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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 一個(gè)被誤診為子宮肌瘤的子宮惡性腫瘤案例。這是一個(gè)近期我們治療的患者，具有典型性，分享出來供更多同行學(xué)習(xí)，也可以給我們子宮肌瘤的患者一個(gè)參考?；颊?9歲，因?yàn)樽訉m肌瘤6年，尿頻伴有月經(jīng)延長來就醫(yī)。以下是她“子宮肌瘤”的病史2018年3月，超聲提示子宮前壁肌瘤2218mm。2018年9月，超聲提示子宮肌瘤4343mm，伴有液化。2019年10月，超聲提示子宮肌瘤大小434032mm。2021年2月，超聲提示子宮肌瘤44mm。2022年7月，超聲提示子宮肌瘤6769mm。2023年1月開始有月經(jīng)淋漓出血15天的情況。超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮上有一個(gè)“子宮肌瘤”9cm左右，患者無月經(jīng)量過多的癥狀。宮腔鏡檢查診刮病理提示子宮內(nèi)膜有單純增生。病房大夫給做了一個(gè)核磁共振的檢查讓我看，除了看肌瘤的位置和大小，我看到了有特殊的情況，就是這個(gè)“肌瘤”DWI信號(hào)非常高，ADC數(shù)值很低，這兩項(xiàng)是子宮惡性疾病的表現(xiàn)?；颊咭?yàn)楸容^年輕，想保留子宮，要求做肌瘤剔除，我看了核磁共振信號(hào)以后，覺得若是選擇剔除，萬一病理有問題，需要做兩次手術(shù)，而且若是選擇做微創(chuàng)，還有可能造成惡性疾病的播散性種植。在術(shù)前反復(fù)我和她反復(fù)交待惡性的可能性，建議她選擇子宮切除，她終于同意了我的意見，為盡可能微創(chuàng)，我給她選擇了經(jīng)陰道子宮切除，這樣可以相對比較完整地完成子宮的切除，避免腫瘤碎屑種植，若是按照常規(guī)的“肌瘤剔除”的方案，肌瘤粉碎以后有可能會(huì)造成碎屑在腹腔內(nèi)的播散，若是要做腹腔鏡肌瘤剔除，現(xiàn)在的手段是裝在袋子里面做旋切避免播散。2023年3月手術(shù)如期進(jìn)行了經(jīng)陰道子宮切除，為確保判斷的準(zhǔn)確，術(shù)中我們還送了冰凍病理檢查，結(jié)果沒有想到冰凍病理報(bào)了子宮良性疾病，于是我們根據(jù)病理結(jié)果只是切除了輸卵管，保留了卵巢。過了一周正式的病理報(bào)告出來了，報(bào)告為子宮肉瘤，對于惡性疾病的診斷，我現(xiàn)在一般只請知名的婦科病理專家曹登峰教授的會(huì)診，他給出的診斷意見是“低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”?；仡檨砜催^去一直給她的“子宮肌瘤”的診斷其實(shí)是錯(cuò)誤的，在2017年發(fā)現(xiàn)“肌瘤”開始因?yàn)橐恢睕]有癥狀沒有得到重視。要不是現(xiàn)在有壓迫和月經(jīng)淋漓的癥狀了，她可能也現(xiàn)在還是在觀察。其實(shí)這也是很多子宮肌瘤患者的臨床建議，在沒有癥狀的時(shí)候不必考慮手術(shù)治療，定期隨訪觀察即可。低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤屬于一種生長緩慢的子宮惡性腫瘤，若是做超聲，和子宮肌瘤不好區(qū)別，它不是由“子宮肌瘤”惡變而來，而是在一開始就是屬于惡性的腫瘤，從一個(gè)細(xì)胞逐漸生長而成，你可以看它的行為，術(shù)后的病理也沒有提示腫瘤有淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移，相對來說行為較好，一般也無生命威脅，這和高度惡性的子宮平滑肌肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤或子宮癌肉瘤是不同的，后面的惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差。子宮肌瘤的“誤診”是否要反思？那么對于過去我們一直的子宮肌瘤的“誤診”是否要反思呢？超聲對于子宮肌瘤和子宮惡性的肉瘤鑒別是有困難的，相對而言，核磁共振更加有幫助一些，核磁共振的DWI和ADC以及增強(qiáng)影像對于是否是惡性是會(huì)有幫助的。我們之前做過統(tǒng)計(jì)，大概每6000例子宮肌瘤才會(huì)遇到1例肉瘤的情況，所以絕大多數(shù)的情況超聲報(bào)告子宮肌瘤，都是沒有問題的，其中很小的一部分可能是沒有被發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤。因?yàn)槌暠阋?，核磁共振檢查比較昂貴，所以一般情況下我們無需進(jìn)行昂貴的核磁共振檢查。我們因?yàn)樽鱿谥委煴容^多，經(jīng)常會(huì)要求子宮肌瘤患者在術(shù)前要做核磁共振的檢查，因此也相對比較有經(jīng)驗(yàn)，在有的時(shí)候有懷疑的時(shí)候，寧可我們采取穿刺條取得病理來加以判斷良惡性，當(dāng)然一般也沒有什么問題。CA125一般對于卵巢來源的腫瘤具有鑒別意義，宮頸TCT和HPV是用于宮頸癌的預(yù)防，對于子宮來源的惡性腫瘤，CA125、TCT、HPV均不具有判斷子宮腫瘤良惡性的意義，文獻(xiàn)中有報(bào)道乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）具有辨別意義，但是目前國內(nèi)已經(jīng)找不到檢驗(yàn)單位開展此項(xiàng)檢測。目前手術(shù)之前要判斷子宮肌瘤是否是惡性的，最具有價(jià)值的就是核磁共振（平掃+增強(qiáng)）。當(dāng)然，一般情況下，被診斷為“子宮肌瘤”的患者，無需擔(dān)心這種極端情況，若是有近期增長過快，有不規(guī)則出血，或超聲報(bào)告肌瘤血供豐富血流指數(shù)較低的時(shí)候是可以考慮進(jìn)行一次核磁共振檢查來協(xié)助判斷良惡性。若是選擇做子宮肌瘤的剔除手術(shù)，需要警惕腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的缺點(diǎn)，在過去腹腔鏡手術(shù)通常需要使用機(jī)械粉碎器粉碎肌瘤以后從小切口中取出，若是惡性的肉瘤，粉碎以后，容易在腹腔內(nèi)發(fā)生播散性種植，為解決這個(gè)問題，在微創(chuàng)手術(shù)取瘤子的時(shí)候，需要考慮裝在標(biāo)本袋內(nèi)取出或粉碎，減少這種風(fēng)險(xiǎn)。借這個(gè)案例來說明下低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的生長方式和核磁共振特征，提醒臨床醫(yī)生的注意。2023年04月07日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 那這種情況您是要做宮腔鏡檢查，做刮只是刮宮就沒有必要，你刮宮也不不一定只能刮到那有異常的部位，宮腔鏡是你直視下的活檢，嗯，看到哪兒有問題，針對那個(gè)地方去做活檢，這是非常非常有針對性的，另外呢，對這個(gè)子宮肌瘤的這個(gè)判斷，也也有一個(gè)有一個(gè)正確的評估啊，五厘米的肌瘤不算小了，因中等大度的肌瘤是中等大小的肌瘤，如果它這個(gè)肌瘤呃有突入宮腔的話，宮腔鏡能做一個(gè)正確的判斷，這樣的話呢，嗯，對你這個(gè)移植啊，是否受影響也有一個(gè)正確的評估啊，不建議你只做掛宮檢查，建議您做宮腔鏡的檢查。 嗯，下一個(gè)問題前面。2023年03月20日46
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 寫這篇文章的起因呢，只要是之前在一位病人咨詢的時(shí)候，建議她做一個(gè)MRI檢查，這樣更方便我們進(jìn)行評估，在我看來本是很常規(guī)的一個(gè)建議，對方卻回復(fù)：子宮肌瘤都要做磁共振，你們是過度醫(yī)療吧。然后變掛斷了電話，咨詢也就不了了之。的確，在過去我們檢查子宮肌瘤，都是做B超的，價(jià)格便宜，做起來也相對便捷，更不用去擔(dān)心輻射的問題（其實(shí)磁共振也是沒有輻射的）。當(dāng)然，針對沒有癥狀的子宮肌瘤患者，超聲檢查仍然是我們推薦的手段，但針對有癥狀的子宮肌瘤患者，或者有生育要求需要評估子宮肌瘤是否影響的患者，我們是更推薦做一個(gè)磁共振檢查評估的。是基于什么理由呢？我們先來看看目前國內(nèi)超聲檢查的情況。比較常見的是這樣的報(bào)告，主要就是由超聲檢查的描述+結(jié)論+配圖構(gòu)成，配圖會(huì)包括在檢查中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤的圖像，當(dāng)然在某些地區(qū)，超聲的報(bào)告是沒有配圖的，只有超聲描述和結(jié)論。省略掉配圖的原因除了本身檢查的價(jià)格可能無法覆蓋掉打印的成本外呢，可能還有一個(gè)原因是超聲科醫(yī)生會(huì)覺得臨床醫(yī)生只是看一個(gè)結(jié)論。其實(shí)超聲檢查，的確是非常適合婦產(chǎn)科的一個(gè)檢查手段，通過經(jīng)陰道的超聲，可以清晰直觀的顯示子宮及附件的情況，但超聲的檢查獲取的是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，僅僅靠文字記錄，哪怕加上配圖，是無法完整的還原這個(gè)檢查過程獲取的信息量的。舉個(gè)簡單的例子，子宮肌瘤在超聲報(bào)告內(nèi)一般會(huì)描述為粘膜下、肌壁間、漿膜下3個(gè)位置，但實(shí)際的臨床應(yīng)用中，我們目前更偏向于使用figo的分型，把子宮肌瘤分為0-8型（如下圖，8型為特殊位置肌瘤，圖中并未畫出）。FIGO子宮肌瘤分型示意圖可以看到3-5型子宮肌瘤，在超聲檢查下，都可能會(huì)被描述為肌壁間的肌瘤，某些情況下因?yàn)槌暀z查設(shè)備的清晰度、檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，以及當(dāng)天的情況等等因素下，2型的子宮肌瘤也會(huì)被誤認(rèn)為是肌壁間的肌瘤（我們甚至遇到過國內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院的超聲報(bào)告寫肌壁間肌瘤，實(shí)際宮腔鏡發(fā)現(xiàn)是1型粘膜下肌瘤的情況），這些類型雖然都是“肌壁間肌瘤”，但對于是否引起癥狀，對后續(xù)生育是否有影響，需不需要后續(xù)處理，其中的差異是很大的，4型和5型的肌瘤，一般不會(huì)引起癥狀，也不太會(huì)影響生育，而2型則大部分會(huì)造成癥狀，并且可能會(huì)影響到生育，3型則要看具體的情況。所以，在面對有癥狀的子宮肌瘤患者，如果選擇做超聲評估，我們更傾向于親自看超聲，方便我們完整的獲取到我們需要的信息，進(jìn)而幫助后續(xù)的判斷和提供處理方案。實(shí)際上在國外，超聲的檢查也通常是由婦產(chǎn)科醫(yī)生自己進(jìn)行的。國內(nèi)則是由超聲科完成，婦產(chǎn)科醫(yī)生也沒有時(shí)間和精力能夠去到現(xiàn)場看超聲（通?？剖以O(shè)置不在一個(gè)樓層，而且兩個(gè)科室都是屬于人滿為患的類型），雖然我們國內(nèi)超聲醫(yī)生的診斷水平很不錯(cuò)，但僅靠文字描述，而且因?yàn)槌暀z查的任務(wù)較重，報(bào)告通常比較模板化，很難清晰的得知我們所需要的信息。這個(gè)時(shí)候我們就只有靠MRI（磁共振）檢查來幫助了，和超聲檢查我們只能看到醫(yī)生的文字描述以及有限的配圖外，MRI我們獲取的是整個(gè)盆腔的數(shù)字化資料，可以從不同角度，完整的了解整個(gè)子宮以及子宮肌瘤的情況。這樣我們就能清楚的知道每個(gè)肌瘤都是在什么位置的，究竟是哪個(gè)肌瘤引起了臨床的癥狀，這個(gè)肌瘤如果后續(xù)繼續(xù)長大，會(huì)不會(huì)對生育有影響等等問題。MRI的圖像，不僅能從二維平面上直觀的顯示，還能結(jié)合其他的角度清晰的定位，圖中紅線部分為同一個(gè)子宮肌瘤除了提供肌瘤的位置外，MRI還可以提供給我們很多別的信息，通常一個(gè)方向的T2加權(quán)序列會(huì)給我們提供大概26張甚至更多的圖像，足夠完整的顯示子宮不同層面的情況，以及和周圍的腸道、膀胱等組織臟器的關(guān)系，并且通過在T2加權(quán)下子宮肌瘤和子宮肌層信號(hào)的差異，能夠初步判斷這個(gè)子宮肌瘤是否適合我們目前開展的磁波治療，如果是高信號(hào)（表示組織本身含水豐富或者血供豐富），那么做磁波治療效果可能就不會(huì)太高，自然選擇其他的方式就會(huì)更合適。對于子宮肌瘤的血供，MRI還能通過注射增強(qiáng)劑的方式，使有血供的地方得到增強(qiáng)顯影，就能夠了解到子宮肌瘤是否還有血供，沒有血供的子宮肌瘤即使不處理也能夠自發(fā)的壞死萎縮，如果有血供，血供是豐富的，還是一般的，對于后續(xù)治療方式的選擇都會(huì)有幫助。左圖為T2低信號(hào)肌瘤，適合磁波治療，右圖為T2高信號(hào)肌瘤，若是做磁波治療，可能效果不佳右圖為T2加權(quán)平掃，3個(gè)紅圈分別為3個(gè)子宮肌瘤，左圖為增強(qiáng)后同一層面圖像，其中一個(gè)肌瘤的血供低于子宮肌層，另2個(gè)肌瘤血供和子宮肌層相當(dāng)還有很多人關(guān)心的良惡性的問題，通過MRI的檢查，也能夠輔助判斷一個(gè)病灶究竟是良心性的子宮肌瘤，還是說可能會(huì)是惡性的子宮肉瘤。特別是在遇到子宮肌瘤本身有變性的情況下，通過超聲是很難區(qū)別其性質(zhì)的，而借助磁共振，可以側(cè)面的提供一些證據(jù)。子宮肌瘤良性變的時(shí)候的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像子宮肉瘤的增強(qiáng)延遲顯像的MRI圖像關(guān)于子宮肌瘤的治療，我們目前有不用開刀的磁波治療，微創(chuàng)的腹腔鏡、宮腔鏡，控制月經(jīng)量多的Novasure諾舒治療等等，這么多的手術(shù)方式，都有其適用的對象，所以在術(shù)前清晰的了解到患者的具體情況，我們才能更合理的選擇治療方式，從而給患者提供因人而異的治療方案，這大概也算是針對子宮肌瘤的“精準(zhǔn)治療”那么如果只考慮腹腔鏡這么一種方式，是不是磁共振就沒有必要了呢？當(dāng)然不是的，知道子宮肌瘤的位置，和內(nèi)膜的關(guān)系，才能夠更好的設(shè)計(jì)子宮上的切口，從而使用最合適的切口進(jìn)行子宮肌瘤的剔除，關(guān)于磁共振對于手術(shù)的幫助，國外已經(jīng)有團(tuán)隊(duì)通過磁共振進(jìn)行3d重建然后制定手術(shù)方案，我們目前雖然還沒有使用到這么直觀的技術(shù)，但理念以及結(jié)果也基本是一致的。磁共振檢查有沒有什么缺點(diǎn)呢？首先是做起來不如超聲那么便捷，通常需要預(yù)約，等待幾天到半月不等。另外費(fèi)用上相對于超聲檢查來說也貴不少，但總體還在可以接受的范圍，對于有癥狀準(zhǔn)備選擇治療方式，或者懷孕前評估子宮肌瘤對于生育的影響，我們覺得還是值得的。當(dāng)然，如果是無癥狀的子宮肌瘤臨床隨訪，超聲檢查是完全足夠的，沒有必要因?yàn)槲覀冋f了磁共振多么多么好就去做磁共振，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)也是不好的。2023年03月15日445
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2022年12月10日452
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2022年12月07日104
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 那么腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后一個(gè)月復(fù)查B超，提示宮內(nèi)有一個(gè)混合的回升，那么是什么意思??？宮內(nèi)啊，呃，是這樣子的，我們腹腔鏡像的話呢，子宮肌瘤挖出之后，我們一般來講的話呢，我們都知道啊，子宮肌瘤挖出之后，我們又做了一些縫合，那么這個(gè)場面它是有的，那么場面的愈合是需要時(shí)間的啊，子宮肌瘤的話，手術(shù)之后，它這個(gè)子宮肌壁上它是有一個(gè)瘢痕的，我們會(huì)出手會(huì)形成一個(gè)瘢痕的愈合，因此的話呢，我們?nèi)绻f沒有特別的一個(gè)啊，這個(gè)啊，癥狀哈，比如說有一些問題，我們一般不會(huì)在術(shù)后一個(gè)月的時(shí)候復(fù)查B超，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候B超上經(jīng)常會(huì)提示一個(gè)宮壁的一個(gè)回聲不均，那就是子宮的瘢痕，它正在愈合過程當(dāng)中，所以呢，我們一般會(huì)建議術(shù)后三個(gè)月的時(shí)候復(fù)查這個(gè)B超，那這個(gè)時(shí)候呢，即使是瘢痕也基本上長差不太多了，但是這個(gè)問這個(gè)朋友。 提的問題是術(shù)后一個(gè)月復(fù)查B超，宮內(nèi)有一個(gè)混合的回升區(qū)域，那我們可以理解為是一個(gè)宮內(nèi)的回升團(tuán)，那這個(gè)宮內(nèi)回升團(tuán)呢，跟腹腔鏡的這個(gè)子宮肌瘤剔除手術(shù)可能就是兩回事了，那么我們可能在手術(shù)之后可能發(fā)現(xiàn)了一個(gè)宮內(nèi)回聲團(tuán)，那我們需要明確這個(gè)回聲團(tuán)之前就有呢，還是手術(shù)之后有新長的一個(gè)宮內(nèi)回身團(tuán)，那宮內(nèi)回身團(tuán)有很多種可能性啊2022年12月07日48
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 如今，隨著國家生活水平的提高，以及人們對健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多人都會(huì)采用定期體檢的方式來幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結(jié)節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關(guān)問題。一、什么是子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無自覺癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群因?yàn)闊o癥狀，僅在偶然體檢時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，故臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長部位分類：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）??根據(jù)子宮與子宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實(shí)有無癥狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的粘膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或經(jīng)量過多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長期精神緊張抑郁??子宮對人體情緒變化非常敏感。長期的精神抑郁，會(huì)促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致子宮肌瘤。而來自社會(huì)與家庭的壓力使得許多女性的精神過度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過多。給身體帶來極大地危害。2、飲食不合理??愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，能預(yù)防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)??月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時(shí)間。4、長期性生活失調(diào)??長期性生活失調(diào)，同樣會(huì)引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時(shí)，子宮會(huì)脹大一倍左右；一旦過了高潮點(diǎn)開始舒緩時(shí)，子宮便會(huì)慢慢恢復(fù)原狀，整個(gè)回縮過程一般需要10-20分鐘。女性如長期性生活失調(diào)，子宮會(huì)膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復(fù)原狀，給子宮肌瘤的生長提供“土壤”。5、不良的生活方式??長期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而就會(huì)引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖??近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關(guān)。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。四、檢查及治療1、超聲檢查??超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢??在超聲引導(dǎo)下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準(zhǔn)且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療（1）隨診觀察如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長的，但是長時(shí)間持續(xù)使用會(huì)引起低雌激素，且停藥后肌瘤會(huì)再次長大。（3）手術(shù)治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導(dǎo)向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導(dǎo)下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。五、什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤組織和細(xì)胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護(hù)了子宮，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導(dǎo)下消融治療？該治療有何優(yōu)勢？??子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會(huì)引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時(shí)子宮還起到了一個(gè)對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下消融治療的優(yōu)勢：?1、保留子宮，不破壞盆腔結(jié)構(gòu)。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術(shù)為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了福音。對卵巢功能無影響，治療后當(dāng)月或三月內(nèi)月經(jīng)一般可恢復(fù)正常。?2、治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。?3.不用開刀，治療時(shí)經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細(xì)的射頻消融針即可。操作簡單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)無疤痕。七、病例分享簡要病史：患者以“痛經(jīng)、貧血五年余”為主訴入院。彩超提示：子宮肌瘤?；颊弑硎居猩枨?，要求保留子宮。我科大夫們與患者詳細(xì)溝通及會(huì)診后，擬行“超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤熱消融治療術(shù)”。術(shù)前超聲造影：病灶呈均勻強(qiáng)化↓術(shù)后超聲造影：病灶未見強(qiáng)化↓術(shù)后一個(gè)月：肌瘤排出后，子宮大小及形態(tài)均恢復(fù)正常，內(nèi)膜線清晰。排出的肌瘤標(biāo)本↓??術(shù)后患者恢復(fù)良好，僅一個(gè)月子宮就恢復(fù)了正常，痛經(jīng)癥狀得到緩解，貧血也有所改善，這是患者想要的結(jié)果，也是我們追求的答案！2022年12月02日823
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 他哪些項(xiàng)目有少量的分泌物？ 好，我再重復(fù)一下這個(gè)問題哈，患者52歲，子宮全切術(shù)后三個(gè)月，需要查哪些項(xiàng)目有少量的黃色分泌物？ 一般我們需要做。 婦科檢查，陰道分泌物檢查，就是看有沒有炎癥，陰道的切口愈合情況，然后做個(gè)盆腔的彩超。 不值得，我的回答你滿意不，再一個(gè)你是因?yàn)槭裁醋龅淖訉m全切，是子宮肌瘤，做子宮全切是吧，做盆腔彩超，陰道彩超就行了。 也可以查個(gè)血常規(guī)，看有沒有炎癥，陰道，陰道分泌物檢查加血常規(guī)檢查加陰道彩超檢查。 親愛的，術(shù)后三個(gè)月我們常規(guī)查的這些項(xiàng)目。 就是這些。2022年12月01日66
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤剔除術(shù)后多久復(fù)查B超合適？一般建議兩到三個(gè)月以后啊，因?yàn)檫@個(gè)子宮肌瘤剔除以后，我們還需要縫合，那縫合以后呢，呃，可能有的時(shí)候比方說這個(gè)子宮肌瘤挺大，那我再縫合起來以后呢，這個(gè)線兒拉的呀，這個(gè)子宮可能就凸出來，但是這個(gè)彩超大夫呢，彩超的水平呢，也不是說所有的彩，彩超大夫一看啊，就能辨別出它是一個(gè)，就是說縫合形成了一個(gè)肌瘤，一個(gè)一個(gè)懸，還是說肌瘤形成的，所以說一般建議兩到三個(gè)月以后，等著這個(gè)子宮完全差不多，慢慢的長好的時(shí)候，再去復(fù)查彩收更合適一些哈。 啊，謝謝，謝謝。2022年11月28日68
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子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
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