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龔曉明副主任醫(yī)師 門診中接觸了很多的子宮肌瘤患者，非常關(guān)注的是子宮肌瘤惡變的問題，我想還是寫一篇科普來解釋下吧。首先，要強(qiáng)調(diào)的是，惡變是一個病理診斷，一個外科醫(yī)生，在將切除的標(biāo)本送病理檢查之前，有的時候是很難鑒別良惡性的。所以，惡變是一個子宮肌瘤的病理診斷。在臨床中，子宮肌瘤是一個常見病，據(jù)統(tǒng)計，人群中有10-20%的人有子宮肌瘤，在國外的調(diào)查，50歲左右黑人人群子宮肌瘤的發(fā)生率甚至高達(dá)70%。這說明子宮肌瘤是一個常見病。在以前的教材中，寫子宮肌瘤肉瘤變的發(fā)生率在0.5%，但是已經(jīng)找不到來源了，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，比例可能是要比這個更低。根據(jù)美國的人群統(tǒng)計資料，子宮肉瘤在人群發(fā)生率為17.1/100萬，而對比子宮肌瘤100,000/100萬（按照10%的比例）來算的話，那么子宮肌瘤和子宮肉瘤在人群中的比例就差不多在6000:1。也就是說這是一個罕見現(xiàn)象。那么在臨床過程中什么情況下要考慮有肉瘤變呢？首先，子宮肉瘤變一般是在年齡比較大的患者上發(fā)生，統(tǒng)計過去的平均年齡在48歲，而子宮肌瘤發(fā)生相對而言是比較年輕的患者，當(dāng)然年齡大的患者發(fā)生率也會更高。其次，很多人問，子宮肌瘤生長得快，是否就意味著惡變呢？回答這個問題，其實(shí)也需要了解一般情況下子宮肌瘤的生長規(guī)律，統(tǒng)計下來，子宮肌瘤平均每年生長約30px，這就意味著有些患者可能一年一點(diǎn)也不長，一些患者生長速度要快得多。生長速度的快慢并沒有絕對可以說明肌瘤是否惡變。那么現(xiàn)在，我們是否有一個辦法可以來了解子宮肌瘤是否有惡變呢？作為一個臨床醫(yī)生，必須要時刻關(guān)注著世界上這個領(lǐng)域內(nèi)的研究進(jìn)展，2002年，來自日本的研究者做了一項(xiàng)影響業(yè)界的研究，文獻(xiàn)發(fā)表在國際婦科腫瘤雜志上。他們采用了增強(qiáng)延遲顯像核磁共振檢查的技術(shù)，結(jié)合血清乳酸脫氫酶（LDH）同工酶3的檢查，發(fā)現(xiàn)10例子宮肉瘤的患者，在核磁共振60秒增強(qiáng)的圖像中，10例患者都可以觀察到有延遲增強(qiáng)的影像，而子宮肌瘤良性變性的患者，32例中僅有4例出現(xiàn)延遲增強(qiáng)的表現(xiàn)。10例子宮肉瘤的患者都有LDH和LDH同工酶3的升高。這個研究提示，如果聯(lián)合采用增強(qiáng)延遲顯像核磁共振檢查和LDH檢測，將會有助于鑒別子宮肉瘤和子宮肌瘤的良性變性。這個研究的數(shù)量還不太大，這樣的規(guī)律是否可以在更多的人群中得以重現(xiàn)，需要有更多的資料的驗(yàn)證，但是研究對于我們臨床已經(jīng)非常有價值，現(xiàn)在我已經(jīng)開始采用LDH檢測來篩查，必要的時候也會用增強(qiáng)延遲顯像核磁共振檢查（目前協(xié)和無此項(xiàng)專門檢測，需要和放射科大夫進(jìn)行溝通）來進(jìn)行篩查。綜上所述，子宮肌瘤的惡變是一個罕見現(xiàn)象，如果懷疑惡變的時候，LDH和增強(qiáng)延遲顯像MRI檢查有助于鑒別良惡性。圖1.子宮肌瘤良性變的時候的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像圖2.子宮肉瘤的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像2023年03月09日
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顏磊主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮肌瘤對腎你想能聊一聊嗎，這個。 是可以的啊。 我們呃，子宮肌瘤呢，大概分成幾種類型啊，簡單的講，粗暴的分析呢，就是粘膜下肌壁尖和漿膜下，也就是說是。 房間里面的啊。 中間的房子外面的。 嗯。 房子外面的子宮肌瘤一般是。 啊，不影響的啊。 它是向外生長的啊。 所以是不影響試管炎成功率的。 那房子里面的子宮肌瘤一般是影響試管成功率的，是建議要切掉的。 嗯，房子外面的子宮肌瘤不切啊，但是呢，如果是非常非常大，她懷孕過程當(dāng)中啊，尤其是在地的角膜下肌瘤，她有時候她會這個缺血啊，缺血壞死或者。 是出現(xiàn)一些其他并發(fā)癥。 所以我們在做宮腹腔鏡手術(shù)，如果這個如果您需要做手術(shù)的話，我們在做的同時，如果發(fā)現(xiàn)了這種肌瘤，可以一塊給它去掉啊。 在不影響試管嬰兒這個周期的情況下，可以。 去掉，但是如果是肌壁間的瘤，你像我昨天做的手術(shù)的話，呃。 肌壁間的肌瘤的存在。 嗯，這種情況下就考慮切還是不切啊。 多少公分就切了這筆間的肌瘤，現(xiàn)在三公分以上的到底是切還是不切??？我們是。 呃，想爭取招募一些患者來參與我們的一個臨床研究。 啊，來去2023年03月08日34
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萬希潤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 網(wǎng)絡(luò)時代，遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢給廣大患者帶來了極大的方便。足不出戶，有需求的患者就可以直接咨詢心儀的醫(yī)生，獲得有針對性的意見，特別是對于一些病情復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)的問題，遠(yuǎn)程咨詢?yōu)閱栴}的解決提供了重要的參考觀點(diǎn)，既提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的可及性，也免除了長途奔波和一號難求之苦。但另一方面，由于提供咨詢者的專業(yè)水平參差不齊，質(zhì)控問題一直是困擾和限制網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢服務(wù)的痛點(diǎn)之一。引入同行評價，進(jìn)行專業(yè)性、服務(wù)性審核，是網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)平臺的重要質(zhì)控舉措。不過，這種措施的有效性嚴(yán)重依賴于審核者的專業(yè)水平，有些不夠?qū)I(yè)的審核意見有時不免令人啼笑皆非。R大夫日前就收到了一份判定其“診療錯誤”的審核意見。事情要從今年3月31日說起，R這天收到一份咨詢，是一位25歲女性，月經(jīng)量大伴腹痛，磁共振提示子宮粘膜下肌瘤可能，子宮肉瘤不除外。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議做微創(chuàng)手術(shù)從陰道取出（宮腔鏡）腫瘤，患者想聽一下R的建議。???插播第一段科普：子宮粘膜下肌瘤由于會造成癥狀（主要表現(xiàn)為經(jīng)量大、腹痛等表現(xiàn)）以及可能影響妊娠（造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況），一般需要手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)肌瘤的大小和類型（主要是其與子宮肌壁的關(guān)系）而定，通?？刹捎脤m腔鏡手術(shù)的方式，剔除子宮肌瘤，保留子宮。子宮肉瘤是子宮惡性腫瘤的一種，一般需切除子宮，不可采用腔鏡手術(shù)，以免弄碎腫瘤，造成播散。插播結(jié)束R看了該患者的資料，患者宮腔內(nèi)偏下段腫物約3cm多，粘膜下肌瘤可能性大，但從磁共振看，不除外為肉瘤。于是提出以下意見：該患者有手術(shù)指征，講明開腹與微創(chuàng)手術(shù)的利弊，鑒于其不除外肉瘤可能，建議其開腹手術(shù)為宜。???插播第二段科普：所謂微創(chuàng)手術(shù)，主要指腔鏡（宮腔鏡、腹腔鏡等）手術(shù)，其英文為minimallyinvasivesurgery，這里的minimallyinvasive主要是指創(chuàng)口小，比如說，腹腔鏡是通過在腹壁打一到數(shù)個小孔，將特制醫(yī)療器械通過小孔置入腹腔進(jìn)行手術(shù)的。腹腔鏡手術(shù)腹壁的創(chuàng)口小，但腹腔內(nèi)的手術(shù)范圍并不打折扣變小。因而把minimallyinvasive翻譯成“微創(chuàng)”是相當(dāng)有誤導(dǎo)性的，會讓人有微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面小的錯覺，其實(shí)作為微創(chuàng)手術(shù)主力的腹腔鏡，除了腹壁小孔（一般0.5-1cm）比開腹切口（一般大于8-10cm）小一些之外，腹腔內(nèi)的創(chuàng)面并不比開腹手術(shù)小，因?yàn)楫吘挂谐慕M織是不可能打折扣少切除一些的。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有腹壁切口小、痛感小、傷疤小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)患雙方的歡迎。隨著器材和技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛，但隨之而來也出現(xiàn)了很多問題。曾幾何時，腹腔鏡手術(shù)成為了治療宮頸癌的主流手術(shù)方式。2018年10月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEMJ)發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性多中心隨機(jī)對照研究（LACC研究），從2008年6月~2017年6月的9年時間里，全球33家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的631名IA和IB1期宮頸癌患者入組了這項(xiàng)研究，其結(jié)果顯示，4.5年時的無瘤生存率，在微創(chuàng)手術(shù)組為86%，而開腹手術(shù)組為96.5%；微創(chuàng)手術(shù)組患者的3年生存率（93.8%）也顯著低于開腹手術(shù)組（99.0%）。也就是說，使用腹腔鏡進(jìn)行宮頸癌手術(shù)的結(jié)果劣于開腹手術(shù)。這一研究在婦科腫瘤領(lǐng)域引起了極大的震動，從全球范圍看，開腹手術(shù)重新成為了治療宮頸癌的主流手術(shù)方式。盡管后續(xù)又有不少研究者從各種角度試圖改進(jìn)腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌治療方面的應(yīng)用，但LACC得出的基本結(jié)論仍然成立?；谘C醫(yī)學(xué)觀念，起碼對于有較大病灶的宮頸癌，現(xiàn)在已經(jīng)很少有醫(yī)生使用腹腔鏡手術(shù)了。對于子宮肌瘤的手術(shù)治療，也有類似的情況。腹腔鏡剔除肌瘤后，需要使用碎瘤器把肌瘤粉碎后拿出，粉碎肌瘤的過程不可避免地會造成瘤渣在腹腔內(nèi)或多或少的播散。對于絕大多數(shù)良性子宮肌瘤而言，播散并不造成問題，但對于少數(shù)生長活躍的肌瘤甚至惡性的子宮肉瘤而言，播散就有可能造成嚴(yán)重問題，甚至危及生命。子宮肉瘤通常難以在術(shù)前獲得診斷，大約每300-500個肌瘤患者中，就有1個其實(shí)是子宮肉瘤患者。BIDMC和BWH都是哈佛醫(yī)學(xué)院的著名教學(xué)醫(yī)院，兩者毗鄰于波士頓的Longwood醫(yī)療區(qū)，2013年BIDMC的一位女麻醉師Reed因子宮肌瘤到BWH做腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果術(shù)后病理顯示其為子宮肉瘤。術(shù)后Reed很快出現(xiàn)子宮肉瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，接受了再次手術(shù)與化療，后來還出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。有鑒于Reed這樣的病例，2014年美國FDA（食品及藥品管理局）對腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)中使用碎瘤器提出了警告，2020年又更新了關(guān)于腹腔鏡碎瘤器的安全通告。目前，雖然仍有嘗試使用腹腔鏡肌瘤剔除者，但最起碼的共識是，對于懷疑有子宮肉瘤可能者是禁忌使用腹腔鏡手術(shù)的。對于那些采用腹腔鏡肌瘤剔除者，現(xiàn)在也加強(qiáng)了術(shù)前評估和術(shù)中防護(hù)（如采用密閉式碎瘤器等）。插播結(jié)束一個多月以后的5月6日，該患者再次向R發(fā)出了咨詢。原來患者并沒有按照R的意見進(jìn)行開腹手術(shù)，而是于4月19號在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果為子宮高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。R看了該患者的資料后，建議其進(jìn)一步手術(shù)治療。本想插播第三段科普，講講子宮肉瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太專業(yè)了，讀者容易看不懂反而會添亂，還是不講了吧?；颊?月9號來到了R的門診，在完成術(shù)前檢查后，于5月19號為其做了手術(shù)，切下子宮后剖視標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有明顯的腫瘤殘存，侵犯了子宮壁。手術(shù)病理為高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，侵犯子宮深肌層，病變累及子宮下段，并可見脈管內(nèi)瘤栓，ER和PR均陽性。術(shù)后需補(bǔ)充放化療。由于患者剛剛做過宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，其盆腔淤血和粘連極為嚴(yán)重，R做的這次手術(shù)極其困難，這是補(bǔ)救性手術(shù)的悲催宿命?；焹沙毯?，患者決定回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療，R交代了后續(xù)治療，患者于6月中旬回了當(dāng)?shù)?。按說，該患者在R這里的咨詢與治療應(yīng)當(dāng)是告一段落了。然而，事實(shí)并非如此。6月28號夜間9點(diǎn)，R收到了咨詢平臺發(fā)來的專業(yè)性審核意見：您回復(fù)的問題（上述患者3月31號的咨詢）存在一定專業(yè)不合規(guī)的情況：[專家評論，這樣的手術(shù)要開腹，不合理，完全可以宮腹腔鏡手術(shù)專家評論，從患者傷害最小角度考慮，應(yīng)建議患者行宮腹腔鏡手術(shù)，而非開腹]小助手建議您根據(jù)該問題參考相應(yīng)循證醫(yī)學(xué)資料，避免造成不必要的失誤。這份專業(yè)性審核意見，突如其來，猝不及防。按照R的說法是，傷害性不大，侮辱性極強(qiáng)。平心而論，該患者第一次手術(shù)選擇宮腹腔鏡手術(shù)并非完全不可，因?yàn)楫?dāng)時該患者并沒有確診為子宮肉瘤。R提供的咨詢意見里也講到了微創(chuàng)與開腹手術(shù)的利弊，只是從患者具體情況而言，認(rèn)為該患者的情況可能為子宮肉瘤，因而建議開腹手術(shù)為宜。從患者的診治經(jīng)過看，顯然R的意見是正確的，開腹手術(shù)是相對更為合適的手術(shù)。該患者第一次手術(shù)時，腫瘤已經(jīng)快速增大到了5cm（快速生長是惡性腫瘤的特征之一），手術(shù)困難，病理為子宮肉瘤，后續(xù)只得做了補(bǔ)救性的第二次手術(shù)。由于第一次手術(shù)的影響，第二次手術(shù)極為困難，比平素手術(shù)時間長了很多，所幸患者術(shù)后恢復(fù)還算不錯?；闹嚨氖沁@份專家審核意見。二位專家審核時距離患者初次咨詢已經(jīng)過去將近三個月了，在患者二次咨詢的詳情及第一次手術(shù)結(jié)果都已經(jīng)明了的情況下，二位專家依然還認(rèn)為應(yīng)當(dāng)作宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)也就罷了，竟然還進(jìn)一步把事實(shí)證明更為正確的R的咨詢意見審核為“專業(yè)不合規(guī)”、“診療錯誤”，就實(shí)在是過于離譜了。但凡仔細(xì)閱讀一下患者的具體病情或者看看患者后續(xù)的再次咨詢情況，也不至于做出這種令人瞠目結(jié)舌的審核意見吧？可嘆R大夫，先是正確意見沒被接受，后又替人做了困難的補(bǔ)救手術(shù)，最終還被二位專家審核為“不合格”，也堪稱是醫(yī)界“背鍋俠”了。專家們竟然還號稱“從患者傷害最小角度考慮”，難道在專家心里，微創(chuàng)就等于傷害最小嗎？說到底，這是一種微創(chuàng)的執(zhí)念。有不少的醫(yī)生和患者對于“微創(chuàng)”有一種宗教般的狂熱，不管患者的具體情況是否適合微創(chuàng)，始終一味地追求微創(chuàng)手術(shù)，癡迷于微創(chuàng)一切。其結(jié)果，則是不時有慘痛案例出現(xiàn)。這些案例的發(fā)生，固然有患者固執(zhí)強(qiáng)求的因素，但醫(yī)生理念和行為偏離了循證醫(yī)學(xué)原則和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范也是不爭的事實(shí)。過硬的手術(shù)技巧是一個優(yōu)秀外科醫(yī)生的必備品質(zhì)。但是，必須明確的是，手術(shù)方式本身是手段而不是目的，手術(shù)的主要目的是讓患者活得長活得好，手段要為目的服務(wù)，一切有悖于這一目的的手術(shù)方式都是應(yīng)當(dāng)被摒棄的。要讓技術(shù)手段就和患者情況，而不是讓患者就和技術(shù)手段，選擇適應(yīng)癥不當(dāng)，微創(chuàng)就可能成為巨創(chuàng)。這些話，前輩們不斷地告誡過我們，我們也會不斷地告誡后輩。后記：R大夫于6月29日向咨詢平臺提出了申訴，提供了患者的咨詢情況、后續(xù)治療情況以及相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)（包括UTD）等。6月30日，本文完成之際，平臺回復(fù)：您的專業(yè)性申訴已通過。面對這份“昭雪”通知，R卻高興不起來：若不是該患者后來再度咨詢，而且千里迢迢來找他做了補(bǔ)救手術(shù)，R豈不是沒有“昭雪”機(jī)會而只能永遠(yuǎn)背著“專業(yè)不合規(guī)”、“診療錯誤”的黑鍋了？如此審核，害人匪淺。2023年03月05日239
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 啊，醫(yī)生你好，25歲啊，這個未婚子宮肌瘤囊性變，7.9乘以60啊，6.5乘以6.8，月經(jīng)沒有改變，沒有癥狀啊，是不是必須得手術(shù)啊，那么像這種情況的話呢，幾瘤比較大，其實(shí)我個人建議還是手術(shù)會比較好一些，雖然說您沒有癥狀，但是如果你一旦懷上了，其實(shí)您在懷孕期發(fā)生這個紅色樣變的一個可能性就會比較大，就有可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，所以像這么大的一個肌瘤，我個人還建議你先手術(shù)啊，再考慮懷孕，懷孕的問題啊好不好，如果你需要啊，跟我這個手術(shù)的話，你也可以找我啊來進(jìn)行安排手術(shù)哈。 哦，這個問題已經(jīng)回答了。2023年02月19日68
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 挺好哦，寫的挺詳細(xì)。 嗯，就是有位這個姐妹啊，寫了一個四個子宮肌瘤，最大的五公分，其他兩公分，未婚未育，40歲需要手術(shù)嗎？這個主要取決于我們的肌瘤啊，第一個它的位置在哪里？呃，位置是啥意思呢？就是好像我們的子宮，嗯，就好像一堵墻啊，那它到底是在我的這個房間里頭，還是在墻里頭，還是在墻外面啊，我們稱它為是在宮腔內(nèi)還是肌壁間，還是在這個往肌壁往外叫漿膜下，所以呢，主要取決于她的肌瘤的位置。第二呢，取決于您有沒有癥狀，如果說有月經(jīng)的延長，有月經(jīng)增多，我就建議您做一個宮腔鏡檢查，評價一下這些肌瘤，它到底和子宮內(nèi)膜的關(guān)系如何，在宮腔里凸起的程度如何，那么我們呢，主要通過您的癥狀來觀察，到底我們該不該要去做手術(shù)，如果說您長了這么幾個肌瘤，呃，有三個兩厘米。 你一個五厘米啊，一點(diǎn)癥狀都沒有，那我認(rèn)為呢，現(xiàn)有的情況是可以觀察的，嗯。 那如果是在比如。2023年02月16日65
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王亞楠副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，然而懷孕卻可能讓子宮肌瘤發(fā)生一些改變。如果“帶瘤懷孕”或者“妊娠期長瘤”，肌瘤不僅容易因?yàn)閼言卸兇?、變性，還可能對妊娠、分娩及產(chǎn)褥期造成不利影響。懷孕后肌瘤會長大？會變性？子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，妊娠期間肌瘤的大小及性狀會因性激素水平的不同而發(fā)生不同程度的變化。研究認(rèn)為，妊娠期子宮肌瘤增長最快，肌瘤增長>2cm的患者占46%。一般來說，子宮肌瘤在孕13+6周前增長迅速且增幅最大，孕中期增長緩慢，孕28~36+6周是峰值。而在孕后期，一般會較之前縮小，產(chǎn)后1年明顯縮小。在妊娠期和產(chǎn)褥期，子宮肌瘤紅色變性的概率較非孕期增高，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率可達(dá)13.3%~40%，但變性并不是惡變！當(dāng)懷孕后，肌瘤快速生長導(dǎo)致血流灌注相對減少，從而造成缺血、壞死，就發(fā)生了“紅色樣變”。臨床表現(xiàn)為肌瘤迅速長大，劇烈腹痛、發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)升高。如果有臨床癥狀，就要到醫(yī)院及時處理了。孕期有子宮肌瘤會流產(chǎn)嗎？肌瘤按部位可分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和子宮頸肌瘤。不同位置的肌瘤對懷孕的影響也不一樣。孕早中期黏膜下肌瘤可影響受精卵著床從而引發(fā)流產(chǎn)，而肌壁間肌瘤過大會機(jī)械壓迫，導(dǎo)致宮腔變形或子宮內(nèi)膜血供不充足引起流產(chǎn)。同時，肌瘤也可能會影響胎盤著床與發(fā)育，發(fā)生胎盤低置或前置。到了孕晚期，如果肌瘤變形或生長過大過快，肌瘤的血供受影響時會導(dǎo)致肌瘤變性，可引發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。不同部位、大小、個數(shù)的肌瘤，在孕期各個階段可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，所以會不會有影響，還要看具體情況，也有很多帶瘤懷孕的成功案例。有肌瘤能順產(chǎn)嗎？肌瘤存在的可能“不良影響"包括：導(dǎo)致胎位異常、阻礙產(chǎn)道、引起產(chǎn)后出血、導(dǎo)致產(chǎn)程過長以及其他產(chǎn)時及產(chǎn)后的并發(fā)癥。但，還是那句話，影響的大小還是要根據(jù)肌瘤的位置、大小來判斷。產(chǎn)前由專科醫(yī)生進(jìn)行正確的評估如胎方位、是否存在頭盆不稱、子宮肌瘤是否阻塞產(chǎn)道。產(chǎn)時加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，關(guān)注先露下降程度。產(chǎn)后注意宮縮情況，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。仍然有一部分產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的時候能剝掉肌瘤嗎？子宮肌瘤并非剖宮產(chǎn)指征，如果肌瘤確實(shí)影響順產(chǎn)，或者有其他產(chǎn)科因素，那就要“剖”了。很多媽媽就開始聯(lián)想了：“醫(yī)生，剖宮產(chǎn)的時候可以順帶剝了肌瘤嗎？反正都是開刀嘛！”似乎很可行對不對？But，“剝個小肌瘤”的手術(shù)可沒你想得那么簡單。妊娠晚期子宮血流豐富，剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤將增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的風(fēng)險。胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置改變，肌瘤與周圍組織界限不清，也會增加手術(shù)難度，因此我們不主張剖宮產(chǎn)同時“剝肌瘤”。孕期有肌瘤怎么辦？無癥狀的妊娠期子宮肌瘤可以暫且觀察。當(dāng)發(fā)生如下情況時可考慮手術(shù)治療，在母親安全的前提下盡可能降低胎兒風(fēng)險:①肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變。②肌瘤紅色變性，藥物保守治療72小時無效。③漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染、急性盆腔疼痛等，保守治療無效。④肌瘤壓迫鄰近器官出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。懷孕前有肌瘤要剝掉嗎？既然“帶瘤懷孕”有這么多風(fēng)險，是不是孕前一律剝干凈再懷孕呢？并不是！以下兩種肌瘤，懷孕前最好處理掉：第一，明顯影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤，部分影響宮腔的肌壁間肌瘤，這兩者都會對受孕造成影響。第二，直徑≥5厘米的肌瘤，在孕期會加速生長，引起腹痛、發(fā)熱、先兆流產(chǎn)或胎兒生長受限等問題。至于其他情況，建議孕前先咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，再決定哦~~如果肌瘤很小，位置不影響懷孕，也沒必要“挨一刀”。子宮肌瘤術(shù)后多久能懷孕？肌瘤剝除術(shù)后發(fā)生子宮破裂風(fēng)險增加。主要與肌瘤性質(zhì)、大小、部位、數(shù)量、手術(shù)方式、術(shù)后切口愈合情況、術(shù)后避孕時間長短有關(guān)。漿膜下肌瘤，術(shù)后三個月即可以備孕。而肌壁間肌瘤或者黏膜下肌瘤，手術(shù)后需要避孕一年。一文講清懷孕和子宮肌瘤的種種糾葛，你懂了嗎？無論什么情況，孕前做好檢查，及時和醫(yī)生溝通，就不用太焦慮啦~2023年02月13日208
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2023年02月09日47
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 肌瘤呢，不僅僅看大小，還要看它的位置啊，如果它是在呃粘膜下的肌瘤，那可能會導(dǎo)致月經(jīng)的失調(diào)，如果是肌壁間的，或者是呃漿膜下的，就是向外生長的，什么叫向外生長，什么叫黏膜下的肌瘤啊，向外生長就是向外突出的，這是我們的一個房間子宮，子宮嘛，它是一個房間，那如果這個房間向內(nèi)生長的一個肌瘤，它會影響懷孕，也會導(dǎo)致呃出血，但是如果向外生長的就在外面長的，就說我們的房子啊，你在呃里面堆了雜物，那肯定影響你居住，但是它向外生長的，那完全不影響呃這個空間呀啊，所以我們還要看位置啊。2023年02月06日68
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 作者：孫麗李詠常州市婦幼保健院?近日，徐女士滿臉愁容的來到市婦幼保健院婦科李詠主任的專家門診。徐女士今年51歲，幾年前體檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤直徑3cm，醫(yī)師囑咐她定期檢查，但她聽人說：快絕經(jīng)的人肌瘤不會長了，就沒把這事放心上。近期她感覺下腹墜脹不適、小肚子圓潤了很多，還以為是長胖了，于是控制飲食，但是收效甚微；更頭疼的是尿頻尿急，上班都不敢喝水，晚上時不時地往衛(wèi)生間跑，嚴(yán)重影響睡眠；她無意間在下腹部摸到個腫塊，才趕緊來婦科查查。B超顯示子宮肌瘤已經(jīng)明顯增大，宮底已經(jīng)達(dá)到肚臍下方，子宮相當(dāng)于懷孕5個月大小了。在李詠主任團(tuán)隊的共同努力下，患者行全子宮切除術(shù)，術(shù)中見肌瘤大小12577128mm。手術(shù)很順利，患者很快康復(fù)出院?，F(xiàn)在就來科普一下，幫助大家提高警惕。一、好好的子宮，為什么會長肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，30-50歲的育齡女性，每5人中就有1人患有子宮肌瘤。它通常不會引起明顯癥狀，所以大多數(shù)人都是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。二、既然子宮肌瘤是良性腫瘤，可以不管嗎？通常，子宮肌瘤生長在肌壁間、漿膜下，如果比較小，大多不會引起明顯的癥狀，可以每3-6個月隨訪檢查一次，一般不需要治療。但是當(dāng)子宮肌瘤較大，或者生長在黏膜下，就會導(dǎo)致生理改變。如果出現(xiàn)了以下癥狀，需要引起重視，盡快就醫(yī)。1.月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長，甚至導(dǎo)致貧血；2.尿頻、尿急、腹脹、腹痛、排便困難、便秘；3.陰道分泌物增多，甚至呈膿性或者有臭味；4.下腹部摸到硬硬的腫塊；5.肌瘤迅速生長，或者絕經(jīng)后子宮肌瘤仍在生長；6.長期不孕或反復(fù)流產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)肌壁間子宮肌瘤的直徑大于4cm，會降低妊娠率，自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率會明顯升高。三、保守治療or手術(shù)治療？剝除肌瘤or切除子宮？子宮肌瘤是雌激素依賴性疾病，目前還沒有特效藥物消滅肌瘤，雖然假絕經(jīng)療法可以縮小肌瘤，但是停藥后就會復(fù)發(fā)。手術(shù)是治療癥狀性子宮肌瘤的最有效方法。手術(shù)方式和途徑，是根據(jù)患者的年齡、肌瘤的大小、數(shù)目和生長部位，以及有無生育要求等因素來決定的。最后，提醒各位女同胞：1.?定期體檢，有月經(jīng)異常等情況及時就醫(yī)，2.?保持良好的心情和生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，3.?多吃蔬菜水果，避免服用含有雌孕激素的藥物或者保健品。?祝愿大家在新的一年健康快樂！心想事成！?婦幼健康科普作者簡介孫麗副主任醫(yī)師?常州市婦幼保健院常州醫(yī)院鐘樓院區(qū)普婦科?從事婦產(chǎn)科工作十余年，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診斷和治療，擅長腹腔鏡治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病以及宮腔鏡處理子宮內(nèi)膜病變。在國內(nèi)各級期刊發(fā)表專業(yè)論文多篇。專家門診時間：周四下午主刀專家李詠主任醫(yī)師/博士/碩導(dǎo)/南京醫(yī)科大學(xué)副教授/美國梅奧診所臨床訪問醫(yī)生??常州市婦幼保健院常州一院鐘樓院區(qū)普婦科副主任擅長用宮腹腔鏡四級微創(chuàng)技術(shù)治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連以及子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、盆底脫垂等疑難婦科疾病。擅長單孔腹腔鏡LEES和V-NOTES手術(shù)。在臨床一線工作近30年，曾獲常州市新技術(shù)引進(jìn)獎，主持和主要參與國家級、省市級科研項(xiàng)目8項(xiàng)，發(fā)表SCI和核心期刊論文20篇。多次在國際和國家級會議授課，主辦省市級繼教班7年。特需專家門診時間：周二下午專家門診時間：周一全天、周四上午2023年01月30日202
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