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羅光楠主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天才到醫(yī)院看的 想了解一下宮角孕深圳市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科羅光楠：子宮像一個(gè)倒置的梨子，宮腔就像一個(gè)倒三角形，三角形的底部就是宮底，三角形兩側(cè)的尖端就是輸卵管開口處，稱為子宮腔的宮角部，三角形下方的尖端就是宮頸口。正常妊娠時(shí)，胚胎是附著在三角形的正中央。如果胚胎附著在輸卵管開口的尖端附近就叫宮角妊娠，如果附著在靠近下方的宮頸處，就稱為宮頸妊娠。這兩種妊娠雖然都在宮腔內(nèi)，不屬于宮外孕，但嚴(yán)格的說還是屬于異位妊娠，因?yàn)槠x了最佳的胚胎著床部位。與宮外孕一樣可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，因此,應(yīng)高度重視,盡早發(fā)現(xiàn),密切觀察,正確處理。1.癥狀: 早期無癥狀,不易被發(fā)現(xiàn)。隨著胚胎的發(fā)育生長,宮角處的空間有限,子宮壁變簿,張力壇大,可出現(xiàn)腹痛癥狀。胎盤附著處狹小，可導(dǎo)致部分胎鳘?jiǎng)冸x而出現(xiàn)陰道流血，甚至流產(chǎn)。當(dāng)胚胎發(fā)育到8-12周時(shí),宮角張力更大,宮壁更簿,可導(dǎo)致子宮角破裂而大出血。由于子宮動(dòng)脈及卵巢輸卵管動(dòng)脈在宮角部有相互交叉吻合,因此血運(yùn)豐富，一旦破裂出血兇猛,可導(dǎo)致患者很快失血性休克,若處理不及時(shí),可致病人死亡。有少數(shù)病人可發(fā)育到足月妊娠分娩,但常易致胎盤粘連滯留。2.診斷:主要依靠B超診斷,必要時(shí)彩超更清晰準(zhǔn)確。腹腔鏡下可確診,可見患側(cè)宮角膨大,呈紫蘭色,表面血管壇多?；紓?cè)園韌帶向外側(cè)移位。3.治療: 無癥狀者可期待療法,密切觀察,期待胚胎向?qū)m腔生長,而正常分娩。此期應(yīng)避免劇烈活動(dòng),在醫(yī)生指導(dǎo)下定期B超監(jiān)測。 在B超監(jiān)視下行吸宮術(shù)。 胚胎較大子宮較薄者,可在腹腔鏡下行吸宮術(shù)或切開吸胚術(shù)。 破裂大出血者,可立即腹腔鏡下行止血修補(bǔ)術(shù)或?qū)m角切除術(shù)。無條件者應(yīng)行緊急開腹手術(shù)。2011年03月21日
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