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柳宇副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤。好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。?主要臨床癥狀：?陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血及月經(jīng)紊亂。?陰道異常排液。?疼痛：多為下腹隱痛不適。?晚期患者可有貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。?檢查：?B超檢查：最常規(guī)的檢查方法。?分段診刮：確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價(jià)值的方法。還可以起到止血的作用。?宮腔鏡檢查：直接觀察宮腔及宮頸管有無(wú)癌灶存在，癌灶部位、大小、病變范圍。?磁共振成像（MRI）：能較準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期。?腫瘤標(biāo)志物CA125：檢測(cè)病情進(jìn)展和治療效果。?治療：?手術(shù)：子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。?放療：是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。?化療：化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者。?激素治療：對(duì)于癌前病變（不典型增生）或早期子宮內(nèi)膜樣腺樣腺癌患者中，符合保留生育功能的條件者，可以選擇孕激素治療，需謹(jǐn)記這類患者定期要行病理學(xué)檢查。?05月26日
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對(duì)于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽(yáng)性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽(yáng)性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對(duì)胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對(duì)胃癌的檢測(cè)特異性較高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽(yáng)性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測(cè)方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無(wú)能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測(cè)療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對(duì)卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對(duì)腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測(cè)腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測(cè)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。2024年06月01日924
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王國(guó)增主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 醫(yī)生手記54歲的賴阿姨已絕經(jīng)2年，可最近她的“老朋友”竟然又來(lái)了。懷著忐忑的心情，她來(lái)到婦科門診就診。醫(yī)生通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)她宮腔里面有3cm大小的占位，而且血流信號(hào)豐富，不禁眉頭一皺：“做個(gè)宮腔鏡手術(shù)吧”?？少嚢⒁滩幌胱鍪中g(shù)，問有沒有止血藥保守治療。醫(yī)生說(shuō)在沒有搞清楚病因之前，切忌亂用藥物，以免耽誤病情。最后在家人的勸說(shuō)下，賴阿姨住院接受了宮腔鏡子宮內(nèi)膜活檢手術(shù)，病理結(jié)果提示是子宮內(nèi)膜癌。隨后，她又接受了腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。幸運(yùn)的是病情發(fā)現(xiàn)及時(shí)，病變屬于早期，手術(shù)后的賴阿姨不需要進(jìn)一步治療了。?什么是絕經(jīng)？絕經(jīng)是指月經(jīng)的永久性停止。如果40歲以上的女性停經(jīng)1年及以上，在排除妊娠及其他可能導(dǎo)致閉經(jīng)的疾病后，即可臨床診斷為絕經(jīng)?！敖^經(jīng)是每個(gè)女性都要經(jīng)歷的階段，只要她的壽命足夠長(zhǎng)”。在人類幾百萬(wàn)年進(jìn)化史上的大部分時(shí)期，絕經(jīng)并非一件司空見慣的事情，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)代無(wú)論男女，幾乎很少能活過40歲。但隨著人類壽命的延長(zhǎng)，到了一定的年齡，女性的卵巢功能喪失了，無(wú)法繼續(xù)分泌激素，隨之出現(xiàn)了月經(jīng)的停止。因此，絕經(jīng)這種現(xiàn)象是近代人類才會(huì)經(jīng)歷的一種“生理”現(xiàn)象，其本質(zhì)是卵巢功能的衰竭。什么是子宮內(nèi)膜癌？子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。子宮內(nèi)膜襯于宮腔表面，在女性激素的作用下可周期性的脫落和出血，從而形成月經(jīng)。子宮內(nèi)膜癌就是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，好發(fā)生于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后婦女。隨著人口老齡化以及生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)部分發(fā)達(dá)城市中其發(fā)病率已躍居?jì)D科惡性腫瘤第一位。哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌？女性激素即雌、孕激素，是維持女性特征的主要激素。雌激素的生理作用之一是促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的增生。而孕激素則可以拮抗雌激素，也就是限制子宮內(nèi)膜增生。正常情況下，雌、孕激素的周期性變化不僅維持了女性特征，而且也導(dǎo)致了女性的生理周期。但是如果兩者的平衡關(guān)系被打破，如雌激素過高或者孕激素過低，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的作用下持續(xù)生長(zhǎng)，而缺乏孕激素的保護(hù)，內(nèi)膜的增長(zhǎng)就會(huì)失去控制，從而發(fā)生癌變。那么，有哪些常見的因素會(huì)影響雌、孕激素平衡的局面，從而誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌呢？①??月經(jīng)失調(diào)與不孕不育：如婦科常見內(nèi)分泌紊亂疾病多嚢卵巢綜合征、無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)等。由于此類患者多無(wú)周期性排卵，卵巢不分泌孕激素，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護(hù)，長(zhǎng)期的單一雌激素作用致使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，甚至癌變。另外，不孕不育也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，與之相反，妊娠則可以一定程度降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。②??肥胖：早在半個(gè)世紀(jì)以前，肥胖就被公認(rèn)為是促使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因?yàn)槿梭w的脂肪組織中含有一種芳香化酶，它能夠?qū)⑿奂に剞D(zhuǎn)化為雌激素，從而增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在瑞典的一項(xiàng)大型研究中，人們發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)每增加1個(gè)單位（kg/m2），子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加9％。與體重指數(shù)小于25的女性相比，體重指數(shù)在30~35之間的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約增加1.6倍，而體重指數(shù)大于35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍。③??生活方式：高脂高熱飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等也可能與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)。有些女性平時(shí)喜歡吃豆制品，但又聽說(shuō)豆制品中含雌激素，擔(dān)心長(zhǎng)期食用會(huì)引發(fā)子宮肌瘤或者子宮內(nèi)膜癌，從而對(duì)豆腐、豆?jié){等豆制品“敬而遠(yuǎn)之”。其實(shí)大可不必這樣。豆制品中含有一種被稱為大豆異黃酮的活性物質(zhì)，其結(jié)構(gòu)類似于雌激素。但醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，異黃酮不僅不會(huì)增加人體內(nèi)雌激素水平，反而對(duì)女性體內(nèi)雌激素水平起到雙向調(diào)節(jié)作用，并且具有防癌、抗癌的功效。因此，日常食用豆制品是安全的、健康的。絕經(jīng)后陰道流血，一定是子宮內(nèi)膜癌嗎？陰道是一個(gè)管狀通道，從其中流出的血液可來(lái)自陰道本身、宮頸、宮腔甚至輸卵管。因此，出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血不一定都是子宮內(nèi)膜癌，還可能與以下疾病有關(guān)：①??老年性陰道炎：常見于絕經(jīng)后女性，由于雌激素水平下降，陰道黏膜萎縮變薄，婦科檢查時(shí)陰道壁可見散在出血點(diǎn)。老年性陰道炎常表現(xiàn)為血性白帶，陰道出血量較少。②??子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤：絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤通常無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可表現(xiàn)為陰道血性分泌物，與子宮內(nèi)膜癌相似。這時(shí)候需要行宮腔鏡手術(shù)切除病變組織送病理檢查進(jìn)一步明確診斷。③??宮頸癌及輸卵管癌：宮頸癌通常表現(xiàn)為接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血，婦科檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)宮頸有菜花樣贅生物或者宮頸增粗、質(zhì)硬，可通過宮頸活檢來(lái)明確診斷。輸卵管癌比較少見，以陣發(fā)性陰道排液、陰道出血和腹痛為主要癥狀，影像學(xué)檢查子宮內(nèi)膜多無(wú)明顯異常。絕經(jīng)后陰道流血該怎么辦？一旦出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血不要掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院婦科門診就診。醫(yī)生首先需要進(jìn)行婦科檢查以明確出血的部位，是陰道黏膜出血、宮頸出血還是宮腔出血？接下來(lái)對(duì)可疑宮頸病變的患者進(jìn)行宮頸癌篩查或者宮頸活檢，最后須通過超聲檢查來(lái)除外子宮內(nèi)膜的病變。絕經(jīng)后女性如果子宮內(nèi)膜厚度超過5mm，則說(shuō)明子宮內(nèi)膜發(fā)生病變的可能性較大，需要取內(nèi)膜組織進(jìn)行活檢。經(jīng)超聲篩查出的“可疑人群”，需要接受進(jìn)一步檢查：子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。子宮內(nèi)膜活檢可通過診斷性刮宮或者宮腔鏡下內(nèi)膜活檢獲取內(nèi)膜組織進(jìn)行病理診斷。相較診斷性刮宮，宮腔鏡檢查可直接觀察宮內(nèi)及子宮頸管內(nèi)病灶的形態(tài)、位置和范圍，對(duì)可疑病變的內(nèi)膜組織進(jìn)行直視下定位活檢或者切除，降低漏診率。因此，宮腔鏡檢查是目前子宮內(nèi)膜活檢首選的檢查方法。子宮內(nèi)膜癌是可以預(yù)防的子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生主要與雌激素的長(zhǎng)期過度刺激和不良的生活方式有關(guān)。對(duì)有危險(xiǎn)因素的人群，在日常生活中應(yīng)避免不必要的雌激素?cái)z入，如果需要激素替代治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：均衡飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重。對(duì)多囊卵巢綜合征或者無(wú)排卵月經(jīng)紊亂的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。重視圍絕經(jīng)期的月經(jīng)改變，如果有絕經(jīng)后陰道流血、排液等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)積極治療慢性疾病：如高血壓、糖尿病。2024年02月08日236
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大多子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)在早期時(shí)得到診斷。子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀就是異常陰道流血，陰道排液，到了疾病晚期，子宮內(nèi)膜癌侵犯神經(jīng)可能會(huì)有疼痛感，再晚期會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦等情況。陰道流血又分兩種情況，一種是絕經(jīng)前的月經(jīng)紊亂，月經(jīng)不規(guī)律，另一種是絕經(jīng)后陰道流血。絕經(jīng)前的不規(guī)律月經(jīng)一般是指月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少等等。比較嚴(yán)重的情況，甚至可以出現(xiàn)月經(jīng)沒有周期可辨別的程度，分不出來(lái)到底什么時(shí)候是月經(jīng)，什么時(shí)候是間期。當(dāng)然極個(gè)別情況也有月經(jīng)相對(duì)規(guī)律，但是在月經(jīng)間期淋漓出血的情況。另一類情況就是絕經(jīng)已經(jīng)多年了，本不應(yīng)該再流血了，但是這時(shí)候月經(jīng)又來(lái)了，讓人誤以為是“返老還童”。遇到這種情況就要警惕內(nèi)膜癌的可能了。還有相對(duì)比較少的情況就是陰道異常排液，陰道流水了，可以是漿液性的，也可能是血性的分泌物。但是上面說(shuō)的這種情況也不一定都是癌，還需要?？漆t(yī)生給予專業(yè)的指導(dǎo)意見，建議進(jìn)行如下檢查：1、超聲檢查，經(jīng)陰道彩超檢查的準(zhǔn)確性更高；2、盆腹腔增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT，首選增強(qiáng)MRI;3、進(jìn)行胸部CT檢查;4、全身PET/CT檢查;5、另外一些血的腫瘤標(biāo)志物像糖類抗原125（carbohydrateantigen125，CA125）等也有一定的參考價(jià)值。2024年01月09日1669
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜癌的病變發(fā)生在宮腔內(nèi)，雖然宮腔跟外界經(jīng)宮頸管是相通的，但是宮頸管平時(shí)是閉合狀態(tài)的，它只能說(shuō)是一個(gè)潛在的通道。女性每個(gè)月的月經(jīng)血從宮頸口可以流出來(lái)，在分娩的時(shí)候?qū)m頸口是張開的，它形成了產(chǎn)道的一部分，胎兒從這里娩出，不過平時(shí)它是一個(gè)閉合狀態(tài)。想要進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，需要從宮腔內(nèi)取材，宮頸口平時(shí)是閉合的狀態(tài)，從宮腔內(nèi)取材就非常困難。國(guó)外有一些方法，比如用小吸管或小刷子取材，通過甲基化等檢測(cè)方法做這種篩查，但是現(xiàn)在對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的篩查方法還是不太成熟、尚未普及。2024年01月09日881
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 淋巴結(jié)活檢沒有清掃，這個(gè)是因?yàn)樽銮吧诼铩? 那做前哨也不會(huì)不清手啊。 哦，那我不太清楚啊，這個(gè)這個(gè)具體怎么做的，但是沒有關(guān)系的，這個(gè)內(nèi)膜癌，內(nèi)膜癌其實(shí)現(xiàn)在是愈合是越來(lái)越好了，因?yàn)樗乃幬锉容^發(fā)展比較快，所以越會(huì)越來(lái)越好了，其實(shí)就是3C的內(nèi)膜癌的話，我們用同步放化療加輔助化療的那個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)里面，他們的五年生存期達(dá)到了將近80%，其實(shí)是很高的，就30期的百百分之八十了。 這個(gè)預(yù)后應(yīng)該說(shuō)不能算不好啊，而且你越到后面還有更多的藥可以用。 所以到了再過幾年，可能80%都不止了。 呃，要做要。2024年01月08日51
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 上周五出門診，一位老父親為女兒來(lái)咨詢，他的女兒是子宮內(nèi)膜癌患者，最新的內(nèi)容是，為啥建議做基因檢測(cè)，進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的分子分型檢測(cè)。子宮內(nèi)膜癌，在沒有分子分型之前，判斷預(yù)后，主要是靠分期和腫瘤細(xì)胞級(jí)別。但臨床發(fā)現(xiàn)單用腫瘤期別和級(jí)別，不能完全解釋預(yù)后和復(fù)發(fā)，有一部分患者明明期別很早，但還是會(huì)復(fù)發(fā)；也有一個(gè)部分患者，感覺腫瘤是預(yù)后差的類型，可很多年也沒有復(fù)發(fā)。分子分型是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，是基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、外顯子組、甲基化組等生物信息分析的研究成果，總之，很高大上。從2013年應(yīng)用至今，也在逐漸完善。究竟分子分型能干啥用，為啥花錢查這個(gè)？分子分型一共四型，預(yù)后最好的型別是POLE突變型，早期的患者，如果是這一型，預(yù)后好，術(shù)后可以不做補(bǔ)充治療（放化療）。微衛(wèi)星不穩(wěn)定的型別患者，預(yù)后中等。還要進(jìn)一步分型，除外林奇綜合征，這部分患者在晚期或復(fù)發(fā)后，免疫檢查點(diǎn)抑制劑這類藥物會(huì)很有效。高拷貝型預(yù)后最差，在一些晚期患者，與其它類型相同期別時(shí)，這類型的患者在后續(xù)輔助治療中，需要補(bǔ)充化療。低拷貝型預(yù)后中等。臨床上看到有越來(lái)越多的子宮內(nèi)膜癌患者，很年輕，還沒有生育過。想要保留生育功能，除了期別早，年齡輕，高級(jí)別，還要看分子分型。因?yàn)橛行┬蛣e比如高拷貝型，預(yù)后差，對(duì)保守治療的藥物不敏感，這部分人從保守治療中不獲益。分子分型走過十年之路，是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)家系遺傳性疾病還有一定的指導(dǎo)作用。有需要咨詢?cè)敿?xì)信息，和解讀報(bào)告需求的，請(qǐng)到門診找我。2023年12月11日717
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 子宮內(nèi)膜癌，是一個(gè)“大籮筐”，包含不同種類型（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱之為“組織學(xué)亞型”），包括最常見的內(nèi)膜樣腺癌，透明細(xì)胞癌，高級(jí)別漿液性癌等。雖然均為子宮內(nèi)膜癌，但他們的惡性程度、生物學(xué)行為千差萬(wàn)別。以往的治療，都是“同病同治”，現(xiàn)在，有了更多的靶向精準(zhǔn)治療，是“同病異治”，“異病同治”。今天，跟您聊一聊子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌。一.較少見的內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌較為少見，占所有內(nèi)膜癌的3-10%。內(nèi)膜癌最常見的類型為內(nèi)膜樣腺癌。二.惡性程度較高：當(dāng)我們婦科腫瘤醫(yī)生，提到以及看到子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌，第一反應(yīng)就是惡性程度高，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.?37-70%的患者在確診時(shí)，存在子宮外轉(zhuǎn)移（如果子宮局限在子宮，那么就是I期）。2.?即便是I期的患者，5年生存率也僅有70%（如果是內(nèi)膜樣腺癌，I期5年生存率超過90%）。3.?子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌，總體5年生存率55%，此處包括早期和晚期患者，可見晚期患者的5年生存率更不理想。???三．晚期、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜高級(jí)別漿液性癌的治療：以往，內(nèi)膜高漿的患者，基本只有手術(shù)以及化療兩大武器，復(fù)發(fā)患者的選擇只有化療。但近年來(lái)，靶向藥物不斷研發(fā)。在內(nèi)膜高漿中，30%存在HER2過表達(dá)，因此抗HER2治療是目前的治療進(jìn)展，包括最開始做臨床研究的赫賽汀，到現(xiàn)在的HER2-ADC藥物，都給患者帶來(lái)了治療希望。2023年12月05日1466
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2023年11月19日21
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胡同秀主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜癌（即宮體癌），是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是較常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率的20%-30%，僅次于子宮頸癌。子宮內(nèi)膜癌多數(shù)發(fā)病于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性，平均發(fā)病年齡為57-61歲，超過75%發(fā)生于50歲以上婦女。子宮內(nèi)膜癌中80％以上為激素依賴型子宮內(nèi)膜樣腺癌，若能夠及時(shí)就診，約75％左右子宮內(nèi)膜癌患者可以得到早期診治，而且應(yīng)用手術(shù)切除子宮、激素治療等綜合管理，可明顯改善疾病預(yù)后。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生原因子宮內(nèi)膜癌發(fā)生原因推測(cè)可能與生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病相關(guān)，遺傳因素、子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素刺激等有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于肥胖、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延、絕經(jīng)后長(zhǎng)期服用單雌激素（或成分不明保健品等）、患有多囊卵巢綜合征、無(wú)排卵性功血、子宮內(nèi)膜增生癥、高血壓、糖尿病，圍絕經(jīng)期及老年期患者或有腫瘤家族史的婦女等。患者早期通常無(wú)明顯癥狀，往往通過普查或其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，或者陰道不規(guī)則出血，持續(xù)性陰道出血、陰道排液、下腹疼痛、腰骶部疼痛、貧血、消瘦等，其中最常見的是月經(jīng)淋漓不盡，持續(xù)幾周，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)與治療子宮內(nèi)膜癌就診時(shí)大部分是疾病早期，也就是癌灶局限于子宮內(nèi)膜及子宮肌層病變，腫瘤沒有發(fā)生子宮外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床上大部分女性都會(huì)有陰道不規(guī)則出血的癥狀，尤其是月經(jīng)淋漓不盡，持續(xù)幾周都不干凈或者是發(fā)生育齡期不孕。這種情況要聽從醫(yī)生安排，結(jié)合婦科B超檢查。B超結(jié)果可能提示：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚、宮腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，宮內(nèi)異常光團(tuán)、宮腔線消失、子宮腔局部團(tuán)塊血流信號(hào)豐富、子宮增大、子宮質(zhì)地變軟、子宮肌層異常聲像圖等。結(jié)合異常臨床表現(xiàn)，有可能需要安排下一步行宮腔鏡檢查。分段診斷性刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法，宮腔刮出物送病理學(xué)檢測(cè)能夠明確診斷。子宮內(nèi)膜癌以子宮切除手術(shù)為主，輔以放療、化療、免疫治療、激素等相關(guān)治療。子宮內(nèi)膜癌早期治療預(yù)后比較好，有生育要求保留子宮者可口服大劑量高效孕激素治療，絕大部分可以臨床治愈，生存率也是比較高的。因此，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，一定要盡快到醫(yī)院就診治療，及時(shí)防治子宮內(nèi)膜癌發(fā)生與后續(xù)發(fā)展。特別提醒：圍絕經(jīng)期女性及老年期女性隨著年齡增加、體能衰退、體重增加，腹部脂肪堆積等，也往往伴隨高血壓、糖尿病等慢性疾病，加之骨骼系統(tǒng)病變關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動(dòng)受限，或伴隨絕經(jīng)后期肢體關(guān)節(jié)手術(shù)、心臟疾患治療等諸多不適，婦科檢查有時(shí)會(huì)疏忽或延遲，甚至因體能不佳、活動(dòng)不便而忽視并掩蓋一些婦科腫瘤相關(guān)疾病。應(yīng)注意，對(duì)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血要引起足夠重視并積極就診，腹型肥胖、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素等均為子宮內(nèi)膜癌高危因素。預(yù)防保健建議1出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道排液等異?，F(xiàn)象時(shí)要及時(shí)就診，結(jié)合B超檢查（或MRT檢查）等綜合評(píng)估；積極配合醫(yī)生建議的宮腔鏡檢查、診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查學(xué)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于子宮內(nèi)膜增生病變要引起足夠重視，并給予積極治療，防止子宮內(nèi)膜進(jìn)一步病變，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)伴有不典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，應(yīng)及時(shí)治療。有多囊卵巢綜合征、糖尿病、高血壓、高血脂、子宮內(nèi)膜增生史等情況，需加強(qiáng)檢查、預(yù)防為主，必要時(shí)按醫(yī)囑給予宮腔曼月樂環(huán)放置、局部高濃度孕激素，以保護(hù)子宮內(nèi)膜。另外要注意結(jié)合患者年齡、有無(wú)生育需求、有無(wú)內(nèi)膜癌高危病史等多因素綜合考慮，適時(shí)行子宮切除等治療方法。2對(duì)于圍絕經(jīng)期MHT治療，遵守醫(yī)囑用藥，注意其中孕激素劑量、應(yīng)用時(shí)間，不要自行隨意服藥，不要隨便調(diào)整服用藥物順序、藥物計(jì)量等；特別是有乳腺癌、直腸癌、子宮內(nèi)膜癌家族史以及長(zhǎng)期使用雌激素及他莫昔芬等患者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期按時(shí)隨訪復(fù)查或監(jiān)測(cè)。積極治療婦科相關(guān)疾病，包括子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、腺肌瘤、宮頸炎、陰道炎等。子宮內(nèi)膜病變患者、不孕不育患者發(fā)病率會(huì)增高，而正常孕期大劑量孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜有明確保護(hù)性作用。有家族史的高危人群要定期體檢，加強(qiáng)關(guān)注血CA125、CA199等腫瘤標(biāo)志物檢查以及婦科超聲檢查。3加強(qiáng)對(duì)超重、肥胖的危害性認(rèn)識(shí)。肥胖時(shí)，脂肪細(xì)胞分解會(huì)產(chǎn)生一定劑量的雌激素，持續(xù)增高的雌激素不斷刺激子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。還有，乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期服用三苯氧胺可引起子宮內(nèi)膜增生，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等會(huì)產(chǎn)生雌激素腫瘤，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。要注意慎用成分不明的保健品，避免食用過量油炸食品和食用太油膩的食物等。老年期有高危因素者更要重視生活方式調(diào)整和身體鍛煉，重視按期體檢，盡量有效及時(shí)防治子宮內(nèi)膜癌發(fā)生及進(jìn)展。4日常應(yīng)養(yǎng)成良好合理的生活方式，合理膳食，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如走路、慢跑、跳繩、打太極拳、跳舞等，保持吃動(dòng)兩平衡，維持合適體重，保持積極樂觀的心態(tài)，定期體檢，如果身體出現(xiàn)不適要及時(shí)就診，積極配合治療。平時(shí)也要注意勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，避免誘發(fā)相關(guān)疾病。專家介紹胡同秀天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任主任醫(yī)師，碩士專家門診時(shí)間：周一全天社會(huì)職務(wù)天津市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員會(huì)委員中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)盆底康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)盆底學(xué)組成員中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)生殖與生育分會(huì)專家委員中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)專業(yè)委員中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會(huì)會(huì)員國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會(huì)員等技術(shù)擅長(zhǎng)擅長(zhǎng)診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長(zhǎng)壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治以及盆腔脫垂臟器功能康復(fù)等盆底功能障礙性疾病診療。擅長(zhǎng)手術(shù)：擅長(zhǎng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等；擅長(zhǎng)宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療；擅長(zhǎng)經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會(huì)陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)；擅長(zhǎng)盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療、子宮脫垂子宮托放置等。2023年10月09日944
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號(hào)
趙宇清醫(yī)生的科普號(hào)
趙宇清 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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張勵(lì)醫(yī)生的科普號(hào)
張勵(lì) 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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王銀華醫(yī)生的科普號(hào)
王銀華 主任醫(yī)師
蕪湖市第二人民醫(yī)院
腫瘤放療科
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