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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 ??據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，超半數(shù)以上女性都有肌瘤，難道她們都需要手術(shù)治療嗎？顯然不是，大多數(shù)子宮肌瘤是不需要手術(shù)治療的。??子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，也是最常見(jiàn)的子宮良性腫瘤，病理診斷為子宮平滑肌瘤。大多數(shù)子宮肌瘤是沒(méi)有癥狀的，是體檢時(shí)通過(guò)婦科超聲檢查出來(lái)的，以下是患者發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后的常見(jiàn)問(wèn)題，今天給大家一一解答。??一、我為什么有子宮肌瘤了？??確切病因尚未明了，其成因可能與雌激素水平有關(guān)，越來(lái)越多的證據(jù)指向肌瘤有遺傳易感性，因此近親屬有子宮肌瘤家族史的女性需要引起重視，建議定期婦科超聲檢查。??二、體檢查出子宮肌瘤怎么辦？??大多數(shù)人都是因?yàn)轶w檢查出子宮肌瘤后再來(lái)門(mén)診復(fù)查的，其實(shí)超聲查出1～4cm之間的肌瘤，如果沒(méi)有任何癥狀，那么戰(zhàn)略上不用過(guò)于緊張，只需要戰(zhàn)術(shù)上的重視，每3～6個(gè)月定期復(fù)查B超就可以了。??三、發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤要不要吃藥？??從防止子宮肌瘤變大的角度來(lái)說(shuō)，是有藥物可以讓肌瘤縮小的，但是一旦停藥就會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的大小，因此藥物一般用于術(shù)前縮小肌瘤爭(zhēng)取微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)。從減少月經(jīng)量的角度來(lái)說(shuō)，藥物一般用于術(shù)前減少月經(jīng)量，等待貧血糾正后再手術(shù)。如果不是以上這兩種情況，是不需要吃藥的，定期復(fù)查B超就可以了。??四、發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后飲食上有禁忌嗎？??經(jīng)研究子宮肌瘤可能與雌激素水平相關(guān)，就算不吃不喝，女性體內(nèi)本身就有卵巢分泌的雌激素，還有體內(nèi)脂肪來(lái)源的雌激素，外來(lái)雌激素其實(shí)很少的?？刂骑嬍硿p少肥胖，可以減少脂肪來(lái)源的內(nèi)源性雌激素水平。另外，我個(gè)人建議是減少各類(lèi)加工食品的攝入。??五、子宮肌瘤在什么情況下需要手術(shù)？??現(xiàn)在的教科書(shū)上已經(jīng)沒(méi)有了關(guān)于子宮肌瘤大小的手術(shù)指征。因此“無(wú)癥狀肌瘤一般不需要手術(shù)”，但并非無(wú)癥狀的肌瘤都不需要手術(shù)，如有“肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變”是需要手術(shù)的。如果肌瘤生長(zhǎng)不快，但一直在變大怎么辦？就要根據(jù)患者年齡、生育要求、肌瘤大小、對(duì)微創(chuàng)及開(kāi)腹手術(shù)的了解度等全面考慮來(lái)決定手術(shù)與否。????最后，通過(guò)這張圖讓大家再詳細(xì)了解一下子宮肌瘤的知識(shí)。子宮肌瘤就像百變魔方，有時(shí)候一個(gè)子宮能長(zhǎng)出100多個(gè)肌瘤，就像石榴籽；有時(shí)候粘膜下肌瘤可以從陰道排出體外；有時(shí)候漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛；孕期肌瘤容易紅色變性引起腹痛及發(fā)熱；雖然肌瘤發(fā)生肉瘤變（惡變）的發(fā)生率只有0.5%左右，這也是治療無(wú)癥狀肌瘤的原因之一，就是為了不給肌瘤惡變的機(jī)會(huì)。到底哪些肌瘤需要做手術(shù)，請(qǐng)期待下一期哦！2023年11月02日
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 ?49歲的曹女士，在12年前因?yàn)樽訉m多發(fā)肌瘤、月經(jīng)量過(guò)多、貧血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議開(kāi)腹挖瘤或者切除子宮，但曹女士與家屬拒絕開(kāi)腹挖瘤或者切子宮，則到市里大醫(yī)院就診行腹腔鏡剔除肌瘤治療。曹女士腹腔鏡剔除肌瘤后恢復(fù)較好，但并沒(méi)有按醫(yī)生建議定期復(fù)查。腔鏡剔除肌瘤5年后，曹女士月經(jīng)量又越來(lái)越多，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，子宮又長(zhǎng)了幾個(gè)肌瘤。曹女士再次到市里大醫(yī)院打算再做腹腔鏡剔除肌瘤，但因?yàn)楦骨徽尺B嚴(yán)重，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹挖瘤治療。曹女士的開(kāi)腹挖瘤治療后恢復(fù)則比之前腹腔鏡剔瘤要慢一些，肚皮上也有一條明顯的長(zhǎng)疤痕。開(kāi)腹挖瘤后，曹女士定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)子宮里的小肌瘤逐漸長(zhǎng)大，月經(jīng)量也逐漸增多，又開(kāi)始出現(xiàn)貧血。曹女士不想切子宮，就想通過(guò)補(bǔ)血和吃止血藥的方法爭(zhēng)取堅(jiān)持到閉經(jīng)，但49歲了月經(jīng)還是越來(lái)越多，不來(lái)月經(jīng)時(shí)，通過(guò)大量補(bǔ)血后好不容易補(bǔ)到中度貧血，可是一來(lái)月經(jīng)又變成重度貧血了，而且肌瘤越來(lái)越大，壓迫膀胱，晚上不敢喝水都要起床尿尿兩三次，本來(lái)就睡眠不好的她，這下睡眠質(zhì)量就更糟糕了，白發(fā)也越來(lái)越多。子宮肌瘤引起重度貧血和夜尿增多，上二樓都?xì)獯跤酰裎也徽?，?yán)重影響工作與生活，曹女士決定來(lái)廣州就醫(yī)，通過(guò)朋友介紹到廣東省第二人民醫(yī)院就診。曹女士2021年11月22日在我院的磁共振MRA檢查顯示：子宮兩個(gè)肌瘤、最大肌瘤大小約12cm10cm9cm，而且肌瘤的營(yíng)養(yǎng)供血血管復(fù)雜（如下圖）。這個(gè)大肌瘤也就是導(dǎo)致曹女士月經(jīng)量超多、重度貧血和夜尿增多的元兇。??通過(guò)磁共振MRA檢查與婦檢檢查病理排除其他惡性疾病，曹女士適合做介入微創(chuàng)栓塞保留子宮的治療，則給予曹女士行子宮肌瘤多條營(yíng)養(yǎng)供血?jiǎng)用}超選擇介入栓塞治療。???經(jīng)大腿打針超選擇栓塞子宮肌瘤的多條營(yíng)養(yǎng)供血?jiǎng)用}（如下圖）。??介入微創(chuàng)超選擇栓塞治療后第二天，大腿的針眼愈合良好，曹女士即可下床活動(dòng)，兩天后出院。??治療后3個(gè)多月（2022-3-2）曹女士未來(lái)例假，晚上也不用起床尿尿，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查磁共振顯示：子宮肌瘤完全滅亡（黑色圓形區(qū)域）并代謝吸收明顯縮小。抽血復(fù)查，貧血由重度好轉(zhuǎn)為輕度貧血，快接近正常了。??廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科自1987年建科，是廣東省最早建立介入微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)的科室之一，并擁有介入微創(chuàng)治療專(zhuān)科病房。廣東省首家“子宮疾病微無(wú)創(chuàng)治療中心”在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科成立，主攻子宮腺肌癥痛經(jīng)、子宮肌瘤月經(jīng)量過(guò)多的介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）。介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）子宮腺肌癥頑固性痛經(jīng)，子宮肌瘤月經(jīng)量過(guò)多，保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、有效率高。2023年11月02日169
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 ????今年50歲的陳女士，4年前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)期肚子痛的現(xiàn)象，月經(jīng)的第一、第二天最嚴(yán)重。剛開(kāi)始來(lái)月經(jīng)時(shí)肚子疼不是那么厲害，時(shí)間也比較短，覺(jué)得快更年期了痛經(jīng)是很正常的事情，可以忍受，偶爾肚子痛得比較厲害時(shí)就吃點(diǎn)止痛藥可以緩解，沒(méi)有當(dāng)回事。但從2年前開(kāi)始，陳女士的痛經(jīng)越來(lái)越重，月經(jīng)來(lái)之前肚子就開(kāi)始痛了，月經(jīng)過(guò)后也會(huì)痛，至少持續(xù)有一周左右，排卵后肚子疼才緩解，還伴有少量血塊，吃止痛藥也不好使了。陳女士想不是“更年期”的問(wèn)題那么簡(jiǎn)單了，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做B超檢查顯示："子宮肌瘤"與“子宮腺肌癥”，醫(yī)生說(shuō)你這個(gè)情況比較特殊，最好現(xiàn)在就做手術(shù)處理了，不然以后可能更麻煩。陳女士周?chē)耐g人都陸續(xù)閉經(jīng)了，她也認(rèn)為過(guò)一兩年她也就閉經(jīng)了，內(nèi)心十分抵觸手術(shù)，拒絕手術(shù)。為了治療痛經(jīng)，陳女士也尋訪了很多民間郎中，1年內(nèi)嘗試過(guò)很多“名方”，期盼能夠早點(diǎn)“閉經(jīng)”擺脫痛經(jīng)折磨，但事與愿違。到醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)子宮體積還比之前更大了，肌瘤明顯長(zhǎng)大，壓迫膀胱。改吃了半年多的地諾孕素，但除了月經(jīng)減少外，痛經(jīng)并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)很多黑色的分泌物，肛門(mén)墜脹，小腹痛是很難形容的抽痛，真是一分鐘都忍不下去。漸漸晚上起夜次數(shù)增多，折磨得陳女士嚴(yán)重睡眠障礙。面對(duì)持續(xù)加重延長(zhǎng)的痛經(jīng)，陳女士心理和身體都承受了巨大的壓力，再這樣下去會(huì)崩潰了。陳女士自己都不敢相信會(huì)嚴(yán)重到這一步，內(nèi)心無(wú)比失望，難道只有切除子宮這一條路嗎。因?yàn)橥唇?jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科打止疼針輸液時(shí)偶然了解到當(dāng)班護(hù)士以前也是因?yàn)橄偌“Y痛經(jīng)在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科“介入微創(chuàng)保宮治療”后好轉(zhuǎn)的。遂來(lái)到廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科就診，門(mén)診磁共振檢查如下：“子宮腺肌癥合并子宮左前壁肌瘤（大小約71mm55mm）”，“子宮腺肌癥合并子宮肌瘤”也就是導(dǎo)致陳女士痛經(jīng)、尿頻和月經(jīng)量超多的元兇。??通過(guò)磁共振檢查與婦檢病理檢查排除其他惡性疾病，陳女士適合行介入微創(chuàng)栓塞保留子宮的治療方法治療，則給予陳女士行子宮肌瘤、腺肌癥超選擇介入栓塞治療。???經(jīng)大腿打針超選擇栓塞子宮肌瘤、子宮腺肌癥，陳女士的右側(cè)子宮動(dòng)脈主要向腺肌癥供血，左側(cè)子宮動(dòng)脈主要向肌瘤供血（如下圖）。????介入微創(chuàng)超選擇栓塞治療后第二天，大腿的針眼愈合良好，陳女士即可下床活動(dòng)，兩天后出院。??3個(gè)月后復(fù)查磁共振顯示：子宮肌瘤完全滅亡（黑色區(qū)域），子宮較治療前明顯縮小。陳女士高興地說(shuō)：“介入微創(chuàng)保宮治療后順利過(guò)渡到閉經(jīng)，夜尿也沒(méi)有了，一覺(jué)到天亮，再也沒(méi)有肚子疼了?！笨剖液?jiǎn)介????廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科自1987年建科，是廣東省最早建立介入微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)的科室之一，并擁有介入微創(chuàng)治療專(zhuān)科病房。廣東省首家“子宮疾病微無(wú)創(chuàng)治療中心”在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科成立，主攻子宮腺肌癥痛經(jīng)、子宮肌瘤月經(jīng)量過(guò)多的介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）。介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）子宮腺肌癥頑固性痛經(jīng)，子宮肌瘤月經(jīng)量過(guò)多，保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、有效率高。介入血管科是廣東省最早開(kāi)展下肢靜脈曲張介入微創(chuàng)治療的團(tuán)隊(duì)之一，擁有豐富的介入微創(chuàng)臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜的下肢靜脈曲張、老爛腿、精索靜脈曲張的介入微創(chuàng)治療。?我院介入血管科從2013年就將甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融治療應(yīng)用于臨床，是廣東省最早開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)介入消融的團(tuán)隊(duì)之一。介入血管科已開(kāi)展一千多例次的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，擁有豐富的甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜多發(fā)的巨大甲狀腺結(jié)節(jié)、開(kāi)刀切除術(shù)后復(fù)發(fā)/再發(fā)的復(fù)雜結(jié)節(jié)的微創(chuàng)精準(zhǔn)介入消融治療，使復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié)治療不再?gòu)?fù)雜。同時(shí)介入血管科團(tuán)隊(duì)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確率非常高，活檢明確證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌的最小結(jié)節(jié)是2mm3mm（如芝麻粒大?。?。2023年11月02日725
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歐陽(yáng)一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 闊韌帶肌瘤。 嗯，擴(kuò)韌帶肌瘤是可以做微微創(chuàng)的，并不表示擴(kuò)韌帶肌瘤就不能做微創(chuàng)，因?yàn)槲覀冏约壕妥龅胶芏噙@種擴(kuò)韌帶肌瘤，還有就是擴(kuò)韌帶靠近這個(gè)峽部或者宮頸部分的肌瘤，那么這個(gè)呢是一個(gè)就是它有隱隱痛的話，一般闊韌帶肌瘤呢，和漿膜下肌瘤呢有點(diǎn)像，也就是它是帶一個(gè)D在子宮的腦門(mén)上這樣長(zhǎng)了一塊肌瘤，那么它帶一個(gè)D擴(kuò)在肌瘤很少，因?yàn)檫@個(gè)就是，呃，這個(gè)叫什么呢？叫做流轉(zhuǎn)。 因?yàn)樗目臻g是有限的，而且旁邊它有很多的韌帶在控制住它，也是它的活動(dòng)度有限，那么這個(gè)隱痛如果您覺(jué)得就是這個(gè)地方的話，那么可以手術(shù)治療，因?yàn)檫@個(gè)對(duì)于子宮的完整性呢，是不會(huì)有太大影響，因?yàn)閱渭兊倪@種漿膜下的肌瘤，像這樣長(zhǎng)的肌瘤，你把它蒂部切掉，它不影響完整性，也不會(huì)影響到未來(lái)的懷孕，或者是說(shuō)妊娠方式的一個(gè)改變。 但如果說(shuō)你要判斷到底是不是擴(kuò)韌帶肌瘤的話，有兩個(gè)方法，一個(gè)是可以做超聲，讓醫(yī)生去判斷，一般一般來(lái)講他可能會(huì)看起來(lái)像一個(gè)卵巢的包塊，那第二呢，比較好的一個(gè)方式呢，還可以看看做核磁共振。 啊嗯，啊，這個(gè)問(wèn)題。2023年10月18日29
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胡同秀主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 婦產(chǎn)科 劉女士52歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年、月經(jīng)紊亂1年余，近2月肌瘤明顯增大，合并輕度貧血，患者處于圍絕經(jīng)期、對(duì)是否剔除肌瘤及切除子宮猶豫不決？一般認(rèn)為：子宮肌瘤具有性激素依賴(lài)性特點(diǎn)，圍絕經(jīng)期性激素水平總體處于下降趨勢(shì)，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性子宮肌瘤的處理是等待自然絕經(jīng)、肌瘤萎縮？還是臨近絕經(jīng)，考慮子宮切除？經(jīng)過(guò)不斷溝通、反復(fù)思考與商榷，最終行腹腔鏡子宮切除加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好、貧血隨之糾正。術(shù)后病理提示：多發(fā)性子宮肌瘤伴肌瘤囊性變。圍絕經(jīng)期生理特征及對(duì)子宮肌瘤影響：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)良性腫瘤，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)量多、白帶增加、腹部腫物，疼痛、甚至出現(xiàn)尿頻、便秘等壓迫癥狀。其中40～50歲女性發(fā)病率為51.2%~60%，50歲時(shí)其發(fā)病率可高達(dá)70%~80%。圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從月經(jīng)模式改變至末次月經(jīng)后1年，子宮肌瘤是激素依賴(lài)性腫瘤，圍絕經(jīng)期性激素波動(dòng)性變化及總體下降趨勢(shì)，絕經(jīng)后子宮肌瘤多數(shù)會(huì)有不同程度縮小、部分小肌瘤甚至消失，許多圍絕經(jīng)期女性會(huì)選擇嚴(yán)密觀察、等待自然絕經(jīng)。子宮肌瘤治療：子宮肌瘤通常分為肌壁間、漿膜下及黏膜下三大類(lèi)，如果子宮肌瘤體積小、位于肌壁間及漿膜下，無(wú)明顯臨床癥狀，嚴(yán)密觀察為主；但20%~25%子宮肌瘤可能導(dǎo)致異常子宮出血、貧血、尿頻、疼痛等壓迫癥狀、即需要積極治療。通常采用藥物治療（避孕藥、曼月樂(lè)環(huán)、達(dá)菲林等）、手術(shù)治療（子宮肌瘤剔除及子宮切除術(shù)）。如要求保留生育功能、行子宮肌瘤剔除，術(shù)后可有正常月經(jīng)；子宮切除術(shù)，往往適用于臨近絕經(jīng)或絕經(jīng)后期、年齡偏大患者。病例特點(diǎn)：此患者處于圍絕經(jīng)期、患子宮肌瘤多年、且短期內(nèi)明顯增大，核磁提示：肌瘤變性？由于圍絕經(jīng)期卵巢儲(chǔ)備功能降低、雌孕激素波動(dòng)性下降，子宮肌瘤可表現(xiàn)為不同變化趨勢(shì)，如保守治療一定排除肌瘤惡變可能性及傾向性。指導(dǎo)建議：對(duì)于圍絕經(jīng)期特殊時(shí)期、更應(yīng)加強(qiáng)體檢、不能疏忽大意、對(duì)于短期內(nèi)子宮肌瘤顯著增大、明顯月經(jīng)紊亂，B超、MRI、腫瘤標(biāo)記物提示異常，結(jié)合子宮肌瘤大小、位置、肌瘤進(jìn)展、有無(wú)肌瘤手術(shù)史等綜合評(píng)估，對(duì)于肌瘤剔除及子宮去留做出合理選擇、防止子宮肌瘤惡變及重度貧血發(fā)生。不能執(zhí)著認(rèn)為，子宮肌瘤已經(jīng)保守治療很長(zhǎng)時(shí)間、再維持下去就會(huì)絕經(jīng)，絕經(jīng)后子宮肌瘤就會(huì)縮小、消失。對(duì)于臨近絕經(jīng)期處理、多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除手術(shù)，患者腹壁瘢痕小、腹腔干擾及術(shù)中出血少，機(jī)體恢復(fù)快、疼痛程度輕、術(shù)后下床活動(dòng)早、盆腔粘連等并發(fā)癥較少。專(zhuān)家介紹胡同秀、天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、碩士專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一全天地點(diǎn)：天津醫(yī)院門(mén)診樓二樓六診區(qū)社會(huì)職務(wù)天津市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員會(huì)委員中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)盆底康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)盆底學(xué)組成員中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)生殖與生育分會(huì)專(zhuān)家委員中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)生殖免疫專(zhuān)業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會(huì)會(huì)員國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會(huì)員等擅長(zhǎng)診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長(zhǎng)壓力性尿失禁、夜尿過(guò)多、慢性盆腔疼痛診治、盆腔脫垂臟器功能康復(fù)等盆底功能障礙性疾病診療。擅長(zhǎng)手術(shù)：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療。經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會(huì)陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)，盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療、子宮脫垂子宮托放置等等。周一門(mén)診、待您垂詢(xún)、重在預(yù)防、健康咨詢(xún)2023年10月12日110
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2023年09月28日173
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 個(gè)嗯，有一個(gè)網(wǎng)友問(wèn)，他說(shuō)子宮肌瘤五年了，第一年最大的是1.4乘以0.9厘米，五年以后復(fù)查是3.9乘以3.2厘米，需要手術(shù)嗎？我不知道您多大年紀(jì)，有沒(méi)有生育要求，有沒(méi)有癥狀哈，單純這個(gè)，單純從這個(gè)瘤子大小來(lái)看，五年長(zhǎng)了兩三公分還是可以的，但是我給您的第一個(gè)建議是您要定期復(fù)查，不能五年復(fù)查。 最就最少要一年復(fù)查一次，如果要是覺(jué)得肌瘤長(zhǎng)得快，或者是有其他的血流豐富啊等等這種征象，甚至可能要三個(gè)月到半年復(fù)查一次，要縮短這個(gè)復(fù)查的時(shí)間。第二，如果您沒(méi)有陰道出血的癥狀。 也沒(méi)有其他不舒服的表現(xiàn)，3.9乘以3.2的這個(gè)厘米的子宮肌瘤可以再觀察，但是不要再等五年復(fù)查，要這個(gè)至少要一年復(fù)查一次。2023年09月21日75
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徐韶華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 “在什么樣的子宮里面挖呀挖呀挖”最近大家都被網(wǎng)絡(luò)熱詞“挖呀挖呀哇”洗腦，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，一提到“挖”這個(gè)詞，首先想到的就是“挖肌瘤”，子宮肌瘤是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)疾病，育齡期女性中發(fā)病率很高，約為20%~40%。而在子宮切除標(biāo)本中子宮肌瘤的檢出率更是高達(dá)77%由于健康宣傳的不足，以及不規(guī)范治療的以訛傳訛，很多姐妹第一次查出有子宮肌瘤之后往往出現(xiàn)這種想法：“一見(jiàn)子宮肌瘤，立刻想到種種不適，立刻想到手術(shù)，立刻想到子宮切除，立刻想到再也不是完整的女人。有些病人的想象就是在這一層能夠如此躍進(jìn)?！钡鋵?shí)子宮肌瘤并不是個(gè)個(gè)需要手術(shù)，只有出現(xiàn)以下情況時(shí)才考慮手術(shù)：1.月經(jīng)過(guò)多或異常出血子宮肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；2.壓迫癥狀壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀。引起下腹墜脹、腰酸背痛、尿頻尿急、便秘等癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效。3.合并不孕子宮肌瘤合并不孕，如肌瘤影響了宮腔的形態(tài)導(dǎo)致子宮肌瘤相關(guān)不孕不育。子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4cm建議剔除;4.短期內(nèi)迅速增大如絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍快速生長(zhǎng)。隨訪的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)肌瘤有惡變可能。有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛。那么有的姐妹就會(huì)問(wèn)選擇哪種手術(shù)方式比較好呢?1.手術(shù)方式其實(shí)是比較個(gè)性化的問(wèn)題。微創(chuàng)手術(shù)有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、陰腔鏡手術(shù)，還有就是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。2.選擇哪種手術(shù)主要看肌瘤的位置和大小。如果肌瘤主要是突在子宮外面的，可以選用腹腔鏡或者陰腔鏡。如果肌瘤是在粘膜下的，就要選擇宮腔鏡。如果是肌壁間肌瘤，腹腔鏡是很合適的方式。因此，姐妹們一旦查出有子宮肌瘤后，不必過(guò)于驚慌。無(wú)癥狀肌瘤甚至不需治療，同時(shí)隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，大多數(shù)子宮肌瘤也可行微創(chuàng)手術(shù)。具體需要根據(jù)您的病情，與醫(yī)生商討風(fēng)險(xiǎn)及益處后選擇不同的治療方式。2023年09月15日1456
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王勇副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 介入科 婦產(chǎn)科醫(yī)生不推薦子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤（子宮腺肌癥）的主要原因包括：1.效果不好，容易復(fù)發(fā)。2.可能導(dǎo)致卵巢功能早衰。3.可能導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。但真的是這樣嗎？1.臨床療效：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療有癥狀的子宮肌瘤（子宮腺肌癥）的一種微創(chuàng)選擇。多項(xiàng)長(zhǎng)期臨床研究表明，手術(shù)（子宮切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)）和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)?在術(shù)后10年的健康相關(guān)生活質(zhì)量方面并無(wú)顯著差異。2.卵巢早衰：卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈存在危險(xiǎn)吻合，栓塞時(shí)容易誤栓損傷，導(dǎo)致卵巢功能受損，出現(xiàn)閉經(jīng)。目前子宮動(dòng)脈栓塞是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序（保留卵巢動(dòng)脈的子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)）進(jìn)行的。當(dāng)然在這一點(diǎn)上操作者經(jīng)驗(yàn)非常重要。研究表明，大約7%接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的婦女會(huì)發(fā)生卵巢功能減退情況，但幾乎均出現(xiàn)在45歲以上的人群。此類(lèi)患者已過(guò)生育年齡，正接近絕經(jīng)期。3.不孕或流產(chǎn)：子宮動(dòng)脈栓塞可以引起子宮內(nèi)膜缺血、壞死、宮腔粘連，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。隨著臨床研究不斷深入，對(duì)于有生育需求子宮肌瘤（子宮腺肌癥）患者，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證經(jīng)歷了禁忌、不推薦，到不作為禁忌、謹(jǐn)慎推薦、最后肯定的發(fā)展過(guò)程！目前研究表明接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)患者具有相似懷孕比率（甚至更高），早產(chǎn)或流產(chǎn)發(fā)生率也未見(jiàn)明顯增高。需要強(qiáng)調(diào)的是，子宮并非可有可無(wú)的“東西”，子宮切除術(shù)已被證明與未來(lái)心血管疾病、代謝疾病、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。給子宮一個(gè)機(jī)會(huì)，栓塞效果不佳，再切不遲。參考文獻(xiàn)：Clinicalinvestigationoffertilityafteruterinearteryembolization.2021;225:403.e1-22.2023年08月29日544
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歐陽(yáng)一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 好，嗯，子宮肌瘤的話，大小有4.54.74.9乘四公分，呃，外凸的啊，有血流性好好的，如果您這個(gè)肌瘤，其實(shí)肌瘤啊，它不在于大小，而在于它對(duì)功能的影響，也就是說(shuō)如果我能夠摸到這個(gè)肌瘤，以及摸到腹部波塊，或者是說(shuō)什么呢，突發(fā)的腹痛，或者肌瘤突然增大，還有什么有些肌瘤呢，它確實(shí)是影響了月經(jīng)，導(dǎo)致月經(jīng)量特別大的情況下，我們會(huì)建議大家去做手術(shù)治療，那么如果說(shuō)您的肌瘤雖然說(shuō)接近五公分，但您任何癥狀都沒(méi)有隨訪下來(lái)穩(wěn)定的，是可以在隨訪，不一定都需要做手術(shù)治療。2023年08月18日104
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