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何春妮主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 經(jīng)常有病人和朋友有這樣的觀點(diǎn)：長(zhǎng)了子宮肌瘤或者有乳腺小葉增生不能喝豆?jié){、吃豆制品，甚至有些醫(yī)生也是這么認(rèn)為的。為什么呢？她們的解釋是豆制品里含有大豆異黃酮，是植物雌激素。而這兩種疾病和雌激素過多有關(guān)系，所以才有了吃多了豆制品，肌瘤會(huì)長(zhǎng)得更快、乳腺增生容易發(fā)展成乳腺癌。這種說法對(duì)嗎？我的回答是：NO！ 我們先來了解植物激素是怎么回事？它和我們常說的雌激素有何不同？很多人以為冠上“植物”二字感覺更安全。是這樣嗎？ 植物雌激素的來源植物雌激素是一類天然存在于植物中的非甾體類化合物，具有弱雌激素作用，通過與雌激素受體以低親和度結(jié)合而發(fā)揮弱的雌激素樣效應(yīng)。所謂的弱雌激素樣效應(yīng)，也就是說活性很低，僅相當(dāng)于我們通常指的人體雌激素的1/100～1/1000。這么低的劑量，如果用于治療只怕量太少。 除了大豆中的大豆異黃酮屬于植物雌激素，扁豆和谷物中的木酚素、黃豆芽中的香豆素也屬于植物雌激素，還有葛根、亞麻籽中也含有植物雌激素。 植物雌激素的作用植物雌激素具有雙向調(diào)節(jié)的作用，簡(jiǎn)而言之就是當(dāng)體內(nèi)雌激素不足時(shí)，可增加雌激素的水平；而當(dāng)體內(nèi)雌激素較高時(shí)，又能在一定程度上限制了體內(nèi)雌激素與雌激素受體的正常結(jié)合，相當(dāng)于降低了體內(nèi)雌激素的作用。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，攝入豆制品并不會(huì)增加子宮肌瘤和乳腺增生的風(fēng)險(xiǎn)，相反還會(huì)降低發(fā)生乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。 所以，從現(xiàn)在起，大家放心大膽地吃豆制品，包括喝豆?jié){。 植物雌激素能否治療圍絕經(jīng)期綜合癥？ 市面上出售的大豆異黃酮寫的主要作用是：緩解圍絕經(jīng)期癥狀，比如潮熱、盜汗等。有些學(xué)者也對(duì)此進(jìn)行了研究，證明植物雌激素能在一定程度上緩解圍絕經(jīng)期癥狀，例如潮熱、盜汗、輕中度的陰道干澀、保護(hù)心血管（但這與大豆中的蛋白有關(guān)，而非植物雌激素的作用）。 大家注意描述中“一定程度上緩解”，也就是說如果癥狀比較輕，害怕激素替代治療又顧慮多，或者因?yàn)榻砂Y無法使用激素替代治療，也可以試著使用植物雌激素，因?yàn)榇萍に貏┝亢艿?，所以作用很有限?友情提示：1、不推薦使用大豆異黃酮藥物或者保健品來補(bǔ)充植物雌激素，建議食補(bǔ)，即每天食用30～50克大豆或同等的豆制品，可達(dá)到同樣的效果。因?yàn)橹皇巧晕⒃黾芋w內(nèi)雌激素水平，所以只能在一定程度上緩解圍絕經(jīng)期癥狀。 2、對(duì)于圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重者，首先評(píng)估有無使用禁忌，可常規(guī)做盆腔彩超和乳腺彩超，以及宮頸防癌篩查，如正常無禁忌癥，建議首選激素替代治療； 3、最后，再重復(fù)一遍：多吃豆制品不會(huì)加重子宮肌瘤的生長(zhǎng)和乳腺增生，更不會(huì)致癌，反而會(huì)降低乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。2019年10月20日
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 嗯，子宮肌瘤是一個(gè)依賴雌激素的疾病，所以說在飲食方面主要是要控制豆制品，比如豆?jié){啊，豆腐啊，這些之類的啊，這種呃里面含有的植物雌激素的一些食物，另外受肉，尤其是紅肉，而且有些現(xiàn)在飼養(yǎng)過程當(dāng)中會(huì)可能會(huì)使用激素的一些比如說雞肉里邊可能會(huì)含有一些雌激素，這種肉類的要少吃，還有一些就是現(xiàn)在日常生活中女性比較喜歡使用化妝品，現(xiàn)在有很多化妝品里面也含有類似于雌激素的這個(gè)之際或者成分，這個(gè)在日常生活中要注意要少用啊，這一方面其他的倒沒有什么特別要注意的。2019年10月14日1011
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 石家莊市第一醫(yī)院海扶技術(shù)：是婦科特色技術(shù)，已經(jīng)走在全國(guó)學(xué)術(shù)前列。 我們擁有河北首臺(tái)海扶設(shè)備，在河北率先開展海扶技術(shù)，開展海扶治療10余年，治療量治療量近突破2000余例。被國(guó)家四部委授予"全球超聲無創(chuàng)治療良惡性腫瘤技術(shù)產(chǎn)業(yè)化臨床示范基地"，是華北、東北地區(qū)首家被授牌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 是全球第三家海扶治療例超1000例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)院被超聲醫(yī)療國(guó)家工程研究中心授予："治療量1000例榮譽(yù)紀(jì)念杯"。 我們的特色技術(shù)：無創(chuàng)海扶聯(lián)合微創(chuàng)宮腹腔鏡用于婦科良性疾病的多手段個(gè)體化綜合治療。 一、到醫(yī)院前準(zhǔn)備 1. 初步判斷適合做超聲消融的，需先取環(huán)。 2.治療時(shí)間安排在非月經(jīng)期，超聲消融治療前3日禁止性生活。 3.超聲消融治療住院時(shí)間一般為3-5天，通常安排在周一到周五進(jìn)行。 二、到院后安排 （一）檢查 1.超聲消融術(shù)前檢查： 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、白帶檢查、泌尿生殖三項(xiàng)、宮頸TCT和HPV檢查、肝功能、腎功能或生化全項(xiàng)檢查、凝血功能，心電圖，電解質(zhì)、血糖、B超、增強(qiáng)磁共振（MRI）、模擬定位等。 2.專家會(huì)診：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，超聲消融專家、治療小組宮腹腔鏡專家通過檢查結(jié)果集體會(huì)診，然后制定出最適合你的個(gè)性化治療方案。 （二）飲食與腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備具體要求 （1）HIFU治療前3天：僅可以無渣流食，一般為稀米粥，不能進(jìn)食糖類等容易產(chǎn)氣食物，最少準(zhǔn)備2日。 低鉀血癥的預(yù)防：可適當(dāng)進(jìn)食菜湯，不能進(jìn)食菜葉等食物，亦可口服氯化鉀片，預(yù)防低鉀，另外海扶醫(yī)生會(huì)術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)鉀。 （2）HIFU治療前1天：僅能進(jìn)食葡萄糖粉水（葡萄糖粉在醫(yī)院外藥房自行購(gòu)買），不能進(jìn)食任何其他食物及液體飲料豆?jié){等，可飲白開水或者礦泉水。如果出現(xiàn)饑餓感、出冷汗、心慌時(shí)，可能出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，請(qǐng)您及時(shí)告知護(hù)士 （3）手術(shù)當(dāng)天晨起禁食水（正常服用治療高血壓、心臟病等藥物，以少量白開水服藥）。 特別說明：為了確保超聲消融中腸道的安全性，治療前腸道飲食準(zhǔn)備非常重要，請(qǐng)患者務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行。 （三）膀胱鍛煉具體要求 （1）訓(xùn)練時(shí)間要求：HIFU治療前7到10天開始訓(xùn)練（定位后海扶醫(yī)生會(huì)告知）； （2）具體方法：飲水憋尿至便意異常強(qiáng)烈，不能忍受時(shí)再排尿，并且排尿時(shí)解一半尿液，留一半，再繼續(xù)憋尿，如此反復(fù)，每日至少三次，連續(xù)7到10天，夜間盡可能俯臥位睡眠，訓(xùn)練直至HIFU治療當(dāng)日。 三、術(shù)后注意事項(xiàng) （一） 預(yù)防感染： 1.保持外陰清潔。為了預(yù)防術(shù)后感染，出院時(shí)醫(yī)生會(huì)給予一定的抗生素口服藥。 2. 超聲消融術(shù)后，部份患者，特別是粘膜下子宮肌瘤和子宮腺肌癥可能有少量出血。前3天有粉色血水，之后有淡黃色陰道分泌物，量適中，腹部無痛，應(yīng)按時(shí)吃藥預(yù)防感染。粘膜下肌瘤必要時(shí)需要宮腔鏡輔助取瘤，或有的粘膜下子宮肌瘤病例會(huì)自行從陰道排出。 （二）術(shù)后短期飲食等注意事項(xiàng)： 1.超聲消融治療后可能需要俯臥2小時(shí)。 2.2小時(shí)后可以進(jìn)食流質(zhì)，如酸奶、藕粉等。 3.治療完后第2天：可進(jìn)食如米飯、適量的肉類，多食蔬菜和水果等便于通便的食物。 4.超聲消融治療后第3天：可以按照普通飲食進(jìn)食。避免過度辛辣及刺激性食物。 5.術(shù)后第2天會(huì)安排復(fù)查核磁共振，了解手術(shù)消融情況。 （三）術(shù)后回家注意事項(xiàng) 1.為避免治療后感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，治療后經(jīng)一個(gè)月經(jīng)周期后方可正常性生活。 2.超聲消融術(shù)后一般無需特殊休養(yǎng)，多數(shù)患者在術(shù)后短期內(nèi)就可以開始正常的工作。建議避免勞累，適當(dāng)休息，根據(jù)自身體力安排工作、生活。 3.多飲水（每日2500ml，不要有口渴感覺），建議多食軟化大便的飲食，盡量不要吃粳米白面，多吃雜糧；多吃番薯、香蕉、韭菜、蘿卜等，多吃蔬菜和適量水果；每天要有適量的運(yùn)動(dòng)如子宮保健操等，通過揉腹等可以有效防止便秘。 4.術(shù)后需注意飲食、規(guī)律生活、保持心情舒暢。 5.其他注意事項(xiàng)： （1）大便時(shí)間盡量縮短，不要邊上廁所邊看書，一般嚴(yán)重的痔瘡患者大便時(shí)間都過長(zhǎng)。 （2）辛辣食物少吃,多喝水。 （3）少喝酒 （4）不要久坐。坐的時(shí)間太長(zhǎng)時(shí)起來活動(dòng)活動(dòng) （5）超聲消融治療后原則上半年后再計(jì)劃妊娠。妊娠前最好復(fù)查，并將結(jié)果告知醫(yī)生 （6）超聲消融治療后3月可放置宮腔節(jié)育環(huán)，但最早不應(yīng)少于3個(gè)月經(jīng)周期。 （7）子宮腺肌病需要綜合治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情術(shù)后為您制訂藥物或加曼月樂環(huán)等綜合治療方案。子宮腺肌病是慢性病，需要長(zhǎng)期管理和隨訪。 四、治療后療效評(píng)價(jià) 手術(shù)結(jié)束當(dāng)時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過超聲造影初步評(píng)估手術(shù)療效，第二天做核磁共振后再進(jìn)一步明確手術(shù)效果，手術(shù)成功，術(shù)后復(fù)查，一般建議術(shù)后 3個(gè)月（彩超），6個(gè)月（MRI或彩超），1年（MRI或彩超）進(jìn)行復(fù)查（磁共振：平掃+增強(qiáng)或彩超）復(fù)查。 術(shù)后海扶醫(yī)生的海扶專家門診或就診于治療小組專家門診隨訪?；蚩剖抑魅瓮鹾晷l(wèi)主任醫(yī)師專家門診。 王宏衛(wèi)主任出診時(shí)間和地點(diǎn) 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 地址：范西路36號(hào) 出診時(shí)間：每周一、周二、周四、周六全天。2019年08月17日3453
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 子宮肌瘤和卵巢囊腫是超聲醫(yī)生在日常工作中遇到的最常見的兩種婦科疾病。對(duì)于子宮肌瘤，多數(shù)患者因?yàn)椴涣私馑鴵?dān)驚受怕。今天我來針對(duì)患者對(duì)子宮肌瘤常見的疑問進(jìn)行簡(jiǎn)單的解答，希望子宮肌瘤患者看了這篇科普以后能對(duì)這個(gè)疾病有正確且理性的認(rèn)識(shí)。一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤起源于子宮平滑肌組織，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率為20-30%。根據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)位置分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。二、子宮肌瘤的病因有哪些？目前子宮肌瘤的病因尚尚未完全明確。但根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明肌瘤是一種依賴于雌激素生長(zhǎng)的腫瘤。其他有關(guān)因素包括肥胖、妊娠及流產(chǎn)史、吸煙等。三、子宮肌瘤有什么癥狀？子宮肌瘤的癥狀主要是與肌瘤的大小和位置有關(guān)，大多數(shù)子宮肌瘤沒有癥狀，多數(shù)是在檢查的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的。長(zhǎng)在宮腔里的粘膜下肌瘤會(huì)引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)律出血，子宮肌瘤較大會(huì)在腹部觸及包塊，壓迫膀胱會(huì)引起尿頻、尿急，壓迫神經(jīng)會(huì)引起腿酸、腿麻等。四、超聲檢查超聲檢查是子宮肌瘤的首選檢查和隨訪的影像學(xué)方法。超聲檢查可以觀察子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、邊界、血流情況等。一般子宮初診患者可以3-6月復(fù)查一次，1-2年無明顯變化可以改為1-2年超聲復(fù)查。五、子宮肌瘤要手術(shù)嗎？大多數(shù)子宮肌瘤不需要手術(shù)。需要手術(shù)的子宮肌瘤主要見于以下情況：①單個(gè)肌瘤直徑>5cm，或子宮超過懷孕子宮2～3個(gè)月大??；②盡管肌瘤不大，沒有超過前述標(biāo)準(zhǔn)，但由于位置特殊，引起癥狀者，例如肌瘤長(zhǎng)在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；肌瘤長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)（黏膜下肌瘤）引起月經(jīng)過多，甚至貧血者；③多次流產(chǎn)或者不孕，懷疑為子宮肌瘤為主要原因者；④有提示子宮肌瘤惡性變的征兆：絕經(jīng)后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大，定期復(fù)查的患者近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大，超聲檢查提示肌瘤血流豐富、低阻血流等。六、子宮肌瘤會(huì)影響懷孕嗎？多數(shù)子宮肌瘤不會(huì)影響受孕。影響受孕的情況主要見于粘膜下肌瘤（位于宮腔，影響受精卵在宮腔著床）、子宮肌瘤較大壓迫輸卵管，有些患者子宮肌瘤多發(fā)使宮腔變形增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。七、子宮肌瘤會(huì)惡變嗎？絕大多數(shù)子宮肌瘤不會(huì)惡變，文獻(xiàn)報(bào)道子宮肌瘤的惡變率在0.3%-0.5%。一般情況下肌瘤短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，絕經(jīng)后肌瘤沒有縮小反而長(zhǎng)大，這些情況就需要警惕子宮肌瘤的惡變。八、關(guān)于子宮肌瘤，平時(shí)要注意些什么？（1）定期復(fù)查，了解肌瘤變化情況。（2）合理飲食：飲食均衡營(yíng)養(yǎng)、低脂飲食，多吃五谷雜糧、水果、時(shí)鮮蔬菜，避免辛辣、刺激、油炸及含雌激素類的食物。（3）培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣：抽煙、熬夜、作息混亂都是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因，形成有規(guī)律的生活是預(yù)防子宮肌瘤的有效方式。（4）自我調(diào)節(jié)：子宮肌瘤的發(fā)生與女性負(fù)面情緒有直接關(guān)聯(lián)。因此學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持積極樂觀的心態(tài)，避免不良生活情緒對(duì)自己的影響。（5）注意避孕：子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關(guān)性，而且子宮肌瘤的存在會(huì)增加人流風(fēng)險(xiǎn)。（6）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。小結(jié)關(guān)于子宮肌瘤，掌握這些關(guān)鍵點(diǎn)：①是育齡期婦女最常見的婦科良性腫瘤，發(fā)病率20-30%；②大多數(shù)無需手術(shù)，掌握手術(shù)指征；③定期復(fù)查；④健康的生活方式。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長(zhǎng)：婦科超聲，產(chǎn)科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。門診時(shí)間：周一至周五全天門診地點(diǎn)：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2019年07月11日2086
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，得了子宮肌瘤在吃上有什么特別注意的很多人說啊不能喝豆?jié){啊，不能吃豆腐，因?yàn)樗麜?huì)讓這個(gè)肌瘤變大，是這樣嗎，不是的阿子宮肌瘤，它的發(fā)生，剛才我們講了第一個(gè)雌激素高，第二個(gè)遺傳性那么喝豆?jié){啊，吃豆腐，這種植物性的這種補(bǔ)充呢，不會(huì)特別明顯的導(dǎo)致體內(nèi)的雌激素增高，反而是其他的像呃，過度的飲酒啊啊，過度的吃肉啊啊，肥胖之后啊，這種刺激素慧。 增高，所以主要的飲食注意就是嗯，清淡一些啊，然后不要太肥胖，導(dǎo)致雌激素高那么會(huì)加速它的長(zhǎng)大，其他的啊，不要吃這個(gè)保健品像那個(gè)呃圍絕經(jīng)期啊，好多人都吃這個(gè)改善女性留住青春的這些保健品不要吃那些東西就行了，其他的飲食正常飲食就可以了。2019年04月22日286550
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