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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 1、什么是內(nèi)膜息肉人體很多部位都會長息肉，鼻息肉、膽囊息肉、胃部息肉、直腸息肉、宮頸息肉、尿道肉阜等。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的增生性過度生長，從子宮內(nèi)膜表面(子宮內(nèi)壁)形成突起。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)圍繞一個血管核心局部增生性過度生長，從而在子宮內(nèi)膜表面形成無柄或有蒂的突起。有人單發(fā)，孤零零一個息肉；有人多發(fā)，一群息肉。有的息肉小，幾毫米；有的息肉大，幾厘米甚至長10+厘米。息肉可長在子宮腔的任何部位，有長在宮底，有長在側(cè)壁，有長在宮角。有的息肉細(xì)軟如舌，有的息肉質(zhì)地偏硬如鼻。息肉真是多種多樣。2、內(nèi)膜息肉有什么征兆？大多息肉患者無明顯癥狀，其中有三個征兆，可能提示息肉，一、異常子宮出血，也就是月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量多、月經(jīng)持續(xù)天數(shù)多、來月經(jīng)前先出血、不該來月經(jīng)的日子有陰道出血等，出血量通常較小，可能僅為點(diǎn)滴出血。某些女性月經(jīng)周期間的出血量較大。以上不正常的子宮出血，都可能是內(nèi)膜息肉的征兆。二、分泌物多。三、不孕。3、內(nèi)膜息肉會惡變么？子宮內(nèi)膜息肉的患病率約10%-24%，其中約95%的子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但某些女性也可出現(xiàn)惡性腫瘤。以下四類女性需要小心內(nèi)膜息肉惡變：1絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)息肉需要當(dāng)心息肉惡變。在青少年中，子宮內(nèi)膜息肉罕見；患病率似乎隨年齡增加而穩(wěn)步上升，但絕經(jīng)前女性的患病率高于絕經(jīng)后女性。但研究也發(fā)現(xiàn)息肉惡變率，絕經(jīng)后女性顯著高于絕經(jīng)前女性；2、反復(fù)不規(guī)則陰道出血時間長的女性；3、肥胖和代謝綜合征的女性，包括血糖升高和血脂異常，BMI≥30的女性；4接受特殊藥物治療的女性，如他莫西芬治療的女性。目前沒有證據(jù)表明：息肉大小和息肉惡變有關(guān)，也沒證據(jù)表明某種激素受體調(diào)節(jié)劑類藥物使用時間長短和息肉惡變有關(guān)。4、內(nèi)膜息肉會不孕么？女性在進(jìn)行不孕評估時，通過超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉；據(jù)報道，在那些接受體外受精的患者中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率為6%-8%。從這兒可以看出，很多不孕的女性有子宮內(nèi)膜息肉，雖然不能反推：子宮內(nèi)膜息肉會不孕，但至少可以得出子宮內(nèi)膜息肉和不孕有關(guān)。很多專家都認(rèn)為，較大的子宮內(nèi)膜息肉或多發(fā)的息肉會影響受精卵著床。如果有不孕，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)積極切除子宮內(nèi)膜息肉，能提高受孕成功率。的確有研究者發(fā)現(xiàn)，做試管的女性中，接受息肉切除術(shù)的人懷孕率高于不做息肉切除的人 (63% vs 28%)。但發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉后，仍然懷孕了，子宮內(nèi)膜息肉并不會導(dǎo)致自然流產(chǎn)或胚胎生長發(fā)育。5、內(nèi)膜息肉都會復(fù)發(fā)么？息肉是良性病，手術(shù)很微創(chuàng)，臨床經(jīng)常采用宮腔鏡下手術(shù)切除息肉進(jìn)行治療，但令人頭疼的是：切除后又容易復(fù)發(fā)，隨著時間延長，復(fù)發(fā)率逐漸升高，術(shù)后第三年時復(fù)發(fā)率高達(dá)68%。有以下六類高危人群容易息肉復(fù)發(fā)：1肥胖、2高血糖、3高血壓、4多囊卵巢綜合征、5子宮內(nèi)膜異位癥、6子宮內(nèi)膜增生。我國近1/4女性患有子宮內(nèi)膜息肉，需要提高警惕，重視高危因素的管理?？刂企w重控制血糖控制血壓，改善生活方式，不僅是管理息肉的好方法，而且是遠(yuǎn)離全身很多疾病及腫瘤的一級預(yù)防措施。6、內(nèi)膜息肉必須手術(shù)么？治療手段包括期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。單發(fā)性息肉，沒有癥狀，息肉直徑小于1cm——期待治療，即做好隨訪觀察，等待息肉自行消退。有癥狀的和多發(fā)息肉，建議手術(shù)切除，可以微創(chuàng)宮腔鏡下切除，手術(shù)時間短術(shù)后恢復(fù)快，很多醫(yī)院門診即可完成手術(shù)。手術(shù)切除息肉病灶是最有效的方案。當(dāng)然息肉不是切完就不管了，因?yàn)橄⑷馊菀讖?fù)發(fā)，所以應(yīng)該長期管理，減少復(fù)發(fā)。藥物治療包括口服孕激素、GnRH-a*和孕激素宮內(nèi)節(jié)育器口服孕激素需要長期服用， GnRH-a*，孕激素宮內(nèi)節(jié)育器可長期放置在宮腔內(nèi)。對于無生育要求患者，術(shù)后可放置孕激素宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥、孕激素類藥物等減少復(fù)發(fā)，其中孕激素宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是長期管理避免復(fù)發(fā)的更佳選擇。小結(jié)以下：1、我國近1/4女性患有子宮內(nèi)膜息肉，需要提高警惕，重視高危因素的管理。2、息肉治療可以根據(jù)大小、是否多發(fā)、生育需求，進(jìn)行個體化治療。3、息肉容易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療后需要長期藥物管理，減少復(fù)發(fā)和重復(fù)手術(shù)。2021年06月26日
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戴紅主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 大家好，我是來自珠海市婦幼保健院婦科宮內(nèi)疾病診治中心的戴紅醫(yī)生，下面我向大家介紹一種疾病，子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉是婦科的一個常見病，它是由于子宮內(nèi)膜受各種因素的影響，導(dǎo)致局部的過度的增生所致，絕大部分都是良性，在中國的女性，她的發(fā)病率大概在25%以上，癌變率大概是1.3%-3.5%，那么子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？有部分的患者是沒有任何癥狀的，他們僅僅是在體檢的時候做B超才發(fā)現(xiàn)自己長有息肉。 那么大概有70%-90%的女性是伴有月經(jīng)過多，經(jīng)間期不規(guī)則的出血，月經(jīng)淋漓不盡或者白帶帶血絲等等癥狀，甚至有一部分的女性還會引起不孕。那么什么原因會導(dǎo)致會刺激息肉生長呢？我們說有一個原因就是宮腔內(nèi)異物的刺激，比如上房上了十多年以后，節(jié)育器變形下移，它就會引發(fā)炎癥，刺激息肉的形成。另外一個因素就是宮腔的手術(shù)操作時，比如刮宮、人流也會引起炎癥的發(fā)生，導(dǎo)致息肉產(chǎn)生。 那么另外有一個醫(yī)源性的原因，就是因?yàn)樵谌榘┗蛘呗殉舶┑幕颊咝枰L期口服湯姆細(xì)分，那么這個藥也會刺激子宮內(nèi)膜增長，導(dǎo)致息肉的發(fā)生。 那么有什么樣的人群它是最容易長子宮內(nèi)膜息弱的呢？我們說隨著年齡的增長，長子宮內(nèi)膜息肉的概率2021年06月13日1334
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姚琳琳副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮內(nèi)膜息肉是很常見的婦科問題，查出內(nèi)膜息肉，總是一件讓人心煩的事情。 也有人擔(dān)心：要是不管它，會不會癌變？ 今天我們來聊一聊子宮內(nèi)膜息肉到底是個什么鬼?。?1、什么是子宮內(nèi)膜息肉？ 所謂息肉，就是在原本平整、光滑的組織上，有一塊肉它破壞隊(duì)形，凸出來了。專業(yè)上稱為人體黏膜表面的贅生物。其命名原則也是簡單粗暴，在哪里長出來的，就叫什么。比如，鼻腔中的叫鼻腔息肉，膽囊中的叫膽囊息肉。同理可知，子宮內(nèi)膜息肉就是在子宮內(nèi)膜部位長的息肉。其表面被覆子宮內(nèi)膜，質(zhì)地柔軟，可變形，表面光滑，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，可繼發(fā)出血、壞死，長蒂息肉可脫出至宮頸外。且病因不清，可能與雌激素水平高有關(guān)炎癥以及年齡、遺傳等有關(guān)系。比如，長期服用激素類藥物的人或者長期有婦科炎癥的人都屬于高危人群。 2、子宮內(nèi)膜息肉會有什么表現(xiàn)？ 小于1 cm的息肉，基本上沒啥感覺，做體檢的時候才被發(fā)現(xiàn)，等慢慢長大了，它就開始作妖了……比如月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、圍排卵期出血……如果是較大或突入宮頸管的息肉，除了會出現(xiàn)前面所說的出血及不規(guī)律表現(xiàn)外，還可能有惡臭的血性分泌物，這是因?yàn)槔^發(fā)了感染，存在壞死的可能。 3、子宮內(nèi)膜息肉是否會癌變？ 多數(shù)情況下，息肉都是乖巧的、老實(shí)的，靜靜等待被發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉要變壞，也不容易，通常發(fā)生率為0%~12.9%，且取決于研究人群。通常情況下，年齡＞60歲、有不正常的子宮出血肥胖或者有合并多囊卵巢的人，癌變風(fēng)險會比較高。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有息肉，要重視起來，跟醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生采取合適的處理方法。 4、子宮內(nèi)膜息肉要不要切除呢？ 如果發(fā)現(xiàn)有了息肉，到底要怎么治療呢，需要切除嗎？其實(shí)，這些都要依據(jù)實(shí)際情況而定。 沒有癥狀的較小的息肉（直徑2021年01月19日2969
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李曉麗主治醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 婦科 有粉絲問自己，平時的月經(jīng)也很規(guī)律，但是白帶總是有血絲，這是怎么回事呢？ 主要有以下這幾種情況，第一，排卵期的出血主要是在兩次月經(jīng)中間的這個時間段，但她出血量一般都很少，不會超過一周的。第二，結(jié)余環(huán)或者藥物的影響，比如結(jié)余環(huán)的位置發(fā)生了變化，那么這個就得通過做B超來看了。第三，子宮方面的因素，比如子宮粘膜下肌瘤或者子宮內(nèi)膜息肉，甚至子宮內(nèi)膜癌等。 第四，同房后的出血，這個呢主要是考慮宮頸方面的因素，我們需要做婦科檢查，看一下陰道的粘膜以及宮頸是否有息肉的，最關(guān)鍵的是做好宮頸的防癌篩查，查TCT和HPV來排除宮頸病變的可能。 你都記住了嗎，趕快收藏吧。2020年12月26日1346
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容雁副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科 最近門診遇到幾個病人，50-60多歲，都是絕經(jīng)幾年以后再次出現(xiàn)陰道流血，病人以為是月經(jīng)又恢復(fù)了，沒有重視，流血幾年了現(xiàn)在來看門診，診斷時已經(jīng)是惡性腫瘤晚期，追悔莫及?。槭裁唇^經(jīng)后還會來月經(jīng)？？讓我來告訴你真相。有可能是陰道生病了，或者宮頸生病了，或者子宮生病了，或者是卵巢、輸卵管生病了，總之，一切皆有可能！我國婦女平均絕經(jīng)年齡是49.5歲，大部分女性44-54歲時開始絕經(jīng)。卵巢功能衰竭后，月經(jīng)就會永久性停止，再也不會來。從那以后再出現(xiàn)血從陰道流出來，都不是月經(jīng)，這叫做陰道流血，都是異常的，都需要看醫(yī)生，注意! 是看婦科醫(yī)生。話不多說，下面簡單給您分析一下子宮問題引起的絕經(jīng)后陰道流血。最常見的是子宮內(nèi)膜息肉，息肉繼發(fā)感染、壞死，會出現(xiàn)血性分泌物。部分息肉發(fā)生癌變，或子宮內(nèi)膜癌，癌組織很脆，容易破潰出血。乳腺癌病人長期服用他莫昔芬，也會引起子宮內(nèi)膜增生、子宮不規(guī)則出血、甚至癌變。子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)長期不取出，也有可能引起病菌上行感染、宮腔積膿，宮腔壞死物流出，陰道流膿或流血。所以，絕經(jīng)后婦女應(yīng)及時取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。放得越久越難取出。還有一些心血管疾病，放置血管支架或心臟瓣膜的病人，長期口服抗凝藥，也可能會引起陰道流血。其他問題引起的陰道流血在此暫且省略，感興趣的可以門診咨詢醫(yī)生，祝各位女性朋友百病不侵，百戰(zhàn)百勝！2020年12月16日2004
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 讓我?guī)哌M(jìn)工匠內(nèi)的世界，今天給大家講解的內(nèi)容是子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉是一種內(nèi)膜的良性增生多呈丘狀或者乳頭狀突起，由于炎癥激素水平過高等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生形成的。 這個就是宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜息肉對我們有什么樣的危害呢，第一會導(dǎo)致不孕，而由于息肉占據(jù)宮腔，同時分泌炎癥因子阻礙精子移動和胚胎著創(chuàng)導(dǎo)致您無法正常受孕。 第二出現(xiàn)異常，子宮出血，您可能出現(xiàn)月經(jīng)時間延長，閱卷干凈時總有暗褐色分泌物也可能出現(xiàn)月經(jīng)干凈后再次陰道出血，第三出現(xiàn)惡變子宮內(nèi)膜息肉的惡變率極低見于少數(shù)的中老年患者。 那我們通過什么樣的檢查來發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉呢，通翅做一個婦科彩超婦科彩超會提示宮腔內(nèi)的一個稍高回聲或者是子宮內(nèi)膜增厚回聲不均。 子宮內(nèi)膜息肉的治療通常是采用宮腔鏡下的手術(shù)可以采用宮腔鏡下抓鉗子息肉根部抓出或者剪刀自息肉根部切除子宮內(nèi)膜息肉也可以采用宮腔鏡刨削系統(tǒng)切除。 讓我們看看子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)過程，這是一個子宮子宮前壁的一個子宮內(nèi)膜息肉，我們在子宮內(nèi)膜息肉的根部解除子宮內(nèi)膜息肉，然后整個子宮那么小就脫落出宮腔了。 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的治療子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率高常2020年11月26日1070
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楊岳州主任醫(yī)師 上海集愛遺傳與不育診療中心 女科 陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉最佳時間：月經(jīng)干凈第2-5天！子宮內(nèi)膜息肉由內(nèi)膜腺體和纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，是局部內(nèi)膜腺體和基質(zhì)過度增生形成的贅生物。 病因：1.慢性炎癥 2.肥胖 3.年齡較大 4.內(nèi)分泌紊亂 5.內(nèi)膜異位癥 6.藥物等 息肉的性狀： 1.數(shù)目：單發(fā)或多發(fā) 2.形態(tài)：類圓形，水滴形，葫蘆形等 3.基底：窄蒂或?qū)捇? 4.位置：宮頸到宮腔底部均有 危害：1.子宮異常出血 2.不孕不育 診斷方法： 1.陰道超聲（安全、簡便、經(jīng)濟(jì)，小息肉易漏診） 2.宮腔超聲水造影（安全、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)，不能治療） 3.宮腔鏡（準(zhǔn)確、可治療，有創(chuàng)、費(fèi)用較高） 陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉最佳時間：月經(jīng)干凈第2-5天！2020年11月17日4536
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 近日門診來診兩位患友，都是超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉▼“一位24歲，無月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的改變。常規(guī)體檢婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見高回聲區(qū)8mm×5mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉?！薄耙晃?1歲，有月經(jīng)經(jīng)期延長半年，婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見高回聲區(qū)13mm×6mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉?！笨磥磉@是一個常見的婦科疾病。隨著超聲診斷技術(shù)水平的提高和醫(yī)療工作者診斷意識的關(guān)注，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)現(xiàn)越來越多，意味著在某種程度上其發(fā)生率越來越高。那么，它是怎么產(chǎn)生的？常常會引起哪些癥狀？針對這兩個患者我們該如何處理呢？現(xiàn)在，我們一起來了解一下這個常見的疾病。1子宮內(nèi)膜息肉是什么？它是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，可引起異常子宮出血與不孕等癥狀。我自己認(rèn)為比較形象的描述是，子宮內(nèi)膜息肉像長在宮腔壁上的多肉植物，形態(tài)、大小、數(shù)量、部位都因人而異。2子宮內(nèi)膜息肉是怎樣形成的？子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機(jī)制尚未明確。目前，最為公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉與慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜對致炎因子較敏感有關(guān)，還與局部雌激素合成過多或局部雌激素受體過多、孕激素受體過低所引起的激素紊亂也有明顯關(guān)系。當(dāng)然，這只是兩個主要的因素和觀點(diǎn)，其實(shí)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展是多階段、多因素的過程。3子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？在臨床上，有70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉患者會出現(xiàn)異常子宮出血的癥狀。還有一部分生育年齡的女性會導(dǎo)致不孕或輔助生殖時（俗稱“試管嬰兒”）胚胎種植失敗等情況。4子宮內(nèi)膜息肉容易復(fù)發(fā)嗎？子宮內(nèi)膜息肉在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率與息肉的數(shù)目和處理方法有一定的關(guān)系。文獻(xiàn)報道，宮腔鏡下電切息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于息肉摘除術(shù)，主要是電切切除的深度較深，能徹底切除息肉的蒂部，但也要考慮患者的生育要求，有可能會影響正常的子宮內(nèi)膜。所以，一般有生育要求的女性，臨床上推薦息肉摘除術(shù)，以更好地保護(hù)正常的子宮內(nèi)膜。5子宮內(nèi)膜息肉會惡變嗎？子宮內(nèi)膜息肉惡變率極低，僅個別患者有惡變可能。譬如，較大的、復(fù)發(fā)快的、血流豐富的、絕經(jīng)后的息肉等，均要關(guān)注其惡變的風(fēng)險。6子宮內(nèi)膜息肉的高危因素有哪些？諸多臨床研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、患者年齡、使用外源性藥物（如他莫西芬）、多囊卵巢綜合征等因素均增加了子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。7怎樣才能診斷子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的無創(chuàng)檢查，首選婦科超聲檢查，推薦經(jīng)陰道超聲（有性生活史的女性）或經(jīng)直腸超聲（無性生活史的女性）。一般婦科超聲檢查的時間選擇月經(jīng)周期的第5-7天（早卵泡期）為最佳。但即使超聲有上述提示子宮內(nèi)膜息肉，并不等于確診。宮腔鏡檢查可作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選方法，基本上能做到診斷和治療同時完成。其診斷子宮內(nèi)膜息肉具有如下的優(yōu)點(diǎn)：（1）肉眼觀察，直觀清晰；（2）避免診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢造成的漏診，即不僅能直視下定位切除或鉗夾息肉，而且能保護(hù)周圍其他正常內(nèi)膜組織；（3）能在處理完子宮內(nèi)膜息肉后，明確是否處理完全。當(dāng)然，宮腔鏡肉眼觀察的結(jié)果并不完全等于正確，最終的診斷尚需通過病理（顯微鏡下的觀察）結(jié)果最后證實(shí)和明確。8什么情況下的子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該治療呢？子宮內(nèi)膜息肉的治療根據(jù)息肉的大小、患者的癥狀、患者的生育要求等情況進(jìn)行綜合的評價，再制定出相應(yīng)的治療方案。（1）期待治療：約25%的息肉可自行消退。特別是對于小的（<1cm）、無癥狀的息肉，可推薦觀察。（2）手術(shù)治療：對體積較大、有癥狀（異常子宮出血、不孕等）的息肉，或者雖然沒有癥狀，但短期隨訪未消退的，推薦宮腔鏡下息肉切除（或摘除），一定要注意送病理檢查。一般子宮內(nèi)膜息肉較少采用傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因?yàn)楣螌m較為盲目，其著力點(diǎn)不容易將息肉刮除干凈，是否刮除干凈也無法判斷。手術(shù)的時機(jī)一般選擇在早卵泡期實(shí)施，此時內(nèi)膜較薄，有利于觀察息肉的位置、大小及數(shù)量，便于手術(shù)操作。9如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)？預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，除了在手術(shù)時盡量切除息肉的基底部以減少復(fù)發(fā)外。手術(shù)后配合藥物治療是減少復(fù)發(fā)的重要措施。（1）短效口服避孕藥，不但能減少術(shù)后出血、調(diào)整月經(jīng)周期，而且，可顯著控制息肉復(fù)發(fā)。當(dāng)然，術(shù)后可加用孕激素、口服避孕藥和孕三烯酮均有明顯降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。但口服避孕藥的療效、接受性和依從性優(yōu)于其他兩者。因此，2015年國內(nèi)的專家共識建議子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后聯(lián)合口服避孕藥治療3～6 個月以減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。（2）曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)），國內(nèi)相關(guān)指南建議，對于已完成生育或近期不愿生育的子宮內(nèi)膜息肉患者，在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后可考慮使用曼月樂環(huán)減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。針對子宮內(nèi)膜息肉的治療，總結(jié)如下：對已完成生育或近期無生育要求的女性，可考慮使用復(fù)方短效口服避孕藥或曼月樂環(huán)，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，并同時起避孕作用。對有生育要求的女性，應(yīng)對其它受孕相關(guān)因素進(jìn)行評價，必要時進(jìn)行積極助孕；在完成生育后可考慮上述方法預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。當(dāng)然，在使用口服避孕藥或曼月樂環(huán)前，均應(yīng)該注意排除它們使用的禁忌證。現(xiàn)在，從病因、診斷、治療、預(yù)防等方面，朋友們對于子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該有了全面的認(rèn)識了，今后遇到這樣的情況時，就不會緊張、焦急，也對于如何預(yù)防復(fù)發(fā)有相應(yīng)的處理措施了。希望對大家有所幫助。2020年10月09日5343
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、什么是子宮內(nèi)膜息肉呢？ 子宮內(nèi)膜息肉是局部的子宮內(nèi)膜過度生長，突向?qū)m腔而形成的柔軟、光滑的腫物，有蒂或無蒂，單個或多發(fā)，大多體積較小，平均直徑0.5～2cm，小的僅如米粒，大的可充滿整個宮腔。 2、為什么會得子宮內(nèi)膜息肉？ 1）隨著年齡的增長，患子宮內(nèi)膜息肉幾率增加。 35歲以上女性發(fā)病率明顯增高，高峰年齡為50歲，70歲以后相對少見。 2）長期炎癥刺激誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉增生：比如宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，多次流產(chǎn)，不注意個人衛(wèi)生或不潔性交導(dǎo)致的反復(fù)感染等。 3）藥物誘發(fā)：乳腺癌或卵巢癌術(shù)后長期使用他莫昔芬，服用雌激素類藥品或者保健品等。 4）其他因素：高血壓、肥胖、糖尿病等發(fā)病率高。 3、子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？ 許多子宮息肉患者沒有明顯臨床癥狀。有癥狀者，大多數(shù)表現(xiàn)為子宮異常出血—月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，性生活后出血或者絕經(jīng)后陰道異常流血，少部分患者會出現(xiàn)腹痛，白帶異常，子宮內(nèi)膜息肉會導(dǎo)致不孕。 4、 子宮內(nèi)膜息肉會惡變嗎？ 大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性的，其癌變率為0. 5 %～4. 8 % ，年齡越大，息肉越大，惡變率越高。 此外，長期服用他莫昔芬者及伴高血壓的息肉患者也易癌變。 5、應(yīng)該做哪些檢查怎發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉呢？ 做B超可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜回不均勻，多個或單個異?；芈?。 那下一步就需要進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查是發(fā)現(xiàn)子宮腔里面也就是內(nèi)膜的病變，是子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 常常一些診治誤區(qū)：往往認(rèn)為診刮能把息肉刮出來，告訴大家的是，盲目診刮不僅會漏診，并且有些內(nèi)膜息肉不能刮出來。而宮腔鏡檢查，就是一個微創(chuàng)小小內(nèi)鏡檢查，可視下直觀看到子宮內(nèi)膜病變，同時，在可視下精準(zhǔn)去除息肉。 6、子宮內(nèi)膜息肉需要怎么治療呢？ 息肉是否需要處理，需要綜合考慮患者的婦科癥狀、影像學(xué)檢查、是否合并不孕、是否合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病、惡變風(fēng)險等因素，可選擇以下治療方案： 1）盲目刮宮：針對性差，去除率低，容易漏診漏治，不做為首選治療方式。 2）宮腔鏡下切除：是內(nèi)膜息肉診治的金標(biāo)準(zhǔn)。有異常子宮出血、考慮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕等相關(guān)癥狀，可以行宮腔鏡治療，宮腔鏡直視下切除的內(nèi)膜息肉組織，送病理檢查明確診斷，并排除惡性疾病。 7、子宮內(nèi)膜息肉會復(fù)發(fā)嗎？ 是的，會復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)率在2.7-3.5%之間。 術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 術(shù)后可以用短效避孕藥比如優(yōu)思明或上孕激素的曼月樂環(huán)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 如果有備孕要求，那內(nèi)膜息肉去除后盡早備孕，去除了內(nèi)膜息肉，可以提高妊娠率。 子宮內(nèi)膜息肉有小概率惡變率，要警惕。尤其絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉。 我的出診時間和地點(diǎn)： 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 每周一、周二、周四、周六全天。 范西路36號。2020年08月08日4727
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