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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 這是我們昨天海扶刀治療的一個(gè)子宮肌瘤患者，病人來(lái)自天津，是一名高中語(yǔ)文老師?；颊咴?018年發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)肌瘤有6cm，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)一步治療，之后肌瘤逐漸增大，現(xiàn)在肌瘤增大到9.5cm，同時(shí)伴有月經(jīng)量增多，嚴(yán)重貧血?；颊卟辉敢膺x擇傳統(tǒng)手術(shù)，在了解到海扶刀可以無(wú)創(chuàng)的治療子宮肌瘤后，專門(mén)從天津至我們中心進(jìn)行治療，不到40分鐘肌瘤就完全消融，患者今天復(fù)查顯示肌瘤消融滿意，病人今天下午就正?；丶伊?。并且很巧合的是，手術(shù)當(dāng)天正好是患者的生日，也算是自己給自己一個(gè)特殊的禮物和一次難忘的經(jīng)歷。2023年06月10日441
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 這是我們半年前治療的一個(gè)子宮肌瘤患者，病人華裔法國(guó)籍，在法國(guó)檢查出子宮肌瘤后，建議手術(shù)?；颊咴诹私獾胶７龅犊梢詿o(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤后，專門(mén)回國(guó)至我們中心治療，術(shù)前磁共振顯示肌瘤大小約14cm，肚子像懷孕一樣。經(jīng)過(guò)我們不到一小時(shí)海扶刀治療，術(shù)后復(fù)查整個(gè)肌瘤消融滿意。患者術(shù)后半年隨訪，肌瘤吸收縮小很明顯。海扶刀治療是利用超聲波燙死肌瘤，從而不用開(kāi)刀治療肌瘤，保留子宮及生育功能，由于沒(méi)有任何創(chuàng)傷，所以肌瘤不是一下子消失，是慢慢縮小的。肌瘤縮小和病人自身體征有關(guān)，還和運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活等密切相關(guān)的。2023年06月06日321
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 這是我們?nèi)ツ旰７龅吨委煹囊粋€(gè)患者，病人來(lái)自廣東，因?yàn)榧×鰧?dǎo)致胎停流產(chǎn)。患者在了解到海扶刀可以無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤，并且保留子宮，不影響懷孕和分娩，專程至我們中心進(jìn)行治療。?術(shù)后復(fù)查肌瘤消融滿意，術(shù)后患者也沒(méi)有特別不適，第二天就正常出院回家。今天得到好消息，病人已經(jīng)順利懷孕。?海扶刀治療是利用超聲波聚焦直接燙死肌瘤，具有不用開(kāi)刀，術(shù)后恢復(fù)快，不影響懷孕和生育現(xiàn)在已經(jīng)寫(xiě)入最新版婦產(chǎn)科學(xué)教材，是我們中心子宮肌瘤首選治療方式。2023年05月22日77
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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，呃，主任您好，我49歲查出子宮肌瘤呢，是7.0乘以6.3，請(qǐng)問(wèn)必須手術(shù)嗎？是摘子宮還是摘瘤子？嗯，你好，沒(méi)有那個(gè)，你后邊沒(méi)有單位，我就這樣猜測(cè)是七，呃點(diǎn)乘點(diǎn)三公分啊，如果是個(gè)毫米的話，就不用去管它，呃，49歲就看這個(gè)瘤子長(zhǎng)的位置，呃，如果比如說(shuō)它比較偏向?qū)m腔，有可能會(huì)影響你的子宮，看有沒(méi)有就是月經(jīng)的紊亂，嗯，這個(gè)這么大還是，呃，不想切子宮，就光那個(gè)挖瘤子都可以的。 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看一下接下來(lái)這。2023年05月16日58
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龔曉明副主任醫(yī)師 子宮肌瘤的處理方案中，腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)已經(jīng)成為子宮肌瘤手術(shù)的一個(gè)主流，作為微創(chuàng)手術(shù)的類型之一，對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)，已經(jīng)是很大的一個(gè)進(jìn)步。圖1.腹腔鏡手術(shù)但是，近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展逐漸增多，也出現(xiàn)了不少問(wèn)題，本文不談腹腔鏡手術(shù)的好處，若是就腹腔鏡手術(shù)本身的好處，可以參考我之前的幾篇文章：開(kāi)腹手術(shù)好還是腹腔鏡手術(shù)好腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)本文重點(diǎn)來(lái)談?wù)劷陙?lái)腹腔鏡手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，主要有兩個(gè)方面：1.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后面臨的子宮肌瘤播散性種植；2.生育的時(shí)候發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)增加。子宮肌瘤播散性種植子宮肌瘤播散性種植發(fā)生的原因是子宮肌瘤的直徑往往是大于腹腔鏡操作孔的直徑的。若是想通過(guò)直徑1-1.5cm左右的切口取出肌瘤，必須要考慮見(jiàn)肌瘤縮減體積以后通過(guò)操作孔取出。在過(guò)去比較常用的措施是使用肌瘤粉碎器，將肌瘤切成小塊以后取出，但是在使用機(jī)械粉碎器的時(shí)候，因?yàn)闄C(jī)器旋切會(huì)產(chǎn)生小的肌瘤碎屑，這些碎屑散落在腹腔內(nèi)的時(shí)候，一旦從腹膜上重新獲得血供，這些碎屑就會(huì)生成為一個(gè)個(gè)肌瘤，稱之為“播散性種植瘤”（圖2和圖3）。種植瘤一般是生長(zhǎng)在子宮外，一般不會(huì)產(chǎn)生子宮肌瘤常見(jiàn)的月經(jīng)過(guò)多等癥狀，但是若是大了以后也可能會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，譬如尿頻、大便困難或皮下結(jié)節(jié)。子宮肌瘤是良性的疾病，這些種植瘤也會(huì)是良性的，也是會(huì)受激素的影響，在絕經(jīng)以后萎縮，所以一般癥狀不重的時(shí)候是可以觀察的。圖2在腹部上種植的播散性肌瘤子宮肌瘤和子宮肉瘤在手術(shù)之前通常不好鑒別，若是子宮肉瘤采用粉碎器粉碎，粉碎的碎屑會(huì)造成惡性腫瘤的種植。圖3.盆腔內(nèi)種植的子宮肌瘤因?yàn)檫@個(gè)原因，在國(guó)外2017年將子宮肌瘤用粉碎器的方式給禁止了，國(guó)內(nèi)沒(méi)有這樣的規(guī)定，但是這是一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)之前，醫(yī)生應(yīng)該要告知。有辦法避免這樣的情況嗎？一種辦法就是用單孔腹腔鏡的辦法，單孔腹腔鏡的科普文章見(jiàn)這兩篇：什么？肚子上一個(gè)洞就可以做手術(shù)了？談?wù)剢慰赘骨荤R技術(shù)；技術(shù)貼：如何單孔腹腔鏡切除子宮肌瘤。圖4.單孔腹腔鏡切除出來(lái)的12cm的子宮肌瘤單孔除了美觀之外，另外一個(gè)益處就是不采用機(jī)械粉碎器的方法，單孔腹腔鏡臍部的口子相對(duì)來(lái)說(shuō)較大，取出肌瘤的時(shí)候用冷刀切小的方式將肌瘤取出（圖4），減少碎屑腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)。圖5.將肌瘤裝在袋子里面再粉碎也是避免播散性種植的一個(gè)辦法另外一個(gè)辦法就是在腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，將肌瘤裝在一個(gè)袋子里面粉碎，若是碎屑都留在袋子內(nèi)，避免四處灑落的問(wèn)題（圖5）。腹腔鏡術(shù)后妊娠期子宮破裂近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展增多，后續(xù)妊娠的時(shí)候發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤剔除后破裂的案例有增多（圖6），很多醫(yī)院甚至因此將有妊娠要求的腹腔鏡手術(shù)列為禁忌。圖6.子宮破裂產(chǎn)生這個(gè)問(wèn)題主要還是和腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)有關(guān)。一個(gè)方面是腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)中，若是采用了比較多的電凝或者超聲刀等能量器械，對(duì)肌層后續(xù)的愈合會(huì)造成問(wèn)題。其二是腹腔鏡中醫(yī)生的縫合操作。腹腔鏡手術(shù)縫合是最困難的一步，想象下，拿著40cm長(zhǎng)度的筷子夾東西的感覺(jué)。子宮肌瘤剔除以后的縫合，肌瘤個(gè)數(shù)越多，直徑越大，縫合就越困難?？p合過(guò)程，務(wù)必要做到關(guān)閉死腔，層次要嚴(yán)密，比較深的切口需要分層來(lái)縫合，這個(gè)縫合操作是否做到位往往是和醫(yī)生的技術(shù)非常有關(guān)系，有些新型材料譬如倒刺縫線可以減少縫合的難度，所以若是以后要妊娠，腹腔鏡手術(shù)剔除肌瘤一定需要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)事關(guān)手術(shù)的安全性。我們倒不認(rèn)為未來(lái)有妊娠計(jì)劃是腹腔鏡手術(shù)的禁忌，但是一定需要到位。若是肌瘤數(shù)量較多（一般大于10個(gè)），寧可選擇開(kāi)腹手術(shù)，一則可以加強(qiáng)縫合的可靠，二則減少術(shù)中出血，三是可以減少因?yàn)槿狈τ|覺(jué)而遺漏瘤子在子宮上。當(dāng)然我們現(xiàn)在多了消融治療的技術(shù)，可以隔空破壞肌瘤，保留肌層的完整性，避免治療后子宮破裂的問(wèn)題（參閱科普文章：腹腔鏡下的微波消融治療）2023年05月16日563
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子宮肌瘤相關(guān)科普號(hào)
胡海龍醫(yī)生的科普號(hào)
胡海龍 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
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靳勇醫(yī)生的科普號(hào)
靳勇 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
介入治療科
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宋梅英醫(yī)生的科普號(hào)
宋梅英 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
婦科
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