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王莉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 內(nèi)分泌因素子宮內(nèi)膜息肉的形成與雌激素水平過(guò)高密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后補(bǔ)充治療、長(zhǎng)期服用激素類(lèi)保健品，都會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平升高。炎癥因素長(zhǎng)期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)）刺激、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作等刺激，都可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。其他年齡增長(zhǎng)、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬等，也是子宮息肉發(fā)病的高危因素。03月13日
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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，正常的月經(jīng)應(yīng)該是每隔28±7天就月經(jīng)來(lái)潮一次，經(jīng)期持續(xù)3-7天，量一般，無(wú)明顯血塊，此為正常的月經(jīng)。但門(mén)診就是有一類(lèi)女性，月經(jīng)老是滴滴答答不干凈，浪費(fèi)衛(wèi)生巾的同時(shí)還浪費(fèi)心情。一般門(mén)診我遇到這樣的女性，我都會(huì)讓她驗(yàn)個(gè)尿排除有無(wú)懷孕，做個(gè)婦檢看看陰道宮頸有無(wú)異常，再讓她做個(gè)B超看看子宮內(nèi)膜情況。超過(guò)大半病人B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能。好了，原來(lái)是子宮內(nèi)膜的“多肉”。這里大家不明白怎樣是正常的宮腔。我引用宮腔鏡下宮腔的圖片給大家講講。此為正常的宮腔形態(tài)籃圈里的既為內(nèi)膜息肉從上面的第一圖可見(jiàn)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)壁應(yīng)該是光溜溜的，而內(nèi)膜息肉就是宮腔里多長(zhǎng)出來(lái)的一團(tuán)肉，當(dāng)然可以不止一個(gè)，還可以有多個(gè)。由此可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜息肉是一類(lèi)生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜上的良性病變。為何會(huì)有子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的形成主要與雌孕激素水平失衡相關(guān)。當(dāng)女性體內(nèi)的雌激素水平過(guò)高時(shí)，子宮內(nèi)膜會(huì)受到刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，最終形成息肉。此外，有子宮炎癥、肥胖、糖尿病、高血脂、多次宮腔操作的女性易發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，也是高危人群之一。如何盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉？個(gè)別女性發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉是通過(guò)日常體檢B超發(fā)現(xiàn)，不一定有癥狀，因此定期進(jìn)行婦科B超是必要時(shí)。但宮腔鏡檢查是最為準(zhǔn)確的方式，可以直接觀察到子宮內(nèi)膜的情況，并可以進(jìn)行組織活檢，以確定息肉的性質(zhì)（這一部分在我的上一篇文章已經(jīng)提到了）。?異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉最常見(jiàn)的癥狀。絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。另外，子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗。因此受精卵種下的土壤不合適了，另外輸卵管口周?chē)南⑷饪赡軙?huì)影響精子卵巢相遇。子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮會(huì)引起腹痛，還會(huì)有患者表現(xiàn)為陰道流液。在極少數(shù)情況下，子宮內(nèi)膜息肉可能會(huì)發(fā)生惡變，這時(shí)可能會(huì)有異常的陰道分泌物、腹部疼痛等癥狀。那子宮內(nèi)膜息肉必須手術(shù)治療嗎？子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù)，主要是根據(jù)個(gè)人情況而定。?如果息肉很小，小于1cm，平常無(wú)不適癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)月經(jīng)問(wèn)題，可以暫時(shí)進(jìn)行觀察，通過(guò)多次月經(jīng)來(lái)潮可隨之流出。或者可以選擇口服孕激素如黃體酮、地屈孕酮2-3月促進(jìn)內(nèi)膜充分脫落。但如果是子宮內(nèi)膜息肉很多，或者大小超過(guò)1cm，影響月經(jīng)、影響懷孕的話就需要及時(shí)手術(shù)治療，一般都是宮腔鏡直視下切除，對(duì)正常內(nèi)膜損傷小。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉較單發(fā)息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需定期檢查、甚至需要配合其余治療預(yù)防復(fù)發(fā)。比如，無(wú)生育要求的患者可口服避孕藥或上個(gè)藥環(huán)（曼月樂(lè)）預(yù)防復(fù)發(fā)。有生育要求的患者可以口服孕激素或長(zhǎng)效口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)?？诜屑に氐耐瑫r(shí)也不影響備孕。最后，如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生1.保持健康的生活方式，這肯定是老生常談了，這考驗(yàn)的是個(gè)人生活的自律性。健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度飲酒和吸煙等不良習(xí)慣。保持正常的作息時(shí)間也很重要，避免內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)生；2.注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期要注意衛(wèi)生巾的使用，避免使用不透氣的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，平時(shí)也要注意外陰的清潔，避免細(xì)菌感染；3.避免過(guò)度使用雌激素，應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，不要隨意增減劑量或停藥；4.定期進(jìn)行婦科檢查可以幫助女性及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療各種婦科疾病?？傊訉m內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，但是通過(guò)合理的預(yù)防措施和及時(shí)的治療可以有效地減少其發(fā)生和惡化。希望廣大女性朋友們能夠了解子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，定期體檢，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，減少子宮內(nèi)膜息肉對(duì)身體健康的影響。2023年11月02日421
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 門(mén)診工作中，總會(huì)遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”。患者很焦慮，難免會(huì)問(wèn)，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該是多少?。肯乱徊皆撊绾螜z查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會(huì)降到最低，不再有月經(jīng)來(lái)潮，子宮內(nèi)膜也就不再會(huì)周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過(guò)了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時(shí)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾病（如子宮內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見(jiàn)于以下因素導(dǎo)致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時(shí)伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個(gè)別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會(huì)夾在子宮內(nèi)膜之間，導(dǎo)致在B超下影像學(xué)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚?？捎嘘幍郎倭砍鲅?，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不適。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個(gè)體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個(gè)體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無(wú)組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補(bǔ)品或卵巢功能沒(méi)有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對(duì)抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實(shí)際并非真正增厚。由此可見(jiàn)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復(fù)雜，關(guān)鍵點(diǎn)的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，必要時(shí)行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)一步接受手術(shù)或藥物治療。2023年09月12日2336
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許茜主治醫(yī)師 淮北市婦幼保健院 產(chǎn)科 大家好，我是淮北市婦幼保健院婦科許醫(yī)生，很多女性因?yàn)閶D科息肉前來(lái)醫(yī)院就診，但對(duì)于息肉的病因和治療并不是很清楚。今天我們要談的話題就是婦科息肉。婦科常見(jiàn)息肉包括宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉。顧名思義，宮頸息肉就是發(fā)生在宮頸的息肉。宮頸息肉多數(shù)僅僅在復(fù)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)突出于宮頸外，呈蛇樣或呈球形。有的息肉會(huì)有點(diǎn)滴出血或同房后出血，或因白帶有血絲就診。宮頸息肉的病因主要是慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，惡變率不足1%，但是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快摘除并送病理檢查。子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)，形成突出于子宮內(nèi)膜表面的贅。 生物病因多數(shù)是雌激素過(guò)高，也有部分是長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜息肉的突出表現(xiàn)是異常子宮出血，部分僅在體檢試行陰超檢查發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，需盡快于醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)充分評(píng)估后判斷是否需要立即手術(shù)。目前手術(shù)方案多采用宮腔鏡下內(nèi)膜息肉切除術(shù)。面對(duì)息肉，我們應(yīng)該怎么處理呢？首先我們要加強(qiáng)體育鍛煉，保持愉悅心情，增強(qiáng)自身的免疫力和抵抗力。其次，我們要每年定期健康體檢，提早發(fā)現(xiàn)身體的異常情況。如果發(fā)現(xiàn)了宮頸息肉或內(nèi)膜息肉，不用過(guò)分焦慮，及時(shí)前往醫(yī)院就診，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處理方案，必要實(shí)行手術(shù)治療。2022年08月22日166
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮內(nèi)膜息肉在女性當(dāng)中比較常見(jiàn)，尤其在35歲以上的女性中約20-30%的人在做婦科B超時(shí)都能發(fā)現(xiàn)或多或少的子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉通過(guò)B超檢查可以發(fā)現(xiàn)，如果息肉處于剛剛開(kāi)始長(zhǎng)，比較小的時(shí)候，可能做超聲只表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的增厚，回聲不均勻。可見(jiàn)內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨。隨著息肉的增大，可以表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜上或者宮腔的高回聲，也有可能是子宮內(nèi)膜的等回聲或不均質(zhì)的回聲，并且可以看出子宮內(nèi)膜息肉的多少和大小。在月經(jīng)前由于內(nèi)膜較厚，可能會(huì)影響B(tài)超的檢測(cè)結(jié)果，所以通常情況下建議要在月經(jīng)干凈后，再做婦科B超來(lái)檢查是否有子宮內(nèi)膜息肉，最好選擇陰超。引起子宮內(nèi)膜息肉的原因包括以下幾方面：1、由于子宮內(nèi)膜存在慢性炎癥，刺激內(nèi)膜反復(fù)增殖，引發(fā)息肉增生；2、女性月經(jīng)以及激素水平不規(guī)律，雌激素升高、無(wú)孕激素的拮抗作用，也會(huì)對(duì)內(nèi)膜的刺激不一致，引起息肉樣增生；3、反復(fù)進(jìn)行宮腔內(nèi)操作，有時(shí)會(huì)刺激局部?jī)?nèi)膜，造成局部?jī)?nèi)膜突出，形成息肉樣突起。子宮內(nèi)膜息肉雖然是一種良性的子宮內(nèi)膜病變，但多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉，或者息肉較大超過(guò)1cm，對(duì)懷孕是有影響的。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉就像是凸起于地面的小石子，會(huì)影響受精卵的著床。即使著床成功，也可能出現(xiàn)血液供應(yīng)的問(wèn)題，導(dǎo)致早期流產(chǎn)或胎停育。有子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù)，是很多女性朋友關(guān)心糾結(jié)的問(wèn)題。是否需要手術(shù)是根據(jù)患者息肉的個(gè)數(shù)、大小、有無(wú)生育要求以及臨床癥狀決定的。如果患者的息肉很小，小于1cm，平常無(wú)不適癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)月經(jīng)量增多，也沒(méi)有月經(jīng)周期的延長(zhǎng)，可以暫時(shí)進(jìn)行觀察。因?yàn)樵谝焕迕字畠?nèi)的子宮內(nèi)膜息肉，一般可以隨著月經(jīng)的來(lái)潮逐漸消失?；蛘咄ㄟ^(guò)藥物治療會(huì)自然的消失。比如可以先選擇黃體酮膠囊進(jìn)行治療。如果是多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉，或者息肉較大者超過(guò)1cm。引起陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，這樣就對(duì)懷孕的影響較大，會(huì)引起不孕或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，需要及時(shí)手術(shù)治療后方可懷孕。在臨床上有很多患者就是B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜有特別小的息肉，都是小于1厘米，這樣的息肉可能隨著月經(jīng)周期的一次內(nèi)膜脫落以后息肉就跟著脫落了。還有的時(shí)候給她用1-2個(gè)月的孕激素以后，再?gòu)?fù)查B超，發(fā)現(xiàn)息肉也消失了，臨床消退率大概20%到30%左右。如果子宮內(nèi)膜息肉比較大，已經(jīng)超過(guò)一厘米或者B超檢查確定是多發(fā)性的內(nèi)膜息肉，患者有生育要求，在這種情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果沒(méi)有生育要求，可以選擇上曼月樂(lè)環(huán)或口服孕激素。摘除內(nèi)膜息肉需要在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)之后將摘下來(lái)的息肉進(jìn)行病理檢查，以確定息肉的性質(zhì)，利于后續(xù)的治療。因?yàn)閷m腔息肉是容易復(fù)發(fā)的，所以術(shù)后仍需定期檢查和治療。作者：陳慶華?|?來(lái)源：陳慶華大夫，授權(quán)轉(zhuǎn)載2022年04月15日2048
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 曾經(jīng)我出診時(shí)接診了2位患者，1位芳齡30歲，因?yàn)榻Y(jié)婚2年多未懷孕來(lái)看診；1位芳齡47歲，因?yàn)殛幍懒餮?0多天來(lái)看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問(wèn)我：“醫(yī)生，這個(gè)該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問(wèn)我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾??？它需要治療嗎？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無(wú)蒂贅生物。 它是婦女最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)20-30％，尤其多見(jiàn)于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見(jiàn)疾病，有惡變可能。 從病理上來(lái)分類(lèi)，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見(jiàn)），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見(jiàn))；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過(guò)多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝病） 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬 年齡增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無(wú)任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過(guò)什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團(tuán)或增強(qiáng)回聲光團(tuán)，異?；芈晥F(tuán)多為水滴狀或類(lèi)圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無(wú)癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術(shù)治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時(shí)切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術(shù)，漏診率高，易復(fù)發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。 術(shù)后如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā) 那是不是手術(shù)結(jié)束，這個(gè)子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個(gè)疾病有一定的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)率會(huì)和年齡與息肉的多少呈正相關(guān)，最高可達(dá)到40%左右，所以就算做完手術(shù)也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復(fù)發(fā)。 目前防止復(fù)發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無(wú)生育要求的患者： ①放置曼月樂(lè)環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 ④對(duì)于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術(shù)。 最后回到我開(kāi)篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結(jié)合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術(shù)后藥物治療及促排卵管理，3個(gè)月后就懷上了寶寶，經(jīng)過(guò)9個(gè)多月的時(shí)間順利分娩了。對(duì)47歲的患者，考慮陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中給予切除；病理結(jié)果提示增生性息肉，術(shù)后1個(gè)月宮腔放置曼月樂(lè)環(huán)，防止多發(fā)性息肉復(fù)發(fā)，觀察至今未復(fù)發(fā)。2022年03月18日2001
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部?jī)?nèi)膜組織過(guò)度增生形成的有蒂或無(wú)蒂的贅生物，由少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體組成?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。是婦女最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變之一，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、不孕等。 發(fā)病率和復(fù)發(fā)率 子宮內(nèi)膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常見(jiàn)于 35 歲以上女性，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。35 歲以下的女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約 3％，35 歲以上的女性約為 23％，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為 31％，發(fā)病高峰年齡為 50 歲，70 歲以后很少發(fā)生。研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉惡變率隨年齡升高呈上升趨勢(shì)，絕經(jīng)后惡變率可高達(dá) 10％。 術(shù)后復(fù)發(fā)率為 6.2% ～ 29%。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間幾天至幾年不等。幾天至 1 個(gè)月為短期復(fù)發(fā)，術(shù)后幾個(gè)月至幾年為晚期復(fù)發(fā)。 各種形態(tài)的子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉病因 1. 炎癥學(xué)說(shuō)。 2. 激素紊亂學(xué)說(shuō)：局部雌激素合成過(guò)多或局部雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體相對(duì)低表達(dá)。 3. 細(xì)胞增殖/凋亡失衡學(xué)說(shuō)：增殖 / 凋亡相關(guān)基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表達(dá)失衡。 4. 細(xì)胞因子失衡學(xué)說(shuō) ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通過(guò)自分泌或旁分泌機(jī)制作用于子宮內(nèi)膜，生長(zhǎng)因子的異常表達(dá)及相互作用都有可能參與內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 5. 遺傳因素：子宮內(nèi)膜息肉細(xì)胞存在多條染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常。 6. 藥物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為不服藥者的 2～3 倍。 診斷 經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)。 診斷性刮宮：不準(zhǔn)確。 子宮聲學(xué)造影技術(shù)（sonohysterography，SHG）：多作為超聲檢查的補(bǔ)充方法。 宮腔鏡檢查聯(lián)合病理檢查：不僅可以全面觀察宮腔，更可以在直視下切除病灶，是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南（AAGL） 小的無(wú)癥狀息肉可以保守治療（A級(jí)） 目前不推薦藥物治療（B級(jí)） 宮腔鏡切除是金標(biāo)準(zhǔn)（B級(jí)） 不同宮腔鏡息肉切除臨床預(yù)后無(wú)顯著差異（C級(jí)） 息肉切除有助于自然或輔助生殖更大機(jī)會(huì)（A級(jí)） 治療人群 1. 有癥狀的異常子宮出血 2. 不孕癥患者 發(fā)病率占 2.8%～34.9%。子宮內(nèi)膜息肉可能影響胚胎著床，改變宮腔環(huán)境降低內(nèi)膜容受性，息肉出血導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥、受體異常等。另外，內(nèi)源性糖蛋白，可阻斷受精過(guò)程。如子宮內(nèi)膜息肉合并妊娠，可能導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，引起胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn)。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率從 28% 提高到 63%。 子宮內(nèi)膜息肉的治療 1. 藥物治療：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作為宮腔鏡術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)的治療手段。 2. 手術(shù)方式：刮宮；宮腔鏡下剪除或摘除；宮腔鏡下切除。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)因直視下操作避免了正常內(nèi)膜的損傷被認(rèn)為是息肉治療的首選或金標(biāo)準(zhǔn)。 息肉復(fù)發(fā)的原因 有兩種情況。子宮內(nèi)膜息肉切除未達(dá)基底層，息肉切除未「除根」，術(shù)后原位生長(zhǎng)，叫息肉復(fù)發(fā)；手術(shù)時(shí)該部位尚無(wú)息肉，術(shù)后發(fā)現(xiàn)息肉叫息肉新發(fā)。 1. 激素替代治療、未生育或少產(chǎn)、絕經(jīng)晚、長(zhǎng)期不排卵和伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥者息肉復(fù)發(fā)增加。多發(fā)性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率比單發(fā)性息肉高。 2. 息肉切除不徹底。子宮內(nèi)膜包括功能層（致密層、海綿層）、基底層。功能層在每個(gè)月經(jīng)周期自然脫落，故僅為一過(guò)性存在，決定功能層去留和生長(zhǎng)的是基底層。如果息肉的「根」在基底層，就很難切除干凈。 子宮內(nèi)膜息肉的病理學(xué)特征 子宮內(nèi)膜息肉是基底層的局限性增生。 子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、管壁較厚的血管以及少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)構(gòu)成。 病理類(lèi)型：功能性息肉（源于成熟的子宮內(nèi)膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宮內(nèi)膜）、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉（又稱(chēng)萎縮性息肉）。 治療原則 1. 對(duì)于無(wú)生育要求者可徹底切除。 2. 對(duì)于要求妊娠者適當(dāng)切除，目的是恢復(fù)宮腔形態(tài)。 3. 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，要重視后續(xù)治療，口服、陰道用孕激素和曼月樂(lè)宮腔放置均可抑制息肉生長(zhǎng)。 4. 口服孕激素或?qū)m腔放置曼月樂(lè)應(yīng)盡早進(jìn)行?？诜屑に?zé)o效者并非曼月樂(lè)無(wú)效。 5. 急于妊娠者放環(huán)后3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，無(wú)復(fù)發(fā)跡象且輸卵管通暢者，可取環(huán)試孕。 6. 有復(fù)發(fā)或/和其他不孕因素者繼續(xù)保留曼月樂(lè)。2021年12月25日1284
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2021年11月17日2326
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 部分患者可能在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)以后，B超檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)宮腔回聲團(tuán)，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。 子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率文獻(xiàn)報(bào)道不一，約30-70%，數(shù)值差異大的原因與患者年齡不同、復(fù)查時(shí)間長(zhǎng)短不同、復(fù)查方式不同等有關(guān)。但不管怎樣，子宮內(nèi)膜息肉，尤其是年輕患者的子宮內(nèi)膜息肉容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的原因與其病因密切相關(guān)，一般認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉是由于雌激素相對(duì)過(guò)多，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增殖，進(jìn)而形成子宮內(nèi)膜息肉。年輕患者的卵巢會(huì)分泌雌激素，作用于子宮內(nèi)膜，因而發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。而在絕經(jīng)后患者，卵巢分泌雌激素功能已經(jīng)明顯減退，因而子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)明顯下降。2021年09月07日1968
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多人可能會(huì)問(wèn)，子宮內(nèi)膜息肉是怎么得上的呢？ 子宮內(nèi)膜息肉的病因還不十分明確。目前學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的病因主要有以下兩種： 雌激素相對(duì)過(guò)多。有學(xué)者通過(guò)研究，提出子宮內(nèi)膜在雌激素作用下的增殖，形成子宮內(nèi)膜息肉，具體可以是血中各種雌激素水平過(guò)高，而孕激素水平相對(duì)不足，也可以是組織上雌激素受體水平升高等。因此，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后常采用孕激素為主的治療方式，從而拮抗雌激素作用，減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。 慢性炎癥。也有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的形成與子宮內(nèi)膜的慢性炎癥作用下，繼而發(fā)生內(nèi)膜組織增殖有關(guān)。2021年09月07日2281
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