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韓穎副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 為了進(jìn)一步完善孤獨(dú)癥（自閉癥）兒童的健康管理，北京大學(xué)第一醫(yī)院和中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)委員會(huì)將于2024年4月1日晚上召開孤獨(dú)癥（自閉癥）兒童的健康大課堂。屆時(shí)北京大學(xué)第一醫(yī)院韓穎大夫、田甜評(píng)估師、趙玉宮康復(fù)訓(xùn)練師、雅清康復(fù)訓(xùn)練師將對(duì)孤獨(dú)癥（自閉癥）的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，并對(duì)家長(zhǎng)的問(wèn)題進(jìn)行答疑。期待您的參與！講座時(shí)間：2024年4月1日晚上19：00到20：30講座平臺(tái)：騰訊會(huì)議騰訊會(huì)議：872-525-3412024年03月28日
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥，是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國(guó)男女患病率比例為6—9：1。其主要癥狀為：1.孤獨(dú)離群，不會(huì)與人建立正常的聯(lián)系。一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等。有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡讓人抱，當(dāng)有人要抱起他時(shí)，他不表現(xiàn)出期待要抱起的伸手姿勢(shì)，不主動(dòng)找小孩玩，別人找他玩時(shí)表現(xiàn)躲避，對(duì)呼喚沒(méi)有反應(yīng)，總喜歡自己?jiǎn)为?dú)活動(dòng)，自己玩。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會(huì)與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會(huì)交往技巧，如找小朋友時(shí)不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過(guò)去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯(lián)系而只是一個(gè)動(dòng)作，或者說(shuō)只存在一個(gè)接觸的形式，而無(wú)接觸人的內(nèi)容和目的。他們的孤獨(dú)還表現(xiàn)在對(duì)周圍的事不關(guān)心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁若無(wú)人，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無(wú)關(guān)，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對(duì)方甚至回避對(duì)方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常斜視或余光等，很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會(huì)主動(dòng)和人打招呼。2.言語(yǔ)障礙十分突出。語(yǔ)言發(fā)育落后，或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，或語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì)。大多數(shù)患兒言語(yǔ)很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語(yǔ)，會(huì)說(shuō)會(huì)用的詞匯有限，并且即使有的患兒會(huì)說(shuō)，也常常以手勢(shì)代替。有的會(huì)說(shuō)話，但聲音很小，很低或自言自語(yǔ)重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會(huì)模仿別人說(shuō)過(guò)的話，而不會(huì)用自己的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行交談。不少患兒不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題，只是重復(fù)別人的問(wèn)話。語(yǔ)言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來(lái)代替他自己。還有不少孤獨(dú)癥兒童時(shí)常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時(shí)能持續(xù)至5～6歲或更久。3.興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變。孤獨(dú)癥兒童常常在較長(zhǎng)時(shí)間里專注于某種或幾種游戲或活動(dòng)，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地?cái)[放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報(bào)，面對(duì)通常兒童們喜歡的動(dòng)畫片、電視、電影則毫無(wú)興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動(dòng)則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其原來(lái)形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時(shí)還表現(xiàn)無(wú)目的活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動(dòng)作。4.智力異常：大約70%的孤獨(dú)癥兒童智力發(fā)育落后及不均衡；20%孤獨(dú)癥兒童智力正常或接近正常；只有10%的患兒在智力活動(dòng)的某一方面有的又出奇地好，尤其在文字符號(hào)的機(jī)械記憶方面，他們智力在正常范圍甚至智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好。如有的患兒特別喜歡日歷，看見日歷就主動(dòng)念起來(lái)；或者有的患兒喜歡認(rèn)字，看見字他就問(wèn)念什么，并且只問(wèn)一次就記住，甚至他能毫不費(fèi)力地流利地閱讀兒童故事書，但他不能用詞來(lái)表達(dá)自己的意思。5.感覺異常表現(xiàn)為痛覺遲鈍、對(duì)某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。6.其他常見行為問(wèn)題：包括多動(dòng)、注意力不集中、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。自閉癥兒童的語(yǔ)言類型：1．無(wú)語(yǔ)言。2．立即仿說(shuō)：有變化的仿說(shuō)被視為自閉癥兒童表達(dá)溝通的意圖，而鸚鵡學(xué)舌式的仿說(shuō)多半不具有溝通意圖。3．拖延仿說(shuō)：指過(guò)一段時(shí)間后，自言自語(yǔ)的重復(fù)某些字、詞、句子等，同樣也會(huì)有溝通性或是非溝通性之分，而這種行為通常和情境、壓力有所聯(lián)系。4．無(wú)感情性言語(yǔ)：只是在跟你陳述一件事，而不是和你談話，沒(méi)有常人的一問(wèn)一答、一來(lái)一往的說(shuō)話特性。5．機(jī)械性語(yǔ)言：說(shuō)話如同木偶一樣機(jī)械，無(wú)法通過(guò)改變語(yǔ)音的音調(diào)、節(jié)奏來(lái)表現(xiàn)情緒或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。6．字義無(wú)法擴(kuò)大、縮小或者改變：如《蜀道難》：一夫當(dāng)關(guān)，萬(wàn)夫莫開中的“一”和《老子》：道生一，一生二中的“一”，不能分辨其義。7．人稱代詞“你”、“我”、“他”分不清。8．點(diǎn)頭yes搖頭no較少使用甚至不會(huì)使用“是”或“不”。9．不會(huì)提問(wèn)或很少提問(wèn)。10．缺乏因果性的語(yǔ)言：如因?yàn)?、所以、因此、如果等?1.所說(shuō)的語(yǔ)言只有其熟悉的人才能懂其意義或者喃喃自語(yǔ)。自閉癥患兒的社交形態(tài)有三種：第一種：冷漠型的，把自己關(guān)在一個(gè)封閉的世界里，與外界隔絕；他在多數(shù)情況下對(duì)別人的態(tài)度是冷漠和疏忽，尤其是同齡人，但對(duì)父母稍微好一點(diǎn)，對(duì)社交沒(méi)有明顯興趣，拒絕身體上的接觸，尤其是別人要求的，主要交往對(duì)象是成人，他可能接近其他人，但接近是為了滿足某種愿望，一旦滿足便離開；在口語(yǔ)方面有嚴(yán)重的障礙，也不能用口語(yǔ)來(lái)表達(dá)自己的狹隘及刻板的行為興趣，不能展開假象游戲，如果沒(méi)有別人的干預(yù)，大部分時(shí)間在進(jìn)行重復(fù)或刻板的活動(dòng)，而且對(duì)別人的干預(yù)表示出抗拒。第二種：被動(dòng)型的，別人缺乏交往能力，在社交能力方面，除了滿足自己的需要外，不會(huì)主動(dòng)與人交往，但能被動(dòng)接觸，他在交往中找不到樂(lè)趣，在別人的帶領(lǐng)下可參與團(tuán)體游戲，但他只能扮演被動(dòng)角色，在溝通能力方面相對(duì)于冷漠型的口語(yǔ)發(fā)展，肢體語(yǔ)言相對(duì)好一點(diǎn)，會(huì)有鸚鵡式的說(shuō)話，但肢體語(yǔ)言能力弱，有狹隘刻板的行為興趣，玩耍時(shí)停留在完全的把玩式的方式，不能自發(fā)有熱情的去玩，更談不上創(chuàng)造。在受到干擾時(shí)，比冷漠孩子有更高的反應(yīng)，有不同程度的智障，部分具正?；蚋叩哪芰?。第三種：主動(dòng)帶異常型的。在社交能力方面主動(dòng)與人接觸，但表現(xiàn)很幼稚，異常，不恰當(dāng)并且是單向的，他也愿意與成人交往，交往只是為了滿足他重復(fù)刻意的個(gè)人意愿，而不是相互交往的樂(lè)趣，所以他會(huì)重復(fù)某些語(yǔ)言，缺乏察言觀色的能力，不能理解聽的人有什么需要，不懂得調(diào)整自己，不懂得轉(zhuǎn)換話題。溝通能力相對(duì)與其他兩種，口語(yǔ)能力較好，會(huì)有鸚鵡式的說(shuō)話，在非口語(yǔ)方面溝通有障礙，肢體語(yǔ)言，表情?；純赫f(shuō)話不會(huì)伴隨肢體語(yǔ)言，行為重復(fù)刻板模仿，游戲角色讓他扮演也缺乏情感的投入，智力方面有不同程度的障礙。一、醫(yī)學(xué)上的治療：1.預(yù)防性治療：防止自閉癥的出現(xiàn)，包括遺傳學(xué)上的輔導(dǎo)。2.補(bǔ)救性治療：及早診斷，針對(duì)生理因素而加以治療。3.癥狀性治療：藥物治療可以減輕征狀，例如過(guò)份活躍、不集中、情緒不穩(wěn)定、暴力傾向、睡眠困難等（1、抗抑郁藥一般選用氯丙咪嗪、丙咪嗉和5-羥色胺再攝取抑制荊(SSRS)，如氟西汀，色曲林、氟伏沙明(蘭釋)等，也有應(yīng)用丁螺環(huán)酮（抗焦慮藥）治療兒童自閉癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。2、抗精神病藥診斷明確后，根據(jù)患兒具體情況，選用藥物、按醫(yī)囑用藥及規(guī)律按時(shí)服藥，維持治療，通?？梢詼p輕多動(dòng)、沖動(dòng)、哭鬧及攻擊行為，改善行為，穩(wěn)定情緒等作用。(1)典型的抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等。(2)非典型的抗精神病藥，包括利培酮(維思通)、氯氮平、奧氮平等。臨床近來(lái)常用小刑量利培酮治療自閉癥，可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)、攻擊行為、強(qiáng)迫重復(fù)行為癥狀，某些患兒可增進(jìn)社合交往，奧氮平也有類似效果。3、情緒穩(wěn)定劑包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰，心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定自閉癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為等癥狀。4、中樞興奮劑，如哌甲酯(利他林)和匹莫林，主要應(yīng)用于患兒表現(xiàn)有嚴(yán)重的過(guò)份多動(dòng)及注意不集中者，癲癇患者或腦電圖異常者慎用。這類藥物的目的為改善活功過(guò)度、注意渙散等癥狀。5、維生素和鎂鹽曾有應(yīng)用大劑量維生素B6和鎂鹽治療兒童自閉癥，這兩種藥物主要影晌神經(jīng)遞質(zhì)的代榭，減少多動(dòng)和易激惹性，減少攻擊、自傷行為，增強(qiáng)注意力。但目前研究意見不一致，也有認(rèn)為無(wú)效的）。二、行為心理治療及特殊教育：1.全面一致的治療計(jì)劃?？祻?fù)始于評(píng)估終于，所以治療前要從多方面去評(píng)估他的能力。根據(jù)評(píng)估結(jié)果去提供適合他能力的訓(xùn)練方法及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。2.指令簡(jiǎn)單明了，參與有意義，及時(shí)輔助。3.環(huán)境安靜且要穩(wěn)定，令孩子愉快舒適。4.教學(xué)要適合孩子的能力。5.加強(qiáng)家庭訓(xùn)練（家長(zhǎng)在家里也要用同樣的方法教導(dǎo)孩子）。6.及時(shí)強(qiáng)化正確行為，用正常行為去代替異常行為。7.重復(fù)性行為及不愿改變的傾向需要通過(guò)替代治療。來(lái)幫助他學(xué)習(xí)其它較好的行為慢慢去代替這些行為。8.用行為分析法去應(yīng)付一些困難行為，例如發(fā)脾氣、不服從、破壞等。三、言語(yǔ)治療十分重要。首先評(píng)估將兒童言語(yǔ)的發(fā)展階段，然后訂出適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，將這些訓(xùn)練融合于兒童的日常生活之中。并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)這些方法。四、家庭參與：1.自閉癥兒童對(duì)家庭造成很大的壓力。首先要幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)兒童的基本病理，發(fā)展程度及治療方法。其次要讓其它家庭成員參與到治療中。2.在孤獨(dú)癥整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程中，家庭都需要不斷學(xué)習(xí)和適應(yīng)。當(dāng)他們長(zhǎng)大，離開學(xué)校的時(shí)候，更需要幫助。家長(zhǎng)需考慮給孩子：提供離校的職業(yè)培訓(xùn)、技能學(xué)習(xí)等。有些高能力的自閉癥人士可以獨(dú)自工作，但他們?cè)谌穗H關(guān)系方面仍然會(huì)有很多困難，例如不明白別人的情緒、要求等。當(dāng)他們進(jìn)入青春期時(shí)亦需要性方面的輔導(dǎo)。3.家長(zhǎng)互助群：家長(zhǎng)互助群幫助家長(zhǎng)互相支持，與及爭(zhēng)取社會(huì)人士的了解和支持。五、自閉癥的康復(fù)訓(xùn)練中家長(zhǎng)常問(wèn)的幾個(gè)問(wèn)題1、什么是孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期？一般來(lái)說(shuō)，8歲前是孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期。其中，3歲前是孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大，所以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育最重要的基本策略。2、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)學(xué)習(xí)包括幾個(gè)部分？孤獨(dú)癥兒童康復(fù)學(xué)習(xí)包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)技能四個(gè)部分?；A(chǔ)學(xué)習(xí)技能指的是孩子對(duì)于視覺方面的觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語(yǔ)言的理解、表達(dá)和溝通能力；游戲技巧、社交技巧、小組活動(dòng)的配合程度以及生活常規(guī)的執(zhí)行能力。學(xué)習(xí)能力指的是孩子認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)這三方面的能力，一般針對(duì)實(shí)際發(fā)育年齡在四歲或以上的孩子。自理能力是非常重要的，從孩子一開始接受訓(xùn)練就要貫穿在整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃里，自理能力包含了穿衣、進(jìn)食、梳洗和如廁的能力培養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)技能方面，我們要在康復(fù)訓(xùn)練中確保孩子的粗大運(yùn)動(dòng)（跑、跳、扔球等）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（串珠、搭積木、扣扣子等）都得到充分的練習(xí)。3、什么是應(yīng)用行為分析？應(yīng)用行為分析（AppliedBehaviorAnalysis，ABA）是一門關(guān)于行為規(guī)律的社會(huì)科學(xué)，其主旨在于分析并改善具有社會(huì)意義的、可觀察的、可測(cè)量的、有客觀規(guī)律的人類行為。應(yīng)用行為分析的特點(diǎn)包括:應(yīng)用性、行為性、分析性、技術(shù)性、概念系統(tǒng)化、有效性和一般性。應(yīng)用行為分析所涵蓋的范圍很廣，它其中的一些原則被應(yīng)用到孤獨(dú)癥康復(fù)之中，并且有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，但應(yīng)用行為分析并不是因?yàn)楣陋?dú)癥而產(chǎn)生的。應(yīng)用行為分析的核心是了解與改進(jìn)行為，確切的說(shuō)是一門將行為原則系統(tǒng)地運(yùn)用在有效提高有社會(huì)意義的行為中，并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)方法來(lái)證明其有效性和關(guān)聯(lián)性的科學(xué)。應(yīng)用行為分析涉及到的一些行為原則，例如：強(qiáng)化、懲罰、消退、塑造等都是首先通過(guò)實(shí)驗(yàn)行為分析證明之后，運(yùn)用在提高人類行為以及生活質(zhì)量方面的。4、什么是個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃？個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃就是針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的確切需要制定的康復(fù)計(jì)劃。一般在國(guó)外一份計(jì)劃為期一年，國(guó)內(nèi)大部分都以三個(gè)月為一期。訓(xùn)練計(jì)劃的內(nèi)容在不同階段需要包括不同的內(nèi)容，一定要因材施教，量體裁衣，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益。5、康復(fù)教育為什么要分階段？康復(fù)教育內(nèi)容很多，不可能同時(shí)進(jìn)行，要根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的接受能力分階段實(shí)施，做訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)也要循序漸進(jìn)。同時(shí)，根據(jù)孤獨(dú)癥兒童掌握的程度對(duì)計(jì)劃的具體內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。6、康復(fù)教育初級(jí)階段有哪些內(nèi)容？這個(gè)階段主要是建立基本學(xué)習(xí)行為，如聽從指令和基本配合能力。對(duì)于剛被診斷或年齡在2歲左右的孩子，首先，要教會(huì)他的是如何配合，服從指令，與老師建立關(guān)系。所以這個(gè)階段一般主要教孩子一些簡(jiǎn)單的指令跟服從，比如說(shuō)：坐好了、站起來(lái)、過(guò)來(lái)、抱抱、招招手等動(dòng)作；同時(shí)，還可以教孩子玩簡(jiǎn)單的積木或木制拼圖，讓他學(xué)會(huì)收拾玩具。初級(jí)階段一般會(huì)用大概兩周到一個(gè)月的時(shí)間，給孩子建立一個(gè)上課的氣氛，熟悉上課的狀態(tài)，并且能夠在安靜的情緒下配合家長(zhǎng)完成一些簡(jiǎn)單的指令。7、康復(fù)教育中級(jí)階段有哪些內(nèi)容？這個(gè)階段的重點(diǎn)是基本學(xué)習(xí)能力的建立，主要內(nèi)容包括：語(yǔ)言和言語(yǔ)表達(dá)、動(dòng)作模仿能力、視覺訓(xùn)練、游戲和社交技能以及發(fā)音的跟從和糾正。這個(gè)階段是非常重要的，早期的、正確的專業(yè)干預(yù)可以為今后的學(xué)習(xí)和預(yù)后發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。但這些都是非常專業(yè)的、循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要專業(yè)人員的持續(xù)支持。8、康復(fù)教育高級(jí)階段有哪些內(nèi)容？這個(gè)階段的重點(diǎn)是提高學(xué)習(xí)品質(zhì)和技能。在中級(jí)階段的基礎(chǔ)上，家長(zhǎng)和老師可以逐漸增加難度和孩子自主學(xué)習(xí)技能，結(jié)合孩子的興趣、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語(yǔ)言認(rèn)知方面掌握物品功能、外形和類別的知識(shí)，在語(yǔ)言方面開始與家長(zhǎng)使用交流性語(yǔ)言，以及學(xué)習(xí)小組上課的技巧。9、康復(fù)教育學(xué)前階段有哪些內(nèi)容？學(xué)前階段是孩子建立生活能力和為學(xué)習(xí)預(yù)備技能的重要階段，首先要幫助孩子學(xué)會(huì)基本生活技能，減少依賴和干擾行為，為獨(dú)立生活能力的建立打下良好基礎(chǔ)，通過(guò)科學(xué)的干預(yù)，這個(gè)階段的孩子在詞匯、語(yǔ)言、社交上都有一定的累計(jì)，家長(zhǎng)可以開始讓孩子學(xué)習(xí)認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)方面的知識(shí)，但一定要遵從評(píng)估、興趣和自主的原則，認(rèn)知教育不是學(xué)前康復(fù)教育的重點(diǎn)。10、怎樣為每一個(gè)孤獨(dú)癥兒童制定個(gè)性化的培養(yǎng)目標(biāo)？孤獨(dú)癥兒童個(gè)體差異極大，許多孤獨(dú)癥兒童可能會(huì)同時(shí)表現(xiàn)為多重障礙，也有部分兒童某方面的能力雖然超常，卻難以在社會(huì)情境中發(fā)揮和適應(yīng)性地運(yùn)用。因此，制定培養(yǎng)目標(biāo)必須注重個(gè)體適應(yīng)性、針對(duì)性和延續(xù)性。在開始康復(fù)教育之前第一件事情就是給孩子做一個(gè)能力的評(píng)估。目前國(guó)內(nèi)經(jīng)常用到的有孤獨(dú)癥兒童心理教育評(píng)估（簡(jiǎn)稱PEP-3，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的版本簡(jiǎn)稱CPEP），也有用國(guó)外常用的基本語(yǔ)言和學(xué)習(xí)技能評(píng)估（簡(jiǎn)稱ABLLS-R）或語(yǔ)言行為評(píng)估課程（簡(jiǎn)稱VB-MAPP）。需要指出的是，沒(méi)有一套康復(fù)教育計(jì)劃是適合所有孩子的，所以在個(gè)別孩子身上出現(xiàn)奇跡的康復(fù)教育計(jì)劃未必適合每一個(gè)孩子。盲目采用其他孩子有效的方法是不科學(xué)的，也不能夠使孩子的獲益最大化。在實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)教育計(jì)劃的同時(shí)，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，還要考慮其職業(yè)生涯發(fā)展，確定適合的教育目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。11、怎樣設(shè)計(jì)和帶領(lǐng)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)入互動(dòng)的環(huán)節(jié)？孤獨(dú)癥兒童的互動(dòng)性意識(shí)和能力均很弱，教師在康復(fù)教育過(guò)程中要重視與孩子互動(dòng)，具體策略有：（1）進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，了解孩子的特點(diǎn)與需求；（2）真正的接納，建立良好的關(guān)系；（3）掌握孩子最感興趣的事物，運(yùn)用強(qiáng)化策略；（4）建立結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境，在小組課的設(shè)計(jì)上重視孩子間的互動(dòng)行為；（5）重視眼光接觸，運(yùn)用游戲、音樂(lè)和輔助溝通工具。在干預(yù)的過(guò)程中我們主要運(yùn)用行為訓(xùn)練法對(duì)他們進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中注重環(huán)境的營(yíng)造，即為幼兒創(chuàng)設(shè)融合性促進(jìn)學(xué)習(xí)的大環(huán)境，其中物質(zhì)環(huán)境和人際環(huán)境的創(chuàng)設(shè)為語(yǔ)言的訓(xùn)練打下了情感基礎(chǔ)，因?yàn)閷?duì)自閉癥幼兒來(lái)說(shuō)情感的建立是進(jìn)行教育的第一步；同時(shí)運(yùn)用游戲的方法來(lái)提高自閉癥幼兒的接受性語(yǔ)言、模仿能力及游戲的水平，從而促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)展，所以游戲是對(duì)自閉癥幼兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的最有效的方法之一。（一）注重環(huán)境優(yōu)化，創(chuàng)設(shè)融合性保教的大環(huán)境：在融合性保教的大環(huán)境中包含了物理環(huán)境和人際環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。物理環(huán)境：物理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)中包含了個(gè)別訓(xùn)練和集體環(huán)境的創(chuàng)設(shè)兩大方面。（1）個(gè)別訓(xùn)練：對(duì)自閉癥幼兒進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)別訓(xùn)練是一個(gè)很重要的訓(xùn)練方式。在一日活動(dòng)中，個(gè)別訓(xùn)練與集體教學(xué)是相互融合的，每天都要保證一段時(shí)間進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練。因?yàn)樽蚤]癥幼兒的能力和需要的差異也很大，只有設(shè)計(jì)不同的教學(xué)策略，提供難度不同的教學(xué)材料，才能真正地使孩子有所得。 1、創(chuàng)設(shè)專門的個(gè)別訓(xùn)練室：訓(xùn)練室中配置一些個(gè)別訓(xùn)練的材料，并分割成易、中、難三個(gè)不同的層次，如圖文配對(duì)連接、圖卡字卡等。2、確立個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃：確立孩子當(dāng)前最需要訓(xùn)練的內(nèi)容，達(dá)到的目標(biāo)。如針對(duì)孩子發(fā)音不準(zhǔn)，說(shuō)話含糊，存在構(gòu)音困難，在個(gè)別訓(xùn)練時(shí)，我們就讓幼兒進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，聽清發(fā)音，仔細(xì)觀察發(fā)音時(shí)的口型和舌位，然后對(duì)著鏡子觀察自己的口型和舌位，反復(fù)練習(xí)，體會(huì)發(fā)音要領(lǐng)，掌握發(fā)音方法。而且還對(duì)他制定了分階段的、詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃：如第一階段模仿聲母、韻母和音節(jié)的發(fā)音；第二階段模仿生字的發(fā)音，如飯飯、手手等；第三階段模仿單詞的發(fā)音，如吃飯、洗手等；第四階段模仿老師說(shuō)一句完整的話，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的句子，如“我在吃飯”、“我要喝水”等。（2）集體環(huán)境的創(chuàng)設(shè)： 1、戶外活動(dòng)：帶領(lǐng)孩子參與到戶外各類活動(dòng)中，創(chuàng)設(shè)和普通孩子一起活動(dòng)的機(jī)會(huì)。自閉癥幼兒的動(dòng)作能力特強(qiáng)，他們的運(yùn)動(dòng)量也很大，很喜歡到操場(chǎng)上玩大型運(yùn)動(dòng)器械，我們就每周安排兩次與普通孩子一起進(jìn)行戶外活動(dòng)，在活動(dòng)中鼓勵(lì)普通孩子與他們交流。老師也有意識(shí)地引導(dǎo)自閉癥幼兒與普通孩子一起交流，讓他們跟著普通孩子一起學(xué)習(xí)排隊(duì)，玩蹺蹺板，并學(xué)念簡(jiǎn)單的兒歌。2、統(tǒng)合訓(xùn)練室：自閉癥幼兒都存在著感覺統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)象，創(chuàng)建統(tǒng)合訓(xùn)練室，運(yùn)用器械對(duì)他們進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，幫助孩子趨于穩(wěn)定和平衡，為語(yǔ)言訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。3、人際環(huán)境：人際環(huán)境中包含了兩大依戀：師生依戀和同伴依戀（既同伴支持）。同時(shí)創(chuàng)設(shè)各類游戲環(huán)境也是人際環(huán)境的一部分。（1）師生依戀：師生依戀是進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的基礎(chǔ)。它包含了接納、身體接觸、情感支持三方面內(nèi)容。A、接納：自閉癥幼兒由于身心的特點(diǎn)，情感極不穩(wěn)定，不易接近周圍的人，對(duì)情感的體驗(yàn)也不深刻。要想對(duì)其進(jìn)行教育干預(yù)，雙方的相互接納是前提，要讓他們?cè)趦?nèi)心里接納老師，信任老師，只有這樣才會(huì)在以后的訓(xùn)練中順利聽從指令，接受訓(xùn)練。B、身體接觸：自閉癥幼兒他們不喜歡身體的接觸，而身體的接觸是建立情感的基礎(chǔ)，是進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的第一步。有很多自閉癥幼兒，喜歡一個(gè)人玩耍，眼睛不愿與老師對(duì)視，不喜歡別人碰他。為了對(duì)孩子進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，老師要為孩子準(zhǔn)備他喜歡的食品和玩具，并適當(dāng)?shù)臐M足他的某些需要，在孩子被吸引住的一剎那，老師可摸摸孩子的頭，拍拍孩子的肩、再順勢(shì)把他摟在懷中，表示老師是多么的喜歡他。這時(shí)，孩子一般都會(huì)愿意與你接觸，也不會(huì)有太激動(dòng)的情緒。因?yàn)樗溃蠋煵粫?huì)傷害他，老師是喜歡他的。C、情感支持：情感的支持將使孩子樹立學(xué)習(xí)的自信心。它也包含了兩個(gè)方面的內(nèi)容。a，鼓勵(lì)：在語(yǔ)言訓(xùn)練的過(guò)程中，運(yùn)用最多的策略是鼓勵(lì)。能力再弱的孩子也有他的“閃光點(diǎn)”，從發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)入手，及時(shí)地給予肯定與鼓勵(lì)，不斷強(qiáng)化其積極向上的認(rèn)同心理，不放過(guò)一個(gè)微小的動(dòng)作，只要是行為意義積極的，都可用“做得好”、“你真行”、“你真棒”等語(yǔ)言進(jìn)行鼓勵(lì)。b，創(chuàng)設(shè)成功的機(jī)會(huì)：對(duì)于語(yǔ)言發(fā)展特別遲滯的孩子，適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，使孩子有成功的機(jī)會(huì)，這樣可以收到意想不到的效果，它會(huì)使孩子從不難獲得的成功體驗(yàn)中獲得自信。當(dāng)孩子獲得點(diǎn)滴進(jìn)步時(shí)，則可適當(dāng)?shù)乜浯蠛⒆拥倪M(jìn)步，因?yàn)楹⒆幽苡羞M(jìn)步，對(duì)他來(lái)說(shuō)是不容易的，老師的夸獎(jiǎng)“進(jìn)步真大”能調(diào)動(dòng)孩子心理中的積極因素，使孩子期望自己能有更大的進(jìn)步。（2）同伴依戀（即同伴支持）：自閉癥幼兒小組課后接觸最為頻繁的對(duì)象是他們的同齡伙伴，他們之間的相互作用對(duì)其語(yǔ)言的發(fā)展在某種意義上更勝于老師的教育。因此，有目的有計(jì)劃地開展豐富多彩的活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)有利于孩子交往的客觀環(huán)境，為他們提供充分交往的機(jī)會(huì)，以利于建立良好的同伴關(guān)系。它包含了與正常兒童的游戲、正常兒童的示范等內(nèi)容。A、與正常兒童的共同游戲：由于自閉癥幼兒人數(shù)不多，在集體活動(dòng)中缺少氣氛，所以每周安排自閉癥幼兒和正常孩子一起活動(dòng)。如每周一次的角色游戲、體育活動(dòng)、學(xué)習(xí)活動(dòng)……在共同的游戲中，正常孩子的積極熱情會(huì)感染他們，充分的調(diào)動(dòng)起他們學(xué)習(xí)積極性。如為了提高自閉癥幼兒自我認(rèn)知的能力，幫助他們理解“男”、“女”的區(qū)別。B、正常兒童的示范：示范是對(duì)自閉癥幼兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的又一策略，而正常孩子的示范又有著更深一層的意義。在辨別“男孩”、“女孩”的活動(dòng)中，老師先問(wèn)正常孩子：“你是男孩還是女孩？為什么？”在孩子正確地示范說(shuō)出后再引導(dǎo)自閉癥幼兒說(shuō)說(shuō)，這時(shí)他們能積極地模仿著，也樂(lè)意地學(xué)著說(shuō)話。（3）創(chuàng)設(shè)各類游戲環(huán)境：創(chuàng)設(shè)角色游戲、主題活動(dòng)、區(qū)域活動(dòng)的環(huán)境，為自閉癥幼兒提供語(yǔ)言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)?！ 、角色游戲：游戲是幼兒的主要活動(dòng)，為了引導(dǎo)自閉癥幼兒玩角色游戲，老師要經(jīng)常帶他們參與角色游戲。如老師帶他們玩時(shí)看見別的老師就教他們跟老師打招呼：“老師早”、“老師好”等一些簡(jiǎn)單的禮貌用語(yǔ)。在游戲的過(guò)程中，孩子們也會(huì)模仿其他小朋友扮演喜歡的角色，如醫(yī)生、超市的營(yíng)業(yè)員等。為了使游戲進(jìn)行下去，角色與角色之間要發(fā)生聯(lián)系，而自閉癥幼兒又沒(méi)有能力去聯(lián)系、溝通，這時(shí)，老師要鼓勵(lì)孩子去參與溝通，向他們提一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，在老師的提示下自閉癥孩子也要試著作出簡(jiǎn)單的問(wèn)答。有時(shí)在活動(dòng)中，孩子們之間也會(huì)發(fā)生沖突，如爭(zhēng)奪玩具等，老師給示范后讓孩子模仿解決當(dāng)前的問(wèn)題。B、主題活動(dòng)：經(jīng)常開展主題活動(dòng)，不僅能訓(xùn)練孩子們的語(yǔ)言，還能促進(jìn)孩子們之間的交往。（二）訓(xùn)練策略：策略一：用游戲法提高自閉癥幼兒接受性語(yǔ)言能力，學(xué)習(xí)聽懂指令并能執(zhí)行。對(duì)自閉癥幼兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，必須從模仿、聽指令，理解別人的語(yǔ)言開始。游戲法是一種十分有效的方法，貼近幼兒生活的游戲可以為其創(chuàng)設(shè)一定的交流情境，激發(fā)其說(shuō)話的愿望。活動(dòng)1：擊鼓找物老師用小棒擊鼓，讓孩子圍著圓桌順著一個(gè)方向走動(dòng)，鼓聲一停，則讓孩子停下，并按老師的指令去找物。如“把皮球拿過(guò)來(lái)”、“把球給我”等。因?yàn)楹⒆訉?duì)敲鼓很感興趣，老師就利用這一心理特點(diǎn)，當(dāng)孩子拿對(duì)了就抱抱他，或者向他微笑表示表?yè)P(yáng)，最后讓他敲一下鼓，然后再進(jìn)行游戲。 活動(dòng)2：小動(dòng)物找朋友，為了訓(xùn)練孩子聽到自己的名字有反應(yīng)，可通過(guò)《小動(dòng)物找朋友》這游戲進(jìn)行練習(xí)。游戲開始時(shí)讓孩子藏在椅子背后，老師模仿小動(dòng)物的叫聲，然后叫一小朋友的名字，如：“喵喵喵，，在那里？”要求孩子聽到自己的名字能說(shuō)：“到”或者伸出頭來(lái)。如果孩子沒(méi)有反應(yīng)，老師則走到椅子背后給予再次的重復(fù)，如果孩子能說(shuō)出“到”或伸出頭時(shí)，老師就表示：“你真棒，小貓和你做朋友！”游戲初始階段，可以兩個(gè)老師配合或和家長(zhǎng)一起對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練。策略二：用游戲法提高自閉癥幼兒的模仿能力，促進(jìn)幼兒的自我及他我的認(rèn)知；指導(dǎo)幼兒能用請(qǐng)求語(yǔ)和老師交談。對(duì)自閉癥幼兒來(lái)說(shuō)，他們的一切學(xué)習(xí)就是模仿。而且他們善于模仿，模仿能力比較強(qiáng)。老師為他們創(chuàng)設(shè)游戲的環(huán)境，讓他們?cè)谔囟ǖ恼鎸?shí)的情景中通過(guò)學(xué)習(xí)模仿動(dòng)作，在做做玩玩的中從而習(xí)得模仿性語(yǔ)言，形成語(yǔ)言定勢(shì)，促進(jìn)他們的語(yǔ)言發(fā)展。1、模仿動(dòng)作：游戲《請(qǐng)你照我這樣做》通過(guò)游戲《請(qǐng)你照我這樣做》，模仿指認(rèn)五官。如老師指著自己的眼睛說(shuō)：“這是眼睛?！弊尯⒆右仓钢约旱难劬φf(shuō)：“這是眼睛”學(xué)說(shuō)簡(jiǎn)單句。在多次模仿的基礎(chǔ)上，孩子就能自己指出五官，并能模仿說(shuō)簡(jiǎn)單句了。老師還可用歌曲《五官歌》讓幼兒來(lái)學(xué)說(shuō)名稱，促進(jìn)幼兒的語(yǔ)言發(fā)展。2、模仿語(yǔ)言：游戲《我會(huì)說(shuō)》老師創(chuàng)設(shè)游戲的情景：一個(gè)小朋友（由程度好的小朋友扮演）在看書，忽然，他大聲地說(shuō)：老師我要喝水。然后反復(fù)說(shuō)幾次，老師引導(dǎo)自閉癥幼兒模仿，用此辦法還可模仿說(shuō)：我要玩------等等。另外《傳話游戲》也是孩子模仿老師語(yǔ)言的一個(gè)很好的游戲。策略三：用游戲法提高自閉癥幼兒的游戲能力，從而促進(jìn)其應(yīng)答性語(yǔ)言的發(fā)展。孩子游戲行為水平的高低，直接影響著其語(yǔ)言的發(fā)展。在孩子的游戲中，老師以游戲的口吻介入孩子的游戲，進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)撥，在提高孩子游戲水平的同時(shí)也促進(jìn)了語(yǔ)言的發(fā)展。如在《娃娃家》游戲中，老師帶領(lǐng)他們學(xué)做小客人，這時(shí)領(lǐng)頭的孩子會(huì)熱情的招待他們，老師可在一旁提示孩子，鼓勵(lì)他們學(xué)說(shuō)道謝的話。開始孩子對(duì)于老師的提問(wèn)會(huì)沒(méi)有任何反應(yīng)，大約要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，他們能跟著說(shuō)，這時(shí)，老師要及時(shí)地給予表?yè)P(yáng)。再過(guò)一段時(shí)間，只要得到暗示他們就能自己說(shuō)：謝謝。接著，老師可提出更高一點(diǎn)的要求如：鼓勵(lì)幼兒主動(dòng)去請(qǐng)求別人幫助。隨著游戲的深入進(jìn)行，孩子的游戲能力逐漸提高，他也想用語(yǔ)言來(lái)交流，當(dāng)老師的提問(wèn)時(shí)，孩子也愿意回答你。堅(jiān)持一段時(shí)間，孩子的游戲水平會(huì)逐漸提高，同時(shí)說(shuō)話的興趣也同樣會(huì)提高。各階段訓(xùn)練初級(jí)階段訓(xùn)練內(nèi)容注意技能：1）獨(dú)立地坐在椅子上2）聽到叫名字時(shí)有目光對(duì)視3）聽到“看我”的指示時(shí)有目光對(duì)視4）聽到“放下手”的指令時(shí)有反應(yīng)模仿技能：1）模仿粗大動(dòng)作2）模仿使用物品3）模仿精細(xì)動(dòng)作4）模仿口唇動(dòng)作接受性語(yǔ)言技能：1）聽從一步性指令2）識(shí)別身體部位3）識(shí)別物品4）識(shí)別圖片5）識(shí)別家庭成員6）聽從動(dòng)作指示7）識(shí)別圖片中的動(dòng)作8）識(shí)別環(huán)境中的物品9）指出書中的圖畫10）給物品功能性歸類11）識(shí)別所屬權(quán)12）識(shí)別環(huán)境中的聲音表達(dá)性語(yǔ)言技能：1）當(dāng)問(wèn)到“你想要什么”時(shí)指出所需要的物品2）自發(fā)地指出所需要的物品3）模仿聲音和單詞4）說(shuō)出物品的名字5）說(shuō)出圖片的名字6）聲音要求所需物品7）對(duì)所喜歡的和不喜歡的物品用語(yǔ)言或手勢(shì)來(lái)表示“是”和“不是”8）說(shuō)出熟悉的人的名稱9）做選擇10）交換問(wèn)候11）回答社交提問(wèn)12）說(shuō)出圖片中的，別人的，自己的動(dòng)作13）通過(guò)功能說(shuō)出物品14）說(shuō)出所屬權(quán)認(rèn)知技能：（Pre-academicSkills）1）配對(duì)相同物品相同圖片實(shí)物對(duì)圖片圖片對(duì)實(shí)物顏色形狀字母數(shù)字不相同的物品相關(guān)的物品2）獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的活動(dòng)3）區(qū)分顏色4）區(qū)分形狀5）區(qū)分字母6）區(qū)分?jǐn)?shù)字7）按順序數(shù)到108）數(shù)出物品的個(gè)數(shù)自理技能：1）用杯子喝水2）用叉子和勺子吃飯3）脫鞋4）脫襪子5）脫褲子6）脫襯衫7）用紙巾8）小便的如厠訓(xùn)練中級(jí)階段注意技能：1）聽到叫名字后保持5秒目光對(duì)視2）玩的時(shí)候聽到叫名字有目光對(duì)視3）隔一段距離時(shí)聽到叫名字有目光對(duì)視4）聽到叫名字時(shí)問(wèn)“什么”模仿技能：1）模仿站著時(shí)的粗大動(dòng)作2）模仿連續(xù)的粗大動(dòng)作3）模仿有物件時(shí)的連續(xù)運(yùn)動(dòng)4）模仿有聲音的運(yùn)動(dòng)5）模仿堆積木6）模仿簡(jiǎn)單畫圖接受型語(yǔ)言技能：1）識(shí)別房間2）識(shí)別表情3）識(shí)別地方4）聽從兩步指令5）給出兩個(gè)物件6）找出視線外的物品7）識(shí)別特征8）識(shí)別職業(yè)9）假扮10）識(shí)別種類11）識(shí)別代詞12）聽從介詞指令14）按照描述找出眼前的相應(yīng)物品14）按順序排放序列卡片15）識(shí)別性別16）識(shí)別藏起來(lái)的物品17）就實(shí)物和圖片回答wh問(wèn)題18）就實(shí)物和動(dòng)作的問(wèn)題回答是和不是19）通過(guò)觸摸說(shuō)出物件的名字表達(dá)型語(yǔ)言技能：1）模仿說(shuō)出2－3個(gè)單詞構(gòu)成的詞2）被問(wèn)到“你想要什么”時(shí)用句子來(lái)回答所需要的物品3）自發(fā)地用句子表示所需物品4）在一段距離外叫父母5）按照功能說(shuō)出物品的名字6）說(shuō)出物品的功能7）根據(jù)功能說(shuō)出並指出身體的部位8）說(shuō)出身體部位的功能9）說(shuō)出地點(diǎn)10）說(shuō)出表情11）說(shuō)出類別12）用簡(jiǎn)單句型它是一個(gè)…我看到一個(gè)…?我有一個(gè)…13）互換信息：我有…我看…?社交信息14）被問(wèn)到不知道的東西時(shí)回答“我不知道”15）問(wèn)“wh”問(wèn)題：“這是什么”和“在哪…16）說(shuō)出介詞17）說(shuō)出代詞18）回答一般知識(shí)性問(wèn)題19）說(shuō)出性別20）用句子描述圖片21）通過(guò)特征描述物品22）回憶剛剛發(fā)生過(guò)的情景23）回答“哪里”的問(wèn)題24）說(shuō)出房間里有什么25）說(shuō)出房間的功能26）說(shuō)出不同職業(yè)者的職業(yè)27）回答“什么時(shí)候”的問(wèn)題28）描述序列卡片29）傳遞消息30）用手偶扮演角色31）提供幫助認(rèn)知技能：1）根據(jù)相同種類歸類2）給出物品相應(yīng)的數(shù)量3）將數(shù)字和數(shù)量配對(duì)4）大寫字母和小寫字母的配對(duì)5）配對(duì)相同的單詞6）區(qū)分多一點(diǎn)和少一點(diǎn)7）排序數(shù)字和字母8）完成簡(jiǎn)單的工作單9）復(fù)寫字母和數(shù)字10）區(qū)分手寫的名字11）畫簡(jiǎn)單的畫12）寫名字13）涂抹14）用剪刀剪15）不需要邊界上色自理技能：1）穿褲子2）穿襯衫3）穿外套4）穿鞋5）穿襪子6）洗手7）大便的如厠訓(xùn)練8）自己洗澡的入門訓(xùn)練高級(jí)階段注意技能：1）在會(huì)話中有目光對(duì)視2）在小組訓(xùn)練中有目光對(duì)視模仿技能：1）模仿復(fù)雜的順序2）模仿玩伴玩3）模仿玩伴的語(yǔ)言接收性語(yǔ)言技能：1）聽從三步性指令2）一定距離外聽從復(fù)雜的指令3）當(dāng)人，地點(diǎn)，事情被描述時(shí)能說(shuō)出名字4）只看到部分時(shí)能說(shuō)出物體名字5）識(shí)別同樣的物體6）識(shí)別不同的物體7）識(shí)別不屬于同一特征和類別的物體8）識(shí)別復(fù)數(shù)和單數(shù)9）就短故事回答wh問(wèn)題10）就一個(gè)題目回答wh問(wèn)題11）聽從“問(wèn)…”和“告訴…”指示12）當(dāng)給出方位線索時(shí)能找出所藏的物品13）區(qū)分什么時(shí)候提問(wèn)和什么時(shí)候互換信息表達(dá)性語(yǔ)言技能：1）對(duì)不熟悉的問(wèn)題回答“我不知道”2）說(shuō)出物品屬于哪個(gè)種類3）類別里說(shuō)出物品名字4）復(fù)述故事5）不通過(guò)特征來(lái)描述物體6）回憶過(guò)去的事件7）描述題目8）講述自己的故事9）表達(dá)迷惑和尋求幫助搞懂10）說(shuō)出高級(jí)物主代詞11）運(yùn)用正確時(shí)態(tài)12）提問(wèn)並復(fù)述信息13）聽一段對(duì)話並回答有關(guān)問(wèn)題14）描述消息15）回答高級(jí)的普通知識(shí)性問(wèn)題16）描述如何做某事17）描述物體間的相同處和區(qū)別18）回答“哪個(gè)…”問(wèn)題19）根據(jù)所提供的模糊信息提問(wèn)wh問(wèn)題抽象語(yǔ)言：1）回答“為什么…?”2）回答“如果…?”3）邏輯地完成句子4）描述圖片里的不規(guī)則性5）回答是／不是（真實(shí)的信息）5）預(yù)言結(jié)果6）用別人的觀點(diǎn)7）提供解釋8）根據(jù)特征和類別將一個(gè)物品排除在外9）在故事和對(duì)話中識(shí)別主認(rèn)知技能：1）將人物，地點(diǎn)，事情歸類2）完成圖案3）字詞與實(shí)物配對(duì)／實(shí)物和字詞配對(duì)4）讀出一般單詞5）說(shuō)出字母發(fā)音6）以某個(gè)字母發(fā)音為開頭說(shuō)出一個(gè)單詞7）說(shuō)出首，中，尾輔音8）拼寫簡(jiǎn)單單詞9）描述單詞意思10）識(shí)別簡(jiǎn)單的同義詞11）識(shí)別時(shí)間關(guān)系12）識(shí)別序數(shù)13）識(shí)別押韻詞14）根據(jù)記憶寫出簡(jiǎn)單單詞15）一位數(shù)的加法社交技能：1）模仿玩伴的動(dòng)作2）聽從玩伴的指令3）回答玩伴的問(wèn)題4）回答玩伴加入游戲的邀請(qǐng)5）和玩伴玩棋類游戲6）邀請(qǐng)玩伴加入游戲7）和玩伴互換信息8）在游戲中給玩伴解釋9）尋求玩伴的幫助10）給玩伴提供幫助學(xué)前準(zhǔn)備：1）輪候2）根據(jù)觀察描述新的答案3）在小組中聽從指令5）在小組中互換社交信息6）在小組中唱童謠7）被叫到時(shí)回答8）舉手回答問(wèn)題9）聽故事並回答故事中的問(wèn)題10）顯示並告訴自理技能：1）刷牙2）拉鏈3）紐扣4）按扣預(yù)后：一般說(shuō)來(lái)，孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后好壞與發(fā)現(xiàn)疾病早晚、疾病嚴(yán)重程度、早期言語(yǔ)發(fā)育情況、認(rèn)知功能、是否伴有其它疾病、是否用藥、是否訓(xùn)練等多種因素有關(guān)。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥的實(shí)質(zhì)的損害是認(rèn)知障礙，表現(xiàn)在早期的分享性注意和扮演行為上。分享性注意是指與他人共同分享對(duì)某種事物的興趣，當(dāng)孤獨(dú)癥面對(duì)一種物品時(shí)不是與他人分享興趣，而是要得到它；不會(huì)進(jìn)行扮演性游戲；這兩種都是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)之一。如果能發(fā)現(xiàn)早期癥狀，進(jìn)行早期診斷、早期治療無(wú)疑會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極而有效的影響。孤獨(dú)癥患兒沒(méi)有獨(dú)立交往的能力，不會(huì)根據(jù)環(huán)境要求改變自己的行為方式來(lái)適應(yīng)環(huán)境，這種障礙隨著年齡增大顯得更為突出。伴有嚴(yán)重智力低下者，無(wú)任何言語(yǔ)功能、無(wú)法克制和難以治療的尖叫、自傷等行為持續(xù)存在，直接威脅著生存，給訓(xùn)練和干預(yù)帶來(lái)障礙，作為家長(zhǎng)，是很容易辨認(rèn)出孩子的這些異常的。一部分患兒到青春期以后癥狀可有改善，古怪刻板的行為減少，社會(huì)交往和適應(yīng)社會(huì)的能力或多或少地提高。但仍表現(xiàn)為與人交往困難，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，回避他人；在不涉及社交能力時(shí)，也能干好某些簡(jiǎn)單、機(jī)械的事情。早期或在確診為孤獨(dú)癥之前已有較好的語(yǔ)言或言語(yǔ)功能者預(yù)后較好。盡管疾病本身使他們發(fā)展語(yǔ)言的潛能受到限制，但他畢竟是具有這種潛能或基礎(chǔ)，使用藥物效果比較好。觀察到高功能水平孤獨(dú)癥預(yù)后較低功能水平為好，一般IQ大于65的孤獨(dú)癥患兒，有半數(shù)可完成大學(xué)學(xué)業(yè)，能獨(dú)立生活。即使是高功能水平孤獨(dú)癥兒童，其業(yè)余活動(dòng)面或活動(dòng)內(nèi)容也是有限制的，不會(huì)做建設(shè)性的決策或提建設(shè)性意見。伴有其它疾病者如嚴(yán)重先天性心臟病、癲癇、肝腎損害、結(jié)節(jié)性硬化等預(yù)后較差，伴有聽力受損、特殊生活技能問(wèn)題者預(yù)后較差。2022年08月31日502
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 ASD是一種嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其臨床表現(xiàn)主要兩大癥狀：1）社交障礙包括社交﹣情感互動(dòng)缺陷，肢體語(yǔ)言缺陷，建立、維持和理解人際關(guān)系缺陷。2）興趣狹窄及重復(fù)刻板行為：表現(xiàn)為語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或物體運(yùn)用的刻板或重復(fù)；高度同一性：過(guò)分堅(jiān)持常規(guī)、儀式化的言語(yǔ)或非語(yǔ)言行為模式；高度狹窄、固定的興趣，對(duì)感覺刺激反應(yīng)警戒或反應(yīng)遲鈍；在強(qiáng)度或關(guān)注點(diǎn)方面異常。如果沒(méi)有積極正確的康復(fù)訓(xùn)練其預(yù)后較差。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)大概10％ASD經(jīng)訓(xùn)練后可以上班工作，40％需在指導(dǎo)下工作，50%需要家長(zhǎng)養(yǎng)護(hù)照看，所以及時(shí)正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練很重要。訓(xùn)練前首先要對(duì)孩子進(jìn)行評(píng)估，功能行為評(píng)估（FBA）是最初開發(fā)的程序的一種變體，用于確定具有嚴(yán)重認(rèn)知或溝通障礙的個(gè)人（例如，智力低下或孤獨(dú)癥的個(gè)人）表現(xiàn)出的行為的目的或原因，即這個(gè)干擾性行為是靠什么維系的，致使行為一直發(fā)生。由于很多患者無(wú)法完全解釋為什么他們表現(xiàn)出某些不適當(dāng)?shù)男袨?，因此開發(fā)了確定他們?yōu)槭裁幢憩F(xiàn)出這種行為的方法。這些調(diào)查程序主要來(lái)源于應(yīng)用行為分析（ABA）的方向和方法，被稱為“功能行為評(píng)估”。通過(guò)收集數(shù)據(jù)和進(jìn)行該評(píng)估的行為環(huán)境變量的影響實(shí)驗(yàn)，確定他們?yōu)槭裁床⒅贫ㄐ袨楦淖冇?jì)劃，以幫助殘障人士展示更合適的行為，以滿足其需求。下面我介紹一下目前常用的一些干預(yù)方法：1，應(yīng)用行為分析療法ABA：應(yīng)用行為分析是致力于了解及改善人類行為的一門學(xué)科，ABA的行為原理包括影響行為的環(huán)境變量，這些變量是前提和結(jié)果。前因是在行為之前發(fā)生的事件，連續(xù)性是在行為之后發(fā)生的事件。通過(guò)系統(tǒng)應(yīng)用前因和后果，目標(biāo)行為將得以維持，增加或減少行為原理。他是行為分析療法的鼻祖，在此基礎(chǔ)上，又發(fā)展出很多教學(xué)方法。ABA療法:目標(biāo)的分解、強(qiáng)化和輔助是ABA的基本訓(xùn)練原則。而回合式教學(xué)、塑造法和連環(huán)法則體現(xiàn)了ABA的具體訓(xùn)練方法。分解目標(biāo)就是強(qiáng)調(diào)把每個(gè)能力分成最小、最簡(jiǎn)單的單元進(jìn)行教學(xué)，它是運(yùn)用連環(huán)法和塑造法的前提。連環(huán)法是將簡(jiǎn)單的單元行為連成鏈條形成更復(fù)雜的行為；而每個(gè)單元行為的建立都要用塑造法來(lái)完成；在塑造的過(guò)程中要通過(guò)指令、強(qiáng)化、輔助所構(gòu)成的一個(gè)個(gè)回合加以具體操作運(yùn)用。因此，連環(huán)法的運(yùn)用是以塑造法為基礎(chǔ)的，而塑造法的完成是以一個(gè)個(gè)回合具體體現(xiàn)的。??2，DTT（回合式教學(xué)），是一種干預(yù)策略教學(xué)方法，它有高度結(jié)構(gòu)化的一對(duì)一教學(xué)環(huán)境，其中使用任務(wù)分解并一步一步進(jìn)行教授。DTT是由大人主導(dǎo)的結(jié)構(gòu)化教學(xué)程序，該技術(shù)依賴于使用提示，示范和積極強(qiáng)化促進(jìn)孩子學(xué)習(xí)的策略。DTT是一種基于ABA原理的教學(xué)策略，專注于技能獲取，在教學(xué)早期學(xué)習(xí)技能（如接受性指導(dǎo)或模仿）或?qū)W習(xí)者需要將技能分解為可學(xué)習(xí)的小部分時(shí)很有用。3，PRT（關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練），旨在增強(qiáng)個(gè)人學(xué)習(xí)，監(jiān)測(cè)自己行為的動(dòng)機(jī)以及在自然環(huán)境中自發(fā)與同伴和他人進(jìn)行交流的動(dòng)力。這些更改被描述為關(guān)鍵性的，因?yàn)樗鼈儽灰暈榭梢詭椭鷤€(gè)人學(xué)習(xí)多種其他技能。例如，孩子喜歡畫畫，他或她可能由于畫畫用各種顏色，便會(huì)快速學(xué)習(xí)各種顏色的名稱，以便在畫畫時(shí)使用這些技能。關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練已被證明可以有效地增加孤獨(dú)癥患者的動(dòng)機(jī)。PRT的主要目標(biāo)是通過(guò)針對(duì)廣泛的行為并為孤獨(dú)癥患者提供在自然、寬松的環(huán)境中過(guò)有意義的生活的機(jī)會(huì)，使孤獨(dú)癥患者朝著典型的發(fā)展軌跡發(fā)展。4，結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH：結(jié)構(gòu)化教學(xué)是指導(dǎo)者安排有組織、有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，并盡量利用視覺提示，透過(guò)個(gè)別化學(xué)習(xí)計(jì)劃，幫助自閉癥兒童建立個(gè)人工作系統(tǒng)和習(xí)慣，培養(yǎng)他們獨(dú)立工作的能力，以便融入集體和社會(huì)。如通過(guò)做時(shí)間表或劃分區(qū)域讓孩子很好的按照計(jì)劃學(xué)習(xí)或完成任務(wù)。5，圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）也是一種AAC，通過(guò)用圖卡交換想要的東西。AAC也包括手語(yǔ)和手勢(shì)，以及溝通設(shè)備。溝通設(shè)備指iPad上裝了溝通軟件，或是專門定制的設(shè)備，當(dāng)孩子點(diǎn)軟件上的符號(hào)時(shí)，會(huì)發(fā)出相應(yīng)的聲音。AAC的全稱是替代性輔助性溝通，AAC是任何能夠幫助一個(gè)人提高溝通能力和效率的設(shè)備、系統(tǒng)或方式。行為、表情、手語(yǔ)、溝通設(shè)備都是溝通的形式，而AAC是一種溝通形式的組合，溝通障礙人群通常需要這些形式的組合來(lái)成為有效的溝通者。6，人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI：，是由英國(guó)學(xué)者StevenGutstein提出的一種新一代的治療自閉癥的方法，RDI強(qiáng)調(diào)的是人際關(guān)系能力方面的動(dòng)機(jī)和技巧，常以游戲的方式進(jìn)行。后來(lái)經(jīng)過(guò)實(shí)際應(yīng)用，可以擴(kuò)展到社交、情緒、溝通等方面。適用于表達(dá)障礙，人際交往困難，自閉癥，語(yǔ)言障礙等人群。?7，社交能力訓(xùn)練SST：是在行為矯正法或行為治療的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)。訓(xùn)練提供一種以學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的，發(fā)展有效的人際交流能力的反應(yīng)--獲得的方法。各種訓(xùn)練計(jì)劃基本以:(1)呈示原理;(2)模仿;(3)角色扮演;(4)反饋;(5)家庭作業(yè)或遷移訓(xùn)練為主。8，社交故事Ss：是美國(guó)孤獨(dú)癥專家卡羅爾格雷于1991年所提出的教學(xué)策略，也被美國(guó)孤獨(dú)癥中心認(rèn)定為已有數(shù)據(jù)支持的成熟方法，針對(duì)于孤獨(dú)癥兒童核心問(wèn)題之一—社交溝通障礙。它以故事形式開展干預(yù)，在寫故事和說(shuō)故事的過(guò)程中，都以孤獨(dú)癥兒童為視覺，為他們描述不同的社交場(chǎng)合中適當(dāng)?shù)幕蚩赡艹霈F(xiàn)的行為和態(tài)度，以及他人對(duì)這些社交行為的反應(yīng)，從而引導(dǎo)兒童做出正確的社交行為態(tài)度和反應(yīng)。社交故事的元素：三句描述句，一句透視句，一句指示句?，一句肯定句社交故事的適用人群：自閉癥兒童，各類學(xué)習(xí)障礙兒童，語(yǔ)言障礙兒童。9，SCERTS模式：SCERTS是社交情緒調(diào)控交互支持模式的簡(jiǎn)稱，由來(lái)自美國(guó)、英國(guó)及澳大利亞的五位專家于2006年共同研究開發(fā)。該模式是一個(gè)針對(duì)自閉癥譜系障礙兒童和成人及其家庭進(jìn)行循證的、全方位的干預(yù)模式。以家庭生活中的人際交流（SocialCommunication，SC）、兒童情緒情感的自我調(diào)節(jié)（EmotionalRegulation，ER）以及交往支持（TransactionalSupport，TS）作為3個(gè)主要干預(yù)維度，注重運(yùn)用象征手段實(shí)現(xiàn)功能性的社會(huì)交往，通過(guò)在日常生活中實(shí)施交往的支持性干預(yù)，促進(jìn)自閉癥兒童人際交流與情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展。10，早期介入丹佛模式：是由美國(guó)加州大學(xué)MIND研究所發(fā)展心理學(xué)教授SallyRogers和自閉癥之聲的首席科學(xué)官GeraldineDawson共同開發(fā)的一種針對(duì)年齡在12-48個(gè)月大自閉癥兒童的早期綜合性行為干預(yù)方法。雖然其來(lái)源于針對(duì)學(xué)齡前兒童的丹佛模型式（DenverModel/DM），但這種方法的主要對(duì)象是更加年幼的自閉癥兒童。丹佛早期干預(yù)模式的治療原則建立在丹佛模式（DM）、核心反應(yīng)訓(xùn)練（關(guān)鍵技能訓(xùn)練PRT）和應(yīng)用行為分析（ABA）的理論基礎(chǔ)上，方法上融合了以人際關(guān)系為中心的發(fā)展模式和應(yīng)用行為分析的教學(xué)實(shí)踐。丹佛早期干預(yù)模式的教學(xué)策略主要包括：尋找孩子感興趣的活動(dòng)，在活動(dòng)或任務(wù)中獲取并保持孩子的關(guān)注力，及時(shí)回應(yīng)所有溝通嘗試，在社交關(guān)系中促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展，使用正向行為方法，強(qiáng)化替代性行為，拓展孩子的動(dòng)作、行為或技能，跟隨孩子的帶領(lǐng)，給孩子提供選擇，家庭的積極參與，跨越發(fā)展領(lǐng)域的多目標(biāo)、密集教學(xué)。?11，地板時(shí)光療法是一種系統(tǒng)的、以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動(dòng)為主的自閉癥干預(yù)和治療模式。與應(yīng)用行為分析(ABA)的干預(yù)模式不同，“地板時(shí)光”療法不主張使用權(quán)威式的、注重外顯行為改變的固定化程序，而是強(qiáng)調(diào)兒童的情感體驗(yàn)和想象力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的互動(dòng)、個(gè)人活力和大量而密集的運(yùn)動(dòng)游戲干預(yù)。歸納其要點(diǎn)，就是在家庭環(huán)境中，父母和兒童通過(guò)共同參與的創(chuàng)造性活動(dòng)，以兒童獨(dú)特的知覺和興趣作引導(dǎo)，促進(jìn)兒童情感體驗(yàn)的形成，提高兒童象征性的表達(dá)能力，促進(jìn)兒童人際關(guān)系和智慧的發(fā)展。培養(yǎng)六個(gè)基本能力的目標(biāo)?！暗匕鍟r(shí)光”療法的目標(biāo)，是幫助兒童實(shí)現(xiàn)心理發(fā)展的六大基礎(chǔ)性任務(wù)，或六個(gè)基本能力：(1)對(duì)周圍的環(huán)境、情境、聲音等刺激能有效表達(dá)自己的興趣和感受，具備情緒體驗(yàn)和自我調(diào)節(jié)的能力；(2)與父母等“重要他人”在互動(dòng)性的日常經(jīng)驗(yàn)中體驗(yàn)到親密感的能力；(3)與他人進(jìn)行密切接觸、相互影響的雙向溝通能力；(4)豐富、復(fù)雜的表情表達(dá)(動(dòng)作或言語(yǔ))能力；(5)通過(guò)想象和游戲產(chǎn)生觀念的想象能力；(6)在各種不同觀念之間建立聯(lián)系的能力，即現(xiàn)實(shí)構(gòu)想和邏輯建構(gòu)的能力，包括游戲活動(dòng)的規(guī)劃，話語(yǔ)的邏輯表達(dá)、情緒感受、個(gè)人意見的確切表達(dá)、形成周密的問(wèn)題解決程序的能12，語(yǔ)言訓(xùn)練ST：通過(guò)對(duì)構(gòu)音器官的訓(xùn)練和認(rèn)知理解能力的訓(xùn)練使患者盡可能恢復(fù)說(shuō)、聽和語(yǔ)言交際能力，并鞏固所獲得的療效。主要內(nèi)容是對(duì)各種言語(yǔ)障礙進(jìn)行評(píng)定、診斷、訓(xùn)練和研究，包括口腔按摩、氣息訓(xùn)練、吞咽刺激、唇舌操、修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)、發(fā)聲訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、字詞句練習(xí)、語(yǔ)言組織與理解、聾啞康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練、交際能力等，對(duì)象是存在各類言語(yǔ)障礙的成人和兒童。13，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練AIT：屬于感覺統(tǒng)合治療的一種，該訓(xùn)練方法是基于孤獨(dú)癥兒童的部分行為障礙可能與過(guò)度敏感異常的聽覺有關(guān)。AIT由法國(guó)耳鼻喉科醫(yī)師布拉得醫(yī)師建立。讓患者聆聽一組經(jīng)過(guò)濾波器調(diào)制的音樂(lè)，音色、旋律、節(jié)奏變幻融為一體時(shí)，患者處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞被激活，有序和隨機(jī)的信號(hào)交替刺激，起到了喚醒、催進(jìn)激勵(lì)或安寧、撫慰、宣泄等生理、心理作用，獲得藥物和人際交流達(dá)不到的效果，矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象，并刺激大腦皮層，達(dá)到改善行為紊亂和情緒失調(diào)的目的。14，音樂(lè)療法：是利用樂(lè)音、節(jié)奏對(duì)生理疾病或心理疾病的患者進(jìn)行治療的一種方法。主要是針對(duì)在身、心方面“有需要”進(jìn)行治療的個(gè)案，針對(duì)其“需要治療”的部分，進(jìn)行“有計(jì)劃”，“有目的”的療程。音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起生理上的反應(yīng)。音樂(lè)的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)，是一種物理能量，而適度的物理能量會(huì)引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，能使顱腔、胸腔或某一個(gè)組織產(chǎn)生共振，這種聲波引起的共振現(xiàn)象，會(huì)直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等。音樂(lè)療法的療程一般定為1-2月，也有以3月為一療程，每周5～6次，每次1～2小時(shí)。在具體實(shí)施時(shí)，如何選擇音樂(lè)或歌曲是一個(gè)亟待進(jìn)一步解決的問(wèn)題，原則上應(yīng)適合患者的心理（尤其情緒方面）、更要適合患者的病情；然后編制設(shè)計(jì)，規(guī)定出一系列適用的音樂(lè)處方，故宜深入這方面的研究討論，以促成相對(duì)統(tǒng)一的定式化、規(guī)范化。15，自我管理（Self-management）簡(jiǎn)稱SM，自我管理是一個(gè)人做出一個(gè)行為，來(lái)影響另一個(gè)行為，就是為個(gè)人應(yīng)用行為改變策略以達(dá)到想要的行為改變。自我管理聽起來(lái)像是自己當(dāng)“老板”，但這并不意味著要建立自己的企業(yè)。實(shí)際上，這意味著要對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，并盡自己所能。它表明您能夠組織自己，并為任何項(xiàng)目提供自己的想法。例如Raylene在衣柜門上貼了紙條，以提醒自己隔天要穿灰色套裝；以及復(fù)雜和長(zhǎng)期的自我指導(dǎo)的行為改變計(jì)劃，在這些計(jì)劃中，個(gè)體計(jì)劃和執(zhí)行一個(gè)或多個(gè)因果關(guān)聯(lián)以改變自己的行為。這是一個(gè)功能取向的定義，在此定義中，個(gè)體所設(shè)定的目標(biāo)行為必須產(chǎn)生預(yù)期的改變，才能稱為自我管理。16，自然情景教學(xué)（NET）利用應(yīng)用行為分析(ABA)的原理在自然環(huán)境（實(shí)際生活中的場(chǎng)景）中進(jìn)行教學(xué)。自然環(huán)境教學(xué)既受個(gè)人動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)的指導(dǎo)，又在與自然環(huán)境極為相似的環(huán)境中進(jìn)行教學(xué)，并且可以使個(gè)人能夠在一種環(huán)境中學(xué)習(xí)技能自然泛化到其他環(huán)境中。根據(jù)學(xué)習(xí)者的興趣來(lái)鼓勵(lì)特定的目標(biāo)行為，以達(dá)到泛華孩子的技能。（以上內(nèi)容部分來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2022年06月12日1326
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王淑婷 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 游戲與文化介入（PlayandCultureIntervention，PCI）訓(xùn)練法，是由臺(tái)灣楊宗仁教授建立并推廣用于孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的早期干預(yù)模式。?該方法的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)理論和親驗(yàn)之心。建構(gòu)理論強(qiáng)調(diào)兒童是經(jīng)過(guò)內(nèi)在心智的重新建構(gòu)而不是外在灌輸進(jìn)行學(xué)習(xí)的，這種過(guò)程需要兒童有興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)；親驗(yàn)之心則認(rèn)為一切認(rèn)知起源于經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體與環(huán)境之間積極互動(dòng)可以驅(qū)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)依賴性大腦神經(jīng)可塑性，從而影響到認(rèn)知的運(yùn)作。ASD兒童社會(huì)互動(dòng)障礙導(dǎo)致興趣缺乏、主動(dòng)學(xué)習(xí)困難、社交體驗(yàn)嚴(yán)重不足或異常，從而影響到其大腦社會(huì)性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成，使得其社會(huì)認(rèn)知和行為方式明顯與眾不同。?PCI模式強(qiáng)調(diào)以自然主義生態(tài)模式在日常生活中進(jìn)行游戲和文化學(xué)習(xí)介入，激發(fā)兒童有興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)、不斷體驗(yàn)。涉及的核心要素包括社會(huì)性趨向、相互調(diào)控、模仿、意圖解讀、社會(huì)性參照、游戲、分享式注意力、心智理論、會(huì)話與敘事等。PCI以適應(yīng)兒童發(fā)展水平的游戲方式進(jìn)行，并隨時(shí)引導(dǎo)兒童對(duì)日常生活文化的理解。內(nèi)容設(shè)置要基于兒童的發(fā)育評(píng)估水平及興趣，在可以理解的活動(dòng)上進(jìn)行變化與類比、增加適當(dāng)挑戰(zhàn)性，在尊重兒童的想法及自發(fā)性行為的同時(shí)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法、回應(yīng)兒童的任何訊號(hào)，設(shè)計(jì)互動(dòng)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)正確社會(huì)行為，讓兒童對(duì)各種文化能力的學(xué)習(xí)自然融入在游戲與日常生活中。PCI介入形式主要包括日常生活介入和游戲介入。其干預(yù)模式建立在ABA的基礎(chǔ)上，但主動(dòng)權(quán)在孩子，教授者（或家長(zhǎng)）根據(jù)孩子的反應(yīng)，進(jìn)行互動(dòng)，要重視孩子的主動(dòng)性及情感交流。訓(xùn)練的終極目標(biāo)是幫助兒童由孤獨(dú)人進(jìn)步到社會(huì)人，再由社會(huì)人進(jìn)步到文化人。PCI訓(xùn)練過(guò)程中需掌握的3個(gè)原則★好的行為獲得好的后果★不好的行為不能獲得好的后果★用好的行為替代不好的行為，獲得好的后果2022年04月17日3536
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劉詠秋副主任醫(yī)師 福州市婦幼保健院 神經(jīng)內(nèi)科 自閉癥兒童如出現(xiàn)感統(tǒng)失調(diào)問(wèn)題可以進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，如果不存在感統(tǒng)失調(diào)可以不做感統(tǒng)訓(xùn)練。大多數(shù)多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究表明，感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)自閉癥核心癥狀的改善沒(méi)有明顯效果。當(dāng)然，如能通過(guò)感統(tǒng)訓(xùn)練的形式進(jìn)行社交能力訓(xùn)練，如聽指令、輪流、規(guī)則、勝負(fù)等，對(duì)自閉癥兒童來(lái)說(shuō)是有益的。同時(shí)，感統(tǒng)訓(xùn)練不失為較好的大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。2022年03月25日616
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程徽副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 進(jìn)藏已第八天，工作接近尾聲。此刻我突然能夠感受高適《送李侍御赴安西》這句詩(shī)的感受——未來(lái)的日子里，我們保髖團(tuán)隊(duì)將和西藏昌都的髖篩醫(yī)護(hù)人員，遠(yuǎn)隔千萬(wàn)里，共筑保髖夢(mèng)。對(duì)于兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，我們的工作重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，需要手術(shù)，關(guān)于手術(shù)層面的操作，遵從所信賴的醫(yī)生是我能給大家最直接靠譜的建議。所以關(guān)于手術(shù)就不多說(shuō)了，今天最后一篇科普，談一談術(shù)后諸多護(hù)理問(wèn)題中，寶媽們普遍關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題。下面左圖來(lái)自一位先髖寶媽的反饋，她也是兒童先髖群的群主。術(shù)后“蹲不下去”，是很多寶媽心里的“痛”，右圖聊天記錄里，就是寶媽們?cè)诜答佅露资芟迒?wèn)題。不同髖關(guān)節(jié)發(fā)育的條件，以及不同醫(yī)生不同類型手術(shù)，最終個(gè)體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度能恢復(fù)的程度并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所以務(wù)必記住，要咨詢手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)之后不同時(shí)間活動(dòng)度可以到達(dá)的范圍。一般來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度中，屈髖角度因?yàn)閷?duì)功能影響最大，所以更重要些，父母也更為關(guān)注，特別對(duì)女孩來(lái)說(shuō)，屈髖活動(dòng)度要盡量超過(guò)90°。如何觀察屈髖角度是有講究的。讓孩子平躺，家長(zhǎng)手放在腰下面，健側(cè)腿伸直，術(shù)腿慢慢屈髖，在保證骨盆和腰椎不動(dòng)的情況下，能夠完成的最大屈曲角度，才是真正的屈髖角度。一旦手感覺到骨盆抬起，此時(shí)的屈髖已產(chǎn)生代償。大腦很聰明，身體的代償機(jī)制會(huì)幫助我們用最省事的辦法完成動(dòng)作，“抄作業(yè)”得高分。所以，有些時(shí)候我不太建議孩子練習(xí)下蹲改善屈髖活動(dòng)度，就是因?yàn)楫?dāng)術(shù)側(cè)屈髖受限時(shí)，孩子自主下蹲往往會(huì)將重心壓至健側(cè)腿，依靠?jī)A斜身體的方式完成，沒(méi)有真正鍛煉到術(shù)側(cè)的屈髖角度。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)分為主動(dòng)和被動(dòng)，通常專業(yè)康復(fù)師在做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)，會(huì)通過(guò)手感來(lái)判斷不同阻力點(diǎn)來(lái)自哪里，以循序漸進(jìn)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但這必須由專業(yè)康復(fù)師完成，如果在家，活動(dòng)度訓(xùn)練以兒童主動(dòng)活動(dòng)為主，家長(zhǎng)切忌硬性掰角度。小兒的骨骼強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于家長(zhǎng)的想象，特別是手術(shù)后還會(huì)有繼發(fā)性的脫鈣，骨骼強(qiáng)度更低，家長(zhǎng)不當(dāng)?shù)牟僮饔锌赡茉斐晒钦?。下面提供給大家三段視頻，分別是術(shù)后早期、中期和后期不同階段的屈髖活動(dòng)度練習(xí)（特別感謝源自在康復(fù)師于佳提供以下視頻）。還是要再多嘮叨一句，練習(xí)前遵醫(yī)囑，家長(zhǎng)不可暴力操作?！耙粋€(gè)孩子瘋了還不如瘸著?！边@是來(lái)自Ganz教授的又一個(gè)經(jīng)典語(yǔ)錄，反映了一個(gè)突出的問(wèn)題，孩子的心理健康更重要。在臨床中最常見是家長(zhǎng)過(guò)度保護(hù)。一方面表現(xiàn)在，過(guò)分擔(dān)心髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，對(duì)孩子過(guò)多限制，這也不行，那也禁止，人為地制造了“我和別的孩子不一樣”的心理預(yù)設(shè)，使孩子心理和社交被不同程度孤立起來(lái)。另一方面則表現(xiàn)在千方百計(jì)隱瞞病情，怕孩子“受不了”。且不說(shuō)大多數(shù)孩子愈后良好，即使有些術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，甚至有的可能留下后遺癥，這些都是疾病帶來(lái)的結(jié)果，是孩子最終需要面對(duì)的?？桃怆[瞞有百害而無(wú)一利，尤其有些孩子已經(jīng)十幾歲接近成年，更沒(méi)必要。這類家長(zhǎng)往往自己承受能力差，怨天尤人，哭哭啼啼，還不和孩子講實(shí)情，殊不知這樣對(duì)孩子的心理影響更大。即使孩子年齡小，理解能力可能有限，也要在有限的范圍內(nèi)盡量讓孩子了解自己的病情。了解越多，恐懼越少，心理負(fù)擔(dān)越少。說(shuō)到這里，我給大家分享兩個(gè)我印象很深的故事。一位12歲男孩前來(lái)就診，已經(jīng)差不多和媽媽一樣高。他非常內(nèi)向，看診全程竟沒(méi)說(shuō)一句話，一切溝通都媽媽“代勞”。診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良后，按照流程我需要給孩子開免體證明，避免過(guò)度活動(dòng)。沒(méi)想到的是，家長(zhǎng)堅(jiān)決不讓開，擔(dān)心學(xué)校知道病情后，老師和同學(xué)會(huì)歧視孩子，讓她的孩子更內(nèi)向。其實(shí)，正是家長(zhǎng)和家庭對(duì)待孩子的態(tài)度與方式，建立起孩子與外界溝通的“心墻”。另一個(gè)故事非常勵(lì)志。一位截癱導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)繼發(fā)畸形的女孩，從小疾病纏身、單親家庭，媽媽還是下崗職工。當(dāng)我知道這些背景后，很難和眼前這個(gè)陽(yáng)光健康的女孩聯(lián)系在一起。媽媽從不把女兒當(dāng)成有病的人，像對(duì)待任何一個(gè)平常的孩子一樣平等交流。從小她就是孩子王，常常拄著雙拐跑，帶著其他孩子玩。長(zhǎng)大后她考上了天津大學(xué)，畢業(yè)后留校，還被評(píng)為天津市十大杰出青年?，F(xiàn)在她已為人母，孩子我也查過(guò)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常。改寫人生的往往不是你的遭遇，而是你對(duì)待遭遇的心態(tài)與方式。最后給家長(zhǎng)們一個(gè)建議，把孩子當(dāng)做一個(gè)正常的孩子來(lái)看待。除了醫(yī)囑特別強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)，不要替孩子做太多事，避免孩子過(guò)度生理和心理依賴。手術(shù)和康復(fù)的目的是讓孩子恢復(fù)日常生活，每一個(gè)孩子都是天使，他們值得更健康的人生。好啦，咱們?cè)诖藭簞e，北京見啦。各位寶媽或同道，有什么問(wèn)題可以留言，我會(huì)根據(jù)反饋繼續(xù)給大家分享。在此也感謝每天為日志留言點(diǎn)贊和分享的每一位讀者，或許是同行、或許是患者、或許是家人、或許是伙伴……謝謝大家！關(guān)注美篇“程徽醫(yī)生”，抖音“保髖程”，獲得更多信息。2021年09月30日1130
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 教你這樣幫孤獨(dú)癥寶寶開口說(shuō)話有家長(zhǎng)咨詢留言：我的孩子是沒(méi)有語(yǔ)言的孤獨(dú)癥孩子，因?yàn)樘厥庠?，孩子的康?fù)訓(xùn)練被迫中斷了，有沒(méi)有什么方法可以在家訓(xùn)練孩子說(shuō)話呢？我們肯定地告訴你：有！其實(shí)一提到“教孩子學(xué)說(shuō)話”，很多家長(zhǎng)下意識(shí)的反應(yīng)就是一遍一遍地重復(fù)模仿，讓孩子坐在小桌板前，從口型模仿到單音，從詞語(yǔ)模仿到句子。但是“教孩子說(shuō)話”不僅僅是讓孩子能說(shuō)，更要會(huì)說(shuō)。可以設(shè)計(jì)幾個(gè)小游戲，因?yàn)橛螒虻囊淮髢?yōu)點(diǎn)，就是重復(fù)。日常的活動(dòng)可能每天就發(fā)生一次，比如說(shuō)早餐時(shí)教孩子倒牛奶，不可能倒好幾十次吧，但是游戲可以。游戲可以在一個(gè)環(huán)境中多次重復(fù)，不受條件的限制，達(dá)到大量練習(xí)的目的。對(duì)于發(fā)展孩子的語(yǔ)言溝通能力來(lái)說(shuō)，孩子可以在游戲中用手勢(shì)或語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，在游戲中孩子可以學(xué)會(huì)從一來(lái)一往的對(duì)話中傾聽、理解語(yǔ)言，也可以學(xué)會(huì)用語(yǔ)言來(lái)溝通。孩子的能力水平不同，就要選擇不同的游戲。那么對(duì)于“沒(méi)有語(yǔ)言的星星的孩子”，家長(zhǎng)在家要如何訓(xùn)練才可以幫助孩子開口說(shuō)話呢？一、描述孩子在玩的游戲從孩子的活動(dòng)出發(fā)。觀察一下孩子在做什么，家長(zhǎng)可以作為旁白在一旁描述，為孩子做一個(gè)語(yǔ)音輸入。例如，孩子喜歡玩小汽車，當(dāng)孩子在玩的時(shí)候，家長(zhǎng)可以說(shuō)：“車”、“汽車”、“嗚——”，但一定記住要簡(jiǎn)單，不能太復(fù)雜，需要你參與到孩子的游戲中去。二、鼓勵(lì)玩模仿游戲?qū)τ跓o(wú)口語(yǔ)的孤獨(dú)癥孩子來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)以家長(zhǎng)的語(yǔ)音輸入為主。當(dāng)孩子在玩他感興趣的玩具時(shí)或者吃喜歡的食物時(shí)，家長(zhǎng)可以在一旁模仿孩子的動(dòng)作，吸引孩子的注意力，讓他從“自己吃”、“自己玩”轉(zhuǎn)變成兩個(gè)人玩，為以后讓孩子進(jìn)行動(dòng)作模仿或做一些語(yǔ)言模仿打下基礎(chǔ)。家長(zhǎng)可以先模仿孩子，和孩子做一模一樣的動(dòng)作，讓他知道這個(gè)游戲不是他一個(gè)人在玩。玩起來(lái)以后，家長(zhǎng)也可以發(fā)展一個(gè)新動(dòng)作，看孩子會(huì)不會(huì)模仿。如果孩子可以做到，可以試著加入一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言。例如：在滑動(dòng)小汽車的時(shí)候家長(zhǎng)發(fā)出“嗚——”的聲音，看孩子是否也能模仿發(fā)這個(gè)聲音。要注意的是，這個(gè)音一定要簡(jiǎn)單，例如一個(gè)字/音，不能太復(fù)雜。1.請(qǐng)你像我這樣做模仿，從粗大動(dòng)作開始，觸摸身體部位、做一個(gè)相同的動(dòng)作等。隨著孩子模仿能力的提高，可以玩包含連續(xù)的兩步、三步動(dòng)作的模仿游戲，或者聽口令做動(dòng)作。2.寶貝寶貝張張嘴嘴部運(yùn)動(dòng)能力也要訓(xùn)練，然而嘴部動(dòng)作的模仿練習(xí)，是比較困難的。因?yàn)楹⒆涌床坏阶约旱膭?dòng)作，只能看到家長(zhǎng)的，也有一些孩子意識(shí)不到自己的發(fā)音器官。家長(zhǎng)可以自行設(shè)計(jì)一些小游戲幫幫孩子。（1）吹一吹呼吸訓(xùn)練，可以讓孩子模仿你，吹一吹彩色的紙片，或吹倒積木；用吸管在裝水的杯子里吹氣泡；吹一吹燃燒的蠟燭等等。（2）老虎叫 張大嘴巴，模仿家長(zhǎng)學(xué)一學(xué)老虎叫，練習(xí)張合嘴巴。（3）舔一舔家長(zhǎng)在家也可以設(shè)計(jì)一些舔食游戲，舔一舔糖果、海苔、草莓、酸奶等等，練習(xí)舌頭的靈活性。三、建立交流機(jī)會(huì)在“孩子需要”這件事上，家長(zhǎng)真的不用準(zhǔn)備萬(wàn)全。餓了還沒(méi)張口，飯就送到嘴邊了；渴了還沒(méi)伸手，水就倒好送來(lái)了；想玩游戲，一個(gè)眼神，就把玩具遞到眼前了。家長(zhǎng)真的不用，不要預(yù)料孩子的每個(gè)需要。請(qǐng)建立一些孩子必須通過(guò)說(shuō)話才能得到他想要的東西的情景，這是鼓勵(lì)主動(dòng)語(yǔ)言的很有效的方法。必須說(shuō)話，或者用動(dòng)作表示，才能得到他想要的那個(gè)東西。比如：把他很喜歡的玩具或者食品放在一個(gè)比較高的書架上，讓他看得見，但是拿不到。又如吹泡泡，吹一次， 然后把瓶子關(guān)起來(lái)，給孩子。他會(huì)想要你再吹，如果孩子讓你知道他還要，但是沒(méi)有說(shuō)話，那就示范發(fā)“pa...”或者“pao”，讓孩子模仿；把一個(gè)孩子很喜歡的東西放在一個(gè)透明塑料盒子里（盒子很難打開）給孩子。因?yàn)樗莻€(gè)東西，他更愿意說(shuō)話。家長(zhǎng)可以示范 “我要”或者“打開”，或者說(shuō)那個(gè)東西的名字。再比如，你們要離開一個(gè)地方時(shí)，假裝你打不開門，這時(shí)示范說(shuō)“開”。對(duì)于正在語(yǔ)言發(fā)育發(fā)展關(guān)鍵期的孤獨(dú)癥孩子，家長(zhǎng)可以嘗試用如上這些方法幫助孩子開口說(shuō)話。即便有替代性的溝通方式，家長(zhǎng)也不要放棄，一點(diǎn)點(diǎn)練習(xí)，進(jìn)步就藏在你每天的點(diǎn)滴努力之間。2021年09月28日940
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余婧主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 孤獨(dú)癥怎么訓(xùn)練？家長(zhǎng)常常會(huì)發(fā)現(xiàn),采用常規(guī)的方法訓(xùn)練兒童,總感覺教不會(huì)兒童或兒童根本不配合。其實(shí)孤獨(dú)癥號(hào)稱康復(fù)難度最大的一類發(fā)育障礙疾病,需要一些特殊方法的訓(xùn)練,其中應(yīng)用行為分析療法、結(jié)構(gòu)化教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、地板時(shí)光及早期干預(yù)丹佛模式等是最為常用的幾種方法,也是最適合家庭開展的訓(xùn)練方法。A、應(yīng)用行為分析療法(簡(jiǎn)稱ABA)ABA被認(rèn)為是塑造孩子行為、教會(huì)孩子新知識(shí)的最為有效的方法體系之一。其核心的方法是“回合式操作訓(xùn)練”。何謂“回合”,是指這種模式是由一組一組的互動(dòng)所組成.比如你叫孩子一聲,他答應(yīng)你了,你感到很高興,然后夸獎(jiǎng)他“真乖”,這就是一個(gè)回合。好像這樣一個(gè)一個(gè)來(lái)回地開展訓(xùn)練,每個(gè)回合間有停頓,就是回合式。何謂“操作”,指的是在訓(xùn)練中,家長(zhǎng)需要控制訓(xùn)練過(guò)程的某些因素,從而達(dá)到塑造兒童良好行為的目的。比如,你跟孩子說(shuō)“再見”,他沒(méi)有回應(yīng)你,你就讓他看著你的嘴型模仿“再見”,這種輔助操控方式,謂之“操作”?；睾鲜讲僮饔?xùn)練作為一種治療模式,具有相對(duì)固定的程序和步驟,主要的元素包含以下五個(gè)方面:1、指令:給孩子的要求,包括語(yǔ)言的和動(dòng)作的;2、反應(yīng):孩子根據(jù)指令作出的表現(xiàn);3、輔助:協(xié)助孩子完成指令的方式;4、強(qiáng)化:也就是獎(jiǎng)勵(lì),包括一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)強(qiáng)化;5、停頓:兩個(gè)回合訓(xùn)練間隙;由以上五個(gè)元素按照指令→反應(yīng)→強(qiáng)化的方式組合而成的一個(gè)來(lái)回,就稱為一個(gè)回合訓(xùn)練。在這個(gè)回合中如果孩子能自己完成,則可能不出現(xiàn)“輔助’。如果不能自己完成則會(huì)在發(fā)出指令后輔助兒童產(chǎn)生反應(yīng)。在強(qiáng)化孩子后,如果要進(jìn)行下一回合的訓(xùn)練,則需要停頓3-5秒。簡(jiǎn)而言之,停頓是在兩個(gè)回合中間出現(xiàn)。例如:【訓(xùn)練者對(duì)孤獨(dú)癥兒童說(shuō):“**,把書給我”。(這是訓(xùn)練者發(fā)出的“指令”)孩子不知道書在哪里,訓(xùn)練者用手指向書的方向。(這是訓(xùn)練者給予的“輔助”)孩子把書拿給訓(xùn)練者。(這是孩子的“反應(yīng)”)訓(xùn)練者對(duì)孩子說(shuō):“**真棒”。(這是“強(qiáng)化”)】B、結(jié)構(gòu)化教育結(jié)構(gòu)化教學(xué)是指利用建構(gòu)的思路,指導(dǎo)者安排有組織、有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境,并盡量利用視覺提示,透過(guò)個(gè)別化學(xué)習(xí)計(jì)劃,幫助孤獨(dú)癥兒童建立個(gè)人工作系統(tǒng)和習(xí)慣,培養(yǎng)他們獨(dú)立“工作”的能力,以便融入集體和社會(huì)。孤獨(dú)癥兒童不同于普通兒童,以視覺學(xué)習(xí)為主。結(jié)構(gòu)化教學(xué)正是基于這樣的理念形成的康復(fù)體系。結(jié)構(gòu)化教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性,讓孩子能在適合他們的環(huán)境中學(xué)習(xí),教學(xué)的基本原則是想方設(shè)法做到物理環(huán)境結(jié)構(gòu)化、生活時(shí)間結(jié)構(gòu)化、工作程序結(jié)構(gòu)化以及視覺結(jié)構(gòu)化。那么在實(shí)際運(yùn)用中,需要采用什么策略和表現(xiàn)形式呢?結(jié)構(gòu)化教學(xué)的兩個(gè)重要的教學(xué)策略是視覺安排和常規(guī)建立。1、視覺安排視覺策略是指把環(huán)境、材料和程序作出適當(dāng)?shù)陌才?讓孩子一看就知道該做什么,怎樣做,什么候做完。2、常規(guī)建立:指遵循一定的常規(guī),如從左到右,從上到下,讓孩子知道如何開始有組織的工作學(xué)習(xí),重新建立適當(dāng)?shù)哪Ｊ?、程序、?guī)則、習(xí)慣,學(xué)習(xí)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的要求。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是家長(zhǎng)要多運(yùn)用視覺提示,協(xié)助孩子接收和處理信息,理解環(huán)境,聯(lián)系概念等。同時(shí)為他們建立適當(dāng)?shù)囊?guī)則和流程,引導(dǎo)他們明白活動(dòng)的程序,體會(huì)日常生活的模式,從而應(yīng)付環(huán)境的要求和轉(zhuǎn)變,最終達(dá)到掌握技巧、獨(dú)立生活的目的。結(jié)構(gòu)化教學(xué)的主要體現(xiàn)形式【包括三個(gè)方面:環(huán)境安排、程序時(shí)間表、個(gè)人工作系統(tǒng)】1、環(huán)境安排特定的活動(dòng),比如學(xué)習(xí)的地方、玩耍的地方、發(fā)泄情緒的地方。2、程序時(shí)間表清楚地列出活動(dòng)的程序,讓孩子通過(guò)實(shí)物、照片、圖片或者文字,知道活動(dòng)的先后順序。3、個(gè)人工作系統(tǒng)把孩子需要做的項(xiàng)目,有系統(tǒng)地展示出來(lái),讓孩子一看就知道如何開始、做什么、怎么做、什么時(shí)候做完,從而建立獨(dú)立工作的技巧。C、感覺統(tǒng)合雖然感統(tǒng)訓(xùn)練不能從本質(zhì)上改善孤獨(dú)癥兒童的核心障礙,但許多孤獨(dú)癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào),因此開展科學(xué)的感統(tǒng)訓(xùn)練,對(duì)于改善兒童的異常行為、感覺信息處理以及增強(qiáng)對(duì)外界的關(guān)注度均有所幫助。尤其是家庭感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,家長(zhǎng)若能利用一些感覺統(tǒng)合器材,比如四球兩車、萬(wàn)象組合等設(shè)計(jì)感統(tǒng)游戲,會(huì)獲得不錯(cuò)的效果。同時(shí)部分兒童存在聽覺過(guò)敏、對(duì)聽覺信息處理不佳等聽覺失調(diào)的表現(xiàn),利用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能在一定程度上幫助兒童改善聽覺信息處理、提升兒童語(yǔ)言能力等。D、地板時(shí)光地板時(shí)光是一種用于改善孤獨(dú)癥兒童與人溝通的方法,通過(guò)在有趣的地板游戲、活動(dòng),與兒童建立溝通圈在溝通圈中不斷地提升兒童的社交能力。溝通圈可以一連串地進(jìn)行,第一個(gè)溝通圈的結(jié)束,正是第二個(gè)溝通圈的開始,新的溝通圈需要建基于之前的溝通圈。當(dāng)多個(gè)溝通圈能持續(xù)地進(jìn)行時(shí),成人便可在當(dāng)中擴(kuò)展互動(dòng)形式,從而提高兒童社交溝通技能。按照兒童在活動(dòng)中的參與情況,一連串的溝通圈可分為引發(fā)、擴(kuò)展及結(jié)束互動(dòng)的三個(gè)階段,這稱為基本互動(dòng)模式。引發(fā)互動(dòng):成人依兒童的興趣,與兒童建立輪次的互動(dòng)模式。擴(kuò)展互動(dòng):成人誘發(fā)兒童作出響應(yīng)及表達(dá)使互動(dòng)得以重復(fù)、延續(xù)及擴(kuò)展,從而鞏固互動(dòng)關(guān)系及提升社交溝通技能。結(jié)束互動(dòng):成人嘗試修正互動(dòng)無(wú)效或兒童參與該活動(dòng)的意愿消減。在建立基本互動(dòng)模式過(guò)程中,成人不斷努力地引發(fā)和擴(kuò)展互動(dòng),直到互動(dòng)結(jié)束,又嘗試重新開始另一輪的互動(dòng)交往,啟動(dòng)第二個(gè)基本互動(dòng)模式。在“地板時(shí)光”的過(guò)程,這種基本互動(dòng)模式會(huì)周而復(fù)始地出現(xiàn)。依靠地板時(shí)光,成人可以幫助兒童建立基本互動(dòng)模式,讓他們的社交溝通能力循兩大方向發(fā)展。橫向方面,透過(guò)重復(fù)不斷開展及結(jié)束溝通圈,獲得充滿樂(lè)趣的互動(dòng)經(jīng)驗(yàn),并與成人建構(gòu)親密的關(guān)系,因而在社交意向方面得以提升?？v向方面,透過(guò)不斷在活動(dòng)中重復(fù)及擴(kuò)展互動(dòng),兒童無(wú)論在引發(fā)或響應(yīng)互動(dòng)的社交技巧上,均會(huì)得到進(jìn)一步的提升。往往經(jīng)過(guò)數(shù)星期的訓(xùn)練后,在玩耍、溝通方面都表現(xiàn)得主動(dòng)、活潑起來(lái),重復(fù)刻板的行為也減少。通過(guò)地板時(shí)光,有些兒童與成人建立了互信的關(guān)系,并且能把這關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他人身上,社交動(dòng)機(jī)有顯著的改善。2021年08月24日1079
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余婧主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 孤獨(dú)癥如何治療？孤獨(dú)癥目前尚無(wú)藥物可以根治,專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為是最好的干預(yù)方式。在科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練下,大部分兒童均能取得良好的效果,有一定比例的兒童將來(lái)能獨(dú)立的生活和工作。一、影響兒童預(yù)后的主要因素包括:1、康復(fù)訓(xùn)練。0-6歲的康復(fù)教育被認(rèn)為是孤獨(dú)癥的搶救性工程,錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的關(guān)鍵期將會(huì)事倍功半。其中尤其重要的是家庭康復(fù)教育。缺失了科學(xué)的家庭康復(fù),孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后普遍偏差。2、兒童本身。不同的兒童預(yù)后本身也有差距,即便是同等的康復(fù)訓(xùn)練條件,兒童間的預(yù)后也不盡相同。3、家長(zhǎng)的因素。家長(zhǎng)過(guò)高或過(guò)低的期望均有可能導(dǎo)致較差的預(yù)后。因此,家長(zhǎng)需要根據(jù)兒童的評(píng)估結(jié)果,制定相應(yīng)的期望值,并循序漸進(jìn)地提升期望。同時(shí),家庭成員的和睦相處也是促進(jìn)兒童預(yù)后的重要因素。4、合并障礙。孤獨(dú)癥兒童伴發(fā)其他神經(jīng)精神障礙的可能性比普通兒童高,受困于智力障礙、難治性癲癇、精神障礙、情緒障礙等其他的發(fā)障礙的兒童預(yù)后較差。二、家長(zhǎng)在診斷后需要：1、盡快調(diào)整心態(tài),勿將時(shí)間浪費(fèi)在反復(fù)求醫(yī)上。2、盡早尋找合適的康復(fù)醫(yī)院/機(jī)構(gòu),盡快盡早的開展訓(xùn)練是康復(fù)的關(guān)鍵。三、孤獨(dú)癥治療孤獨(dú)癥目前還沒(méi)有藥物可以根治,主要以康復(fù)教育訓(xùn)練為主、藥物治療為輔的綜合干預(yù)方式。目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)了少部分藥物可用于孤獨(dú)癥的治療,但這些藥物只能對(duì)癥治療,不能根治,且藥物也存在一定的副作用,因此需要遵循醫(yī)囑服用。(一)藥物治療美國(guó)FDA批準(zhǔn)了包括利培酮、阿立哌唑等藥物可以用于改善孤獨(dú)癥的激惹行為,包括發(fā)脾氣、攻擊、自傷等行為。這些藥物大多都有體重增加、嗜睡等副作用。部分孤獨(dú)癥兒童伴發(fā)癲癇,需要服用抗癲癇藥物。學(xué)齡期孤獨(dú)癥兒童伴隨嚴(yán)重的多動(dòng)注意力缺陷行為可考慮使用興奮劑或去甲腎上腺素再攝取阻滯劑等藥物?？偟膩?lái)說(shuō)藥物雖不能根治孤獨(dú)癥,但能對(duì)癥獲得較好的效果。家長(zhǎng)需要根據(jù)醫(yī)生的囑咐,按時(shí)給兒童服藥,及時(shí)隨訪。(二)康復(fù)教育孤獨(dú)癥相關(guān)癥候的復(fù)雜性決定了在兒童的早期階段,普通教育難以滿足兒童的需求,無(wú)法減輕兒童的癥狀,從而提升兒童的能力。因此特殊的康復(fù)及教育模式對(duì)兒童而言至關(guān)重要。孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)教育需要考量?jī)蓚€(gè)主要問(wèn)題:訓(xùn)練什么?怎么訓(xùn)練?1、訓(xùn)練什么?每個(gè)兒童的發(fā)育狀況均不一樣,孤獨(dú)癥兒童之間的發(fā)展差異甚大,家長(zhǎng)面對(duì)孩子時(shí)常無(wú)從下手,不知從何開始訓(xùn)練,有心無(wú)力。要解決孤獨(dú)癥訓(xùn)練什么的問(wèn)題,就要經(jīng)過(guò)科學(xué)的評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)別化的訓(xùn)練計(jì)劃,從而確定訓(xùn)練內(nèi)容。常規(guī)的評(píng)估包括：●發(fā)育商/智力測(cè)試:比如蓋澤爾測(cè)試、瑞文測(cè)試、韋氏智力測(cè)試等●認(rèn)知能力評(píng)估:PEP-3評(píng)估等;●社交溝通能力評(píng)估:比如孤獨(dú)癥社交溝通發(fā)展能力評(píng)估等;●感覺統(tǒng)合能力評(píng)估:比加感覺量表評(píng)估、小肌肉能力評(píng)估等;●孤獨(dú)癥評(píng)估:ABC,CARS及AD -R-ADOS等。2021年08月24日838
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 文章轉(zhuǎn)載自： 語(yǔ)博士專家介紹：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語(yǔ)聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語(yǔ)治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語(yǔ)言障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，發(fā)表 SCI及核心期刊論文 40余篇，參編專著 5部。擅長(zhǎng)兒童及成人語(yǔ)言障礙的臨床診療，包括兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙，聽力損傷語(yǔ)言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語(yǔ)言障礙，以及成人口吃和語(yǔ)音障礙社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組秘書；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)言語(yǔ)康復(fù)專委會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童發(fā)育與康復(fù)分會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童言語(yǔ)康復(fù)專委會(huì)主委。前言語(yǔ)言的重要性語(yǔ)言是我們?nèi)祟愑袆e于其他物種的特有行為，也是人類群體最重要的溝通方式之一。語(yǔ)言是人類教育、知識(shí)、思考和社會(huì)行為的基礎(chǔ)，語(yǔ)言使我們能與他人溝通，表達(dá)我們的感覺和需求，與他人建立有意義的關(guān)系，反饋我們收到的信息，從而讓我們更加了解這個(gè)世界?？梢哉f(shuō)，語(yǔ)言是人類行為的重要基石之一。如果一個(gè)孩子不能獲得基本的語(yǔ)言技能，那么可以預(yù)見，他/她將會(huì)面對(duì)嚴(yán)重的發(fā)育和社交障礙。語(yǔ)言發(fā)育遲緩和語(yǔ)言能力障礙是自閉癥的主要特征之一，語(yǔ)言障礙會(huì)直接影響自閉癥兒童的智力發(fā)展和社交能力，因此，對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，任何干預(yù)計(jì)劃都必須考慮如何發(fā)展他們的語(yǔ)言和溝通能力。本章將從不同的方面討論與自閉癥兒童語(yǔ)言障礙相關(guān)的問(wèn)題，并簡(jiǎn)述相應(yīng)的語(yǔ)言訓(xùn)練方法，希望能夠幫助自閉癥兒童的家長(zhǎng)和從事自閉癥康復(fù)教育的專業(yè)人士，正確認(rèn)識(shí)自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙，并對(duì)常見的干預(yù)策略有基本的了解，從而可以更好的教育自閉癥兒童。1、自閉癥兒童的語(yǔ)言問(wèn)題1.1 是單純的語(yǔ)言問(wèn)題嗎？研究表明，約有40-70%的自閉癥兒童會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩，相對(duì)于普通兒童1歲左右就可以出現(xiàn)有意義的語(yǔ)言，自閉癥兒童開始說(shuō)話的平均年齡約為3-4歲，而語(yǔ)言問(wèn)題往往是家長(zhǎng)最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，以至于很多家長(zhǎng)對(duì)自閉癥兒童的認(rèn)識(shí)，往往都集中在孩子的語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題上。例如，看到3歲后孩子還根本沒(méi)有功能性語(yǔ)言，或者一到兩歲時(shí)語(yǔ)言較好而隨著年齡的增長(zhǎng)孩子反而變得沉默了，還有的孩子整天不停的重復(fù)說(shuō)著讓人不理解的話語(yǔ)，所以許多家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院或?qū)W校求助時(shí)，首先提到的都是語(yǔ)言問(wèn)題：希望孩子能開口，希望孩子能說(shuō)話；希望孩子不要自言自語(yǔ)，希望孩子能與別人主動(dòng)說(shuō)話……而很多家長(zhǎng)都認(rèn)為只要孩子開口說(shuō)話，其它的都是小事情，孩子能夠說(shuō)話就是聰明的，正常的。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是不正確的，這是人們對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上存在的最大誤區(qū)。我們應(yīng)當(dāng)了解，語(yǔ)言只是溝通的工具之一，是孩子具備認(rèn)知、情感、人際交往等基本能力后，他/她用來(lái)與別人溝通的工具。認(rèn)知較差的孩子語(yǔ)言會(huì)長(zhǎng)期處于模仿階段，沒(méi)有認(rèn)知基礎(chǔ)，孩子的語(yǔ)言無(wú)法拓寬。他們不知道要說(shuō)什么，要怎么說(shuō)；情感、感知異常的孩子語(yǔ)言進(jìn)步緩慢，即使有語(yǔ)言也很難發(fā)展自主語(yǔ)言，因?yàn)樗麄儾恢姥哉Z(yǔ)的作用，不知道為什么要使用語(yǔ)言；有時(shí)候，甚至可能會(huì)出現(xiàn)我們訓(xùn)練的孩子會(huì)叫“mama”，但卻無(wú)法聽到他/她面對(duì)母親自主深情的叫一聲“媽媽”。也許以下的例子可以給大家一些啟示：仔仔，男孩，三歲時(shí)被診斷為自閉癥，家長(zhǎng)帶他到處求醫(yī)問(wèn)藥，希望可以找到“特效藥”或“治愈”的方法，最終來(lái)到特殊幼兒中心時(shí)，孩子已經(jīng)五歲了。而當(dāng)時(shí)孩子依然沒(méi)有任何口語(yǔ)，家長(zhǎng)非常著急，認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急就是說(shuō)話，強(qiáng)烈要求給孩子安排到言語(yǔ)基礎(chǔ)訓(xùn)練班（以訓(xùn)練發(fā)音為主），并拒絕參加任何其他課程。在經(jīng)過(guò)三個(gè)月的語(yǔ)言訓(xùn)練后孩子終于開口說(shuō)話了，但是在接下來(lái)的三四個(gè)月的訓(xùn)練一直無(wú)法突破，孩子的語(yǔ)言長(zhǎng)期處于只會(huì)模仿單音節(jié)的階段，而且只有在老師或家長(zhǎng)要求下才會(huì)跟著模仿，連基本需求也不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？原來(lái)，這個(gè)孩子只參加“語(yǔ)言（發(fā)音）”訓(xùn)練，而忽視了認(rèn)知、交往能力的培養(yǎng)，所以孩子只有模仿的能力。實(shí)際上孩子的認(rèn)知能力差，語(yǔ)訓(xùn)老師教的口舌操老是學(xué)不會(huì)，給他講的發(fā)音要求也聽不懂，孩子根本沒(méi)有興趣學(xué)習(xí)，而即使孩子愿意學(xué)，也很難理解老師的意圖；仔仔的人際關(guān)系及合作行為較差，造成孩子學(xué)習(xí)到的語(yǔ)言沒(méi)有機(jī)會(huì)運(yùn)用，變成了只是應(yīng)付老師家長(zhǎng)的工具（鸚鵡學(xué)舌）；而情感、感知覺方面的異常，漸漸使他失去了語(yǔ)言交流的動(dòng)機(jī)；當(dāng)孩子不知道要說(shuō)什么時(shí)，為什么要說(shuō)話時(shí)，他就只有靠模仿了，不能體會(huì)與人交流的樂(lè)趣，不知道用語(yǔ)言與人溝通，他就會(huì)失去學(xué)習(xí)語(yǔ)言的興趣。即使他學(xué)會(huì)了一些發(fā)音技巧，甚至有一天學(xué)會(huì)流利的說(shuō)一些詞語(yǔ)句子，他的語(yǔ)言也是沒(méi)有價(jià)值的，反而會(huì)變成一種自言自語(yǔ)、喋喋不休的行為問(wèn)題。1.2 自閉癥兒童語(yǔ)言訓(xùn)練的目標(biāo)是什么？首先要明確我們語(yǔ)言訓(xùn)練的目的，是讓孩子學(xué)會(huì)一種自我表達(dá)以及與人溝通的工具，是讓孩子學(xué)習(xí)有用的、動(dòng)態(tài)的語(yǔ)言，我們不需要那種無(wú)意義的“語(yǔ)言”。也許我們還可以多看一個(gè)實(shí)例：牛牛，男孩，已經(jīng)十歲，在其他城市接受了兩年的“語(yǔ)言訓(xùn)練”，實(shí)際上牛牛學(xué)習(xí)語(yǔ)言的條件很好，他的模仿能力好，口肌運(yùn)動(dòng)能力很好，模仿發(fā)音很清晰，自己一個(gè)人常躲在角落里自言自語(yǔ)，就是說(shuō)一整天他也不會(huì)累。問(wèn)題是他的自主交往能力差，在陌生人面前一言不發(fā)，就是幾天不見的熟人也需要很久才能適應(yīng)。牛牛會(huì)說(shuō)話，但是他的“語(yǔ)言”在我們看來(lái)，都是一些無(wú)意識(shí)或無(wú)意義的“聲音”，他把語(yǔ)言當(dāng)作自己的一種玩具，跟他平時(shí)無(wú)聊時(shí)玩自己的手腳、口水等行為是一樣的。他缺乏與人溝通的能力，他不關(guān)心自己周圍的人和事，他沒(méi)能真切的體會(huì)過(guò)語(yǔ)言作為溝通工具的作用，所以他不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)需求，也不會(huì)回答。有時(shí)候，由于家長(zhǎng)的迫切要求或康復(fù)師自身的局限性，我們的訓(xùn)練往往一味的只強(qiáng)調(diào)“語(yǔ)言”，每天的訓(xùn)練內(nèi)容也是圍繞“語(yǔ)言”。結(jié)果是半年一年孩子開口了，但認(rèn)真觀察孩子，發(fā)現(xiàn)他只能按別人要求進(jìn)行機(jī)械問(wèn)答，并不會(huì)靈活運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)自己，甚至沒(méi)事時(shí)口中念念有詞的背著廣告，或說(shuō)著我們根本聽不懂的話，這樣的結(jié)果難道是大家希望看到的嗎？也許我們可以換位思考一下，我們和孩子上完一節(jié)課后，我們自己高興嗎？有令人開心的回憶嗎？如果連我們都感到很煩，很枯燥，那么孩子又怎么能學(xué)好？我們是否應(yīng)該多站在孩子的角度去想，我們?cè)撟鲂┦裁矗⒆釉敢庾鍪裁?。我們教孩子要有一種“授人以漁”的態(tài)度，要讓孩子學(xué)到有用的語(yǔ)言。教孩子背一首《靜夜思》，還不如孩子自己會(huì)說(shuō)一句“我餓了”。我們應(yīng)當(dāng)明白，語(yǔ)言是用來(lái)溝通交往的，語(yǔ)言訓(xùn)練出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是語(yǔ)言的實(shí)際應(yīng)用能力。當(dāng)孩子會(huì)叫“媽媽”后，我們是每天幾十次的逼著孩子“叫我，叫我”？還是給孩子更多的關(guān)愛，誘導(dǎo)他發(fā)出有感情的呼喊？當(dāng)下班回家進(jìn)門時(shí)孩子能迎上來(lái)叫一聲“媽媽”，孩子才算是真正的掌握了“媽媽”這個(gè)詞語(yǔ)。總之，我們的原則是明確一致的：孩子只有掌握了能用的、有用的、會(huì)用的、動(dòng)態(tài)的語(yǔ)言，才能說(shuō)孩子擁有了真正的語(yǔ)言能力，這也正是我們語(yǔ)言訓(xùn)練的最終目的。1.3 常見于自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙類型1.3.1 語(yǔ)言發(fā)展遲緩根據(jù)上海市兒童醫(yī)學(xué)中心完成的《2～3歲兒童詞匯和語(yǔ)法發(fā)展的研究》報(bào)告，在對(duì)720多名年齡在24～47個(gè)月的健康兒童調(diào)查顯示：24個(gè)月自發(fā)表達(dá)的詞匯量少于30個(gè)，30個(gè)月的男孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于3個(gè)、女孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)，則為語(yǔ)言發(fā)育遲緩；24個(gè)月自發(fā)表達(dá)的詞匯量少于50個(gè)，30個(gè)月男孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)、女孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于8個(gè)，則被視為語(yǔ)言發(fā)育遲緩可疑對(duì)象。很多自閉癥幼兒的早期語(yǔ)言發(fā)展都較同齡兒童慢，有一部分能力較弱的幼兒甚至終身未能發(fā)展出功能性語(yǔ)言來(lái)；另一些幼兒雖然有語(yǔ)言能力，但他們?cè)诶斫夂捅磉_(dá)上只停留在基本層次，例如只能明白一些具體的對(duì)象名稱和簡(jiǎn)單的指令，表達(dá)方面則只能做到用簡(jiǎn)單句子向人提出要求等。還有一些幼兒會(huì)出現(xiàn)“鸚鵡學(xué)舌”的現(xiàn)象或經(jīng)常重復(fù)的語(yǔ)句，他們說(shuō)話的音調(diào)、速度和結(jié)構(gòu)等方面亦可能會(huì)表現(xiàn)異常。這些兒童都未能有效地運(yùn)用語(yǔ)言來(lái)與人溝通。由于自閉癥兒童的感知能力往往存在障礙，他們?cè)诮邮詹煌杏X信息時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)偏差；加上他們?cè)谡J(rèn)知上的特點(diǎn)（如過(guò)分注意細(xì)節(jié)、較難處理抽象概念等），以致將經(jīng)驗(yàn)與一些相關(guān)的聲音符號(hào)關(guān)聯(lián)起來(lái)的過(guò)程亦會(huì)出現(xiàn)困難，所以往往難以理解語(yǔ)言（聲音符號(hào)）所指的意義，形成語(yǔ)言理解發(fā)展上的障礙。另一方面，自閉癥幼兒在語(yǔ)言理解上的困難會(huì)直接影響他們的表達(dá)能力，他們也較難運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)一些抽象的感受和想法，加上他們的溝通意識(shí)薄弱，心智解讀能力亦欠佳，因此在表達(dá)時(shí)往往未能考慮環(huán)境的要求，或別人是否明白。這些原因綜合起來(lái)，都有可能造成自閉癥兒童語(yǔ)言發(fā)展遲緩。1.3.2 語(yǔ)言運(yùn)用能力異常一些自閉癥兒童雖然能發(fā)展出與同齡兒童相若的語(yǔ)言能力，句子結(jié)構(gòu)、文法和詞匯上也沒(méi)有很大的異常，但在語(yǔ)言深層意義的理解上則明顯較弱，如一些幽默語(yǔ)言、反語(yǔ)或語(yǔ)帶比喻等，他們都較難理解，有時(shí)甚至經(jīng)過(guò)解釋也仍然未能明白。他們對(duì)于文字的理解也會(huì)出現(xiàn)相似的困難，以致閱讀故事時(shí)未能完全掌握其內(nèi)容。此外，自閉癥幼兒運(yùn)用語(yǔ)言去溝通的能力也很有限，一些能力較弱的幼兒只能用語(yǔ)言要求物品，另一些則詞不達(dá)意，或未能配合情境，這些都和他們有限的理解能力有關(guān)。還有一些自閉癥幼兒只顧自說(shuō)自話，忽略了雙向溝通時(shí)的互相交流，未能考慮對(duì)方的感受和想法，以致很難維持話題，甚至容易引起別人的反感。這些情況都屬于常見的語(yǔ)言運(yùn)用能力異常。1.4 與自閉癥兒童語(yǔ)言障礙相關(guān)的其他問(wèn)題自閉癥兒童與一般兒童一樣具有基本的生理需求（吃喝拉撒），也有一般兒童的基本情緒（喜怒好惡）。這些需求的滿足與情緒的表達(dá)需要透過(guò)語(yǔ)言與人溝通，而大多數(shù)的自閉癥兒童有表達(dá)性溝通的困難，更有些自閉癥兒童則全無(wú)語(yǔ)言有些自閉癥兒童會(huì)說(shuō)話，當(dāng)自閉癥兒童有情緒狀況卻無(wú)法用語(yǔ)言溝通時(shí)便會(huì)表現(xiàn)兩種情況：攻擊行為或其他問(wèn)題行為。1.4.1 攻擊行為缺乏口語(yǔ)能力的自閉癥兒童常見的問(wèn)題行為是攻擊行為。一般而言，自閉癥兒童的攻擊行為大都來(lái)自于憤怒或恐懼的情緒（不愉快情緒的表達(dá)），例如當(dāng)自閉癥兒童從事某一活動(dòng)被中止，或某種要求不遂所愿，或生活環(huán)境被改變，或被要求去做他不要做的事等等，他可能做出攻擊自己（自己打嘴巴、抓耳朵、敲頭、撞頭）或攻擊他人（如咬人、打人、抓人、捏人等）行為?；旧希且怨魟e人優(yōu)先，若他不敢攻擊別人，或攻擊不了他人，便會(huì)傷害自己。攻擊行為最常見于下列情境：（1）抗議：當(dāng)自閉癥兒童從事某一活動(dòng)被中止（如在玩沙子）；或生活儀式被改變；自我刺激行為受到阻撓；被要求去做一件他所不要做的事。（2）生氣：某種要求不遂所愿（如想打開冰箱拿面包吃，卻被阻止），或大人不了解其欲求；或生活環(huán)境被改變（如家具更換位置）；生活習(xí)慣的改變（如原來(lái)在墻角尿尿，現(xiàn)在則被要求到馬桶尿尿）。（3）反抗：被要求去做他不要做的事。（4）恐懼反應(yīng)：自閉癥兒童常會(huì)有異常的恐懼，如社會(huì)性恐懼（自閉兼低智能者常會(huì)害怕陌生人或陌生的環(huán)境）；感官刺激的恐懼（害怕某種聲音、圖像、光影等）。（5）當(dāng)自閉癥兒童感受壓力時(shí)（如接受不適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式）可能出現(xiàn)哭鬧、逃離等逃避行為或發(fā)脾氣、攻擊（打自己）行為。1.4.2 其他問(wèn)題行為自閉癥兒童與人互動(dòng)時(shí)大多數(shù)以表達(dá)基本需求為主，當(dāng)他們無(wú)法適當(dāng)表達(dá)其需求時(shí)，或者無(wú)法適當(dāng)?shù)乇硎荆骸肝也灰箷r(shí)，便會(huì)以自己的方式（通常是行為語(yǔ)言）來(lái)表達(dá)。如某個(gè)孩子會(huì)用抓他媽媽的頭發(fā)表示：「我要尿尿」，又如另一個(gè)孩子會(huì)踢打媽媽的身體表示：「我很害怕，我要回家」。此二例是用不適當(dāng)?shù)男袨檎Z(yǔ)言來(lái)與人溝通，我們稱之為不適當(dāng)?shù)男袨?。?dāng)自閉癥兒童情緒狀況不佳時(shí)，也常常會(huì)出現(xiàn)不適當(dāng)行為，有研究者曾描述自閉癥兒童產(chǎn)生行為問(wèn)題的情境：有語(yǔ)言的自閉癥兒童當(dāng)他的身體不舒服時(shí)，卻會(huì)說(shuō)一些不相干的話如「汽車掉了」、「毛巾不見了」用來(lái)表示身體不舒服，然而這卻讓人誤以為他是無(wú)理取鬧；當(dāng)自閉癥兒童精神狀態(tài)太累時(shí)他會(huì)不停要求家長(zhǎng)做這、做那、要這、要那，如「到外婆家」，一出門時(shí)，卻換成「要吃餅干」，變得難以伺候；當(dāng)自閉癥兒童接觸新環(huán)境或新事物或陌生人時(shí)，他/她可能會(huì)重復(fù)說(shuō)一些問(wèn)話或廣告詞；當(dāng)自閉癥兒童感受環(huán)境氣氛在變時(shí)，尤其是由祥和轉(zhuǎn)為暴戾時(shí)，自閉兒會(huì)用拒絕性的語(yǔ)詞，如「不吃飯」、「不去幼兒園」、「不去罰站」等語(yǔ)詞來(lái)表示焦慮不安；當(dāng)自閉癥兒童情緒亢奮時(shí)，會(huì)到處跑、亂吐口水、甚至吐口水到彩色筆里、瘋瘋癲癲地傻笑等等。處理對(duì)策：實(shí)際上，自閉癥兒童的攻擊行為（自傷與傷人）或不適當(dāng)行為都是屬于溝通缺陷的替代表達(dá)方式。解決思路是透過(guò)行為分析了解其行為的功能性目的，然后教導(dǎo)以合適的行為（功能性等值的行為）以替代不合宜的行為，適當(dāng)?shù)男袨橹饾u養(yǎng)成后，不適當(dāng)?shù)男袨闀?huì)自然消失；或教以正確的溝通方式（稱之為功能性溝通訓(xùn)練）以表達(dá)其基本需求。有研究認(rèn)為自閉癥兒童的許多問(wèn)題行為是用來(lái)傳達(dá)某種信息，如「我不知道怎么做」「我想要坐在我的座位上」「我現(xiàn)在要玩具」等等。簡(jiǎn)單的阻止這些問(wèn)題行為等于阻止他們的溝通行為，并不能取得良好效果，也許這種問(wèn)題行為沒(méi)有了，又會(huì)出來(lái)其他的問(wèn)題行為，而如果可以找到合適的替代方式，孩子的問(wèn)題行為就會(huì)明顯得到控制。該作者發(fā)現(xiàn)：當(dāng)研究中的多位自閉癥兒童學(xué)會(huì)符號(hào)溝通系統(tǒng)后，他們的攻擊和自傷行為明顯減少；而當(dāng)自閉癥兒童能充分使用語(yǔ)言表達(dá)需求（功能性溝通訓(xùn)練）時(shí)，（如：「我不要喝水」，「我不想搭電梯」等等），其不適當(dāng)?shù)男袨楸阆Я?。如常見自閉癥兒童在別人游戲時(shí)打人，這不表示他要攻擊別人，而是想要參與游戲；又比如有些自閉癥兒童會(huì)有撞頭的行為，作者在分析的時(shí)候發(fā)現(xiàn)：撞頭行為常常發(fā)生在他們生氣的時(shí)候，如要吃面包被阻止時(shí)，或正在睡覺卻被叫醒做功課時(shí)；而若此行為發(fā)生在被要求的時(shí)候，則可能是他們抗議或拒絕的表示，作者處理的方法是教導(dǎo)他們用合適的方式表示：「我生氣了」「我不要」「我不喜歡」等等，往往可以起到很好的效果。2、自閉癥兒童語(yǔ)言障礙的干預(yù)方法目前針對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練方法，可以說(shuō)非常豐富，甚至是五花八門，但是我們應(yīng)當(dāng)明白，自閉癥不是單一的疾病，而屬于譜系性障礙，其異質(zhì)性非常大，可以說(shuō)每一個(gè)自閉癥孩子都不相同，不同的孩子，其語(yǔ)言障礙的程度不同，其各項(xiàng)能力的強(qiáng)弱也不同，相應(yīng)的處理方式也可能不同。對(duì)于自閉癥兒童，只有最合適的方法，而沒(méi)有所謂的最好方法，適合某個(gè)孩子的訓(xùn)練方法，對(duì)他來(lái)說(shuō)就是最好的方法。不能迷信某一種特定的方法，因?yàn)槟呛芸赡軙?huì)讓我們走彎路。2.1 常見的兩種誤解2.1.1 關(guān)于“剪舌筋（脷根）”不知道從什么時(shí)候開始，民間就流傳著：“孩子不說(shuō)話，需要剪舌筋（脷根）”的說(shuō)法。這種說(shuō)法影響著很多人，也害了許多人。曾有“說(shuō)話有問(wèn)題”的患兒到醫(yī)院就診，這個(gè)孩子從小就有“不說(shuō)話”的情況，家長(zhǎng)曾經(jīng)到某醫(yī)院去“剪舌筋”，之后沒(méi)有什么效果，家長(zhǎng)就覺得沒(méi)有什么可做的了，直到孩子7歲，帶到?？漆t(yī)院來(lái)看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子有自閉癥傾向，而且智力也有問(wèn)題，最可惜的是他已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了言語(yǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)（2到7歲）。一般情況下，舌系帶對(duì)于語(yǔ)言的影響很小，不會(huì)造成孩子“不說(shuō)話”，即使是舌系帶過(guò)短，也只會(huì)影響到孩子的部分發(fā)音，主要是翹舌音（發(fā)音時(shí)需要舌尖上抬），比如“d，t，n，l”等輔音，而絕對(duì)不會(huì)造成“不說(shuō)話”或者“什么話都說(shuō)不清”，更不會(huì)引起口吃。2.1.2 關(guān)于“看病治病，打針吃藥”孩子得了自閉癥，不是打針吃藥，卻要接受特殊教育，這對(duì)于習(xí)慣上“有病就求醫(yī)”的觀念是一種改變，許多家長(zhǎng)在開始時(shí)，會(huì)對(duì)這一點(diǎn)產(chǎn)生懷疑，有的認(rèn)為應(yīng)該先四處求醫(yī)，治好了再教。這是因?yàn)樗麄儾恢廊绾尾拍苁棺蚤]癥兒童康復(fù)，怎樣做才算是真正幫助他們。對(duì)兒童自閉癥只是表面上的認(rèn)識(shí)，而缺乏對(duì)其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。其實(shí)自閉癥兒童的最大障礙是交往障礙，包括語(yǔ)言交流障礙。他們常常沉浸在封閉的自我世界中，究其原因是其缺乏或者說(shuō)是沒(méi)有與外界交往的能力，而只有通過(guò)教育才能幫助他們建立這種能力，使他們從自我世界中走到現(xiàn)實(shí)生活中來(lái)。當(dāng)然我們不排除隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物會(huì)起到一定的作用，但是到目前為止，尚沒(méi)有一種醫(yī)療手段能夠替代教育訓(xùn)練的作用。因?yàn)槟芰Φ墨@得不是與生俱來(lái)的，是靠后天的培養(yǎng)教育逐步得來(lái)的，藥物和醫(yī)療手段最多只能還人以相對(duì)健全的軀體，為能力的獲得提供可能性，而未必能起決定作用。這正如眾所周知的"狼孩"的例子，雖然其有健全的軀體，但由于沒(méi)有人類的教育環(huán)境因此她只能像狼一樣嚎叫，雖然人們把她帶回人類社會(huì)，給予很多的關(guān)注和教育，她最終也只能獲得非常有限的語(yǔ)言。因此可以這樣說(shuō)，對(duì)自閉癥兒童的幫助應(yīng)當(dāng)是以教育為主，其他方法則可以作為輔助手段，提高幫助孩子獲得更大的進(jìn)步的可能性。2.2 自閉癥兒童語(yǔ)言障礙的干預(yù)原則2.2.1 以評(píng)估為主導(dǎo)要對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言障礙實(shí)施有效的干預(yù)，首要原則就是要以評(píng)估為主導(dǎo)，對(duì)自閉癥兒童的語(yǔ)言能力做出全面而準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。所謂“因材施教”，就是要求我們采用合適的工具和方法，對(duì)于自閉癥兒童的現(xiàn)有能力、發(fā)展水平和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。唯有做好評(píng)估工作，我們才有可能對(duì)孩子的情況做出客觀而正確的判斷，才有可能制定有針對(duì)性的干預(yù)策略和教學(xué)方案。所以可以說(shuō)，準(zhǔn)確而全面的評(píng)估是對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行有效干預(yù)的重要基礎(chǔ)。對(duì)于自閉癥兒童的語(yǔ)言能力評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括溝通能力、基本概念、口語(yǔ)理解和口語(yǔ)表達(dá)四個(gè)主要方面，而每個(gè)方面又包含多個(gè)不同層次的內(nèi)容。要評(píng)價(jià)自閉癥兒童的溝通能力，可以從溝通意欲、模仿能力、目光接觸和視線追蹤能力、專注力和互聯(lián)關(guān)注能力，以及輪流交替和游戲技巧等方面，觀察兒童的表現(xiàn)。上述的各種能力，其實(shí)屬于語(yǔ)言前技巧的范疇，而語(yǔ)前技巧是兒童發(fā)展語(yǔ)言能力的重要基礎(chǔ)。一般來(lái)講，自閉癥兒童的語(yǔ)前技巧相對(duì)于正常兒童都會(huì)顯得較差，尤其是溝通意欲、目光接觸和互聯(lián)關(guān)注能力，更是自閉癥兒童最為困難的地方，這也是為什么自閉癥兒童的語(yǔ)言發(fā)展大多遲于正常兒童的主要原因之一?；靖拍畎ㄉ眢w部位、大小、顏色、數(shù)目和位置等內(nèi)容，這些概念也是兒童早期應(yīng)當(dāng)具備的基本能力，了解兒童對(duì)于基本概念的理解能力，對(duì)于判斷兒童的語(yǔ)言理解能力很有幫助。有些家長(zhǎng)常常認(rèn)為自己的孩子能力很好，“什么都知道，就是不會(huì)說(shuō)出來(lái)”，而實(shí)際上孩子對(duì)于顏色、數(shù)目和位置等概念都明顯落后于其他兒童，只不過(guò)家長(zhǎng)不知道如何判斷孩子是否明白上述概念，只憑自己的感覺，認(rèn)為孩子“很聰明”，從而忽視了孩子的理解能力缺陷。如果要了解孩子是否具備對(duì)這些基本概念的理解能力，可以采用物品辨認(rèn)或圖片辨認(rèn)的方法，讓孩子說(shuō)出（指出）我們指定的物品（圖片），其基本原則是，要給與孩子適當(dāng)和足夠的選擇（干擾）對(duì)象，才能正確判斷孩子是否真的明白我們的要求，并做出正確選擇。比如對(duì)于顏色的理解，我們就必須同時(shí)提供幾種不同的選擇，可以請(qǐng)孩子從幾個(gè)不同顏色的球當(dāng)中，選擇我們要求的某種顏色球，如果孩子可以多次做出正確判斷，就表明他/她具備對(duì)顏色的基本理解能力。而對(duì)于孩子的口語(yǔ)理解能力，我們還可以由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，不斷提高難度，比如增加選擇對(duì)象、添加干擾因素、提高指令的復(fù)雜程度等，來(lái)判斷孩子的最高理解能力水平。對(duì)于高功能的自閉癥兒童，我們可以采取測(cè)試孩子對(duì)于故事的理解程度，來(lái)判斷他/她的語(yǔ)言理解水平，比如我們可以在和孩子一起看一個(gè)兒童故事之后，請(qǐng)他/她判斷故事的主題、推斷事情的原因、經(jīng)過(guò)和結(jié)果，推測(cè)故事人物的感受或想法、辨別故事中不合理的情況、說(shuō)明故事的時(shí)序概念、以及分析判斷故事中的困難問(wèn)題，了解孩子的解難能力?？偠灾覀兛梢詰?yīng)用上述的方法，了解和判斷孩子的語(yǔ)言理解能力。相應(yīng)的，我們也可以采用同樣的原則，評(píng)估孩子的語(yǔ)言表達(dá)能力，從而得出對(duì)孩子的語(yǔ)言和溝通能力的基本印象，為下一步制定富有針對(duì)性的訓(xùn)練和教育方案提供可靠的依據(jù)和事實(shí)基礎(chǔ)。2.2.2 制定個(gè)別化教育方案在完成對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言能力的評(píng)估后，我們就能得出孩子語(yǔ)言發(fā)展情況的數(shù)據(jù)，我們需要合理的分析評(píng)估結(jié)果，為幼兒訂定學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，編寫適合他們能力和發(fā)展需要的教育計(jì)劃。首先，我們應(yīng)當(dāng)比較自閉癥兒童的語(yǔ)言能力達(dá)到正常兒童的哪個(gè)發(fā)展年齡水平，其次，我們應(yīng)當(dāng)判斷這個(gè)孩子兒童的表現(xiàn)在自閉癥兒童中屬哪個(gè)程度，幫助診斷兒童功能障礙的嚴(yán)重程度，此外，我們還應(yīng)當(dāng)了解該自閉癥兒童的強(qiáng)弱項(xiàng)，從而為他們訂定合適的學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。為自閉癥兒童設(shè)計(jì)個(gè)別教育計(jì)劃時(shí)，除了要考慮他們?cè)诓煌懂牭哪芰Σ町愅猓€要留意他們的特殊行為，因?yàn)檫@些行為可能會(huì)直接影響兒童的學(xué)習(xí)。一般來(lái)說(shuō)，兒童的組織能力、獨(dú)立性和溝通能力都是決定他們需要何種教學(xué)策略的重要指標(biāo)。另一方面，我們也應(yīng)該考慮父母或照顧者對(duì)幼兒的期望，他們過(guò)高或過(guò)低的期望都不能有效協(xié)助幼兒發(fā)展。我們應(yīng)先分析幼兒的能力，將結(jié)果與父母分享，并與父母商討幼兒的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在這過(guò)程中，雙方必須尋求共識(shí)，為幼兒訂定合理的學(xué)習(xí)要求和目標(biāo)。在訂定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)注意了解兒童整體的強(qiáng)弱項(xiàng)，識(shí)別兒童的需要，以及了解兒童的興趣和學(xué)習(xí)風(fēng)格。2.2.3 以實(shí)際應(yīng)用為主（真實(shí)場(chǎng)景教學(xué)）對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，學(xué)會(huì)使用語(yǔ)言來(lái)與人交往是這群孩子的教育干預(yù)重點(diǎn)，我們應(yīng)該明白教給孩子的應(yīng)當(dāng)是真正的“一手經(jīng)驗(yàn)”而不是“二手知識(shí)”，讓他們真正的明白語(yǔ)言的現(xiàn)實(shí)意義，了解語(yǔ)言概念的全部涵義，而不能簡(jiǎn)單的抽取語(yǔ)言概念的某一方面，否則孩子的“語(yǔ)言”將會(huì)是片面而混亂的。 真實(shí)生活中的常用詞匯應(yīng)是首選，因?yàn)檫@些詞匯是每天都用的到的。擴(kuò)大孩子的活動(dòng)空間，增加孩子的活動(dòng)內(nèi)容，擴(kuò)大孩子的社會(huì)生活經(jīng)歷是我們幫助自閉癥兒童發(fā)展語(yǔ)言溝通及人際交往方案中必須考慮的問(wèn)題。實(shí)際上在孩子的背誦性語(yǔ)言里，并不缺少詞匯，但是他首要解決的問(wèn)題是如何在真實(shí)的、自然的生活環(huán)境里去理解語(yǔ)言，去發(fā)展更多用于溝通交往的有效的詞匯。 真實(shí)生活中處處都是情景教學(xué)，而且是最生活化的情境學(xué)習(xí)，是最具有操作性和優(yōu)勢(shì)性的：將語(yǔ)言訓(xùn)練與語(yǔ)言交往應(yīng)用合為一體，在應(yīng)用中訓(xùn)練，在訓(xùn)練中應(yīng)用，中間不需要訓(xùn)練向應(yīng)用的轉(zhuǎn)化過(guò)程，減少了自閉癥兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的困難，使自閉癥兒童直截了當(dāng)明確語(yǔ)言的作用和意義，應(yīng)用語(yǔ)言交往的結(jié)果也是物質(zhì)的、直觀的，符合自閉癥兒童的理解能力。真實(shí)場(chǎng)景教學(xué)可以回歸交往的真實(shí)目的，理解語(yǔ)言的真實(shí)意義。交流是為了獲得信息，信息是為了解決問(wèn)題；使用語(yǔ)言交往以后獲得的信息，與自閉癥兒童滿足生理、心理的需要密切關(guān)聯(lián)，問(wèn)題得到解決的結(jié)果本身，就是對(duì)言語(yǔ)交往行為的最好強(qiáng)化；在真實(shí)情景中的交往，更加有利于培養(yǎng)自閉癥兒童擺脫自我中心，站在對(duì)方角度思考的思維方式。因?yàn)槔糜螒蚯榫坝?xùn)練自閉癥兒童的合作與交往能力，更多的是站在自閉癥兒童的角度，通過(guò)調(diào)整和改變教學(xué)環(huán)境和教學(xué)人員的行為方式，去適應(yīng)自閉癥兒童的能力；而真實(shí)情景中的語(yǔ)言訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)改變自閉癥兒童，促進(jìn)自閉癥兒童適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)交往對(duì)象；將自閉癥兒童置于真實(shí)的交往情景中，自閉癥兒童出現(xiàn)哪些不適應(yīng)，欠缺哪些方面的能力，我們馬上可以得到最真實(shí)、最直接的反饋，根據(jù)自閉癥兒童存在的問(wèn)題再繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，使訓(xùn)練為應(yīng)用服務(wù)。真實(shí)的語(yǔ)言交往是否成功，要看交往對(duì)象是否聽懂了，交往對(duì)象是否滿意，則要看是否能夠達(dá)到交往目的。在我們給自閉癥兒童設(shè)計(jì)的語(yǔ)言訓(xùn)練中，我們?cè)S多時(shí)候遷就自閉癥兒童的表達(dá)方式，自閉癥兒童也誤以為自己表達(dá)的是正確的，然而一到真實(shí)交往情景中，換做其他交往對(duì)象，自閉癥兒童還是無(wú)法順利地建立起來(lái)與他人的交往。同時(shí)，因?yàn)槲覀兊倪w就，也使自閉癥兒童遲遲不能擺脫以自我為中心的思維方式，也讓自閉癥兒童遲遲不能理解語(yǔ)言交往的真實(shí)作用。 當(dāng)然，特別需要注意的是：在真實(shí)情景中讓自閉癥兒童學(xué)習(xí)言語(yǔ)交往，一定要輔助到位，復(fù)雜的問(wèn)題要分解，要給自閉癥兒童示范，讓自閉癥兒童進(jìn)行模仿，互動(dòng)成功以后，應(yīng)及時(shí)讓自閉癥兒童體驗(yàn)自己的能力，體驗(yàn)成功。我們?cè)谛问交恼Z(yǔ)言訓(xùn)練中可能會(huì)花費(fèi)高額成本，但語(yǔ)言訓(xùn)練僅僅停留在“訓(xùn)練”階段，而在往往出現(xiàn)成人替代自閉癥兒童說(shuō)話的現(xiàn)象。我們一方面期待著自閉癥兒童交往，一方面又剝奪了自閉癥兒童應(yīng)用語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)真實(shí)溝通的機(jī)會(huì)。從語(yǔ)言的形式訓(xùn)練到語(yǔ)言的實(shí)際應(yīng)用之間，如果不能貫通到底，那么結(jié)果就是我們?cè)谛问接?xùn)練上下足了工夫，但是自閉癥兒童仍然沒(méi)有形成使用語(yǔ)言解決實(shí)際問(wèn)題的能力，在遇到實(shí)際情景的時(shí)候，又恢復(fù)到了原點(diǎn)。把自閉癥兒童的人際交流從熟悉的成人轉(zhuǎn)向陌生的成人也是很重要的一件事情。學(xué)習(xí)跟別人打招呼，學(xué)習(xí)回答一些社會(huì)性提問(wèn)都是在與人的自然交往過(guò)程中去完成的。我們希望我們所做的一切都能夠真正的幫助到自閉癥孩子，為自閉癥兒童的康復(fù)鋪就一條寬敞的希望之道。2.3 語(yǔ)言干預(yù)的主要方法和實(shí)施策略我們認(rèn)為，對(duì)于自閉癥兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練，其基本原則應(yīng)當(dāng)是從少到多，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜；根據(jù)孩子的實(shí)際能力，語(yǔ)言教學(xué)的內(nèi)容由少到多，由熟悉到陌生；從名詞、動(dòng)詞、到兩詞句、三詞句、簡(jiǎn)單句、復(fù)雜句，再到語(yǔ)法的訓(xùn)練、故事理解與敘事能力的訓(xùn)練，以及合理運(yùn)用語(yǔ)言能力與人溝通的技巧等，循序漸進(jìn)，不斷深入，使兒童的語(yǔ)言能力不斷提高。根據(jù)語(yǔ)言訓(xùn)練的內(nèi)容，大致可以分為以下幾個(gè)階段：1、理解能力訓(xùn)練：對(duì)于語(yǔ)言前階段的兒童，應(yīng)訓(xùn)練其溝通動(dòng)機(jī)、互聯(lián)注意、關(guān)注外界人與物的存在、進(jìn)行事物匹配與選擇的能力；對(duì)已初步獲得語(yǔ)言的兒童，應(yīng)從概念形成、言語(yǔ)理解、言語(yǔ)表達(dá)等方面入手，擴(kuò)大詞匯量學(xué)習(xí)。2、認(rèn)知能力訓(xùn)練：訓(xùn)練兒童對(duì)于大小、顏色的識(shí)別、訓(xùn)練其對(duì)于基本概念的認(rèn)知和理解。3、記憶能力訓(xùn)練：訓(xùn)練兒童識(shí)記人名、地名、電話號(hào)碼、周邊環(huán)境等。4、注意力訓(xùn)練：可進(jìn)行精細(xì)操作、游戲互動(dòng)、聽故事回答問(wèn)題等。5、語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練：從手勢(shì)語(yǔ)、象聲詞到疊聲詞再到成人語(yǔ)，從容易發(fā)音的雙唇音（b\p\m）開始，到相對(duì)復(fù)雜的輔音；從名詞、動(dòng)詞的表達(dá)，到兩詞句、三詞句、簡(jiǎn)單句、復(fù)雜句、語(yǔ)法的表達(dá)訓(xùn)練等。此外，還可以輔助進(jìn)行一些手部的精細(xì)操作能力訓(xùn)練，比如鑲嵌板和智力箱等活動(dòng)。已經(jīng)有研究表明，兒童的精細(xì)操作能力與其發(fā)音器官的精細(xì)調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)，上述訓(xùn)練可以提高兒童的精細(xì)操作能力，從而也可能使兒童的發(fā)音和語(yǔ)言能力得到改善。2.4 家庭訓(xùn)練一般來(lái)講，對(duì)于自閉癥兒童，2～5歲的時(shí)期是其掌握口語(yǔ)的基本階段。自閉癥兒童早期的語(yǔ)言障礙不僅嚴(yán)重影響其語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，還會(huì)對(duì)他們將來(lái)的學(xué)習(xí)、行為等一系列問(wèn)題產(chǎn)生負(fù)面影響。而語(yǔ)言的運(yùn)用，更多的是體現(xiàn)在日常生活當(dāng)中，那么，父母及家庭成員對(duì)于自閉癥兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練就顯得尤為重要。對(duì)于父母和家庭成員，由于他們往往不具備足夠的專業(yè)知識(shí)，在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)需注意以下一些要點(diǎn)：2.4.1 從模仿為主逐漸轉(zhuǎn)為社交性語(yǔ)言為主 最近有研究發(fā)現(xiàn)：在一定時(shí)期內(nèi)，兒童仿說(shuō)能力與其詞匯量的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。11～13個(gè)月的小兒所獲得的詞語(yǔ)與成人教授所用的詞語(yǔ)相符率高達(dá)80％，而到了14個(gè)月時(shí)，上述符合率下降到38.5％。因此，13個(gè)月以后，父母不應(yīng)單純教兒童模仿說(shuō)話，而是鼓勵(lì)他以交際等其他方式獲得新的詞匯。根據(jù)兒童心理學(xué)的理論，兒童的“學(xué)舌”并不能算是真正的語(yǔ)言，而真正的語(yǔ)言教育應(yīng)建立在他們能夠理解的基礎(chǔ)上。雖然以上研究結(jié)論是根據(jù)正常兒童所得出的，但是對(duì)于自閉癥兒童的語(yǔ)言發(fā)展仍有重要的參考意義，因此，對(duì)2、3歲以上的自閉癥兒童不宜再采用單純模仿的形式進(jìn)行語(yǔ)言教學(xué)，而應(yīng)當(dāng)逐漸轉(zhuǎn)換為增強(qiáng)其社交性語(yǔ)言為主的策略。2.4.2 改善家庭環(huán)境，促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言能力發(fā)展多項(xiàng)研究表明，家庭環(huán)境因素對(duì)小兒的語(yǔ)言發(fā)育起著極為重要的作用。家中房間數(shù)多可能會(huì)減少小孩與父母同處一室的機(jī)會(huì)，減少了小兒無(wú)意中聽見父母談話的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致小兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)相應(yīng)減少；由父母親和祖父母共同照顧的兒童的語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程得分高于僅由父母親照顧的兒童；在12～18個(gè)月期間，母親花更多時(shí)間與小兒共同活動(dòng)將會(huì)使小兒在18個(gè)月有較多的詞匯量；在核心家庭中，如果兒童的父親性格內(nèi)向，則兒童就可能缺少一半的語(yǔ)言刺激；因此，更集中的居住環(huán)境、更多的語(yǔ)言和溝通對(duì)象、更長(zhǎng)的相處時(shí)間、更活潑的家庭氣氛，對(duì)于促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展，可以起到良好的促進(jìn)作用。2.4.3 調(diào)整口語(yǔ)詞匯類型，改善說(shuō)話技巧 研究表明，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，其口語(yǔ)當(dāng)中的名詞占總詞匯量的比例下降，從24個(gè)月的70.4％逐漸減少至35個(gè)月的59.5％，而形容詞和其他詞占總詞匯量的比例則從8％增加到14％，增加非常顯著，這說(shuō)明兒童掌握語(yǔ)言的規(guī)律是從具體到抽象。通常情況下，“名詞—?jiǎng)釉~”、“動(dòng)詞—名詞”結(jié)構(gòu)是兒童最早掌握的短語(yǔ)結(jié)構(gòu)，隨后掌握的為 “介詞—名詞”、“否定詞—?jiǎng)釉~”、“名詞—?jiǎng)釉~—名詞”等短語(yǔ)結(jié)構(gòu)，30個(gè)月時(shí)有90％左右的小兒能掌握基本的短語(yǔ)結(jié)構(gòu)。根據(jù)這些規(guī)律，我們建議教自閉癥兒童說(shuō)話應(yīng)從“這是什么（物品、人物）”開始，鼓勵(lì)他們說(shuō)出所認(rèn)識(shí)的事物，使他們經(jīng)歷“聽—理解—模仿—表達(dá)”的過(guò)程。值得注意的是，教兒童說(shuō)話時(shí)需注意一些技巧，比如語(yǔ)調(diào)要夸張、語(yǔ)速宜較慢、發(fā)音須清晰，我們稱之為“媽媽語(yǔ)”，此外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)答和延伸擴(kuò)展小兒所表達(dá)的語(yǔ)言。當(dāng)孩子兒童主動(dòng)提問(wèn)時(shí)，也就表示，他的語(yǔ)言發(fā)育已經(jīng)到了一個(gè)較高的水平。2.4.4 關(guān)于訓(xùn)練時(shí)間一般來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練效果是成正比的，因此，足夠、持續(xù)、連貫的語(yǔ)言訓(xùn)練非常重要，不管自閉癥兒童每周接受正規(guī)語(yǔ)言治療師的訓(xùn)練是多少小時(shí)，家長(zhǎng)都應(yīng)當(dāng)盡量每天抽出30分鐘到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行家庭訓(xùn)練，并對(duì)每天的訓(xùn)練內(nèi)容及孩子的反應(yīng)做好記錄。此外，關(guān)于訓(xùn)練時(shí)間的分配，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒具體情況調(diào)整，一般可以是15-30分鐘/次，2-3次/每天。最后，我們應(yīng)當(dāng)記住，愛玩是孩子的天性，我們所有的訓(xùn)練，都應(yīng)當(dāng)是在玩中教，玩中學(xué)，讓孩子主動(dòng)表達(dá)自己的需求和想法；我們要做到多鼓勵(lì)，可以針對(duì)孩子的實(shí)際表現(xiàn)做出具體、準(zhǔn)確和適度的表?yè)P(yáng)。2.5 其他需要注意的問(wèn)題2.5.1 關(guān)于干預(yù)時(shí)機(jī)自閉癥兒童的訓(xùn)練開始得愈早，效果會(huì)愈好。一旦孩子被診斷（或懷疑性診斷為有"自閉癥傾向"），就要為他提供干預(yù)性的訓(xùn)練，因?yàn)橛?xùn)練是目前唯一證明有效的語(yǔ)言矯治途徑，很難想象會(huì)有單一的藥物或物理治療可以提高兒童語(yǔ)言能力。在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，自閉癥的孩子多在三歲左右被確診，因此"3-6歲"一直是專家們建議的最佳訓(xùn)練期，同時(shí)也因?yàn)檫@一時(shí)期也是兒童大腦發(fā)育的重要階段。實(shí)驗(yàn)證明，自閉癥兒童若在學(xué)前經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，他們的智商可以得到明顯提高，美國(guó)新澤西州大學(xué)的有關(guān)研究工作于1991年證實(shí)了這一點(diǎn)。這一研究甚至表明，自閉癥兒童學(xué)前階段接受訓(xùn)練后，其智力發(fā)展的潛力超過(guò)了正常兒童，因?yàn)檠芯恐型瑯咏邮軐W(xué)前訓(xùn)練的正常兒童，可以取得好成績(jī)，但幾乎不會(huì)發(fā)生智商的變化。這個(gè)測(cè)試結(jié)果，證明了對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行早期訓(xùn)練是行之有效的，并說(shuō)明3-6歲是關(guān)鍵期。但許多個(gè)案也證實(shí)，即使是超過(guò)這一年齡階段，方法正確的訓(xùn)練也會(huì)使患兒有很大改善，放棄訓(xùn)練矯治，孩子的狀況只會(huì)愈來(lái)愈差，只要開始就不會(huì)太遲。2.5.2 電腦輔助教學(xué)近幾年研究表明“計(jì)算機(jī)多媒體的介入教學(xué)”對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言及交往能力的發(fā)展、問(wèn)題行為的干預(yù)都十分有益。美國(guó)學(xué)者利用IBM言語(yǔ)觀測(cè)器研究發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)視覺反饋比傳統(tǒng)的游戲互動(dòng)教學(xué)在增加聲音模仿上更有效，一學(xué)期訓(xùn)練中10名有語(yǔ)言的自閉癥有9人都明顯增加了對(duì)計(jì)算機(jī)發(fā)出指令的模仿，無(wú)論在家或?qū)W校都是這樣。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)還可減少其問(wèn)題行為。Bernarddopitz和同事1999年研究報(bào)告指出，無(wú)語(yǔ)言的自閉癥接受計(jì)算機(jī)指令反饋后發(fā)音比接受人的教授時(shí)明顯增多；Moore和Calvert研究了14名3—6歲的有少量語(yǔ)言的自閉癥兒童后發(fā)現(xiàn)，在同樣的實(shí)驗(yàn)條件下，他們對(duì)計(jì)算機(jī)指令的注意和接受能力明顯大于訓(xùn)練者的指令，前者能引起97%的兒童注意，后者是62%，學(xué)會(huì)的目標(biāo)名詞前者為74%，后者為41%，并有57%的自閉癥兒童愿意繼續(xù)跟計(jì)算機(jī)學(xué)，而拒絕繼續(xù)跟老師學(xué)。這些研究反映出“計(jì)算機(jī)多媒體的介入教學(xué)或輔助教學(xué)”的教學(xué)模式應(yīng)在自閉癥訓(xùn)練中推廣，但必須注意課件的設(shè)計(jì)要符合他們的特點(diǎn)，同時(shí)不能忽略人際互動(dòng)、情感交流等因素，在這方面我們應(yīng)加強(qiáng)研究。3、結(jié)語(yǔ)關(guān)于“失敗”的定義對(duì)于自閉癥兒童語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練，如果沒(méi)有取得我們“預(yù)期的效果”，或者說(shuō)孩子沒(méi)有從自閉癥當(dāng)中“康復(fù)”，我們也不能認(rèn)為自己和孩子是“失敗者”，或者認(rèn)為孩子在學(xué)校及生活中需要“極大的”協(xié)助，更不能認(rèn)為孩子永遠(yuǎn)無(wú)法與人溝通。實(shí)際上，即使我們擁有良好的技術(shù)，也不斷的努力，也許我們?nèi)匀徊荒軌蜃屛覀兊暮⒆涌雌饋?lái)與同齡人毫無(wú)差異，如果說(shuō)“治愈自閉癥”只是一個(gè)夠不夠努力的問(wèn)題，那么許多孩子的家長(zhǎng)所付出的巨大努力，早已經(jīng)足夠讓他們的孩子“痊愈”了。我們看到過(guò)許多由家長(zhǎng)所寫的關(guān)于自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的書籍，大部分作者的孩子都從治療當(dāng)中獲得了明顯的進(jìn)步，甚至有些作者聲稱他們的孩子已經(jīng)從自閉癥中“康復(fù)”。然而事實(shí)卻是，即使我們使用了先進(jìn)的方法和技術(shù)方案，絕大多數(shù)的自閉癥兒童還是不會(huì)“完全康復(fù)”。因此，不能把“康復(fù)”或“治愈”看作成功的標(biāo)準(zhǔn)，如果沒(méi)有“治愈”就認(rèn)為我們的努力是“失敗”的。事實(shí)上，幾乎每個(gè)孩子都會(huì)在積極的干預(yù)下得到不同程度的改善，這本身就已經(jīng)足夠讓我們?nèi)ダ^續(xù)努力，不斷嘗試。正如普通孩子當(dāng)中也有一部分會(huì)在人生道路上走得更好，有的也未必能取得“成功”一樣，我們不需要拿自己孩子的人生道路去和別的孩子作比較，請(qǐng)更多的關(guān)注他的優(yōu)點(diǎn)，也許這會(huì)使我們走得更遠(yuǎn)，走得更好。最后，我們還想表達(dá)這樣的一個(gè)觀點(diǎn)：作為家長(zhǎng)，我們是孩子取得不斷進(jìn)步的唯一保證，如果我們自己都不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，也許孩子就會(huì)失去本該獲得的機(jī)會(huì)，雖然孩子患有自閉癥這一現(xiàn)實(shí)會(huì)占據(jù)你的生活，但不時(shí)從這個(gè)“疾病診斷”當(dāng)中走出來(lái)，去和外界接觸和互動(dòng)，回復(fù)自己應(yīng)該享有的生活，是非常重要的。請(qǐng)記住這樣的一句話：“照顧好自己，一切都會(huì)慢慢好起來(lái)”。2021年08月13日938
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