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張新炎副主任醫(yī)師 威海市婦幼保健院 介入科 Dr Zhang青大附屬威海市立二院介入微創(chuàng)子宮肌瘤是育齡婦女最常見的一種良性婦科腫瘤，發(fā)病率達(dá)20%～30%以上。子宮肌瘤分型：漿膜下肌瘤；肌壁間肌瘤；粘膜下肌瘤等。大多數(shù)肌瘤是無癥狀的，只有 30%～40% 的患者可表現(xiàn)出各式各樣癥狀。常見癥狀：腹部腫塊及壓迫癥狀，下腹部疼痛下墜感、月經(jīng)過頻、過多及經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道流血導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。診斷超聲檢查----具有診斷迅速、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是診斷子宮肌瘤的首選檢查方法。宮腔鏡檢查----有創(chuàng)檢查，直接觀察子宮形態(tài)，可進(jìn)行活檢病理檢查。磁共振成像--對子宮肌瘤進(jìn)行精確的定位，有助于了解腫瘤的大小、與宮腔、黏膜、肌層的關(guān)系，評估子宮和腫瘤的血管供應(yīng)。子宮肌瘤動(dòng)脈介入栓塞術(shù) 子宮肌瘤保守治療方法很多,介入治療其重要意義不在于增加了一種治療方法，而在治療疾病的同時(shí)保留子宮完整性及子宮功能，而且更加微創(chuàng)，充分體現(xiàn)了治療的個(gè)體化、人性化、微創(chuàng)化和舒適化，安全性更高。1.子宮肌瘤介入治療適應(yīng)證：近絕經(jīng)期之前婦女；子宮多發(fā)肌瘤者，要求保留子宮完整性；子宮肌瘤引起的經(jīng)血過多及占位壓迫性癥狀明顯；子宮肌瘤，保守治療無效或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者；體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等不能耐受手術(shù)者。2.子宮肌瘤介入治療優(yōu)勢：安全、有效、操作簡單、費(fèi)用低廉的新技術(shù)；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，病人易于接受；最大的優(yōu)點(diǎn)在于完好的保留子宮完整性和功能；子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞治療機(jī)制1.栓塞子宮動(dòng)脈可阻斷肌瘤的供血血管，達(dá)到肌瘤去血管化。2.肌瘤內(nèi)新生血管網(wǎng)無交通血管，栓塞使肌瘤處于持續(xù)缺血缺氧，肌瘤細(xì)胞對缺血缺氧耐受力較差，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞變性壞死，瘤體萎縮壞死，臨床癥狀緩解或消失。3.正常子宮肌層具有完整血管交通支，短時(shí)間內(nèi)即有血流通過其他交通支達(dá)到子宮組織，不會引起子宮缺血壞死。 癥狀性子宮肌瘤治療，子宮動(dòng)脈栓塞是一種安全有效的可選的非手術(shù)治療方法UAE治療單發(fā)多發(fā)子宮肌瘤具有良好遠(yuǎn)期療效子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞治療安全性！ 就像馬航MH370會消失一樣，任何手術(shù)都是存在一定風(fēng)險(xiǎn)。子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)自從1995年國外Ravina醫(yī)生開展，國內(nèi)自1998年就有子宮肌瘤介入治療文獻(xiàn)，已經(jīng)有二十多年歷史了，是介入科的常規(guī)手術(shù)。相比外科切除而言，風(fēng)險(xiǎn)是非常小的，是一種安全性很高的微創(chuàng)手術(shù)，可以很好保留女性子宮結(jié)構(gòu)的完整性和功能的完整性。 倡導(dǎo)原裝生活， 提升全面健康！2019年11月05日
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮腔內(nèi)高回聲需要考慮有以下幾方面的問題: 1．粘膜下子宮肌瘤，在超聲上顯示宮腔內(nèi)高回聲，常有異常子宮出血，可以做宮腔鏡檢查并給予治療。 2．子宮內(nèi)膜息肉，超聲報(bào)告宮腔內(nèi)異常組織，常引起經(jīng)后淋漓不盡，做宮腔鏡檢查若有異?？稍趯m腔鏡下取病變組織做病理檢查。 3.懷孕的早期，由于妊娠囊沒有完全形成，在超聲上的表現(xiàn)就是宮腔內(nèi)高回聲。 4．宮腔內(nèi)異物，超聲為宮腔內(nèi)高回聲，考慮是宮內(nèi)節(jié)育器的可能。 5．流產(chǎn)后宮腔積血，超聲提示宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)塊，可以通過宮腔鏡檢查，確診后行刮宮處理。2019年10月12日3428
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張致遠(yuǎn)主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 放射介入科 《費(fèi)城被閹割的女人》是畢淑敏發(fā)表的一篇隨筆，犀利的文風(fēng)讓所有的女性都得以看見和認(rèn)識世界上所有被“閹割”和以后即將被“閹割”的事實(shí)真相。女人有權(quán)力知道這一切將要發(fā)生在自己身上的事情的暫時(shí)和永久性癥狀及負(fù)面影響。Q以下內(nèi)容節(jié)選自《費(fèi)城被閹割的女人》畢淑敏：據(jù)我的統(tǒng)計(jì)，全世界有九千萬的婦女被切除了子宮，其中的六千萬被同時(shí)切除了卵巢。在美國，卵巢和子宮，是女性最重要的性器官，它們不是不可以切除，但那要為了一個(gè)神圣的目的，就是保全生命的必須，迫不得已。而且，身為將要接受這種極為嚴(yán)重的手術(shù)的女性，要清楚地知道將要發(fā)生在自已身上的是怎樣的一回事，它有哪些危險(xiǎn)，不但包括暫時(shí)的也要包括長遠(yuǎn)的。但是，沒有，沒有人告知女性這一切。有多少人是在模糊和混亂的情形下，被摘除了自已作為女性的特征。在手術(shù)中，沒有征得我們的同意，醫(yī)生就把我的子宮和卵巢都切除了。我是滿懷希望地從手術(shù)中醒來的，但沒想到，我整個(gè)地變了一個(gè)人。那種感覺非常可怕，沒有詞可以形容。我從醫(yī)院回到家里，覺得自己的房子變得陌生，一切都和以前不一樣了。我極力說服自己忽視和忘記這些不良的感覺，快樂起來，但是我的身體不服從我的意志。子宮不僅僅是一個(gè)生殖的器官，而且還分泌荷爾蒙。切除之后對女性身體的影響，大大地超過人們的想像。據(jù)統(tǒng)計(jì)，百分之七十六的女性切除子宮之后，不再出現(xiàn)性高潮，陰蒂不再接受刺激，陰道內(nèi)也喪失感覺。很多女性的性格發(fā)生改變，變得退縮，不愿與外界打交道，逃避他人。如果你因此去看醫(yī)生，醫(yī)生總是對你說，這是心理上的問題，但我要用自己的經(jīng)歷說明，這不是心理上的，而是生理上的。我的身體一天天差下去，做愛時(shí)完全沒有感覺，先生就和我疏遠(yuǎn)了。我把自己的感覺告訴他，我說，我走路的時(shí)候，總是聽到聲響，我以為是背后有人，回頭看看，沒有人，可是那聲音依然存在。后來我知道了，那聲音是從我的盆腔里發(fā)出來的。可他不愿聽。兩個(gè)月后，我的情況越發(fā)嚴(yán)重起來。我的腿、膝關(guān)節(jié)、手腕、肘部……都開始痛，我連吃飯和打電話的力量都沒有了，甚至看書的時(shí)候，沒有力量翻動(dòng)書頁。我去看骨科醫(yī)院，他說我的骨骼沒有毛病。但是我的癥狀越來越重，醫(yī)生們懷疑我得了某種不治之癥，把我關(guān)進(jìn)了隔離室。我連被子的重量都承受不了，醫(yī)院就為我定制了專門的架子，放在床上，以承接被子的重量。就這樣煎熬著。醫(yī)生們不知道我得的是什么病，但我非常痛苦。后來我的丈夫和我離婚了。有一位實(shí)習(xí)醫(yī)生說，他認(rèn)識中國來的針灸大夫，或許能看我的病。我半信半疑地到中國城去了趟，那里又臟又破，簡陋極了。我是一個(gè)受西方教育的人，我很相信西醫(yī)。我什么也沒同針灸大夫說，轉(zhuǎn)身就走了。這樣又過了兩年。我的體重下降得很厲害，只有七十五磅，再不治，我馬上就要死了。每天睜開眼，我就想，我還有什么活下去的理由呢?我想自殺。但我想到，一個(gè)孩子，他可能有第二個(gè)父親，但他不會有第二個(gè)母親。為了孩子，我要活下去。后來我的朋友把我抬到針灸大夫那里。前幾次，好像沒有什么明顯的療效，但是從第四次起。我可以站起來了。到了第二個(gè)月，我的骨骼就可以承受一點(diǎn)重量了，我能戴手鐲了。每周兩次針灸，這樣治療了九年后，我的身體漸漸恢復(fù)，我開始研究我所得的病，搜集資料，我的孩子也幫著我一起查找。這一次，我找到了我的病的原因，這是子宮切除后的典型癥狀之一。此后的兩年里，我一直鉆在圖書館里，直到成為了這方面的專家。這時(shí)候，我遇到了一位同樣切除子宮的女性，她只有二十八歲，切除術(shù)后，也是感覺非常不好。她對我說，醫(yī)生為什么沒有告訴過我這一切?他們只說術(shù)后會更好，但真實(shí)的情況根本就不是那么一回事。她還說，在事先，我也問過一位同樣做過這種手術(shù)的女友，我問她，是會比以前更好嗎?她說，是的，是這樣的。當(dāng)我做完了手術(shù)，感覺很不好的時(shí)候，我再次問她，她說，她的感覺也很不好。我說那你為什么不在事先告訴我實(shí)話呢?她說，她不愿說實(shí)話。她不愿獨(dú)自遭受痛苦，她希望有更多的人和她一樣的遭遇。在女人被切除子宮和卵巢之后，改變的不但是性，還有人性。我還見過一個(gè)女孩子，只有十八歲，可以說是個(gè)兒童，也被切除了子宮。她熱淚盈眶地說，為什么沒有人告訴我一切?她的母親也曾做過子宮切除，但她的母親也告訴她，做過之后會更好。在手術(shù)之后，她對母親說，為什么連你也不告訴我真相?母親說，沒有人敢說我沒有性別了，說我喪失性了。就算我是你的母親，這也是難以啟齒的事情。這是隱私，你不可能知道真相的。介入治療做一個(gè)完整女人2003年，香港著名女藝人梅艷芳罹患宮頸癌，去世時(shí)年僅40歲。兩年前她就查出宮頸癌，主治的醫(yī)師勸她切除部分子宮，但她最大的心愿就是結(jié)婚生子，始終不肯接受醫(yī)生的開刀建議，一直堅(jiān)持保守治療。宮頸癌是女性惡性腫瘤中最多見的，梅艷芳拒絕手術(shù)，想做個(gè)“完整的女人”的愿望，也是千千萬萬女性基本的訴求。如今微創(chuàng)介入治療，可以讓廣大女性夢想成真。中晚期宮頸癌患者，介入治療可以大大延長生命；子宮肌瘤作為女性最常見的良性腫瘤，采用介入治療能取得良好療效，美國國務(wù)卿賴斯得了子宮肌瘤就是用微創(chuàng)技術(shù)治療好的；產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，內(nèi)科保守治療無效時(shí)，不得不以切除子宮為代價(jià)挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力，做一個(gè)完整女人，而不必承受切除子宮對身心的創(chuàng)傷。子宮肌瘤子宮肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，20 歲以下的小姑娘不太常見，一般見于 30～50 歲的女性，以育齡期最為多見，發(fā)生率在 20%～25% 左右。主要有子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，長多發(fā)、大小不一，肌瘤周圍有一層結(jié)締組織?？煞譃?中類型：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤。常常伴有子宮內(nèi)膜的增生。大部分子宮肌瘤沒有什么明顯癥狀，自然也不會引起重視。但你要是以為「肌瘤小小，能奈我何」，可就太天真了。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤常見的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長導(dǎo)致的貧血；腹痛、腰酸、下腹墜脹，部分患者伴有痛經(jīng)；白帶增多；鄰近器官的壓迫癥狀，如大小便異常；造成不孕或流產(chǎn)。無癥狀者可占50%。癥狀的出現(xiàn)與肌瘤部位、大小、生長速度及有無變性有關(guān)。婦科雙合診一般可清楚摸出子宮肌瘤輪廓。1. 讓你如廁不給力約 20% 的子宮肌瘤是「漿膜下肌瘤」，長在子宮最外面的漿膜上。這種瘤子就像「違章建筑」，常常會給鄰居們帶來麻煩：比如壓著前方的膀胱兄，引起尿頻尿急；欺壓側(cè)邊的輸尿管同學(xué)，導(dǎo)致尿不出，憋在腎里形成積水；再靠到后方的腸道上去歇息一下，您就該抱怨便秘了；萬一它哪天一興奮，來個(gè) 360° 轉(zhuǎn)體，形成了扭轉(zhuǎn)，您就會感受到肚子里一種突如其來的疼痛，還是趕快去醫(yī)院拆了這違章房屋吧。2. 讓你「血崩」約 60%～70% 的子宮肌瘤是「肌壁間肌瘤」，被子宮肌層包裹著。約 10%～15% 的子宮肌瘤是「粘膜下肌瘤」，長在子宮的粘膜層，位置上更靠向?qū)m腔。這兩種瘤子如果可勁兒猛長，常常帶來「血崩」的問題：瘤子體積變大后，宮腔面積也會增大，影響到子宮收縮，導(dǎo)致止血不易，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；增大的瘤體，也會壓迫其周圍的靜脈，使子宮的血管擴(kuò)張充血，引起月經(jīng)增多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)過于頻繁。子宮肌瘤的檢查方式B超檢查（尤其陰道超聲）診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%，根據(jù)超聲回聲的情況卻別肌瘤是否變性或有無良惡性。CT和MRI檢查對于B超診斷困難的子宮肌瘤患者具有一定價(jià)值。兩者均可以準(zhǔn)確地顯示肌瘤的大小、位置、變性、壞死、鈣化及其與周圍組織的關(guān)系，從而做出正確地診斷。子宮肌瘤介入治療的適應(yīng)證子宮肌瘤引起明顯相關(guān)癥狀，如經(jīng)期過長、量大、痛經(jīng)、出現(xiàn)直腸、膀胱壓迫癥狀、明顯腹部包塊、造成不孕或流產(chǎn)以及發(fā)現(xiàn)腫瘤后造成明顯的心理癥狀者，若無血管內(nèi)栓塞治療的禁忌證，均適合介入治療。妊娠期、嚴(yán)重的盆腔和宮腔感染者不宜選擇栓塞治療；大部分位于肌壁外的漿膜型肌瘤，由于栓塞后肌瘤壞死脫落之腹腔，需手術(shù)取出，不宜栓塞治療。1. 考慮觀察、保守治療的情況個(gè)頭不大：一般說來，如果平時(shí)沒啥感覺，是體檢才偶然發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，而且體積不大（＜ 5 cm），可以繼續(xù)觀察，特別是接近絕經(jīng)期的患者，可以考慮不予處理，因?yàn)榻^經(jīng)后，激素分泌自然會降低，無風(fēng)當(dāng)然浪不起來啦。孕期或產(chǎn)后：子宮肌瘤有一種病變叫「紅色樣變」，常常發(fā)生在妊娠或產(chǎn)褥期，會引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，肌瘤也會迅速增大。因?yàn)闀r(shí)間特殊，一般都是先采取保守治療。但這也提醒了備孕的女同胞，如果發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，而且個(gè)頭不小，數(shù)目不少，還是盡快移步醫(yī)院咨詢，孕前就積極處理。2. 考慮積極手術(shù)的情況下面要說的，都是可能需要手術(shù)的情況。如果醫(yī)生也建議手術(shù)，不要因?yàn)楹ε轮惖模恢北Ｊ?，一直延誤，最后處理起來可能就棘手了。有惡變的可能：雖然子宮肌瘤性本善，但也會變，畢竟這里面還是有個(gè)「瘤」字。子宮肌瘤有一種肉瘤樣變，發(fā)病率雖然只有 0.4%～0.8%，但這時(shí)的肌瘤已經(jīng)完全喪失了本性，如爛魚肉般，需要嚴(yán)肅對待。另外，要額外警惕子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大，特別是絕經(jīng)后還一個(gè)勁兒長的。影響正常生活：引起尿頻尿急、尿潴留、便秘、下腹疼痛等不適；月經(jīng)量過多，經(jīng)藥物治療無效，貧血沒有改善；位置特殊的子宮肌瘤，比如子宮黏膜下肌瘤，無論大小都應(yīng)積極處理，子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致急性腹痛、宮頸肌瘤也不能掉以輕心；子宮體已經(jīng)被撐得比懷孕 10 周還大，或者單個(gè)肌瘤 ＞ 5 cm；排除其他可能性，確定子宮肌瘤是引起不孕的原因。子宮肌瘤的治療方式子宮切除是最有效的治療癥狀性子宮肌瘤的方法，但對于想保留子宮、提高生育能力的女性而言，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是最好的選擇。子宮肌瘤的介入治療主要是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，經(jīng)超選擇性子宮動(dòng)脈插管，選擇性栓塞供應(yīng)子宮肌瘤的子宮動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈，使肌瘤因缺血而壞死脫落。不開刀、出血少、操作簡單，能夠保留生育功能是它主要優(yōu)點(diǎn)。2019年10月04日2597
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 伴奇異性核的子宮平滑肌瘤曾被稱為合體細(xì)胞性、多形性或非典型平滑肌瘤，是子宮平滑肌瘤的少見亞型，在典型平滑肌瘤的背景上出現(xiàn)孤立性或成群彌漫分布的奇異性細(xì)胞，目前尚不清楚這些奇異性細(xì)胞到底是退行性變還是不典型增生，但大多數(shù)證據(jù)認(rèn)為細(xì)胞周期調(diào)控異常導(dǎo)致奇異性細(xì)胞核形成。 伴奇異性核的子宮平滑肌瘤術(shù)前診斷比較困難，主要靠術(shù)后病理檢查以明確診斷。其形態(tài)學(xué)特征具有明顯的細(xì)胞異型性，核分裂象較低，無腫瘤凝固性壞死，當(dāng)腫瘤細(xì)胞彌漫分布時(shí)及出現(xiàn)類似非典型核分裂象的破碎細(xì)胞核時(shí)，應(yīng)引起注意，主要與平滑肌肉瘤、高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、未分化子宮肉瘤、多形性橫紋肌肉瘤、子宮惡性巨細(xì)胞瘤、子宮未分化癌等鑒別。免疫組化標(biāo)志物雖然沒有哪一種具有絕對的特異性，但是當(dāng)奇異性細(xì)胞彌漫分布時(shí)與惡性病變在形態(tài)學(xué)上鑒別較為困難，p16、p53及Ki-67等免疫組化標(biāo)記有助于鑒別。 伴奇異性核的子宮平滑肌瘤總體上是一個(gè)良性病變，首選手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、生育需求等可行開腹或腹腔鏡下肌瘤剝除術(shù)或全子宮切除術(shù)，各手術(shù)方式之間預(yù)后并無顯著差異，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)機(jī)會，長時(shí)間的密切隨訪是必要的。復(fù)發(fā)后的腫瘤形態(tài)多數(shù)類似第一次手術(shù)時(shí)的腫瘤形態(tài)，并不影響患者生存，復(fù)發(fā)后多建議行全子宮切除術(shù)。2019年09月04日8838
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮平滑肌瘤絕大多數(shù)是良性，惡變概率1%左右；而富于細(xì)胞型平滑肌瘤是一種具有特殊生長方式的不典型的子宮平滑肌瘤，發(fā)生率占子宮平滑肌瘤5% 以下，其細(xì)胞的生長方式和組織學(xué)形態(tài)類似于惡性腫瘤細(xì)胞，但組織學(xué)特征上又有別于惡性腫瘤細(xì)胞，雖細(xì)胞生長活躍，具有輕度異型性，細(xì)胞核不同程度分裂，但臨床表現(xiàn)上多呈現(xiàn)良性經(jīng)過，預(yù)后較好。 富于細(xì)胞型平滑肌瘤具有自身的病理特征，與普通子宮肌瘤既存在相似性，也存在差異性。富于細(xì)胞型平滑肌瘤往往直徑較大，常為單發(fā)，較少合并有子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，并且多數(shù)患者是因?yàn)橹饾u增大的腫瘤而進(jìn)行手術(shù)治療，但其總體臨床表現(xiàn)與普通子宮平滑肌瘤無明顯差別，主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變及腹部包塊。肌瘤短期內(nèi)明顯增大需警惕可能為富于細(xì)胞平滑肌瘤。 富于細(xì)胞型平滑肌瘤術(shù)前診斷率低，B超和核磁共振是重要的輔助檢查手段，對術(shù)前診斷有一定幫助，但缺乏特異性的診斷指標(biāo)，明確診斷取決于術(shù)后的病理檢查，其組織學(xué)表現(xiàn)上既不同于普通肌瘤細(xì)胞也未達(dá)到惡性腫瘤細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞顯著豐富，細(xì)胞無明顯異型性或輕度異型性，核分裂象少見，無凝固性壞死，間質(zhì)厚壁血管，裂隙樣結(jié)構(gòu)。免疫組化可能有助于病理診斷和鑒別診斷。 富于細(xì)胞平滑肌瘤首選手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、生育需求等可行開腹或腹腔鏡下肌瘤剝除術(shù)或全子宮切除術(shù)，富于細(xì)胞平滑肌瘤具有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后應(yīng)長期密切隨訪，多次復(fù)發(fā)有惡變的可能。2019年09月04日18003
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 一、子宮肌瘤良惡性子宮肌瘤我們不叫惡性良性，因?yàn)樽訉m肌瘤可以惡變，但是那就不叫惡性子宮肌瘤，不叫良性子宮肌瘤，但是子肌瘤來講，惡變的概率是非常的低的，一般子宮肌瘤惡變的概率大概在統(tǒng)計(jì)來講，大概在千分之二到千分之五這個(gè)樣子，所以子宮肌瘤惡變還是非常少見的。但是子宮肌瘤還可以有一些惡性病變，比方說可以玻璃樣變，內(nèi)部因?yàn)檠貉h(huán)問題出現(xiàn)一些鈣化，這種情況需要做手術(shù)。二、發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦一般的子宮肌瘤的話可以根據(jù)情況定期查，沒有什么癥狀的話，我們也可以不用去做任何干預(yù)。一般來講，子宮肌瘤更多的檢查就是做一個(gè)超聲的檢查，超聲檢查大部分情況的子宮肌瘤可以定期評估就可以。第一次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一般我們要求半年做一個(gè)超聲評估，如果半年以后都很平穩(wěn)，一般來講我們每年的體檢做一個(gè)陰道的一個(gè)超聲檢查就可以。但如果是說在短時(shí)間內(nèi)長得非常的快，比方說這個(gè)瘤子突然一下子明顯增大了，那么在這種情況下，我們可能三個(gè)月就做一個(gè)B超。2019年08月27日7010
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 石家莊市第一醫(yī)院海扶技術(shù)：是婦科特色技術(shù)，已經(jīng)走在全國學(xué)術(shù)前列。 我們擁有河北首臺海扶設(shè)備，在河北率先開展海扶技術(shù)，開展海扶治療10余年，治療量治療量近突破2000余例。被國家四部委授予"全球超聲無創(chuàng)治療良惡性腫瘤技術(shù)產(chǎn)業(yè)化臨床示范基地"，是華北、東北地區(qū)首家被授牌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 是全球第三家海扶治療例超1000例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)院被超聲醫(yī)療國家工程研究中心授予："治療量1000例榮譽(yù)紀(jì)念杯"。 我們的特色技術(shù)：無創(chuàng)海扶聯(lián)合微創(chuàng)宮腹腔鏡用于婦科良性疾病的多手段個(gè)體化綜合治療。 一、到醫(yī)院前準(zhǔn)備 1. 初步判斷適合做超聲消融的，需先取環(huán)。 2.治療時(shí)間安排在非月經(jīng)期，超聲消融治療前3日禁止性生活。 3.超聲消融治療住院時(shí)間一般為3-5天，通常安排在周一到周五進(jìn)行。 二、到院后安排 （一）檢查 1.超聲消融術(shù)前檢查： 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、白帶檢查、泌尿生殖三項(xiàng)、宮頸TCT和HPV檢查、肝功能、腎功能或生化全項(xiàng)檢查、凝血功能，心電圖，電解質(zhì)、血糖、B超、增強(qiáng)磁共振（MRI）、模擬定位等。 2.專家會診：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，超聲消融專家、治療小組宮腹腔鏡專家通過檢查結(jié)果集體會診，然后制定出最適合你的個(gè)性化治療方案。 （二）飲食與腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備具體要求 （1）HIFU治療前3天：僅可以無渣流食，一般為稀米粥，不能進(jìn)食糖類等容易產(chǎn)氣食物，最少準(zhǔn)備2日。 低鉀血癥的預(yù)防：可適當(dāng)進(jìn)食菜湯，不能進(jìn)食菜葉等食物，亦可口服氯化鉀片，預(yù)防低鉀，另外海扶醫(yī)生會術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)鉀。 （2）HIFU治療前1天：僅能進(jìn)食葡萄糖粉水（葡萄糖粉在醫(yī)院外藥房自行購買），不能進(jìn)食任何其他食物及液體飲料豆?jié){等，可飲白開水或者礦泉水。如果出現(xiàn)饑餓感、出冷汗、心慌時(shí)，可能出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，請您及時(shí)告知護(hù)士 （3）手術(shù)當(dāng)天晨起禁食水（正常服用治療高血壓、心臟病等藥物，以少量白開水服藥）。 特別說明：為了確保超聲消融中腸道的安全性，治療前腸道飲食準(zhǔn)備非常重要，請患者務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行。 （三）膀胱鍛煉具體要求 （1）訓(xùn)練時(shí)間要求：HIFU治療前7到10天開始訓(xùn)練（定位后海扶醫(yī)生會告知）； （2）具體方法：飲水憋尿至便意異常強(qiáng)烈，不能忍受時(shí)再排尿，并且排尿時(shí)解一半尿液，留一半，再繼續(xù)憋尿，如此反復(fù)，每日至少三次，連續(xù)7到10天，夜間盡可能俯臥位睡眠，訓(xùn)練直至HIFU治療當(dāng)日。 三、術(shù)后注意事項(xiàng) （一） 預(yù)防感染： 1.保持外陰清潔。為了預(yù)防術(shù)后感染，出院時(shí)醫(yī)生會給予一定的抗生素口服藥。 2. 超聲消融術(shù)后，部份患者，特別是粘膜下子宮肌瘤和子宮腺肌癥可能有少量出血。前3天有粉色血水，之后有淡黃色陰道分泌物，量適中，腹部無痛，應(yīng)按時(shí)吃藥預(yù)防感染。粘膜下肌瘤必要時(shí)需要宮腔鏡輔助取瘤，或有的粘膜下子宮肌瘤病例會自行從陰道排出。 （二）術(shù)后短期飲食等注意事項(xiàng)： 1.超聲消融治療后可能需要俯臥2小時(shí)。 2.2小時(shí)后可以進(jìn)食流質(zhì)，如酸奶、藕粉等。 3.治療完后第2天：可進(jìn)食如米飯、適量的肉類，多食蔬菜和水果等便于通便的食物。 4.超聲消融治療后第3天：可以按照普通飲食進(jìn)食。避免過度辛辣及刺激性食物。 5.術(shù)后第2天會安排復(fù)查核磁共振，了解手術(shù)消融情況。 （三）術(shù)后回家注意事項(xiàng) 1.為避免治療后感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，治療后經(jīng)一個(gè)月經(jīng)周期后方可正常性生活。 2.超聲消融術(shù)后一般無需特殊休養(yǎng)，多數(shù)患者在術(shù)后短期內(nèi)就可以開始正常的工作。建議避免勞累，適當(dāng)休息，根據(jù)自身體力安排工作、生活。 3.多飲水（每日2500ml，不要有口渴感覺），建議多食軟化大便的飲食，盡量不要吃粳米白面，多吃雜糧；多吃番薯、香蕉、韭菜、蘿卜等，多吃蔬菜和適量水果；每天要有適量的運(yùn)動(dòng)如子宮保健操等，通過揉腹等可以有效防止便秘。 4.術(shù)后需注意飲食、規(guī)律生活、保持心情舒暢。 5.其他注意事項(xiàng)： （1）大便時(shí)間盡量縮短，不要邊上廁所邊看書，一般嚴(yán)重的痔瘡患者大便時(shí)間都過長。 （2）辛辣食物少吃,多喝水。 （3）少喝酒 （4）不要久坐。坐的時(shí)間太長時(shí)起來活動(dòng)活動(dòng) （5）超聲消融治療后原則上半年后再計(jì)劃妊娠。妊娠前最好復(fù)查，并將結(jié)果告知醫(yī)生 （6）超聲消融治療后3月可放置宮腔節(jié)育環(huán)，但最早不應(yīng)少于3個(gè)月經(jīng)周期。 （7）子宮腺肌病需要綜合治療，醫(yī)生會根據(jù)病情術(shù)后為您制訂藥物或加曼月樂環(huán)等綜合治療方案。子宮腺肌病是慢性病，需要長期管理和隨訪。 四、治療后療效評價(jià) 手術(shù)結(jié)束當(dāng)時(shí)，醫(yī)生會通過超聲造影初步評估手術(shù)療效，第二天做核磁共振后再進(jìn)一步明確手術(shù)效果，手術(shù)成功，術(shù)后復(fù)查，一般建議術(shù)后 3個(gè)月（彩超），6個(gè)月（MRI或彩超），1年（MRI或彩超）進(jìn)行復(fù)查（磁共振：平掃+增強(qiáng)或彩超）復(fù)查。 術(shù)后海扶醫(yī)生的海扶專家門診或就診于治療小組專家門診隨訪。或科室主任王宏衛(wèi)主任醫(yī)師專家門診。 王宏衛(wèi)主任出診時(shí)間和地點(diǎn) 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 地址：范西路36號 出診時(shí)間：每周一、周二、周四、周六全天。2019年08月17日3453
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卜慶云主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 介入科 此專家共識在介入治療子宮肌瘤的作用上談的不夠細(xì)致子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā) 病率難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，估計(jì)育齡期婦女的患病率可達(dá) 25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率可達(dá)50%以上。 目前，國內(nèi)尚無有關(guān)子宮肌瘤的診治共識或指南。一、病因和發(fā)病機(jī)制確切病因尚未明了。高危因素為年齡>40歲、 初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、 激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等，這 些因素均與子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。 子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、性激素水 平和干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。2. 性激素學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為子宮肌瘤是性激素 依賴性的良性腫瘤，主要基于以下證據(jù)：（1）子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，而絕經(jīng)后發(fā)展停止或肌瘤縮小；（2）妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向；（3） 外源性性激素?cái)z入如激素補(bǔ)充治療會引起肌瘤增 大；（4）抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮 小。然而，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及 機(jī)制尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因 子目前仍存在爭議。 1. 超聲檢查：超聲檢查時(shí)肌瘤多呈類圓形或橢圓形低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，大多界限清楚。較大肌瘤的內(nèi)部回聲不均，可見片狀低回聲。肌瘤周圍有較清晰的直條狀血流，同時(shí)還表現(xiàn)為半環(huán)狀、環(huán)狀及弓狀血流信號，肌瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)可有稀疏或豐富點(diǎn)狀、短線狀、細(xì)條狀和小分支血流或無血流信號。在子宮腺肌病時(shí)，超聲檢查影像與子宮肌瘤不同，顯示肌壁彌漫性增厚，病變回聲不均且邊界不清。經(jīng)陰道超聲檢查最常用。但對超出盆腔的腫物、肥胖及無性生活女性適用傳統(tǒng)的經(jīng)腹壁超聲檢查。經(jīng)直腸超聲檢查可用于不宜行經(jīng)陰道超聲的患者，如陰道出血、陰道畸形、陰道萎縮、陰道脫垂及無性生活的女性。三維超聲的圖像逼真，能明確肌瘤與子宮內(nèi)膜及肌壁的關(guān)系，對肌瘤大小的估測值也較二維超聲更可靠，對較小的黏膜下肌瘤診斷敏感性更佳，但費(fèi)用較高。腹腔鏡超聲是配合腹腔鏡手術(shù)的1種新的檢查途徑，可幫助術(shù)者確定最佳的子宮肌層切口位置，并有助于發(fā)現(xiàn)直徑0.5 cm左右的小肌瘤。1. UAE：UAE是血管介入治療，用于治療子宮肌瘤已經(jīng)有 20 多年的經(jīng)驗(yàn)。栓塞前 1 d 預(yù)防性靜脈使用抗生素。平臥位，局部麻醉或硬膜外阻滯麻醉。采用Seldinger方法，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，確認(rèn)導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈。栓塞劑一般為聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）顆粒。國內(nèi)學(xué)者以真絲線段行栓塞術(shù)，顆粒用量以完全阻斷子宮肌瘤血流為度。術(shù)畢拔除導(dǎo)管，局部傷口加壓包扎或縫合。術(shù)后予抗感染藥物治療3 d，住院1～2 d后出院。適應(yīng)證基本同手術(shù)治療，適用于要求保留子宮者，尤其適合于子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)、有多次腹部手術(shù)史、不能耐受或不愿意手術(shù)治療者。子宮大量急性出血時(shí)可行急診栓塞。禁忌證同血管造影， 無絕對禁忌證。并發(fā)癥有栓塞后綜合征，如下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。疼痛原因與肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常組織有關(guān)，大多數(shù)患者需給予止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑。部分患者于栓塞后 3 周出現(xiàn)陰道分泌物增加，多為血性或黃色組織物，可能與栓塞后肌瘤壞死有關(guān)。個(gè)別有術(shù)后尿潴留，疼痛減輕后可自行恢復(fù)，必要時(shí)可予插管導(dǎo)尿。下肢酸脹乏力感可持續(xù)20 d左右。3. 其他：臨床使用更少。主要是破壞或去除子宮內(nèi)膜，原理類似TCRE，治療子宮肌瘤合并月經(jīng)過多。包括：（1）射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation，RFA），通過將高頻率的交流電（300～500 kHz）轉(zhuǎn)化為熱能，使目標(biāo)組織發(fā)生不可逆的凝固、變性、壞死效應(yīng)，又稱自凝刀。（2）微波消融術(shù)（microwaveablation，MWA），使用微波輻射器把某個(gè)頻率的電磁波（常用為2 450和915 MHz）能量轉(zhuǎn)換成微波的輻射能，后者被組織吸收而轉(zhuǎn)換成熱能，致使被作用組織局部溫度瞬間升高而發(fā)生凝固、壞死。常應(yīng)用于肝、腎和肺等部位的惡性腫瘤治療，近年來應(yīng)用于子宮肌瘤治療的報(bào)道逐漸增多。（3）冷凍治療（cryosurgery），通過宮腔內(nèi)冷凍治療小型黏膜下肌瘤，或損壞子宮內(nèi)膜以控制子宮肌瘤合并月經(jīng)過多，改善貧血甚至達(dá)到閉經(jīng)目的。（4）子宮熱球治療（uterine balloon therapy），主要機(jī)制是使子宮內(nèi)膜受熱而損毀，以控制子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多。（三）藥物治療1、適應(yīng)證：（1）子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、貧血和壓迫癥狀，不愿手術(shù)者；（2）子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)前預(yù)處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備；（3）子宮肌瘤患者孕前可使用藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準(zhǔn)備；（4）多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后，預(yù)防肌瘤近期復(fù)發(fā)；（5）有手術(shù)治療禁忌證者。2. 禁忌證：肌瘤生長較快或肌瘤發(fā)生變性，不能排除惡變者；有異常子宮出血時(shí)須除外子宮內(nèi)膜病變，必要時(shí)行宮腔鏡檢查和診刮；懷疑漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。3. 治療藥物：治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類：一類只能改善月經(jīng)過多的癥狀，不能縮小肌瘤體積，如激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥（NSAID）等。另一類，既可改善貧血癥狀又能縮小肌 瘤 體 積 ，如 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 激 動(dòng) 劑（GnRH-a）和米非司酮等。（1）NSAID：子宮內(nèi)膜的前列腺素受體可促進(jìn)異常血管和新生血管形成，導(dǎo)致異常子宮出血；NSAID抑制環(huán)氧合酶，在子宮內(nèi)膜水平減少前列腺素的合成，減少月經(jīng)出血。Cochrane 系統(tǒng)評價(jià)（包括18項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)）發(fā)現(xiàn)，經(jīng)NSAID治療可減少30%患者的月經(jīng)出血量，療效優(yōu)于安慰劑，可作為治療月經(jīng)過多的一線藥物，同時(shí)能緩解痛經(jīng)。不同類型NSAID的療效無差異，控制與月經(jīng)相關(guān)的貧血和疼痛的同時(shí)不影響肌瘤或子宮大小。（2）止血藥：氨甲環(huán)酸能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合部位吸附，抑制纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，從而達(dá)到止血效果。氨甲環(huán)酸用于治療月經(jīng)過多療效確切，也適用于子宮肌瘤合并月經(jīng)過多。用法為靜脈滴注，一般成人 1 次 0.25～0.50 g，必要時(shí)可每日 1～2 g，分1～2次給藥。應(yīng)用本品要監(jiān)護(hù)患者以降低血栓形成并發(fā)癥的可能性，有血栓形成傾向及有心肌梗死傾向者慎用。常見的不良反應(yīng)有胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉。對缺鐵性貧血者止血的同時(shí)還應(yīng)使用鐵劑，同時(shí)服用維生素C可提高鐵的吸收率。重度貧血者可肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴右旋糖酐鐵或蔗糖鐵注 射液。（3）復(fù)方口服避孕藥（COC）：COC 不能縮小子宮肌瘤的體積，但可以減少月經(jīng)量，控制月經(jīng)周期，能治療子宮肌瘤相關(guān)的點(diǎn)滴出血和月經(jīng)過多。尚無證據(jù)表明低劑量COC促進(jìn)肌瘤的生長，WHO推薦子宮肌瘤患者可以使用COC。（4）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）：LNG-IUS通過使子宮內(nèi)膜萎縮，可以有效治療子宮肌瘤相關(guān)的月經(jīng)過多，提高血紅蛋白含量，但縮小子宮肌瘤體積的作用不明顯。LNG-IUS 不適合黏膜下肌瘤，子宮腔過大者放置LNG-IUS容易脫落。（5）米非司酮：米非司酮為抗孕激素制劑，與孕酮受體的相對結(jié)合力是孕酮的5倍，具有抗排卵、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)子宮頸成熟等作用。米非司酮可使肌瘤組織中的PR數(shù)量明顯降低，影響肌瘤組織中表皮生長因子受體（EGFR）、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá)，減少子宮動(dòng)脈血流，并且可以使子宮肌瘤出血缺氧、變性壞死以致肌瘤體積 縮小。米非司酮縮小肌瘤及子宮體積的作用雖稍遜于GnRH-a，其最大的優(yōu)勢是廉價(jià)、優(yōu)效、且不良反應(yīng)較少。米非司酮可以快速達(dá)到止血，提高血紅蛋白含量，縮小肌瘤體積的目的，因此，臨床多用作術(shù)前預(yù)處理或圍絕經(jīng)期有癥狀的患者。薈萃分析（Meta 分析）顯示，米非司酮 5～25 mg/d治療子宮肌瘤3個(gè)月，可以明顯縮小子宮和肌瘤的體積、改善月經(jīng)過多和貧血、減輕痛經(jīng)及盆腔痛、緩解盆腔壓迫癥狀。5 mg/d 和 10 mg/d 米非司酮對縮小子宮肌瘤體積、改善盆腔疼痛和盆腔壓迫癥狀的作用無明顯差異，但低劑量（5 mg/d）陰道點(diǎn)滴出血較多見。我國一般用于治療子宮肌瘤的劑量為 12.5 mg/d，國外多集中在 2.5、5 和 10 mg/d， 而且也有研究提示米非司酮的抑制作用并不是隨血藥濃度的升高而增加。國家食品藥品監(jiān)督局2014 年正式批準(zhǔn)米非司酮（10 mg 劑型欣賽米）用于治療子宮肌瘤，用量為10 mg/d，療程為3個(gè)月。應(yīng)用米非司酮期間患者可能會出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱出汗、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、乳房脹等，停藥后，這些癥狀會逐漸消失。長期以來人們一直關(guān)注米非司酮治療可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的增生和其的抗糖皮質(zhì)激素作用。文獻(xiàn)報(bào)道使用米非司酮10 mg治療子宮肌瘤 12 個(gè)月，子宮內(nèi)膜單純性增生的發(fā)生率為10%，無不典型增生。國內(nèi)多中心、大樣本量的臨床研究顯示，用米非司酮10 mg治療子宮肌瘤3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生出現(xiàn)。因此，使用米非司酮10 mg治療3個(gè)月是安全的。一些研究發(fā)現(xiàn)米非司酮用量達(dá)到50 mg/d以上，抗糖皮質(zhì)激素的作用較為明顯，10 mg/d使用6個(gè)月時(shí)部分患者可出現(xiàn)輕度抗糖皮質(zhì)激素效應(yīng)伴隨血清皮質(zhì)醇的波動(dòng)。因此，米非司酮用藥半年甚至更長時(shí)間的安全性還需要進(jìn)一步研究。嚴(yán)重的心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用米非司酮。（6）GnRH-a：GnRH-a 間接地減少垂體分泌促性腺激素，通過“降調(diào)節(jié)（downregulation）”有效地抑制卵巢功能。治療子宮肌瘤的藥物中以GnRH-a縮小肌瘤體積及子宮體積最為顯著，患者治療后痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛和壓迫癥狀等均可迅速緩解。治療3個(gè)月時(shí)子宮體積較前平均縮小約50%，閉經(jīng)率達(dá)95%以上，90%以上的患者血清雌二醇達(dá)到去勢水平。GnRH-a價(jià)格貴，而且，超過70%的患者會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，主要為低雌激素癥狀。GnRH-a 自月經(jīng)期第 1～5 天內(nèi)開始下腹部皮下注射（戈舍瑞林埋植劑，3.6 mg/支）或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg/支）或肌內(nèi)注射（曲普瑞林，3.75 mg/支），每4周1針。GnRH-a 是國外最常用的治療子宮肌瘤的有效藥物。近年來，國內(nèi)的應(yīng)用也明顯增多，療程為3～6個(gè)月，超過6個(gè)月時(shí)必需行反向添加。GnRH-a治療停止后3～6個(gè)月，隨著卵巢功能的恢復(fù)子宮肌瘤往往會“反彈”到治療前的大小，因此，要維持療效需要持續(xù)用藥。國外的少量經(jīng)驗(yàn)表明，配合反向添加治療可以較安全地延長 GnRH-a 的使用時(shí)間至 3～5 年甚至更長時(shí)間。近年來，黑升麻提取物和GnRH-a聯(lián)合應(yīng)用即所謂的“聯(lián)合調(diào)節(jié)”開始用于控制患者的圍絕經(jīng)期癥狀。建議從GnRH-a注射第1針開始服用黑升麻提取物，服用至 GnRH-a 治療停止后 1 個(gè)月。由于“聯(lián)合調(diào)節(jié)”不能阻止低雌激素狀態(tài)導(dǎo)致的骨質(zhì)丟失，應(yīng)注意防范。（7）中醫(yī)藥：中醫(yī)藥治療子宮肌瘤以化瘀消癥為主，辯證論治，藥方眾多。中藥治療子宮肌瘤的文獻(xiàn)結(jié)果多以癥狀改善為療效指標(biāo)。Meta分析表明，桂枝茯苓膠囊配伍米非司酮治療子宮肌瘤可獲得更明顯的療效，米非司酮聯(lián)合宮瘤清也可以有效治療子宮肌瘤，降低復(fù)發(fā)率。但是，由于這些研究的樣本量較小，設(shè)計(jì)有缺憾，中藥治療子宮肌瘤的確切療效尚不能肯定；此外，中西藥聯(lián)合應(yīng)用是否在增強(qiáng)療效的同時(shí)增加了不良反應(yīng)，也需要多加關(guān)注。（四）妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并子宮肌瘤的估計(jì)發(fā)生率為 0.1%～3.9%。隨著我國“二孩政策”的實(shí)施，估計(jì)妊娠合并子宮肌瘤的孕婦會越來越多。這些孕婦多數(shù)孕期平穩(wěn)，不過，文獻(xiàn)報(bào)道也有一些會出現(xiàn)并發(fā)癥。妊娠對子宮肌瘤的影響，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。（1）妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高、子宮平滑肌細(xì)胞肥大、血液循環(huán)增多等因素，引起子宮肌瘤體積增大。超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤體積增大在孕 20 周內(nèi)約占45%；之后僅占約25%，而約75%的肌瘤體積縮小。（2）由于妊娠期間子宮肌瘤快速增大，肌瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙，容易引起子宮肌瘤變性。子宮肌瘤確實(shí)增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盤附著處的肌瘤會導(dǎo)致并發(fā)癥，例如疼痛（肌瘤變性）、陰道出血、胎盤早剝、胎兒生長受限和早產(chǎn)。子宮肌瘤合并妊娠應(yīng)按高危孕婦進(jìn)行管理。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但應(yīng)定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。當(dāng)發(fā)生子宮收縮時(shí)，應(yīng)臥床休息并應(yīng)用宮縮抑制劑。 妊娠期肌瘤性疼痛綜合征是妊娠合并子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥，包括肌瘤紅色變性、無菌性壞死、惡變及出血梗死。子宮肌瘤紅色變性，首選保守治療，包括臥床休息、補(bǔ)液及一般支持治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，有宮縮者予宮縮抑制劑，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。國內(nèi)也有報(bào)道小劑量肝素（25 mg）治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性取得良好療效，用藥3 d后有效率達(dá)95%。若保守治療失敗或診斷不清楚時(shí)，可考慮手術(shù)探查。妊娠期子宮肌瘤手術(shù)的適應(yīng)證：（1）肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；（4）肌瘤壓迫鄰近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。術(shù)前應(yīng)告知孕婦手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，做到充分知情同意。手術(shù)宜在孕24周前進(jìn)行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠。術(shù)后給予宮縮抑制劑和抗生素，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)對妊娠結(jié)局的影響均缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式，應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可選擇陰道分娩。如子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應(yīng)在足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)的問題，目前尚存爭議，應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位、孕婦的情況、術(shù)者的技術(shù)熟練程度、醫(yī)院的輸血急救條件等而定。對于直徑>8 cm、多發(fā)性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宮下段、子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宮動(dòng)靜脈、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤應(yīng)謹(jǐn)慎對待。對危重孕婦，不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。作者貢獻(xiàn)聲明：除通信作者外，所有參與“子宮肌瘤的診治中國專 家共識”編寫的專家貢獻(xiàn)相同本共識的策劃負(fù)責(zé)專家：郎景和（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組成員：郎景和（中國醫(yī)學(xué)科學(xué) 院北京協(xié)和醫(yī)院）、白文佩（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院）、 陳春林（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、狄文（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、段華（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、郭紅燕（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、郝敏（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、胡麗娜（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、冷金花（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、李小毛（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、石一復(fù)（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、宋磊（解放軍總醫(yī)院）、王智彪（重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)超聲工程研究所）、楊欣（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、張國楠（四川省腫瘤醫(yī)院）、張信美（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、周應(yīng)芳（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、朱蘭（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）2019年07月18日3915
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 子宮肌瘤和卵巢囊腫是超聲醫(yī)生在日常工作中遇到的最常見的兩種婦科疾病。對于子宮肌瘤，多數(shù)患者因?yàn)椴涣私馑鴵?dān)驚受怕。今天我來針對患者對子宮肌瘤常見的疑問進(jìn)行簡單的解答，希望子宮肌瘤患者看了這篇科普以后能對這個(gè)疾病有正確且理性的認(rèn)識。一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤起源于子宮平滑肌組織，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率為20-30%。根據(jù)肌瘤的生長位置分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。二、子宮肌瘤的病因有哪些？目前子宮肌瘤的病因尚尚未完全明確。但根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤。其他有關(guān)因素包括肥胖、妊娠及流產(chǎn)史、吸煙等。三、子宮肌瘤有什么癥狀？子宮肌瘤的癥狀主要是與肌瘤的大小和位置有關(guān)，大多數(shù)子宮肌瘤沒有癥狀，多數(shù)是在檢查的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的。長在宮腔里的粘膜下肌瘤會引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)律出血，子宮肌瘤較大會在腹部觸及包塊，壓迫膀胱會引起尿頻、尿急，壓迫神經(jīng)會引起腿酸、腿麻等。四、超聲檢查超聲檢查是子宮肌瘤的首選檢查和隨訪的影像學(xué)方法。超聲檢查可以觀察子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、邊界、血流情況等。一般子宮初診患者可以3-6月復(fù)查一次，1-2年無明顯變化可以改為1-2年超聲復(fù)查。五、子宮肌瘤要手術(shù)嗎？大多數(shù)子宮肌瘤不需要手術(shù)。需要手術(shù)的子宮肌瘤主要見于以下情況：①單個(gè)肌瘤直徑>5cm，或子宮超過懷孕子宮2～3個(gè)月大??；②盡管肌瘤不大，沒有超過前述標(biāo)準(zhǔn)，但由于位置特殊，引起癥狀者，例如肌瘤長在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；肌瘤長在子宮腔內(nèi)（黏膜下肌瘤）引起月經(jīng)過多，甚至貧血者；③多次流產(chǎn)或者不孕，懷疑為子宮肌瘤為主要原因者；④有提示子宮肌瘤惡性變的征兆：絕經(jīng)后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大，定期復(fù)查的患者近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大，超聲檢查提示肌瘤血流豐富、低阻血流等。六、子宮肌瘤會影響懷孕嗎？多數(shù)子宮肌瘤不會影響受孕。影響受孕的情況主要見于粘膜下肌瘤（位于宮腔，影響受精卵在宮腔著床）、子宮肌瘤較大壓迫輸卵管，有些患者子宮肌瘤多發(fā)使宮腔變形增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。七、子宮肌瘤會惡變嗎？絕大多數(shù)子宮肌瘤不會惡變，文獻(xiàn)報(bào)道子宮肌瘤的惡變率在0.3%-0.5%。一般情況下肌瘤短期內(nèi)迅速長大，絕經(jīng)后肌瘤沒有縮小反而長大，這些情況就需要警惕子宮肌瘤的惡變。八、關(guān)于子宮肌瘤，平時(shí)要注意些什么？（1）定期復(fù)查，了解肌瘤變化情況。（2）合理飲食：飲食均衡營養(yǎng)、低脂飲食，多吃五谷雜糧、水果、時(shí)鮮蔬菜，避免辛辣、刺激、油炸及含雌激素類的食物。（3）培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣：抽煙、熬夜、作息混亂都是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，形成有規(guī)律的生活是預(yù)防子宮肌瘤的有效方式。（4）自我調(diào)節(jié)：子宮肌瘤的發(fā)生與女性負(fù)面情緒有直接關(guān)聯(lián)。因此學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持積極樂觀的心態(tài)，避免不良生活情緒對自己的影響。（5）注意避孕：子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關(guān)性，而且子宮肌瘤的存在會增加人流風(fēng)險(xiǎn)。（6）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。小結(jié)關(guān)于子宮肌瘤，掌握這些關(guān)鍵點(diǎn)：①是育齡期婦女最常見的婦科良性腫瘤，發(fā)病率20-30%；②大多數(shù)無需手術(shù)，掌握手術(shù)指征；③定期復(fù)查；④健康的生活方式。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長：婦科超聲，產(chǎn)科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。門診時(shí)間：周一至周五全天門診地點(diǎn)：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2019年07月11日2086
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