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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 您朋友的問題，這個群民朋友的問題呢，是子宮內(nèi)膜息肉嚴(yán)重嗎？必須做手術(shù)嗎？主任，嗯嗯，這樣的子宮內(nèi)膜息肉呢，大部分是和激素水平就是有關(guān)系的，和激素水平有關(guān)系的，是需要用孕激素嗯來對抗的，那這種的話，因為嗯從醫(yī)生這個角度來說，人體內(nèi)額外長出來的東西，你沒有辦法斷定他的性質(zhì)，所以還是建議，如果一直有的，還是建議把這個東西卸下來送個病檢，確實沒有問題，再說用藥物治療。 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看一下接下來這位居民朋友的問題呢，是請問一下去年11暫。2023年05月16日
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦科 子宮內(nèi)膜息肉（endometrialpolyps，EPs）是一種局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長，被覆上皮并突出于周圍子宮內(nèi)膜的良性增生性病變。因部分子宮內(nèi)膜息肉無癥狀，故缺乏實際人群患病率及發(fā)病率相關(guān)數(shù)據(jù)?；谀壳把芯浚烙嬘g期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后人群總體患病率為7.8%～34.9%［1］，子宮內(nèi)膜息肉分別占絕經(jīng)前、絕經(jīng)后異常子宮出血的10%~40%和10.1～38.0%［2］。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病年齡跨度較大，從育齡期至絕經(jīng)后均可發(fā)病，不同年齡階段臨床表現(xiàn)各異，對患者的影響也不盡相同。因此，提出針對不同人群子宮內(nèi)膜息肉的診治共識十分必要。為此，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會生殖道疾病診治分會和中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會婦科腫瘤學(xué)組組織專家在分析現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外相關(guān)指南及臨床研究結(jié)果，經(jīng)過多次討論，制定本共識，以期為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供臨床實踐參考。本共識證據(jù)推薦級別及其代表意義見表1。1?子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因不明，常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關(guān)疾病、應(yīng)用他莫昔芬［3］、感染、宮腔操作史及遺傳因素等［4］。2?子宮內(nèi)膜息肉的病理及分類子宮內(nèi)膜息肉的大體病理：可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，通常單發(fā)；直徑小的數(shù)毫米，大的可充滿宮腔，通常為1~2cm；基底可寬可窄，有蒂或無蒂；表面光滑，切面實性或有小腔隙［5］。鏡下結(jié)構(gòu)：息肉主要由腺體、間質(zhì)、血管及表面被覆的上皮組成。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：腺體與間質(zhì)的發(fā)育與周圍子宮內(nèi)膜不同步，腺體排列方式及外形不規(guī)則，間質(zhì)纖維化伴大量膠原及厚壁血管［6］。根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制及病理學(xué)特征可分為非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關(guān)性息肉、絕經(jīng)后息肉、子宮內(nèi)膜-子宮頸管內(nèi)膜息肉（也稱為混合性息肉）。臨床上宮腔鏡檢查可見息肉，而病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)息肉的原因可能為假性息肉或送檢組織為息肉及非息肉混雜的組織碎片，臨床實踐中應(yīng)注意盡量定位摘取完整息肉送檢，有助于提高病理診斷的準(zhǔn)確性。3?子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀可表現(xiàn)為異常子宮出血，育齡期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查：若未合并其他疾病往往無異常發(fā)現(xiàn)；若患者合并子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥，可觸及子宮增大、宮骶韌帶結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊等相應(yīng)體征；若息肉脫至子宮頸口，可見子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。子宮內(nèi)膜息肉常見癥狀如下。3.1???異常子宮出血??異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉最常見的癥狀。絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血［7］。3.2???不孕及妊娠失敗??子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗。原發(fā)及繼發(fā)不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的檢出率分別為3.8%～38.5%和1.8%～17%［8］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜息肉的檢出率可高達(dá)15%～50%［9］。子宮內(nèi)膜息肉可通過機械性阻塞、子宮內(nèi)膜局部炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜容受性降低等機制導(dǎo)致不孕。子宮頸管和輸卵管開口處的息肉可干擾精子的移動。子宮內(nèi)膜息肉會誘導(dǎo)肥大細(xì)胞及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介導(dǎo)的局部炎癥改變，進而干擾胚胎種植［10］。息肉部位的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)對孕激素的敏感性下降，影響子宮內(nèi)膜蛻膜化，降低子宮內(nèi)膜容受性，影響胚胎著床。此外，長期的不規(guī)則陰道流血會減少性交頻率而導(dǎo)致患者妊娠率降低。3.3???腹痛或陰道流液??少部分子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為盆腔痛，可能與子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮有關(guān)，占子宮內(nèi)膜息肉的1.9%。另有2.2%子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為陰道流液。推薦意見：子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為異常子宮出血、不孕，少部分可有腹痛、陰道流液等癥狀（2A類推薦）。4?子宮內(nèi)膜息肉的診斷根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查和陰道超聲檢查，可做出子宮內(nèi)膜息肉的初步診斷。確診需在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉并行組織病理學(xué)檢查。4.1???超聲檢查??超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉檢查方法，已婚或有性生活者首選經(jīng)陰道超聲檢查，該方法簡單、經(jīng)濟且無創(chuàng)。單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉典型超聲表現(xiàn)為子宮肌層和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)正常，宮腔內(nèi)可見高回聲團塊，邊緣連續(xù)光滑，外形規(guī)則，回聲均勻，子宮內(nèi)膜-肌層界面完整，可見穿入性血流信號。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見多個不規(guī)則高回聲團塊，每個高回聲團塊的特點與單發(fā)息肉相似。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉除具有以上典型超聲表現(xiàn)外，內(nèi)部可見大小不等的多發(fā)囊性區(qū)。超聲檢查的最佳時間為增殖期，因為增殖期內(nèi)膜較薄，并呈偏低回聲，與息肉分界清楚，易于辨識。對于經(jīng)陰道超聲無法明確診斷者，可結(jié)合宮腔內(nèi)鹽水輸注超聲、靜脈超聲造影、經(jīng)陰道超聲檢查三維成像技術(shù)，有助于進一步明確診斷［11］。4.2???CT及MRI??子宮內(nèi)膜息肉在CT及MRI上無特異性影像特征，但在與其他宮腔內(nèi)病變尤其是子宮內(nèi)膜癌的鑒別方面有一定幫助［12］。4.3???宮腔鏡檢查及病理組織學(xué)診斷??宮腔鏡檢查及鏡下切除內(nèi)膜息肉行病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下息肉表現(xiàn)為單個或多個，大小不一，位置可在宮腔的任何部位，表面可有出血，偶有破潰。絕經(jīng)前息肉表面覆蓋內(nèi)膜，多數(shù)表面光滑、形態(tài)規(guī)則、血管不明顯。絕經(jīng)后息肉多為單發(fā)、外形規(guī)則、表面光滑，部分息肉可見散在半透明小囊泡及呈樹枝狀的血管。與宮腔鏡下定位活組織病理檢查相比，宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉敏感度為58%~99%，特異度為87%~100%，陽性預(yù)測值為21%~100%，陰性預(yù)測值為66%~99%［2］。宮腔鏡下應(yīng)注意觀察息肉血管是否豐富、表面有無破潰、形態(tài)是否規(guī)則，若息肉表面出現(xiàn)豐富異型血管、被覆黃白色潰瘍改變、形狀不規(guī)則時，應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜息肉惡變，具備上述3項宮腔鏡特征時，診斷內(nèi)膜息肉惡變的靈敏度及特異度分別為96%、93.5%［13］。4.4???診斷性刮宮??診斷性刮宮是既往診斷子宮內(nèi)膜疾病的主要方法，但漏診率較高，目前不建議將其作為子宮內(nèi)膜息肉的診斷方法，但對于出血較多的子宮內(nèi)膜息肉患者，且無宮腔鏡診治條件的單位，可通過診斷性刮宮進行止血及刮出物病理診斷。推薦意見：超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)（2B類推薦）。5?子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)不盡相同，對患者的影響也不同。治療方案需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風(fēng)險進行個體化管理。對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護內(nèi)膜、促進生育、預(yù)防復(fù)發(fā)；對于無生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少復(fù)發(fā)、預(yù)防惡變。5.1???觀察（期待治療）??6.3%～27%絕經(jīng)前無癥狀子宮內(nèi)膜息肉（直徑＜1cm）可于1年內(nèi)自然消退。因此，對于無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者，可觀察隨訪［14］。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉不建議期待治療。期待治療推薦3～6個月超聲復(fù)檢1次，若病情穩(wěn)定，則可每年隨診1次，若息肉增大或出現(xiàn)癥狀則需要進一步治療。推薦意見：無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者可觀察隨診（2B類推薦）。5.2???藥物治療??藥物治療很少單獨用于治療子宮內(nèi)膜息肉，一般用于異常子宮出血患者宮腔鏡檢查術(shù)前，鑒別真性息肉與假性息肉，或術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及惡變，對于存在惡變高危因素的患者，需排除息肉惡變后再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類藥物、復(fù)方口服避孕藥（combinedoralcontraceptive，COC）等。合并慢性子宮內(nèi)膜炎患者，可給予抗生素治療。5.2.1???孕激素類藥物??孕激素通過拮抗雌激素促增殖作用，誘發(fā)細(xì)胞凋亡引起腺體細(xì)胞數(shù)量減少，發(fā)揮抗炎、抗血管生成作用。常用藥物有口服孕激素藥物及子宮腔內(nèi)局部使用孕激素如左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）［15］。推薦的藥物包括地屈孕酮10～20mg/d、微?；S體酮200~300mg/d、醋酸甲羥孕酮10～20mg/d，月經(jīng)周期第11～15天起始服藥，用藥10～14d，連續(xù)用藥3～6個周期［16］。LNG-IUS于宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，可抑制子宮內(nèi)膜生長，從而抑制子宮內(nèi)膜息肉生長，且明顯減少月經(jīng)量，同時治療子宮內(nèi)膜增生。對于近期無生育要求的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者可采用LNG-IUS治療，也可用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。5.2.2???口服避孕藥??口服避孕藥中的孕酮可對抗子宮內(nèi)膜局部雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮并周期性剝脫，抑制息肉的生長。短效口服避孕藥可用于改善絕經(jīng)前無禁忌證的子宮內(nèi)膜息肉的異常子宮出血癥狀，連續(xù)口服3～6個周期。臨床常用藥物包括炔雌醇環(huán)丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。5.2.3???其他藥物??包括促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）以及芳香化酶抑制劑。關(guān)于這方面的研究目前較少，效果不肯定。推薦意見：藥物治療可用于絕經(jīng)前有異常子宮出血子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)前治療，或絕經(jīng)前患者息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，存在惡變高危因素的患者需排除息肉惡變。常用藥物包括孕激素類藥物、COC（2A類推薦）。5.3???手術(shù)治療??手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法。手術(shù)的主要方式有宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)、刮宮術(shù)等。臨床上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術(shù)風(fēng)險、醫(yī)院條件等因素，選擇不同的手術(shù)方式。5.3.1???宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)??主要適用于絕經(jīng)前有癥狀、合并不孕癥及輔助生殖技術(shù)治療前、有惡變高危因素、息肉直徑＞1.5cm、復(fù)發(fā)性、藥物治療效果不佳及絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉。絕經(jīng)前需要保留生育功能的患者，宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)時，注意保護周圍子宮內(nèi)膜；無保留生育功能需求的女性，盡可能徹底切除息肉，減少復(fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜息肉切除的常用方法：非能量器械包括機械性切除、冷刀切除、組織粉碎及回收一體系統(tǒng)（刨削系統(tǒng)）切除；能量器械如電刀包括單極電切及雙極電切。使用冷刀切割子宮內(nèi)膜息肉時，對于特殊部位（宮底或?qū)m角）冷刀不能完全切除或伴有出血時，可使用電刀進行補切或止血。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可選擇門診手術(shù)、日間手術(shù)或住院手術(shù)，施術(shù)時是否需要麻醉，則根據(jù)手術(shù)難易程度、術(shù)者經(jīng)驗、患者經(jīng)濟條件進行選擇［17-18］。5.3.2???宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（transcervicalresectionofendometrium，TCRE）??絕經(jīng)前無生育需求、伴有月經(jīng)過多經(jīng)息肉切除及藥物治療效果不佳，多次反復(fù)發(fā)作者，可采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除同時切除子宮內(nèi)膜，同時切除基底層內(nèi)膜，可有效控制月經(jīng)過多，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。5.3.3???子宮切除術(shù)??對于子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)發(fā)作且合并子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤或子宮腺肌病，無生育需求患者可充分知情同意后行子宮切除術(shù)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜增生患者，可根據(jù)增生程度、有無不典型增生選擇子宮切除術(shù)及有指征的雙側(cè)附件切除術(shù)［2］。5.3.4???刮宮術(shù)??刮宮術(shù)為非直視下操作，多數(shù)情況下刮除息肉不完整，且易損傷正常子宮內(nèi)膜，目前已不推薦使用。對于無宮腔鏡手術(shù)條件或因出血多不適合行宮腔鏡手術(shù)者可行刮宮術(shù)。推薦意見：根據(jù)息肉的大小、位置、治療目的、手術(shù)風(fēng)險、醫(yī)院的條件等因素采取不同的手術(shù)方式，推薦宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)作為優(yōu)先治療措施，有生育需求者注意保護子宮內(nèi)膜（2A類推薦）。5.4??不同人群治療方案選擇??5.4.1???不孕不育患者??子宮內(nèi)膜息肉可能是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素之一，對于不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并息肉的患者，在治療前應(yīng)充分評估除子宮內(nèi)膜息肉外有無其他引起不孕的因素。某些引起子宮內(nèi)膜息肉的因素同時也是導(dǎo)致不孕的原因，如慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜息肉伴不孕癥患者治療前，應(yīng)充分進行多學(xué)科全面評估，評估子宮內(nèi)膜息肉對不孕的影響，以及其他生育力的評估，進行綜合處理。對于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術(shù)妊娠率［19］。行人工授精的不孕癥患者接受子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后臨床妊娠率明顯高于未切除組（63%vs.28%）。對于行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的Meta分析提示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可提高臨床妊娠率（由41%提高至63%）及活產(chǎn)率（由26%提高至40%），但目前仍缺乏高質(zhì)量的隨機對照試驗進一步證實。對有1次或者多次移植失敗的不孕患者，Meta分析提示宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后可提高妊娠率（RR=1.41，95%CI1.14～1.75）［20-21］。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的1、2或3個以上月經(jīng)周期之后開始IVF助孕，不影響臨床妊娠或活產(chǎn)率［22］。息肉切除術(shù)后凍胚移植的時間間隔在120d以內(nèi)，移植的臨床妊娠率最高，種植率和活產(chǎn)率無差異［23］。因此，對于子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后助孕時機問題，建議術(shù)后1次月經(jīng)周期后即可開始超促排卵或移植，最好在術(shù)后120d內(nèi)行凍胚移植。5.4.2???絕經(jīng)前非不孕患者??對于初次發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉患者的處理需要根據(jù)息肉大小、數(shù)量、有無癥狀、是否已婚等情況綜合研判，選擇觀察隨訪、藥物治療或手術(shù)治療［24］。對于息肉直徑＜1cm，并且無癥狀、未婚或未育的年輕患者，可期待治療；對于有癥狀、息肉較大者需要行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。????有生育需求者切除子宮內(nèi)膜息肉，改善宮腔環(huán)境，手術(shù)操作中注意保護息肉周圍內(nèi)膜，有生育計劃者在息肉切除術(shù)后盡早促進生育；近期無生育計劃者，可采用口服避孕藥或放置LNG-IUS預(yù)防復(fù)發(fā)。無生育需求者息肉切除可同時切除部分或全部內(nèi)膜，改善月經(jīng)量過多癥狀及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，可同時放置LNG-IUS預(yù)防息肉復(fù)發(fā)、進一步減少月經(jīng)量及保護子宮內(nèi)膜，預(yù)防復(fù)發(fā)及惡變［25］。對于無生育需求合并子宮腺肌病或子宮肌瘤、宮腔較大患者，行保留子宮治療效果不佳可考慮子宮切除術(shù)。推薦意見：絕經(jīng)前非不孕子宮內(nèi)膜息肉有生育需求者治療原則以改善癥狀為主，采取手術(shù)治療、藥物治療或手術(shù)聯(lián)合藥物治療；有生育計劃者行息肉切除后促進生育；無生育計劃者可口服避孕藥或放置LNG-IUS預(yù)防復(fù)發(fā)；無生育需求者切除子宮內(nèi)膜息肉同時可切除部分內(nèi)膜，術(shù)后放置LNG-IUS治療預(yù)防復(fù)發(fā)（2B類推薦）。5.4.3???絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者??由于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉消退的概率較低，不建議期待治療。超聲檢查考慮為子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)行宮腔鏡下定位活檢及病理學(xué)檢查。子宮內(nèi)膜息肉惡變的高危因素有：絕經(jīng)后出血癥狀、年齡>60歲、伴有代謝綜合征、應(yīng)用他莫昔芬、息肉直徑＞1cm等［26］。宮腔鏡手術(shù)經(jīng)濟成本低、手術(shù)風(fēng)險小、不適程度低，對于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，全部切除息肉并將根部切至淺肌層［4］。對于活檢證實為萎縮性息肉者，無息肉惡變高危因素或存在手術(shù)麻醉禁忌證時，可充分知情同意及嚴(yán)密監(jiān)測下隨訪觀察［27］。推薦意見：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉推薦宮腔鏡檢查及息肉切除。若存在息肉惡變高危因素時，推薦積極處理（2B類推薦）。6?子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及預(yù)防措施子宮內(nèi)膜息肉切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%～43.6%［28］，并隨著隨訪時間的延長而升高。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素包括息肉本身因素（多發(fā)息肉、息肉直徑≥2cm等）及非息肉因素（反復(fù)陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等）［29］。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)首先治療與息肉復(fù)發(fā)有關(guān)的其他疾病，使用孕激素類藥物、口服避孕藥、GnRH-a等對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)有一定作用［30］。對于術(shù)后近期無生育要求的患者，建議術(shù)后藥物治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，首選LNG-IUS。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期進行超聲檢查［31-34］。推薦意見：子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)可以選擇LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS為主（2B類推薦）。7?結(jié)語子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，應(yīng)綜合評估患者的具體情況，給予恰當(dāng)處理，目的是改善癥狀、促進生育、減少復(fù)發(fā)、預(yù)防惡變，個體化處理不同人群的子宮內(nèi)膜息肉。本共識可能存有不足之處，希望廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注子宮內(nèi)膜息肉，通過更多的臨床研究，為子宮內(nèi)膜息肉的診斷、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。利益沖突：專家組所有成員均聲明不存在利益沖突。2023年05月12日734
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是什么？???子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的宮腔良性占位，所以不要太擔(dān)心，它其實是子宮局部內(nèi)膜過度生長造成的，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，可以是單個或多個，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可以有蒂或無蒂。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宮肌瘤、宮頸息肉、子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥等。但在少數(shù)患者，尤其是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血而發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉中，有一定的惡變率，要引起重視。子宮內(nèi)膜息肉怎么引起的？長子宮內(nèi)膜息肉跟吃豆?jié){、牛奶、大棗、桂圓啥的統(tǒng)統(tǒng)沒關(guān)系！而是跟年齡的增加、高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素水平過高（進補含有激素成分的保健品）、子宮內(nèi)膜長期慢性炎癥和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用有關(guān)。息肉有啥癥狀嗎？怎么知道自己是否得了息肉？???子宮內(nèi)膜息肉大多不痛不癢，通常是體檢過程中做B超意外發(fā)現(xiàn)的，常見癥狀包括：l??不規(guī)則陰道出血：可能是月經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，不規(guī)則的經(jīng)間期出血等等表現(xiàn)；l??絕經(jīng)后出血：此時需要警惕惡變問題，應(yīng)積極治療；l??不孕癥：此時切除息肉，可以提高自然受孕能力，或有助于試管嬰兒成功率；???經(jīng)陰道超聲檢查是最常用的診斷方法，最好安排在月經(jīng)干凈后進行，這時候子宮內(nèi)膜薄，更容易發(fā)現(xiàn)息肉，有助于區(qū)分“息肉狀子宮內(nèi)膜”與“子宮內(nèi)膜息肉”。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是靠病理。子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉是一樣的嗎？???子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉盡管都是息肉，但并不是一回事哦。???首先，兩者發(fā)生的部位不同，子宮內(nèi)膜息肉是發(fā)生在宮腔內(nèi)，而宮頸息肉是發(fā)生于宮頸或?qū)m頸管的占位病變。???其次，兩者發(fā)生機理不同。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制雖不明確，但目前公認(rèn)與激素的過度刺激有關(guān)，慢性炎癥可能有一定相關(guān)。而宮頸息肉的主要病因是宮頸管的慢性炎癥造成的。???兩者的臨床表現(xiàn)可能不盡相同。子宮內(nèi)膜息肉最常見的表現(xiàn)為異常子宮出血，發(fā)生率約為64-88%，婦科檢查時常無異常，僅少數(shù)情況下當(dāng)發(fā)生脫垂時可在宮頸外口發(fā)現(xiàn)。而宮頸息肉常無明顯臨床癥狀，當(dāng)息肉較大時可有白帶增多、性交后出血等，但婦科檢查時往往能在宮頸口處見到淚滴狀或小葉狀贅生物。?最后兩者的治療方法也不一樣，子宮內(nèi)膜息肉常需在宮腔鏡下切除，而宮頸息肉僅在門診手術(shù)室摘除即可。子宮內(nèi)膜息肉會癌變嗎？目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的惡變率比較低，在0～12.9%左右，惡變的風(fēng)險隨著年齡的增加而增加，絕經(jīng)后有癥狀的婦女息肉惡變風(fēng)險高。異常子宮出血及息肉大小可能是子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險指標(biāo)。有報道指出，其他已知的子宮內(nèi)膜癌的高危因素諸如肥胖、糖尿病、高血壓也可能是子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險因素。他莫昔芬的使用提高了內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險。子宮內(nèi)膜息肉影響懷孕嗎？???子宮內(nèi)膜息肉可以生長在子宮腔內(nèi)的任何部位，既可以單個生長，也可以多個彌漫在整個子宮里面，對生育產(chǎn)生不利影響。???子宮內(nèi)膜息肉如果不治療，可逐漸長大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕。子宮內(nèi)膜息肉也可造成性交出血，影響性生活。???子宮內(nèi)膜息肉不僅有可能影響精子和卵子的結(jié)合，還可能影響局部內(nèi)膜的血供，干擾受精卵著床和發(fā)育。如果內(nèi)膜息肉合并感染，更會改變宮腔內(nèi)的環(huán)境，不利于精子存活和受精卵著床。???因此，不孕患者在檢查其他方面沒有什么異常后，要檢查一下子宮內(nèi)膜是否有息肉。?子宮內(nèi)膜息肉一定要手術(shù)嗎？吃藥能吃好嗎？目前，尚無明確證據(jù)顯示藥物能治療子宮內(nèi)膜息肉。而且通過盲目刮宮去除子宮內(nèi)膜疾病的成功率少于50%，且大多不能將息肉完全去除。首選宮腔鏡下息肉切除，并搔刮整個宮腔，刮出的宮腔內(nèi)容物及息肉還要做病理檢查，以確定息肉的性質(zhì)、有無惡變等。宮腔鏡手術(shù)不需住院，門診即可完成，手術(shù)時間和子宮內(nèi)膜息肉的大小、是否多發(fā)、是否有蒂等有關(guān)。但如果要求行全麻下手術(shù)，需住院進行。子宮內(nèi)膜息肉摘了會復(fù)發(fā)嗎？宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù)能在直視下將息肉及其根部完整切除，而保留周圍的內(nèi)膜組織。因此，所謂的“復(fù)發(fā)”應(yīng)為“新生”息肉。如果是單純診刮這類盲操作，常無法完整切除之，這些息肉認(rèn)為是殘留，不是真正的復(fù)發(fā)。良性息肉復(fù)發(fā)率少于10%。目前還難以解釋為何部分患者息肉易復(fù)發(fā)，可能與基因突變導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜呈息肉樣背景有關(guān)。另外，有核異型的子宮內(nèi)膜增生性息肉近一半復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)常有癥狀，或復(fù)發(fā)時呈癌前病變或癌，因此，需根治性治療，例如全子宮切除。再者，使用他莫昔芬的乳腺癌患者宮腔鏡手術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率略高。同時，宮腔鏡息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)情況也與手術(shù)者的經(jīng)驗、技術(shù)、訓(xùn)練等有關(guān)。所以治療之后還要定期隨訪，目前認(rèn)為可釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂環(huán)）可能可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，對于沒有生育要求的患者可在手術(shù)切除息肉后放置，定期隨訪是必要的。子宮息肉手術(shù)后多久可以懷孕？???子宮內(nèi)膜息肉的治療以宮腔鏡下息肉切除為首選，術(shù)后懷孕時間一般是依據(jù)手術(shù)中的情況而決定。因為子宮內(nèi)膜息肉存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以應(yīng)該在復(fù)發(fā)之前懷孕，才是最佳時間。但是什么時間復(fù)發(fā)，難以預(yù)計，所以，這個黃金期也是不易判斷的。一般來說，術(shù)后2-3個月待子宮內(nèi)膜全面修復(fù)后即可積極準(zhǔn)備懷孕。?子宮息肉術(shù)后吃什么好？?子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后飲食保健主要有：1、宜選擇富含維生素C的食物，有研究表明維生素C的攝入增加可降低子宮內(nèi)膜息肉的危險。主要有菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等綠色蔬菜。2、如果胃口不是很好，可喝點清單的湯品或者魚粥這些比較好消化的東西。3、補充微量元素鋅和硒。富含鋅和硒的動物性食物有：牡蠣、魚、瘦肉、動物內(nèi)臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦等，蛋類中含鋅最高。植物性食物中富含鋅和硒的有食用菌類、紫菜、芝麻、花生、小麥胚粉、堅果類等。4、可補充含B-胡蘿卜素豐富的植物性食物如菠菜、莧菜、萵苣葉和南瓜等。5、辛辣、刺激、油膩、高糖的食物不利于傷口愈合，建議少吃或不吃。6、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。7、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。?以上就是子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)該遵循的飲食原則，希望大家能夠牢記在心，積極做好日常的飲食護理。2023年04月12日4196
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馬成斌主任醫(yī)師 長寧區(qū)婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉，切了就沒事了嗎？馬博說?2022-07-2712:49?發(fā)表于上海?內(nèi)?膜息?肉有沒有聽說過鼻息肉？腸息肉？聲帶息肉？子宮內(nèi)膜息肉？……今天我們的主角就是它！——子宮內(nèi)膜息肉生長在子宮腔內(nèi)、突出于內(nèi)膜表面的“肉疙瘩”（贅生物）子宮內(nèi)膜息肉的診治現(xiàn)狀子宮內(nèi)膜息肉，是一種婦科常見疾病，是良性疾病。據(jù)統(tǒng)計，中國女性發(fā)病率居然可高達(dá)24%（果真是非常常見的疾?。?。目前已有成熟的子宮內(nèi)膜息肉治療方案，標(biāo)準(zhǔn)的治療方式是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。手術(shù)治療效果確切，且微創(chuàng)、安全。這樣看來，子宮內(nèi)膜息肉的治療似乎頗為簡單。然而，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后會復(fù)發(fā)！只要有雌激素在，就有可能復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率貌似還不低。從發(fā)病機制來看，子宮內(nèi)膜息肉是局部內(nèi)膜腺體和間質(zhì)受雌激素刺激，發(fā)生過度增生所致，因此內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，體內(nèi)雌激素環(huán)境并沒有發(fā)生改變，內(nèi)膜仍有可能再次發(fā)生異常增生，從而造成息肉的復(fù)發(fā)。宮腔鏡術(shù)后內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率究竟有多高？目前仍難以明確，文獻報道多為2.5%-43.6%，但在特定人群或更長的隨訪時間中，該發(fā)生率可能更高。請注意了！這些人子宮內(nèi)膜息肉更容易復(fù)發(fā)息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的高風(fēng)險患者1、肥胖，經(jīng)常合并存在子宮內(nèi)膜異常增生2、乳癌術(shù)后使用他莫西芬治療者3、絕經(jīng)后激素治療者4、前次手術(shù)為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉者。當(dāng)宮腔內(nèi)息肉數(shù)目多于6個時，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于單發(fā)息肉者（45.5%vs13.4%）5、前次手術(shù)方式為盲刮或者抓取6、子宮內(nèi)膜息肉同時合并存在子宮內(nèi)膜異位癥者7、某些遺傳性綜合征患者（如Lynch綜合征和Cowden綜合征女性）如何預(yù)防息肉復(fù)發(fā)？是飲食忌口？還是服藥控制？1、肥胖者減重：改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加運動，如果減重有困難，可以至減重門診尋求幫助2、減少外源性雌激素攝入：除了正常均衡飲食，不建議額外服用補品（像燕窩、e膠、taitai口服液諸如此類的，誰也不知道其中是否含有激素）必須進行激素補充治療的患者，注意避免高劑量雌激素，注意用藥劑量，并配合運用孕激素抑制內(nèi)膜過度增生3、添加孕激素保護子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜息肉術(shù)后服用后半周期孕激素治療或者子宮內(nèi)放置曼月樂（含有孕激素的避孕環(huán)）息肉復(fù)發(fā)了，一定要再次手術(shù)嗎？有癥狀的，要手術(shù)有惡變風(fēng)險的，要手術(shù)手術(shù)方式首選宮腔鏡伴有月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，月經(jīng)間期出血，絕經(jīng)后出血，不孕者，建議手術(shù)。年齡大、絕經(jīng)后，使用他莫昔芬者，有高血壓、肥胖、糖尿病等代謝性疾病者，癌癥家族史，息肉大時，有惡變風(fēng)險，建議手術(shù)。手術(shù)還是首選宮腔鏡。暫時不需做手術(shù)者，仍需要密切觀察定期隨訪，一旦出現(xiàn)異常癥狀或當(dāng)懷疑宮腔占位有惡變時必須及時宮腔鏡手術(shù)干預(yù)。小結(jié)Summary?子宮內(nèi)膜息肉，不是“一切了之”關(guān)注復(fù)發(fā)高危人群術(shù)后積極預(yù)防，定期監(jiān)測即使復(fù)發(fā)，也別著急評估風(fēng)險，選擇合適的治療方案2023年03月09日601
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周曉艷主治醫(yī)師 朝陽市第二醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉患病率為7.8%~34.9%，是異常子宮出血出血結(jié)構(gòu)性病因中最常見的類型。息肉可單發(fā)或多發(fā)，大小不等。息肉可見于所有年齡女性，青春期少見。息肉的發(fā)生原因尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，如遺傳、生化和激素變化等；圍絕經(jīng)期、肥胖、高血壓、應(yīng)用他莫昔芬（其他名稱：三苯氧胺）的婦女更容易出現(xiàn)。臨床上約67%的息肉患者有異常子宮出血出血，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、不規(guī)律出血、不孕。息肉的不典型增生或惡變的發(fā)病率為0.5%~3.0%，惡變的危險因素包括異常子宮出血出血、年齡增大、雌激素水平升高、肥胖、糖尿病、高血壓、應(yīng)用他莫昔芬、Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征）。經(jīng)陰道超聲檢查是最常用的篩查方法，如果超聲評價子宮內(nèi)膜疾病不充分時可考慮應(yīng)用宮腔鏡或超聲下宮腔灌注造影檢查進一步診斷。確診需在宮腔鏡下摘除并行病理檢查。?直徑≤1cm的息肉若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診。對體積較大或有癥狀的息肉推薦宮腔鏡指引下息肉摘除，盲刮容易遺漏。息肉易復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率2.5%~68.0%），尤其是多發(fā)息肉的復(fù)發(fā)率較高，建議息肉手術(shù)后應(yīng)長期管理，應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥（COC）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）或孕激素（如地屈孕酮）可減少復(fù)發(fā)風(fēng)險；對無生育要求且伴有息肉不典型增生或惡變者可行子宮切除術(shù)。?2023年01月31日214
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 他說。 嗯，下面這個病友的問題是這樣的，嗯，做完洗用以后要注意什么病理低級別管狀腺瘤需要長期服藥嗎？多長時間再復(fù)查？ 那低級別管狀腺瘤呢，是比較常見的一種，這個腸道洗肉的類型，那通常情況下的腸洗用呢，都是這一種的，那。 它這個使用呢，復(fù)發(fā)的可能性還是比較大的，所以說通常情況下呢，我們是一年左右呢，就復(fù)查一次腸鏡。 然后為了減少喜肉的復(fù)發(fā)呢，我們可以有兩個需要注意的事項，首先呢，就是要注意飲食，飲食要吃清淡的，好消化的，酸涼硬辣等刺激性的食物，包括油炸食品，腌制品，煙酒啊，這個濃咖啡，濃茶以及碳酸飲料等等，導(dǎo)致盡量避免的。 然后呢，還有一個能夠預(yù)防洗油再復(fù)發(fā)的黃啊，這個辦法呢，就是可以間斷的經(jīng)常的服用各種益生菌。 因為益生菌呢，可以調(diào)整腸道的菌群，改善腸道的內(nèi)環(huán)境，然后呢，減少血液復(fù)發(fā)的機會。 那給這位病友的問題，那就回復(fù)到這里啊，解說回答。 下面這個病友的問題是這樣。2022年09月15日437
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