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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 很多女性被“子宮肌瘤”所困擾：明明平時(shí)也沒什么不舒服，怎么體檢就發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤了呢？平時(shí)生活方式很注意，也沒有抽煙喝酒的不良嗜好，怎么就自己患上了子宮肌瘤呢？子宮肌瘤好像在逐漸長大，要怎么辦呢？每年體檢子宮肌瘤都沒什么變化，那以后是不是就不用再定期隨訪了？那就讓我們來了解一下子宮肌瘤：子宮肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤之一，多見于30~50歲女性，41~50歲尤為高發(fā)，絕大多數(shù)女性隨著年齡增長，或多或少都會(huì)有不同程度的子宮肌瘤，有的很小，有的比較大，有的可能還在發(fā)育當(dāng)中，還沒有發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤，或者說叫子宮纖維瘤，由平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生，有少量的結(jié)締組織，摸上去比較堅(jiān)實(shí)，較正常組織更硬。根據(jù)子宮肌瘤生長的位置與子宮肌層的關(guān)系，主要分為：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和闊韌帶肌瘤等，不同類型的子宮肌瘤會(huì)有不同的表現(xiàn)?？捎性陆?jīng)異常，下腹部包塊，便秘，尿頻，陰道分泌物增加，繼發(fā)貧血，不孕等表現(xiàn)。但這些表現(xiàn)往往不具有特異性，在日常生活中不易識(shí)別，子宮肌瘤就容易被忽略了。為什么平時(shí)看起來健康的人會(huì)患有子宮肌瘤呢？?根據(jù)國內(nèi)專家共識(shí)，子宮肌瘤患病的高危因素包括：年齡＞40歲，初潮年齡小，未生育，晚育，肥胖，多囊卵巢綜合征，激素補(bǔ)充治療及子宮肌瘤家族史等。目前，子宮肌瘤確切的發(fā)病原因尚不統(tǒng)一，可能與遺傳因素、女性激素水平和干細(xì)胞突變有關(guān)。我們大概可以這樣理解：存在子宮肌瘤家族史的女性人群更易患子宮肌瘤。子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與女性激素密切相關(guān)，女性激素分泌旺盛的育齡期女性患病率高，外源性性激素的攝入可加快子宮肌瘤的生長。干細(xì)胞突變可促使子宮平滑肌細(xì)胞向纖維化轉(zhuǎn)化，從而增殖形成子宮肌瘤?？梢悦鞔_的是，它是一個(gè)激素依賴性疾病。雌孕激素水平失衡的女性，往往更容易出現(xiàn)子宮肌瘤，如月經(jīng)初潮早、卵巢腫瘤、腦垂體瘤等?，F(xiàn)代職場女性工作壓力大，熬夜、久坐、飲食不規(guī)律也都成了雌孕激素分泌異常的幫兇。因此無論有無生育、有無性生活，建議女性朋友在25歲之后每年常規(guī)體檢婦科B超?；加凶訉m肌瘤，應(yīng)該怎么辦？親朋好友得知自己患有子宮肌瘤，一些人說“不要緊，自己帶‘瘤’生存多年，生活不受影響”；一些人建議自己盡快手術(shù)，以防腫瘤進(jìn)展到晚期影響生命。具體應(yīng)該怎么做呢？子宮肌瘤作為良性腫瘤，90%的子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。正如前文所述，絕經(jīng)后女性自然女性激素下降，子宮肌瘤會(huì)逐漸縮小，因此不是所有子宮肌瘤都需手術(shù)切除。另外，根據(jù)子宮肌瘤的生長特性，它的惡變概率低，極少數(shù)惡化情況可見于絕經(jīng)后女性，在沒有補(bǔ)充外源性雌激素時(shí)，子宮肌瘤繼續(xù)長大，并且有疼痛和異常陰道流血的情況出現(xiàn)。?建議子宮肌瘤用手術(shù)治療的包括以下幾種情況：子宮肌瘤導(dǎo)致了月經(jīng)過多或異常子宮出血、甚至貧血，或者出現(xiàn)了壓迫鄰近器官的相關(guān)癥狀，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等，并且以上癥狀不能經(jīng)藥物治療改善。子宮肌瘤合并相關(guān)不孕，或備孕時(shí)子宮肌瘤直徑≥4cm時(shí)建議手術(shù)切除子宮肌瘤。另外，若絕經(jīng)后女性在未行激素補(bǔ)充治療時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤繼續(xù)生長，建議行手術(shù)治療切除子宮肌瘤。若檢查結(jié)果顯示子宮肌瘤較小且無明顯不適癥狀，一般可進(jìn)行保守治療。此后每年做一次相關(guān)檢查，定期觀察有無癥狀或子宮肌瘤大小改變即可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展還有一些新的在臨床上已經(jīng)較為成熟的其他方法治療子宮肌瘤，如經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、高強(qiáng)度超聲聚焦消融、子宮內(nèi)膜去除術(shù)等。具體治療方式的選擇建議在醫(yī)生充分評估病情狀況、了解各種不同方式的利弊后進(jìn)行選擇。通過按摩、針灸等方法不一定能治療子宮肌瘤，不恰當(dāng)刺激有時(shí)還會(huì)刺激肌瘤生長，不能因畏懼手術(shù)，不恰當(dāng)?shù)貙で蟪运幘湍苤斡訉m肌瘤的偏方。如何防止子宮肌瘤繼續(xù)生長？育齡期女性由于生理性激素的存在，子宮肌瘤的生長不可避免，但是卻可以通過改善生活方式使其盡可能減少刺激，使子宮肌瘤生長減緩甚至不再繼續(xù)長大。既然已經(jīng)了解到子宮肌瘤與女性激素水平密不可分，已經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤的女性平時(shí)不應(yīng)該自行使用含有激素類的補(bǔ)品，盡量減少大量攝入牛肉和其他紅肉或火腿，適當(dāng)多吃綠色蔬菜、水果、乳制品。如果檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，應(yīng)該半年至一年規(guī)律隨訪子宮肌瘤的情況，是否長大，B超下是否存在變性的征象。如果是在圍絕經(jīng)期第一次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，更應(yīng)該密切隨訪，增加檢查的頻率至每3~6個(gè)月隨訪一次。2022年02月27日
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 一、什么是子宮肌瘤？ 首先明確一點(diǎn)，子宮肌瘤是良性腫瘤，在女性中非常常見，所以被稱為“婦科第一瘤”，其中只有0.5%的子宮肌瘤可能變成惡性腫瘤。 1.子宮肌瘤怎么形成的 子宮肌瘤的成分呢，其實(shí)就是子宮壁的肌肉組織，也就是我們常說的平滑肌組織，它實(shí)際上就是由平滑肌組織的過度增殖造成的，所以又被稱為子宮平滑肌瘤。 2.子宮肌瘤生長的部位 肌瘤可以生長在子宮的任何部位，比如長在子宮內(nèi)膜上、長在子宮壁上、長在子宮頸上、長在子宮邊外的部位等等。肌瘤可單個(gè)可多發(fā)，可大可小，有的小的像只有小米粒大的可能B超都發(fā)現(xiàn)不了（B超能發(fā)現(xiàn)多大的肌瘤，1厘米以上）。 3.子宮肌瘤的分類 肌壁間肌瘤（最常見）、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤. 二、為什么會(huì)發(fā)生子宮肌瘤？哪些人好發(fā)？是否可以預(yù)防？ 子宮肌瘤非常常見，比如你走在大街上，可能5個(gè)婦女中就有一個(gè)有子宮肌瘤。 1.為什么會(huì)發(fā)生子宮肌瘤？ 確切病因目前還不是特別清楚，但多認(rèn)為與遺傳，激素水平有關(guān)。 （1）遺傳：染色體結(jié)構(gòu)異常。 （2）雌、孕激素水平：促進(jìn)肌瘤生長；絕經(jīng)后雌、孕激素水平下降，大部分子宮肌瘤會(huì)萎縮甚至消失。 2.哪些人好發(fā)？ 生育年齡的女性、生產(chǎn)次數(shù)少的女性、肥胖女性、有子宮肌瘤家族史的女性、患有多囊卵巢綜合征的女性、長期應(yīng)用激素藥物的女性…… 3.子宮肌瘤是否可以預(yù)防？ 子宮肌瘤跟個(gè)人的體質(zhì)、基因有關(guān)，目前沒有有效預(yù)防措施 三、子宮肌瘤有哪些癥狀？ 雖然子宮肌瘤在女性中非常常見，但并不是每個(gè)人都知道自己長了肌瘤，有的人甚至終其一生都蒙在鼓里。為什么會(huì)這樣呢？ 1.肌瘤小，沒有癥狀 對于大多數(shù)人來說，子宮肌瘤是沒有癥狀的，一般都是B超時(shí)才發(fā)現(xiàn)子宮上有一個(gè)小突起。這種小的子宮肌瘤非常稀松平常，就像臉上長了痘子或者痣一樣，不會(huì)對健康產(chǎn)生任何影響。但是它可能會(huì)逐漸長大，所以每年要定期體檢或復(fù)查。 2.肌瘤大，位置不好，有癥狀 （1）引起疼痛、觸及包塊、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長……。 （2）壓迫癥狀：肌瘤大了壓迫周圍組織或器官，比如壓迫膀胱（尿頻、尿急）；壓迫直腸（便秘、腹瀉）；壓迫上腹腔（呼吸困難）；壓迫輸尿管（輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水）；宮頸肌瘤（排尿困難）。 四、得了子宮肌瘤該怎么辦? 很多女性是在體檢后發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，然后就特別擔(dān)心，其實(shí)完全沒有必要，因?yàn)樽訉m肌瘤非常常見，而且絕大多是是良性的。 1.有無癥狀 （1）無癥狀：如果沒有癥狀就不用管它，半年到一年復(fù)查一次，看看有沒有長大； （2）有癥狀：如果出現(xiàn)癥狀，可能是肌瘤太大了，或者位置不太好，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量多、尿頻尿急、不孕……，就需要就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物保守治療（效果不太好，只能緩解癥狀，容易復(fù)發(fā)）或者手術(shù)治療（首選介入治療）。 ①藥物保守治療：效果不太好，只能緩解癥狀，容易復(fù)發(fā)。 ②手術(shù)治療：開腹、宮腹腔鏡手術(shù)、子宮切除術(shù)，介入手術(shù)（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)），其他（如超聲聚焦消融術(shù)） 五、不開刀治療子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)-“餓死肌瘤？ 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，就是用栓塞的方法阻斷肌瘤血液供應(yīng)，切斷養(yǎng)分的來源，最終“餓死”肌瘤。用這種方法治療子宮肌瘤，不但能保全子宮和生育能力，腹部不留疤痕，而且它還不易復(fù)發(fā)。 具體操作方法為：在患者一側(cè)大腿的根部，切一米粒大小的小孔，將一條特制的導(dǎo)管插到子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，應(yīng)用栓塞劑阻斷肌瘤的血供，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧的“饑餓狀態(tài)”，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞變性壞死，瘤體萎縮，最終達(dá)到“餓死”肌瘤的目的。 六、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后多久可以恢復(fù)正常生活和工作？ 1.術(shù)后并發(fā)癥 （1）疼痛：幾乎100%，下腹疼痛多見，為輕中度疼痛，腰骶部、盆腔、會(huì)陰部、臀部、大腿根等部位可能也會(huì)有疼痛，術(shù)后1~2天明顯，2～5 天逐漸緩解。術(shù)后有疼痛其實(shí)是件“好事”，是病灶壞死的表現(xiàn)，如果一點(diǎn)不疼，醫(yī)生反而會(huì)“擔(dān)心”療效。給予鎮(zhèn)痛泵止痛及口服鎮(zhèn)痛藥物即可輕松控制術(shù)后疼痛； （2）陰道出血、排液：少量，一般2周左右，做好個(gè)人衛(wèi)生，防止感染； （3）發(fā)熱：多為低熱（38.5℃以下），物理降溫； （4）其他：感染、動(dòng)脈栓塞、靜脈血栓、異位栓塞等，發(fā)生的可能性較小。 2.術(shù)后多久可以恢復(fù)正常 由于創(chuàng)口小，大多數(shù)患者8-12小時(shí)就可以下床活動(dòng)，第三、四天即可出院。一般出院后休養(yǎng)3~5天，等身體無明顯不適后，即可逐步恢復(fù)正常生活和工作（循序漸進(jìn)，從輕活開始，期間避免過度勞累）。 3.復(fù)查 一般術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查監(jiān)測變化（子宮附件磁共振平掃、彩超）。 七、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后多久可以懷孕？ 女性患者由于子宮肌瘤或子宮腺肌癥而進(jìn)行了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)前問醫(yī)生，做個(gè)這個(gè)手術(shù)我還能懷孕嗎？術(shù)后多久我才可以懷孕呀？” 其實(shí)，國內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床隨訪都證實(shí)，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的女性，卵巢功能是沒有明顯變化的，基本上不會(huì)影響生育力。 但目前還沒有明確的指南或是規(guī)定，多久懷孕為最佳時(shí)期。根據(jù)國際上和我國醫(yī)學(xué)期刊的關(guān)于子宮肌瘤術(shù)后多久可以懷孕的研究，以及根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)——最佳懷孕時(shí)間是術(shù)后6個(gè)月后。這是因?yàn)樾g(shù)后3個(gè)月后，女性激素水平及排卵功能可恢復(fù)正常，而術(shù)后12個(gè)月左右子宮基本恢復(fù)正常。所以，術(shù)后6個(gè)月后為最佳懷孕時(shí)間。2021年10月31日2797
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤一般4天至1周可以從醫(yī)院出院，術(shù)后需要定時(shí)的休息，不要過于的勞累，否則會(huì)嚴(yán)重影響到傷口和子宮的恢復(fù)情況。個(gè)人衛(wèi)生：保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲應(yīng)寬大；如果白帶分泌過多應(yīng)注意及時(shí)沖洗外陰；傷口清潔：手術(shù)切口需保持干燥，一周后再沐浴，禁止盆??；加強(qiáng)營養(yǎng)：多吃有營養(yǎng)的雞、鴨、魚肉等，吃些新鮮蔬菜水果；如有貧血可咨詢醫(yī)生后口服補(bǔ)血藥；術(shù)后1~2月可能有少量陰道血性分泌物或少量出血，可臥床休息不必緊張；如果出血量如月經(jīng)量，則請及時(shí)到手術(shù)醫(yī)生處就診；保持大便通暢；術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；出院后一周到醫(yī)生處檢查，了解傷口愈合情況；三個(gè)月后復(fù)查B超；全子宮切除術(shù)不影響性生活，一般需要術(shù)后三個(gè)月經(jīng)醫(yī)生檢查后可以恢復(fù)性生活。2021年09月24日1682
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：醫(yī)生，我有子宮肌瘤有7-8年了，平時(shí)哪些東西不能吃，怎么維持肌瘤不再長大。答：子宮肌瘤是女性生殖道最常見的良性腫瘤之一，大約有25%-33%的女性患有子宮肌瘤。子宮肌瘤的生成和生長，受到很多因素的影響。從中醫(yī)的角度說是“氣滯血瘀一一血瘀成癥”，所謂“癥”就是包塊。子宮肌瘤就是包塊，也就是癥。（癥，音zheng）如果平時(shí)很愛生氣，會(huì)導(dǎo)致“氣滯血瘀，久而久之導(dǎo)致血瘀成癥”所以，要保持平和的心態(tài)，不要生悶氣，特別是不要經(jīng)常跟家人、親人生悶氣。中醫(yī)理論：“寒凝氣滯一一氣滯血瘀一一血瘀成癥”。這個(gè)意思就是不要受寒。平時(shí)要少吃或不吃寒涼性食品。俗話說：寒從腳起。平時(shí)不要總是打赤腳，即使是夏天也最好穿襪子。保持雙腳的溫度。很多人一回到家就光腳穿拖鞋，這樣可不太好，回家應(yīng)該換上一雙能保暖的鞋。3.子宮肌瘤與維生素D缺乏最近的研究表明，維生素D缺乏癥在子宮肌瘤發(fā)育中起作用。與沒有子宮肌瘤的患者相比，子宮肌瘤患者的維生素D水平顯著降低。在2009年的一項(xiàng)研究中，研究人員證明了維生素D水平與子宮肌瘤細(xì)胞生長之間的關(guān)系。肌瘤生長的抑制與維生素D濃度的增加相關(guān)。維生素D調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和分化，抑制血管生成，刺激細(xì)胞凋亡。這些過程參與抑制子宮肌瘤中的腫瘤形成和腫瘤生長。所以，建議抽血查25羥基維生素D，結(jié)果參考下表。如果維生素D缺乏或不足，一定要多多曬太陽，或補(bǔ)充維生素D3制劑。如果確定維生素D缺乏或不足，又沒有曬太陽的條件的話，建議口服維生素D補(bǔ)充。維生素D的具體用法用量：理想的血25羥基維生素D的值是40?80ng/ml。達(dá)不到這個(gè)水平請按治療量（每天2000-4000單位）進(jìn)行補(bǔ)充。服用8周后復(fù)查。達(dá)到治療目標(biāo)后改用維持量（每天1200單位）。以后要經(jīng)常復(fù)查，根據(jù)血25羥基維生素D的值，調(diào)整維生素D的用量。2021年09月18日1076
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 患者33歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤6年，一開始因子宮肌瘤不大，沒有進(jìn)一步治療，近2兩年肌瘤明顯增大，同時(shí)伴有月經(jīng)量增多，至上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院就診，磁共振檢查顯示左側(cè)壁黏膜下肌瘤，大小約6.5cm，凸向?qū)m腔，血流豐富。 這樣的肌瘤，傳統(tǒng)治療主要以腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)為主，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，宮腔鏡手術(shù)由于肌瘤大部分在肌壁間不適合。 患者在了解到海扶刀超聲消融治療可以消融肌瘤后，專門從上海到杭州進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間40分鐘，術(shù)后當(dāng)天復(fù)查磁共振顯示肌瘤100%消融，患者第二天就正常出院回家。術(shù)后一周隨訪，患者也幾乎沒有任何不適。目前患者月經(jīng)量增多癥狀已經(jīng)明顯緩解，后續(xù)隨訪主要是評估肌瘤縮小吸收情況。 黏膜下子宮肌瘤一般都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量多，不孕不育，即使懷孕后肌瘤也會(huì)隨著孕期生長，甚至?xí)?dǎo)致胎停流產(chǎn)，極大危害女性健康，海扶刀超聲消融屬于無創(chuàng)消融方式，能夠消融肌瘤，不損傷內(nèi)膜，不開刀，不流血，也不影響備孕，是值得推薦的一種治療方案。2021年08月24日707
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 發(fā)現(xiàn)自己得了子宮肌瘤后，你也談瘤色變了嗎？“我怎么得了子宮肌瘤呢？” “良性還是惡性的？” “怎么治療呢？需要開刀嗎？” 這個(gè)時(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)： 慌張姐姐組：因?yàn)榈谝淮伟l(fā)現(xiàn)，緊張，擔(dān)心，“哇！醫(yī)生，我的子宮上長了一個(gè)好大的肌瘤，有1cm呢！要做手術(shù)嗎？我好害怕！”； 淡定姐姐組：我都發(fā)現(xiàn)十幾年了，啥感覺也沒有，不用管它； 不淡定姐姐組：為啥我的子宮肌瘤長得這么快？這次超聲檢查說肌瘤變性，是不是惡變了？我都絕經(jīng)了，肌瘤咋沒變小反而變大了呢？ 接下來我們一起聊聊子宮肌瘤，收到這份安利，你就不會(huì)談瘤色變了。 第一 我怎么得了子宮肌瘤——子宮肌瘤的病因 可能與遺傳因素、激素水平及干細(xì)胞突變有關(guān)，用聽得懂的話講就是：肌瘤家族史（媽媽、姐妹、阿姨或者外婆有沒有肌瘤呢？）、激素（不明成分的保健品？），初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征等等，不啰嗦啦，一句話，病因不明確。但是，不用擔(dān)心，病因不明，我們依然可以治療。 第二 肌瘤的類型——決定是否有臨床癥狀 根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，分為4種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。（好比把你的子宮比作一座房子，肌瘤可能在室內(nèi)的墻壁上—粘膜下，墻體里面—肌壁間，或者外墻上—漿膜下，墻體兩側(cè)—闊韌帶肌瘤）。不同類型的肌瘤的癥狀可能不同，粘膜下肌瘤可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的改變，漿膜下肌瘤容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，闊韌帶肌瘤可能壓迫輸尿管引起腎臟積水。 第三 子宮肌瘤有什么癥狀呢？ 1） 可無明顯癥狀，正因如此，大多數(shù)人都是通過體檢才發(fā)現(xiàn)的； 2） 月經(jīng)的改變：月經(jīng)增多，經(jīng)期延長，淋漓不盡或周期縮短，甚至發(fā)生貧血； 3） 壓迫癥狀：位于子宮前壁肌瘤可壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡；位于子宮后壁壓迫直腸可能出現(xiàn)便秘；有些心大的姐妹哪怕無意中摸到下腹部一個(gè)包塊，還以為自個(gè)長胖了！ 4） 肌瘤的急腹癥：漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，妊娠期肌瘤紅色變性可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱； 5） 其他，比如不孕，流產(chǎn)：黏膜下肌瘤引起月經(jīng)改變，白帶增多，影響懷孕和流產(chǎn)；肌壁間肌瘤壓迫輸卵管開口則導(dǎo)致不孕等等。 第四 得了子宮肌瘤，我該怎么治療呢？——肌瘤的治療 如果你的肌瘤還很小，沒有短期內(nèi)增大，沒有變性，沒有月經(jīng)的改變等等，你就要學(xué)會(huì)長期與瘤共存了，但是，劃重點(diǎn)（如果有以下情況，就要考慮手術(shù)了）： 1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效； 2）子宮肌瘤合并不孕； 3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4cm建議剔除； 4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長，或肌瘤變性或懷疑惡變的； 第五 手術(shù)？聽起來好怕怕啊 不要擔(dān)心，大多數(shù)肌瘤都可以腹腔鏡下行肌瘤剝除術(shù)（單孔腹腔鏡，術(shù)后依然可以美美的穿比基尼哦），但是對于肌瘤數(shù)目較多、肌瘤直徑大（如>10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴(yán)重粘連手術(shù)難度增大或可能增加未來妊娠時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)者宜行開腹手術(shù)。無生育要求、不期望保留子宮者可行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。2021年07月21日2313
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郭友主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 自己準(zhǔn)備項(xiàng)目盆腔（子宮附件）磁共振檢查（平掃和增強(qiáng)，俯臥位掃描）新冠疫情期間入院需有新冠病毒核酸檢測及胸片檢查結(jié)果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科門診化驗(yàn)白帶及宮頸液基薄層細(xì)胞檢測備醫(yī)用彈力襪（網(wǎng)上購買或者藥店有售）及衛(wèi)生護(hù)墊備皮：下腹部皮膚準(zhǔn)備，即完全剃除下體的毛發(fā)，注意避免皮膚刮傷破損。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天清淡飲食，術(shù)前一餐清淡流質(zhì)飲食，可帶巧克力備用。帶身份證和醫(yī)?？ǎù挪ǖ妒中g(shù)費(fèi)用無法醫(yī)保報(bào)銷）。商業(yè)保險(xiǎn)能否使用請咨詢保險(xiǎn)公司。另外，門診磁波刀治療前需完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能及電解質(zhì)、感染系列、腫瘤標(biāo)志物系列（CA125和CA199）、妊娠試驗(yàn)（HCG）、心電圖等。告知醫(yī)生項(xiàng)目有下腹部手術(shù)疤痕及瘢痕體質(zhì)需告知醫(yī)生有藥物過敏、精神類疾病、傳染病、家族遺傳病、心腦血管疾病以及已臨床明確診斷的疾病等均需如實(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生做好防范措施，保證您的安全。術(shù)中會(huì)使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，如有禁忌證請?zhí)崆案嬷t(yī)生。懷孕及生育情況（包括既往和術(shù)后要求）需告知醫(yī)生有宮內(nèi)節(jié)育器者需取出并告知醫(yī)生2021年07月20日1403
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王海興主治醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 治療前準(zhǔn)備 一、飲食準(zhǔn)備具體要求： 1.HIFU治療前第3天：吃清淡少渣飲食：如面片湯，爛面條，土豆、地瓜等以及南瓜、冬瓜等及容易消化水果（如香蕉、橙子，不要吃豆類、奶類及蔬菜類等含纖維豐富的難消化菜品，不要吃太辛辣、油膩的食物），無渣流食，不進(jìn)食牛奶、豆?jié){等含糖類等容易產(chǎn)氣食物。 2.HIFU治療前第2天：喝稀飯、米湯、菜湯、葡萄糖水，不能進(jìn)食菜葉，米飯、饅頭等。 3.HIFU治療前1天：吃米湯、魚湯、菜湯、葡萄糖水。下午3點(diǎn)：導(dǎo)瀉藥2盒（醫(yī)院發(fā)） 兌水1500ml，1小時(shí)喝完；喝完后還需要大量喝水（1000ml以上）。 4.低鉀血癥的預(yù)防：可適當(dāng)進(jìn)食菜湯，不能進(jìn)食菜葉等食物，亦可口服氯化鉀片，預(yù)防低鉀，海扶醫(yī)生會(huì)術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)鉀； 5.低血糖癥狀：如果出現(xiàn)饑餓感、出冷汗、心慌時(shí)，可能出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，請您立即口服葡萄糖水，及時(shí)由家屬報(bào)告醫(yī)生或者護(hù)士，進(jìn)行補(bǔ)液治療； 6.手術(shù)當(dāng)天晨起禁食水（高血壓病、心臟病患者可晨起口服藥物，以少量白開水服藥）。 二、膀胱鍛煉具體要求： 1.訓(xùn)練時(shí)間要求：HIFU治療前3到7天開始訓(xùn)練； 2.具體方法：飲水憋尿至便意異常強(qiáng)烈，不能忍受時(shí)再排尿，如此反復(fù)，每日至少三四次，夜間盡可能俯臥位睡眠，訓(xùn)練直至HIFU治療當(dāng)日。 三、其他準(zhǔn)備：宮內(nèi)節(jié)育器避孕患者確定治療前行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。 四、治療前一天晚上12點(diǎn)以后禁食禁飲（包括第二天早晨）；治療當(dāng)日早上清潔灌腸。 五、請不要化妝（如有指甲油需要清除干凈），不要攜帶手表、首飾、錢夾、手機(jī)等貴重物品。 六、治療結(jié)束2小時(shí)后可進(jìn)食，可先喝溫開水，如無嘔吐反應(yīng)，可進(jìn)流質(zhì)飲食，如稀飯、魚湯、菜湯、肉湯等（暫不喝牛奶）。 治療中需要患者做好以下配合 1.治療過程不開刀，不流血，全程在超聲波實(shí)時(shí)監(jiān)控下，是非常安全的，無需麻醉，患者清醒狀態(tài)，請安心配合治療。 2.治療過程中請盡力保持俯臥位姿勢，部分患者可能會(huì)有不舒服的感覺，如下腹或者骶尾部不適，這些是正常治療反應(yīng)，不用擔(dān)心，不要移動(dòng)身體去躲避，及時(shí)告知醫(yī)生哪里不適，醫(yī)生會(huì)給你調(diào)整好的。 海扶治療后建議飲食 病人治療完畢后可以開始進(jìn)食流質(zhì)，具體可以參照下面的食譜，可以有效防止便秘的發(fā)生。 1.治療完后當(dāng)天：2小時(shí)后或聽從醫(yī)生告知，可以先喝水，如無嘔吐等反應(yīng)可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食如稀飯、魚湯、肉湯、菜湯、麥片湯等。 2.治療完后第一天：少食多餐如稀飯、米飯、肉類、綠色蔬菜和含纖維豐富的菜品和各類水果，炒菜可加麻油，可以繼續(xù)進(jìn)食昨天的食物。 3.治療完后第二天：基本可進(jìn)普食，但不要吃太飽。如米飯、適量的肉類、普通的菜等，多食綠色蔬菜和各類水果，可食香蕉等便于通便的食物。 4.治療后第三天：可以按照普通飲食進(jìn)食，多吃蔬菜，多喝水，少吃辛辣的東西，適量運(yùn)動(dòng)。 海扶治療出院告知 海扶治療是一種無創(chuàng)傷治療方式，治療后病灶壞死，需口服數(shù)日抗生素預(yù)防感染，治療后醫(yī)師會(huì)開具口服藥，在恢復(fù)過程中少數(shù)病人可能出現(xiàn)以下情況： 1.腹壁、腰腿部皮膚灼熱、疼痛，甚至有少數(shù)人有麻木感，多在一周左右自行消失，極少數(shù)人需要服用止痛藥。 2.少數(shù)患者可能有陰道分泌物增多，甚至可能為血性或者肉樣組織排出，此時(shí)需保持外陰清潔，防止感染，如有腹痛加重、流血增多、發(fā)燒等情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生并到醫(yī)院就診。 3.治療后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。 4.有生育需求患者，一般治療后3個(gè)月可備孕，需專業(yè)海扶醫(yī)師隨訪后備孕。 5.隨訪時(shí)間：治療后1月、3月、6月、1年、1年半、2年。 專家介紹及就診指南 王海興，石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院海扶中心主任，談固新院區(qū)婦一科副主任，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，海扶醫(yī)師，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)超聲治療及生物效應(yīng)專委會(huì)聚焦超聲消融治療學(xué)組委員，國家腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟聚焦超聲治療專業(yè)委員會(huì)委員，石家莊市婦科腫瘤委員會(huì)子宮肌瘤學(xué)組委員，擅長子宮肌瘤及子宮腺肌病的超聲消融治療（海扶刀），師從全國著名海扶刀發(fā)明人之一陳文直教授，海扶無創(chuàng)治療臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，成功海扶治療河北省首例子宮切口瘢痕妊娠、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥及胎盤植入，2018年10月受邀赴臺(tái)灣臺(tái)北長庚醫(yī)院及高雄醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行海扶手術(shù)治療技術(shù)支援，親自成功無創(chuàng)海扶治療病例千余例，將婦科傳統(tǒng)腹腔鏡宮腔鏡技術(shù)，成功結(jié)合海扶無創(chuàng)技術(shù)，為患者指定個(gè)體化治療方案，采取讓患者受傷害更小的治療方式，成功為廣大女性患者保留子宮！ 王海興主任出診地址及時(shí)間：談固新院區(qū)門診三樓婦科門診，每周一全天、每周五上午。 地址:石家莊市談固大街與北宋路交叉口石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院（石家莊市第四醫(yī)院）。 微信公眾號（石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院服務(wù)號）可微信預(yù)約掛號！2021年07月18日7536
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 子宮肌瘤和腺肌癥介入治療后需要注意些什么？介入術(shù)后首要的關(guān)注點(diǎn)是要注意穿刺點(diǎn)的壓迫止穴和穿刺側(cè)肢體的實(shí)戰(zhàn)自動(dòng)，以防止出血、血腫形成。如果不注意啊，有發(fā)了大出血、大血腫，甚至是假性動(dòng)脈瘤的形成，那么處理起來就麻煩了。一般來說，如果是紗布和彈力膠布的加壓包扎，要求穿刺車呢，保持平身六到八個(gè)小時(shí)，不要屈腿，24小時(shí)后才能起床。不過如果使用了血管縫合或者是閉合裝置，自動(dòng)的時(shí)間可以適當(dāng)縮短，假如發(fā)現(xiàn)有穿刺點(diǎn)出血等等問題，就要及時(shí)進(jìn)行處理。另外呢，術(shù)后要注意觀察雙腿，特別是穿刺內(nèi)側(cè)下肢的皮膚顏色以及皮溫，防止壓迫過緊等問題造成肢體缺血或者是血栓形成。其他的注意事項(xiàng)呢，是要觀察術(shù)后可能的不良反應(yīng)，比如腹部疼痛啊，惡性嘔吐啊，發(fā)熱等等，要及時(shí)進(jìn)行必要的處理。2021年07月06日610
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2021年07月04日1063
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