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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 上一篇文章我們向大家介紹了復發(fā)性流產及其病因，其中解剖學結構因素與復發(fā)性流產關系密切，其包括：子宮先天性畸形、子宮頸機能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，有10%-15%的復發(fā)性流產的女性存在先天性子宮畸形，今天我們向大家重點介紹一下子宮先天畸形與復發(fā)性流產的關系，很多人會迷惑，女性生殖器官畸形和生育的關系。是否有生殖器官畸形就不是女人了？不能生正常孩子了？答案不是肯定，也不是否定。首先，讓我們了解正常的女性生殖器官，正常結構的女性生殖器官如花一樣美麗，包括：雙側卵巢（產生卵子的地方），雙側輸卵管（卵子和精子相會的地方），子宮腔（胎兒生長的房間），宮頸（子宮腔內胎兒及其附屬物的保護屏障）。但當生殖器官發(fā)生畸形了，生育就不會那么簡單，但什么是畸形？發(fā)生畸形該怎么辦？是否能夠順利懷孕，維持妊娠，成功分娩呢？其實，女性生殖道畸形分為三類：第一類，陰道橫隔、陰道縱膈、陰道閉鎖和宮頸閉鎖等，這是由于正常管道形成受阻所致的異常。第二類，無子宮、無陰道、單角子宮等，這是由于副中腎管衍化物發(fā)育不全所致的異常。第三類，包括：雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱膈子宮等，這是由于副中腎管衍化物融合障礙所致的異常，其中縱膈子宮是最常見的子宮發(fā)育異常，占子宮畸形的35%～57.5%。生殖器官畸形如何診斷呢？有很多檢查方式，包括婦科檢查、B超、子宮輸卵管碘油造影、MRI（核磁共振）、宮腹腔鏡檢查。具體采取何種檢查手段需先由醫(yī)生檢查后決定。診斷明確后是否需要治療呢？對于第一類畸形：如子宮縱隔等，基本手術可以解決，切除、打開、再造即可。對于第二類畸形：無陰道可以手術用腸道或腹膜代替；單角子宮是無法手術改變的，懷孕時會增加流產和子宮破裂的風險，請在醫(yī)生評估指導和監(jiān)測下懷孕，孕后需定期檢查。對于第三類畸形：雙子宮、鞍狀子宮一般不需要手術，可以嘗試懷孕。雙角子宮無論是否手術懷孕都有風險，因此可嘗試懷孕，但孕期并發(fā)癥發(fā)生率會增高，孕前需醫(yī)生評估是否需要行畸形子宮整形術。平常臨床上最多和常見的是縱膈子宮，讓我們重點來介紹一下。子宮相當于一個房間，寶寶在這個溫暖寬敞的房間里快樂地居住，茁壯成長。而子宮縱膈相當于房間里有一面墻，把房間一分為二，空間小了一半，所以會影響寶寶生長發(fā)育。需要手術把墻拆了，恢復寬敞的房間寶寶才有空間生長。那手術方式如何？會有很大損傷嗎？不用擔心，現(xiàn)在有微創(chuàng)手術啦！叫做宮腹腔鏡聯(lián)合手術，腹腔鏡就是在患者的肚子上打個小洞洞，鏡子伸進去探查，同時宮腔鏡通過陰道，進入子宮，將縱膈剪除，就大功告成啦！有些子宮不全縱膈是不影響寶寶成長空間，甚至于孕前都沒發(fā)現(xiàn)，可以嘗試懷孕分娩。而到底是否需要進行手術干預，需要醫(yī)生結合病史和檢查報告來具體分析判斷。最后總結回答開頭的問題，是否是女人是要看社會屬性，連大明星金星都可以成為一位美麗的女人，更何況你呢！生殖器官畸形的女性，大多可以正常生育，再努力一次，真正的好孕就到來啦，加油哦！2019年11月06日
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 我們知道子宮腔正常的形態(tài)是倒三角形，上面的兩個角就是宮角，里邊含有左右輸卵管的開口，連接左右輸卵管，這才是一個完整的子宮。 但是在胚胎發(fā)育過程中，女性胚胎兩側副中腎管發(fā)育融合過程出現(xiàn)問題，就會導致子宮的發(fā)育障礙。單角子宮就是僅有一側的副中腎管發(fā)育，另一側沒有發(fā)育或者沒有形成正常的管道。所以只形成了一側的子宮，也就是半個子宮；另一側發(fā)育不全形成殘角子宮。因為發(fā)育過程和泌尿生殖道具有同源性，所以，未發(fā)育側的卵巢、輸卵管和腎臟往往同時缺如。 根據(jù)殘角子宮與發(fā)育的單角子宮解剖上的關系分為三種類型。 I型殘角子宮有宮腔，并與單角子宮相通。 II型殘角子宮有宮腔，不與單角子宮相通。該型殘角子宮會有月經來潮，但月經血沒有出路，所以會造成該殘角子宮宮腔積血，出現(xiàn)痛經、子宮內膜異位癥。 III型殘角子宮沒有宮腔，是實體結節(jié)，沒有功能，與單角子宮相連。 婦科檢查的話，一般單角子宮偏小，成梭型，偏離中線。如果殘角子宮腔積血的時候可以捫及腫塊，有觸痛。一般超聲、子宮輸卵管碘油造影，核磁共振有助于正確診斷。 單角子宮因為只有一半的宮腔，宮腔容積小，胎兒發(fā)育的空間小，所以容易造成反復流產、早產。 針對有反復不良妊娠史的單角子宮，以前是束手無策的。近來開展有宮腔鏡下宮腔容積擴大術，門診手術，方便安全。同時保證子宮肌壁的完整性，無需延長子宮恢復時間，術后即可妊娠，為單角子宮患者提供了一個很好的生育前景和希望。 樓醫(yī)生手術案例李某，30歲，孕60+天自然流產二次，試管嬰兒移植兩次，一次失敗，一次孕60+胎停。輸卵管碘油造影提示左單角子宮。 單角子宮手術后仍要注意中孕流產，早產等風險。后面會繼續(xù)隨訪。但宮腔鏡手術還是很成功的。 所以宮腔鏡手術在宮腔的整形，比如單角子宮，縱隔子宮，T型子宮的矯形還是大有作為的。2019年10月13日13787
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2019年08月21日3584
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 縱隔子宮是指子宮外形正常，但從宮底至宮頸內口或外口有縱隔，根據(jù)分隔宮腔的程度分為不完全性及完全性縱隔子宮，非妊娠期多無癥狀，妊娠后好發(fā)流產、早產、胎位異常及胎盤滯留等。縱隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱隔和雙角子宮的發(fā)生率為5%，子宮縱隔使子宮腔的對稱形態(tài)發(fā)生改變，并可能干擾正常生育功能。易引起原發(fā)性不孕或難治性不育癥?？v隔子宮是導致不孕或習慣性流產的常見原因，據(jù)報道，40%導致不孕，35%在確診前至少有2次或更多次的流產史。子宮縱隔病者在臨床上多無癥狀，部分病人可伴有月經增多;但大多數(shù)子宮縱隔有反復性流產、不育、早產及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產手術或行人工流產刮宮術中發(fā)現(xiàn);其次部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查發(fā)現(xiàn)縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內發(fā)育遲緩和胎兒宮內死亡的發(fā)生率也較高，因縱隔子宮較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床;另外，覆蓋在隔上的內膜對激素的刺激反應差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內發(fā)育遲緩。雙子宮和縱隔子宮一般可以通過陰道超聲大多數(shù)可以鑒別診斷,是不容易混淆的,和縱隔子宮容易混淆的一般是雙角子宮,但有些也是可以通過陰道超聲先可以大概鑒別的.較準確的診斷是做一個盆腔的核磁共振（MRI）。如果是縱隔子宮就可以在宮腔鏡下切除就可以了。如果是雙角子宮就不太好糾正了。如果是雙子宮畸形的話一般是不需要進行手術矯正的。雙子宮畸形多數(shù)情況下是能夠正常懷孕至足月到正常分娩?？v隔子宮屬子宮畸形的一種，通常診斷子宮畸形的方法很多，如盆腔檢查，子宮輸卵管造影，腹部或陰道B超，核磁共振(MRI)、CT等，但大多數(shù)這類方法基本上能確診子宮畸形的種類，明確子宮畸形的種類。如果是B超或核磁共振(MRI)的診斷有分岐可以做宮腹腔鏡的手術明確子宮畸形的種類。治療子宮縱隔以往傳統(tǒng)的手術方法是經腹切開子宮壁，將縱隔連同部分子宮壁一并切除，創(chuàng)傷大，恢復時間長，需避孕3-4年后才能懷孕，分娩時必須行剖宮產，而且存在著術后子宮腔及盆腔粘連，引起繼發(fā)不孕的危險性。用宮腔鏡診斷及治療切開子宮縱隔，簡單快捷，手術時間短，出血少，創(chuàng)傷小，恢復快，術后只需避孕三個月，盡快可以懷孕，而且手術時維持子宮壁的完整，可經陰道分娩?？v隔子宮做宮腔鏡手術的時機選擇：月經干凈后越早越好。并不是通常所說的是月經干凈后3－7天手術較好。因為做好糾正縱隔的手術后需要吃雌激素讓宮腔的創(chuàng)面修復。而修復的最佳時機是在月經的前半個月尚未排卵前。如果臨近排卵的月經中期再做手術這時候再吃雌激素就沒有生長子宮內膜以達到修復子宮內創(chuàng)面的效果了。 盡管上面提到了縱隔子宮（完全或不全縱隔子宮）有眾多的對妊娠不利的因素。但所有患有縱隔子宮的患者一定要有信心。我們宮腔鏡手術的效果非常好，太多的患者經過我們的宮腔鏡技術已經成功地做了媽媽。仍然是這句話： 患者在戰(zhàn)術上要重視它，在戰(zhàn)略上要藐視它！術后需要吃雌激素以達到修復子宮內膜的目的，方法如下：術后第一周： 補佳樂4片 每日一次 口服共7天。術后第二周： 補佳樂3片 每日一次 口服共7天。術后第三周： 補佳樂1片每日一次 口服共7天。達芙通1片 每日二次 早晚各一片 口服共7天2011年10月23日31022
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 患者：29歲，6年前做過一次人流，今年5月份做了造影。結果：造影頭從右側宮腔外口造影見右側宮腔顯影，呈柳葉形，腔壁光整，右側輸卵管顯影，迂曲明顯。造影頭再從左側宮腔外口造影見左側宮腔顯影，呈柳葉形，腔壁光整，左輸卵管顯影，形態(tài)尚自然。結論：雙宮頸，雙宮頸畸形；雙側輸卵管通而極不暢。 醫(yī)生告訴我情況不是很樂觀，建議我放棄治療。我想請問您，像我這樣的情況還有治療的必要嗎？我現(xiàn)在有點害怕進醫(yī)院，所以想在這請教您·····謝謝海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科張巖： 1.雙宮頸、雙子宮屬于生殖器官發(fā)育畸形，不影響日常生活和夫妻性生活，所以無需治療。2.所謂雙宮頸、雙子宮畸形的治療，只能依賴手術矯治，其弊遠遠大于利。比如矯治宮頸，將兩個宮頸之間的隔板切開，使之變成一個宮頸，可能導致宮頸機能不全，致使懷孕后容易發(fā)生中晚期流產。所謂矯治雙子宮畸形，就是將兩個子宮都切開，然后縫合在一起，形成一個子宮，因為瘢痕巨大，懷孕后極容易發(fā)生子宮破裂，威脅母兒生命。3.您想治療的目的無非是想生育孩子，很多雙子宮的人都能正常懷孕，我在20年前為一位40多歲患有多發(fā)性子宮肌瘤的雙胞胎母親做全子宮切除術，她在10多年前順產了一對雙胞胎兄弟，還是在分娩的過程中發(fā)現(xiàn)是雙宮頸雙子宮畸形的，兩個子宮各懷了一個兒子。4.您的輸卵管不通暢，可以去生殖中心跟醫(yī)生商量，看看是否能夠做試管嬰兒。祝您好運！2011年10月15日6615
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2011年09月25日6287
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汪清 主任醫(yī)師
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