子宮畸形，是先天的。先天的，往往瘋狂，自然失去控制。子宮發(fā)育異常的道路很難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，木已成舟，基本無力回天。那診斷了子宮畸形，是不是就等于不孕了。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛不是的，看什么畸形，有的子宮畸形就等于不孕，如先天性無子宮、始基子宮和幼稚子宮；有的子宮畸形做一下子宮成形術(shù)就能正常懷孕的。如（1）雙子宮，也就是兩個完全分開子宮，從子宮體到子宮頸都是獨立的兩個；（2）雙角子宮雙宮頸和雙角子宮單宮頸，像獨立的兩居和兩個相鄰的一居；25%的雙角子宮不經(jīng)干預可以正常妊娠；如果妊娠失敗，80-90%的雙角子宮經(jīng)宮腔成形術(shù)后妊娠成功率可增加；（3）如果只有子宮縱隔的異常，不經(jīng)干預即可能正常妊娠，成功率達85%；有的把隔斷打開，成功率更高；（4）單角子宮，正常的子宮有兩角，而單角就是只有一半。如果是單角子宮，流產(chǎn)率將近一半。懷孕成功率主要取決子宮宮腔大小和配套設施是否給力。

子宮畸形既然是結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常，那么我們治療是以手術(shù)為主的。以現(xiàn)有的技術(shù)水平而言，先天性無子宮和始基子宮，想完全重建一個子宮是相當困難的。然而，先天性無子宮患者多數(shù)會合并先天性無陰道，我們可以通過手術(shù)的方法，再造一個陰道，使患者擁有正常的兩性生活，改善生活質(zhì)量。 部分幼稚子宮患者，可考慮通過激素治療的方式，達到促進子宮生長，使子宮擁有接近正常的形態(tài)和功能。單角子宮通常沒有明確的癥狀，無需特殊干預。部分殘角子宮患者，會出現(xiàn)劇烈的痛經(jīng)，這時需要考慮手術(shù)切除殘角側(cè)子宮。雙角子宮和雙子宮患者通常也沒有自覺的不適，只要有一側(cè)的宮腔功能正常，可以不予治療。如果兩側(cè)房間都不夠大，達不到助人的要求，我們也可以做雙角子宮或雙子宮融合術(shù)，兩間拼一間，剛剛好?？v隔子宮則是只需把隔斷拆除，就能達到標間標準了。 值得一提的是，因為女性生殖器官與泌尿器官起源相同，故相當比例的生殖器官發(fā)育異常，同時也伴有泌尿系統(tǒng)的異常。所以，有子宮畸形的女性朋友，建議同時也排查一下泌尿系統(tǒng)。

我有先天性子宮縱膈，聽說子宮畸形會影響生育，是不是真的？我檢查出來是單角子宮，子宮畸形就不能懷孕了嗎？這可怎么辦？關(guān)于子宮畸形的這些問題，今天一一來了解~ 子宮畸形的臨床癥狀與畸形程度密切相關(guān)。輕者，無任何癥狀，不少患者是在進行體檢或不孕檢查時才發(fā)現(xiàn)是子宮畸形；重者，如先天性無子宮或子宮發(fā)育不全，患者多因青春期原發(fā)性閉經(jīng)來就診時發(fā)現(xiàn)。 大多數(shù)情況下，不孕或反復流產(chǎn)是子宮畸形患者就診的主要原因。 育齡期婦女中先天子宮畸形的發(fā)生率約為4%~6%，復發(fā)性流產(chǎn)的婦女中子宮畸形約占15%-25%左右。因此， 生育年齡女性常規(guī)體檢時，應排查有無生殖道畸形可能。對于有畸形相關(guān)癥狀的患者或高度可疑的有畸形相關(guān)癥狀的高?；颊撸瑧谠\斷過程中特別關(guān)注。 目前， 超聲（必要時三維B超），輸卵管子宮造影，宮腔鏡是最常用的診斷手段。對于合并比較復雜的情況時還需要結(jié)合核磁共振、宮腹腔鏡等來明確診斷。 有子宮畸形就不能懷孕了嗎？ 并不是！子宮畸形對生育確實有一定的不利影響，主要是有可能造成不孕，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、難產(chǎn)等。但是， 有一部分是可以自然生育或通過輔助生殖技術(shù)來助孕的。 先天性子宮未發(fā)育或發(fā)育不全（如先天性無子宮及始基子宮）目前是無法生育的。先天性子宮發(fā)育不良（幼稚子宮）的患者月經(jīng)量少，一般婚后無生育，此類患者可采用雌孕激素周期治療4-6個周期，促進子宮發(fā)育。 先天性子宮畸形如雙子宮，雙角子宮，子宮中隔，單角子宮部分患者無臨床癥狀，不需要特殊處理，可正常生育。對于引起不孕，復發(fā)性流產(chǎn)的患者則根據(jù)情況選擇性治療。 有子宮畸形想懷孕要手術(shù)嗎 ？ 無癥狀的子宮畸形患者不必過早干預。需要結(jié)合是否有不良妊娠史（有無反復流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況）來進行處理。也就是說，病史很重要！有不少子宮畸形患者，如雙子宮，單角子宮，雙角子宮，子宮縱膈都能順利妊娠、分娩。大部分輕度的子宮畸形并不影響生育。 一般情況下，建議沒有不良妊娠結(jié)局的子宮畸形患者可以直接試孕。如果有不孕癥、復發(fā)性、兩次以上的不明原因的流產(chǎn)，或者由于其他原因 準備進行輔助生殖的，可以考慮進行手術(shù)治療。 當子宮畸形合并有其它導致不懷孕的因素（如輸卵管因素，男性因素）時，可以考慮試管嬰兒。 以上就是關(guān)于“有子宮畸形就不能懷孕了嗎？有子宮畸形想懷孕要手術(shù)嗎 ？”的介紹，更多問題可在線咨詢~

18歲的小莉，順利通過高考，收到了理想大學的錄取通知書，即將開啟自己期盼了10余年的大學生活。然而，完美的人生總有缺憾，小莉要忍受每月一次的痛經(jīng)，而且越來越嚴重。正值暑假，小莉想利用暑假的時間好好調(diào)理痛經(jīng)，遂就診于婦科門診。診治流程患者病史：18歲少女，無性生活，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)4年，進行性加重，伴月經(jīng)期稀便、肛門墜脹感。肛查：發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)可見4cm左右腫塊。初步診斷“殘角子宮”，完善經(jīng)腹（憋尿）超聲、泌尿系超聲、盆腔磁共振檢查、血化驗，診斷“殘角子宮”。什么是殘角子宮？說起“殘角子宮”，必然不能忽略“單角子宮”?！皢谓亲訉m”是指女性生殖系統(tǒng)僅有單角子宮及一側(cè)正常的輸卵管和卵巢，而沒有另一側(cè)的卵巢、輸卵管。而“殘角子宮”則相當于在“單角子宮”的基礎上，另外存有一個“殘角子宮”與其相連著另一側(cè)正常的輸卵管和卵巢。通俗來講，“殘角子宮”更像是寄生胎，通過不同方式與“單角子宮相連”。殘角子宮如何治療？“殘角子宮”若不會像正常子宮一樣月經(jīng)來潮（即內(nèi)膜沒有功能），那么患者一般是沒有癥狀的。或者，“殘角子宮”雖有正常內(nèi)膜，但其宮腔與“單角子宮”相通，那么患者一般也是沒有癥狀的。小莉的情況不屬于上述兩種，她的“殘角子宮”有著正常內(nèi)膜，但是這個子宮的宮腔與“單角子宮”并不相同，因此每次來月經(jīng)，“殘角子宮”內(nèi)的經(jīng)血出不來，長年積累下來，出現(xiàn)經(jīng)血逆流、宮腔積血，伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，因此痛經(jīng)越來越重。因此，我們給小莉的治療方案即“殘角子宮”進行切除。這種治療方案不僅不影響小莉今后的生育，同時也極大地緩解了痛經(jīng)的癥狀。青少年痛經(jīng)應重視很多媽媽都認為自己的小孩子健健康康、沒有性生活，肯定不會有婦科疾病。當然，多數(shù)情況是這樣的，但是青少年的嚴重痛經(jīng)，確實不能忽視，除了要完善檢查除外女性生殖道畸形外，還要排除更為罕見的惡性病變。青春期痛經(jīng)不容小覷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早緩解！

縱隔子宮和雙角子宮、雙子宮是子宮畸形中最為常見的一種類型。正常的子宮如梨形，有些象電燈泡，子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的，向下也延長形成陰道，一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側(cè)融合的過程中受到了影響，就會導致在子宮腔的中間有一個隔存在，有的時候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道，這區(qū)分為不全子宮和完全縱隔。 縱隔子宮需要和雙角子宮區(qū)分，雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三維超聲或者MRI有助于區(qū)分。 縱隔子宮有些時候需要和弓形子宮相區(qū)別，后者往往宮底部凸向?qū)m腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形，通常不會有不適的表現(xiàn)，只是在生育的時候會有不利的影響，做一個比喻，就如同原來懷孕的時候給孩子住的是兩居室，現(xiàn)在只有一居室可以住，出問題的機會就會增加。根據(jù)研究的結(jié)果，不全縱隔和雙角子宮可能會出現(xiàn)以下的高風險：早期流產(chǎn)（3個月以內(nèi)的流產(chǎn)）:縱隔子宮是正常人2.65倍，雙角子宮2.32倍；中期流產(chǎn)（孕4-6個月）:縱隔子宮是正常人的2.95倍，雙角子宮2.9倍；早產(chǎn)：縱隔子宮是正常人的2.11倍，雙角子宮2.16倍，雙子宮3.39倍；胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩：縱隔子宮是正常人的2.54倍，雙角子宮2.8倍，雙子宮4.94倍；自然妊娠率降低：縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常是通過超聲是可以做出診斷，注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些，若是遇到困難的情況，核磁共振是診斷子宮畸形的金標準。個別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況，經(jīng)血流出不通暢，會有痛經(jīng)的表現(xiàn)，這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)，往往需要手術(shù)切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會改善癥狀。單側(cè)梗阻的時候往往會合并有一側(cè)腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經(jīng)正常懷孕生育過了，一般縱隔子宮無需手術(shù)處理，但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應該要在生育之前宮腔鏡手術(shù)降低生育過程的風險。區(qū)別縱隔子宮（不全和完全）和雙角子宮、雙子宮的一個目的是因為處理方案上會有差異，縱隔子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術(shù)切除縱隔，已經(jīng)是一個比較成熟的微創(chuàng)解決方案，只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設備，醫(yī)生具備一定的技術(shù)（當然這是屬于宮腔鏡手術(shù)里面的4級手術(shù)，難度系數(shù)相對較高的），就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后疼痛也不太嚴重。但是對于雙角子宮或雙子宮，若是要處理，就需要一個相對創(chuàng)傷比較大的手術(shù)了，因為肌層相對比較薄，單純切開是不夠的，還需要重建，需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮，建議先嘗試懷孕先，但是若是有不良妊娠結(jié)局（尤其是中期流產(chǎn)發(fā)生過后）發(fā)生，可以考慮進行雙角子宮或者雙子宮的融合手術(shù)，往往需要開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)來完成，和宮腔鏡下縱隔切除比較起來，痛苦的程度相對就要大得多。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團聯(lián)合創(chuàng)始人龔曉明醫(yī)師，醫(yī)學博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2019年9月23日于CA1253 北京→烏魯木齊

上一篇文章我們向大家介紹了復發(fā)性流產(chǎn)及其病因，其中解剖學結(jié)構(gòu)因素與復發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系密切，其包括：子宮先天性畸形、子宮頸機能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，有10%-15%的復發(fā)性流產(chǎn)的女性存在先天性子宮畸形，今天我們向大家重點介紹一下子宮先天畸形與復發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系，很多人會迷惑，女性生殖器官畸形和生育的關(guān)系。是否有生殖器官畸形就不是女人了？不能生正常孩子了？答案不是肯定，也不是否定。首先，讓我們了解正常的女性生殖器官，正常結(jié)構(gòu)的女性生殖器官如花一樣美麗，包括：雙側(cè)卵巢（產(chǎn)生卵子的地方），雙側(cè)輸卵管（卵子和精子相會的地方），子宮腔（胎兒生長的房間），宮頸（子宮腔內(nèi)胎兒及其附屬物的保護屏障）。但當生殖器官發(fā)生畸形了，生育就不會那么簡單，但什么是畸形？發(fā)生畸形該怎么辦？是否能夠順利懷孕，維持妊娠，成功分娩呢？其實，女性生殖道畸形分為三類：第一類，陰道橫隔、陰道縱膈、陰道閉鎖和宮頸閉鎖等，這是由于正常管道形成受阻所致的異常。第二類，無子宮、無陰道、單角子宮等，這是由于副中腎管衍化物發(fā)育不全所致的異常。第三類，包括：雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱膈子宮等，這是由于副中腎管衍化物融合障礙所致的異常，其中縱膈子宮是最常見的子宮發(fā)育異常，占子宮畸形的35%～57.5%。生殖器官畸形如何診斷呢？有很多檢查方式，包括婦科檢查、B超、子宮輸卵管碘油造影、MRI（核磁共振）、宮腹腔鏡檢查。具體采取何種檢查手段需先由醫(yī)生檢查后決定。診斷明確后是否需要治療呢？對于第一類畸形：如子宮縱隔等，基本手術(shù)可以解決，切除、打開、再造即可。對于第二類畸形：無陰道可以手術(shù)用腸道或腹膜代替；單角子宮是無法手術(shù)改變的，懷孕時會增加流產(chǎn)和子宮破裂的風險，請在醫(yī)生評估指導和監(jiān)測下懷孕，孕后需定期檢查。對于第三類畸形：雙子宮、鞍狀子宮一般不需要手術(shù)，可以嘗試懷孕。雙角子宮無論是否手術(shù)懷孕都有風險，因此可嘗試懷孕，但孕期并發(fā)癥發(fā)生率會增高，孕前需醫(yī)生評估是否需要行畸形子宮整形術(shù)。平常臨床上最多和常見的是縱膈子宮，讓我們重點來介紹一下。子宮相當于一個房間，寶寶在這個溫暖寬敞的房間里快樂地居住，茁壯成長。而子宮縱膈相當于房間里有一面墻，把房間一分為二，空間小了一半，所以會影響寶寶生長發(fā)育。需要手術(shù)把墻拆了，恢復寬敞的房間寶寶才有空間生長。那手術(shù)方式如何？會有很大損傷嗎？不用擔心，現(xiàn)在有微創(chuàng)手術(shù)啦！叫做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，腹腔鏡就是在患者的肚子上打個小洞洞，鏡子伸進去探查，同時宮腔鏡通過陰道，進入子宮，將縱膈剪除，就大功告成啦！有些子宮不全縱膈是不影響寶寶成長空間，甚至于孕前都沒發(fā)現(xiàn)，可以嘗試懷孕分娩。而到底是否需要進行手術(shù)干預，需要醫(yī)生結(jié)合病史和檢查報告來具體分析判斷。最后總結(jié)回答開頭的問題，是否是女人是要看社會屬性，連大明星金星都可以成為一位美麗的女人，更何況你呢！生殖器官畸形的女性，大多可以正常生育，再努力一次，真正的好孕就到來啦，加油哦！

我們知道子宮腔正常的形態(tài)是倒三角形，上面的兩個角就是宮角，里邊含有左右輸卵管的開口，連接左右輸卵管，這才是一個完整的子宮。 但是在胚胎發(fā)育過程中，女性胚胎兩側(cè)副中腎管發(fā)育融合過程出現(xiàn)問題，就會導致子宮的發(fā)育障礙。單角子宮就是僅有一側(cè)的副中腎管發(fā)育，另一側(cè)沒有發(fā)育或者沒有形成正常的管道。所以只形成了一側(cè)的子宮，也就是半個子宮；另一側(cè)發(fā)育不全形成殘角子宮。因為發(fā)育過程和泌尿生殖道具有同源性，所以，未發(fā)育側(cè)的卵巢、輸卵管和腎臟往往同時缺如。 根據(jù)殘角子宮與發(fā)育的單角子宮解剖上的關(guān)系分為三種類型。 I型殘角子宮有宮腔，并與單角子宮相通。 II型殘角子宮有宮腔，不與單角子宮相通。該型殘角子宮會有月經(jīng)來潮，但月經(jīng)血沒有出路，所以會造成該殘角子宮宮腔積血，出現(xiàn)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。 III型殘角子宮沒有宮腔，是實體結(jié)節(jié)，沒有功能，與單角子宮相連。 婦科檢查的話，一般單角子宮偏小，成梭型，偏離中線。如果殘角子宮腔積血的時候可以捫及腫塊，有觸痛。一般超聲、子宮輸卵管碘油造影，核磁共振有助于正確診斷。 單角子宮因為只有一半的宮腔，宮腔容積小，胎兒發(fā)育的空間小，所以容易造成反復流產(chǎn)、早產(chǎn)。 針對有反復不良妊娠史的單角子宮，以前是束手無策的。近來開展有宮腔鏡下宮腔容積擴大術(shù)，門診手術(shù)，方便安全。同時保證子宮肌壁的完整性，無需延長子宮恢復時間，術(shù)后即可妊娠，為單角子宮患者提供了一個很好的生育前景和希望。 樓醫(yī)生手術(shù)案例李某，30歲，孕60+天自然流產(chǎn)二次，試管嬰兒移植兩次，一次失敗，一次孕60+胎停。輸卵管碘油造影提示左單角子宮。 單角子宮手術(shù)后仍要注意中孕流產(chǎn)，早產(chǎn)等風險。后面會繼續(xù)隨訪。但宮腔鏡手術(shù)還是很成功的。 所以宮腔鏡手術(shù)在宮腔的整形，比如單角子宮，縱隔子宮，T型子宮的矯形還是大有作為的。

一、子宮畸形是什么？女性子宮源自兩條副中腎管（苗勒管），胚胎發(fā)育4-6周苗勒管開始出現(xiàn)并發(fā)育，第10周兩側(cè)苗勒管中段及尾段開始融合形成兩個宮腔，第12周中膈融合消失形成單個宮腔。融合過程發(fā)生異常則形成子宮畸形。約8%的子宮畸形患者合并染色體畸形。二、子宮畸形有哪些類型？1、AFS將子宮畸形分為七類：苗勒管未發(fā)育或發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮、弓形子宮、T形子宮。2、歐洲生殖和胚胎學協(xié)會（ESHRE）以及歐洲內(nèi)鏡學會（ESGE），將子宮發(fā)育異常分為6個類型。三、子宮畸形與不孕關(guān)系 先天性無子宮、始基子宮、幼稚子宮終身無受孕可能，單角子宮、雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮最常見合并流產(chǎn)和早產(chǎn)，少數(shù)患者出現(xiàn)不孕。復發(fā)性流產(chǎn)病人中總的發(fā)病率為12.6%。四、子宮畸形需要做哪些檢查1、經(jīng)陰道超聲（TVS）：作為常規(guī)診斷方法，能顯示子宮大體形態(tài)和內(nèi)膜形狀初步診斷?？v膈子宮表現(xiàn)為兩個內(nèi)膜回聲區(qū)域，宮底部無明顯凹陷切跡。2、子宮輸卵管造影（HSG）：作為診斷和評價輸卵管關(guān)系的首選檢查，對診斷單角子宮非常有效，能明確顯示患者僅有一側(cè)輸卵管。HSG不能顯示子宮外部輪廓，不能區(qū)分縱膈子宮和雙子宮。3、三維超聲成像（3D US）：3D超聲可顯示子宮外部輪廓以及宮腔和宮底之間的關(guān)系，其準確率高于90%，對診斷縱膈子宮尤為敏感，能測量子宮縱膈的長度和厚度。4、核磁共振（MRI）：可有效建立畸形的正確分類，但費用較貴，不作為常規(guī)診斷方式。5、宮腹腔鏡探查：作為診斷子宮畸形的金標準，可同時行手術(shù)治療。宮腔鏡檢查能顯示宮底形態(tài)及輸卵管開口的數(shù)量和特征。腹腔鏡檢查能顯示子宮及輸卵管的外部形態(tài)。五、子宮畸形的治療1、縱膈子宮1）手術(shù)指征：①妊娠早期或中孕早期復發(fā)性流產(chǎn)；②經(jīng)系統(tǒng)檢查未找到其它不孕原因。研究表明，子宮縱膈切開術(shù)不提高胚胎著床率，但降低流產(chǎn)率和早產(chǎn)率，因此對于原發(fā)不孕而無妊娠丟失的病人是否手術(shù)治療存在爭議。2）手術(shù)步驟：采用針狀電極逐步切開縱膈至宮底。對于完全子宮縱膈，可使用6號擴宮棒或球囊在一側(cè)宮腔作為引導，從另外一側(cè)宮腔宮頸內(nèi)口以上水平開始切開。3）終止手術(shù)指征：①宮腔鏡下從白色沒有血管的縱膈過渡到看見粉色的血管化的肌層；②宮腔鏡下可同時看到雙側(cè)輸卵管開口，且兩開口間無分隔組織；③宮腔容積擴大，宮腔形態(tài)大致正常。4）術(shù)后處理：術(shù)后宮腔內(nèi)放置宮腔球囊等防粘連裝置，抗生素和激素治療減少粘連并促進子宮內(nèi)膜上皮快速形成。術(shù)后1-2月宮腔鏡再次探查，分離粘連并處理殘余縱膈組織。2、單角子宮：合并殘角子宮但宮腔不相通的單角子宮，通常出現(xiàn)經(jīng)血阻塞，經(jīng)期出現(xiàn)腹痛癥狀?？尚懈骨荤R下殘角子宮切除術(shù)或?qū)m腔鏡下切開兩宮腔中間的隔斷。3、弓形子宮：一般無需手術(shù)治療，結(jié)合患者的生育史，如反復的流產(chǎn)等，可考慮手術(shù)矯正。4、T形子宮：宮腔鏡下切開肌層組織，改善宮腔的形態(tài)和體積。5、雙角子宮：大多數(shù)無需手術(shù)治療，如出現(xiàn)反復流產(chǎn)及早產(chǎn)，可腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡雙角子宮電切術(shù)或?qū)m腹腔鏡下行子宮融合術(shù)。