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張琰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 婦產(chǎn)科 1.???Q:子宮內(nèi)膜息肉很常見么?有什么臨床表現(xiàn)?A:子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病,據(jù)報道發(fā)病率為7.8%-34.9%。?很多子宮內(nèi)膜息肉沒有明顯癥狀,多在體檢中發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀為異常子宮出血,表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血,月經(jīng)量過多或是不規(guī)則出血。其他癥狀可有不孕,白帶增多,下腹痛等。2.??Q:什么人會容易得內(nèi)膜息肉?A:?子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡,高血壓,肥胖,以及一些特殊藥物的運用,比方說預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的他莫昔芬。3.??Q:子宮內(nèi)膜息肉會惡變么?A:子宮內(nèi)膜息肉的惡變率不高,研究報道約為0%-12.9%。惡變的風(fēng)險隨著年齡增加而增加。此外,其他已知的子宮內(nèi)膜癌高危因素諸如肥胖,糖尿病,高血壓,他莫昔芬的應(yīng)用都會增加息肉惡變的風(fēng)險。4.??Q:?內(nèi)膜息肉怎么明確診斷?A:診斷性宮腔鏡是最準確的診斷方法,并可以同時評估病變的大小和特性。此外常用的診斷方法還有經(jīng)陰道超聲檢查,子宮輸卵管碘油造影,盆腔核磁共振等。我們中心采用2.9mm口徑的Trophy診斷鏡,無需麻醉,沒有性生活的病人也可以進行診斷操作。?5.Q:子宮內(nèi)膜息肉怎么治療?A:?藥物治療對子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。手術(shù)治療是內(nèi)膜息肉最常用的治療手段,目前指南推薦宮腔鏡手術(shù)取代盲目刮宮作為內(nèi)膜息肉的首選治療。我們中心采用的IBS刨削裝置,手術(shù)時間短,息肉切除完整,且沒有電損傷,可以較好的保護內(nèi)膜功能2022年06月09日
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 主任,有宮腔息肉的話,是不是一定要做手術(shù)呀?嗯,那也要看不同類型的這個宮腔息肉,那么如果呢,嗯,有不良的暈產(chǎn)史,然后呢,里面有很多的贅生物啊,多發(fā)性的啊,下次又想備孕,那我們肯定需要在宮腔鏡下把息肉給它啊,提溜掉,給它摘掉啊,摘掉都行,如果你都不想懷孕了,然后呢,只是一個單個的息肉,那完全沒有必要去手術(shù),觀察它就好了。但是如果,嗯,這位女性啊,那年齡40歲50歲了,然后有息肉,月經(jīng)量有很多,那我們是建議一定要手術(shù),這樣可以避免子宮內(nèi)膜的一些病變,所以不同的人我們都會有不同的處理方法,對于你來說,如果有息肉肯定要手術(shù)的,因為你要懷孕嘛。2022年06月06日
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 31歲的陳女士,2年前完全自然流產(chǎn),之后想要孩子一直不孕。陰道B超:宮腔內(nèi)見一中等回聲團1.3cmX0.6cm。月經(jīng)干凈后再次復(fù)查陰道彩超:宮腔內(nèi)見一中等回聲團1.5cmX0.5cm,未見明顯血流信號。我們建議做宮腔鏡檢查。但患者有強烈的生育要求,擔(dān)心做宮腔鏡手術(shù)會影響到以后的生育,想咨詢能否不做手術(shù),有無保守治療辦法,對受孕有無很大影響!子宮內(nèi)膜息肉是息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi),多由慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎發(fā)展而致,也可以由于胚胎組織殘留并發(fā)感染引起。子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變,可為單發(fā),也可為多發(fā)。如果息肉長期受到炎癥的刺激和高水平雌激素的影響,可能會發(fā)生惡變,故應(yīng)提高警惕。子宮內(nèi)膜息肉可以導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。息肉充塞宮腔,相當于在子宮里放了一個節(jié)育器,妨礙精子和孕卵存留和著床,起到避孕的作用。所以對于持續(xù)存在的息肉,尤其有生育要求的女性建議手術(shù)。診療方法:1.藥物治療:口服孕激素,起到藥物性刮宮作用,期待能隨著月經(jīng)脫落。2.診斷性刮宮:如果能刮出典型的息肉即可確診。但醫(yī)生在做診刮手術(shù)時,因為不是在直視下操作,容易發(fā)生漏刮或息肉殘留。此外,盲目刮宮容易將息肉組織刮碎,影響病理檢查結(jié)果。3.最好的診療方法是宮腔鏡檢查,既能明確診斷,同時又能徹底摘除息肉。需要注意的是:手術(shù)雖然摘除了息肉,但息肉很容易復(fù)發(fā)。因此,在摘除子宮內(nèi)膜息肉之后,還應(yīng)對子宮的慢性炎癥予以治療,對于高雌激素狀態(tài)進行調(diào)整,以防止息肉復(fù)發(fā)。4.對于高雌激素狀態(tài)的調(diào)整,臨床上最常用雌孕激素復(fù)方制劑短效避孕藥,用來調(diào)經(jīng)效果非常好,能通過藥物中大劑量的孕激素對下丘腦和腦垂體所產(chǎn)生的負反饋調(diào)節(jié)機制,抑制卵巢分泌過多的雌激素,起到防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。有生育要求的患者,停藥后即可以備孕。也可以在宮腔內(nèi)放置左炔諾酮節(jié)育器(商品名:曼月樂),因為這種節(jié)育器含有微量左炔諾酮(屬于孕激素類),可以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的影響,預(yù)防息肉生長,同時還具有控制經(jīng)量和緩解痛經(jīng)的作用。需要生育時取出即可。2022年06月02日
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮內(nèi)膜息肉呢,這個東西呢,發(fā)病率也很高,很多人都有做宮腔鏡的,恨不得大多數(shù)都能看到,多多少少能看到一點小的息肉,另外呢,它的特點呢,也是非常容易的復(fù)發(fā),那么你如果你過,呃,過去做過兩次宮腔鏡啊,都有息肉,已經(jīng)處理了,那么你現(xiàn)在移植之前呢,嗯,很好的監(jiān)測一下內(nèi)膜,那么如果你監(jiān)測內(nèi)膜的過程當中,看到你的子宮內(nèi)膜形態(tài)蠻好,這個這個形態(tài)呢,是好的,另外呢,厚度也是夠的,三條線非常明顯,那么沒有看到有疙疙瘩瘩的,或者看到內(nèi)膜所謂的不均直的,那么像這種情況下呢,你還是可以先移植啊,不一定就是說每一次移植之前都要做宮腔鏡,宮腔鏡畢竟也是一次啊,比較說比較有點復(fù)雜的一個。 操作是吧,當然了,如果你在移植準備內(nèi)膜的時候,發(fā)現(xiàn)這個內(nèi)膜又不怎么樣,又又疙疙瘩瘩的又不行了,那這種情況下呢,你還確實需要再做,因為很可能這個息肉就復(fù)發(fā)了,因為它比較容易復(fù)發(fā)是吧,所以我這里頭一般來講都是在監(jiān)測內(nèi)膜,如果內(nèi)膜。 非趁每個人不要做,如果有問問題,我們建議他做了宮腔肌肉啊,把什么情況處理掉以后一些,嗯嗯,好,謝謝主任的講解,下一個問題。 嗯,主任,我年齡40歲,月經(jīng)期卵泡只有生長激素,我能用嗎?想問一下生長2022年05月31日
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岳英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 婦產(chǎn)科 孫大姐,60歲,絕經(jīng)10年,陰道間斷出血10余天,當?shù)蒯t(yī)院B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚15mm,并建議診斷性刮宮。大姐的兒媳婦剛好認識我,來電話咨詢,于是我建議她來做宮腔鏡,一個呢可以明確診斷,第二呢如果可以的話可以同時手術(shù)。于是我們給她在門診做了宮腔鏡,發(fā)現(xiàn)宮腔里被一個很大的息肉沾滿了宮腔,于是,我們同時用剪刀剪除息肉取出。術(shù)后病理結(jié)果還好是良性的息肉。之后我們繼續(xù)隨訪半年,孫大姐再沒有出血,也沒有異常情況發(fā)生。這個故事告訴我們,絕經(jīng)后陰道出血,千萬不要輕視,先去婦科檢查排除陰道的出血,然后做B超看內(nèi)膜的厚度,絕經(jīng)后的內(nèi)膜一般不超過4mm,如果內(nèi)膜增厚,就建議宮腔鏡檢查,在門診就可以操作,簡單,易行,檢查的同時還可以起到治療的作用。2022年05月05日
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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 在婦科病區(qū)的良性疾病中,子宮內(nèi)膜息肉是比較多見卻又比較難治療的。郭女士的窘?jīng)r郭女士就被子宮內(nèi)膜息肉困擾著。她的情況還得從4年前說起。3年前,郭女士因為婚后1年未孕,來我院就診,超聲檢查提示子宮內(nèi)膜息肉。當時做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù),宮腔鏡下還發(fā)現(xiàn)郭女士是個單角子宮,左側(cè)宮角缺如,不過還好術(shù)后第4個月就懷孕了。郭女士產(chǎn)后月經(jīng)周期和月經(jīng)量都很正常,也沒有異常子宮出血的情況。因為國家三胎政策的放開,小兩口逐漸把二胎的事提上日程。結(jié)果兩個人努力了大半年,肚子也不見動靜,結(jié)果一做檢查又發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉。于是又做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。“希望以后不會再復(fù)發(fā)了。”郭女士無奈的說道。子宮內(nèi)膜息肉為什么這么快就復(fù)發(fā)了?子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴間質(zhì)改變的一類良性疾病,在育齡婦女及絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率為7.8%-34.9%。隨著年齡增加,子宮內(nèi)膜息肉惡變率也呈上升趨勢。除此外,子宮內(nèi)膜息肉還有一個特點,復(fù)發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計,切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.2%-29%,復(fù)發(fā)時間長則幾年,最短的只要幾天!復(fù)發(fā)原因可能是因為息肉切除不徹底,也可能是由于激素替代治療、長期不排卵、絕經(jīng)晚等原因刺激再次復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉的3大臨床表現(xiàn)▌?臨床表現(xiàn)異常子宮出血子宮內(nèi)膜息肉患者中約68%的婦女會出現(xiàn)異常子宮出血,包括月經(jīng)量增多、非經(jīng)期出血、同房后出血和月經(jīng)周期異常。宮腔占位性病變影像檢查提示宮腔占位性病變是子宮內(nèi)膜息肉的另一個臨床表現(xiàn),患者可能因不孕、不規(guī)則陰道出血為主訴進行就診或常規(guī)體檢行影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。不孕患者因原發(fā)性或繼發(fā)性不孕行盆腔超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查時,發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。▌?診斷金標準:獲取子宮內(nèi)膜病灶并行病理學(xué)診斷。子宮內(nèi)膜息肉如何治療▌?期待治療:對于無癥狀、直徑小于1cm的小息肉,在未診斷為不孕癥的情況下,可選擇觀察。但是,對于出現(xiàn)臨床癥狀的患者建議手術(shù)處理。▌?藥物治療:期待治療無效、不愿接受手術(shù)治療的單發(fā)、直徑<1cm的子宮內(nèi)膜息肉。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂環(huán)):最常用的是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后曼月樂的應(yīng)用,可以達到預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。高效孕激素:與宮內(nèi)放置曼月樂作用機制相似,適用于不愿意和不適合放置曼月樂的患者,但子宮內(nèi)膜局部藥物濃度較應(yīng)用曼月樂低。短效口服避孕藥(COC):修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時抑制子宮內(nèi)膜增長,適用于體積較小的子宮內(nèi)膜息肉。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a):通過抑制卵巢分泌雌孕激素,促進子宮內(nèi)膜息肉病灶萎縮和脫落,適用于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期和子宮內(nèi)膜息肉合并子宮腺肌病患者,不建議育齡期婦女應(yīng)用。▌?手術(shù)治療宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TRCP)是子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方式。其中常用的方式為子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù),前者具有術(shù)中出血少的優(yōu)點,但容易出現(xiàn)內(nèi)膜熱損傷和點損傷;冷刀系統(tǒng)規(guī)避了電切環(huán)對內(nèi)膜的損傷,術(shù)中出血較電切術(shù)多,適用于有生育要求的患者。此外,還有子宮內(nèi)膜去除術(shù)(TCRE),因破壞性大,臨床應(yīng)用較少。子宮內(nèi)膜息肉會惡變嗎會惡變。有11%~30%和0.5%~3%的內(nèi)膜息肉患者合并存在和(或)發(fā)展為子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜息肉惡變絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌(87%),其次是漿液性癌(9%),少見類型包括透明細胞癌及癌肉瘤。如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。所以,預(yù)防措施很明了:控糖、減重、降壓;長期使用他莫昔芬的女性,定期體檢;有癌癥家族史者規(guī)律健康查體,異常及時處理。以上引自“醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道”公眾號。2022年04月19日
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮內(nèi)膜息肉在女性當中比較常見,尤其在35歲以上的女性中約20-30%的人在做婦科B超時都能發(fā)現(xiàn)或多或少的子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn),如果息肉處于剛剛開始長,比較小的時候,可能做超聲只表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的增厚,回聲不均勻??梢妰?nèi)膜形態(tài)不對稱,息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨。隨著息肉的增大,可以表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜上或者宮腔的高回聲,也有可能是子宮內(nèi)膜的等回聲或不均質(zhì)的回聲,并且可以看出子宮內(nèi)膜息肉的多少和大小。在月經(jīng)前由于內(nèi)膜較厚,可能會影響B(tài)超的檢測結(jié)果,所以通常情況下建議要在月經(jīng)干凈后,再做婦科B超來檢查是否有子宮內(nèi)膜息肉,最好選擇陰超。引起子宮內(nèi)膜息肉的原因包括以下幾方面:1、由于子宮內(nèi)膜存在慢性炎癥,刺激內(nèi)膜反復(fù)增殖,引發(fā)息肉增生;2、女性月經(jīng)以及激素水平不規(guī)律,雌激素升高、無孕激素的拮抗作用,也會對內(nèi)膜的刺激不一致,引起息肉樣增生;3、反復(fù)進行宮腔內(nèi)操作,有時會刺激局部內(nèi)膜,造成局部內(nèi)膜突出,形成息肉樣突起。子宮內(nèi)膜息肉雖然是一種良性的子宮內(nèi)膜病變,但多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉,或者息肉較大超過1cm,對懷孕是有影響的。因為子宮內(nèi)膜息肉就像是凸起于地面的小石子,會影響受精卵的著床。即使著床成功,也可能出現(xiàn)血液供應(yīng)的問題,導(dǎo)致早期流產(chǎn)或胎停育。有子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù),是很多女性朋友關(guān)心糾結(jié)的問題。是否需要手術(shù)是根據(jù)患者息肉的個數(shù)、大小、有無生育要求以及臨床癥狀決定的。如果患者的息肉很小,小于1cm,平常無不適癥狀,沒有出現(xiàn)月經(jīng)量增多,也沒有月經(jīng)周期的延長,可以暫時進行觀察。因為在一厘米之內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉,一般可以隨著月經(jīng)的來潮逐漸消失?;蛘咄ㄟ^藥物治療會自然的消失。比如可以先選擇黃體酮膠囊進行治療。如果是多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉,或者息肉較大者超過1cm。引起陰道不規(guī)則出血,經(jīng)期延長等癥狀,這樣就對懷孕的影響較大,會引起不孕或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn),需要及時手術(shù)治療后方可懷孕。在臨床上有很多患者就是B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜有特別小的息肉,都是小于1厘米,這樣的息肉可能隨著月經(jīng)周期的一次內(nèi)膜脫落以后息肉就跟著脫落了。還有的時候給她用1-2個月的孕激素以后,再復(fù)查B超,發(fā)現(xiàn)息肉也消失了,臨床消退率大概20%到30%左右。如果子宮內(nèi)膜息肉比較大,已經(jīng)超過一厘米或者B超檢查確定是多發(fā)性的內(nèi)膜息肉,患者有生育要求,在這種情況下需要進行手術(shù)治療。如果沒有生育要求,可以選擇上曼月樂環(huán)或口服孕激素。摘除內(nèi)膜息肉需要在宮腔鏡下進行手術(shù),手術(shù)之后將摘下來的息肉進行病理檢查,以確定息肉的性質(zhì),利于后續(xù)的治療。因為宮腔息肉是容易復(fù)發(fā)的,所以術(shù)后仍需定期檢查和治療。作者:陳慶華?|?來源:陳慶華大夫,授權(quán)轉(zhuǎn)載2022年04月15日
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趙玉婷副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 “月經(jīng)干凈之后幾天又出血了” “單位體檢B超說我內(nèi)膜厚?” “老媽說自己又來月經(jīng)了,是不是累的?” “送了老媽一個體檢,絕經(jīng)后內(nèi)膜7mm正常嗎?” “阿姨真倒霉,做完乳腺癌,又說內(nèi)膜不好了” “試了一年了還沒懷上孕” 可能都是因為她——子宮內(nèi)膜息肉。 (太長不看篇—子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長,可單個或多個。高危因素包括年齡,高血壓,肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內(nèi)膜息肉可無癥狀,當出現(xiàn)癥狀時,通常包括異常子宮出血以及不孕。子宮內(nèi)膜息肉惡變罕見,通常發(fā)生率為0%~12.9% 。) 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病,最常見癥狀是子宮異常出血,子宮內(nèi)膜息肉自然消退率達25%,小的息肉更容易自發(fā)消退,絕經(jīng)前息肉惡變風(fēng)險低。 【診斷】 1經(jīng)陰道超聲檢查(TVUS) 2通過注射生理鹽水超聲(SIS)或凝膠超聲(不是所有醫(yī)院都能做)可以同時檢查輸卵管。 3宮腔鏡檢查,敏感性和特異性最高。 【治療】 大多數(shù)息肉不易惡變,約25%息肉可自發(fā)消退。 宮腔鏡電切術(shù):宮腔鏡息肉電切術(shù)可直接切除病變并且降低了復(fù)發(fā)率。由于息肉切除術(shù)不累及子宮肌層,宮腔粘連的風(fēng)險很低。 有癥狀的息肉應(yīng)該切除,75%~100%病例通過宮腔鏡切除息肉改善異常出血的癥狀。尤其絕經(jīng)后出血有高危癌前病變和惡變的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南 1.對于小的、無癥狀的息肉,保守治療是合理的。 2.目前不推薦藥物治療息肉。 3.宮腔鏡息肉切除術(shù)是治療金標準。 4.絕經(jīng)后有癥狀女性應(yīng)切除息肉并進行病理檢查。 5.患有息肉的不孕婦女,手術(shù)切除息肉有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)的成功。 小結(jié) 1.子宮內(nèi)膜息肉最常表現(xiàn)為異常陰道流血。 2.年齡增長與激素補充治療是高發(fā)主要原因。 3.子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見,但是隨著年齡的增長、絕經(jīng)后陰道流血常預(yù)示惡變的可能性。 4. 25%子宮內(nèi)膜息肉通過保守治療可以消退,特別是直徑<10 mm。 5.宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式,手術(shù)風(fēng)險低。 6.不孕癥患者去除子宮內(nèi)膜息肉可以提高生育能力。 #子宮內(nèi)膜息肉[話題]#2022年03月30日
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦科 主任,我最近月經(jīng)量比較大,這是怎么回事呢?嗯,月經(jīng)量比較大是吧,你做過B超嗎?我在當?shù)刈鲞^一次啊,我看看你的B超。 呀,你這個宮腔里有高回聲,像是長了息肉了呀,嗯,但是你的息肉不太大,一般呀,咱們這個子宮內(nèi)膜息肉,如果要是小于一公分的多發(fā)的,嗯,個兒不太大,嗯,考慮功能性息肉的可能性比較大,先觀察一個月,然后看月經(jīng)干凈之后復(fù)查一個B超,它有可能就自己脫落了,那就不需要特殊治療了,那假如說對于那種比較大的息肉,嗯,超過一公分,而尤其是那種多發(fā)的,可能都需要手術(shù)治療,看情況需要在門診做宮腔鏡檢查,加一個診刮,這個是不需要住院的,但是也有特別大的息肉,根兒比較粗的啊,可能需要收入院做一個宮腔鏡的電切,這樣能更好的預(yù)防息肉的復(fù)發(fā),住院做的這種宮腔鏡的息肉的手術(shù),也是當天住院啊,當天做當天就能出院,也可以觀察一晚上,第二天出院。2022年02月20日
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