí)表現(xiàn)出與別人相處時(shí)沒(méi)有目光對(duì)視，表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱、愛(ài)撫的表情或姿態(tài)，也無(wú)享受到愛(ài)撫時(shí)的愉快表情，甚至對(duì)父母和別人的擁抱、愛(ài)撫予以拒絕。分不清與人之間的親疏關(guān)系，對(duì)待親人與對(duì)待其他人都是同樣的態(tài)度。不能與父母建立正常的依戀關(guān)系。例如，當(dāng)遇到不愉快的事情或受到傷害時(shí)不會(huì)尋求父母的安慰，與父母分離時(shí)沒(méi)有尾隨等表示依戀的行為?；颊吲c同齡兒童之間難于建立正常的伙伴關(guān)系。如在幼兒園時(shí)多獨(dú)處，不喜歡與同伴一起玩耍；看見(jiàn)兒童在一起興致勃勃地做游戲時(shí)，沒(méi)有去觀看的興趣或去參與的愿望；即使被迫與其他兒童一起玩耍，也不會(huì)主動(dòng)接觸別人，不會(huì)全心身地投入到集體活動(dòng)之中。（2）語(yǔ)言障礙：患者語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，這是多數(shù)患者就診的主要原因。一般在兩、三歲時(shí)還不能說(shuō)出有意義的單詞和最簡(jiǎn)單的句子，因此很少、甚至完全不會(huì)使用語(yǔ)言進(jìn)行正常的人際交流。到四、五歲時(shí)患者開(kāi)始說(shuō)單詞，以后會(huì)講簡(jiǎn)單句子，盡管這樣患者仍然不會(huì)使用代詞，或者錯(cuò)用代詞，尤其是你、我、他等人稱代詞?；颊呖赡芡蝗恢v出一些語(yǔ)句，內(nèi)容與當(dāng)時(shí)所處環(huán)境、與別人正在談?wù)摰闹黝}完全不相關(guān)，自己也毫不在意別人是否在聽(tīng)自己講話。在講話時(shí)語(yǔ)句單調(diào)平淡，缺乏抑揚(yáng)頓挫和感情，很少注視對(duì)方的目光。不會(huì)主動(dòng)地找人交談，也不會(huì)向他人提出問(wèn)題。有的患者在不會(huì)使用語(yǔ)言的情況下，往往以動(dòng)作或其他方式來(lái)表達(dá)自己的愿望和要求。例如，用手指向需要的東西，或?qū)⒊扇死阶约核胍臇|西跟前。患者的身體語(yǔ)言，如點(diǎn)頭、搖頭、手勢(shì)、面部表情的變化也明顯比正常同齡兒童少。此外，患者還可能有模仿語(yǔ)言或刻板重復(fù)語(yǔ)言。如模仿別人剛說(shuō)過(guò)或以前從電視里聽(tīng)到的句子，或反復(fù)詢問(wèn)同樣一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題。（3）興趣范圍狹窄和刻板的行為模式：患者對(duì)于正常兒童所熱衷的活動(dòng)、游戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩耍一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個(gè)瓶蓋或觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇、下水道的流水等，可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)不厭倦?；颊咄鶎?duì)玩具本身不感興趣，卻十分關(guān)注玩具的某一個(gè)非主要特征。例如：拿到一個(gè)玩具熊，患者不是欣賞整個(gè)玩具的體態(tài)可愛(ài)，而只注意玩具熊的絨毛，反復(fù)用手觸摸，或用鼻子去聞?；颊呓?jīng)常固執(zhí)地要求保持日?；顒?dòng)程序不變，如每天吃同樣的飯菜，每天使用相同的便器，在固定的時(shí)間和地方大小便，定時(shí)上床睡覺(jué)，始終只使用同樣的被子和枕頭，入睡時(shí)必須將一個(gè)手帕蓋住眼睛，上學(xué)時(shí)要走相同的路線等。若這些固定的活動(dòng)被改變或被制止，患者便表示出非常不愉快和焦慮的情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為?；颊呖捎兄貜?fù)刻板動(dòng)作，如反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁、跺腳等。 2．智能障礙 孤獨(dú)癥患者中75％～80％伴有不同程度的智力低下。患者的智力損害模式具有特征性，即智力的各方面發(fā)展不平衡，操作性智商較言語(yǔ)性智商高，在智力測(cè)驗(yàn)時(shí)運(yùn)用機(jī)械記憶和空間視覺(jué)能力來(lái)完成的題目所得成績(jī)較好，而依靠把握意義的能力來(lái)完成的題目所得成績(jī)相對(duì)較差。由于代償作用，某些患者的機(jī)械記憶、空間視覺(jué)能力發(fā)育非常良好。例如：某些孤獨(dú)癥患者對(duì)日歷、火車時(shí)刻表的記憶力相當(dāng)好。他們的最佳能力與最差能力之間的差距非常大，但多數(shù)患者的最佳能力仍然低于同齡兒童的相應(yīng)水平。根據(jù)孤獨(dú)癥患者的智能發(fā)育水平，可劃分為智力水平正常或接近正常的高智能型以及伴有明顯智能損害的低智能型孤獨(dú)癥。 3．感知覺(jué)障礙 患者對(duì)痛覺(jué)的感受遲鈍，有的患者對(duì)很強(qiáng)烈的聲音刺激顯得非常遲鈍，但對(duì)某些特定的聲音又很敏感，常常一聽(tīng)到這種聲響便迫不及待地塞住耳朵。有的患者不愿意用手或腳接觸到砂子、泥土或水，喜歡用手去觸摸或揉搓毛毯類物品。很多患者喜歡觀看發(fā)光的物體或旋轉(zhuǎn)的物體，還有的經(jīng)常用舌頭去舔某些物品，或?qū)δ承┪锲纺苈劦揭环N特殊臭味。 4．其他精神和神經(jīng)癥狀 多數(shù)患者合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀。約20％患者伴有抽動(dòng)癥狀。患者可有恐懼，甚至驚恐發(fā)作以及幻覺(jué)等癥狀。語(yǔ)言能力較好、智商較高。年齡較長(zhǎng)的患者常伴有強(qiáng)迫癥狀，自傷、沖動(dòng)、攻擊、破壞、違拗等行為也常見(jiàn)，少數(shù)有性自慰及拔毛發(fā)行為，部分患者還常有偏食、拒食、反芻及異食等進(jìn)食問(wèn)題或睡眠障礙。約1/3患者腦電圖異常，12％～20％患者有癲癎發(fā)作，以大發(fā)作類型居多，低智能型患者發(fā)生率更高。 （四）病程及預(yù)后 患者一般在3歲前緩慢起病，其中部分患者在3歲以前就有心理發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，從未達(dá)到過(guò)正常同齡兒童的發(fā)育水平。少數(shù)患者在起病前心理發(fā)育正常，起病后出現(xiàn)發(fā)育退行的現(xiàn)象。例如，患者在兩歲時(shí)能說(shuō)一些簡(jiǎn)單的詞、句，但起病以后這些語(yǔ)言逐漸消失，三歲時(shí)卻不會(huì)說(shuō)任何單詞。隨著患者年齡的增長(zhǎng)有的癥狀逐漸改善，具體表現(xiàn)在對(duì)語(yǔ)言的理解能力和會(huì)話能力提高，回避目光對(duì)視、多動(dòng)、睡眠障礙、大小便排泄、進(jìn)食、集體活動(dòng)、自我控制等方面的癥狀減輕。但是，患者的語(yǔ)言表達(dá)能力差，不與人交往，自傷行為，破壞行為，刻板動(dòng)作，恐怖情緒等癥狀難以減輕，到少年期時(shí)自傷行為及攻擊行為、恐怖情緒、固執(zhí)違拗等癥狀反而會(huì)明顯加重。孤獨(dú)癥的遠(yuǎn)期預(yù)后欠佳。預(yù)后不良者占47％～77％，約三分之二有明確社會(huì)適應(yīng)不良。預(yù)后不良的因素有：女性，幼兒期重復(fù)刻板動(dòng)作或異常行為突出，伴有自傷行為，操作性智商低，少年期仍有癲癎發(fā)作。5歲時(shí)語(yǔ)言的發(fā)育狀況對(duì)預(yù)后影響很大，若此時(shí)仍然缺乏有意義語(yǔ)言，不能會(huì)話，則預(yù)后很差。良好的教育訓(xùn)練和治療有助于改善預(yù)后。 （五）診斷 若發(fā)現(xiàn)患者在3歲以前起病，具有社會(huì)交往障礙，言語(yǔ)發(fā)育遲緩，興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式等臨床表現(xiàn)，在排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他廣泛性發(fā)育障礙以后，可做出孤獨(dú)癥診斷。少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型，如只具備孤獨(dú)癥的部分核心癥狀，或者在3歲后才出現(xiàn)孤獨(dú)癥的核心癥狀，可將這些患者診斷為非典型孤獨(dú)癥。但是，應(yīng)當(dāng)對(duì)這類患者繼續(xù)隨訪，最終做出確切診斷。一些臨床評(píng)定量表有助于診斷、了解癥狀的嚴(yán)重程度、評(píng)估治療效果。常用評(píng)定量表是孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（Autism Behavior Checklist）和克氏孤獨(dú)癥行為量表（Clancy Autism Behavior Scale）。 （六）鑒別診斷 1．精神發(fā)育遲滯 有三個(gè)原因?qū)е鹿陋?dú)癥與精神發(fā)育遲滯的鑒別困難。首先孤獨(dú)癥臨床上主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙和語(yǔ)言發(fā)育障礙，若不仔細(xì)詢問(wèn)，很容易將這些癥狀誤認(rèn)為精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)。其次，多數(shù)孤獨(dú)癥患者伴有智力低下，臨床上可能只發(fā)現(xiàn)了智力低下的臨床表現(xiàn)，而忽略了孤獨(dú)癥的癥狀，將這些孤獨(dú)癥誤診為精神發(fā)育遲滯。另外，雖然孤獨(dú)癥患者的智能障礙具有其特征，但臨床上有時(shí)很難與精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)相區(qū)別。對(duì)于第一種情況只要仔細(xì)地詢問(wèn)病史和做精神檢查，便可將兩者相區(qū)別。若患者除智力障礙以外，還有與智力發(fā)育水平不相稱的突出的語(yǔ)言發(fā)育障礙，明顯的社會(huì)交往問(wèn)題，則應(yīng)診斷為孤獨(dú)癥合并精神發(fā)育遲滯。孤獨(dú)癥的智能障礙與精神發(fā)育遲滯的區(qū)別在于孤獨(dú)癥智力的各方面發(fā)展不平衡，智力測(cè)驗(yàn)各個(gè)分量表的得分高低不一，而精神發(fā)育遲滯則是智力的全面發(fā)育低下，智力測(cè)驗(yàn)各個(gè)分量表的得分都普遍性低下。 2．精神分裂癥 孤獨(dú)癥患者可伴有一些精神病性癥狀，兩者容易混淆。其鑒別要點(diǎn)在于孤獨(dú)癥是從幼年期以前起病，也可能出生以后就顯示出心理發(fā)育遲滯，以社會(huì)交往、語(yǔ)言等方面發(fā)育問(wèn)題為主要臨床表現(xiàn)，藥物治療對(duì)這些癥狀效果不明顯。精神分裂癥患者起病年齡多在學(xué)齡期以后，主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、思維破裂、詞的雜拌及妄想等精神病分裂癥的核心癥狀，語(yǔ)言和智力發(fā)育正常，抗精神病藥物可以有效改善臨床癥狀。 3．Asperger 綜合征 這是原因未明的廣泛性發(fā)育障礙之一，與孤獨(dú)癥同樣存在社會(huì)交往障礙，局限、重復(fù)、刻板的興趣和活動(dòng)方式。與孤獨(dú)癥的區(qū)別在于此病沒(méi)有明顯的語(yǔ)言和智能障礙。 4．Heller 綜合征 發(fā)生在幼兒期，以各種能力迅速倒退為特點(diǎn)的廣泛性發(fā)育障礙之一。臨床表現(xiàn)與孤獨(dú)癥相似，有社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言的表達(dá)和理解能力差，局限、重復(fù)、刻板的興趣和活動(dòng)方式，對(duì)周圍事物普遍喪失興趣等。但Heller 綜合征起病前有3年～4年的正常發(fā)育階段，起病后各種功能出現(xiàn)明顯而迅速的倒退，據(jù)此與孤獨(dú)癥鑒別。 5．Rett 綜合征 也是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要發(fā)生在女性兒童，臨床表現(xiàn)與孤獨(dú)癥類似。與孤獨(dú)癥的鑒別要點(diǎn)在于Rett 綜合征的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較為突出，如共濟(jì)失調(diào)、肌張力異常、脊柱側(cè)凸或后凸、生長(zhǎng)發(fā)育延遲，半數(shù)患者到青少年以后因脊髓萎縮而出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)不能。 （七）治療 1．教育和訓(xùn)練 這是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者的語(yǔ)言發(fā)育，提高社會(huì)交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般不能適應(yīng)普通幼兒園的環(huán)境，應(yīng)當(dāng)在特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。發(fā)達(dá)國(guó)家一般都有這一類的教育和訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，由特殊教育教師、護(hù)士、職業(yè)治療家共同提供服務(wù)。在我國(guó)這類機(jī)構(gòu)也逐漸發(fā)展起來(lái)，但多數(shù)患者仍由家長(zhǎng)實(shí)施教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語(yǔ)言能力和社交能力會(huì)有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者仍然需要特殊教育。 2．心理治療 采用行為治療較多。主要目的是強(qiáng)化已經(jīng)形成的良好行為，對(duì)干擾接受教育訓(xùn)練、影響社會(huì)交往和危害自身的異常行為，如刻板行為、攻擊性行為、自傷或自殘行為等予以矯正。認(rèn)知治療適用于智力損害不重、年齡較長(zhǎng)的患者，目的是幫助患者認(rèn)識(shí)自己與同齡人的差異，自身存在的問(wèn)題，激發(fā)自身的潛力，發(fā)展有效的社會(huì)技能。家庭治療可以使患者的父母了解患者存在的問(wèn)題，與治療人員相互支持和協(xié)作，全力參與治療。 3．藥物治療 藥物治療無(wú)法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療孤獨(dú)癥的核心癥狀的特異性藥物。但藥物可以消除患者的精神病性癥狀、情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)、強(qiáng)迫癥狀等問(wèn)題，有利于保護(hù)患者自身或他人安全，順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下：（1）中樞興奮藥物：適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯或苯異妥因（用法見(jiàn)本章第二節(jié)）。（2）抗精神病藥物：小劑量、短期使用，在使用過(guò)程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用（藥物副作用參見(jiàn)藥物治療一章）。氟哌啶醇：對(duì)沖動(dòng)、多動(dòng)、刻板等行為癥狀，情緒不穩(wěn)、容易發(fā)脾氣等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報(bào)道還可改善社會(huì)交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙。用法：初始劑量1mg～2mg/日，分2次口服，最大劑量16mg/日。對(duì)拒絕口服者可用2mg～5mg肌肉注射。氯氮平：能減輕多動(dòng)、自傷、攻擊行為、依戀非生命物體、社交障礙等癥狀。用法：初始劑量12.5mg～25mg/日，分2次口服，以后酌情逐漸增大劑量，最大劑量200 mg～300 mg/日。有文獻(xiàn)報(bào)道利培酮和奧氮平能夠消除患者伴隨的精神病性癥狀，改善興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，但還需要進(jìn)一步證實(shí)。（3）抗抑郁藥物：能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀，改善情緒問(wèn)題，提高社會(huì)交往技能，對(duì)于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。氯米帕明：初始劑量25mg/日，分2次口服。以后每3～6天增加劑量一次，每次每公斤體重增加1mg。每日最大劑量150mg，療程4周以上。治療初期有抗膽堿能樣副作用，大劑量用藥可能發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常（藥物副作用參見(jiàn)軀體治療一章）。（4）其他：苯巴比妥、硝基安定、卡馬西平等抗癲癎藥物用于合并癲癎發(fā)作者，對(duì)驚恐發(fā)作、情緒激動(dòng)者可短期選用抗焦慮藥物。 【典型病例】 患者男性，6歲，因語(yǔ)言表達(dá)能力差就診。圍產(chǎn)期及身體發(fā)育正常。2歲時(shí)還不會(huì)說(shuō)完整句子，3歲進(jìn)幼兒園后很少與其他兒童一起玩耍。平時(shí)到公園或上街時(shí)從不關(guān)注周圍的同齡兒童，見(jiàn)到其他兒童一起玩耍時(shí)，沒(méi)有表現(xiàn)出去參與的愿望。與親人和周圍的人很少有目光的接觸，客人來(lái)訪時(shí)從來(lái)沒(méi)有表示迎接的行為或感到高興的情感反應(yīng)。當(dāng)需要東西時(shí)不會(huì)用語(yǔ)言說(shuō)出來(lái)，而是拉著大人的手走到自己想要的東西跟前。喜歡玩紙盒或排列麻將牌，有時(shí)一個(gè)人可以玩耍兩、三個(gè)小時(shí)，在玩耍時(shí)父母叫他或和他講話都不予理睬。曾因此而懷疑為先天性耳聾，到耳科就診并接受聽(tīng)力檢查，但未發(fā)現(xiàn)異常。生活自理能力差，5歲時(shí)解大小便仍需要大人協(xié)助，夏天也不會(huì)獨(dú)立穿衣脫褲。精神檢查見(jiàn)患者只會(huì)喊媽媽、爸爸，或說(shuō)一些物品的名字，認(rèn)識(shí)100多個(gè)字，但不會(huì)說(shuō)出完整的一句話。無(wú)重大疾病史、精神和神經(jīng)疾病家族史。診斷為兒童孤獨(dú)癥。2009年07月26日5488
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