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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-云南 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見婦科疾病，是局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長，被覆上皮突出于周圍子宮內(nèi)膜的良性增生性病變，可以是單一性或多發(fā)性病灶，直徑大小不一，從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。如果把子宮內(nèi)膜比做土壤，那么子宮內(nèi)膜息肉就是雜草。常見檢查方法：經(jīng)陰道超聲檢查提示典型子宮內(nèi)膜息肉通常顯示為子宮腔內(nèi)可見常規(guī)形狀的高回聲病灶其周圍環(huán)繞弱的強回聲暈,但是超聲學檢查不具有特異性，最終以病理診斷為準。大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但是少數(shù)內(nèi)膜息肉仍有發(fā)惡變的風險。臨床表現(xiàn)：1.異常子宮出血：是最常見的癥狀，絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，月經(jīng)間期出血，性交后出血，子宮不規(guī)則出血等，而絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。2.不孕及妊娠失?。嚎蓪е虏辉?、復發(fā)性流產(chǎn)及反復種植失敗。3.腹痛或陰道流液：少部分患者可能因為子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮出現(xiàn)盆腔痛。治療方案1.保守治療：對于無癥狀，無惡變高危因素，息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前患者可推薦藥物治療及定期檢查。當出現(xiàn)息肉增大或出現(xiàn)癥狀是則需手術治療；對于絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉則需宮腔鏡檢查明確診斷。2.手術治療：是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法。手術治療方案需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風險進行個體化管理。對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護內(nèi)膜、促進生育、預防復發(fā)；對于無生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少復發(fā)、預防惡變。手術方式：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術。由于宮腔鏡損傷小、免擴宮、無痛苦、住院時間短、治療費用低，術后恢復快等獲得廣大患者的好評。危害：1.子宮內(nèi)膜息肉可能是導致不孕和復發(fā)性流產(chǎn)的因素之一，對于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術，術后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術妊娠率。2.絕經(jīng)后息肉患者即使沒有癥狀，但是存在年齡和絕經(jīng)狀態(tài)的惡變高危因素，需宮腔鏡檢查明確診斷！早發(fā)現(xiàn)、早手術、定期隨訪。手術時機??月經(jīng)干凈后2~7天內(nèi)手術視野最清晰；本次月經(jīng)周期無性生活；如因月經(jīng)期延長就診者，可以選擇月經(jīng)第7天后；如患者無規(guī)律月經(jīng)，血凈后可考慮手術；有不可控出血時可以急診手術。手術后需預防息肉再復發(fā)??子宮內(nèi)膜息肉切除后復發(fā)率為2.5%~43.6%，且隨著時間的延長而逐漸升高。有生育計劃者在息肉切除術后應盡早生育，近期無生育計劃者可采用口服藥物或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預防復發(fā)。2024年07月30日337
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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 從醫(yī)學上來說，正常的月經(jīng)應該是每隔28±7天就月經(jīng)來潮一次，經(jīng)期持續(xù)3-7天，量一般，無明顯血塊，此為正常的月經(jīng)。但門診就是有一類女性，月經(jīng)老是滴滴答答不干凈，浪費衛(wèi)生巾的同時還浪費心情。一般門診我遇到這樣的女性，我都會讓她驗個尿排除有無懷孕，做個婦檢看看陰道宮頸有無異常，再讓她做個B超看看子宮內(nèi)膜情況。超過大半病人B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能。好了，原來是子宮內(nèi)膜的“多肉”。這里大家不明白怎樣是正常的宮腔。我引用宮腔鏡下宮腔的圖片給大家講講。此為正常的宮腔形態(tài)籃圈里的既為內(nèi)膜息肉從上面的第一圖可見發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)壁應該是光溜溜的，而內(nèi)膜息肉就是宮腔里多長出來的一團肉，當然可以不止一個，還可以有多個。由此可見，子宮內(nèi)膜息肉是一類生長在子宮內(nèi)膜上的良性病變。為何會有子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的形成主要與雌孕激素水平失衡相關。當女性體內(nèi)的雌激素水平過高時，子宮內(nèi)膜會受到刺激，導致子宮內(nèi)膜過度增生，最終形成息肉。此外，有子宮炎癥、肥胖、糖尿病、高血脂、多次宮腔操作的女性易發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，也是高危人群之一。如何盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉？個別女性發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉是通過日常體檢B超發(fā)現(xiàn)，不一定有癥狀，因此定期進行婦科B超是必要時。但宮腔鏡檢查是最為準確的方式，可以直接觀察到子宮內(nèi)膜的情況，并可以進行組織活檢，以確定息肉的性質(zhì)（這一部分在我的上一篇文章已經(jīng)提到了）。?異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉最常見的癥狀。絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。另外，子宮內(nèi)膜息肉可導致不孕、復發(fā)性流產(chǎn)及反復種植失敗。因此受精卵種下的土壤不合適了，另外輸卵管口周圍的息肉可能會影響精子卵巢相遇。子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮會引起腹痛，還會有患者表現(xiàn)為陰道流液。在極少數(shù)情況下，子宮內(nèi)膜息肉可能會發(fā)生惡變，這時可能會有異常的陰道分泌物、腹部疼痛等癥狀。那子宮內(nèi)膜息肉必須手術治療嗎？子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術，主要是根據(jù)個人情況而定。?如果息肉很小，小于1cm，平常無不適癥狀，沒有出現(xiàn)月經(jīng)問題，可以暫時進行觀察，通過多次月經(jīng)來潮可隨之流出?；蛘呖梢赃x擇口服孕激素如黃體酮、地屈孕酮2-3月促進內(nèi)膜充分脫落。但如果是子宮內(nèi)膜息肉很多，或者大小超過1cm，影響月經(jīng)、影響懷孕的話就需要及時手術治療，一般都是宮腔鏡直視下切除，對正常內(nèi)膜損傷小。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉較單發(fā)息肉術后容易復發(fā)，因此術后需定期檢查、甚至需要配合其余治療預防復發(fā)。比如，無生育要求的患者可口服避孕藥或上個藥環(huán)（曼月樂）預防復發(fā)。有生育要求的患者可以口服孕激素或長效口服避孕藥預防復發(fā)?？诜屑に氐耐瑫r也不影響備孕。最后，如何預防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生1.保持健康的生活方式，這肯定是老生常談了，這考驗的是個人生活的自律性。健康飲食、適當運動、避免過度飲酒和吸煙等不良習慣。保持正常的作息時間也很重要，避免內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)生；2.注意個人衛(wèi)生，經(jīng)期要注意衛(wèi)生巾的使用，避免使用不透氣的衛(wèi)生巾和護墊，平時也要注意外陰的清潔，避免細菌感染；3.避免過度使用雌激素，應該遵循醫(yī)生的建議，不要隨意增減劑量或停藥；4.定期進行婦科檢查可以幫助女性及時發(fā)現(xiàn)并治療各種婦科疾病。總之，子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，但是通過合理的預防措施和及時的治療可以有效地減少其發(fā)生和惡化。希望廣大女性朋友們能夠了解子宮內(nèi)膜息肉的相關知識，加強自我保健意識，定期體檢，早預防早發(fā)現(xiàn)早治療，減少子宮內(nèi)膜息肉對身體健康的影響。2023年11月02日560
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 婦科 門診工作中，總會遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”?；颊吆芙箲]，難免會問，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應該是多少?。肯乱徊皆撊绾螜z查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會降到最低，不再有月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜也就不再會周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見于以下因素導致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會夾在子宮內(nèi)膜之間，導致在B超下影像學表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚?？捎嘘幍郎倭砍鲅?，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不適。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補品或卵巢功能沒有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實際并非真正增厚。由此可見，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復雜，關鍵點的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應及時就醫(yī)檢查，必要時行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結果，必要時進一步接受手術或藥物治療。2023年09月12日2425
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許茜主治醫(yī)師 淮北市婦幼保健院 產(chǎn)科 大家好，我是淮北市婦幼保健院婦科許醫(yī)生，很多女性因為婦科息肉前來醫(yī)院就診，但對于息肉的病因和治療并不是很清楚。今天我們要談的話題就是婦科息肉。婦科常見息肉包括宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉。顧名思義，宮頸息肉就是發(fā)生在宮頸的息肉。宮頸息肉多數(shù)僅僅在復檢時發(fā)現(xiàn)突出于宮頸外，呈蛇樣或呈球形。有的息肉會有點滴出血或同房后出血，或因白帶有血絲就診。宮頸息肉的病因主要是慢性炎癥的長期刺激，惡變率不足1%，但是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應盡快摘除并送病理檢查。子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜過度增長，形成突出于子宮內(nèi)膜表面的贅。 生物病因多數(shù)是雌激素過高，也有部分是長期炎癥導致。子宮內(nèi)膜息肉的突出表現(xiàn)是異常子宮出血，部分僅在體檢試行陰超檢查發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，需盡快于醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過充分評估后判斷是否需要立即手術。目前手術方案多采用宮腔鏡下內(nèi)膜息肉切除術。面對息肉，我們應該怎么處理呢？首先我們要加強體育鍛煉，保持愉悅心情，增強自身的免疫力和抵抗力。其次，我們要每年定期健康體檢，提早發(fā)現(xiàn)身體的異常情況。如果發(fā)現(xiàn)了宮頸息肉或內(nèi)膜息肉，不用過分焦慮，及時前往醫(yī)院就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生處理方案，必要實行手術治療。2022年08月22日167
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 子宮內(nèi)膜息肉在女性當中比較常見，尤其在35歲以上的女性中約20-30%的人在做婦科B超時都能發(fā)現(xiàn)或多或少的子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)，如果息肉處于剛剛開始長，比較小的時候，可能做超聲只表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的增厚，回聲不均勻?？梢妰?nèi)膜形態(tài)不對稱，息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨。隨著息肉的增大，可以表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜上或者宮腔的高回聲，也有可能是子宮內(nèi)膜的等回聲或不均質(zhì)的回聲，并且可以看出子宮內(nèi)膜息肉的多少和大小。在月經(jīng)前由于內(nèi)膜較厚，可能會影響B(tài)超的檢測結果，所以通常情況下建議要在月經(jīng)干凈后，再做婦科B超來檢查是否有子宮內(nèi)膜息肉，最好選擇陰超。引起子宮內(nèi)膜息肉的原因包括以下幾方面：1、由于子宮內(nèi)膜存在慢性炎癥，刺激內(nèi)膜反復增殖，引發(fā)息肉增生；2、女性月經(jīng)以及激素水平不規(guī)律，雌激素升高、無孕激素的拮抗作用，也會對內(nèi)膜的刺激不一致，引起息肉樣增生；3、反復進行宮腔內(nèi)操作，有時會刺激局部內(nèi)膜，造成局部內(nèi)膜突出，形成息肉樣突起。子宮內(nèi)膜息肉雖然是一種良性的子宮內(nèi)膜病變，但多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉，或者息肉較大超過1cm，對懷孕是有影響的。因為子宮內(nèi)膜息肉就像是凸起于地面的小石子，會影響受精卵的著床。即使著床成功，也可能出現(xiàn)血液供應的問題，導致早期流產(chǎn)或胎停育。有子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術，是很多女性朋友關心糾結的問題。是否需要手術是根據(jù)患者息肉的個數(shù)、大小、有無生育要求以及臨床癥狀決定的。如果患者的息肉很小，小于1cm，平常無不適癥狀，沒有出現(xiàn)月經(jīng)量增多，也沒有月經(jīng)周期的延長，可以暫時進行觀察。因為在一厘米之內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉，一般可以隨著月經(jīng)的來潮逐漸消失?；蛘咄ㄟ^藥物治療會自然的消失。比如可以先選擇黃體酮膠囊進行治療。如果是多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉，或者息肉較大者超過1cm。引起陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長等癥狀，這樣就對懷孕的影響較大，會引起不孕或者復發(fā)性流產(chǎn)，需要及時手術治療后方可懷孕。在臨床上有很多患者就是B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜有特別小的息肉，都是小于1厘米，這樣的息肉可能隨著月經(jīng)周期的一次內(nèi)膜脫落以后息肉就跟著脫落了。還有的時候給她用1-2個月的孕激素以后，再復查B超，發(fā)現(xiàn)息肉也消失了，臨床消退率大概20%到30%左右。如果子宮內(nèi)膜息肉比較大，已經(jīng)超過一厘米或者B超檢查確定是多發(fā)性的內(nèi)膜息肉，患者有生育要求，在這種情況下需要進行手術治療。如果沒有生育要求，可以選擇上曼月樂環(huán)或口服孕激素。摘除內(nèi)膜息肉需要在宮腔鏡下進行手術，手術之后將摘下來的息肉進行病理檢查，以確定息肉的性質(zhì)，利于后續(xù)的治療。因為宮腔息肉是容易復發(fā)的，所以術后仍需定期檢查和治療。作者：陳慶華?|?來源：陳慶華大夫，授權轉載2022年04月15日2056
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 曾經(jīng)我出診時接診了2位患者，1位芳齡30歲，因為結婚2年多未懷孕來看診；1位芳齡47歲，因為陰道流血20多天來看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問我：“醫(yī)生，這個該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾?。克枰委焼?？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物。 它是婦女最常見的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達20-30％，尤其多見于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見疾病，有惡變可能。 從病理上來分類，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見)；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝病） 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術后服用他莫昔芬 年齡增長，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團或增強回聲光團，異?；芈晥F多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術，漏診率高，易復發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預防術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)。 術后如何預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā) 那是不是手術結束，這個子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個疾病有一定的復發(fā)率，且復發(fā)率會和年齡與息肉的多少呈正相關，最高可達到40%左右，所以就算做完手術也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復發(fā)。 目前防止復發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無生育要求的患者： ①放置曼月樂環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對于反復復發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術。 ④對于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術。 最后回到我開篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術后藥物治療及促排卵管理，3個月后就懷上了寶寶，經(jīng)過9個多月的時間順利分娩了。對47歲的患者，考慮陰道出血時間較長，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術中給予切除；病理結果提示增生性息肉，術后1個月宮腔放置曼月樂環(huán)，防止多發(fā)性息肉復發(fā)，觀察至今未復發(fā)。2022年03月18日2010
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部內(nèi)膜組織過度增生形成的有蒂或無蒂的贅生物，由少量致密的纖維結締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體組成。可單發(fā)，也可多發(fā)。是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、不孕等。 發(fā)病率和復發(fā)率 子宮內(nèi)膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常見于 35 歲以上女性，且發(fā)病率隨年齡增長而增高。35 歲以下的女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約 3％，35 歲以上的女性約為 23％，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為 31％，發(fā)病高峰年齡為 50 歲，70 歲以后很少發(fā)生。研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉惡變率隨年齡升高呈上升趨勢，絕經(jīng)后惡變率可高達 10％。 術后復發(fā)率為 6.2% ～ 29%。術后復發(fā)時間幾天至幾年不等。幾天至 1 個月為短期復發(fā)，術后幾個月至幾年為晚期復發(fā)。 各種形態(tài)的子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉病因 1. 炎癥學說。 2. 激素紊亂學說：局部雌激素合成過多或局部雌激素受體高表達，孕激素受體相對低表達。 3. 細胞增殖/凋亡失衡學說：增殖 / 凋亡相關基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表達失衡。 4. 細胞因子失衡學說 ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通過自分泌或旁分泌機制作用于子宮內(nèi)膜，生長因子的異常表達及相互作用都有可能參與內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 5. 遺傳因素：子宮內(nèi)膜息肉細胞存在多條染色體結構和數(shù)量異常。 6. 藥物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為不服藥者的 2～3 倍。 診斷 經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟。 診斷性刮宮：不準確。 子宮聲學造影技術（sonohysterography，SHG）：多作為超聲檢查的補充方法。 宮腔鏡檢查聯(lián)合病理檢查：不僅可以全面觀察宮腔，更可以在直視下切除病灶，是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標準。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南（AAGL） 小的無癥狀息肉可以保守治療（A級） 目前不推薦藥物治療（B級） 宮腔鏡切除是金標準（B級） 不同宮腔鏡息肉切除臨床預后無顯著差異（C級） 息肉切除有助于自然或輔助生殖更大機會（A級） 治療人群 1. 有癥狀的異常子宮出血 2. 不孕癥患者 發(fā)病率占 2.8%～34.9%。子宮內(nèi)膜息肉可能影響胚胎著床，改變宮腔環(huán)境降低內(nèi)膜容受性，息肉出血導致內(nèi)膜炎癥、受體異常等。另外，內(nèi)源性糖蛋白，可阻斷受精過程。如子宮內(nèi)膜息肉合并妊娠，可能導致蛻膜發(fā)育不良，引起胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn)。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率從 28% 提高到 63%。 子宮內(nèi)膜息肉的治療 1. 藥物治療：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作為宮腔鏡術后的預防復發(fā)的治療手段。 2. 手術方式：刮宮；宮腔鏡下剪除或摘除；宮腔鏡下切除。 宮腔鏡下息肉切除術因直視下操作避免了正常內(nèi)膜的損傷被認為是息肉治療的首選或金標準。 息肉復發(fā)的原因 有兩種情況。子宮內(nèi)膜息肉切除未達基底層，息肉切除未「除根」，術后原位生長，叫息肉復發(fā)；手術時該部位尚無息肉，術后發(fā)現(xiàn)息肉叫息肉新發(fā)。 1. 激素替代治療、未生育或少產(chǎn)、絕經(jīng)晚、長期不排卵和伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥者息肉復發(fā)增加。多發(fā)性息肉術后復發(fā)率比單發(fā)性息肉高。 2. 息肉切除不徹底。子宮內(nèi)膜包括功能層（致密層、海綿層）、基底層。功能層在每個月經(jīng)周期自然脫落，故僅為一過性存在，決定功能層去留和生長的是基底層。如果息肉的「根」在基底層，就很難切除干凈。 子宮內(nèi)膜息肉的病理學特征 子宮內(nèi)膜息肉是基底層的局限性增生。 子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、管壁較厚的血管以及少量致密的纖維結締組織組成的間質(zhì)構成。 病理類型：功能性息肉（源于成熟的子宮內(nèi)膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宮內(nèi)膜）、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉（又稱萎縮性息肉）。 治療原則 1. 對于無生育要求者可徹底切除。 2. 對于要求妊娠者適當切除，目的是恢復宮腔形態(tài)。 3. 子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)率高，要重視后續(xù)治療，口服、陰道用孕激素和曼月樂宮腔放置均可抑制息肉生長。 4. 口服孕激素或?qū)m腔放置曼月樂應盡早進行?？诜屑に責o效者并非曼月樂無效。 5. 急于妊娠者放環(huán)后3個月復查宮腔鏡，無復發(fā)跡象且輸卵管通暢者，可取環(huán)試孕。 6. 有復發(fā)或/和其他不孕因素者繼續(xù)保留曼月樂。2021年12月25日1300
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2021年11月17日2336
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 部分患者可能在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術以后，B超檢查時又發(fā)現(xiàn)宮腔回聲團，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況。 子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率文獻報道不一，約30-70%，數(shù)值差異大的原因與患者年齡不同、復查時間長短不同、復查方式不同等有關。但不管怎樣，子宮內(nèi)膜息肉，尤其是年輕患者的子宮內(nèi)膜息肉容易出現(xiàn)復發(fā)。 子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的原因與其病因密切相關，一般認為，子宮內(nèi)膜息肉是由于雌激素相對過多，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增殖，進而形成子宮內(nèi)膜息肉。年輕患者的卵巢會分泌雌激素，作用于子宮內(nèi)膜，因而發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)。而在絕經(jīng)后患者，卵巢分泌雌激素功能已經(jīng)明顯減退，因而子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的機會明顯下降。2021年09月07日1984
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