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2023年03月21日
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 孤獨(dú)癥譜系障礙（autismspectrumdisorder，ASD）是一類以不同程度的社會(huì)交往與交流障礙、刻板行為和興趣狹隘為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。社交興趣薄弱、缺乏眼神接觸以及游戲技巧貧乏是一些患有自閉癥的幼兒常見(jiàn)的社交問(wèn)題。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，社交問(wèn)題有可能逐漸演變?yōu)槿狈ε笥押陀颜x、對(duì)孤獨(dú)的理解不足、難以跟別人合作、不擅于控制情緒及預(yù)測(cè)后果、被欺凌和易于被哄騙等。ASD康復(fù)治療的目標(biāo)，一是盡量減少核心缺陷和共患??；二是通過(guò)促進(jìn)學(xué)習(xí)和掌握適應(yīng)性技能來(lái)最大程度地發(fā)揮功能獨(dú)立性；三是消除、減少或防止可能影響功能的問(wèn)題行為。家庭干預(yù)訓(xùn)練是解決ASD患兒社交技巧康復(fù)的有效途徑，以自然環(huán)境為基礎(chǔ)的日?；?dòng)性積極干預(yù)，努力提升ASD患兒的社交能力是建立有效溝通和語(yǔ)言發(fā)展的基本保障，以下方法供大家參考。1.充分發(fā)揮所有家庭成員的力量家庭是孩子們生活和成長(zhǎng)的第一場(chǎng)所，每一個(gè)家庭成員都是孩子們的社交伙伴。建議每個(gè)家庭都應(yīng)該為孩子建立個(gè)體化的家庭訓(xùn)練時(shí)間程序表；根據(jù)時(shí)間程序表安排的活動(dòng)選擇適合的家庭訓(xùn)練場(chǎng)地，可以按照患兒的喜好選擇在地板上、桌子邊、沙發(fā)角等地方進(jìn)行訓(xùn)練，避免影響注意力的環(huán)境因素；提前準(zhǔn)備好活動(dòng)所需物品、材料或玩具。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)關(guān)掉手機(jī)、電視，與患兒面對(duì)面、保持與其視線同一水平；隨著能力逐漸提升后需要考慮選擇多場(chǎng)地、更豐富自然環(huán)境中的活動(dòng)安排，確保居家生活中的社交互動(dòng)行為無(wú)處不在。2.基于患兒發(fā)展能力評(píng)估建立訓(xùn)練目標(biāo)家長(zhǎng)可根據(jù)ASD患兒的能力和興趣選擇適合家庭環(huán)境的活動(dòng)，以促進(jìn)并提高患兒的參與度，增加成功的機(jī)會(huì)?？晒┻x擇的有兒童游戲或日?；顒?dòng)，包括吃飯、穿衣服、洗手、游戲、做家務(wù)、洗澡、超市購(gòu)物、跟其他兒童見(jiàn)面、玩耍、唱歌、閱讀等。家長(zhǎng)們可根據(jù)患兒的能力和興趣整理出活動(dòng)清單，根據(jù)清單準(zhǔn)備相應(yīng)的材料或者教具。盡可能在每項(xiàng)活動(dòng)中提供2~3個(gè)有吸引力的選擇，在活動(dòng)中遵從患兒的選擇跟隨興趣，增強(qiáng)患兒的活動(dòng)參與度，更易于啟動(dòng)和維持家庭訓(xùn)練。3.社交能力的訓(xùn)練社交技巧是指任何能夠促進(jìn)人與人之間互動(dòng)和溝通的能力。5個(gè)主要社交行為：社交關(guān)聯(lián)、社交意識(shí)、社交溝通、社交互動(dòng)和社交學(xué)習(xí)。社交能力需在活動(dòng)或任務(wù)中得以實(shí)現(xiàn)，訓(xùn)練中ASD患兒會(huì)使用語(yǔ)言、發(fā)音、非語(yǔ)言的手勢(shì)動(dòng)作、眼神、面部表情以及問(wèn)題行為進(jìn)行交流，這可能是恰當(dāng)也可能是不恰當(dāng)?shù)?，家長(zhǎng)們需對(duì)患兒所有的交流行為給予及時(shí)地回應(yīng)，鼓勵(lì)他們的主動(dòng)交流行為?；貞?yīng)時(shí)應(yīng)使用簡(jiǎn)單、明確、清晰并符合患兒理解能力的語(yǔ)言和手勢(shì)。（1）社交技能的示范與拓展：在ASD患兒不知如何表達(dá)或交流不恰當(dāng)時(shí)，家長(zhǎng)需示范恰當(dāng)?shù)慕涣骷寄?，使用符合他們能力水平的語(yǔ)言、手勢(shì)、動(dòng)作、表情或者圖片來(lái)幫助他們學(xué)習(xí)，對(duì)于功能水平較高的ASD患兒還需示范社交規(guī)則、解決問(wèn)題的方法等，必要時(shí)可以提供口頭提示或身體動(dòng)作輔助，通過(guò)這種方式清晰地告訴他們應(yīng)該做什么，怎么做。社交技能的拓展是指在目前已有交流水平的基礎(chǔ)上，遵循“加1”原則，循序漸進(jìn)地增加自發(fā)性、多樣性和復(fù)雜性交流頻率，譬如對(duì)目前不會(huì)說(shuō)話的患兒，家長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)示范說(shuō)單字，若患兒會(huì)說(shuō)單詞，則示范2~3個(gè)單詞的短語(yǔ)組合。（2）增加主動(dòng)社會(huì)交往的頻率：為了調(diào)動(dòng)患兒社會(huì)交往的動(dòng)機(jī)，家長(zhǎng)可以在活動(dòng)或游戲中采用“停頓”和“中斷”策略；家長(zhǎng)還可以有準(zhǔn)備地提前設(shè)置好環(huán)境或情境，創(chuàng)造用以表達(dá)需求或表達(dá)分享溝通的機(jī)會(huì)，等待并鼓勵(lì)患兒在此情境中做出交流行為。如把ASD患兒喜歡的物品放在看得到但拿不到的地方或者其拿得到打不開(kāi)，喜歡的物品先給予一小部分或者每次給予一點(diǎn)點(diǎn)，即少量多次給予；通過(guò)“故意給錯(cuò)”“有趣的障礙物”等方式制造某些出乎意料或有趣的情境等。（3）通過(guò)游戲活動(dòng)或社會(huì)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行社交訓(xùn)練：通過(guò)游戲提高ASD患兒的社會(huì)交往能力；針對(duì)有一定認(rèn)知能力的患兒還可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行社交訓(xùn)練，主要包括角色扮演、社交故事（繪本）、情景演練、錄像分析、劇本演練等。例如家長(zhǎng)近期的訓(xùn)練目標(biāo)是提高ASD患兒“輪流排隊(duì)”的能力，可以開(kāi)展“輪流排隊(duì)”滑滑梯的情景演練，看“輪流排隊(duì)”題材的繪本、動(dòng)畫片等。4.適應(yīng)性技能的發(fā)展與訓(xùn)練：適應(yīng)性能力是兒童認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、交往、感知覺(jué)、情緒、情感等能力的綜合運(yùn)用，體現(xiàn)在日常生活、學(xué)習(xí)的各個(gè)方面。適應(yīng)性技能是指可提升患兒適應(yīng)性水平的技能，如運(yùn)動(dòng)、游戲娛樂(lè)、勞動(dòng)、生活自理技能等。適應(yīng)性和獨(dú)立生活技能是家庭干預(yù)的重要目標(biāo)。，訓(xùn)練時(shí)家長(zhǎng)需示范或演示，通過(guò)使用語(yǔ)言并配合動(dòng)作的方式告訴患兒任務(wù)中的每一個(gè)步驟，盡量幫助他們每次練習(xí)時(shí)都按照既定的順序完成任務(wù)程序表。家長(zhǎng)應(yīng)盡可能在日常生活中隨機(jī)地進(jìn)行適應(yīng)性技能訓(xùn)練，并根據(jù)患兒能力給予不同等級(jí)的輔助或指導(dǎo)。5.預(yù)防和處理問(wèn)題行為：ASD患兒由于社交溝通能力不足、存在重復(fù)刻板行為模式、感知覺(jué)異常等原因容易出現(xiàn)問(wèn)題行為，如哭鬧、發(fā)脾氣、打人、咬人、自殘、攻擊、破壞、滋擾等行為。面對(duì)眾多的需要改善的問(wèn)題行為，家長(zhǎng)可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下結(jié)合專業(yè)評(píng)估結(jié)果和家庭需求設(shè)定目標(biāo)行為，在未獲得專業(yè)幫助下也可以選定現(xiàn)階段對(duì)患兒學(xué)習(xí)及家庭生活影響大的1~3種問(wèn)題行為作為目標(biāo)行為，以保證行為矯治的高效性。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題行為，家長(zhǎng)可以通過(guò)行為觀察記錄“前事-行為-后果”（antecedent-behavior-consequence，ABC）來(lái)分析并確定問(wèn)題行為可能的原因，如他們身體有任何不舒服、想要獲取某樣物品、想要獲取父母或他人關(guān)注、想要逃避任務(wù)、想要尋求感官刺激等。并以此為基礎(chǔ)做出相應(yīng)處理，包括4個(gè)方面：（1）通過(guò)教導(dǎo)使用語(yǔ)言和手勢(shì)的方式來(lái)回應(yīng)ASD患兒為了獲取物品的問(wèn)題行為；（2）在確認(rèn)安全和可行之后，忽視患兒為了獲取關(guān)注的問(wèn)題行為；（3）為了逃避或要求停止某項(xiàng)任務(wù)而出現(xiàn)的問(wèn)題行為，可在開(kāi)始前設(shè)定好任務(wù)要求，以患兒可以理解的方式清楚地告知并在其出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)仍然保持一致的要求；（4）教導(dǎo)ASD患兒采取同樣帶來(lái)感覺(jué)輸入但更恰當(dāng)?shù)摹疤娲袨椤?，以減少尋求感覺(jué)刺激的問(wèn)題行為，即幫助家長(zhǎng)運(yùn)用符合發(fā)展水平的替代行為來(lái)取代原本存在的問(wèn)題行為，如患兒不斷轉(zhuǎn)動(dòng)瓶蓋的行為可用轉(zhuǎn)動(dòng)陀螺（正確玩玩具行為）游戲替代。若嘗試問(wèn)題行為給予家庭干預(yù)后，仍無(wú)改善應(yīng)尋求專業(yè)人員的幫助。問(wèn)題行為的解決重在預(yù)防，家長(zhǎng)需要給患兒營(yíng)造一個(gè)相對(duì)寬松的生活學(xué)習(xí)環(huán)境和融洽的家庭氛圍，并可使用上述的家庭訓(xùn)練方法來(lái)預(yù)防問(wèn)題行為的出現(xiàn)。社交溝通障礙是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的核心問(wèn)題，也是干預(yù)的主要靶點(diǎn)和決定預(yù)后的關(guān)鍵，早期診斷孤獨(dú)癥譜系高風(fēng)險(xiǎn)兒童、早期系統(tǒng)評(píng)估、做到科學(xué)干預(yù)和持續(xù)干預(yù)才能更好地提升功能預(yù)后。更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注我的科普號(hào)，如需提供幫助，歡迎大家咨詢和就診，青島新世紀(jì)婦兒醫(yī)院（國(guó)際部）周五門診預(yù)約電話：0532-58526688，本部院區(qū)門診慧醫(yī)掛號(hào)系統(tǒng)預(yù)約。2022年10月24日524
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2022年10月20日65
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顏引妹副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 寫在前面腸道菌群和自閉癥之間的關(guān)系，一直以來(lái)都是國(guó)內(nèi)外研究者熱烈討論的話題。最近幾年，有關(guān)腸道菌群的報(bào)道越來(lái)越多地進(jìn)入大眾的視野，這讓我們不得不關(guān)注“移植腸道菌群真的會(huì)讓自閉癥孩子變好嗎？”“研究到底發(fā)展到哪一步？”這篇來(lái)自Nature自然科研的研究報(bào)告，對(duì)上面的問(wèn)題做了一些解答。我們分享這篇最新研究進(jìn)展，希望大家都能理性看待腸道菌群移植。上海市第十人民醫(yī)院兒科正在招募自閉癥孩子志愿者。親愛(ài)的家長(zhǎng)：今年6月迎來(lái)了上海十院腸菌移植項(xiàng)目，本次項(xiàng)目免費(fèi)投放4個(gè)療程的腸菌口服小膠囊，以2:1的方式雙盲入組，也就是入組中有1/3的孩子服用淀粉小膠囊為對(duì)照組，等實(shí)驗(yàn)結(jié)束后再補(bǔ)足4個(gè)療程的腸菌小膠囊。入組標(biāo)準(zhǔn)為：4.1入選標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡3-13周歲，男、女不限；（2）符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(DSM-5)關(guān)于ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）伴有腹瀉、便秘、腹脹和（或）食物過(guò)敏/不耐受；（4）受試者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，同意研究者配合臨床試驗(yàn)全過(guò)程并采集臨床資料和外周血、唾液、尿液、糞便樣本；（5）能夠自行吞服3#膠囊。4.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）明確診斷為瑞特氏綜合證（Rettsyndrome,RTT）；（2）有明確腦外傷、腦癱、腦炎等腦部器質(zhì)性疾病史；（3）明確診斷為其他精神疾病者；（4）存在腸道器質(zhì)性病變?nèi)缦忍煨跃藿Y(jié)腸、腸梗阻、腸套疊等；（5）存在病理性腸道炎癥改變，如炎癥性腸病等；（6）重度肥胖或重度營(yíng)養(yǎng)不良；（7）近3個(gè)月內(nèi)或在接下來(lái)6個(gè)月內(nèi)有計(jì)劃使用益生菌、抗生素等影響腸道菌群藥物；（8）近12個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)FMT治療；（9）不能吞服3#膠囊。符合條件者誠(chéng)意的邀請(qǐng)你來(lái)參加！自閉癥和腸道菌群有關(guān)嗎？ElizabethSvoboda研究人員希望弄清楚腸道菌群是否在自閉癥中起了一定的作用。?一名入組患有自閉癥譜系障礙（ASD）的兒童和家長(zhǎng)正在與醫(yī)生溝通。在EthanLoyola還不到一歲的時(shí)候，就能明顯看出來(lái)，他的腸道有點(diǎn)兒?jiǎn)栴}。嬰兒時(shí)期，為了治療嚴(yán)重的耳部感染，他服了幾個(gè)療程的抗生素，之后便出現(xiàn)了氣味難聞的酸性腹瀉，疼痛之下他還會(huì)痙攣。1歲的時(shí)候，Ethan遲遲無(wú)法開(kāi)口說(shuō)話，也不再跟人進(jìn)行眼神交流。不久之后，他被確診為自閉癥譜系障礙（autismspectrumdisorder，ASD）。?隨著Ethan漸漸長(zhǎng)大，他的消化問(wèn)題并沒(méi)有改變。身邊有人或在陌生的地方時(shí)，他會(huì)感到手足無(wú)措?！八檬治嬷洌幌朐谌巳褐虚g待著，”他的媽媽DanaWoods說(shuō)，“真的太難了?！焙髞?lái)，Ethan的爸爸在一家自閉癥治療診所看到了一本宣傳冊(cè)。在距離他們家不遠(yuǎn)的亞利桑那州立大學(xué)，有一群科學(xué)家正在尋找自閉癥兒童，嘗試進(jìn)行一項(xiàng)試驗(yàn)療法——微生物群移植療法。這種療法將沒(méi)有ASD供體的菌群重新定殖到自閉癥兒童的腸道內(nèi)。Ethan的父母報(bào)名參加了這項(xiàng)研究。?ASD會(huì)導(dǎo)致各種語(yǔ)言和社交困難；在全球范圍內(nèi)，每160名兒童中間就有1人受此病困擾，而治療進(jìn)展卻慢得令人沮喪。一直有家長(zhǎng)聲稱，改變孩子的飲食或讓孩子服用益生菌，能夠改善消化問(wèn)題，還能緩解行為上的癥狀?，F(xiàn)在，研究人員表明，腸道菌群不僅有助于消化，還能產(chǎn)生生物活性化合物，幫助協(xié)調(diào)大腦功能和社交能力的發(fā)展。研究表明，ASD兒童的腸道菌群組成通常和無(wú)此疾病的兒童不一樣。而在實(shí)驗(yàn)室中，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物如果缺少正常的腸道菌群種類，也會(huì)出現(xiàn)類似自閉癥的癥狀。?雖然這些稱不上是決定性的發(fā)現(xiàn)，但是卻促使研究人員開(kāi)始探索腸道菌群和自閉癥癥狀之間的聯(lián)系，并從零開(kāi)始測(cè)試基于重新移植腸道菌群的ASD療法。奠定基礎(chǔ)愛(ài)爾蘭科克大學(xué)的生物化學(xué)家JohnCryan是最早研究腸道微生物如何影響社交行為的研究人員之一。2014年，他報(bào)告稱無(wú)菌小鼠——缺少典型腸道菌群的小鼠——會(huì)躲開(kāi)其它小鼠，回避新的社交情景，出現(xiàn)過(guò)度理毛的行為[1]?！爸饾u明確的是，微生物組在行為的多個(gè)方面都有參與，”Cryan說(shuō)，“社會(huì)腦的某些物質(zhì)似乎對(duì)微生物組的信號(hào)很敏感?！彼推渌恍┛茖W(xué)家提出存在一個(gè)腸-腦軸，腸道微生物借此生成生物活性化合物，影響腦功能。?支持這一理論的其他研究顯示，當(dāng)腸道菌群幫助消化食物時(shí)，它們會(huì)生成大量可以影響思維與行為的副產(chǎn)物。例如，梭狀芽孢桿菌會(huì)在腸道內(nèi)生成丙酸——一種會(huì)破壞神經(jīng)遞質(zhì)生成的短鏈脂肪酸。丙酸還會(huì)導(dǎo)致大鼠出現(xiàn)類似自閉癥的癥狀，比如興趣重復(fù)、運(yùn)動(dòng)行為失常和社交互動(dòng)異常[2]。?缺乏有益的腸道菌群似乎也會(huì)影響社會(huì)腦的功能。2017年，Cryan報(bào)告稱，對(duì)于具有類似自閉癥癥狀的小鼠，當(dāng)其體內(nèi)雙歧桿菌屬和布勞特氏菌屬腸道細(xì)菌水平較低時(shí)，它們的腸道會(huì)產(chǎn)生較少的色氨酸和膽汁酸，二者都是生成血清素所需的化合物[3]。一直有研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童體內(nèi)的韋榮氏球菌、糞球菌和普雷沃菌水平均低于非自閉癥兒童[4]。研究人員還觀察到，一些ASD患者的血腦屏障異常多孔，使得一些有毒的細(xì)菌副產(chǎn)物能夠進(jìn)入血液，到達(dá)大腦[5]。行為變化基于以上發(fā)現(xiàn)，加州理工學(xué)院的研究人員決定將ASD患者體內(nèi)的微生物移植到小鼠體內(nèi)。微生物學(xué)家SarkisMazmanian及其同事將ASD患者的腸道菌群移植進(jìn)無(wú)菌小鼠體內(nèi)；與接受非ASD患者腸道菌群移植的小鼠相比，這些小鼠的后代在6周大時(shí)，社交減少，發(fā)聲減少，重復(fù)行為增多[6]。?這兩組小鼠的差異具有非同一般的生物學(xué)意義。“我們?cè)诩S便和血清代謝物中發(fā)現(xiàn)了若干差異?！边@項(xiàng)研究的共同作者GilSharon說(shuō)。尤其值得一提的是，接受ASD患者腸道菌群移植的小鼠，其腸道菌群產(chǎn)生的據(jù)信可以影響腦功能的化合物水平較低。不僅如此，5-氨基戊酸（5AV）和?；撬帷獌煞N會(huì)增加大腦γ氨基丁酸（GABA）受體活性的代謝物——被清除了。GABA是一種參與感覺(jué)處理和運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)遞質(zhì)，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)ASD兒童存在GABA系統(tǒng)異常。?Sharon說(shuō)，當(dāng)研究小組向存在類似自閉癥癥狀的小鼠體內(nèi)植入這兩種缺失的代謝物后，“社交互動(dòng)和重復(fù)行為有所改善。”不過(guò)，研究的數(shù)據(jù)分析和樣本量較小也招致了一些批評(píng)。一名批評(píng)人士認(rèn)為（見(jiàn)go.nature.com/2qbqwy1），在那項(xiàng)發(fā)現(xiàn)接受ASD患者腸道菌群移植的小鼠發(fā)聲減少的研究中，只涉及5名自閉癥供體和3名非自閉癥供體的腸道菌群，而且研究人員對(duì)數(shù)據(jù)做了大量分析，才好不容易找到了兩組小鼠之間的差異——對(duì)于一個(gè)數(shù)據(jù)集所做的分析越多，越可能發(fā)現(xiàn)假效應(yīng)。研究團(tuán)隊(duì)拒絕回應(yīng)這些批評(píng)，堅(jiān)持自己的研究結(jié)果。?小腸表面的突起物——絨毛。來(lái)源：StephanieSchuller/SPL腸道菌群在社會(huì)腦功能中發(fā)揮的作用，吸引了越來(lái)越多的關(guān)注，這也讓亞利桑那州立大學(xué)的這支研究團(tuán)隊(duì)決定檢測(cè)ASD兒童的腸道菌群。微生物生態(tài)學(xué)家RosaKrajmalnik-Brown及其同事招募了18名7-16歲的ASD兒童，其中包括EthanLoyola。像Ethan一樣，所有其他兒童都有胃腸病史，包括慢性腹瀉、胃痛和便秘。?受試兒童服用了兩周的抗生素萬(wàn)古霉素，以清除原有的細(xì)菌。之后，每個(gè)人都接受了非自閉癥供體的高量腸道微生物的移植——一些通過(guò)灌腸劑，另一些則通過(guò)細(xì)菌強(qiáng)化飲料。這些兒童繼續(xù)在7-8周的時(shí)間里，每日攝入一定量的微生物，同時(shí)利用解酸藥中和胃酸，以提高新微生物存活的幾率（Ethan喝的是混合了蔓越莓汁的特制飲料）。?在為期18周的研究結(jié)束時(shí)，這些兒童的胃腸道癥狀減少了80%，而且大部分的改善效果在研究結(jié)束后持續(xù)了兩年。兩年屆滿，測(cè)試顯示，這些兒童受自閉癥的影響較試驗(yàn)之初平均減少了47%。與此同時(shí)，他們的腸道菌群多樣性增加了，而且ASD兒童體內(nèi)一般數(shù)量較少的腸道細(xì)菌也增多了，比如雙歧桿菌和普雷沃菌。Krajmalnik-Brown說(shuō)，這表明這種治療方式成功且長(zhǎng)期改變了這些兒童的腸道菌群。前景不明雖然這些初期結(jié)果看起來(lái)頗為可觀，但是作者強(qiáng)調(diào)說(shuō)，在他們完成更大規(guī)模、包含對(duì)照組的試驗(yàn)之前，一切都非定數(shù)。“雖然我們的試驗(yàn)結(jié)果喜人，但是那并不意味著這種方法適合所有人?！盞rajmalnik-Brown說(shuō)。現(xiàn)在，她的團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展微生物群移植療法的二期臨床試驗(yàn)，這次包含84名ASD成年人，一些人將接受安慰劑治療。團(tuán)隊(duì)也在尋找資助，以便在兒童中開(kāi)展類似的試驗(yàn)。即使這些試驗(yàn)都成功了，接下來(lái)的幾年里還要開(kāi)展更大規(guī)模的三期臨床試驗(yàn)，才有可能將這種療法應(yīng)用于臨床。Krajmalnik-Brown的團(tuán)隊(duì)希望能夠借此發(fā)現(xiàn)自閉癥癥狀改善背后的生物學(xué)機(jī)制。?自閉癥的核心癥狀包括交流困難、社交困難和重復(fù)行為，目前并無(wú)針對(duì)這些核心癥狀的經(jīng)批準(zhǔn)的藥物。Krajmalnik-Brown希望她的團(tuán)隊(duì)能夠找到這樣的藥物，但是她也沒(méi)有絕對(duì)的把握。雖然有研究報(bào)告稱ASD患者的腸道菌群與非ASD患者的不一樣，但是并無(wú)研究表明，腸道微生物會(huì)導(dǎo)致人類患上自閉癥。一種主流假說(shuō)是，部分微生物可能會(huì)導(dǎo)致一些自閉癥傾向加劇，不過(guò)這種觀點(diǎn)也未經(jīng)證明。ASD患者的腸道微生物之所以不一樣，也可能是因?yàn)樗麄兙哂蟹浅Ｌ囟ǖ娘嬍称谩?同樣地，腸道微生物療法對(duì)ASD患者有益的證據(jù)也不是一邊倒的。補(bǔ)充腸道菌群究竟能否幫助ASD兒童？雖然Krajmalnik-Brown報(bào)告了積極的結(jié)果，但是對(duì)另外四項(xiàng)研究的綜述卻沒(méi)有得到非常明確的結(jié)論——不過(guò)，這些較早的研究使用的是普通益生菌，而非直接來(lái)自人體腸道的細(xì)菌[7]?！叭梭w數(shù)據(jù)具有很高的異質(zhì)性，”Cryan說(shuō)，“如果我們把目標(biāo)瞄準(zhǔn)微生物，看看它們是否會(huì)影響行為，這確實(shí)很有意思，但我們整體上還需要更多的證據(jù)?！?隨著Krajmalnik-Brown的臨床試驗(yàn)逐步開(kāi)展，她提醒兒童及其家長(zhǎng)不要自行進(jìn)行糞便移植。相反，她說(shuō)他們應(yīng)該和醫(yī)生討論改變腸道微生物平衡這一選項(xiàng)，比如傳統(tǒng)的益生菌。她還希望人們不要對(duì)這種療法寄予過(guò)高的期望。“它也許有助于緩解癥狀，但我不認(rèn)為我們已經(jīng)真正掌握了一種療法。”她說(shuō)。?但是，對(duì)于Ethan而言，亞利桑那州立大學(xué)的研究確實(shí)是他的巨大轉(zhuǎn)機(jī)。接受微生物組移植之后，他的腹瀉和痙攣問(wèn)題在幾個(gè)月內(nèi)消失了。最神奇的是，他開(kāi)始對(duì)周圍的人感興趣了。他早上會(huì)笑著醒來(lái)，大喊“早上好！”他還開(kāi)始問(wèn)問(wèn)題了，比如“天為什么是藍(lán)的？云為什么是白的？”他的家人說(shuō)，這些都是從前沒(méi)有過(guò)的。在社交技能測(cè)試中，如今12歲的Ethan的得分與非自閉癥兒童處于同一區(qū)間。?Ethan取得了這些進(jìn)步，是因?yàn)樗奈竿聪Я藛?？還是因?yàn)樾乱浦驳奈⑸镎娴母淖兞怂哪X運(yùn)作方式？沒(méi)有人知道確切答案。但是，Ethan的家人對(duì)這項(xiàng)研究大加贊賞?！斑@項(xiàng)研究是一個(gè)分水嶺，”他的媽媽說(shuō)，“完全改變了他的生命?！?談及未來(lái)的方向，Cryan說(shuō)，科學(xué)家們繼續(xù)解密腸-腦之間的連接通路至關(guān)重要。“我們非常愿意相信，健康的腸道意味著健康的大腦，但是這還需要數(shù)據(jù)來(lái)證明。”這些數(shù)據(jù)可以解答究竟是什么促使Ethan有所好轉(zhuǎn)，以及成千上萬(wàn)的其他兒童是否能像Ethan一樣迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。參考文獻(xiàn)：1.Desbonnet,L.etal.Mol.Psychiatry19,146–148(2014).2.MacFabe,D.F.etal.Microb.Ecol.HealthDis.23,19260(2012).3.Golubeva,A.V.etal.EBioMedicine24,166–178(2017).4.Kang,D.-W.etal.PLoSONE8,e68322(2013).5.Fiorentino,M.etal.Mol.Autism7,49(2016).6.Sharon,G.etal.Cell177,1600–1618(2019).7.Srinivasjois,R.etal.Arch.Dis.Child.100,505–506(2015).?原文以Couldthegutmicrobiomebelinkedtoautism?為標(biāo)題發(fā)表在2020年1月29日的《自然》Outlook版塊?natureNature|doi:10.1038/d41586-020-00198-y?版權(quán)聲明：本文由施普林格·自然上海辦公室負(fù)責(zé)翻譯。中文內(nèi)容僅供參考，一切內(nèi)容以英文原版為準(zhǔn)。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)郵件China@nature.com。未經(jīng)授權(quán)的翻譯是侵權(quán)行為，版權(quán)方將保留追究法律責(zé)任的權(quán)利。?2020?SpringerNatureLimited.?AllRightsReserved想?yún)⑴c腸菌移植的請(qǐng)掃描下方二維碼?2022年09月28日616
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 ?嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物，不過(guò)，一部分藥物可以改善孤獨(dú)癥癥狀，并合并康復(fù)訓(xùn)練，提高治療的效率。氟哌啶醇、硫利達(dá)嗪等抗精神病藥可以改善患兒的多動(dòng)、沖動(dòng)、自語(yǔ)、刻板行為。舒必利、利培酮?jiǎng)t可能改善患兒孤僻退縮等癥狀。舍曲林、氟伏沙明等抗抑郁藥物可以改善患兒刻板、重復(fù)行為，改善其情緒。中樞神經(jīng)興奮劑利他林等可以改善患兒注意力不集中等多動(dòng)癥狀。吡拉西坦等改善和促進(jìn)腦細(xì)胞功能要有可能改善患兒的腦功能，提升其智力水平。維生素B6、鎂劑可以改善圣經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，減少患兒發(fā)脾氣、自傷等行為，提升語(yǔ)言交流能力。早期康復(fù)訓(xùn)練、持續(xù)有效的家庭治療訓(xùn)練，必要的藥物治療三者必不可少。其中最重要的事早期系統(tǒng)、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練；其次是父母對(duì)孩子要有強(qiáng)烈的愛(ài)心、耐心，能夠較為平靜的接受孩子目前的狀況，愿意給孩子制定有效執(zhí)行恰當(dāng)?shù)囊?guī)則，對(duì)治療持之以恒，使患兒大多數(shù)時(shí)候處于穩(wěn)定的、友好的社會(huì)環(huán)境當(dāng)中；最后，家長(zhǎng)也需要能夠接受針對(duì)癥狀的輔助藥物治療，愿意從親屬關(guān)系、社會(huì)關(guān)系中尋求必要的社會(huì)支持。所以，家長(zhǎng)要盡可能早的帶孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓孩子熟悉各種感覺(jué)、知覺(jué)、語(yǔ)言、行為訓(xùn)練的模式和內(nèi)容，保證康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)、嚴(yán)格和科學(xué)。與此同時(shí)，家長(zhǎng)也要努力熟悉和掌握相關(guān)的訓(xùn)練方法和訓(xùn)練內(nèi)容。如果患兒沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)的治療和訓(xùn)練，家長(zhǎng)一開(kāi)始就自己帶著孩子訓(xùn)練，往往會(huì)因?yàn)槔斫忮e(cuò)誤兒對(duì)孩子進(jìn)行錯(cuò)誤的訓(xùn)練，是訓(xùn)練出現(xiàn)南轅北轍的效果，同時(shí)，家長(zhǎng)也無(wú)法應(yīng)對(duì)訓(xùn)練中出現(xiàn)的各種突發(fā)問(wèn)題。孩子接受1年左右的康復(fù)訓(xùn)練之后，家長(zhǎng)學(xué)會(huì)了更為專業(yè)的訓(xùn)練方法，和訓(xùn)練師建立了穩(wěn)定的咨詢合作關(guān)系，則能夠在以后的家庭康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生事半功倍的效果。隨著孤獨(dú)癥神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制研究的不不深入，患兒心理缺陷理論成為孤獨(dú)癥治療的核心理論之一。家庭康復(fù)訓(xùn)練得到了更進(jìn)一步的重視。這一理論認(rèn)為，患兒缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力，因此表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能分享感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)，以致無(wú)法形成感情鏈接和親密關(guān)系。如果父母能夠建立以家庭為主導(dǎo)的的訓(xùn)練，在配合孩子的活動(dòng)中不斷的制造變化、驚喜、困難，引導(dǎo)孩子建立問(wèn)題解決模式，這將有助于患兒處于穩(wěn)定安全的環(huán)境和人際關(guān)系中。而且，訓(xùn)練活動(dòng)不要僅限于固定的教室和教學(xué)時(shí)間，而應(yīng)在日常生活的任何時(shí)間和任何角落，這樣的的訓(xùn)練更為真實(shí)，也就更為有效。如果早期的訓(xùn)練得當(dāng)，那些高功能的的孤獨(dú)癥患兒有可能進(jìn)入普通學(xué)校，和正常孩子一樣學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)，就像第一例被診斷的患者那樣。另外，那些狀況沒(méi)有那么好，但是有一定溝通能力的患兒也可以按照一定的比例，在專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練專家的指導(dǎo)下，進(jìn)入普通學(xué)校，有利于患兒語(yǔ)言、社會(huì)能力的發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，真誠(chéng)地面對(duì)孩子和現(xiàn)實(shí)，孩子還是有可能獨(dú)立甚至正常生活的。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子在嬰兒期不喜歡擁抱、缺乏與親人的目光對(duì)視；語(yǔ)言發(fā)育落后或者自言自語(yǔ)、語(yǔ)言刻板單調(diào)；動(dòng)作刻板重復(fù)，過(guò)度依賴某個(gè)外物；對(duì)重復(fù)播出的電視廣告過(guò)度關(guān)注等現(xiàn)象的時(shí)候，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的心理科或精神科就醫(yī)。但是，及時(shí)就醫(yī)并不意味著馬上治愈。有的家長(zhǎng)操之過(guò)急，帶著孩子在各種治療機(jī)構(gòu)穿梭，以求證孩子到底是不是得了孤獨(dú)癥。有的家長(zhǎng)頻繁更換治療方案，希望改變孩子的不良行為，反而容易使孩子對(duì)治療產(chǎn)生反感。事實(shí)上，孤獨(dú)癥的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，過(guò)度焦慮很容易讓孩子失去治療的耐心。專業(yè)的診斷和治療至關(guān)重要，只有專業(yè)、系統(tǒng)、個(gè)性化的治療才能達(dá)到有效的干預(yù)。除了專業(yè)的治療，家庭成員尤其是父母對(duì)孩子的態(tài)度及營(yíng)造的氛圍也起著不可或缺的作用。家長(zhǎng)如何與孤獨(dú)癥的孩子相處，是決定治療效果的重要因素。1、耐心使最重要的。很多家長(zhǎng)對(duì)孩子的刻板行為無(wú)法接受，急于使用各種方法試圖去糾正，這樣做的的結(jié)果往往引起孩子的反感。更多的家長(zhǎng)面對(duì)孩子的語(yǔ)言障礙不知所措。如果能給孩子時(shí)間，家長(zhǎng)使能夠從孩子無(wú)序的語(yǔ)言中聽(tīng)出點(diǎn)什么的。在孩子的刻板行為中等待機(jī)會(huì)，家長(zhǎng)還是有可能找到一絲改變的機(jī)會(huì)，也許能夠慢慢為孩子撬開(kāi)一扇小窗。2、把孩子當(dāng)成正常的孩子來(lái)對(duì)待，給予相應(yīng)的教育。讓孩子學(xué)者自己照顧自己，自己穿衣服、吃飯，自己清潔；分階段、小步驟慢慢學(xué)習(xí)適應(yīng)環(huán)境，與人配合。但同時(shí)也要降低標(biāo)準(zhǔn)，例如對(duì)待3歲的孩子，可以按照2歲孩子標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)要求他。家長(zhǎng)不要操之過(guò)急，只要付出耐心和時(shí)間，孩子就有可能養(yǎng)成一些良好的習(xí)慣。、3、家長(zhǎng)要與孩子建立持續(xù)穩(wěn)定的愛(ài)的關(guān)系。孩子愿意和父母親近，學(xué)習(xí)雙親的手勢(shì)、動(dòng)作、語(yǔ)言、表情以及表達(dá)模式和技巧，成功體驗(yàn)和溫暖的感覺(jué)會(huì)是孩子般對(duì)交流感興趣。如果家長(zhǎng)接受孩子的不同，愿意帶孩子與合適的小伙伴交流，也能擴(kuò)大孩子的生活范圍。4、孤獨(dú)癥孩子的語(yǔ)言能力欠缺，學(xué)說(shuō)話使家長(zhǎng)不能回避的重要事情。因此，家長(zhǎng)要時(shí)刻和孩子說(shuō)話。前期可以吧模仿父母的嘴部動(dòng)作變成一種有趣的游戲，讓孩子通過(guò)模仿張嘴、閉嘴、收伸舌、模仿發(fā)音等，鍛煉孩子唇、舌等的靈活性；學(xué)習(xí)拍手、擺手等表達(dá)性動(dòng)作，仍孩子初步能夠理解語(yǔ)言及交流的含義；進(jìn)而借助孩子親近的人、喜歡的玩具、愛(ài)吃的食物等入手，讓孩子逐步實(shí)現(xiàn)交流和溝通。對(duì)于孩子的刻板行為，父母也不要一味厭倦。完全可以以此為突破口，創(chuàng)造一個(gè)能夠與現(xiàn)實(shí)連接的氛圍，將生活中的各種信息及時(shí)傳達(dá)給孩子，借助多方面的信息刺激，消減孩子的刻板行為?？傊?，和孩子一起面對(duì)和接受孤獨(dú)癥的存在，找到有效的辦法，是有可能慢慢引領(lǐng)孩子走出孤獨(dú)，迎接家人的擁抱。2022年05月23日664
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 大多數(shù)孩子，在他們生命中的某個(gè)階段，都會(huì)有行為不端。他們可能會(huì)擊打其它孩子，搶奪不屬于他們的玩具，或者在他們應(yīng)該禮貌時(shí)粗魯無(wú)禮。大多數(shù)家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人和老師對(duì)這種行為的反應(yīng)是產(chǎn)生后果的，比如“暫?！被蚴タ措娨暤奶貦?quán)。從這些后果中，孩子們知道他們的行為是不可接受的；他們還學(xué)會(huì)了控制自己的沖動(dòng)可以帶來(lái)積極的后果。然而，在一般情況下，當(dāng)一個(gè)自閉癥兒童做了一些其他孩子會(huì)得到“暫?！保☉土P性質(zhì)）后果的事情，自閉癥兒童會(huì)得到一個(gè)寬容性的“通過(guò)”，并帶上評(píng)論，比如“沒(méi)關(guān)系，我理解”或“你已經(jīng)盡力了”。當(dāng)這種情況發(fā)生在一個(gè)有能力理解行為規(guī)則并控制自己沖動(dòng)的孩子身上時(shí)，父母應(yīng)該會(huì)知道這些寬容性方式并不適合普通孩子。否則，下一次，孩子將會(huì)重復(fù)這種期待同樣后果的行為。為什么成年人不愿管教自閉癥兒童大多數(shù)成年人對(duì)自閉癥兒童的不良行為視而不見(jiàn)，因?yàn)樗麄兛赡苷J(rèn)為孩子沒(méi)有能力做出更好的行為，這是殘疾主義者。另外，一些成年人擔(dān)心執(zhí)行行為的后果會(huì)造成某種情感傷害。或者，他們可能認(rèn)為自閉癥兒童如果遭到反對(duì)或不贊同時(shí)，就會(huì)情緒崩潰或大發(fā)雷霆。然而，不管出于何種原因，那些選擇不給自閉癥兒童執(zhí)行規(guī)則和紀(jì)律的成年人是在傷害這些自閉癥兒童。為什么紀(jì)律和規(guī)則很重要如果孩子（無(wú)論是否患有自閉癥）絕對(duì)需要一件事才能茁壯成長(zhǎng)，那就是規(guī)則和紀(jì)律。如果有一件事讓孩子感到害怕和不知所措，那就是沒(méi)有成年人參與創(chuàng)造一個(gè)安全、有規(guī)則和有秩序的世界。避免管教自閉癥孩子很容易的；而且人們很容易認(rèn)為自閉癥兒童不具備理解或遵守規(guī)則的能力。在絕大多數(shù)情況下，自閉癥兒童能夠理解并遵守基本的行為準(zhǔn)則。根據(jù)具體情況，這些規(guī)則可能需要修改或調(diào)整。但是，一個(gè)在沒(méi)有規(guī)則和紀(jì)律的情況下長(zhǎng)大或接受教育的孩子，幾乎可以肯定會(huì)在長(zhǎng)大后遭受這些后果，并發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法融入社區(qū)或工作場(chǎng)所。關(guān)于自閉癥和規(guī)則/紀(jì)律的誤區(qū)有幾個(gè)關(guān)于自閉癥的誤區(qū)使執(zhí)行行為規(guī)則看起來(lái)不公平或不合適。雖然這些誤區(qū)或許包含了一點(diǎn)正確的東西，但將真相與錯(cuò)誤信息區(qū)分開(kāi)來(lái)是很重要。1、“不會(huì)說(shuō)話的孩子是聽(tīng)不懂的?！蔽覀兞?xí)慣于認(rèn)為語(yǔ)言交流是智力的標(biāo)志。如果孩子可以通過(guò)手勢(shì)、交流板、PECS卡或其他方式進(jìn)行交流，那么即使不會(huì)說(shuō)話的孩子也可能完全理解和遵守行為的期望。監(jiān)護(hù)人可能需要改變他們的溝通方式，以滿足一個(gè)語(yǔ)言能力有限或沒(méi)有語(yǔ)言技能的孩子的需要。例如，監(jiān)護(hù)人可能需要語(yǔ)言簡(jiǎn)單直接（如使用“不要打人”，而不是“現(xiàn)在，你應(yīng)該知道我們?cè)谶@個(gè)地方不能打人”)，而且監(jiān)護(hù)人可能需要使用孩子喜歡的溝通方式。對(duì)于大多數(shù)成年人來(lái)說(shuō)，這樣的修改應(yīng)該很容易完成。2、“自閉癥兒童絕不會(huì)無(wú)故行為不端?！贝_實(shí)，許多自閉癥兒童對(duì)感覺(jué)輸入反應(yīng)強(qiáng)烈，可能會(huì)通過(guò)一些看似頑皮的行為來(lái)表現(xiàn)他們的不適。而且，自閉癥兒童比普通兒童更容易遭受欺凌，這對(duì)在家庭里的成年人來(lái)說(shuō)可能不容易察覺(jué)到。所以，有時(shí)“行為”是可以而且應(yīng)該被解決的問(wèn)題的結(jié)果。盡管如此，自閉癥兒童仍然是兒童。他們生氣了會(huì)打人；他們亂扔?xùn)|西；他們把手伸進(jìn)食物里或把食物倒在地板上。就像其他孩子一樣，自閉癥兒童需要了解破壞性行為是不可接受的，還應(yīng)該知道有其他方式可以表達(dá)感受和需求。3、“自閉癥兒童不理解后果?！痹O(shè)計(jì)適合兒童和情境的后果至關(guān)重要。對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，理解或遵守“暫停”可能很難，但自閉癥兒童可能很有能力理解并遵守遠(yuǎn)離電子游戲的時(shí)間。自閉癥兒童的后果往往不同。例如，對(duì)于喜歡獨(dú)處的自閉癥孩子來(lái)說(shuō)，“不讓他/她出去玩”可能不是一個(gè)有意義的后果，而從看電視中的短暫休息“暫?！笨赡軙?huì)讓他/她很快明白后果。顯而易見(jiàn)，體罰、毆打或關(guān)黑屋子里對(duì)任何孩子來(lái)說(shuō)都是錯(cuò)誤的后果。最重要的是，每個(gè)孩子都應(yīng)該得到明確的結(jié)構(gòu)、一致的規(guī)則和紀(jì)律所代表的尊重和支持。這些工具，再加上一些靈活性、耐心和想象力，就可以幫助自閉癥兒童了解他們的世界，并在成長(zhǎng)過(guò)程中感到安全和自信。4、“懲罰殘疾孩子是不公平的。”當(dāng)然，因?yàn)楹⒆訜o(wú)法控制的事情而懲罰他們是不公平的。例如，責(zé)罵自閉癥兒童“自我刺激”或制造噪音可能是不合理的。這些行為是自閉癥的重要組成部分（特征性的行為癥狀），對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，幾乎是不可能可以簡(jiǎn)單地“消除”這些行為。教育自閉癥兒童，故意的不當(dāng)行為是不可接受的，這不僅是公平的，也是必要的。不能因?yàn)楹⒆踊加凶蚤]癥，而任由讓這種不當(dāng)行為繼續(xù)存在下去，那么就會(huì)產(chǎn)生一系列新的行為問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。2022年05月14日564
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 如何辨別孩子的問(wèn)題行為是自閉癥行為還是普通的淘氣行為（不當(dāng)行為）？實(shí)際上，要辨別“自閉癥行為”和“不當(dāng)行為”并不是那么容易。自閉癥患兒的許多典型行為癥狀如果出現(xiàn)普通孩子身上同樣也可能會(huì)被認(rèn)為是“不當(dāng)行為”。例如:1、自閉癥兒童在不知所措或沮喪時(shí)可能會(huì)尖叫或大喊大叫。2、有些自閉癥兒童會(huì)從房間里逃離出來(lái)，可能會(huì)攻擊別人，甚至在沮喪時(shí)傷害自己。3、自閉癥譜系兒童在說(shuō)話時(shí)可能眼睛不會(huì)注視對(duì)方。4、當(dāng)被要求坐著不動(dòng)時(shí)，自閉癥兒童可能會(huì)搖晃身體、輕彈手指或來(lái)回踱步。5、自閉癥兒童可能會(huì)沉湎在自我的世界之中，對(duì)周圍發(fā)生的事件或別人的情緒漠不關(guān)心。6、在學(xué)校里，自閉癥兒童可能會(huì)對(duì)別人的要求或需求出現(xiàn)反應(yīng)過(guò)度或不足（例如，在隊(duì)伍中推搡其他孩子，或者無(wú)視別人讓他們移動(dòng)或快點(diǎn)的要求）。自閉癥兒童難以回應(yīng)善意自閉癥兒童可能難以回應(yīng)成年人或同齡人對(duì)自己的“善意”行為。對(duì)自閉癥兒童的父母來(lái)說(shuō)，下面的例子可能會(huì)很熟悉：1、爺爺奶奶來(lái)看望自閉癥孫子。爺爺奶奶看見(jiàn)自閉癥孫子，張開(kāi)雙臂，要求一個(gè)大大的擁抱。但孫子卻以最快的速度朝相反的方向跑走。雖然后來(lái)爺爺奶奶跟上孫子，給了孫子一個(gè)擁抱，結(jié)果卻被孫子踢了一腳。2、爺爺奶奶給自閉癥孫子一份禮物。但是到了應(yīng)該知道一些人情世故的年齡的孫子卻說(shuō)：“我不喜歡這個(gè)！我想要一個(gè)______!”3、在學(xué)校里，自閉癥學(xué)生常常獨(dú)自一人玩耍，并不怎么理會(huì)其他同學(xué)。這些行為都可能會(huì)讓人感覺(jué)受到傷害甚至產(chǎn)生憤怒的情緒。但這些行為都是自閉癥的典型癥狀，而且在絕大多數(shù)情況下，這些行為都是由于自閉癥患者常見(jiàn)的感覺(jué)、溝通或行為上的挑戰(zhàn)所造成的。如何區(qū)分自閉癥行為與不當(dāng)行為自閉癥行為通常是在一些非常特殊的挑戰(zhàn)下的表現(xiàn)與結(jié)果。但因?yàn)槊總€(gè)自閉癥患者都是獨(dú)一無(wú)二的，所以每個(gè)患者所面臨的挑戰(zhàn)都是不同的；從某種程度上說(shuō)，在任何一個(gè)被正確診斷為自閉癥譜系障礙的患者身上都或多或少存在這些挑戰(zhàn)。感覺(jué)挑戰(zhàn)自閉癥患者幾乎總是對(duì)聲音、光線、氣味和觸覺(jué)反應(yīng)過(guò)度或反應(yīng)不足。從父母身邊跑開(kāi)的孩子實(shí)際上可能是對(duì)香水氣味做出了逃離反應(yīng)。討厭擁抱的孩子可能是不喜歡被擠壓的感覺(jué)，但實(shí)際上對(duì)擁抱自己的人仍然是有好感。感覺(jué)挑戰(zhàn)可能是像日光燈發(fā)出的嗡嗡聲一樣微不足道的事情。感官挑戰(zhàn)也可能是在擁擠嘈雜的超市中或在擁擠人群中排隊(duì)時(shí)出現(xiàn)“不當(dāng)行為”背后的原因。那么，你如何知道感覺(jué)挑戰(zhàn)在什么時(shí)候會(huì)造成問(wèn)題的出現(xiàn)？父母可以參考以下步驟：1、問(wèn)：如果孩子會(huì)說(shuō)話，他們可能完全有能力解釋被問(wèn)詢的行為。2、觀察：如果孩子從房間里在逃出來(lái)時(shí)捂著耳朵，那么有理由地認(rèn)為是房間里的聲音導(dǎo)致了問(wèn)題行為。3、密切關(guān)注行為：如果孩子一般能夠處理好教室里的事情，但有一次他出現(xiàn)大聲喧嘩或跑出教室，那么很明顯是有些特殊的事情導(dǎo)致了他的不當(dāng)行為。但是，如果孩子一直出現(xiàn)相似的問(wèn)題行為，那么在這個(gè)環(huán)境中可能會(huì)有持續(xù)存在的感覺(jué)挑戰(zhàn)。社交溝通挑戰(zhàn)自閉癥患者在社交溝通方面都有不同程度的困難。自閉癥患者要“讀懂”他人的情緒可能是很困難的甚至是不可能的；自閉癥患者也難以避免對(duì)他人的情緒做出過(guò)度反應(yīng)；自閉癥患者“觀察和模仿”他人的行為也可能是非常困難的。雖然有些孩子可以安靜地坐著，但是這也并不能說(shuō)明他們沒(méi)有患自閉癥。那么，自閉癥患兒如果在社交溝通方面遇到困難會(huì)有哪些跡象呢？1、注意孩子的意圖。社交溝通的困難會(huì)讓自閉癥患兒難以判斷自己的行為在什么時(shí)候會(huì)對(duì)他人造成傷害。出現(xiàn)問(wèn)題行為的動(dòng)機(jī)可能是出于無(wú)聊，也可能想做點(diǎn)不一樣的事情，但很有可能是患兒并沒(méi)有意識(shí)到他們的行為可能會(huì)影響到他人。2、請(qǐng)記住，自閉癥兒童有發(fā)育遲緩。一位典型發(fā)育的12歲孩子應(yīng)該能夠大方地感謝爺爺奶奶送給他們并不是喜歡的禮物。但是一個(gè)典型發(fā)育的8歲孩子可能也無(wú)法處理這種情況。然而，自閉癥兒童通常更不成熟、更幼稚。自閉癥青少年的行為表現(xiàn)常?？雌饋?lái)比實(shí)際年齡更小。3、注意如何提供指導(dǎo)。有老師反映說(shuō)，自閉癥孩子在課間休息時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)不當(dāng)行為，如在人群中推來(lái)推去、長(zhǎng)時(shí)間在秋千上旋轉(zhuǎn)等等。由于自閉癥兒童很少通過(guò)模仿來(lái)學(xué)習(xí)，所以需要對(duì)其的期待行為進(jìn)行直接指導(dǎo)。例如，老師告訴自閉癥兒童課間玩耍的規(guī)則，提供了視覺(jué)支持和社交故事。如果沒(méi)有直接指導(dǎo)，如何能讓自閉癥兒童知道規(guī)則呢？行為挑戰(zhàn)“自閉癥”行為通常是比較明顯的，因?yàn)樗鼈兣c典型的神經(jīng)行為完全不同。因此，專業(yè)人員應(yīng)該可以一眼就能看出是不當(dāng)行為還是自閉癥行為癥狀。以下是父母應(yīng)該注意的一些方面：1、自我刺激：許多自閉癥患者通過(guò)搖晃身體、來(lái)回踱步、輕彈手指和哼唱等身體行為來(lái)讓自己平靜下來(lái)并保持注意力集中。當(dāng)看到這樣的行為時(shí)，幾乎可以完全確定它們不是一種不當(dāng)行為。2、缺乏眼神交流：許多自閉癥患者普遍缺乏或沒(méi)有眼神交流，特別是在交談中。雖然可以教會(huì)自閉癥患者保持眼神交流，但缺乏眼神交流并不是一種不當(dāng)行為。3、自虐：在某些情況下，特別是（但不限于）嚴(yán)重自閉癥患者，自虐是很常見(jiàn)的。敲打自己的頭部，抓撓自己的皮膚等行為，雖然不是故意為之，但這些行為可能會(huì)對(duì)患兒身體有害的，所以應(yīng)該加以控制。3、缺乏注意力：雖然我們可以發(fā)現(xiàn)有些自閉癥患者很容易專注（執(zhí)迷）于某一事或物，但是大多數(shù)自閉癥患者在管理或調(diào)節(jié)注意力能力是有困難的。他們常常無(wú)法集中或轉(zhuǎn)換注意力，因此無(wú)法跟隨課堂的進(jìn)程及聆聽(tīng)對(duì)話。4、制造噪音或逃離：為了逃離某一空間，自閉癥兒童完全有能力制造噪音而惹人厭煩，但他們這樣做很可能是出于其他原因。此外，他們可能會(huì)尖叫、大喊大叫、哼唱或喋喋不休來(lái)讓自己平靜下來(lái)或逃離讓自己不安的環(huán)境。作為監(jiān)護(hù)人，父母通常能分辨出不同之處。根據(jù)一項(xiàng)研究，自閉癥患者缺乏眼神交流是為了減少因大腦某一特殊區(qū)域過(guò)度活躍而引起的不愉快感覺(jué)。解決自閉癥行為如果你確認(rèn)孩子的行為不是“不當(dāng)行為”，而是“自閉癥行為”，那么應(yīng)該怎么辦呢？父母當(dāng)然也可以什么也不做。在一些情況下，這是完全合理的。為什么自閉癥兒童不能搖晃身體、輕彈手指或來(lái)回踱步呢？如果他們沒(méi)有傷害任何人，也沒(méi)有給自己制造麻煩，為什么要打擾他們呢？有時(shí)，自閉癥行為雖然不是故意的，但也會(huì)造成嚴(yán)重的問(wèn)題。他們可能會(huì)造成尷尬（對(duì)孩子和他們的監(jiān)護(hù)人來(lái)說(shuō)）;它們會(huì)造成讓人感覺(jué)受到傷害甚至產(chǎn)生憤怒的感覺(jué)；也可能導(dǎo)致自閉癥孩子被排斥在一個(gè)群體、活動(dòng)或環(huán)境之外。那么父母能做些什么呢？其實(shí)，父母可以在很多不同的層面采取措施，這取決于情況的重要性、孩子的能力和挑戰(zhàn)以及你的理念。下面是相關(guān)內(nèi)容：提供直接指導(dǎo)如果孩子能夠?qū)χ苯拥闹笇?dǎo)做出反應(yīng)并采取行動(dòng)，那就給孩子提供直接指導(dǎo)！使用文字、視頻、榜樣、練習(xí)（排練）和社會(huì)故事來(lái)教導(dǎo)孩子如何在宴會(huì)或音樂(lè)會(huì)等場(chǎng)景中行為適當(dāng)；如何禮貌地回應(yīng)爺爺奶奶；如何在生日派對(duì)上與人互動(dòng)。對(duì)自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，雖然這些技能不是天生就具有的，但在大多數(shù)情況下，通過(guò)指導(dǎo)和重復(fù)是讓自閉癥兒童成功習(xí)得這些技能的關(guān)鍵。解決挑戰(zhàn)父母等親屬用的香水味道太濃，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)逃離反應(yīng)，最好的選擇是不用這種香水。同樣，可以避免擁抱一個(gè)不喜歡擁抱的孩子；如果日光燈有問(wèn)題，就用LED燈；調(diào)低電視/手機(jī)的音量等等。謹(jǐn)慎選擇活動(dòng)場(chǎng)景如果有自閉癥的孩子討厭吵鬧的電影，那就不要去看吵鬧的電影。另外，一副隔音耳機(jī)可能會(huì)使聲音水平更舒適?？梢钥紤]參加“對(duì)自閉癥友好”的活動(dòng)，或者選擇更了解自閉癥兒童的老師。加厚臉皮孩子的安全和舒適是最重要的，而不是任何人的“尷尬”，包括你自己的。自閉癥兒童的監(jiān)護(hù)人可能也會(huì)遇到一些因?yàn)榛純鹤屪约菏艿剿烁嚓P(guān)注和鄙夷的情況。那么最好的選擇是什么？或許只能厚著臉皮，并管理好自己的情緒。徹底改變現(xiàn)狀在一些情況下，自閉癥孩子的學(xué)校、家庭、活動(dòng)選擇或活動(dòng)地點(diǎn)可能需要改變。這聽(tīng)起來(lái)像是一個(gè)極端的反應(yīng)，但如果學(xué)校不能滿足孩子的需求；鄰居們不能容忍；或者，如果自閉癥兒童不可能參加自己喜歡的活動(dòng)，監(jiān)護(hù)人可能需要考慮其他選擇，例如私立學(xué)校、不同的社區(qū)或改變?nèi)粘Ｉ畹取＝鉀Q真正的不當(dāng)行為應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有一個(gè)有能力的監(jiān)護(hù)人會(huì)因?yàn)楹⒆舆m齡行為而懲罰他/她。例如，嬰兒哭了、兩歲大的孩子難以接受如廁訓(xùn)練、青少年需要幫助下進(jìn)行時(shí)間管理等。另一方面，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有一個(gè)有能力的監(jiān)護(hù)人會(huì)讓自己的孩子撒謊、打人、傷害別人的感情或做出對(duì)自己或他人有害的行為。雖然根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況調(diào)整預(yù)期并進(jìn)行改變是有意義的，但每個(gè)人都需要并且應(yīng)該得到結(jié)構(gòu)和限制。沒(méi)有這些工具，幾乎不可能建立自律，這是一種對(duì)獨(dú)立、修復(fù)、成功和自信絕對(duì)必要的技能。對(duì)于任何孩子都一樣，監(jiān)護(hù)人的責(zé)任是：1、設(shè)定限制和期望，并與孩子溝通。傷害別人（身體上或情感上）是不可接受的。雖然個(gè)人能夠控制自己，但撒謊或發(fā)泄也不是好事。每個(gè)人都需要知道自己的極限和期望。自閉癥兒童可能需要通過(guò)直接指導(dǎo)、視覺(jué)工具和社會(huì)故事直接了解這些限制。2、認(rèn)識(shí)不當(dāng)行為。你了解自己的孩子，所以在大多數(shù)情況下，你會(huì)知道他們是否故意說(shuō)謊、無(wú)視指示或傷害他人。3、反應(yīng)迅速而清晰。如果你發(fā)現(xiàn)孩子的不當(dāng)行為，你則需要非常清楚這個(gè)問(wèn)題，能夠向孩子傳達(dá)為什么它是錯(cuò)誤的原因以及你對(duì)此的感受。另外，監(jiān)護(hù)人的諷刺、“冷落”或其他方式可能會(huì)被孩子誤解或完全忽略。4、提供有意義的、一致性的后果。在最理想的情況下，孩子的不當(dāng)行為會(huì)導(dǎo)致其自身的負(fù)面后果（故意把面包丟到在地上意味著早餐不能吃面包）。而且，對(duì)孩子有意義的后果（例如，不能看手機(jī)）是非常有效的。5、為改善行為提供支持。有些孩子對(duì)良好行為的獎(jiǎng)勵(lì)反應(yīng)良好（一個(gè)星期好好吃早餐，周日媽媽會(huì)帶你去吃最喜歡吃的東西）。自閉癥兒童通常需要立即強(qiáng)化才能很好地完成任務(wù)；強(qiáng)化物可以是一個(gè)小零食、擊掌或者只是一個(gè)大大的微笑。6、注意并回應(yīng)良好的行為。當(dāng)孩子確實(shí)表現(xiàn)良好時(shí)，對(duì)他們的行為做出回應(yīng)是很重要的，并且要非常具體地指出他們行為的優(yōu)點(diǎn)。例如，“寶貝，你和你的朋友分享你的玩具做得很好?！?/a>2022年05月10日910
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 1.什么是自閉癥？自閉癥很罕見(jiàn)嗎？自閉癥又稱為孤獨(dú)癥，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為與年齡或發(fā)育水平不相符的社會(huì)交往和交流障礙、狹窄興趣和重復(fù)刻板行為。自閉癥患兒常伴有感知覺(jué)、認(rèn)知和情緒等異常。自閉癥并非罕見(jiàn)病。孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），包括了典型的孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。近二十年來(lái)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)ASD患病率均出現(xiàn)上升趨勢(shì)，美國(guó)疾控中心最新數(shù)據(jù)顯示，全美的患病率已經(jīng)達(dá)到1/44，我國(guó)目前統(tǒng)計(jì)的患病率約在1%左右。2.如何判斷孩子是否得了自閉癥？如：小朋友喜歡一個(gè)人玩，不喜歡講話；喜歡轉(zhuǎn)圈圈、把玩具排成一排是自閉癥嗎？自閉癥的核心癥狀是社會(huì)交往障礙，同時(shí)伴有狹窄興趣和重復(fù)刻板行為，癥狀在兒童早期即初現(xiàn)端倪，很多孩子可能表現(xiàn)出能力的倒退，喜歡一個(gè)人獨(dú)自玩耍，不合群。自閉癥在2-3歲即可明確診斷。由于該病的預(yù)后與干預(yù)早晚有很大的關(guān)系，因此鼓勵(lì)家庭和社區(qū)參與早期識(shí)別和篩查。自閉癥可以通過(guò)“五不”行為來(lái)早期識(shí)別。1)不（少）看：患兒與他人的眼神交流少，更多的關(guān)注物品而非人。2)不（少）應(yīng)：幼兒對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，叫名沒(méi)有反應(yīng)或反應(yīng)不敏感。與他人共同關(guān)注某一個(gè)物體的機(jī)會(huì)少，模仿他人的行為較少。3)不（少）指：即缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，12月齡還不會(huì)用手指著物品表達(dá)到需求或分享興趣。不會(huì)主動(dòng)再見(jiàn)，不會(huì)點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示拒絕。4)不（少）語(yǔ)：多數(shù)患兒存在語(yǔ)言發(fā)育落后。開(kāi)口晚，即使已經(jīng)開(kāi)口說(shuō)單詞，語(yǔ)言也往往缺乏意義和指向。5)不當(dāng)：行為不當(dāng)是指由于存在感知覺(jué)異常，患兒常常興趣狹窄，如過(guò)度關(guān)注物品的細(xì)節(jié)，而影響其發(fā)展功能性或假扮性游戲的能力。孤獨(dú)癥患兒常?？贪宓闹貜?fù)轉(zhuǎn)動(dòng)汽車輪子，或?qū)⑿∑嚺懦梢慌?，旋轉(zhuǎn)物品并持續(xù)注視，或持續(xù)嗅聞物品等，影響對(duì)玩具正常的功能性使用。語(yǔ)言不當(dāng)是指機(jī)械性的模仿和重復(fù)他人的語(yǔ)言，語(yǔ)言表達(dá)沒(méi)有意義和指向，他人難以聽(tīng)懂，以至于難以用于交流，無(wú)法維持與他人的正常對(duì)話。3.關(guān)于自閉癥的誤區(qū)有哪些？1）有些家長(zhǎng)在孩子確診自閉癥后，會(huì)認(rèn)為是由于自己對(duì)孩子關(guān)心不夠造成的。其實(shí)，自閉癥的發(fā)病是遺傳和環(huán)境交互作用的結(jié)果，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度自責(zé)。為了預(yù)防自閉癥，建議家長(zhǎng)高質(zhì)量的陪伴孩子，多跟孩子玩一些親子游戲，游戲中增加互動(dòng)和交流，盡量避免讓孩子一個(gè)人過(guò)多的觀看手機(jī)電視、使用點(diǎn)讀筆等。2）有些自閉癥孩子會(huì)發(fā)展出一些超常技能，而被人們誤認(rèn)為是天才。其實(shí)并不是每個(gè)自閉癥孩子都會(huì)成為天才，之所以發(fā)展出超常技能，我們又稱為“孤島”才能，一方面是患兒在腦發(fā)育方面的不平衡，另一方面患兒對(duì)某樣活動(dòng)有狹窄的興趣，將注意力局限于這個(gè)方面，訓(xùn)練出超常的技能。而這些超常技能通常與機(jī)械記憶、操作等有關(guān)系。我們不能因此而忽視對(duì)ASD的干預(yù)，但同時(shí)也需要認(rèn)識(shí)孩子的超常技能，學(xué)會(huì)發(fā)揮孩子的優(yōu)勢(shì)，很可能成為孩子將來(lái)職業(yè)發(fā)展的方向。4.孩子得了自閉癥，家長(zhǎng)該怎么辦？隨著科學(xué)研究的深入和康復(fù)手段的進(jìn)步，自閉癥不再被認(rèn)為是不可治愈的疾病。自閉癥干預(yù)必定是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，預(yù)后取決于認(rèn)知水平、干預(yù)早晚以及強(qiáng)度。家長(zhǎng)一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，堅(jiān)定康復(fù)的信心。1）在治療之初，家長(zhǎng)一定要科學(xué)認(rèn)識(shí)自閉癥，首先搞清楚“自閉癥”不等同于“不講話”，干預(yù)目標(biāo)重在發(fā)展社會(huì)交往技能，而非開(kāi)口講話。因此，感知覺(jué)信息加工能力，前語(yǔ)言（即非言語(yǔ)溝通）能力，包括眼神交流、共同關(guān)注、表情、手勢(shì)和肢體語(yǔ)言等，學(xué)習(xí)情緒的理解和表達(dá)，比教開(kāi)口講話還要重要。2）了解兒童早期發(fā)展規(guī)律，包括感知覺(jué)、情緒、社交和語(yǔ)言。只有遵循孩子發(fā)展規(guī)律的干預(yù)策略，才能起到事半功倍的效果。3）定期評(píng)估和了解孩子的能力發(fā)展水平。能力的培養(yǎng)就像爬臺(tái)階，我們需要了解孩子目前在哪里，才能知道下一步往哪兒走。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，順應(yīng)孩子的能力，制定合適的干預(yù)目標(biāo)和計(jì)劃，為孩子提供支架式的幫助，循序漸進(jìn)的發(fā)展社交技能。4）在醫(yī)生指導(dǎo)下將自閉癥的干預(yù)融入家庭，這樣才能實(shí)現(xiàn)高強(qiáng)度的治療。5）社交優(yōu)先，要從孩子感興趣的玩具或活動(dòng)入手，跟隨孩子的興趣，及時(shí)作出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，這是開(kāi)啟親子交流的關(guān)鍵。要善于發(fā)現(xiàn)孩子的進(jìn)步，及時(shí)反饋并欣賞孩子，建立良好的親子關(guān)系，這是家庭干預(yù)的基礎(chǔ)。6）語(yǔ)言訓(xùn)練要注意功能性使用的重要性，因此要在生活場(chǎng)景中教講話，重點(diǎn)在于了解單詞和句子的意思和使用的環(huán)境，同時(shí)注重在雙向交流中進(jìn)行鞏固。電視和點(diǎn)讀筆則不符合語(yǔ)言習(xí)得的條件和正常規(guī)律。5.自閉癥的家庭康復(fù)小貼士（具體可參考家庭中如何促進(jìn)孩子的語(yǔ)言交流？——語(yǔ)言發(fā)育遲緩的家庭干預(yù)）1）“養(yǎng)中學(xué)，玩中學(xué)”，重視在日常養(yǎng)育和游戲過(guò)程中培養(yǎng)社交動(dòng)機(jī)、發(fā)展社交技能。除了機(jī)構(gòu)的康復(fù)訓(xùn)練，家長(zhǎng)要重視日常養(yǎng)育和親子游戲的重要性。日常養(yǎng)育中，家長(zhǎng)應(yīng)采用回應(yīng)性照顧，有助于培養(yǎng)前語(yǔ)言能力，包括眼神交流、共同關(guān)注、表情、手勢(shì)和肢體語(yǔ)言等。親子游戲，尤其是想象性、假扮性游戲（“過(guò)家家”），有助于模擬真實(shí)的社交場(chǎng)景。家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的性別，選擇孩子喜歡的玩具，來(lái)玩社交游戲。游戲過(guò)程中應(yīng)引導(dǎo)孩子用非言語(yǔ)（肢體動(dòng)作）或言語(yǔ)信號(hào)表達(dá)需求，發(fā)展共同關(guān)注、模仿、分享興趣等社交技能。父母跟孩子之間更容易建立依戀關(guān)系，建議居家通過(guò)親子游戲?qū)W會(huì)必要的互動(dòng)交流技巧，再泛化到與同伴或他人的交往中。游戲過(guò)程中應(yīng)賦予變化，從而改變患兒的刻板行為，培養(yǎng)靈活解決問(wèn)題的能力。2）社會(huì)交往和溝通交流需要兩個(gè)人互動(dòng)，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)等待孩子發(fā)起互動(dòng)信號(hào)，并及時(shí)反饋。自閉癥患兒重者對(duì)人不感興趣，輕者缺乏社交技巧，應(yīng)注重培養(yǎng)社交動(dòng)機(jī)。家長(zhǎng)應(yīng)發(fā)揮“腳手架”的作用，順應(yīng)孩子的能力，引導(dǎo)孩子來(lái)發(fā)起非言語(yǔ)和言語(yǔ)互動(dòng)，切勿過(guò)多的包辦替代。社交猶如打乒乓球，一定是一來(lái)一回的。家長(zhǎng)既要接的住孩子發(fā)出的球（及時(shí)反饋），也要學(xué)會(huì)等待孩子發(fā)球（發(fā)起互動(dòng)）。這是一個(gè)示范的過(guò)程，孩子通過(guò)模仿才能夠?qū)W會(huì)表達(dá)需求和維持互動(dòng)。如應(yīng)示范給孩子用手指示意、點(diǎn)頭搖頭等表達(dá)需求，當(dāng)孩子發(fā)出任何需求信號(hào)（用手指或者“嗯嗯嗯”）時(shí)，家長(zhǎng)均應(yīng)及時(shí)應(yīng)答和反饋。游戲互動(dòng)中家長(zhǎng)應(yīng)跟隨孩子的興趣，關(guān)注和模仿孩子的行為，讓孩子感受到自己被關(guān)注，從而激發(fā)他互動(dòng)的興趣。經(jīng)常翻譯、描述和評(píng)論孩子的行為，及時(shí)做出肢體語(yǔ)言和口頭語(yǔ)言的反饋，引導(dǎo)孩子跟家長(zhǎng)進(jìn)一步的互動(dòng)。2022年05月05日926
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自閉癥相關(guān)科普號(hào)
石華孟醫(yī)生的科普號(hào)
石華孟 主任醫(yī)師
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