宮頸息肉不是早期宮頸癌，常是宮頸炎癥表現(xiàn)，多數(shù)情況下是由炎癥所引起。部分宮頸息肉也有可能會(huì)發(fā)生惡變，比如活檢發(fā)現(xiàn)宮頸息肉是宮頸癌前病變，但比較少見，絕大多數(shù)情況下宮頸息肉是炎癥引起。女性因?yàn)殛幍琅c外界相通，以及性生活接觸，容易反復(fù)發(fā)生宮頸息肉。部分情況下宮頸息肉還有可能是子宮內(nèi)膜息肉往下脫落到宮頸，甚至突出宮頸，被認(rèn)為是宮頸息肉，但實(shí)際上病理檢查發(fā)現(xiàn)并不是子宮內(nèi)膜來源。尤其在部分懷孕女性中，也發(fā)現(xiàn)有很多宮頸息肉是子宮蛻膜來源，并不一定是宮頸本身的息肉。所以宮頸息肉不是癌癥，而且大多數(shù)宮頸息肉都為炎癥感染引起，不需要恐慌。

宮頸息肉宮頸息肉是宮頸腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向?qū)m頸外口突出而形成的息肉組織。宮頸息肉通常為一個(gè)，也可為多個(gè)，紅色，質(zhì)軟而脆，呈舌狀，有蒂，蒂寬窄不一，根部可以附在宮頸外口，也可在宮頸管內(nèi)。宮頸息肉常見于慢性宮頸炎者，容易出血壞死，極少會(huì)發(fā)生惡變。蛻膜息肉蛻膜息肉是子宮蛻膜組織增生、水腫并脫垂至宮頸口外，形成息肉樣組織，主要是宮頸峽部的內(nèi)膜組織在妊娠期發(fā)生蛻膜化并突出至宮頸口,貫穿整個(gè)宮頸管，又稱之為“蛻膜脫垂”。典型的蛻膜息肉僅見于妊娠期，少數(shù)不典型蛻膜息肉見于非孕期長(zhǎng)期接受孕激素治療者。診斷臨床表現(xiàn)中，兩者之間往往難以區(qū)分，都可伴有白帶量增多、膿性分泌物、出血、壞死等癥狀。但在病理學(xué)上，二者卻有著本質(zhì)性的區(qū)別。宮頸息肉病理鏡下見，息肉表面被覆高柱狀上皮，間質(zhì)水腫、血管豐富以及慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。蛻膜息肉病理鏡下見，息肉僅有蛻膜組織，無柱狀上皮和宮頸腺體。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉的不良影響：1.宮頸息肉屬于慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。妊娠期常伴有膿性分泌物、白帶量增多等癥狀，容易造成生殖道炎癥，“逆行”入宮腔，導(dǎo)致“逆行感染”，誘發(fā)胎膜早破及絨毛膜羊膜炎發(fā)生的可能性，增加流產(chǎn)的發(fā)生率；2.息肉極易發(fā)生出血、壞死。妊娠期受激素水平的影響，多伴有陰道流血，容易誘發(fā)感染、宮縮等癥狀，增加先兆流產(chǎn)的發(fā)生率；3.息肉多生長(zhǎng)宮頸管內(nèi)，占據(jù)著宮頸管一定的空間位置，妊娠期隨體內(nèi)激素水平的上調(diào)，陰道內(nèi)環(huán)境的紊亂，導(dǎo)致息肉增長(zhǎng)速度加快，無形中，它似乎發(fā)揮著“擴(kuò)張”宮頸管的作用，容易誘發(fā)宮頸機(jī)能不全的發(fā)生；由此可見，引起流產(chǎn)的根本原因并非是息肉本身導(dǎo)致的流產(chǎn)，而是其誘發(fā)了感染、宮縮、宮頸機(jī)能不全、先兆流產(chǎn)、胎膜早破等因素導(dǎo)致了流產(chǎn)的發(fā)生。因此，孕前、孕后，婦科檢查非常重要，特別是妊娠期有陰道流血者，首先要先行婦科檢查，排除息肉出血，與“先兆流產(chǎn)”進(jìn)行鑒別，避免誤診、誤治。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉一定要做手術(shù)嗎？1.既往流產(chǎn)原因，明確是因?qū)m頸息肉、蛻膜息肉造成的絨毛膜羊膜炎、胎膜早破者，應(yīng)行手術(shù)治療；2.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，出血者，應(yīng)手術(shù)治療；3.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，反復(fù)引起陰道內(nèi)環(huán)境失衡者，應(yīng)手術(shù)治療；4.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，合并宮頸機(jī)能不全者，在行宮頸環(huán)扎術(shù)同時(shí)，行手術(shù)治療；5.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，高度懷疑惡變者，應(yīng)行手術(shù)治療；6.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，沒有任何臨床癥狀、無陰道內(nèi)環(huán)境失衡者，也可觀察，必要時(shí)再行手術(shù)治療。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，該選擇哪種治療方法呢？1.息肉，臨床多采取傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，選用合適的手術(shù)器械，夾住息肉的根蒂部，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)至脫落；2.息肉根蒂部較粗，考慮術(shù)中可能會(huì)出血多者，可采用電刀進(jìn)行息肉切除；3.息肉根蒂部較深者，手術(shù)器械或電刀無法到達(dá)根蒂部時(shí)，也可行宮腔鏡下息肉摘除；4.蛻膜息肉，因來源于宮腔，貫穿整個(gè)宮頸管中，手術(shù)摘除以清除宮頸管內(nèi)組織為原則，不追求“干凈、徹底”，以免刺激引起流產(chǎn)的可能。注：術(shù)后將切除的息肉組織送病理檢查。手術(shù)并發(fā)癥：1.術(shù)中、術(shù)后出血，需壓迫止血或?qū)ΠY治療。2.術(shù)后誘發(fā)先兆流產(chǎn)，需對(duì)癥處理，治療無效可導(dǎo)致難免流產(chǎn)的發(fā)生。3.息肉復(fù)發(fā)。4.組織病理回報(bào)，懷疑惡變者，需進(jìn)一步診治。?小小息肉，在妊娠期可能存在大危害，所以妊娠期應(yīng)重視息肉的診治，必要的婦科檢查、精準(zhǔn)的對(duì)癥治療，方能助力保胎成功。

宮頸息肉宮頸息肉是宮頸腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向?qū)m頸外口突出而形成的息肉組織。宮頸息肉通常為一個(gè)，也可為多個(gè)，紅色，質(zhì)軟而脆，呈舌狀，有蒂，蒂寬窄不一，根部可以附在宮頸外口，也可在宮頸管內(nèi)。宮頸息肉常見于慢性宮頸炎者，容易出血壞死，極少會(huì)發(fā)生惡變。蛻膜息肉蛻膜息肉是子宮蛻膜組織增生、水腫并脫垂至宮頸口外，形成息肉樣組織，主要是宮頸峽部的內(nèi)膜組織在妊娠期發(fā)生蛻膜化并突出至宮頸口,貫穿整個(gè)宮頸管，又稱之為“蛻膜脫垂”。典型的蛻膜息肉僅見于妊娠期，少數(shù)不典型蛻膜息肉見于非孕期長(zhǎng)期接受孕激素治療者。診斷臨床表現(xiàn)中，兩者之間往往難以區(qū)分，都可伴有白帶量增多、膿性分泌物、出血、壞死等癥狀。但在病理學(xué)上，二者卻有著本質(zhì)性的區(qū)別。宮頸息肉病理鏡下見，息肉表面被覆高柱狀上皮，間質(zhì)水腫、血管豐富以及慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。蛻膜息肉病理鏡下見，息肉僅有蛻膜組織，無柱狀上皮和宮頸腺體。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉的不良影響：1.宮頸息肉屬于慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。妊娠期常伴有膿性分泌物、白帶量增多等癥狀，容易造成生殖道炎癥，“逆行”入宮腔，導(dǎo)致“逆行感染”，誘發(fā)胎膜早破及絨毛膜羊膜炎發(fā)生的可能性，增加流產(chǎn)的發(fā)生率；2.息肉極易發(fā)生出血、壞死。妊娠期受激素水平的影響，多伴有陰道流血，容易誘發(fā)感染、宮縮等癥狀，增加先兆流產(chǎn)的發(fā)生率；3.息肉多生長(zhǎng)宮頸管內(nèi)，占據(jù)著宮頸管一定的空間位置，妊娠期隨體內(nèi)激素水平的上調(diào)，陰道內(nèi)環(huán)境的紊亂，導(dǎo)致息肉增長(zhǎng)速度加快，無形中，它似乎發(fā)揮著“擴(kuò)張”宮頸管的作用，容易誘發(fā)宮頸機(jī)能不全的發(fā)生；由此可見，引起流產(chǎn)的根本原因并非是息肉本身導(dǎo)致的流產(chǎn)，而是其誘發(fā)了感染、宮縮、宮頸機(jī)能不全、先兆流產(chǎn)、胎膜早破等因素導(dǎo)致了流產(chǎn)的發(fā)生。因此，孕前、孕后，婦科檢查非常重要，特別是妊娠期有陰道流血者，首先要先行婦科檢查，排除息肉出血，與“先兆流產(chǎn)”進(jìn)行鑒別，避免誤診、誤治。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉一定要做手術(shù)嗎？1.既往流產(chǎn)原因，明確是因?qū)m頸息肉、蛻膜息肉造成的絨毛膜羊膜炎、胎膜早破者，應(yīng)行手術(shù)治療；2.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，出血者，應(yīng)手術(shù)治療；3.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，反復(fù)引起陰道內(nèi)環(huán)境失衡者，應(yīng)手術(shù)治療；4.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，合并宮頸機(jī)能不全者，在行宮頸環(huán)扎術(shù)同時(shí)，行手術(shù)治療；5.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，高度懷疑惡變者，應(yīng)行手術(shù)治療；6.妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，沒有任何臨床癥狀、無陰道內(nèi)環(huán)境失衡者，也可觀察，必要時(shí)再行手術(shù)治療。妊娠期宮頸息肉、蛻膜息肉，該選擇哪種治療方法呢？1.息肉，臨床多采取傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，選用合適的手術(shù)器械，夾住息肉的根蒂部，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)至脫落；2.息肉根蒂部較粗，考慮術(shù)中可能會(huì)出血多者，可采用電刀進(jìn)行息肉切除；3.息肉根蒂部較深者，手術(shù)器械或電刀無法到達(dá)根蒂部時(shí)，也可行宮腔鏡下息肉摘除；4.蛻膜息肉，因來源于宮腔，貫穿整個(gè)宮頸管中，手術(shù)摘除以清除宮頸管內(nèi)組織為原則，不追求“干凈、徹底”，以免刺激引起流產(chǎn)的可能。注：術(shù)后將切除的息肉組織送病理檢查。手術(shù)并發(fā)癥：1.術(shù)中、術(shù)后出血，需壓迫止血或?qū)ΠY治療。2.術(shù)后誘發(fā)先兆流產(chǎn)，需對(duì)癥處理，治療無效可導(dǎo)致難免流產(chǎn)的發(fā)生。3.息肉復(fù)發(fā)。4.組織病理回報(bào)，懷疑惡變者，需進(jìn)一步診治。?小小息肉，在妊娠期可能存在大危害，所以妊娠期應(yīng)重視息肉的診治，必要的婦科檢查、精準(zhǔn)的對(duì)癥治療，方能助力保胎成功。

宮頸管粘膜增生形成的局部突起病灶，稱為宮頸息肉。息肉常有蒂自基底部向?qū)m頸外口突出。關(guān)于宮頸息肉的發(fā)生機(jī)制，尚不明確，認(rèn)為息肉可能是炎癥的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致宮頸粘膜增生而形成。一般宮頸息肉術(shù)后陰道流血3-5天屬于正?，F(xiàn)象。但若出血量大，超過月經(jīng)量，出血時(shí)間長(zhǎng)，需及時(shí)醫(yī)院就診，查明原因，并進(jìn)行治療。

01 宮頸囊腫 很多人聽到囊腫，第一反應(yīng)就是腫瘤，對(duì)于宮頸囊腫來說其實(shí)不然。宮頸囊腫的本質(zhì)是：因?qū)m頸慢性炎癥等原因，宮頸上分泌的粘液無法排出，慢慢聚集形成囊腫。一般不會(huì)引起不適，無需處理，也無需治療。 02 宮頸肥大 肥大？那肯定是不好的吧？其實(shí)并非如此。就跟人的胖瘦一樣，雖然胖一點(diǎn)可能更容易有健康問題，但大多數(shù)人可以健康與肉肉并存，并不生病。對(duì)于宮頸肥大，目前醫(yī)學(xué)上并沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，很多時(shí)候是醫(yī)生主觀覺得宮頸有點(diǎn)“肥”?？赡苁菍m頸炎癥刺激，也可能是宮頸中存在位置較深的囊腫被“撐大”。宮頸肥大如果沒有不舒服，是完全不需要處理的。 03 宮頸息肉 一部分宮頸息肉確實(shí)需要手術(shù)，比如當(dāng)息肉較大（如接近1公分），或引起同房后出血等癥狀，一般建議手術(shù)摘除。不過這種手術(shù)很小，一般在門診就能做，不用害怕。 04 宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉 都不太要緊？ 應(yīng)該這么說，如果只是單純的宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉，確實(shí)不太要緊。但是，誰都不能保證，在宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉的同時(shí)，宮頸沒有合并有其他病變，所以按照指南，每年定期做一個(gè)宮頸癌篩查，tct和HPV檢查結(jié)果好，才是真的好哦！

首先，讓我們了解一下什么是宮頸息肉？ 宮頸息肉( cervical polyps) 是指子宮頸管腺體與間質(zhì)出現(xiàn)局限性增生，導(dǎo)致宮頸外口有贅生物出現(xiàn)，多見于已婚婦女，是慢性宮頸炎表現(xiàn)的一種，除非息肉較大，較小的息肉可無任何癥狀。目前宮頸息肉的病因還不明確，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。但是對(duì)于孕媽媽來說，“宮頸息肉”并沒有那么簡(jiǎn)單，還有一種特殊的“蛻膜息肉”困擾著大家。與宮頸息肉不同，蛻膜息肉( decidual polyps)是孕早期子宮峽部?jī)?nèi)膜蛻膜組織局部生長(zhǎng)所致，很容易被誤認(rèn)為是宮頸息肉。多見于孕婦，也可見于非孕期但長(zhǎng)期接受孕激素治療者，可能與高孕激素有關(guān)。近年來，由于大量使用孕激素的輔助生殖患者增多，宮頸息肉的患者也有增多跡象。 那么，妊娠期婦女合并宮頸或蛻膜息肉會(huì)有什么癥狀呢？ 對(duì)于大部分孕婦來說，由于息肉的大小、位置、性質(zhì)、類型不同，有些患者整個(gè)孕期沒有明顯癥狀，有些可能會(huì)表現(xiàn)為陰道反復(fù)淋漓出血，同時(shí)伴有分泌物增多、異味、外陰瘙癢等癥狀。 在妊娠期間，要怎樣鑒別宮頸口外的息肉是宮頸息肉還是蛻膜息肉呢？ 由于息肉位于陰道內(nèi)，患者沒法自己進(jìn)行鑒別，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查來判斷。宮頸炎性息肉多呈長(zhǎng)扁圓形、表面光滑、色紅，蒂部多來源于頸管或峽部，活動(dòng)度一般較大，觸之較易出血。當(dāng)合并妊娠時(shí)，息肉可呈暗紫色。蛻膜息肉與宮頸息肉相比質(zhì)地更加糟脆，更易發(fā)生接觸性出血，息肉表面常見膿苔覆蓋，孕期超聲可提示蛻膜息肉自宮腔向下延伸，貫穿宮頸管（如圖4），這是與宮頸息肉不同的影像特點(diǎn)。對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，這些不具有特異性的體征可能對(duì)鑒別息肉的性質(zhì)有所幫助，但是診斷最終需要病理結(jié)果明確。 所以，懷孕期間發(fā)現(xiàn)“宮頸息肉”需要摘除嗎？ 首先，我們要辨別該“宮頸息肉”的性質(zhì)，是惡性還是良性？如果為惡性宮頸息肉，肯定是要早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)、早治療，但宮頸息肉惡變的可能性不到1%[1]。那么，如果是良性息肉，我們要怎么處理呢？是不是發(fā)現(xiàn)的同時(shí)就要摘掉它呢？ 不管妊娠期發(fā)現(xiàn)的良性息肉為單純的宮頸息肉還是特殊的蛻膜息肉，若息肉小，孕期沒有任何不適癥狀，可以門診隨訪，以保守治療為主。但是如果息肉較大、或者伴有陰道反復(fù)出血者，如不及時(shí)處理，極易導(dǎo)致孕婦貧血、感染性流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果，應(yīng)予以重視。有研究[2]發(fā)現(xiàn)如果是單純的宮頸息肉，引發(fā)反復(fù)陰道出血時(shí)，在早中孕期行宮頸息肉摘除術(shù)并不增加流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，也能降低絨毛膜羊膜炎發(fā)生率。但是如果該息肉為蛻膜息肉，那么就要慎重評(píng)估后再做決定，因?yàn)橐灿邢嚓P(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)妊娠期蛻膜息肉摘除術(shù)比宮頸息肉摘除術(shù)后流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率均增加。 所以，對(duì)于妊娠合并蛻膜息肉，引起反復(fù)陰道出血時(shí)我們?cè)撊绾尉駬瘢渴沁x擇手術(shù)治療還是保守治療呢？有研究[4]認(rèn)為如果有反復(fù)陰道流血、息肉大（≥3cm）、息肉表面有膿苔這三項(xiàng)感染高危因素單獨(dú)或同時(shí)存在時(shí)，會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)生感染的機(jī)率風(fēng)險(xiǎn)增高，建議手術(shù)切除蛻膜息肉，但是同期并沒有很好的對(duì)照研究來評(píng)估保守治療的結(jié)局。該研究[4]也指出妊娠合并蛻膜息肉患者術(shù)后不良妊娠結(jié)局的發(fā)生主要與感染有關(guān)，在術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該重視宮頸分泌物培養(yǎng)的結(jié)果及圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用，可提高手術(shù)安全性。 總之，蛻膜息肉由于生長(zhǎng)方式及環(huán)境的特殊性，增加了流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),但手術(shù)切除也可能帶來風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于蛻膜息肉的最佳處理方案,需要進(jìn)一步的前瞻性病例對(duì)照研究。 參考文獻(xiàn)： [1]引用第九版婦產(chǎn)科學(xué)教科書。 [2] 孟瑜 ,吳丹吟等( 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院宮頸科 ,上海 200030). 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志2019年第47卷第1期. [3]MayumiTokunaka,JunichiHasegawa,TomohiroOba,etal.Decidualpolypsareassociatedwithpretermdelivery in cases of attempted uterinecervical polypectomy during the first and second trimester[J]. J Matern Fetal Neonatal Med ,2015,28(9)頤1061- 1063. [4] 李嘉楊艷** 等( 北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100191). 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志2018年8月第18卷第8期ChinJMinInvSurg，August2018， Vol.18.No.8 作者：陳潤(rùn)梅 楊永彬