前幾天接待了一位46歲女性，卵巢儲備功能下降，要生育，來找我的目的是有子宮肌瘤，糾結(jié)要不要做手術(shù)剔除子宮肌瘤。我讓B超醫(yī)生給她做B超，她確實有肌瘤，大約3～4cm。我也在旁邊看，讓B超醫(yī)生變換各種角度仔細(xì)觀察，確認(rèn)子宮肌瘤沒有擠壓內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜的形態(tài)是完好的。于是，我告訴她，子宮肌瘤不影響子宮內(nèi)膜，不需要手術(shù)。你現(xiàn)在的問題是年齡，你這個年齡懷孕的幾率肯定是很低了，要抓緊時間盡快懷孕，不要去糾結(jié)不必要的問題。這里有一個思想方法問題，考慮問題要抓主要矛盾，雖然有各種問題，但影響懷孕的主要矛盾是什么？年齡肯定是最重要的，時間比黃金還寶貴！不要因為無關(guān)緊要的事影響懷孕的時間。

1、看大小≤3公分，屬于比較小的肌瘤，消散比較快?！?~5公分，至少患有肌瘤3年，中等大小，如果不去及時制止的話，可能會有持續(xù)增大的可能?！?~9公分，屬于比較大的肌瘤，還在保守調(diào)理范圍之內(nèi)?！?9公分，超出保守調(diào)理的范圍，盡快切除后再進(jìn)行調(diào)理，以免防止復(fù)發(fā)。2、看回聲：▲如果是無回聲，那么恭喜你，說明你的肌瘤是囊性的，液態(tài)的，屬于比較輕的?！绻堑突芈暎@說明你的肌瘤已經(jīng)是實心的了，已經(jīng)形成了瘤體，需結(jié)合大小來看。▲如果是強(qiáng)回聲，說明你的肌瘤已經(jīng)鈣化，或者扭轉(zhuǎn)，一定要引起重視，不可忽視。3、看血流信號▲未見明顯血流信號，那么證明肌瘤比較穩(wěn)定，沒有增大的可能。▲可見明顯血流信號，證明你的肌瘤會持續(xù)增大，這是血流不斷進(jìn)入肌瘤內(nèi)部造成的。

子宮肌瘤在女性中非常常見，每三個女性中經(jīng)過彩超或者磁共振檢查，可能有一個診斷為子宮肌瘤。好消息是絕大多數(shù)子宮肌瘤都是良性腫瘤，絕經(jīng)后可以自行消退，如果沒有引起明顯的癥狀，也不一定非要處理。然而，凡事沒有絕對，關(guān)于子宮肌瘤，六個“不一定”可以讓你更懂子宮肌瘤。一、??????子宮肌瘤最常見發(fā)生于年輕女性，是不是意味著老年女性就不會再出現(xiàn)子宮肌瘤？不一定。老年人新出現(xiàn)的子宮肌瘤，可能更為危險，尤其應(yīng)該引起重視。絕大多數(shù)子宮肌瘤與雌激素相關(guān)，激素水平高的年輕女性，子宮肌瘤增大的可能性越高。然而，有些子宮肌瘤，特別是惡性的子宮腫瘤，不一定與激素相關(guān)，比如可能是子宮肉瘤或者子宮內(nèi)膜腫瘤。二、??????子宮肌瘤沒有癥狀，是不是就可以不用處理？不一定。暴風(fēng)雨前的寧靜,或許是噩夢的開始。子宮肌瘤是否需要處理，醫(yī)師會給出更為專業(yè)的意見。小的、穩(wěn)定存在的子宮肌瘤，惡變率非常低，絕大多數(shù)情況不需要處理。然而，如果新出現(xiàn)的子宮肌瘤、子宮肌瘤合并不孕、性質(zhì)不典型的子宮肌瘤和突然增大的肌瘤，尤其應(yīng)該慎重處理，需要完善更多的檢查，如果暫時不建議處理也需要每6個月或者一年復(fù)查。三、??????子宮肌瘤是良性腫瘤，不處理也不會有事？不一定。子宮肌瘤的良惡性，目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理，需要切除子宮腫瘤后經(jīng)過詳細(xì)的組織病理學(xué)診斷明確，惡性的子宮腫瘤可會要命。有些術(shù)前考慮良性的子宮肌瘤，術(shù)后可能有1/300-1/1000的概率被診斷為惡性。即使良性的子宮肌瘤非常常見，但也有一些少見的良性子宮肌瘤，可能會長到血管，甚至腹腔其他部位，這種情況需要積極處理。必要時可以結(jié)合藥物治療。四、??????我可以吃藥來治療子宮肌瘤嗎？不一定。雌激素水平高，是女性正常生理狀態(tài)的表現(xiàn)，并且隨著月經(jīng)周期、懷孕和年齡增加而發(fā)生動態(tài)變化。理論上，降低雌激素水平，當(dāng)然可以縮小子宮肌瘤，然而子宮肌瘤的藥物治療需要專業(yè)醫(yī)師的判斷。藥物可以治療子宮肌瘤，但帶來的副作用，可能會帶來更大的生活煩惱，比如激素水平下降的潮熱、盜汗和失眠等，這對于年輕女性來說可能比子宮肌瘤的煩惱更為頭疼。五、??????子宮肌瘤的手術(shù)大不大？不一定。子宮肌瘤雖說是良性腫瘤，如果子宮肌瘤非常大、宮頸的子宮肌瘤、或者保留子宮的多發(fā)肌瘤，手術(shù)可能還會是挺大的。剔除子宮肌瘤的過程中，類似于剖宮產(chǎn)，子宮也會出血，術(shù)中和術(shù)后需要收縮子宮肌層止血，有可能會出現(xiàn)出血量多，甚至切除子宮的情況。六、??????子宮肌瘤治療后，容易復(fù)發(fā)嗎？不一定。子宮肌瘤手術(shù)治療后，即使復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)需要漫長的時間，定期一年一次的子宮彩超可以早點發(fā)現(xiàn)增大的子宮肌瘤。當(dāng)然惡性的或者非常多發(fā)的子宮肌瘤，剔除后復(fù)發(fā)的可能非常大。本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱和就醫(yī)，版權(quán)系作者所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

治療前47歲女性患者，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10余年，最大病灶7.5cm，伴局灶型子宮腺肌病，病灶長徑6.4㎝，月經(jīng)期延長，量中等，有貧血，血紅蛋白91g/L。治療中給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療，將微波針插入子宮肌瘤及腺肌病病灶處消融，使其凝固性壞死。治療后治療后180天消融后半年，肌瘤及腺肌病病灶明顯縮小，無復(fù)發(fā)跡象（縮小率約70%）。貧血明顯改善，血紅蛋白127g/L。對于子宮肌瘤和子宮腺肌病，超聲引導(dǎo)下下微波消融治療療效明確，無手術(shù)疤痕，對于不想開刀的患者值得考慮。

子宮肌瘤的手術(shù)方式取決于患者年齡，有沒有出血和壓迫等癥狀，肌瘤所處部位、體積、生長速度，是否保留生育功能及患者的意愿等因素。很多人覺得只有做腹腔鏡才是微創(chuàng)手術(shù)，其實宮腔鏡肌瘤切除選擇合適的適應(yīng)癥，是更沒有手術(shù)瘢痕的微創(chuàng)手術(shù)。子宮肌瘤分型示意圖1、適合腹腔鏡手術(shù)的類型如果肌瘤是生長在肌壁間，或者是漿膜下的，如圖所示，5-7型的子宮肌瘤。腹腔鏡下可以很清楚的看到突出于子宮表面的瘤體，能夠挖出瘤體，縫合瘤腔。而過深的肌瘤結(jié)節(jié)，比如3-4型，幾乎需要切開子宮肌全層，挖出瘤體后縫合也有一定難度，愈合不好的肌層就好似一個大坑沒有填平，將來再懷孕，子宮有胎盤種植和子宮破裂風(fēng)險。子宮后壁肌瘤挖處術(shù)后肌層的缺損2、宮腔鏡適合粘膜下肌瘤，如果同時有多個部位的粘膜下肌瘤更適合采取宮腔鏡，0-3型的肌瘤，從黏膜面切開后，肌瘤就逐漸凸向?qū)m腔，通過電切，完整切除瘤體后，外層的子宮肌層都是完整的。尤其適合于有生育要求的年輕患者。手術(shù)決策，絕不是單看肌瘤大小或者術(shù)者的個人傾向，子宮肌瘤是做宮腔鏡還是做腹腔鏡要看肌瘤的位置，結(jié)合患者的實際情況，選擇最適合的手術(shù)路徑。舉報/反饋

最近門診遇到較多多發(fā)性子宮肌瘤需要手術(shù)的患者，不知道到底要采取什么手術(shù)方式，是全子宮切除手術(shù)還是子宮肌瘤剝除手術(shù)？是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)？很是糾結(jié)，今天就簡單聊聊。1.?首先如果患者年齡超過40歲且沒有生育需求，尤其是超過8cm以上的多發(fā)肌瘤，或既往有肌瘤剝除手術(shù)史的患者，建議切除子宮，因為患者如果僅剝除肌瘤，則術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險較高，且術(shù)后再次復(fù)發(fā)的概率較大，則可能再次面臨手術(shù)的風(fēng)險。2.?如果患者年齡小于40歲或有生育需求，即使有較多肌瘤，仍然建議保留子宮，行子宮肌瘤剝除手術(shù)。對于近期有生育需求的患者，則建議僅剝除超過3cm的肌瘤，盡量保留子宮的完整性，子宮疤痕越多則未來妊娠分娩時子宮破裂的風(fēng)險越高。對于多個超過8cm，尤其超過10cm肌瘤的患者，則建議行開腹子宮肌瘤剝除手術(shù)，同樣因為大出血風(fēng)險較高，且有生育需求的患者對于縫合的要求更高。當(dāng)然如果術(shù)者手術(shù)技術(shù)嫻熟，則仍然可以腹腔鏡手術(shù)。3.?當(dāng)然對于多發(fā)肌瘤術(shù)前評估高度考慮惡性可能的患者則建議行全子宮切除。怎么樣，看了這篇文章大家心里大致有了個簡單的了解吧，總之，一旦發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤，需要及時就診。最后祝女性朋友們平安健康快樂！??????????上海市第一婦嬰保健院：何拉曼?