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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 好，我們今天聊一聊子宮內(nèi)膜息肉，這個息肉呢，它是有大小和多少的，經(jīng)常形象的比喻就是，呃，你一片草，就像子宮內(nèi)膜里面長有個有個石頭，那石頭就相當于息肉，這是鮑老師經(jīng)常舉的例子，然后我們看一下內(nèi)膜息肉長什么樣子呢？呃，給大家展示一下這個圖片。 好，這個它是一個正常的宮腔環(huán)境，整個的宮腔，我們宮腔鏡就是一個鏡頭，伸進去能看到宮腔里長的樣子，然后這個是一個正常的宮腔，然后我們再接著看這個宮腔，這個這個旁邊這個圖片的右邊有一個眼兒，這就是進去鏡子進去以后，呃，左側(cè)的輸卵管開口，然后再看這一個，這個就是宮底部有一個小紅點的，這個就是宮底部，然后我們再看右側(cè)的輸卵管。 呃，這個還是左側(cè)的輸卵管開口的旁邊。 然后我們再看這一個，這個是一個整個的宮腔，先給大家看一眼，有一個宮腔的概念，然后我們再看。 這個是一個右側(cè)的，呃，宮輸卵管開口，這個小眼眼就是輸卵管開口，它旁邊有一個小凸起，不知道大家能不能看到，呃，如果能看到這個小凸起的話，可以可以幫我回復一下能不能看到，這個就是一個單發(fā)的息肉，單發(fā)的息肉很小，你看它就比這個小眼大一點點，是它的兩三倍大，對的，這個就是一個單發(fā)的息肉，我們看完單發(fā)2022年07月27日
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張琰主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 1.???Q：子宮內(nèi)膜息肉很常見么？有什么臨床表現(xiàn)？A：子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，據(jù)報道發(fā)病率為7.8%-34.9%。?很多子宮內(nèi)膜息肉沒有明顯癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀為異常子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血，月經(jīng)量過多或是不規(guī)則出血。其他癥狀可有不孕，白帶增多，下腹痛等。2.??Q：什么人會容易得內(nèi)膜息肉？A：?子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖，以及一些特殊藥物的運用，比方說預防乳腺癌復發(fā)的他莫昔芬。3.??Q：子宮內(nèi)膜息肉會惡變么？A：子宮內(nèi)膜息肉的惡變率不高，研究報道約為0%-12.9%。惡變的風險隨著年齡增加而增加。此外，其他已知的子宮內(nèi)膜癌高危因素諸如肥胖，糖尿病，高血壓，他莫昔芬的應用都會增加息肉惡變的風險。4.??Q:?內(nèi)膜息肉怎么明確診斷？A：診斷性宮腔鏡是最準確的診斷方法，并可以同時評估病變的大小和特性。此外常用的診斷方法還有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮輸卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我們中心采用2.9mm口徑的Trophy診斷鏡，無需麻醉，沒有性生活的病人也可以進行診斷操作。?5.Q：子宮內(nèi)膜息肉怎么治療?A:?藥物治療對子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。手術治療是內(nèi)膜息肉最常用的治療手段，目前指南推薦宮腔鏡手術取代盲目刮宮作為內(nèi)膜息肉的首選治療。我們中心采用的IBS刨削裝置，手術時間短，息肉切除完整，且沒有電損傷，可以較好的保護內(nèi)膜功能2022年06月09日874
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 曾經(jīng)我出診時接診了2位患者，1位芳齡30歲，因為結(jié)婚2年多未懷孕來看診；1位芳齡47歲，因為陰道流血20多天來看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問我：“醫(yī)生，這個該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾病？它需要治療嗎？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物。 它是婦女最常見的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達20-30％，尤其多見于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見疾病，有惡變可能。 從病理上來分類，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見)；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝?。? 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術后服用他莫昔芬 年齡增長，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團或增強回聲光團，異?；芈晥F多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術，漏診率高，易復發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預防術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)。 術后如何預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā) 那是不是手術結(jié)束，這個子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個疾病有一定的復發(fā)率，且復發(fā)率會和年齡與息肉的多少呈正相關，最高可達到40%左右，所以就算做完手術也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復發(fā)。 目前防止復發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無生育要求的患者： ①放置曼月樂環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對于反復復發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術。 ④對于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術。 最后回到我開篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結(jié)合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術后藥物治療及促排卵管理，3個月后就懷上了寶寶，經(jīng)過9個多月的時間順利分娩了。對47歲的患者，考慮陰道出血時間較長，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術中給予切除；病理結(jié)果提示增生性息肉，術后1個月宮腔放置曼月樂環(huán)，防止多發(fā)性息肉復發(fā)，觀察至今未復發(fā)。2022年03月18日2001
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 很多女性都會被這樣的問題困擾過：為什么月經(jīng)明明過了又流血？為什么月經(jīng)淋漓不盡老是回不去？這些我們稱之為異常的子宮出血，因為和正常的規(guī)律的子宮出血（就是月經(jīng)周期）相比，它往往提示著一些不良的信號。 拋開偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀，甚至導致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內(nèi)膜息肉 一種常見的良性病。簡單來說就是子宮內(nèi)膜上長出了光滑的息肉樣的腫物?？梢詥伟l(fā)，多發(fā)。有時候會隨著一次周期脫落消失?？捎脤m腔鏡切除。但它有一個特點是特別容易復發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。指的是子宮內(nèi)膜異位到了子宮的肌層。痛經(jīng)或者經(jīng)量增多的癥狀會非常明顯，越來越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂等治療，無生育要求的女性經(jīng)常因為無法忍受劇烈痛經(jīng)或者嚴重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話說十女九瘤，太常見了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類。導致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時候會帶著蒂脫出來被病號自己發(fā)現(xiàn)。容易出現(xiàn)貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內(nèi)膜癌變和增生 尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)的子宮出血，一定要排除惡性可能。當然，近年來子宮內(nèi)膜癌也有年輕化的趨勢。凡事防患于未然。子宮內(nèi)膜癌也不是一下子就蹦出來的，細胞的惡變都有一個過程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 血液系統(tǒng)疾?。? 如果造血功能出了問題，凝血機制不能完善，子宮出血就會是全身各個系統(tǒng)出血的一個局部表現(xiàn)，也可能是最明顯的表現(xiàn)。包括各類白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專業(yè)就診咨詢。 內(nèi)分泌失衡 這個就非常復雜，人體本身有個HPO軸調(diào)節(jié)激素平衡，這個軸失衡了就會出現(xiàn)排卵障礙、黃體功能不足能問題，月經(jīng)隨之不調(diào)，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現(xiàn)一段時間的子宮流血，原則上是正常的愈合過程。不過如果流血過多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時就診，排除其它可能。還有一些更加少見，無法分類的原因，暫時不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點止血藥就萬事大吉的小事。健康問題當謹慎。定期查體是王道。2021年10月15日2308
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 大家好，我是劉大夫，很多人都好奇啊，子宮內(nèi)膜息肉長什么樣呢？今天呢，我們就通過宮腔鏡下的一組圖片給大家展示一下。大家看第一張啊，這是個單發(fā)的息肉，橢圓形的，挺大個的，占了半臂江山呀。第二張息肉呢，剛好擋著了左側(cè)輸卵管的開口，完了小蝌蚪和卵子啊，沒法相遇咯，懷疑受影響吧。那這張呢，是個出血壞死的息肉，它啊，讓你月經(jīng)不調(diào)就有一點點滴的出血，一個月有半個月，帶著衛(wèi)生巾或者護墊，煩死了，趕緊切了吧，要不出血啊好不了。那這張呢，是個多發(fā)的息肉，這買腔啊，都是它沒空墊了，你看寶寶往哪長呀？最后一張呀，是個宮內(nèi)的節(jié)育器，就是閉孕環(huán)，套在了息肉上面，這有點意思吧，息肉長什么樣的都有，如果不做宮腔鏡手術切除息肉呀，會引起異常出血，也影響寶寶著床，知道你為什么懷不上孕了吧，我是劉大夫。 關注我，關注女性健康。2021年09月19日1156
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 這是一個好問題，嗯，鼓勵大家，呃，多提問一下跟本期主題相關的問題，嗯，這個姐妹問我說排卵期出血，呃，到底是正常的還是不規(guī)則陰道出血的排卵障礙，那是這樣的，那得首先問你的排卵期出血，你的排卵期是怎么確定的，你怎么知道是排卵期？我們之前教給大家過一個算法，如果想懷孕的話，那就是如果28天月經(jīng)周期的話，那需要，呃，差不多28減14天，第14天前兩天后兩天同房，能保證受孕概率，也就是說14天排卵是一個標準時間，28天月經(jīng)周期的話，如果你是月經(jīng)規(guī)律的，那你大概14天排卵，你在排卵前兩天或者后兩天有出血了，那這個確定你說的就是排卵期出血，那這個是正常呢還是不正常的呢？當然是不正常的，一般人不應該有排卵期出血的，有排。 感染區(qū)出血這個問題最常見的，最常見的問題是什么？最常見的是你的內(nèi)膜可能這個周期長了個小息肉。 因為你就像比如說我一塊海綿擠了墨水，嗯，那如果有一海綿里放了個石頭，那你這個，嗯，海綿的地方和石頭的地方吸這個墨水，它是不一樣的，程度是不一樣的，肯定是海綿吸的墨水多，那跟那個內(nèi)膜長厚這個是一個問題，那同樣的激素刺激的情況下，激素就相當于那個墨水，然后你這個內(nèi)膜在生長，它的組織結(jié)構(gòu)表2021年09月15日590
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 大家好，我是劉大夫，相信很多人都很好奇，子宮內(nèi)膜息肉長啥樣呢？今天，劉大夫就通過一組圖片，給大家展示一下息肉大家看下面這組照片， 左上角第一張是彩超，宮腔里面的兩個圓形小球球，就是彩超下的息肉圖像啦；后面5張呢，都是子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡下的表現(xiàn)，第2 張是一個單發(fā)的息肉，橢圓型的，挺大個的，占了半壁江山呀（宮腔容積的一半）；第三張呢，是剛好遮擋左側(cè)輸卵管開口的息肉，完了，小蝌蚪和小仙女（精子和卵子）這對苦命鴛鴦，沒法鉆進輸卵管開口這個山洞相遇啰，懷孕受影響吧？ 下面一排呢，第一張是個出血壞死的息肉，你看表面紫紫的，很難看吧，你月經(jīng)就會亂啦，老有點滴的出血不干凈，一月有半月戴著衛(wèi)生巾，煩死了，哎，趕緊切了吧，要不出血好不了；中間的是多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉，有的多發(fā)到滿子宮腔都是，宮腔都沒空地呀，寶寶往哪長呀；最后一張呀，是個宮內(nèi)節(jié)育器，就是避孕環(huán)，套在一個息肉上面。有點意思吧，息肉長什么樣的都有，如果你不做宮腔鏡手術切除息肉呀，會引起異常子宮出血的，也影響寶寶著床，哈哈，知道你為什么懷不上孕了吧！2021年09月01日61719
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致。表現(xiàn)為突出于子宮腔的光滑腫物。息肉數(shù)量可單個或多個，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可分無蒂或有蒂。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤的一種，指的是突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤。由于表面覆蓋子宮內(nèi)膜，黏膜下肌瘤在宮腔內(nèi)生長猶如異物，可被擠出宮頸外口而突入陰道。通常以陰道異常出血、白帶異常為典型癥狀，部分患者也會出現(xiàn)其它癥狀，如腹痛，不孕等。70%~90%的患者可表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、或不規(guī)則出血。單發(fā)、較小的子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤常無癥狀，若息肉或肌瘤較大，易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉的治療方法根據(jù)病情而定，包括保守治療、手術切除等。對于直徑＜1cm的無癥狀息肉，可服用孕激素治療；對于絕經(jīng)后無癥狀小息肉可以觀察。體積較大時，需行手術治療。黏膜下肌瘤導致月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，嚴重腹痛，肌瘤變性時需手術治療。在日常生活中，注意避免服用激素類藥物或是長期服用激素類的保健品。2021年07月24日1386
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