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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 上一篇文章我們向大家介紹了復發(fā)性流產(chǎn)及其病因，其中解剖學結(jié)構(gòu)因素與復發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系密切，其包括：子宮先天性畸形、子宮頸機能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，有10%-15%的復發(fā)性流產(chǎn)的女性存在先天性子宮畸形，今天我們向大家重點介紹一下子宮先天畸形與復發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系，很多人會迷惑，女性生殖器官畸形和生育的關(guān)系。是否有生殖器官畸形就不是女人了？不能生正常孩子了？答案不是肯定，也不是否定。首先，讓我們了解正常的女性生殖器官，正常結(jié)構(gòu)的女性生殖器官如花一樣美麗，包括：雙側(cè)卵巢（產(chǎn)生卵子的地方），雙側(cè)輸卵管（卵子和精子相會的地方），子宮腔（胎兒生長的房間），宮頸（子宮腔內(nèi)胎兒及其附屬物的保護屏障）。但當生殖器官發(fā)生畸形了，生育就不會那么簡單，但什么是畸形？發(fā)生畸形該怎么辦？是否能夠順利懷孕，維持妊娠，成功分娩呢？其實，女性生殖道畸形分為三類：第一類，陰道橫隔、陰道縱膈、陰道閉鎖和宮頸閉鎖等，這是由于正常管道形成受阻所致的異常。第二類，無子宮、無陰道、單角子宮等，這是由于副中腎管衍化物發(fā)育不全所致的異常。第三類，包括：雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱膈子宮等，這是由于副中腎管衍化物融合障礙所致的異常，其中縱膈子宮是最常見的子宮發(fā)育異常，占子宮畸形的35%～57.5%。生殖器官畸形如何診斷呢？有很多檢查方式，包括婦科檢查、B超、子宮輸卵管碘油造影、MRI（核磁共振）、宮腹腔鏡檢查。具體采取何種檢查手段需先由醫(yī)生檢查后決定。診斷明確后是否需要治療呢？對于第一類畸形：如子宮縱隔等，基本手術(shù)可以解決，切除、打開、再造即可。對于第二類畸形：無陰道可以手術(shù)用腸道或腹膜代替；單角子宮是無法手術(shù)改變的，懷孕時會增加流產(chǎn)和子宮破裂的風險，請在醫(yī)生評估指導和監(jiān)測下懷孕，孕后需定期檢查。對于第三類畸形：雙子宮、鞍狀子宮一般不需要手術(shù)，可以嘗試懷孕。雙角子宮無論是否手術(shù)懷孕都有風險，因此可嘗試懷孕，但孕期并發(fā)癥發(fā)生率會增高，孕前需醫(yī)生評估是否需要行畸形子宮整形術(shù)。平常臨床上最多和常見的是縱膈子宮，讓我們重點來介紹一下。子宮相當于一個房間，寶寶在這個溫暖寬敞的房間里快樂地居住，茁壯成長。而子宮縱膈相當于房間里有一面墻，把房間一分為二，空間小了一半，所以會影響寶寶生長發(fā)育。需要手術(shù)把墻拆了，恢復寬敞的房間寶寶才有空間生長。那手術(shù)方式如何？會有很大損傷嗎？不用擔心，現(xiàn)在有微創(chuàng)手術(shù)啦！叫做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，腹腔鏡就是在患者的肚子上打個小洞洞，鏡子伸進去探查，同時宮腔鏡通過陰道，進入子宮，將縱膈剪除，就大功告成啦！有些子宮不全縱膈是不影響寶寶成長空間，甚至于孕前都沒發(fā)現(xiàn)，可以嘗試懷孕分娩。而到底是否需要進行手術(shù)干預，需要醫(yī)生結(jié)合病史和檢查報告來具體分析判斷。最后總結(jié)回答開頭的問題，是否是女人是要看社會屬性，連大明星金星都可以成為一位美麗的女人，更何況你呢！生殖器官畸形的女性，大多可以正常生育，再努力一次，真正的好孕就到來啦，加油哦！2019年11月06日
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 我們知道子宮腔正常的形態(tài)是倒三角形，上面的兩個角就是宮角，里邊含有左右輸卵管的開口，連接左右輸卵管，這才是一個完整的子宮。 但是在胚胎發(fā)育過程中，女性胚胎兩側(cè)副中腎管發(fā)育融合過程出現(xiàn)問題，就會導致子宮的發(fā)育障礙。單角子宮就是僅有一側(cè)的副中腎管發(fā)育，另一側(cè)沒有發(fā)育或者沒有形成正常的管道。所以只形成了一側(cè)的子宮，也就是半個子宮；另一側(cè)發(fā)育不全形成殘角子宮。因為發(fā)育過程和泌尿生殖道具有同源性，所以，未發(fā)育側(cè)的卵巢、輸卵管和腎臟往往同時缺如。 根據(jù)殘角子宮與發(fā)育的單角子宮解剖上的關(guān)系分為三種類型。 I型殘角子宮有宮腔，并與單角子宮相通。 II型殘角子宮有宮腔，不與單角子宮相通。該型殘角子宮會有月經(jīng)來潮，但月經(jīng)血沒有出路，所以會造成該殘角子宮宮腔積血，出現(xiàn)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。 III型殘角子宮沒有宮腔，是實體結(jié)節(jié)，沒有功能，與單角子宮相連。 婦科檢查的話，一般單角子宮偏小，成梭型，偏離中線。如果殘角子宮腔積血的時候可以捫及腫塊，有觸痛。一般超聲、子宮輸卵管碘油造影，核磁共振有助于正確診斷。 單角子宮因為只有一半的宮腔，宮腔容積小，胎兒發(fā)育的空間小，所以容易造成反復流產(chǎn)、早產(chǎn)。 針對有反復不良妊娠史的單角子宮，以前是束手無策的。近來開展有宮腔鏡下宮腔容積擴大術(shù)，門診手術(shù)，方便安全。同時保證子宮肌壁的完整性，無需延長子宮恢復時間，術(shù)后即可妊娠，為單角子宮患者提供了一個很好的生育前景和希望。 樓醫(yī)生手術(shù)案例李某，30歲，孕60+天自然流產(chǎn)二次，試管嬰兒移植兩次，一次失敗，一次孕60+胎停。輸卵管碘油造影提示左單角子宮。 單角子宮手術(shù)后仍要注意中孕流產(chǎn)，早產(chǎn)等風險。后面會繼續(xù)隨訪。但宮腔鏡手術(shù)還是很成功的。 所以宮腔鏡手術(shù)在宮腔的整形，比如單角子宮，縱隔子宮，T型子宮的矯形還是大有作為的。2019年10月13日13808
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2019年08月21日3592
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 縱隔子宮是指子宮外形正常，但從宮底至宮頸內(nèi)口或外口有縱隔，根據(jù)分隔宮腔的程度分為不完全性及完全性縱隔子宮，非妊娠期多無癥狀，妊娠后好發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常及胎盤滯留等?？v隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱隔和雙角子宮的發(fā)生率為5%，子宮縱隔使子宮腔的對稱形態(tài)發(fā)生改變，并可能干擾正常生育功能。易引起原發(fā)性不孕或難治性不育癥?？v隔子宮是導致不孕或習慣性流產(chǎn)的常見原因，據(jù)報道，40%導致不孕，35%在確診前至少有2次或更多次的流產(chǎn)史。子宮縱隔病者在臨床上多無癥狀，部分病人可伴有月經(jīng)增多;但大多數(shù)子宮縱隔有反復性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn);其次部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查發(fā)現(xiàn)縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較高，因縱隔子宮較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床;另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。雙子宮和縱隔子宮一般可以通過陰道超聲大多數(shù)可以鑒別診斷,是不容易混淆的,和縱隔子宮容易混淆的一般是雙角子宮,但有些也是可以通過陰道超聲先可以大概鑒別的.較準確的診斷是做一個盆腔的核磁共振（MRI）。如果是縱隔子宮就可以在宮腔鏡下切除就可以了。如果是雙角子宮就不太好糾正了。如果是雙子宮畸形的話一般是不需要進行手術(shù)矯正的。雙子宮畸形多數(shù)情況下是能夠正常懷孕至足月到正常分娩?？v隔子宮屬子宮畸形的一種，通常診斷子宮畸形的方法很多，如盆腔檢查，子宮輸卵管造影，腹部或陰道B超，核磁共振(MRI)、CT等，但大多數(shù)這類方法基本上能確診子宮畸形的種類，明確子宮畸形的種類。如果是B超或核磁共振(MRI)的診斷有分岐可以做宮腹腔鏡的手術(shù)明確子宮畸形的種類。治療子宮縱隔以往傳統(tǒng)的手術(shù)方法是經(jīng)腹切開子宮壁，將縱隔連同部分子宮壁一并切除，創(chuàng)傷大，恢復時間長，需避孕3-4年后才能懷孕，分娩時必須行剖宮產(chǎn)，而且存在著術(shù)后子宮腔及盆腔粘連，引起繼發(fā)不孕的危險性。用宮腔鏡診斷及治療切開子宮縱隔，簡單快捷，手術(shù)時間短，出血少，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后只需避孕三個月，盡快可以懷孕，而且手術(shù)時維持子宮壁的完整，可經(jīng)陰道分娩?？v隔子宮做宮腔鏡手術(shù)的時機選擇：月經(jīng)干凈后越早越好。并不是通常所說的是月經(jīng)干凈后3－7天手術(shù)較好。因為做好糾正縱隔的手術(shù)后需要吃雌激素讓宮腔的創(chuàng)面修復。而修復的最佳時機是在月經(jīng)的前半個月尚未排卵前。如果臨近排卵的月經(jīng)中期再做手術(shù)這時候再吃雌激素就沒有生長子宮內(nèi)膜以達到修復子宮內(nèi)創(chuàng)面的效果了。 盡管上面提到了縱隔子宮（完全或不全縱隔子宮）有眾多的對妊娠不利的因素。但所有患有縱隔子宮的患者一定要有信心。我們宮腔鏡手術(shù)的效果非常好，太多的患者經(jīng)過我們的宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)成功地做了媽媽。仍然是這句話： 患者在戰(zhàn)術(shù)上要重視它，在戰(zhàn)略上要藐視它！術(shù)后需要吃雌激素以達到修復子宮內(nèi)膜的目的，方法如下：術(shù)后第一周： 補佳樂4片 每日一次 口服共7天。術(shù)后第二周： 補佳樂3片 每日一次 口服共7天。術(shù)后第三周： 補佳樂1片每日一次 口服共7天。達芙通1片 每日二次 早晚各一片 口服共7天2011年10月23日31030
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 患者：29歲，6年前做過一次人流，今年5月份做了造影。結(jié)果：造影頭從右側(cè)宮腔外口造影見右側(cè)宮腔顯影，呈柳葉形，腔壁光整，右側(cè)輸卵管顯影，迂曲明顯。造影頭再從左側(cè)宮腔外口造影見左側(cè)宮腔顯影，呈柳葉形，腔壁光整，左輸卵管顯影，形態(tài)尚自然。結(jié)論：雙宮頸，雙宮頸畸形；雙側(cè)輸卵管通而極不暢。 醫(yī)生告訴我情況不是很樂觀，建議我放棄治療。我想請問您，像我這樣的情況還有治療的必要嗎？我現(xiàn)在有點害怕進醫(yī)院，所以想在這請教您·····謝謝海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖： 1.雙宮頸、雙子宮屬于生殖器官發(fā)育畸形，不影響日常生活和夫妻性生活，所以無需治療。2.所謂雙宮頸、雙子宮畸形的治療，只能依賴手術(shù)矯治，其弊遠遠大于利。比如矯治宮頸，將兩個宮頸之間的隔板切開，使之變成一個宮頸，可能導致宮頸機能不全，致使懷孕后容易發(fā)生中晚期流產(chǎn)。所謂矯治雙子宮畸形，就是將兩個子宮都切開，然后縫合在一起，形成一個子宮，因為瘢痕巨大，懷孕后極容易發(fā)生子宮破裂，威脅母兒生命。3.您想治療的目的無非是想生育孩子，很多雙子宮的人都能正常懷孕，我在20年前為一位40多歲患有多發(fā)性子宮肌瘤的雙胞胎母親做全子宮切除術(shù)，她在10多年前順產(chǎn)了一對雙胞胎兄弟，還是在分娩的過程中發(fā)現(xiàn)是雙宮頸雙子宮畸形的，兩個子宮各懷了一個兒子。4.您的輸卵管不通暢，可以去生殖中心跟醫(yī)生商量，看看是否能夠做試管嬰兒。祝您好運！2011年10月15日6618
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在南京看過，說是雙子宮，在醫(yī)院說完全縱隔子宮、5月份流產(chǎn)了、 沒有具體檢查過 想知道縱隔子宮要不要手術(shù)。要是手術(shù)費用多少，需要住院嗎，術(shù)后多久可以懷孕？淄博市第三人民醫(yī)院婦科劉寧：您好！有的縱隔子宮患者在不知情時可以懷孕生子。但是絕大多數(shù)患者需要手術(shù)治療，您如果有自然流產(chǎn)的病史，更需要手術(shù)。需要住院，花費8千-1萬左右。術(shù)后一般三個月考慮懷孕。具體情況需要您手術(shù)醫(yī)生的指導。2011年09月25日6287
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邱海峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)
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