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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 全子宮切除術(shù)（簡稱全宮術(shù)）是婦科常用的一種手術(shù)治療方法。需要行全子宮切除的疾病手術(shù)指征也較多。手術(shù)途徑主要有：經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除、經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴全子宮切除術(shù)后，子宮頸被切除，陰道端的宮頸就缺如了，陰道頂端（穹窿）被縫合封閉，呈現(xiàn)為“一”字形的陰道殘端，此時(shí)，患友除了腹部有傷口以外（除經(jīng)陰道全宮），陰道內(nèi)也有一個(gè)傷口，而且這個(gè)傷口常常是由可吸收的縫線進(jìn)行縫合的，加上陰道這個(gè)部位是一個(gè)多種病原菌存在的聚集地，當(dāng)然也就存在著陰道殘端感染的機(jī)會(huì)了。那么，在全子宮切除手術(shù)后，患友們應(yīng)該從以下方面注意：生活常規(guī)方面1.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗等。因?yàn)殛幍罋埗藗谛枰^長的時(shí)間修復(fù)，大約術(shù)后1個(gè)月左右傷口雖然成形，但可吸收線依然殘存，組織還需要繼續(xù)修復(fù)。在術(shù)后3個(gè)月陰道殘端傷口基本完全愈合。2.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動(dòng)、長時(shí)間站立或行走、長途旅行等。3.術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，甚至也有腸道激惹、腹痛等不適，一般無需特殊處理，可自行消退。4.術(shù)后注意每天早中晚用清水外洗外陰（不要沖洗陰道內(nèi)），保持外陰干爽，減少感染機(jī)會(huì)。5.保持大便通暢。因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)或肛門墜脹的話，其過度屏氣用力可能使陰道殘端也會(huì)向下方膨出，增加陰道壓力和殘端傷口的張力，甚至導(dǎo)致陰道殘端的傷口裂開或出血。因?yàn)殛幍罋埗伺c直腸為上下緊貼的兩層組織，用力時(shí)，尤其是在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，可吸收縫線出現(xiàn)溶解、斷裂，但殘端傷口并沒有完全修復(fù)，十分脆弱，發(fā)生殘端裂開和出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。觀察癥狀方面1.陰道流液：因?yàn)殛幍罋埗藶橐恍迈r傷口，術(shù)后在創(chuàng)面的修復(fù)過程中，尤其是術(shù)后1-4周，可吸收線開始溶解的過程中，一般會(huì)有少量的陰道排液，色為淡黃色或淡紅色水樣，無異味。但是，如果陰道流液量較多，則要懷疑是否有膀胱陰道瘺或輸尿管瘺的可能，需要進(jìn)一步進(jìn)行鑒別診斷，確診后進(jìn)行相應(yīng)的處理。2.陰道出血：術(shù)后某些患友會(huì)有少量陰道出血，少于月經(jīng)量。主要是陰道殘端傷口修復(fù)過程中，炎癥反應(yīng)滲液和壞死組織脫落形成。如陰道少量出血，呈粉紅或淡紅色，一般不予特殊處理。如果陰道出血鮮紅，甚至超過月經(jīng)量，則考慮殘端縫合不佳，或殘端感染壞死等原因?qū)е職埗搜鼙┞抖鲅罢咄谑中g(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生，后者可能在術(shù)后1-4周發(fā)生。這些都需要及時(shí)就診和緊急處理。3.發(fā)熱或異味：因?yàn)殛幍来嬖诩?xì)菌，陰道殘端的創(chuàng)面就存在著感染的可能，此時(shí)，如體溫37.5℃，無需特殊處理；如體溫>37.5℃，或陰道分泌物量多、膿性、臭味，甚至伴有腹痛等，需要及時(shí)返院進(jìn)行抗感染治療。飲食方面1.飲食方面無特殊。根據(jù)自己身體恢復(fù)的狀況，進(jìn)食容易消化的食物，可適當(dāng)多吃些新鮮蔬菜水果。2.術(shù)后盡量不要服用有活血作用的滋補(bǔ)藥材：如人參、當(dāng)歸、鹿茸、酒類等。易引起創(chuàng)面出血不凈，或使陰道殘端已經(jīng)閉塞的血管栓子脫落而導(dǎo)致大量出血。用藥方面1.術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。必要時(shí)，可使用口服抗生素。2.對(duì)于有圍絕經(jīng)期癥狀的患友，如潮熱，可以口服利芙敏進(jìn)行緩解。3.對(duì)于有大便便秘的患友，可以口服麻仁丸或麻仁軟膠囊，通便潤腸，作用溫和。術(shù)后復(fù)查時(shí)間和觀察指標(biāo)1.門診復(fù)查：術(shù)后一個(gè)月和三個(gè)月，分別可于當(dāng)?shù)亻T診或我院門診進(jìn)行復(fù)查，主要是觀察陰道殘端的愈合情況，是否有線結(jié)存在、肉芽形成等。如無異常，此后可半年至一年復(fù)查。2.超聲復(fù)查：對(duì)于保留雙側(cè)附件的患友，仍然需要在術(shù)后半年后進(jìn)行超聲檢查，了解附件的情況。3.殘端細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)于因?yàn)閷m頸病變或?qū)m頸癌行全子宮切除（或廣泛全子宮切除）術(shù)的患友，術(shù)后還需要定期行陰道殘端脫落細(xì)胞學(xué)篩查。4.血清學(xué)指標(biāo)復(fù)查：對(duì)于伴有腫瘤標(biāo)志物增高的患友，術(shù)后需要復(fù)查相應(yīng)的異常指標(biāo)。5.病理結(jié)果：一般在術(shù)后1-2周可以有子宮切除后的病理結(jié)果，這個(gè)結(jié)果很重要，因?yàn)橛锌赡芨鶕?jù)病理結(jié)果才能明確手術(shù)前的疾病診斷是否正確，是否已經(jīng)完成了治療，是否還需要進(jìn)一步的手術(shù)或者藥物等治療。比如：有一40歲的患友，術(shù)前因?yàn)樵\刮術(shù)，子宮內(nèi)膜病理結(jié)果提示“子宮內(nèi)膜重度不典型增生”行全子宮切除術(shù)，術(shù)后送檢的子宮病理結(jié)果為“子宮內(nèi)膜重度不典型增生，局部癌變”。所以，根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果，該患友需要再重新補(bǔ)充二次手術(shù)，行雙側(cè)卵巢切除術(shù)。因此，提醒各位患友，關(guān)注術(shù)后的結(jié)果非常重要。術(shù)后復(fù)查方法1.好大夫網(wǎng)站和陳淑琴教授直接溝通，術(shù)后相關(guān)問題和手術(shù)預(yù)約。2.陳淑琴教授門診（周一全天），因門診工作太忙，抱歉無法加號(hào)。3.陳淑琴教授工作室，可在好大夫網(wǎng)站上直接預(yù)約或咨詢。4.中山一院術(shù)后隨訪?？疲刻於加?，有主治醫(yī)師看診）。2020年10月10日
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葉磊主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.蛋白質(zhì) 是構(gòu)成人體組織最重要的營養(yǎng)元素，高蛋白飲食有益于腫瘤患者。日常最好來源是 魚、家禽、雞蛋、低脂乳制品。 2.脂肪(俗稱油) 脂肪的補(bǔ)充應(yīng)多選用不飽和脂肪，包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪。單不飽和脂肪主要存在于 橄欖油、花生油植物油 中；多不飽和脂肪主要存在于 亞麻籽油、玉米油、紅花油、花油、和深海魚油 中。 3.碳水化合物(糖類) 糖類是人體能量的重要來源，很多腫瘤患者完全禁止食用糖類食物，這是不明智的做法。我們可以有意識(shí)地 減少精制糖的攝入，增加蛋白質(zhì)、脂肪的比例，選擇性地提供能量來源。 4.微量營養(yǎng)素 微量營養(yǎng)素（包括維生素和礦物質(zhì)）是人體維持機(jī)體的正常運(yùn)作所必須的。維生素A、維生素C、維生素E、鋅和硒為抗氧化營養(yǎng)素，它們具有一定程度提高機(jī)體免疫力、抗氧化的作用，微量營養(yǎng)素主要來源于新鮮的蔬菜和水果中。 每日推薦的食物攝入 1.谷薯類(干重) 250-400克 包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。對(duì)于消化功能正常的患者，每餐建議包括1/3-1/2的粗雜糧，如 小米、黑米、薏米、高粱、燕麥、養(yǎng)麥、紅小豆、綠豆、蕓豆 等。 常吃薯類，如 紫薯、紅薯土豆、山藥、芋頭 ，每周5次，每次50-100克。 2.非淀粉類蔬菜300-500克；水果200-400克 每日推薦攝入各種新鮮蔬菜300-500克，深色蔬菜約占一半，如：菠菜、蘆筍、西蘭花、油菜、萵筍葉、西紅柿、胡蘿卜、茄子、紫甘藍(lán)、香菇等。 各種新鮮應(yīng)季水果每天200-400克，相當(dāng)于1-2個(gè)蘋果、1-2個(gè)橙子、2-4個(gè)獼猴桃、6-12個(gè)大草莓，水果于餐后2小時(shí)或者兩餐間吃較好。 3.魚蝦75-100克及肉禽類50-75克 肉類首選 魚蝦類，禽肉 優(yōu)于畜肉。減少燒烤、高溫油炸、紅肉及加工肉制品的攝入。 4.雞蛋25-50克，大豆類及堅(jiān)果30-50克，奶類及制品300克 雞蛋建議吃 水煮蛋、雞蛋羹或荷包蛋，注意應(yīng)減少雞蛋的烹調(diào)時(shí)間，蛋黃剛剛凝固的雞蛋最好消化。 與40克大豆?fàn)I養(yǎng)價(jià)值相當(dāng)?shù)亩怪破?，包括北豆?20克、豆腐絲65克、豆腐干80克、豆腐腦或豆?jié){800克。 5.油25-30克( 30-45毫升) ,鹽6克 烹調(diào)油注意多樣化，如用 橄欖油、茶籽油、菜籽油、亞麻油、核桃油 等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。2020年07月10日3266
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萬小平主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)后需要注意什么嗎，內(nèi)膜癌手術(shù)后主要注意三個(gè)方面，一是泌尿系統(tǒng)恢復(fù)手術(shù)后，一般24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管之后呢，要多喝水，盡快的自潔小便，二是腸道功能恢復(fù)一般術(shù)后48小時(shí)腸道會(huì)排氣的飲食恢復(fù)需要循序漸進(jìn)，從進(jìn)食留職班劉植到普食多吃容易消化的高蛋白的軟食物，少吃牛奶和甜食，第三個(gè)呢，手術(shù)以后建議呢，盡早的活動(dòng)術(shù)后呢，早翻身活動(dòng)，盡量在24小時(shí)之內(nèi)呢，下床活動(dòng)活動(dòng)量呢，逐漸增加，術(shù)后48小時(shí)，保證每天六到八次的輕度活動(dòng)，這樣既可以幫助腸道功能的恢復(fù)。 也可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成啊。2020年02月22日2092
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 嗯，子宮內(nèi)膜癌分為兩型就是一型子宮內(nèi)膜癌和二型子宮內(nèi)膜癌，其中一型子宮內(nèi)膜癌是雌激素一類的呃，這一類型呢，從食物上或者從生活方式上調(diào)節(jié)可以起到一定的預(yù)防作用，二性子宮內(nèi)膜癌，目前通過食物啊，通過生活方式呃，預(yù)防的可能性不大，那么易性子宮內(nèi)膜癌，它屬于雌激素依賴性的就是說高雌激素的環(huán)境會(huì)導(dǎo)致它的發(fā)生或者導(dǎo)致它的癌前病變那么高雌激素的，包括我們?nèi)粘Ｉ钪兴褂玫幕瘖y品就年輕女性經(jīng)常使用的，里面可能含有雌激素。 另外一個(gè)就是呃，經(jīng)常吃的這個(gè)紅肉像雞肉啊，豬肉啊，尤其是在這個(gè)飼養(yǎng)場(chǎng)飼養(yǎng)呢，他往往會(huì)添加激素，這樣會(huì)導(dǎo)致你的子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生一些癌前病變啊，這方面可以減少另外一方面癌癥通過食物來預(yù)防呢，這個(gè)意義并不是非常的重要，重要的還是通過預(yù)防其他的高血壓，糖尿病心臟病。2019年09月27日10291
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李小毛主任醫(yī)師 中山三院 婦科 研究結(jié)果提示：高脂肪、高糖類、低纖維飲食可以增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，食用低飽和脂肪飲食和多食瓜果蔬菜可以降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)。多吃富含維生素C、葉酸、胡蘿卜素和玉米黃素、番茄紅素的食品可以降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。豆類植物中含有類激素的物質(zhì)，大量使用可以減少女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。水土壤重金屬污染、農(nóng)藥、化肥、轉(zhuǎn)基因農(nóng)作物、食品添加劑以及食品加工等環(huán)節(jié)可增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，減少浪費(fèi)、愛護(hù)環(huán)境是我們共同的責(zé)任。2017年08月11日1694
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 對(duì)于這種疾病子宮癌北京有關(guān)專家指出如果早期發(fā)現(xiàn)早治療一般是可以得到緩解的，大家都很清楚子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個(gè)月后就診者已有2/3為癌癥晚期，因此在早期對(duì)子宮癌實(shí)施手術(shù)還是來得及的，那么子宮癌術(shù)后應(yīng)該吃什么呢?(1)宜吃薊菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚、海馬。?(2)出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。(3)水腫宜吃鱘魚、石莼、赤豆、玉蜀黍、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、胰魚、鴨肉、萵苣、椰子漿。?(4)腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲魚、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹。?(5)白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、蟶子、牡蠣、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實(shí)、芹菜。?(6)防治化療、放療副作用的食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果。同時(shí)以下幾種食物患者應(yīng)禁忌吃。(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄铩?4)忌公雞等發(fā)物。2009年11月09日20660
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