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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 海扶治療前為什么要做核磁共振檢查呢？ ①超聲檢查：我們只能看到醫(yī)生的文字描述以及有限的配圖，是粗略的檢查方式。 ②MRI是精準(zhǔn)的檢查：我們獲取的是整個(gè)盆腔的數(shù)字化資料，可以從不同角度完整的了解： 每個(gè)肌瘤都是在什么位置的？ 究竟是哪個(gè)肌瘤引起了臨床的癥狀？ 這個(gè)肌瘤如果后續(xù)繼續(xù)長(zhǎng)大，會(huì)不會(huì)對(duì)生育有影響等等問(wèn)題？ ③核磁MRI 除了提供肌瘤的位置外，MRI還可以提供如下信息： T2加權(quán)下子宮肌瘤和子宮肌層信號(hào)的差異，能夠初步判斷這個(gè)子宮肌瘤是否適合海扶治療。 如果是T2高信號(hào)（表示組織本身含水豐富或者血供豐富），那么做海扶治療效果可能就不會(huì)太好，需要選擇其他更適合的治療方式。 看下列核磁共振圖片，可以對(duì)子宮肌瘤準(zhǔn)確定位，并能評(píng)估血流信號(hào)，對(duì)子宮肌瘤和子宮肉瘤鑒別特異性更高。 王宏衛(wèi)主任出診時(shí)間和地點(diǎn) 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 地址：范西路36號(hào) 出診時(shí)間：每周一、周二、周四、周六全天。2019年06月12日7640
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 診斷子宮肌瘤可以做以下檢查？ 1、超聲：最常用的檢查手段，具有較高的敏感性和特異性。 但對(duì)于多發(fā)性小肌瘤（如直徑0.5 cm以下）的準(zhǔn)確定位及計(jì)數(shù)還存在一定的誤差。 怎么辦？看核磁共振檢查的優(yōu)勢(shì)吧。 2、MRI- 核磁共振檢查：具有軟組織分辨率高、空間三維成像能發(fā)現(xiàn)直徑0.3 cm的肌瘤，能清楚顯示肌瘤的數(shù)量、大小、位置及與宮腔的關(guān)系，特別是對(duì)于多發(fā)性及較小的子宮肌瘤。 核磁共振檢查是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段。 可以準(zhǔn)確定位，清楚顯示肌瘤在子宮的具體部位，同時(shí)可以分辨更小的肌瘤和多發(fā)性子宮肌瘤。 此外，強(qiáng)化核磁共振可以顯示肌瘤血流信號(hào)，對(duì)于子宮肌瘤良、惡性的鑒別有更高的特異性。對(duì)于血管內(nèi)平滑肌瘤、富于細(xì)胞平滑肌瘤等特殊類(lèi)型子宮肌瘤與子宮肉瘤的鑒別診斷具有一定的意義。 對(duì)于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的輔助診斷，超聲不能鑒別，那強(qiáng)化核磁共振MRI可以輔助鑒別。 那CT是診斷子宮肌瘤的常規(guī)檢查手段嗎？繼續(xù)往下看。 3、CT 檢查：對(duì)軟組織的分辨能力相對(duì)較差，對(duì)肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性略差，一般不用于子宮肌瘤的常規(guī)檢查，但能顯示有無(wú)腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移等。 您明白了嗎？ 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病例資料，給您制訂個(gè)體化診斷和治療方案。 您接著會(huì)問(wèn)，子宮肌瘤有哪些治療方法呢？接著看我后續(xù)科普吧。 王宏衛(wèi)主任出診時(shí)間和地點(diǎn) 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 地址：范西路36號(hào) 出診時(shí)間：每周一、周二、周四、周六全天。2019年06月08日1948
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤，更正規(guī)的說(shuō)法是子宮平滑肌瘤，它的確有惡性變的可能，只是可能性性非常低。子宮肌瘤惡變，不是癌變這里其實(shí)有個(gè)醫(yī)學(xué)概念，需要先和大家澄清一下，腫瘤分良性、惡性和交界性的。惡性腫瘤才是最壞的，主要有癌（上皮細(xì)胞來(lái)源的，比如肺癌、胃癌、宮頸癌等），肉瘤（間葉組織來(lái)源的，比如骨肉瘤、滑膜肉瘤，以及子宮肌瘤惡變的子宮平滑肌肉瘤等）。所以，標(biāo)題應(yīng)為為子宮肌瘤會(huì)不會(huì)惡變，本意是一樣的，不過(guò)說(shuō)法要規(guī)范一點(diǎn)。子宮肌瘤的惡變比例非常低，按照教科書(shū)的說(shuō)法，不到1%；如果是進(jìn)行手術(shù)的子宮肌瘤病人中，大概370多個(gè)最后病理會(huì)有一個(gè)是惡性的。不過(guò)，很遺憾的是，目前還無(wú)法知曉子宮肌瘤為什么會(huì)變成平滑肌肉瘤。我們需要知道的是什么情況下，子宮肌瘤可能有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)處理。1.子宮肌瘤病人，如果肌瘤較小，可以間隔6-12月復(fù)查一下B超，沒(méi)有明顯變化，就問(wèn)題不大。如果短時(shí)間內(nèi)肌瘤增大明顯，要小心。這個(gè)沒(méi)有明確的數(shù)據(jù)說(shuō)法，當(dāng)然三五個(gè)月長(zhǎng)大1-2cm不算啥啦。如果兩三月增大2-3cm以上，可以小心起來(lái)。2.如果出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，尤其是圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后出現(xiàn)，十分危險(xiǎn)。臨床上經(jīng)常遇到不規(guī)則出血的絕經(jīng)女性，超聲懷疑3-4cm肌瘤，最后開(kāi)下來(lái)是肉瘤或者子宮內(nèi)膜癌的病人。3.超聲如果提示子宮肌瘤變性，也不要太過(guò)緊張。肌瘤變性多數(shù)還是良性的，比如紅色變性、水腫、鈣化、玻璃樣變等等，惡變還是少數(shù)。假如剛檢查出來(lái)肌瘤變性，也沒(méi)有其他問(wèn)題，可以暫不手術(shù)，2-3月后復(fù)查B超。4.如果超聲或者M(jìn)RI提示子宮肌瘤周?chē)┴S富，也是一個(gè)惡變風(fēng)險(xiǎn)的信號(hào)，當(dāng)然不絕對(duì)，得小心對(duì)待。5.抽血查腫瘤指標(biāo)，沒(méi)有很敏感的，但是如果有比較高的指標(biāo)出現(xiàn)，也要小心。總之，在沒(méi)有開(kāi)刀取到病理之前，很難完全判斷是良性還是惡性，需要醫(yī)生結(jié)合你的情況綜合來(lái)分析。專(zhuān)業(yè)的事情交給專(zhuān)業(yè)人士來(lái)辦。希望這些對(duì)你有幫助。本文首發(fā)于頭條號(hào)悟空問(wèn)答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）2018年10月03日24565
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馬迎春主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 瘤很容易被懷疑成癌癥的前兆，所以大家在聽(tīng)到子宮肌瘤這個(gè)詞時(shí)也會(huì)有幾分恐懼。子宮肌瘤在成年女性的發(fā)病率約為30%，且隨年齡增加發(fā)病率也在不斷增加。對(duì)于如此高發(fā)病率的子宮肌瘤，你是否真的了解呢？子宮肌瘤到底是一種什么樣的疾病？子宮肌瘤屬于一種良性的腫瘤，發(fā)病率非常高。從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)沒(méi)有明確的發(fā)病原因，目前認(rèn)為與激素水平有較大關(guān)系。此外，遺傳因素、心情、肥胖、妊娠等都可能導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。子宮肌瘤主要分為三種類(lèi)型，漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤。類(lèi)型不同，癥狀也不盡相同。子宮肌瘤會(huì)影響懷孕嗎？子宮肌瘤是可以導(dǎo)致不孕的，但是不是所有的肌瘤都會(huì)影響懷孕。從位置來(lái)說(shuō)，漿膜下肌瘤往外生長(zhǎng)影響不大；黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)會(huì)占據(jù)宮腔，影響精子的通過(guò)和改變宮腔內(nèi)環(huán)境，影響受精卵的著床和發(fā)育；肌壁間肌瘤有時(shí)候可以受孕，但是長(zhǎng)到一定程度可能會(huì)發(fā)生供血不足等情況引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。帶著子宮肌瘤可以懷孕嗎？如果準(zhǔn)備懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，要根據(jù)具體情況選擇繼續(xù)受孕或進(jìn)行治療。如果肌瘤較小在三公分以下，往外長(zhǎng)或向肌壁間生長(zhǎng)，建議可以試孕，因?yàn)槭中g(shù)后要間隔半年到一年后才能懷孕。如果黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤較大，建議治療后再懷孕。此外肌瘤在懷孕期間可能發(fā)生紅色變性，引起劇烈腹痛，治療會(huì)比較棘手。所以評(píng)估后比較大的肌瘤建議孕前就處理掉。子宮肌瘤會(huì)不會(huì)惡變？子宮肌瘤的惡變是指的子宮肌瘤的肉瘤變，不過(guò)幾率不高。惡變多發(fā)生于絕經(jīng)前后或絕經(jīng)以后。一般絕經(jīng)后肌瘤會(huì)逐漸萎縮，如果絕經(jīng)后又有長(zhǎng)大的趨勢(shì)，就一定要重視，有時(shí)候會(huì)提示有可能是發(fā)生惡變了。自查子宮肌瘤的方法根據(jù)子宮肌瘤多變現(xiàn)的臨床癥狀，我們可以通過(guò)以下四步法來(lái)進(jìn)行檢查。1、觀(guān)察月經(jīng)情況：月經(jīng)失調(diào)是最常見(jiàn)的癥狀，可以表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短、或持續(xù)性不規(guī)則的出血。2、觀(guān)察分泌物：有些肌瘤使子宮宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血，這種情況下可以導(dǎo)致分泌物增多。3、自查腹部腫塊：清晨空腹平躺在床上，雙腿彎曲，使下腹部充分放松，雙手放在下腹部進(jìn)行按壓，由輕到重，由淺入深，有的較大的腫塊是可以發(fā)現(xiàn)的，多以漿膜下肌瘤多見(jiàn)。4、感覺(jué)疼痛：有些肌瘤刺激子宮收縮，可以出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛、經(jīng)期的時(shí)候會(huì)有加重的表現(xiàn)。如果通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)以上情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。到了醫(yī)院要做哪些檢查呢？最常用的檢查，一個(gè)是體格檢查，比如婦科檢查，摸一下子宮的大小、形狀是不是規(guī)則，這些情況有些時(shí)候都可以讓我們做出第一診斷。有時(shí)候靠查體可能查不出來(lái)，就需要借助輔助檢查，最常用的是超聲，通過(guò)B超可以清楚的看到肌瘤的數(shù)目和位置，是最常用的檢查方法。還有宮腔鏡的檢查，判斷宮腔里面是否有占位，還可以評(píng)估一下是否可以通過(guò)宮腔鏡治療。患者有手術(shù)指征，準(zhǔn)備做手術(shù)，想要更好的判斷子宮肌瘤的數(shù)目、位置，就可能需要做磁共振。尤其針對(duì)想保留子宮的女性，磁共振可以清楚的定位肌瘤位置和數(shù)目，手術(shù)過(guò)程中盡可能的剔除干凈。臨床上子宮肌瘤的治療方法1、期待療法：在飲食、生活、情緒方面進(jìn)行調(diào)理，定期3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。2、藥物治療：有些藥物可以使肌瘤縮小，但是停藥后可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，比較適用于近絕經(jīng)期的患者；有些藥物在使肌瘤縮小的同時(shí)閉經(jīng)，可糾正貧血狀態(tài)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。3、手術(shù)治療，有宮腔鏡、腹腔鏡、開(kāi)腹，切除子宮肌瘤或子宮全切，具體需要綜合患者年齡、生育要求等評(píng)估。4、其他治療：介入栓塞、射頻消融等子宮肌瘤治療好后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？單發(fā)的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率是30%-40%，多發(fā)可達(dá)60%-70%，但是此次通過(guò)治療將肌瘤切除后，并不代表復(fù)發(fā)后一定還需要進(jìn)行治療和手術(shù)，可能只要定期進(jìn)行復(fù)查即可。。預(yù)防建議：飲食少吃激素類(lèi)食物，少吃保健品，少吃辛辣刺激類(lèi)食物，保持心情舒暢，情緒愉悅也是都非常重要的。本文系馬迎春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月28日5890
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龔曉明副主任醫(yī)師 之前很多醫(yī)生、患者都通過(guò)我的介紹了解到了子宮肌瘤、子宮肌腺癥還存在著有不開(kāi)刀的磁波（核磁共振引導(dǎo)下高強(qiáng)度聚焦超聲治療）的一種新方法，因?yàn)樗臒o(wú)創(chuàng)性得到了不少患者的歡迎。還不是很了解的朋友可以參閱以下幾篇文章：《不開(kāi)刀也可以治療子宮肌瘤》《我們是如何不開(kāi)刀治療她10cm的肌瘤的》《我們是如何治愈她多年不愈的痛經(jīng)的》《子宮肌腺癥-------痛經(jīng)的一個(gè)常見(jiàn)原因》那么到底哪些患者適合于做磁波治療呢，這篇科普文章希望通過(guò)介紹讓婦產(chǎn)科醫(yī)生和患者朋友們有一個(gè)大概的了解。1. 疾病選擇首先在婦產(chǎn)科疾病上，磁波治療目前主要是適合于子宮良性疾病的治療，子宮肉瘤或者子宮內(nèi)膜癌這些惡性疾病目前主要還是要以手術(shù)為主，當(dāng)然也不排斥有些有較多合并癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者來(lái)選擇做磁波治療，但是值得探索。子宮肌瘤和子宮肌腺癥是目前主要的治療的兩種疾病。子宮肌瘤和子宮肌腺癥的治療上，我們目前仍然是建議選擇那些具有手術(shù)指征，需要治療的患者，臨床上有很多的女性患者通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，但是很小沒(méi)有癥狀，我也往往不建議做任何的治療。任何一項(xiàng)治療我們都需要綜合評(píng)估治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和收益的問(wèn)題，磁波治療非常安全，比手術(shù)安全得多，但是根據(jù)統(tǒng)計(jì)仍然是有5‰的并發(fā)癥發(fā)生的幾率，一旦出現(xiàn)副損傷，那么就不值得了。磁波治療不能獲得病理結(jié)果，所以臨床上若是懷疑子宮肌瘤是惡性的可能性，也首選手術(shù)治療，所幸子宮肌瘤是良性的疾病，每6000例子宮肌瘤才見(jiàn)到一例是子宮肉瘤的問(wèn)題，目前我也在嘗試對(duì)一些不能放心為肉瘤的病人進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以排除肉瘤的可能。子宮肌腺癥若是合并有卵巢巧囊的存在，肌腺癥可以用磁波治療，但是巧囊是不能用磁波進(jìn)行同時(shí)治療的，所以屆時(shí)就需要臨床上的評(píng)估確定一個(gè)合適于患者的治療方案。1. 需要提前做什么樣的檢查確定所有擬要進(jìn)行磁波治療的患者，我們手術(shù)前都需要進(jìn)行核磁共振的掃描（子宮的平掃+增強(qiáng)，具體要求請(qǐng)回復(fù)“磁波”了解流程），為了對(duì)應(yīng)在治療中的體位，我們一般需要讓患者排空小便趴著做治療，最后在治療之后拿到Dicom格式的數(shù)據(jù)光盤(pán)。做核磁共振掃描，體內(nèi)不能有金屬物存在，所以若是身體里面有金屬環(huán)、內(nèi)固定鋼板或者心臟起搏器存在的時(shí)候，需要和專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)是否可以做核磁共振。除了核磁共振檢查之外，因?yàn)樵谥委煹臅r(shí)候還需要靜脈鎮(zhèn)痛麻醉，所以還需要在治療前完成一些基本的血檢（血常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)、凝血功能）和心電圖。2. 什么樣的圖像是適合做磁波治療核磁共振的判讀對(duì)于判斷是否可以做磁波治療是關(guān)鍵，有片子雖然也可以，但是因?yàn)楦鞯貥?biāo)準(zhǔn)不一，有的時(shí)候片子出的太小或者分辨率不足，不足以判斷是否適合做磁波，所以最好是可以拿到光盤(pán)或者Dicom數(shù)據(jù)。在片子上需要了解下以下幾個(gè)方面：圖1. 適合做磁波治療的子宮肌瘤圖2. 后傾的子宮前方有腸管存在，影響超聲波的穿透（1）在治療的靶區(qū)之前是否存在著腸管等影響超聲波通透的腸管，超聲波對(duì)于空腔臟器是容易產(chǎn)生反射和折射的，所以若是在子宮前方存在著腸管等，超聲波就不能穿透。當(dāng)然有的時(shí)候通過(guò)直腸內(nèi)打膠或者推擠膀胱的方式也可以將腸管排空，后傾后屈的子宮往往不容易成功。圖1中治療的靶區(qū)子宮緊貼著腹壁，超聲波能量容易通過(guò)，就是適合于磁波治療的情況。圖2中子宮后傾，前方有不少腸管組織在，腸管會(huì)影響超聲波的穿透，就不是特別適合做磁波治療。（2） 治療的病灶的大小，通常而言，前壁的病灶大于2cm，后壁的病灶大于4cm，才方便超聲波的治療的靶區(qū)形成焦點(diǎn)。圖3. 粘膜下肌瘤多發(fā)，有生育要求，不適于磁波治療（3）肌瘤的個(gè)數(shù)若是特別多，磁波治療難以將全部病灶消融，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高，雖然從技術(shù)上可行，但是臨床上復(fù)發(fā)率過(guò)高，需要權(quán)衡個(gè)體情況來(lái)綜合考慮。（4）治療病灶距離腹壁的距離：若是治療靶點(diǎn)的深度距離腹壁超過(guò)14cm，容易導(dǎo)致不孕。圖4. T2高信號(hào)的肌瘤（5）病灶的信號(hào)，子宮肌瘤隨著肌瘤內(nèi)部的水分含量不同，在核磁共振的T2影像學(xué)會(huì)有不同的表現(xiàn)，短T2的肌瘤在圖片上通常看起來(lái)是黑影的，瘤子內(nèi)部含水分比較少，超聲波能量容易蓄積，造成肌瘤內(nèi)熱量的快速上升；而長(zhǎng)T2信號(hào)的肌瘤在圖像上看起來(lái)顏色偏白，水分含量比較高，不太容易治療成功（有點(diǎn)象濕的柴火不太容易點(diǎn)著）。（6）原手術(shù)疤痕對(duì)超聲波是否有影響，手術(shù)疤痕會(huì)影響超聲波的通過(guò)，若是疤痕位于治療靶區(qū)的前方，影響到超聲波通過(guò)的話(huà)，就無(wú)法選擇用聚焦超聲的辦法來(lái)進(jìn)行治療。微信回復(fù)“04”查看歷史文章；回復(fù)“02”查看門(mén)診預(yù)約信息婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人龔曉明醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生醫(yī)療咨詢(xún)好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com微信公眾賬號(hào)：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2017.3.17于張家口→上海2017.3.19于上?！钲贛U51392017.4.24于北京2017年06月15日5990
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介入科 方大夫
方機(jī)成 主治醫(yī)師
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