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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近1周，接連接診5位子宮肌瘤直徑在4-7厘米的年輕患者，她們有3個共同特征：①她們的年齡大都在28-35歲，最年輕、最拼事業(yè)的年齡，②她們有些已經(jīng)月經(jīng)過多2-3年，但一直忙忙忙，沒有時間去醫(yī)院檢查，還有一些雖然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2-3年，但醫(yī)生說沒到5cm不需要手術(shù)，于是瘤子越來越大，月經(jīng)越來越多，直到這次就診。③三十而立，她們都到了最好的生育年齡，卻因?yàn)榧×鰺o法生育。她們應(yīng)該采取什么樣的手術(shù)方式才能最微創(chuàng)的切除肌瘤，同時又可以盡快懷孕呢？這里我們先跟大家普及一個概念，子宮肌瘤的分類，子宮好比是一間房子，我們把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤稱為粘膜下肌瘤；把肌瘤完全位于墻壁內(nèi)的稱為肌壁間肌瘤，把部分或全部突出于外墻的成為漿膜下肌瘤。為了更準(zhǔn)確的表述肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，為患者選擇最優(yōu)的治療方式，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布新的子宮肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可將子宮肌瘤分為9型分類方法，我們把這兩者用圖形和表格展示給大家。而其實(shí)，子宮肌層的厚度約1.0cm,因此直徑4cm以上的肌瘤，大多為2-5型，也就是既可以采用經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，也可以采用經(jīng)宮腔鏡的手術(shù)方式。我們來比較一下不同子宮肌瘤手術(shù)方式：1.宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在宮腔鏡直視下通過宮腔鏡電切環(huán)對子宮肌瘤進(jìn)行切除的微創(chuàng)外科技術(shù)，現(xiàn)隨著宮腔鏡技術(shù)的推廣普及、術(shù)前縮小肌瘤體積藥物的預(yù)處理，以及B型超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，越來越多的子宮肌瘤可以通過宮腔鏡手術(shù)得到治療。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①宮腔鏡手術(shù)入路為陰道、宮頸管、宮腔，經(jīng)歷人體的自然腔道，真正做到了經(jīng)過自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，患者腹部皮膚無手術(shù)瘢痕；②宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過子宮粘膜層切除肌瘤，肌瘤外側(cè)的子宮肌層、漿膜層均未破壞，因此宮腔鏡術(shù)后一般經(jīng)歷2-3個月經(jīng)周期，即可完成局部損傷的內(nèi)膜修復(fù)后嘗試懷孕，與腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)最短的術(shù)后等待1-2年備孕比較，大大縮短備孕等待時間；③此類患者由于子宮完整性未被破壞，因此妊娠后仍可自然分娩，避免經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)后患者，懷孕后必須剖宮產(chǎn)的結(jié)局。雖然宮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯，但其手術(shù)難度大，醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線長，尤其對于直徑大于3cm肌瘤，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生施術(shù)，術(shù)中子宮穿孔、肌瘤切除無法一次完成需二次手術(shù)、空氣栓塞、TURP(水中毒)、術(shù)后宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥在術(shù)前應(yīng)與患者及家屬做到充分的知情同意。2.腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是另一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快且發(fā)病率較低。隨著它的廣泛開展及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的成熟，現(xiàn)已成為漿膜下、肌壁間子宮肌瘤患者的首選治療手段。對于合并子宮肌瘤的不孕癥患者，腹腔鏡手術(shù)同時可術(shù)中診斷并治療與不孕癥相關(guān)的其他因素，如輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等。關(guān)于適合腹腔鏡下切除的肌瘤數(shù)目和大小，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。多數(shù)學(xué)者文獻(xiàn)指出LM比傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤上具有明顯優(yōu)勢，且臨床效果顯著，但是增加妊娠后子宮破裂風(fēng)險，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意，尤其對于有生育要求患者。子宮破裂多發(fā)生于孕中晚期，與肌瘤創(chuàng)腔縫合不徹底及過度電凝相關(guān)，同時妊娠間隔時間長短也與子宮破裂密切相關(guān)，妊娠間隔時間短，瘢痕愈合不良，子宮破裂的風(fēng)險相對升高。因此，漿膜下肌瘤建議術(shù)后避孕6個月。肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)后建議避孕1～2年。肌瘤剔除術(shù)中進(jìn)入宮腔者建議術(shù)后避孕2年。3.開腹手術(shù)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：腹腔鏡不能完全替代開腹手術(shù)，困難肌瘤切除術(shù)仍需要開腹手術(shù)，目前更多共識是為保留生育功能可行手開腹手術(shù)治療，對較大的肌瘤可適當(dāng)放寬開腹指征，以減少孕期及產(chǎn)時子宮破裂的風(fēng)險。但從創(chuàng)傷角度而言，開腹手術(shù)損傷最大。對比以上手術(shù)方式利弊，我們可以看到宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對子宮的損傷最小，修復(fù)最快！但是，對于每一例個體的患者，哪一種是最佳的手術(shù)方式呢？這取決于肌瘤大小，肌瘤的位置，患者的生育要求，以及術(shù)者的手術(shù)技術(shù)。我們宮腔鏡中心不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)與手術(shù)管理，近期成功為5位姑娘成功實(shí)施宮腔鏡下子宮肌瘤去除術(shù)，以最微創(chuàng)的方式幫助她們圓夢。最后，我們做一下小結(jié)：對于直徑大約4cm肌瘤，其具體的術(shù)式應(yīng)結(jié)合肌瘤大小、距漿膜層、粘膜層距離、手術(shù)設(shè)備、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，審慎選擇上，宮腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，具有術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3-6月即可備孕或輔助生殖，妊娠后仍可自然分娩等優(yōu)勢，但宮腔鏡手術(shù)難度大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生施術(shù)，必要時腹腔鏡或開腹手術(shù)。最最后，跟大家介紹一下，西京婦產(chǎn)科宮腔鏡中心自2012年開展日間宮腔鏡手術(shù)，所有宮腔鏡手術(shù)均為日間手術(shù)，當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日即可回家，真正適應(yīng)快速康復(fù)的理念，為更多患者帶來更便捷的醫(yī)療服務(wù)。目前，我們中心宮腔鏡下0型、I、II、III型、多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)均已開展多年，有豐富的宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，非常樂意為需要的患者提供最便利的服務(wù)！您可以直接預(yù)約魏莉教授門診，或好大夫預(yù)約加號就診，預(yù)約治療、手術(shù)！2024年08月21日
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戴金城副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 婦科 子宮肌瘤是女性常見病，無明顯癥狀可以定期彩超無需治療。子宮肌瘤手術(shù)指征：1.月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血；2.壓迫周圍臟器出現(xiàn)相關(guān)癥狀；3.準(zhǔn)備妊娠肌瘤大于4厘米；4.肌瘤增長過快或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大可疑惡變！手術(shù)方式：1.開腹手術(shù)2.經(jīng)腹多孔腹腔鏡3.經(jīng)臍單孔腹腔鏡4.陰式手術(shù)5.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)。其中經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，屬于經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，結(jié)合了陰式手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，更微創(chuàng)，無腹壁手術(shù)切口無任何疤痕，術(shù)后疼痛最?。ㄉ踔敛煌矗o需使用鎮(zhèn)痛泵。目前戴金城醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)五年多了，完成數(shù)百例Vnotes手術(shù)，包括經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮雙附件切除、卵巢囊腫剝除、輸卵管妊娠開窗取胚或切除、子宮肌瘤剝除、骶骨-高位骶韌帶復(fù)合懸吊、腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)等！2024年08月16日283
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周巧云主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 對，可以做消融或者陰式剔除術(shù)嘛，不想有疤痕。 哦，不想有疤痕是吧？嗯，就是目前的這種新的治療方式啊，也有這個，呃，什么消融啊是吧，海服啊什么這些是吧？啊或者是做這個什么的啊，這個其他的手術(shù)啊，但是呢，如果你有生育需求的話，6公分的肌瘤啊，一般我們不建議做這種消融，或者是做這種海腹，因?yàn)樗锌赡苡绊懙阶訉m內(nèi)膜，影響到你將來的生育，但是如果說啊，你沒有生育需求啊，只是想把這個肌瘤稍微縮小一些，是可以做海服啊，什么消融啊什么這些的，因?yàn)橐皇鞘中g(shù)的話呢，他也看子宮肌瘤的位置啊，不是所有的肌瘤都可以通過啊陰視手術(shù)來完成。 排卵后13天HCG0.36，還有機(jī)會。2024年07月04日48
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤的手術(shù)方式取決于患者年齡，有沒有出血和壓迫等癥狀，肌瘤所處部位、體積、生長速度，是否保留生育功能及患者的意愿等因素。很多人覺得只有做腹腔鏡才是微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)宮腔鏡肌瘤切除選擇合適的適應(yīng)癥，是更沒有手術(shù)瘢痕的微創(chuàng)手術(shù)。子宮肌瘤分型示意圖1、適合腹腔鏡手術(shù)的類型如果肌瘤是生長在肌壁間，或者是漿膜下的，如圖所示，5-7型的子宮肌瘤。腹腔鏡下可以很清楚的看到突出于子宮表面的瘤體，能夠挖出瘤體，縫合瘤腔。而過深的肌瘤結(jié)節(jié)，比如3-4型，幾乎需要切開子宮肌全層，挖出瘤體后縫合也有一定難度，愈合不好的肌層就好似一個大坑沒有填平，將來再懷孕，子宮有胎盤種植和子宮破裂風(fēng)險。子宮后壁肌瘤挖處術(shù)后肌層的缺損2、宮腔鏡適合粘膜下肌瘤，如果同時有多個部位的粘膜下肌瘤更適合采取宮腔鏡，0-3型的肌瘤，從黏膜面切開后，肌瘤就逐漸凸向?qū)m腔，通過電切，完整切除瘤體后，外層的子宮肌層都是完整的。尤其適合于有生育要求的年輕患者。手術(shù)決策，絕不是單看肌瘤大小或者術(shù)者的個人傾向，子宮肌瘤是做宮腔鏡還是做腹腔鏡要看肌瘤的位置，結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇最適合的手術(shù)路徑。舉報(bào)/反饋2024年07月03日262
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，就診時需要注意哪些方面呢？一、子宮肌瘤病因子宮肌瘤的確切病因目前尚不完全清楚，但遺傳因素、激素水平異常、干細(xì)胞突變、不良的生活習(xí)慣以及藥物因素等都與其發(fā)病有關(guān)。預(yù)防子宮肌瘤首先要從調(diào)整生活習(xí)慣入手，保持健康的生活方式，避免長期熬夜、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。此外，注意避免長期服用含有雌激素的藥物，如戊酸雌二醇片、結(jié)合雌激素片等，以免增加患病風(fēng)險。對于有家族史的女性，應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療子宮肌瘤。二、子宮肌瘤的癥狀子宮肌瘤的癥狀因人而異，多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多、腹部腫塊、下腹墜脹等癥狀。其中月經(jīng)異常是最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。 月經(jīng)不規(guī)律等。此外，肌瘤的位置和大小也可能導(dǎo)致不同的癥狀，如肌瘤壓迫膀胱可能導(dǎo)致尿頻、尿急，壓迫直腸可能導(dǎo)致便秘等。3、月經(jīng)量增多月經(jīng)量增多是子宮肌瘤患者常見的癥狀之一。由于肌瘤導(dǎo)致子宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜面積增加，使得月經(jīng)量增多。長期月經(jīng)量增多可能導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為乏力、心悸等癥狀。因此，對于月經(jīng)量增多的女性應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮肌瘤。四2024年06月04日34
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近門診遇到較多多發(fā)性子宮肌瘤需要手術(shù)的患者，不知道到底要采取什么手術(shù)方式，是全子宮切除手術(shù)還是子宮肌瘤剝除手術(shù)？是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)？很是糾結(jié)，今天就簡單聊聊。1.?首先如果患者年齡超過40歲且沒有生育需求，尤其是超過8cm以上的多發(fā)肌瘤，或既往有肌瘤剝除手術(shù)史的患者，建議切除子宮，因?yàn)榛颊呷绻麅H剝除肌瘤，則術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險較高，且術(shù)后再次復(fù)發(fā)的概率較大，則可能再次面臨手術(shù)的風(fēng)險。2.?如果患者年齡小于40歲或有生育需求，即使有較多肌瘤，仍然建議保留子宮，行子宮肌瘤剝除手術(shù)。對于近期有生育需求的患者，則建議僅剝除超過3cm的肌瘤，盡量保留子宮的完整性，子宮疤痕越多則未來妊娠分娩時子宮破裂的風(fēng)險越高。對于多個超過8cm，尤其超過10cm肌瘤的患者，則建議行開腹子宮肌瘤剝除手術(shù)，同樣因?yàn)榇蟪鲅L(fēng)險較高，且有生育需求的患者對于縫合的要求更高。當(dāng)然如果術(shù)者手術(shù)技術(shù)嫻熟，則仍然可以腹腔鏡手術(shù)。3.?當(dāng)然對于多發(fā)肌瘤術(shù)前評估高度考慮惡性可能的患者則建議行全子宮切除。怎么樣，看了這篇文章大家心里大致有了個簡單的了解吧，總之，一旦發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤，需要及時就診。最后祝女性朋友們平安健康快樂！??????????上海市第一婦嬰保健院：何拉曼?2024年06月02日731
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 什么樣的子宮肌瘤適合做海腹刀？那么經(jīng)常呢，有患者朋友發(fā)過來一個彩超，讓我看醫(yī)生，你看這個彩超，我這個肌瘤啊，適合做海腹刀嗎？那么今天呢，徐峰醫(yī)生和大家說一下，什么樣的子宮肌瘤適合做海婦刀，首先海婦刀治療呢，不受肌瘤的大小和數(shù)量的限制的，但是必須滿足以下兩個條件，第一，首先我們在海盜設(shè)備上呢，記在超聲能夠看到這個肌瘤，而且超聲波通過的地方?jīng)]有強(qiáng)道的遮擋，遮高的焦點(diǎn)呢，可以達(dá)到這個肌流病灶的位置，這是前提。第二呢，就是要做磁共振，評估肌瘤的病灶的血流的情況和性質(zhì)的情況，那么血流異常豐富，或者磁共振提示肌瘤有變性或者惡性變的可能，就不建議做產(chǎn)婦手術(shù)了，滿足以上兩個條件，剩下的就是常規(guī)的出前健康評估了，如果沒有問題，就可以安排孩婦手術(shù)。關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年05月10日49
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 九問海服刀2。 你沒結(jié)婚的話，那么這個方式如果能走哪年對你來說是好的？ 因?yàn)槟阕鰟e的手術(shù)的話，你可能腹腹腔上會流出瘢痕，做完之后你是看不出來的，而且對你子宮是沒有傷害的，子宮表面是正常的，那你有近期有生孩子的要求，你這么大的肌療如果是在肌地間的話，如果消售效果還可以，比較滿意的話，你術(shù)后3個月就可以要孩子了。 啊，就是說這個不影響啊，那這個做完之后子宮會變薄，那個那個什么子宮壁都沒有關(guān)系，都沒有關(guān)系，不影響它不燒傷你子宮，它只是把這個肌瘤部分消融，它不是完全100%消融，90%以上，我們會留出安全的幾率，保證你子宮正常組織的安全。 我在是理這個是瘤，按這個是的做，需要住院的話，我得住院，你看你核磁也有啊，檢查結(jié)果如果在當(dāng)?shù)囟纪晟屏?，你就?dāng)天來辦住院，第二天就做啊，當(dāng)天做完就是術(shù)后第一天就能出院了，一般來回需要兩個晚上，在醫(yī)院住兩個晚上就夠了。 然后就多長時間需要復(fù)查呀，一般是術(shù)后一個月，三個月，6個月，5年，我需要回咱們這復(fù)查，在醫(yī)院外地的話，當(dāng)?shù)卣乙粋€好點(diǎn)的醫(yī)院就可以查，查完之后你把單子發(fā)給我，你看看結(jié)果就行了，這個病人做完手術(shù)一般不需要太恢復(fù)正常工作一般沒有問題2024年04月18日32
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 九問海福刀。 海刀跟消術(shù)它是一個對是一回事啊，海浮刀的全稱叫聚焦超聲消融手術(shù)啊，它是一種超聲消融，只是將超聲將體外低能量聚焦到體內(nèi)，產(chǎn)生一個高溫，有六六十度到100°這么高吧，然后這個肌瘤呢，變性壞死，做完就好，我這創(chuàng)傷有多大，做完之后肚皮上表面是沒有創(chuàng)傷的啊，沒有傷痕，沒有傷疤。 啊，但是肚子里面這個肌瘤呢，它是原被壞死的子宮的表面也是沒有創(chuàng)傷的啊，只是讓肌瘤從活瘤子變成死瘤子了啊。 因?yàn)樗拇笮笮〉脑挘?dāng)時不會變小，做完之后這個肌肉是死掉的，那么變小呢，是通過時間一年兩年啊，它可以逐漸的變小，這個就這個吐奶強(qiáng)嗎？不強(qiáng)，哎呀，前面有一個病人是來復(fù)查的，給我們約下周手術(shù)，那個病人一頓介紹經(jīng)驗(yàn)，就是他就很放松，沒有問題，完全看不到，不會不會的，我給你講一下，它做完之后就是一個子宮的模型，如果這個肌瘤長到這個肌皮尖的話，它會原位的吸收方變小，就跟這個長到墻壁里面的一樣啊，它就是排不出來的，如果要是這種，你看長圖，像宮腔的這種，做完之后，它會順著這個陰道自然的腔體排出外面，你這個肌肉我看到是肌皮間的排對這個位置的，它是排不出來的話，它是逐漸變小的啊，你說會不會復(fù)發(fā)呢？跟你手術(shù)2024年04月18日18
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