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李莉華主治醫(yī)師 華中科技大學同濟醫(yī)學院生殖醫(yī)學中心 婦科 一些女性朋友在體檢時查出有子宮內(nèi)膜息肉，心里十分緊張。什么是子宮內(nèi)膜息肉？為什么會得這種??？會有哪些癥狀？會影響懷孕嗎？怎么治療？如何預防復發(fā)？子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的子宮內(nèi)膜良性疾病，臨床發(fā)病率約25%。主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量改變、非經(jīng)期少量陰道出血，也有一小部分患者無臨床癥狀。很多無臨床癥狀婦女常常在體檢意外發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉是由于炎癥、異物刺激、雌激素水平過高等因素導致子宮內(nèi)膜過度增生，其主要組織結構為內(nèi)膜腺體上皮及間質(zhì)組織。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類，子宮內(nèi)膜可以分為四種：增生型息肉、功能型息肉、腺肌瘤型息肉和萎縮型息肉。一般來說，乳腺癌術后使用他莫西芬的病人發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的可能性很大，其次在不孕婦女中子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約為32%，同時育齡婦女隨著年齡的增加，它的發(fā)病率也會逐漸的增加，還有肥胖、高血壓、多囊卵巢綜合癥的患者也應密切注意。有學者分析，子宮內(nèi)膜息肉作為宮腔異物可能影響子宮收縮，加之息肉蒂部相對狹窄，易導致供血不足而發(fā)生變性、壞死、出血，直接會影響受精卵著床。治療方法1.保守治療。絕大多數(shù)息肉是不惡變的，無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉可以用期待療法。有證據(jù)顯示約25％息肉可自發(fā)消退，并且與長度大于10毫米息肉相比，較小的息肉更容易消退。2.藥物治療。有些學者認為為預防應給予周期性孕激素藥物治療，促使在高雌激素水平作用下的增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期改變，從而抑制子宮內(nèi)膜息肉的形成。另外對暫時沒有生育要求的女性，可以使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂）可以降低子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。3.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術。宮腔鏡下息肉切除術是安全、有效的治療方法，其可視化和直接清除增生的子宮內(nèi)膜息肉可有效降低復發(fā)率。4.根治性手術治療方式。適用于癥狀較重者及疑有惡變者。預防保健宮腔鏡檢查和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術是目前子宮內(nèi)膜息肉首選的干預方法，但子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)率高。為預防復發(fā)應給予周期性孕激素藥物治療。1.減少人工流產(chǎn)或吸宮手術，上環(huán)之后要定期復查就診，減少炎癥的刺激。2.有陰道炎的患者應該及時就醫(yī)，減少陰道炎癥逆行到子宮腔內(nèi)，導致子宮內(nèi)膜炎癥長期的刺激。3.婦女在使用保健品、化妝品的時候，應該使用正規(guī)的廠家出品，盡可能減少高雌激素含量的保健品和食品的使用。原發(fā)病患者，如乳腺癌、高血壓、糖尿病的患者，應該定期檢查，減少這些疾病的進一步發(fā)展，可以減少子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉患者一定要定期復查，行B超、必要時宮腔鏡檢查可盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，以利于及時對癥處理，徹底消除隱患。2020年07月01日
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2020年05月30日3374
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成榮杰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 上一篇我們知道了內(nèi)膜息肉的病因，和治療，那么息肉治療后卻有很高的復發(fā)率，這實在是讓患者頭疼的難題。子宮內(nèi)膜息肉不是大毛病，雖然復發(fā)率高，但一般不會對我們的健康造成很大的威脅，而且復發(fā)后我們還有多種辦法可以去治療，所以大家一定不要有心里負擔。 那么，有人會問，有沒有什么辦法來預防復發(fā)呢？答案是：當然有啦ヾ ^_^，那么我們就看看有哪些方法可以減少息肉的復發(fā)呢？ 一，復方口服避孕藥?：在工作中，經(jīng)常有患者會問我，“ 這是激素藥嗎？”，“我不想吃”。在這里，成醫(yī)生就給大家做下科普，打消不必要的顧慮。 在女性，月經(jīng)的形成是由下丘腦—垂體—卵巢軸精密調(diào)節(jié)的過程，而調(diào)節(jié)的最終主要結果呢，就是讓卵巢分泌的雌激素，孕激素的量周期性發(fā)生改變，最后作用于子宮，表現(xiàn)為月經(jīng)的出現(xiàn)和停止。 也就是說，雌孕激素是女性體內(nèi)必需的成分。而復方口服避孕藥中的雌孕激素則相當于我們體內(nèi)的雌孕激素，使用后不會產(chǎn)生依賴性。 當然，避孕藥有一定的適用人群，需要在醫(yī)生的指導下使用。 二，孕激素相信很多人了解孕激素是因為它具有“保胎”作用。其實定期在月經(jīng)后半期使用孕激素，可以調(diào)整月經(jīng)，使子宮內(nèi)膜剝脫更徹底，所以具有預防息肉復發(fā)的作用。 三，曼月樂環(huán)這是一種里面含有左炔諾孕酮（孕激素的一種）的避孕環(huán)，每天緩慢衡量釋放20微克的孕激素，使得內(nèi)膜萎縮變薄，而發(fā)揮抑制內(nèi)膜過度增殖，形成息肉的作用。 它的確定是價格比較貴，一千多塊錢；有效期短，5年；使用后的前半年有點滴出血。但好處是省心，一次放置可有效利用五年；不需要每天長期口服藥物；血藥濃度低，對身體基本沒有影響，不會出現(xiàn)有些人服用孕激素后的頭暈頭疼或腫脹等癥狀。 四，及時治療下生殖道炎癥如我上一篇文章所述，炎癥是導致息肉形成的重要因素。那么，當您出現(xiàn)了陰道分泌物異常增多，分泌物有異味或瘙癢癥狀，短期內(nèi)沒有緩解，那么提示您可能出現(xiàn)了陰道炎或?qū)m頸炎，正確的做法是，及時去醫(yī)院就診，根據(jù)化驗結果來對癥治療，千萬不要不檢查隨便用藥哈。 五，手術切除子宮當然，這種方法適用于絕經(jīng)后息肉反復復發(fā)的女性。 六，鍛煉身體，規(guī)律作息機體免疫力上升了，疾病自然躲的遠遠的咯 好的，以上就是預防息肉復發(fā)的常用方法，希望對你們有所幫助喔。2020年05月06日2662
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彭婀娜主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 生殖科 子宮內(nèi)膜息肉導致月經(jīng)失調(diào)，還可引發(fā)不孕 子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結節(jié)，是一種常見的婦科良性疾病。絕大部分子宮內(nèi)膜息肉病人并無任何不適，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，也無需特殊治療。但對于一部分患者來說，內(nèi)膜息肉給他們引起的煩惱也可成為心中的痛。 內(nèi)膜息肉的癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，具體為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡，反復發(fā)作。長期以往，導致一系列貧血癥狀，如頭暈、心悸、乏力等。由于宮腔異常占位，受精卵著床受到干擾，還可導致影響胚胎著床，導致不孕！最近的研究還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜息肉還與圍排卵期出血有關。 治療內(nèi)膜息肉的治療目的是徹底摘除息肉、消除癥狀、減少復發(fā)。其治療手段主要為手術。在宮腔鏡下摘除息肉。 預防復發(fā)孕激素可對抗子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā) 子宮內(nèi)膜息肉是婦科很常見的“小病”，但是，內(nèi)膜息肉治療后非常容易復發(fā)，因此預防復發(fā)是很重要的一環(huán)。內(nèi)膜息肉復發(fā)可能與局部雌激素水平較高有關，孕激素可對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的促增殖作用，局部或全身應用孕激素類藥物可用于息肉切除后復發(fā)的預防。如甲羥孕酮、媽富隆、孕三烯酮、黃體酮膠囊等,均能短期預防內(nèi)膜息肉的復發(fā)。有的內(nèi)膜息肉還是炎癥引起的，我們還要根據(jù)病理報告，或子宮內(nèi)膜微生物檢測進行針對性抗炎治療。2019年11月13日3029
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何春妮主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 對于子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡下息肉摘除術是最常用的治療方案，但治療后容易復發(fā)也是它的特點，面對復發(fā)性的息肉該怎么辦?總不能每次都做手術吧？那么如何有效防止復發(fā)呢？ 病例： 前不久一位43歲的女性，因“月經(jīng)淋漓不盡3個月”就診。半年前曾因“子宮內(nèi)膜息肉”在外院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術，術后未再繼續(xù)藥物治療。手術后的前三個月月經(jīng)周期較規(guī)律，持續(xù)時間約5天，量中等，無痛經(jīng)。近3個月再次出現(xiàn)月經(jīng)期延長至7～10天，量多，色鮮紅，夾血塊，LMP：2019-5-10至5-20。2-0-1-2，順娩2孩。她坐在我診室，無奈的說：“醫(yī)生，不會是子宮內(nèi)膜息肉這么快又復發(fā)了吧？這次和上次的癥狀一模一樣！” 復查了陰道彩超，結果提示：子宮大小55*48*44mm，子宮形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜厚13mm，內(nèi)可見13×7mm稍強回聲，考慮子宮內(nèi)膜息肉。 我們再來了解下什么是子宮內(nèi)膜息肉？它是婦科疾病中十分常見的一種良性疾病，是由于局部內(nèi)膜組織過度增生形成的有蒂或無蒂的贅生物，可單發(fā)，也可多發(fā)，可導致異常陰道流血及不孕等，從育齡期到絕經(jīng)后女性，均為高發(fā)人群。經(jīng)陰道彩超的檢出率約為95%。它的治療主要包括保守治療、藥物治療及手術治療。宮腔鏡息肉電切作為診斷和治療性干預是最為有效和安全的。 那么問題來了：要怎樣才能有效預防子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)？ 子宮內(nèi)膜息肉的有效預防子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)特點，在切除了內(nèi)膜息肉后我們還要進行規(guī)范的管理來預防它的復發(fā)。對于復發(fā)的息肉我們可以采取以下幾種方式預防： 1、對于息肉再發(fā)的、合并有出血的患者，可以再次行宮腔鏡手術治療，待術后病理回報明確診斷后，可宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)。曼月樂環(huán)是一種藥物環(huán)，藥效可以維持5年，它的治療原理就是可局部釋放孕激素來抑制子宮內(nèi)膜的增生，預防子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)。 2、如果患者有生育要求，可口服短效避孕藥或孕激素治療，口服藥物1到3個月?？梢砸种谱訉m內(nèi)膜的生長，薄化子宮內(nèi)膜，同時抑制內(nèi)膜息肉的生長，調(diào)整月經(jīng)，減少月經(jīng)量。 回到開頭病例：該患者彩超提示內(nèi)膜息肉≥1cm，無生育要求，治療方案我們再次行宮腔鏡手術治療，術中見典型息肉樣病灶，行息肉電切術的同時放置曼月樂環(huán)。2019年10月29日3645
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趙洪波主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 什么是曼月樂環(huán)？ 曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，LNG-IUS）是一種帶有孕激素的宮內(nèi)避孕環(huán)，放入宮腔后，可以每天釋放20ug的孕激素，但孕激素僅作用與子宮局部，少量進入血液，兼有有避孕和治療作用，一次放置，可持續(xù)作用5年，它的好處不少呢！ 一、 曼月樂環(huán)有什么好處呢？ 1. 月經(jīng)量多，痛經(jīng)女性可以考慮放置，曼月樂環(huán)的孕激素可以使子宮內(nèi)膜萎縮，使月經(jīng)量明顯減少并緩解經(jīng)期痛的問題。 疑問：“月經(jīng)是排毒的，不來月經(jīng)是不是毒排不出了，呀，我會長痘痘，會卵巢早衰，會失去女人的魅力，提前衰老....” 這是錯誤的觀念，曼月樂只是抑制子宮內(nèi)膜生長，內(nèi)膜不厚，月經(jīng)量自然就少了，就不痛了。這是可逆的，拿了環(huán)以后，月經(jīng)會恢復。曼月樂不影響卵巢功能，不會引起提前絕經(jīng)。 2. 一定程度上預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉可引起月經(jīng)增多，且有癌變風險，經(jīng)宮腔鏡手術可以有效摘除，但息肉極易復發(fā)。放置曼月樂環(huán)可以一定程度的預防息肉復發(fā)。 3.對子宮內(nèi)膜病變（單純性增生、復雜性增生等等），曼月樂也有一定的保護作用，不過安裝前，要醫(yī)院就診檢查，放環(huán)期間也要定期監(jiān)測彩超哦。 如果你被痛經(jīng)、月經(jīng)量多影響正常生活，可考慮醫(yī)院計劃生育門診就診，咨詢放環(huán)事宜。2019年10月18日14964
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趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 女性朋友大家好，子宮內(nèi)膜息肉，為什么容易復發(fā)呢，這首先要從子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機理來分析。 子宮內(nèi)膜息肉有幾方面可能的發(fā)生的原因，首先是因為她的雌激素，孕激素平衡紊亂造成的雌激素過度增生，孕激素不足。 容易導致子宮內(nèi)膜過度增生，造成息肉的發(fā)生，另一方面，它有炎癥，也可以，所以我們從這方面兩方面入手來避免它復發(fā)。 一個是祛除炎癥，另一方面我們就要平衡雌孕激素，因為過度增生是雌激素，所以我們可以用應激素來抑制它的過度增生。 那我們可以吃孕激素，另外還可以上一個曼月樂的環(huán)這個環(huán)呢，是帶有孕激素的放到宮腔里邊呢，也可以抑制子宮內(nèi)膜的過度增生，避免的息肉的復發(fā)，還有年輕女性也可以口服避孕藥物，避免過度。2019年09月30日11063
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柳艾霞主治醫(yī)師 濟南市第二婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉手術之后要根據(jù)患者是否有生育要求來選擇治療方式來預防子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)。 如果患者有生育要求建議患者可以使用地屈孕酮或者是黃體酮。 患者可以從來月經(jīng)的第一天就開始使用，每天都連續(xù)使用。 能夠使用三到六個月很好的預防，子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)。 患者生育結束之后或者患者沒有生育要求的情況下可以選擇宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)來預防子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)。 漫游了還能夠局部釋放左炔諾孕酮，而且能夠釋放五年左右能夠很好的預防，子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)，性價比相對是最高的。2019年09月26日9659
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是特別常見的婦科良性疾病，往往跟月經(jīng)量多，月經(jīng)時間長或者月經(jīng)中間不正常的出血有關。在不同的人群中，它的發(fā)生率也有所不同，大約是2.5%-43.2%，在異常出血的女性中甚至可高達50%。這些女性可能會面臨藥物或手術治療，也可能會面臨治療后復發(fā)，因此在飲食上要關注以下幾點：1、圍手術期：子宮內(nèi)膜息肉常常通過宮腔鏡手術進行治療，手術雖小，也有出血和感染的風險。手術后可能會有7-10天的陰道流血，如果手術前已經(jīng)有不正常的陰道流血，那么手術后流血事件會更長。所以這段時間應該注意避免攝入活血的食物藥物，比如桂圓、荔枝、湖蟹；可適當攝入促進子宮收縮的食物，如山楂、韭菜等，或者服用益母草成藥；避免引起胃腸道不適的食物，如火鍋、烈酒、燒烤等；適當增加一些含鐵質(zhì)豐富的食物，如瘦肉、豬肝、菠菜、紅棗等；避免不確定的外源性激素的攝入，如哈什螞、鹿胎膏等補品。圍手術期的飲食應根據(jù)自身口味，選擇低刺激易消化的品種，既保證營養(yǎng)的均衡，又保證胃腸道功能的正常運作，來幫助機體盡快恢復。2、預防復發(fā)：子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的病因并不明確，可能與激素環(huán)境紊亂和炎癥反應有關，因此我們在預防息肉發(fā)生或復發(fā)的對策上也要注意這兩方面的因素。針對激素環(huán)境，我們應盡量避免不合理的激素使用，但不意味著拒絕一切藥物治療。大家都知道，女性這一生，卵巢功能從不成熟到成熟，從年輕到衰老，每分每秒都在發(fā)生變化，所以我們體內(nèi)的雌孕激素分泌也受到影響。據(jù)統(tǒng)計，只有10%的女性擁有完美的月經(jīng)，其他人或多或少都會有些不平衡的狀態(tài)，也就是說，這些激素的不平衡可能會累積起來導致息肉的發(fā)生。所以在月經(jīng)開始前后錯，時間開始逐漸延長，或者量逐漸增加的時候，我們可以早些干預，這時候可能用點藥就能解決問題，也不至于要拖到非手術不可了。當然，吃藥請遵醫(yī)囑，含激素的補品劑量不穩(wěn)定，有時候反而起到了不好的作用，要千萬慎重。另外一點就是炎癥環(huán)境，這里我們說的炎癥，往往不是感染了細菌或病毒引起的，而是一種無菌性的炎癥。在我們生活中最常見的無菌性的炎癥可能就是過敏性鼻炎、糖尿病、甲狀腺炎這些，與免疫反應息息相關。所以，我們會讓一些易發(fā)息肉的病人監(jiān)測血糖和胰島素，減減肥，多動動，就是為了抵抗身體里過多的炎癥反應。其他一些不好的生活習慣，如熬夜、酗酒、暴飲暴食、夜宵文化等也會激發(fā)體內(nèi)炎癥反應活躍，從而引起內(nèi)膜增生。3、配合飲食的其他方面：大家都知道，生活方式除了吃，還有其他方方面面都會對疾病造成影響，比如睡眠的時間和治療，精神壓力和心理狀態(tài)，工作的勞動輕度，額外的運動習慣和運動量。這些因素作用于大腦，影響著卵巢功能，對糖和脂的代謝造成干擾，從而在一些腺體的生長上表現(xiàn)出異常，最常見的可能就是子宮內(nèi)膜的息肉和腸息肉了。所以，在提倡健康有節(jié)制的飲食（參看“地中海飲食與月經(jīng)異?！保┩猓覀冞€建議晚八點后不再進食晚11點前入睡，建議患者堅持每周3-5天中等強度的有氧運動，比如快步走，騎行或游泳等，均有助于建立信心和維持心態(tài)平和。今天，我們在這里談飲食，并不是為了單純談“吃”一個方面，而是希望通過大家最關心的飲食問題，讓大家認識到，我們生活的各方面都可能在身體上留下烙印，而有些時候我們可以自己找到“蛛絲馬跡”并將其扼殺，不是非要等到走進醫(yī)院面對痛苦。希望所有的朋友都擁有平安喜樂的一生!2019年09月02日8240
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