-
張浩主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀？子宮內(nèi)膜息肉最常見(jiàn)的癥狀就是一個(gè)月經(jīng)間期的點(diǎn)滴狀出血，就是在不該來(lái)月經(jīng)的時(shí)候有點(diǎn)滴狀的陰道出血，第二種呢，就是在月經(jīng)后的一個(gè)點(diǎn)滴狀的出血，月經(jīng)該干凈了，還沒(méi)有徹底干凈，有瀝瀝拉拉的這種出血。第三種情況呢，就是同房后引起的一個(gè)不規(guī)則的出血，這種通常是一個(gè)宮頸息肉，那么你還可以在超聲下面看到子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜的一些光團(tuán)，這些都是一個(gè)子宮內(nèi)膜息肉的一些癥狀，那么絕經(jīng)期患者的子宮內(nèi)膜息肉可以沒(méi)有任何的癥狀，只表現(xiàn)為一個(gè)內(nèi)膜的增厚或者是宮腔的積液。06月14日
24
0
0
-
06月06日104
4
2
-
梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 好，那這位患友問(wèn)的是有這個(gè)經(jīng)期后會(huì)有褐色，持續(xù)一周，這種狀況都半年了，是什么原因呢？嗯呃，月經(jīng)之后，肝經(jīng)之后含有褐色的分泌物，其實(shí)就是出血哈，只是說(shuō)血量比較少的情況下，我們知道血里面它是有鐵的哈，那么鐵氧化之后就會(huì)呈現(xiàn)這種褐色啊，所以出現(xiàn)褐色分泌物，其實(shí)也是出血，只是說(shuō)是一個(gè)少量的一個(gè)出血啊，那這種情況下呢啊，最常見(jiàn)的因素就是一個(gè)內(nèi)膜的一個(gè)增生啊，或者是有息肉，這種是最常見(jiàn)的，還有有些人可能會(huì)有宮頸有息肉，這種也打開(kāi)也可以看得到，那還有的話就是剖宮產(chǎn)的患者，如果是啊做過(guò)剖宮產(chǎn)的，那么也是容易經(jīng)期會(huì)有少量褐色，因?yàn)樗@個(gè)剖宮產(chǎn)的這個(gè)切口的地方，它容易形成一個(gè)氣室，會(huì)儲(chǔ)留一些這些呃，這個(gè)月經(jīng)血留下來(lái)以后，經(jīng)過(guò)那個(gè)氣質(zhì)的時(shí)候，會(huì)殘留一部分在里面，到后面都是，其實(shí)排的都是一些殘留的一些呃月經(jīng)血哈，所以的話呢，啊，如果你呃是不是剖宮。 喘的患者又出現(xiàn)這種經(jīng)期后這個(gè)褐色分泌物，建議還是要在月經(jīng)剛剛干凈時(shí)去做個(gè)B超看一下，看有沒(méi)有內(nèi)膜的一個(gè)增生或者是息肉啊，必要的時(shí)候要做一下宮腔鏡的一個(gè)檢查。2024年10月16日24
0
0
-
彭雪冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 那要來(lái)醫(yī)院看一看這個(gè)，哎，對(duì)我跟你講啊，內(nèi)膜后什么出了問(wèn)題，要看你首先看您是絕經(jīng)前，絕經(jīng)后的，如果是絕經(jīng)前的病人，內(nèi)膜后那兩個(gè)方向，一個(gè)是看你內(nèi)分泌是你的雌孕激素是不是不是很規(guī)律，不能規(guī)律排卵，因?yàn)橐?guī)律排卵呢，就會(huì)規(guī)律來(lái)月經(jīng)，內(nèi)膜就會(huì)脫落，正常脫落，那那個(gè)像皮克S綜合征，多囊卵巢綜合征的患者，它不能規(guī)律排卵的，可能內(nèi)膜就會(huì)厚，那還有呢，就是長(zhǎng)息肉了，因?yàn)橛袝r(shí)候啊，息肉和內(nèi)膜的在B超下的回聲大多數(shù)是能夠分得開(kāi)的啊，肌肉的回聲更強(qiáng)一些，那有時(shí)候嗯，B超的辨識(shí)度稍微差一點(diǎn)啊，或者息肉它更狡猾一些，它的反應(yīng)出來(lái)的回聲跟內(nèi)膜差不多了，所以就測(cè)量出來(lái)了，內(nèi)膜厚，那還有更還有一些人的確就是內(nèi)膜厚，他也沒(méi)什么原因，他也沒(méi)有息肉，內(nèi)膜病理也是正常的。 月經(jīng)多這部分就是顯得是月經(jīng)多，嗯，就還沒(méi)說(shuō)完呢，還有絕經(jīng)后的內(nèi)膜后，絕經(jīng)后的內(nèi)膜后最常見(jiàn)的仍然是息肉，但是因?yàn)榻^經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率要高，所以絕經(jīng)后如果內(nèi)膜后于4mm甚至5mm，一定做過(guò)宮腔鏡檢查去證實(shí)診斷清楚。 到底是息肉還是內(nèi)膜病變？嗯，有一位粉絲問(wèn)他沒(méi)有生育，刮宮會(huì)影響生育嗎？ 息肉刮宮啊，會(huì)影響生育嗎？嗯，刮宮啊，就是清宮啊，任何的宮2024年08月21日41
0
0
-
李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)婦科疾病，是局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)，被覆上皮突出于周?chē)訉m內(nèi)膜的良性增生性病變，可以是單一性或多發(fā)性病灶，直徑大小不一，從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。如果把子宮內(nèi)膜比做土壤，那么子宮內(nèi)膜息肉就是雜草。常見(jiàn)檢查方法：經(jīng)陰道超聲檢查提示典型子宮內(nèi)膜息肉通常顯示為子宮腔內(nèi)可見(jiàn)常規(guī)形狀的高回聲病灶其周?chē)h(huán)繞弱的強(qiáng)回聲暈,但是超聲學(xué)檢查不具有特異性，最終以病理診斷為準(zhǔn)。大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但是少數(shù)內(nèi)膜息肉仍有發(fā)惡變的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)：1.異常子宮出血：是最常見(jiàn)的癥狀，絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，月經(jīng)間期出血，性交后出血，子宮不規(guī)則出血等，而絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。2.不孕及妊娠失?。嚎蓪?dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗。3.腹痛或陰道流液：少部分患者可能因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮出現(xiàn)盆腔痛。治療方案1.保守治療：對(duì)于無(wú)癥狀，無(wú)惡變高危因素，息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前患者可推薦藥物治療及定期檢查。當(dāng)出現(xiàn)息肉增大或出現(xiàn)癥狀是則需手術(shù)治療；對(duì)于絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉則需宮腔鏡檢查明確診斷。2.手術(shù)治療：是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法。手術(shù)治療方案需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無(wú)癥狀、有無(wú)生育要求、有無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化管理。對(duì)于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護(hù)內(nèi)膜、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)；對(duì)于無(wú)生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防惡變。手術(shù)方式：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。由于宮腔鏡損傷小、免擴(kuò)宮、無(wú)痛苦、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快等獲得廣大患者的好評(píng)。危害：1.子宮內(nèi)膜息肉可能是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素之一，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術(shù)妊娠率。2.絕經(jīng)后息肉患者即使沒(méi)有癥狀，但是存在年齡和絕經(jīng)狀態(tài)的惡變高危因素，需宮腔鏡檢查明確診斷！早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)、定期隨訪。手術(shù)時(shí)機(jī)??月經(jīng)干凈后2~7天內(nèi)手術(shù)視野最清晰；本次月經(jīng)周期無(wú)性生活；如因月經(jīng)期延長(zhǎng)就診者，可以選擇月經(jīng)第7天后；如患者無(wú)規(guī)律月經(jīng)，血凈后可考慮手術(shù)；有不可控出血時(shí)可以急診手術(shù)。手術(shù)后需預(yù)防息肉再?gòu)?fù)發(fā)??子宮內(nèi)膜息肉切除后復(fù)發(fā)率為2.5%~43.6%，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高。有生育計(jì)劃者在息肉切除術(shù)后應(yīng)盡早生育，近期無(wú)生育計(jì)劃者可采用口服藥物或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)。2024年07月30日337
0
0
-
宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 說(shuō)您二二年的時(shí)候啊，給他做過(guò)一個(gè)息肉跟復(fù)雜性增生，做完宮腔性手術(shù)以后治愈了，最近呢是月經(jīng)來(lái)了一個(gè)月又不走了，是不是內(nèi)膜出現(xiàn)問(wèn)題了。 復(fù)雜增生還是不典型增生，復(fù)雜性增生，呃，復(fù)雜增生后邊就是即便治愈了啊，它還是有繼續(xù)的這個(gè)再次病變的風(fēng)險(xiǎn)的，我不知道你后邊這段時(shí)間有沒(méi)有持續(xù)的治療，有沒(méi)有生育要求，其實(shí)我們是要在內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的時(shí)候有生育要求，盡快懷孕，如果說(shuō)我沒(méi)有生育要求了，那你怎么辦呀，你要。 要一定要長(zhǎng)期保護(hù)內(nèi)膜，為什么？我跟大家說(shuō)一下，因?yàn)槲覀儗?dǎo)致內(nèi)膜增生，內(nèi)膜病變的原因并沒(méi)有去除，所以說(shuō)內(nèi)內(nèi)膜病變還會(huì)再回再回來(lái)的，所以說(shuō)呃，如果沒(méi)有生育需求了，那我們也是建議你去。 放一個(gè)慢月樂(lè)環(huán)，這樣的話保護(hù)內(nèi)膜別再繼續(xù)蹭變了，如果出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題及時(shí)再看一下，建議再去內(nèi)膜病理要看一下，好，嗯，好運(yùn)來(lái)說(shuō)他想問(wèn)一下做宮腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)，有沒(méi)有可能會(huì)造成宮腔粘連呢？ 我們，嗯，大家有時(shí)候就是說(shuō)的就是很籠統(tǒng)哈，宮骨在那聯(lián)合手術(shù)，那宮腔鏡做的是什么。2024年02月17日27
0
1
-
張英娜醫(yī)師 上海市第五康復(fù)醫(yī)院 婦科 異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見(jiàn)下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時(shí)幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們?cè)敿?xì)了解。1.子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）它占整個(gè)AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)?！景Y狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無(wú)明顯臨床癥狀?！竞冒l(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等?！驹\斷】通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查?！局委煛繉?duì)于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無(wú)癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對(duì)于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，左炔諾孕酮、曼月樂(lè)可降低息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌病（AUB-A）子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時(shí)還伴有周?chē)蛹?xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國(guó)外報(bào)告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為婦科常見(jiàn)病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來(lái)，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤?！景Y狀】典型的臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經(jīng)過(guò)多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大，一般超過(guò)80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無(wú)明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標(biāo)本，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內(nèi)膜與基層連接處欠清，肌層異質(zhì)性增高均提示子宮腺肌癥。【治療】雖然子宮切除術(shù)是唯一的根治方法，但是激素治療對(duì)大多數(shù)女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂(lè)。激素療法不僅能減少月經(jīng)量還可以緩解痛經(jīng)情況。除子宮切除術(shù)外，其他的手術(shù)方法包括：子宮內(nèi)膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)。手術(shù)后藥物治療可能會(huì)比單一的手術(shù)治療效果好。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或是MRI引導(dǎo)的超聲聚焦手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。子宮切除術(shù)是沒(méi)有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會(huì)出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長(zhǎng)部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB?！景Y狀】經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝、胎位不正以及早產(chǎn)?！驹\斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評(píng)估方法，評(píng)估子宮的大小和輪廓。影像學(xué)有助于評(píng)估肌瘤的大小、數(shù)量和位置。影像學(xué)檢查包括：經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經(jīng)后出血或異常出血可通過(guò)子宮內(nèi)膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能?！局委煛勘Ｊ刂委熯m用于無(wú)明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個(gè)月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動(dòng)劑以及孕激素受體調(diào)節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒(méi)有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。4.子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見(jiàn)而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見(jiàn)于有排卵而黃體功能不足者。【癥狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕?！驹\斷】確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對(duì)于年齡≥45歲、長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢?！局委煛孔訉m內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無(wú)生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再?gòu)?fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。5.全身凝血相關(guān)疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報(bào)道，月經(jīng)過(guò)多的婦女中約13%有全身性凝血異常?！景Y狀】月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀?！驹\斷】以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經(jīng)過(guò)多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史?！局委煛繎?yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無(wú)治愈可能時(shí)，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。【癥狀】常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血。【診斷】無(wú)排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測(cè)定。超聲監(jiān)測(cè)等?！局委煛吭瓌t是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對(duì)已完成生育或近1年無(wú)生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無(wú)排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無(wú)效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無(wú)排卵有生育要求的患者，可同時(shí)糾正AUB，具體方法取決于無(wú)排卵的病因。7.子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E）當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時(shí)，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。【癥狀】月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)?！驹\斷】目前尚無(wú)特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉?duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過(guò)多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNGIUS，適合于近1年以上無(wú)生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開(kāi)始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無(wú)生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或?qū)m內(nèi)節(jié)育器等醫(yī)療干預(yù)可以導(dǎo)致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關(guān)，通常被稱為「突破性出血（BTB）」，是這類疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時(shí)可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長(zhǎng)可能與局部前列腺素生成過(guò)多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)出現(xiàn)，治療上可對(duì)癥處理或短期觀察，部分可同時(shí)予短效避孕藥同服。9.未分類的AUB（AUB-N）AUB的個(gè)別患者可能與其他罕見(jiàn)的因素有關(guān)，如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（AUB-N）。動(dòng)靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時(shí)可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無(wú)生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時(shí)間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開(kāi)腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周?chē)：劢M織切除或修補(bǔ)術(shù)。（文章系本平臺(tái)轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！文章來(lái)源：助產(chǎn)聯(lián)盟）2023年12月25日551
0
3
-
楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 呃，楊醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后一周沒(méi)感覺(jué)，第九天開(kāi)始出現(xiàn)小腹脹痛，并伴隨少量出血，正常嗎？ 嗯，是這樣的，就是剛做完宮腔鏡手術(shù)呢，那么術(shù)后一周沒(méi)有感覺(jué)，那么如果也沒(méi)有出血，那么第九天開(kāi)始少量的出血，呃，伴隨少量出血，這個(gè)有可能就是說(shuō)你，嗯，做完手術(shù)以后宮腔的這個(gè)積血，呃，沒(méi)有。 就是及時(shí)的排出來(lái)，那么這個(gè)是有可能的，你觀察一下，如果說(shuō)嗯，術(shù)術(shù)后兩周之內(nèi)，嗯，就是術(shù)后兩周能干凈，而且這個(gè)腹痛也消失了，那就不用太擔(dān)心，但是如果說(shuō)你的這個(gè)腹痛的癥狀越來(lái)越加重，呃，那么這個(gè)出血超過(guò)15，就是術(shù)后兩周還不干凈，那么還要考慮有沒(méi)有術(shù)后感染的這種可能性，一般我們都要求就是宮腔鏡術(shù)后呢，呃。 到下一次月經(jīng)沒(méi)有徹底干凈之前，不要有性生活，如果有性生活的話，也有可能會(huì)造成感染，所以說(shuō)嗯，像你出現(xiàn)的這種情況，你可以觀察一下，如果說(shuō)小腹的這個(gè)墜脹，嗯。 等這個(gè)血排出，血排出來(lái)了，那么小腹墜脹也緩解了，那就不用太擔(dān)心，如果小腹墜脹越來(lái)越加重，或者是出血還超過(guò)15天還不干凈，那這個(gè)隨時(shí)要到醫(yī)院來(lái)看一下，有沒(méi)有要排除一下，有沒(méi)有術(shù)后感染的可能性。 嗯，大姨媽使好幾天。2023年11月18日32
0
1
-
黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，正常的月經(jīng)應(yīng)該是每隔28±7天就月經(jīng)來(lái)潮一次，經(jīng)期持續(xù)3-7天，量一般，無(wú)明顯血塊，此為正常的月經(jīng)。但門(mén)診就是有一類女性，月經(jīng)老是滴滴答答不干凈，浪費(fèi)衛(wèi)生巾的同時(shí)還浪費(fèi)心情。一般門(mén)診我遇到這樣的女性，我都會(huì)讓她驗(yàn)個(gè)尿排除有無(wú)懷孕，做個(gè)婦檢看看陰道宮頸有無(wú)異常，再讓她做個(gè)B超看看子宮內(nèi)膜情況。超過(guò)大半病人B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能。好了，原來(lái)是子宮內(nèi)膜的“多肉”。這里大家不明白怎樣是正常的宮腔。我引用宮腔鏡下宮腔的圖片給大家講講。此為正常的宮腔形態(tài)籃圈里的既為內(nèi)膜息肉從上面的第一圖可見(jiàn)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)壁應(yīng)該是光溜溜的，而內(nèi)膜息肉就是宮腔里多長(zhǎng)出來(lái)的一團(tuán)肉，當(dāng)然可以不止一個(gè)，還可以有多個(gè)。由此可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜息肉是一類生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜上的良性病變。為何會(huì)有子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的形成主要與雌孕激素水平失衡相關(guān)。當(dāng)女性體內(nèi)的雌激素水平過(guò)高時(shí)，子宮內(nèi)膜會(huì)受到刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，最終形成息肉。此外，有子宮炎癥、肥胖、糖尿病、高血脂、多次宮腔操作的女性易發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，也是高危人群之一。如何盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉？個(gè)別女性發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉是通過(guò)日常體檢B超發(fā)現(xiàn)，不一定有癥狀，因此定期進(jìn)行婦科B超是必要時(shí)。但宮腔鏡檢查是最為準(zhǔn)確的方式，可以直接觀察到子宮內(nèi)膜的情況，并可以進(jìn)行組織活檢，以確定息肉的性質(zhì)（這一部分在我的上一篇文章已經(jīng)提到了）。?異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉最常見(jiàn)的癥狀。絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。另外，子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗。因此受精卵種下的土壤不合適了，另外輸卵管口周?chē)南⑷饪赡軙?huì)影響精子卵巢相遇。子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮會(huì)引起腹痛，還會(huì)有患者表現(xiàn)為陰道流液。在極少數(shù)情況下，子宮內(nèi)膜息肉可能會(huì)發(fā)生惡變，這時(shí)可能會(huì)有異常的陰道分泌物、腹部疼痛等癥狀。那子宮內(nèi)膜息肉必須手術(shù)治療嗎？子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù)，主要是根據(jù)個(gè)人情況而定。?如果息肉很小，小于1cm，平常無(wú)不適癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)月經(jīng)問(wèn)題，可以暫時(shí)進(jìn)行觀察，通過(guò)多次月經(jīng)來(lái)潮可隨之流出?；蛘呖梢赃x擇口服孕激素如黃體酮、地屈孕酮2-3月促進(jìn)內(nèi)膜充分脫落。但如果是子宮內(nèi)膜息肉很多，或者大小超過(guò)1cm，影響月經(jīng)、影響懷孕的話就需要及時(shí)手術(shù)治療，一般都是宮腔鏡直視下切除，對(duì)正常內(nèi)膜損傷小。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉較單發(fā)息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需定期檢查、甚至需要配合其余治療預(yù)防復(fù)發(fā)。比如，無(wú)生育要求的患者可口服避孕藥或上個(gè)藥環(huán)（曼月樂(lè)）預(yù)防復(fù)發(fā)。有生育要求的患者可以口服孕激素或長(zhǎng)效口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)?？诜屑に氐耐瑫r(shí)也不影響備孕。最后，如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生1.保持健康的生活方式，這肯定是老生常談了，這考驗(yàn)的是個(gè)人生活的自律性。健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度飲酒和吸煙等不良習(xí)慣。保持正常的作息時(shí)間也很重要，避免內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)生；2.注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期要注意衛(wèi)生巾的使用，避免使用不透氣的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，平時(shí)也要注意外陰的清潔，避免細(xì)菌感染；3.避免過(guò)度使用雌激素，應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，不要隨意增減劑量或停藥；4.定期進(jìn)行婦科檢查可以幫助女性及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療各種婦科疾病?？傊訉m內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，但是通過(guò)合理的預(yù)防措施和及時(shí)的治療可以有效地減少其發(fā)生和惡化。希望廣大女性朋友們能夠了解子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，定期體檢，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，減少子宮內(nèi)膜息肉對(duì)身體健康的影響。2023年11月02日560
0
1
-
陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 ???子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)的疾病之一，大多數(shù)沒(méi)有癥狀，查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。有的會(huì)有非月經(jīng)期的出血，比如月經(jīng)后總是不干凈，還有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血為特點(diǎn)。????還有一部分患者不孕，來(lái)醫(yī)院查彩超提示為宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲。????那么它會(huì)不會(huì)惡變呢？首先，大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性疾病，有的單發(fā)有的多發(fā)，少數(shù)會(huì)演變?yōu)閻盒浴．?dāng)然它不是一下子變?yōu)閻盒?，比如先是?nèi)膜復(fù)雜增生，再進(jìn)一步發(fā)展為不典型增生，最后是子宮內(nèi)膜癌。????所以發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉不要認(rèn)為不疼不癢不妨礙生活就不去管它，就像圖中的病理，當(dāng)然也不要過(guò)度恐慌，能早發(fā)現(xiàn)了是好事，藥物治療或者切除子宮就可以，不需要任何化放療，如果發(fā)現(xiàn)晚特別是周?chē)修D(zhuǎn)移那就后悔莫及了。2023年10月10日1494
0
1
相關(guān)科普號(hào)
徐軍醫(yī)生的科普號(hào)
徐軍 主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院
婦產(chǎn)科
916粉絲1.4萬(wàn)閱讀
張勵(lì)醫(yī)生的科普號(hào)
張勵(lì) 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2262粉絲1349閱讀
陶陶醫(yī)生的科普號(hào)
陶陶 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
8170粉絲18.6萬(wàn)閱讀