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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 這是我們上個(gè)月治療的一個(gè)子宮肌瘤患者，病人26歲，也是一名老師，患者因體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，現(xiàn)在肌瘤有7厘米，伴有月經(jīng)量增多，由于患者未婚未育，所以不想做傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，趁著暑假期間海扶刀治療。海扶刀治療實(shí)時(shí)超聲對(duì)比病人術(shù)后一個(gè)月，肌瘤已經(jīng)縮小3cm了，自己恢復(fù)也特別好，患者立刻開心的給我發(fā)來了復(fù)查結(jié)果。病人反饋?zhàn)訉m肌瘤是女性常見的婦科腫瘤，海扶刀治療具有無創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，效果確切等諸多優(yōu)勢(shì)，是值得首選的治療方法。2023年08月12日
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 圍絕經(jīng)期遇上子宮肌瘤需要手術(shù)嗎？子宮肌瘤是女性最為常見的良性腫瘤之一，常見于育齡期婦女。它的確切病因尚不明確，其生長與女性激素（雌激素、孕激素）有關(guān)。絕經(jīng)后體內(nèi)性激素水平下降，子宮肌瘤會(huì)緩慢縮小，有部分小的肌瘤甚至可能完全消失。圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者往往會(huì)面臨是否進(jìn)行手術(shù)的選擇困境。生長部位：從子宮肌瘤的生長部位來看：突向?qū)m腔的黏膜下肌瘤通常會(huì)引起異常子宮出血、月經(jīng)過多，建議行宮腔鏡手術(shù)；肌壁間肌瘤，若月經(jīng)量不大，可觀察隨訪，若月經(jīng)量大導(dǎo)致貧血，則建議手術(shù)治療；漿膜下肌瘤若導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)壓迫癥狀（尿頻、腎盂積水、便秘等）且藥物治療無效時(shí)建議手術(shù)治療；若帶蒂的漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)引起腹部疼痛也需要手術(shù)治療。圖片來源：默沙東診療手冊(cè)生長速度：從子宮肌瘤的生長速度來看，若子宮肌瘤在短期內(nèi)迅速增大并有不規(guī)則出血應(yīng)考慮惡變可能，需要手術(shù)治療。手術(shù)方式：從手術(shù)方式來看，對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤、體積較大、癥狀較為嚴(yán)重的患者可以選擇子宮切除術(shù)；若患者有強(qiáng)烈保留子宮的意愿，在排除惡性病變的情況下可以選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。期待、藥物、介入消融治療：除了手術(shù)治療以外，期待療法、藥物治療（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、米非司酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器、短效口服避孕藥、氨甲環(huán)酸等）、介入消融治療等也是治療子宮肌瘤的有效選擇，需要根據(jù)實(shí)際情況由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估處理。圖片來源：澎湃新聞END2023年08月08日406
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 本次收治了一位46歲的子宮多發(fā)性平滑肌瘤患者。因該患者不愿意接受外科手術(shù)治療，從而轉(zhuǎn)入我院介入科并完善了相關(guān)檢查。CT檢查提示：子宮后壁有團(tuán)塊，考慮是肌瘤的可能性較大。后續(xù)做的經(jīng)陰道超聲檢查也提示為子宮多發(fā)肌瘤。考慮到患者的意愿，又結(jié)合其病史、檢查報(bào)告進(jìn)行綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)該名患者符合子宮動(dòng)脈栓塞治療的手術(shù)特征，可以做子宮動(dòng)脈栓塞治療。?在征得郝女士同意后，我們給予了郝女士“局麻下髂動(dòng)脈栓塞術(shù)+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)”治療。術(shù)中，穿刺順利。隨后在造影引導(dǎo)下注射栓塞劑，以阻斷肌瘤的血供營養(yǎng)。再行造影時(shí)，觀察到肌瘤病灶血管消失，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，給予了補(bǔ)液、止痛、抗感染等對(duì)癥治療。郝女士恢復(fù)良好，對(duì)本次手術(shù)過程及結(jié)果也很滿意，沒多久就順利出院了。術(shù)前術(shù)后圖像對(duì)比：手術(shù)視頻：醫(yī)生有話說：針對(duì)子宮多發(fā)肌瘤，根據(jù)患者的年齡、生育意愿、癥狀有不同的治療方案。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)便是其中一種治療方式。它是通過栓塞子宮動(dòng)脈來直接阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，促使子宮肌瘤逐漸縮小、變性及壞死，從而達(dá)到治療目的；最大的優(yōu)點(diǎn)在于能完好地保留子宮功能，同時(shí)避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊。患者若是既想保留子宮、保留生育，又想有效清楚病灶、緩解疼痛，可以考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這一微創(chuàng)介入治療。2023年08月08日294
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 暑假期間，過來海扶刀治療的子宮肌瘤患者特別多。很多患者都擔(dān)心海扶刀治療后，肌瘤是否能壞死，能不能縮小？今天向大家分享一個(gè)從天津過來的子宮肌瘤患者，病人術(shù)前在當(dāng)?shù)爻曁崾炯×龃笮〖s11厘米，伴有月經(jīng)量過多，導(dǎo)致貧血。?患者是一名老師，不愿意選擇開刀手術(shù)，在了解到海扶刀可以無創(chuàng)治療子宮肌瘤，無疤痕，也不影響術(shù)后工作生活后，專門選擇暑期過來，選擇海扶刀治療。?手術(shù)當(dāng)天剛好是患者生日，手術(shù)時(shí)間一小時(shí)左右，術(shù)中顯示肌瘤完全消融，術(shù)后第二天復(fù)查磁共振，肌瘤完全無血供，復(fù)查完磁共振后，患者就乘坐高鐵回天津了。?術(shù)后一個(gè)月患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查超聲，顯示肌瘤已經(jīng)縮小到7厘米多一點(diǎn)，效果非常滿意，患者也沒有特殊不適。?海扶刀治療子宮肌瘤，很多患者和醫(yī)生比較在意肌瘤是否會(huì)縮小，我們一般術(shù)后當(dāng)天復(fù)查磁共振，就能顯示肌瘤壞死；術(shù)后縮小程度，個(gè)體差異不一樣，一般一個(gè)月縮小10%-20%。?當(dāng)然也有少數(shù)患者肌瘤壞死不縮小，但是肌瘤已經(jīng)壞死，所以即使沒有縮小，也不會(huì)再增大或者復(fù)發(fā)，一般也不影響患者正常備孕的。?2023年08月07日92
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 再一個(gè)就是這個(gè)患者是一個(gè)導(dǎo)管內(nèi)原位癌，術(shù)后吃湯姆西分為了控制子宮肌瘤，打了量美瑞蓮，現(xiàn)在是絕經(jīng)狀態(tài)，我繼續(xù)吃湯姆西芬嘛，本來導(dǎo)管園不園吃湯姆西芬是可以的啊，如果你已經(jīng)絕經(jīng)了的話啊，你如果是已經(jīng)絕經(jīng)的患者啊，那么說。 你是湯姆西芬，你打亮比瑞蓮，如果說如果已經(jīng)是，呃，這個(gè)絕經(jīng)的患者，絕經(jīng)的患者沒有必要為了打這個(gè)亮比瑞蓮去切子宮肌瘤啊，子宮肌瘤如果說子宮肌瘤比較嚴(yán)重了，我倒建議你先去處理一下子宮肌瘤，比如說手術(shù)去婦科去看一下，如果他們七分期間子宮肌瘤肉持續(xù)增長的話，也可以考慮患有方血化酶抑制劑啊，因?yàn)榉窖敢种苿┈F(xiàn)在看一對(duì)原位癌也有治療作用，就是像來曲唑，安那曲唑，依西梅坦這些藥物，它本身對(duì)于原位癌也有治療作用啊，也有治療作用，所以說你這個(gè)情況呢，我覺得具體看一下你的這個(gè)病理的狀況啊，如果他們?nèi)柆F(xiàn)在子宮肌瘤很重了，先去處理子宮肌瘤，如果說不是很重，只是在持續(xù)增長，我覺得打掉美瑞蓮可能意義不大，因?yàn)橐呀?jīng)絕經(jīng)了，那么說控制子的可能性不大，可以考慮換藥，可以考慮換藥，如果說本身比較不重啊，你子宮肌瘤不重，當(dāng)然你已經(jīng)打這個(gè)樣，原來可能本身比較比重，就換藥吧，換藥換成剛才說的方。 每只雞2023年08月06日92
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 好吧，親愛的。 謝醫(yī)生，你好，我子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后13天了。 創(chuàng)口都愈合了，只有引流管的口里邊有點(diǎn)疼，是不是里邊化膿？ 子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后第13天。 創(chuàng)口都愈合了，引流管的口里邊有點(diǎn)疼，是不是里邊化膿，這個(gè)到醫(yī)院去檢查一下好吧，如果里邊化膿的話，會(huì)有一點(diǎn)疼的。 然后呢，他如果是化膿的話，再一個(gè)會(huì)引起體溫升高。 呃，傷口愈合的比較慢。 這個(gè)到醫(yī)院去看一下吧，如果好吧，親愛的。 好，這是一個(gè)問題。39。2023年08月05日21
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龔曉明副主任醫(yī)師 這個(gè)是一個(gè)患者電話咨詢的實(shí)錄患者37歲，曾經(jīng)因?yàn)樽訉m肌瘤做過兩次手術(shù)，第一次是在2016年做腹腔鏡手術(shù)，第2次因?yàn)樽訉m肌瘤復(fù)發(fā)在2022年又做了一次開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后沒多久又發(fā)現(xiàn)子宮上有一個(gè)3cm的肌瘤殘留，隨訪中肌瘤又增大到了5cm，來咨詢龔醫(yī)生怎么辦?；颊哂幸粋€(gè)小孩，無生育要求。10分鐘通話內(nèi)容龔曉明醫(yī)生：我看了一下大概的情況，今年37歲，過去做過兩次手術(shù)了是吧？16年做過一次腹腔鏡，然后22年又做了一次開腹手術(shù)。當(dāng)時(shí)第二次做手術(shù)原因是什么？患者：?就是那個(gè)肌瘤又長大了，到六點(diǎn)五點(diǎn)幾，它越來越長，也怕它是惡性的，然后就第二次又做了手術(shù)。龔曉明醫(yī)生：?當(dāng)時(shí)沒有什么明顯癥狀是吧？患者：嗯，當(dāng)時(shí)的話就是第一次做的時(shí)候摸著有一些硬了，就是肌瘤瘤體有一些硬化，然后就感覺是身體里面長一個(gè)東西，感覺怎么都是一個(gè)隱患，就會(huì)很擔(dān)心嘛，而且我第一次做手術(shù)的時(shí)候是生了小孩才6個(gè)月，當(dāng)時(shí)是因?yàn)橛屑×鲶w跟著我小孩一起的話就是像雙胞胎一樣，但是后面生了小孩了之后又去水解，半年之后又去隨診，就發(fā)現(xiàn)那個(gè)瘤體已經(jīng)變硬了，所以第一次做了手術(shù)。第二次的話是感覺小腹有點(diǎn)疼，然后又趁著是國慶期間，就想著7天嘛，爭(zhēng)取在國慶期間休了一個(gè)假，然后把手術(shù)做了。龔曉明醫(yī)生：你小孩是哪年生的？患者：?2015年。龔曉明醫(yī)生：2015年生的孩子，2016年做了一次手術(shù)，2022年做的第二次手術(shù)對(duì)吧？患者：?對(duì)。龔曉明醫(yī)生：那你現(xiàn)在是沒有生育要求了對(duì)吧？患者：我現(xiàn)在目前是沒有。龔曉明醫(yī)生：那其實(shí)我覺得你也大概明白，你的體質(zhì)是屬于愛長肌瘤的體質(zhì)的，對(duì)吧？患者：對(duì)對(duì)對(duì)。龔曉明醫(yī)生：那你再做一次手術(shù)其實(shí)也是會(huì)復(fù)發(fā)的患者：我現(xiàn)在不想再做手術(shù)了。龔曉明醫(yī)生：我們應(yīng)該思考在決策上來說，需要考慮治療的目標(biāo)是什么？目標(biāo)到底是為了把這些肌瘤搞得一干二凈？還是要控制癥狀？如果你現(xiàn)在沒有癥狀的話，其實(shí)像你第二次的手術(shù)就沒必要做，子宮肌瘤一般也不存在所謂惡變的問題。它復(fù)發(fā)就復(fù)發(fā)了，但是如果說你愿意接受子宮切除，咱們可以考慮一次性拿掉子宮，你就不存在復(fù)發(fā)的問題了。但是如果說你不選擇子宮切除的這種手術(shù)的話，做任何方式的治療都可能會(huì)存在再長起來的可能性。無論你去做一次腹腔鏡，還是再做一次開腹的剔除，還是再做一次消融的治療，都可能會(huì)存在著復(fù)發(fā)的問題的。所以當(dāng)你沒有所以當(dāng)你沒有癥狀的時(shí)候，子宮肌瘤就觀察就行了，就定期復(fù)查，每年一查就行了。這個(gè)病跟別的病有不一樣的地方，比如肺里面肝里面長了一個(gè)腫瘤，它以后只會(huì)越來越大，到了一定時(shí)候的話，你就會(huì)產(chǎn)生癥狀，所以就必須要做，但是對(duì)于子宮肌瘤這個(gè)病到絕經(jīng)就好了，絕經(jīng)以后雌激素下降了，你的肌瘤就不會(huì)有再長的可能性了。所以從目標(biāo)上來說，我們治療的目的是不一樣的，子宮肌瘤的治療是為了控制癥狀，而不是為了把瘤子搞沒。那你如果抱著看見瘤子就要把它搞沒，那你肚子里面開幾次刀呢？而且開刀一次比一次會(huì)有危險(xiǎn)的，粘連一次比一次嚴(yán)重。所以一般來說的話，我跟你講的一個(gè)核心的觀念就是有癥狀需要治療，當(dāng)然治療也不一定非得再切了，我們可以選擇把內(nèi)膜打掉，把肌瘤消融縮小掉，但是如果說沒有癥狀，只是發(fā)現(xiàn)一個(gè)肌瘤，那我們可以不用做治療的?；颊撸菏沁@樣的，我現(xiàn)在有一個(gè)癥狀不知道是不是心理作用啊，我們員工每一年有一個(gè)體檢，這一回我體檢了過后，就覺得以前沒有這種感覺的，就是上廁所小便會(huì)很頻繁，然后還有我的右手邊的位置會(huì)感覺流體有時(shí)候會(huì)壓住我右邊的某一個(gè)東西，反正上廁所的話肚子會(huì)有一個(gè)脹痛的感覺。龔曉明醫(yī)生：嗯是這樣的，因?yàn)槲铱茨悻F(xiàn)在這個(gè)肌瘤也不是很大嘛，才5個(gè)厘米左右對(duì)吧？復(fù)發(fā)的作用，如果說他產(chǎn)生不舒服的癥狀了，這種癥狀影響你生活了，我們可以考慮治療，治療的話，你同樣需要在子宮切除、再做剔除和消融之間做選擇。如果你要是癥狀已經(jīng)非常難受了，我覺得我要是你的話，我可能會(huì)選擇做子宮切除，你知道吧？如果你說我不想做子宮切除，那沒關(guān)系，我可以理解，因?yàn)楫吘购芏嗳擞X得子宮是一個(gè)很重要的器官，但是很多人認(rèn)為子宮排毒，實(shí)際上它沒有毒可排，實(shí)際上每次的月經(jīng)血都是正常身體里面的血。如果你對(duì)于子宮切除這個(gè)觀念不能接受的話，那么在切除和消融之間，我可能會(huì)選擇做消融，因?yàn)橄诘膭?chuàng)傷就會(huì)小得多。消融不會(huì)把肌瘤給搞沒，它就是把肌瘤縮小了，讓它萎縮了，但是它的癥狀緩解了就可以了。如果現(xiàn)在癥狀還不是那么明顯，我們還可以接著定期隨訪觀察就可以了?；颊撸?有藥可以控制嗎？龔曉明醫(yī)生：有藥可以萎縮肌瘤，但是通常這個(gè)藥用于手術(shù)之前的預(yù)處理，也就是說當(dāng)你有貧血這些問題的時(shí)候，我們可能會(huì)在手術(shù)之前用藥物把貧血糾正了，但是只要停了以后這肌瘤就會(huì)再長。所以目前來說就是沒有長期能夠控制子宮肌瘤，非常安全的吃的這種藥。目前的藥都不是可以長期地讓子宮肌瘤出現(xiàn)什么變性，然后壞死，目前的藥都是暫時(shí)萎縮肌瘤的，所以藥一停這個(gè)肌瘤又會(huì)漲起來了。所以目前從治療上來說的話，如果你選擇想讓肌瘤永久性的縮小下去，那只有做消融這種治療方法，患者：消融的費(fèi)用貴嗎？龔曉明醫(yī)生：消融的費(fèi)用取決于在不同的醫(yī)院，大概現(xiàn)在費(fèi)用會(huì)在2-4萬左右這樣子?；颊撸阂?yàn)槲沂峭ㄟ^我們這邊的一個(gè)老專家醫(yī)生推薦你，他說你是婦產(chǎn)科的天花板，他講了很多東西就推薦過來，我的主要想法呢就是做了兩次手術(shù)，真的這個(gè)創(chuàng)傷，我覺得我承受不了了。那就像你現(xiàn)在講的，我現(xiàn)在五點(diǎn)幾，其實(shí)對(duì)我的生活來說目前還是沒有多大的影響，我的想法就是說先了解一下，就算是消融也好。因?yàn)槟闶遣欢ㄆ诔鲈\嘛，有時(shí)候可能會(huì)在北京，有時(shí)候可能又會(huì)在廣東那些到處走，所以我就想先了解一下情況，就像消融手術(shù)的費(fèi)用，有沒有創(chuàng)傷這些東西。龔曉明醫(yī)生：作為消融治療本身它是有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，所以我是不會(huì)推薦你在癥狀不明顯的時(shí)候就采用消融治療，而是說當(dāng)你非常有必要的時(shí)候，我們才會(huì)考慮進(jìn)行治療?；颊撸哼@個(gè)有必要的時(shí)候，是指什么癥狀的時(shí)候就開始治療呢？龔曉明醫(yī)生：這個(gè)瘤子長在你身上，醫(yī)生是感覺不出來的，所以癥狀是你說了算。當(dāng)你說覺得我對(duì)于這個(gè)肌瘤，無論是產(chǎn)生尿頻還是壓迫癥狀，我難受了，我心里難受，我今天不能耐受這種情況了，我們可能需要進(jìn)行治療了，但是如果說這個(gè)癥狀，只是說晚上起夜多一次，那沒關(guān)系，喝水喝多了尿頻一點(diǎn)，你只要覺得這個(gè)癥狀還可以接受，我們就可以不用治療。?患者：?那現(xiàn)在這種情況如果是這樣的話，消融也沒有必要，也沒有建議可以吃的什么藥。龔曉明醫(yī)生：不建議你吃藥。有些中藥號(hào)稱治療子宮肌瘤，但是其實(shí)沒有客觀的一個(gè)證據(jù)能夠證明它有效的。而且我們?nèi)魏蔚乃帋啄昴敲闯?，?duì)身體也是有潛在的一個(gè)不利影響的，所以我不建議你吃長期的藥，在目前情況下子宮肌瘤我們有一些方法能讓它縮小的，這個(gè)藥物的方法，但是都是用于手術(shù)之前的預(yù)處理的。患者：?是這樣哈，那好，那就相當(dāng)于現(xiàn)在就是狀態(tài)，反正沒有癥狀，那就先就這樣觀察嘛，隨時(shí)隨診，半年左右就做一次檢查，1年左右做一次檢查這個(gè)意思了。龔曉明醫(yī)生：?你半年或一年查一次，有問題有不舒服的時(shí)候隨時(shí)去查就行了。患者：嗯好的好的。那這個(gè)微信您是隨時(shí)都都在使用嗎？龔曉明醫(yī)生：微信我都在用，但是你有問題的話還是該約門診約門診，該約線上咨詢約咨詢。離你近的深圳這個(gè)地方，我每個(gè)月去一趟。所以當(dāng)你有需要的時(shí)候你再來，但是我們通常即便要做治療的話，也先做很多的準(zhǔn)備工作，所以你到時(shí)候如果需要的話，你再跟我約一次線上咨詢，把一些檢查提前做了，你再來深圳線下門診?；颊撸汉玫?，現(xiàn)在沒有癥狀就暫時(shí)先觀察的啊，或者說癥狀不明顯就先觀察的對(duì)吧？因?yàn)槲疫@邊的老醫(yī)生也跟我講的就是沒有必要，他說是現(xiàn)在子宮肌瘤就算你用藥的話，那效果也不是很明顯的，他也不建議用藥，但是個(gè)你知道的，始終肌瘤有一個(gè)東西長在身體里面，心里面是有一個(gè)感覺，就是有一個(gè)障礙物在那里，心里面怎么都覺得是個(gè)炸彈埋在里面，就想著把它弄好。龔曉明醫(yī)生：實(shí)際上你要學(xué)會(huì)跟它共存，否則你的肚子開幾次刀都不說不準(zhǔn)啊。患者：?關(guān)鍵是第二次開刀在我們這邊的市里面，還是一個(gè)比較有名的專家給我弄的，然后一個(gè)月之后去復(fù)查，還有一顆三點(diǎn)幾這個(gè)瘤體沒給我弄出來，因?yàn)槲也恢喇?dāng)時(shí)情況是怎么弄的，但是后面我想到這個(gè)醫(yī)患關(guān)系如果再這樣弄下去不好，我就只是去找他講了這個(gè)事情，但是后面都不了了之，想到這個(gè)身體他最多要是再給我做一次手術(shù)。龔曉明醫(yī)生：這是手術(shù)方案?jìng)€(gè)性決定的，你說龔醫(yī)生開刀是不是就沒有絕對(duì)沒有這個(gè)遺漏的，也不是啊，這是肌瘤的特性決定的，你明白我意思吧？就是在決策方案上來說，你要決定選擇做剔除，那些小的就有可能會(huì)在術(shù)中被遺漏掉會(huì)沒有發(fā)現(xiàn)，尤其做腹腔鏡的時(shí)候，開腹手術(shù)好一點(diǎn)，有觸覺可能會(huì)減少一點(diǎn)機(jī)會(huì)，但是有的時(shí)候這個(gè)肌瘤比如說它比較軟的時(shí)候，它也感覺不出來，所以你即便找龔醫(yī)生做手術(shù)，這個(gè)肌瘤也有可能會(huì)殘留下來的。所以你對(duì)這個(gè)醫(yī)生也沒有什么可埋怨的。但是如果你在我這兒，也許你第二次手術(shù)就不做了，你知道吧？當(dāng)你沒有癥狀的時(shí)候咱們就先不做，就像你現(xiàn)在一樣。我剛才跟你說的一個(gè)核心的，因?yàn)橄谝彩怯酗L(fēng)險(xiǎn)的，當(dāng)我們沒有需要的時(shí)候咱們都不做好吧?；颊撸?那我這種易生長肌瘤的這種體質(zhì)，飲食上有什么特別注意的嗎？龔曉明醫(yī)生：飲食上目前來說我們也有研究證據(jù)的，就是紅肉和酒精要注意一下。那么另外一個(gè)事，我跟你講一下，子宮肌瘤你做過兩次了，已經(jīng)有病理了，病理是沒有什么事的，所以你就不用擔(dān)心他有什么惡變的問題。子宮肌瘤這個(gè)病跟別的病不太一樣，比如說內(nèi)膜異位癥大概有1%惡變的機(jī)會(huì)，但是子宮肌瘤不存在的所謂惡變這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，所以這個(gè)你可以放心了，好吧？患者：?好的好的，它還有這種易生長的體質(zhì)，有什么可以調(diào)節(jié)的嘛，例如是不是身體里面的酸堿性？龔曉明醫(yī)生：目前沒有證據(jù)證明你其他的東西能夠改變這個(gè)子宮肌瘤易生長體質(zhì)，有的時(shí)候是跟你基因有關(guān)系，這種基因是改變不了的。所以在這種情況下，我目前沒有別的一些建議給你，那中醫(yī)有一些講法，跟我們完全在不在一條路上，你愿意找中醫(yī)你去找，但是我不會(huì)說推薦你要怎樣，因?yàn)槲覀兪侵v證據(jù)的治療，沒有證據(jù)的時(shí)候，我不會(huì)給你建議的好吧？患者：噢。好的那謝謝你了，龔醫(yī)生再見。龔曉明醫(yī)生：再見。后記這一個(gè)10分鐘的對(duì)話，信息量很大，我現(xiàn)在不喜歡和患者做文字的一對(duì)一溝通，因?yàn)樾史浅５拖?，所以我將各個(gè)平臺(tái)上的圖文咨詢都給關(guān)閉了，就剩下電話咨詢或微信語音咨詢，效率很高。子宮肌瘤作為一個(gè)常見病，根據(jù)我們?cè)谥袊巳褐械慕y(tǒng)計(jì)，到了絕經(jīng)之前，有1/3左右的中國女性會(huì)得子宮肌瘤，當(dāng)然絕大多數(shù)的子宮肌瘤患者不需要進(jìn)行治療，個(gè)別產(chǎn)生癥狀的子宮肌瘤需要進(jìn)行治療。要了解子宮肌瘤有一個(gè)特性，就是和遺傳基因相關(guān)，當(dāng)你攜帶肌瘤易感基因的時(shí)候，你就有大概率會(huì)患有子宮肌瘤。子宮肌瘤另外一個(gè)特點(diǎn)，就是它和激素有關(guān)，通常是在育齡期，卵巢有激素分泌的時(shí)候，會(huì)生長，平均一年會(huì)增大1.2cm左右，但是到了絕經(jīng)以后，隨著雌激素的下降，子宮肌瘤就會(huì)萎縮。所以這個(gè)疾病的治療和別的腫瘤有些不同，它是良性的，到了絕經(jīng)就好，所以一般來說，若非癥狀比較嚴(yán)重，一般不需要考慮治療。想要詳細(xì)了解的可以看這幾篇文章：子宮肌瘤什么情況下需要考慮手術(shù)子宮肌瘤不做手術(shù)容易惡變？關(guān)于子宮肌瘤，你看這一篇就足夠了當(dāng)有癥狀的時(shí)候，子宮肌瘤若是要治療，大概有三類的治療方法：切除子宮，剔除肌瘤或消融。每種方案都是有利弊存在，譬如象這樣的子宮肌瘤反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，需要仔細(xì)考慮每種方案的利弊，結(jié)合患者的生育情況做考慮。剔除肌瘤這樣的手術(shù)，不僅僅創(chuàng)傷大，而且避免不了以后復(fù)發(fā)的問題，我是不太推薦，除非有生育要求或非常不不愿意切除子宮。相對(duì)于剔除肌瘤，消融的創(chuàng)傷會(huì)更小些，所以對(duì)于肌壁間肌瘤若是復(fù)發(fā)，我一般在沒有癥狀的時(shí)候建議觀察，有癥狀明顯的時(shí)候，建議考慮消融，若是同時(shí)有合并粘膜下肌瘤的情況，則會(huì)建議考慮宮腔鏡結(jié)合消融的方式，因?yàn)閷m腔鏡的創(chuàng)傷較小，消融則是可以取代腹腔鏡。想要詳細(xì)了解可以看這兩篇文章：海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底應(yīng)該選擇哪種方案？為什么子宮肌瘤剔除術(shù)能不做就不做當(dāng)然，反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，不必因?yàn)榧×龃笮〕^了5cm就要考慮手術(shù)，沒有癥狀完全就可以等著，癥狀嚴(yán)重了才考慮治療。2023年08月01日381
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 好，我看到一個(gè)問題啊。 子宮肌瘤剝除是做腹腔鏡好還是開腹好？術(shù)前是否要做核磁查看肌瘤性質(zhì)？ 哦，子宮肌瘤要看長的部位啊。 如果是長在這個(gè)。 漿膜上的肌瘤我們做腹腔鏡是比較好的，但是如果是肌壁間的肌瘤或者是多發(fā)肌瘤的話。 啊，一般看這個(gè)肌瘤的大小，還要看肌瘤的部位，如果是前壁，我們可以做腹腔鏡，但如果是后壁或者是。 呃，宮頸靠近宮頸。 或者是側(cè)壁的情況下，嗯，開腹的手術(shù)比這個(gè)腹腔鏡更好。 術(shù)前需要做核磁查看肌瘤性質(zhì)吧，是需要做的，最好做一下核磁共振，看一下肌瘤的大小。 與周圍器官的遠(yuǎn)近關(guān)系啊，這個(gè)更有利于做這個(gè)手術(shù)啊。 好吧，親愛的。 大家有什么問？2023年07月30日40
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 子宮肌瘤，子宮肌瘤七厘米，做手腹腔鏡手術(shù)安全嗎？這個(gè)您應(yīng)該問婦科專家，如果，但是作為產(chǎn)科大夫來說，如果您還想要孩子。 您找產(chǎn)科大夫來評(píng)估一下，您這個(gè)手術(shù)需要不需要做？ 如果您還想要孩子，找產(chǎn)科大夫，掛產(chǎn)科大夫的號(hào)去評(píng)估一下，再掛婦科大夫的號(hào)評(píng)估一下，最后產(chǎn)科大夫、婦科大夫共同給您一個(gè)答復(fù)，您需要不需要做手術(shù)，到底是哪種方案比較好？回答完畢，謝謝您的提問。 嗯。2023年07月25日43
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田青主治醫(yī)師 蒙陰縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、月經(jīng)過多，當(dāng)子宮肌瘤引起月經(jīng)過多，長期的經(jīng)量過多、經(jīng)期過長以致出現(xiàn)貧血，建議手術(shù)。2、子宮肌瘤使子宮明顯增大，相當(dāng)于懷孕3個(gè)月大，建議手術(shù)。3、通常情況下，當(dāng)肌瘤大小超過5厘米的時(shí)候，就需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了。4、子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官如，膀胱、直腸或輸尿管等，建議手術(shù)。5、可疑惡變：肌瘤生長速度太快、絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大、超聲肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時(shí)建議手術(shù)。6、不孕婦女，其他一切檢查正常，此時(shí)不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的，建議手術(shù)。7、特殊部位的肌瘤相對(duì)建議早點(diǎn)做，比如粘膜下肌瘤。2023年07月25日477
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子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
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閆忠鑫 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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宋梅英醫(yī)生的科普號(hào)
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李曉艷醫(yī)生的科普號(hào)
李曉艷 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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