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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 俗話說：人上一百，五顏六色。但其實宮腔也有各種奇形怪狀，除了正常的倒三角形，有些人她天生單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮、雙子宮，還有被自己后天破壞的子宮，如宮腔粘連、宮腔息肉等。正常子宮是胚胎生長發(fā)育的舒適環(huán)境，惡劣的宮腔環(huán)境勢必影響胚胎的著床成長，當然也不排除有些生命力頑強的胚胎能夠在艱苦的環(huán)境中茁壯成長，開出美麗的生命之花。但是，每當遇到生育困難的問題出現(xiàn)，我們必然會鼎力相助，這期我整理出了一些各類異常的宮腔形狀案例，希望能與各位一同深入交流學習。案例一這位姐妹遭遇反復流產(chǎn)3次，每次懷孕時都莫名其妙出血，超聲一直提示孕囊位置偏一側宮角，雖然她黃體功能正常，但無論怎么補充孕酮，還是不停出血，最后就是“嘩啦”一下——遺憾流產(chǎn)。通過病因篩查，三維超聲發(fā)現(xiàn)她的子宮有一個較深的縱隔。排除其他病因后，建議行孕前宮腔鏡手術切除子宮縱隔，第四次懷孕后姐妹終于順利度過孕早期。案例二這位姐妹遭遇反復生化妊娠6次，令夫妻二人都百思不得其解?！笆裁床∫蚨疾榱?，什么藥都吃了，愣是沒有看到子宮內(nèi)出現(xiàn)半個孕囊?！睙o奈之下他們找到我，根據(jù)病因分析，女方有代謝問題，體重超重，嗜甜食，而且喜歡榨豆?jié){喝，這一下子可被我逮個正著。隨后等月經(jīng)干凈后超聲，果然發(fā)現(xiàn)了她內(nèi)膜不均勻的問題，所以我建議先做宮腔鏡，手術進去后滿視野都是葡萄樣息肉，只能一個一個剪掉后送去做病理，好在均是良性。后面第七次備孕如意料中一樣順利，但是我一而再再而三強調(diào)她孕期一定要管住嘴邁開腿，可她還是沒有管理好自己，結果因妊娠期糖尿病導致了早產(chǎn)。案例三有些姐妹主動人流十幾次，宮腔環(huán)境照舊仍正常，可有些姐妹流產(chǎn)清宮一次，宮腔就嚴重粘連。這位姐妹因既往主動人流2次，后續(xù)備孕總是不順利，不是宮角妊娠，就是輸卵管妊娠，要么就是宮頸妊娠，甚至試管胚胎移植也是宮外孕，反正胚胎就是不長在宮腔，說起來都是淚。原來她的宮腔不僅粘連嚴重，而且內(nèi)膜蒼白，血供極差，好好的宮腔被自己弄成鹽堿地了。案例四2023年一位姐妹懷孕后腹痛難忍，恰巧就診我的門診。通過病史詢問，原來她是左單角子宮伴右側殘角子宮，她很篤定孕前外院超聲和核磁都提示殘角子宮，而且右側殘角子宮和左側單角子宮不相通，殘角子宮沒有內(nèi)膜，才放心備孕的。我還是擔心宮外孕，囑咐超聲醫(yī)生仔細探查，奇葩的是孕囊竟然位于右側殘角子宮內(nèi)，緊急收住院手術，有驚無險。難道她的殘角子宮原先是有內(nèi)膜，沒有被發(fā)現(xiàn)？還是她的卵子和精子實在太想談戀愛了，跨越千山萬水還是結合生長在一個“窮鄉(xiāng)僻壤”的地方了？2024年12月03日
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2024年07月08日59
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮附腔，是一種罕見的梗阻性生殖道畸形，常見于未生育年輕婦女。其主要臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)并漸進性加重，以單側髂窩區(qū)為著，藥物治療效果較差。從病理解剖看，附腔位于圓韌帶起點下部，是一個空腔腫物，內(nèi)覆子宮內(nèi)膜。腔內(nèi)可有經(jīng)血。同時排除子宮其余部分腺肌癥或囊性腺肌病，附腔的子宮肌層可出現(xiàn)小的腺肌灶。正常子宮腔形態(tài)、輸卵管、卵巢通常是正常的。臨床輔助診斷：除了超聲檢查外，還有賴于子宮附件磁共振檢查、宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查。最終確診依賴于病理組織學檢查。治療：推薦病灶完整切除。2023年10月25日415
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 正常的子宮如梨形，有些像電燈泡。縱隔子宮、雙角子宮和雙子宮是子宮畸形中最為常見的幾種類型。子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的，向下也延長形成陰道，一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側融合的過程中受到了影響，就會導致在子宮腔的中間有一個隔存在，有的時候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道，這區(qū)分為不全縱隔子宮和完全縱隔子宮?？v隔子宮需要和雙角子宮區(qū)分，雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三維超聲或者MRI有助于區(qū)分?？v隔子宮有些時候還需要和弓形子宮相區(qū)別，后者往往宮底部凸向?qū)m腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形，通常不會有不適的表現(xiàn)，但是在生育的時候會有不利的影響。做一個比喻，就如同原來懷孕的時候給孩子住的是兩居室，現(xiàn)在只有一居室可以住，出問題的機會就會增加。根據(jù)研究的結果，不全縱隔和雙角子宮可能會出現(xiàn)以下的高風險：1.早期流產(chǎn)（3個月以內(nèi)的流產(chǎn)）:縱隔子宮是正常人2.65倍，雙角子宮2.32倍；2.中期流產(chǎn)（孕4-6個月）:縱隔子宮是正常人的2.95倍，雙角子宮2.9倍；3.早產(chǎn)：縱隔子宮是正常人的2.11倍，雙角子宮2.16倍，雙子宮3.39倍；4.胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩：縱隔子宮是正常人的2.54倍，雙角子宮2.8倍，雙子宮4.94倍；5.自然妊娠率降低：縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常通過超聲可以做出診斷，注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些，若是遇到困難的情況，核磁共振是診斷子宮畸形的金標準。個別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況，經(jīng)血流出不通暢，會有痛經(jīng)的表現(xiàn)，這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)。往往需要手術切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會改善癥狀。單側梗阻的時候往往會合并有一側腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經(jīng)正常懷孕生育過了，一般縱隔子宮無需手術處理；但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應該要在生育之前宮腔鏡手術降低生育過程的風險。區(qū)別縱隔子宮（不全和完全）和雙角子宮、雙子宮的一個目的是因為處理方案上會有差異?？v隔子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術切除縱隔，已經(jīng)是一個比較成熟的微創(chuàng)解決方案，只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設備，醫(yī)生具備一定的技術（當然這是屬于宮腔鏡手術里面的4級手術，難度系數(shù)相對較高的），就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術，一般術后疼痛也不太嚴重。但是對于雙角子宮或雙子宮，若是要處理，就需要一個相對創(chuàng)傷比較大的手術了，因為肌層相對比較薄，單純切開是不夠的，還需要重建，需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮，建議先嘗試懷孕，但是若是有不良妊娠結局（尤其是中期流產(chǎn)發(fā)生過后）發(fā)生，可以考慮進行雙角子宮或者雙子宮的融合手術，往往需要開腹手術或者腹腔鏡手術來完成，和宮腔鏡下縱隔切除比較起來，痛苦的程度相對就要大得多。原創(chuàng)配圖繪制：陳基施展2023年06月14日271
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 白。 呃，應應該應該是沒問題，完全縱膈是這樣啊，也就是如果不處理，確實也有人也能懷，但是有些人呢，也確實因為這個縱膈呢，會導致這個一個是不懷，在一個懷上呢，啊流產(chǎn)，因為畢竟呢，這個這個出現(xiàn)縱膈之后呢，把一個宮腔變成兩個宮腔了，每個宮腔的容積呢，肯定都小了啊，都小了，至少它小于原來的二分，小于原來的這個2/3這個樣子啊，如果是，呃，不懷或者發(fā)生流產(chǎn)，要這種情況呢，建議您還是處理一下，那么陰道縱膈呢，呃。 能能處理究處理啊，因為有陰道阻隔，也影響性生活呀，等等，也影響將來的生育，就是分娩，那宮頸宮頸呢，是是不用處理，您是宮頸雙宮頸，宮頸是不不能處理的，處處理了宮頸就松弛了是吧，啊，就機能不全了，那子宮縱膈呢，是也是可以處理的啊，處理完了就等于變成一個一個正常正常的這個宮腔，那么不孕呢和流產(chǎn)的風險就會下降啊。 下一個問題，王主任，我42歲。2022年08月22日135
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2022年07月24日358
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范麗娟主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 單角子宮發(fā)病率為0.1%，屬于子宮先天畸形，是由于一側副中腎管不發(fā)育或發(fā)育不良所致。 不孕癥患者中單角子宮發(fā)病率0.5%，高于其在一般人群中的發(fā)病率，推測單角子宮在一定程度上可能與不孕相關？ 按照既往部分研究觀點，單角子宮可能增加流產(chǎn)、異位妊娠和產(chǎn)科不良結局風險。這些“可能”往往令單角子宮女性在進行生育咨詢時沮喪、焦慮甚至抑郁。 小編深知進行助孕治療的姐妹們在心理、生理和經(jīng)濟上都承受著巨大的壓力。每一次交代病情都會讓大家緊繃的神經(jīng)再次被擰緊，事實是否真是這樣的呢？為了一探究竟，小編通過調(diào)查研究，給大家?guī)砹艘恍┮庀氩坏角艺鎸嵖煽康臄?shù)據(jù)，讓大家對單角子宮助孕治療有了不一樣的新認識！ 經(jīng)過小編的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和文獻分析，發(fā)現(xiàn)單角子宮對人工授精和試管助孕妊娠結局幾乎沒有不利影響。 單角子宮影響人工授精活產(chǎn)率嗎？ 先來看看人工授精的數(shù)據(jù)： 此部分數(shù)據(jù)來自我院生殖中心，自2014年8月至2020年10月，我中心共完成單角子宮人工授精37例，其中包括夫精人工授精和供精人工授精，設置單側輸卵管阻塞女性為對照組，結果發(fā)現(xiàn)單角子宮組活產(chǎn)率為17.65%，對照組（正常子宮婦女）活產(chǎn)率為16.18%，兩組間無統(tǒng)計學差異，除此外，兩組女性妊娠率、流產(chǎn)率及早產(chǎn)率也沒有差異。 單角子宮影響試管嬰兒活產(chǎn)率嗎？ 再來看看試管助孕的數(shù)據(jù)： 現(xiàn)國內(nèi)外共有單角子宮試管助孕妊娠結局分析報道7篇。總體來說，單角子宮患者胚胎種植率、妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和活產(chǎn)率與對照組無統(tǒng)計學差異。但是，重點來啦，若發(fā)生雙胎妊娠時，單角子宮患者發(fā)生早產(chǎn)的風險是對照組的15倍。所以，只要乖乖遵醫(yī)囑移植單胚胎，單角子宮助孕治療結局還是比較理想滴。 看完了這期科普，“單角”的姐妹們是不是松了一口氣。小編想說：助孕不易，“單角”更不易，“單角”懷單胎最適宜。希望“單角”的姐妹們都好孕。2021年10月30日671
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 單角子宮和雙角子宮都是先天性的發(fā)育畸形，是女性在胚胎時期就出現(xiàn)的副中腎管發(fā)育異常。胚胎時期的雙側副中腎管會逐漸發(fā)育成陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢等組織，一旦發(fā)育過程出現(xiàn)異常，就會導致日后相關器官的畸形。單角子宮，是一側副中腎管發(fā)育不完全、另一側發(fā)育良好從而形成的。患者往往只有一側的輸卵管、卵巢正常，子宮也小于正常女性，對側輸卵管和卵巢則完全缺失或無實際功能。有些患者一側正常發(fā)育，對側器官部分發(fā)育，則為單角并殘角子宮。雙角子宮，雙側副中腎管同步發(fā)育并逐漸融合，但融合不完全，子宮底部未徹底融合，導致子宮兩側各有一角突出，整體外形呈雙角形。根據(jù)陰道和宮頸融合的情況又可以分為單宮頸型、單陰道雙宮頸型、雙陰道雙宮頸型。無論是單角子宮還是雙角子宮，患者通常都不會有身體不適，也不影響正常生活，有些患者可能月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩均正常，可能終身都不被發(fā)現(xiàn)，也有一部分患者在生育時則可能面臨一些問題。出現(xiàn)這些情況流產(chǎn)率則會高一些，這是因為子宮形態(tài)異常容易導致宮腔狹窄，胎兒可能出現(xiàn)生長發(fā)育受限、供血不足等情況。因此建議這類患者先嘗試懷孕，同時密切監(jiān)測母胎情況，如果反復出現(xiàn)不良妊娠結局，尤其是中晚期流產(chǎn)，這就需要積極與醫(yī)生聯(lián)系，進行相應治療。2021年10月09日1122
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