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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 超聲呢，可以看，就是可以看到就是比較大的這個息肉，明顯的息肉是能看到的，在上下能看到淺回聲啊，淺回聲啊，小的特別小的就看不到，或者不是非常典型的息肉，超聲下也是看不到的，呃，內膜炎的超聲是沒辦法診斷的，只能看內膜長得不好啊，啊，這個不均勻啊，這回升不均啊，或者是這個呃，厚這個厚薄不均啊等等，就是長得不是很理想啊，那我們會啊，那我們下一步就是宮腔鏡進去去判斷內膜炎啊，當然息肉呢，我們正好也是進去之后明確診斷啊，明確了之后呢，我們在手術當中也能直接的啊，在同一時間段把這個息肉拿掉，內膜呢，我們也可以把不好的內膜把它清理掉，然后有內膜炎的話呢，術后我們可以啊，有進一步的治療。 那好了啊，這位朋友的這個四個問題啊，基本回答完了啊，重痔瘡的檢測呢，呃，簡單說一下吧，好吧，種植瘡的檢測呢，是這樣是呃。2022年08月03日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 好，我們今天聊一聊子宮內膜息肉，這個息肉呢，它是有大小和多少的，經(jīng)常形象的比喻就是，呃，你一片草，就像子宮內膜里面長有個有個石頭，那石頭就相當于息肉，這是鮑老師經(jīng)常舉的例子，然后我們看一下內膜息肉長什么樣子呢？呃，給大家展示一下這個圖片。 好，這個它是一個正常的宮腔環(huán)境，整個的宮腔，我們宮腔鏡就是一個鏡頭，伸進去能看到宮腔里長的樣子，然后這個是一個正常的宮腔，然后我們再接著看這個宮腔，這個這個旁邊這個圖片的右邊有一個眼兒，這就是進去鏡子進去以后，呃，左側的輸卵管開口，然后再看這一個，這個就是宮底部有一個小紅點的，這個就是宮底部，然后我們再看右側的輸卵管。 呃，這個還是左側的輸卵管開口的旁邊。 然后我們再看這一個，這個是一個整個的宮腔，先給大家看一眼，有一個宮腔的概念，然后我們再看。 這個是一個右側的，呃，宮輸卵管開口，這個小眼眼就是輸卵管開口，它旁邊有一個小凸起，不知道大家能不能看到，呃，如果能看到這個小凸起的話，可以可以幫我回復一下能不能看到，這個就是一個單發(fā)的息肉，單發(fā)的息肉很小，你看它就比這個小眼大一點點，是它的兩三倍大，對的，這個就是一個單發(fā)的息肉，我們看完單發(fā)2022年07月27日422
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張琰主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產科 1.???Q：子宮內膜息肉很常見么？有什么臨床表現(xiàn)？A：子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，據(jù)報道發(fā)病率為7.8%-34.9%。?很多子宮內膜息肉沒有明顯癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀為異常子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血，月經(jīng)量過多或是不規(guī)則出血。其他癥狀可有不孕，白帶增多，下腹痛等。2.??Q：什么人會容易得內膜息肉？A：?子宮內膜息肉的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖，以及一些特殊藥物的運用，比方說預防乳腺癌復發(fā)的他莫昔芬。3.??Q：子宮內膜息肉會惡變么？A：子宮內膜息肉的惡變率不高，研究報道約為0%-12.9%。惡變的風險隨著年齡增加而增加。此外，其他已知的子宮內膜癌高危因素諸如肥胖，糖尿病，高血壓，他莫昔芬的應用都會增加息肉惡變的風險。4.??Q:?內膜息肉怎么明確診斷？A：診斷性宮腔鏡是最準確的診斷方法，并可以同時評估病變的大小和特性。此外常用的診斷方法還有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮輸卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我們中心采用2.9mm口徑的Trophy診斷鏡，無需麻醉，沒有性生活的病人也可以進行診斷操作。?5.Q：子宮內膜息肉怎么治療?A:?藥物治療對子宮內膜息肉的作用有限。手術治療是內膜息肉最常用的治療手段，目前指南推薦宮腔鏡手術取代盲目刮宮作為內膜息肉的首選治療。我們中心采用的IBS刨削裝置，手術時間短，息肉切除完整，且沒有電損傷，可以較好的保護內膜功能2022年06月09日883
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 主任，我聽說有的病友查出來說有宮腔息肉，這個怎么才能查出來呀？嗯，宮腔息肉其實想查很簡單，我們主要是通過超聲啊，正常人宮腔的內膜是非常平滑的，然后到排卵期的時候達到十毫米，然后月經(jīng)一肝經(jīng)后，內膜大概四毫米到五毫米，那么是比較光滑的，如果你有息肉呢，那么月經(jīng)易肝經(jīng)后通過B超就能發(fā)現(xiàn)有一些贅生物，或者是一些高回聲，那這就說明有息肉，那我們需要進行下一步的一些治療，那我打斷一下，主任，那為什么一定要月經(jīng)一干凈就查這個宮腔息肉呢？因為月經(jīng)一干凈的后面內膜就完全脫落了，那隱藏在內膜里面的息肉就會顯現(xiàn)出來啊，有的人息肉會隨著內膜就脫落掉了，那有些人脫落不掉，那我們做B超肯定容易發(fā)現(xiàn)。2022年06月07日755
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楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 嗯，如果說有子宮內膜息肉的話，那么要看一下這個內膜息肉的大小，再決定怎么樣治療，如果內膜息肉小于一厘米，嗯，而且就是說沒有血流信號，那像這種息肉呢，可以考慮，嗯，沒有這種點滴出血的情況下，那么可以考慮藥物治療。 嗯，因為我們。 后半周期通過藥物治療呢，嗯，就是排卵期之后，也就是后半周期，我們通過孕激素治療，那么嗯，可以起到藥物性刮宮的這樣一個作用，那么隨著內膜來月經(jīng)的時候，這個內膜脫落，看這個息肉能不能一起排出，但是如果說這個內膜息肉是有血流信號的，那像這種情況下，你口服藥物治療，一般來說效果并不是太好，可能就說你來月經(jīng)內膜剝脫了以后。 這個息肉也不一定能隨著內膜剝脫一起排出，所以說像這種情況下，還是建議要做宮腔鏡，嗯，手術的。 嗯。2022年06月02日641
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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 在婦科病區(qū)的良性疾病中，子宮內膜息肉是比較多見卻又比較難治療的。郭女士的窘?jīng)r郭女士就被子宮內膜息肉困擾著。她的情況還得從4年前說起。3年前，郭女士因為婚后1年未孕，來我院就診，超聲檢查提示子宮內膜息肉。當時做了宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除術，宮腔鏡下還發(fā)現(xiàn)郭女士是個單角子宮，左側宮角缺如，不過還好術后第4個月就懷孕了。郭女士產后月經(jīng)周期和月經(jīng)量都很正常，也沒有異常子宮出血的情況。因為國家三胎政策的放開，小兩口逐漸把二胎的事提上日程。結果兩個人努力了大半年，肚子也不見動靜，結果一做檢查又發(fā)現(xiàn)了子宮內膜息肉。于是又做了宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除術?！跋Ｍ院蟛粫購桶l(fā)了。”郭女士無奈的說道。子宮內膜息肉為什么這么快就復發(fā)了？子宮內膜息肉是子宮內膜腺體異常增生伴間質改變的一類良性疾病，在育齡婦女及絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率為7.8%-34.9%。隨著年齡增加，子宮內膜息肉惡變率也呈上升趨勢。除此外，子宮內膜息肉還有一個特點，復發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計，切除術后復發(fā)率為6.2%-29%，復發(fā)時間長則幾年，最短的只要幾天！復發(fā)原因可能是因為息肉切除不徹底，也可能是由于激素替代治療、長期不排卵、絕經(jīng)晚等原因刺激再次復發(fā)。子宮內膜息肉的3大臨床表現(xiàn)▌?臨床表現(xiàn)異常子宮出血子宮內膜息肉患者中約68%的婦女會出現(xiàn)異常子宮出血，包括月經(jīng)量增多、非經(jīng)期出血、同房后出血和月經(jīng)周期異常。宮腔占位性病變影像檢查提示宮腔占位性病變是子宮內膜息肉的另一個臨床表現(xiàn)，患者可能因不孕、不規(guī)則陰道出血為主訴進行就診或常規(guī)體檢行影像學檢查而發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉。不孕患者因原發(fā)性或繼發(fā)性不孕行盆腔超聲檢查或宮腔鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉。▌?診斷金標準：獲取子宮內膜病灶并行病理學診斷。子宮內膜息肉如何治療▌?期待治療：對于無癥狀、直徑小于1cm的小息肉，在未診斷為不孕癥的情況下，可選擇觀察。但是，對于出現(xiàn)臨床癥狀的患者建議手術處理。▌?藥物治療：期待治療無效、不愿接受手術治療的單發(fā)、直徑＜1cm的子宮內膜息肉。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）：最常用的是宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后曼月樂的應用，可以達到預防子宮內膜息肉復發(fā)的效果。高效孕激素：與宮內放置曼月樂作用機制相似，適用于不愿意和不適合放置曼月樂的患者，但子宮內膜局部藥物濃度較應用曼月樂低。短效口服避孕藥（COC）：修復子宮內膜的同時抑制子宮內膜增長，適用于體積較小的子宮內膜息肉。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：通過抑制卵巢分泌雌孕激素，促進子宮內膜息肉病灶萎縮和脫落，適用于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期和子宮內膜息肉合并子宮腺肌病患者，不建議育齡期婦女應用。▌?手術治療宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TRCP）是子宮內膜息肉的首選治療方式。其中常用的方式為子宮內膜息肉電切術和子宮內膜息肉冷刀切除術，前者具有術中出血少的優(yōu)點，但容易出現(xiàn)內膜熱損傷和點損傷；冷刀系統(tǒng)規(guī)避了電切環(huán)對內膜的損傷，術中出血較電切術多，適用于有生育要求的患者。此外，還有子宮內膜去除術（TCRE），因破壞性大，臨床應用較少。子宮內膜息肉會惡變嗎會惡變。有11%~30%和0.5%~3%的內膜息肉患者合并存在和（或）發(fā)展為子宮內膜增生和子宮內膜癌，子宮內膜息肉惡變絕大部分為子宮內膜樣癌（87%），其次是漿液性癌（9%），少見類型包括透明細胞癌及癌肉瘤。如何預防子宮內膜息肉子宮內膜息肉的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，預防措施很明了：控糖、減重、降壓；長期使用他莫昔芬的女性，定期體檢；有癌癥家族史者規(guī)律健康查體，異常及時處理。以上引自“醫(yī)學界婦產科頻道”公眾號。2022年04月19日939
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趙玉婷副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 “月經(jīng)干凈之后幾天又出血了” “單位體檢B超說我內膜厚？” “老媽說自己又來月經(jīng)了，是不是累的？” “送了老媽一個體檢，絕經(jīng)后內膜7mm正常嗎？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又說內膜不好了” “試了一年了還沒懷上孕” 可能都是因為她——子宮內膜息肉。 （太長不看篇—子宮內膜息肉是子宮局部內膜過度生長，可單個或多個。高危因素包括年齡，高血壓，肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內膜息肉可無癥狀，當出現(xiàn)癥狀時，通常包括異常子宮出血以及不孕。子宮內膜息肉惡變罕見，通常發(fā)生率為0％~12.9％ 。） 子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，最常見癥狀是子宮異常出血，子宮內膜息肉自然消退率達25％，小的息肉更容易自發(fā)消退，絕經(jīng)前息肉惡變風險低。 【診斷】 1經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS） 2通過注射生理鹽水超聲（SIS）或凝膠超聲（不是所有醫(yī)院都能做）可以同時檢查輸卵管。 3宮腔鏡檢查，敏感性和特異性最高。 【治療】 大多數(shù)息肉不易惡變，約25％息肉可自發(fā)消退。 宮腔鏡電切術：宮腔鏡息肉電切術可直接切除病變并且降低了復發(fā)率。由于息肉切除術不累及子宮肌層，宮腔粘連的風險很低。 有癥狀的息肉應該切除，75％~100％病例通過宮腔鏡切除息肉改善異常出血的癥狀。尤其絕經(jīng)后出血有高危癌前病變和惡變的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宮內膜息肉治療指南 1.對于小的、無癥狀的息肉，保守治療是合理的。 2.目前不推薦藥物治療息肉。 3.宮腔鏡息肉切除術是治療金標準。 4.絕經(jīng)后有癥狀女性應切除息肉并進行病理檢查。 5.患有息肉的不孕婦女，手術切除息肉有助于自然受孕或輔助生殖技術的成功。 小結 1.子宮內膜息肉最常表現(xiàn)為異常陰道流血。 2.年齡增長與激素補充治療是高發(fā)主要原因。 3.子宮內膜息肉惡變并不常見，但是隨著年齡的增長、絕經(jīng)后陰道流血常預示惡變的可能性。 4. 25%子宮內膜息肉通過保守治療可以消退，特別是直徑＜10 mm。 5.宮腔鏡下息肉切除術是治療的主要方式，手術風險低。 6.不孕癥患者去除子宮內膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宮內膜息肉[話題]＃2022年03月30日2811
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產科 曾經(jīng)我出診時接診了2位患者，1位芳齡30歲，因為結婚2年多未懷孕來看診；1位芳齡47歲，因為陰道流血20多天來看診，她們去做了檢查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內膜增厚伴子宮內膜息肉可能。30歲的患者問我：“醫(yī)生，這個該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾病？它需要治療嗎？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內膜息肉的定義 子宮內膜息肉是一種子宮內膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內膜表面的有蒂或無蒂贅生物。 它是婦女最常見的子宮內膜疾病之一，發(fā)病率可高達20-30％，尤其多見于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見疾病，有惡變可能。 從病理上來分類，子宮內膜息肉可分為：增生性息肉（最常見），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見)；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內膜息肉的病因 炎性因素—子宮內膜炎局部刺激產生炎癥因子 內分泌因素—雌激素過多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質腫瘤、慢性肝病） 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術后服用他莫昔芬 年齡增長，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內膜息肉可能無任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內膜息肉。 子宮內膜息肉的診斷 通過什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內膜息肉是宮腔內出現(xiàn)的低回聲光團或增強回聲光團，異?；芈晥F多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內膜息肉診斷。 子宮內膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時切除子宮內膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術，漏診率高，易復發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預防術后子宮內膜息肉復發(fā)。 術后如何預防子宮內膜息肉復發(fā) 那是不是手術結束，這個子宮內膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內膜息肉這個疾病有一定的復發(fā)率，且復發(fā)率會和年齡與息肉的多少呈正相關，最高可達到40%左右，所以就算做完手術也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復發(fā)。 目前防止復發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無生育要求的患者： ①放置曼月樂環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對于反復復發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內膜切除術。 ④對于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術。 最后回到我開篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術后藥物治療及促排卵管理，3個月后就懷上了寶寶，經(jīng)過9個多月的時間順利分娩了。對47歲的患者，考慮陰道出血時間較長，子宮內膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內膜息肉，術中給予切除；病理結果提示增生性息肉，術后1個月宮腔放置曼月樂環(huán)，防止多發(fā)性息肉復發(fā)，觀察至今未復發(fā)。2022年03月18日2010
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 近期，《歐洲婦產科和生殖生物學雜志》發(fā)表了關于子宮內膜息肉的指南。主要內容如下：一、危險因素、臨床表現(xiàn)和自然史年齡增長、高血壓、高雌激素和三苯氧胺的使用被認為是子宮內膜息肉生長的常見危險因素。從月經(jīng)初潮到育齡末期，患子宮內膜息肉的風險增加。在引起高雌激素血癥的最常見疾病中，肥胖、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)晚期、分泌雌激素的性腺間質瘤和慢性肝病是最常與子宮內膜息肉形成相關的疾病。事實上，II類研究報告了良性和癌前子宮內膜息肉在上述情況下的發(fā)病率和患病率升高。接受三苯氧胺治療的患者有發(fā)展為息肉的特殊風險，I類和II類研究顯示患病率在30%-60%之間。迄今為止，有關激素治療與子宮內膜息肉之間相關性的現(xiàn)有證據(jù)尚不清楚。一些研究報道，在使用激素治療的婦女中，子宮內膜息肉的患病率較高，而其他研究沒有顯示這種增加。此外，絕經(jīng)后婦女使用替勃龍后，子宮內膜息肉發(fā)生率的風險增加了3倍。在分析激素治療時，應考慮孕激素的保護作用。一項II類研究提出使用釋放左炔諾孕酮的宮內節(jié)育器治療子宮內膜息肉，顯示息肉自發(fā)消退。子宮內膜息肉可能無癥狀或導致異常子宮出血、性交后斑點出血和/或不孕。高達40%患有子宮內膜息肉的絕經(jīng)前婦女抱怨子宮異常出血，這在國際婦產科聯(lián)合會（FIGO）認可的PALMCOEIN分類中被稱為“AUB-P”。值得注意的是，癥狀的嚴重程度與息肉的數(shù)量、大小或位置無關。在I級研究和Cochrane綜述中，不孕癥和低生育能力與未經(jīng)治療的子宮內膜息肉有關。有證據(jù)表明，超過63%的婦女在宮腔鏡息肉切除術后能夠懷孕。二、息肉與不孕據(jù)報道，在體外受精（IVF）前接受診斷性宮腔鏡檢查的無癥狀不孕婦女的子宮內膜息肉患病率在6%-32%之間。在一些II類研究中，子宮輸卵管造影（HSG）檢測息肉的準確性較低（綜合敏感性為21%），不建議將HSG作為第一診斷工具。與二維超聲（TVUS）相比，彩色多普勒3DTVUS通過增強子宮內膜和子宮內膜下血管化指數(shù)顯示出更高的診斷準確性。為了獲得更高的診斷準確率，由于子宮內膜變薄，超聲檢查應在月經(jīng)周期的增生期進行。一些研究表明，將子宮內膜回聲、厚度和體積與3D-TVUS相結合，比單獨測量2D-TVUS更能檢測子宮內膜息肉。宮腔鏡引導下的病變活檢是診斷子宮內膜息肉的其他技術中最常見的，因為它具有最高的敏感性和特異性。息肉可能對胚胎著床障礙和子宮內膜容受性破壞有影響。一項病例對照研究探討了宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉的影響，分析了子宮內膜容受性分子標記物HOXA10和HOXA11的表達。當檢測到子宮內膜息肉時，HOXA10和HOXA11信使RNA水平顯著降低，這可能導致植入受損。這些發(fā)現(xiàn)可能證明對不孕婦女進行息肉切除術是合理的。不孕癥患者子宮內膜息肉診斷的推薦指南-TVUS應作為診斷育齡婦女子宮內膜息肉的首選方法。（B級）-彩色多普勒、三維檢查和對比劑的應用提高了TVUS的診斷準確率。（B級）-子宮內膜息肉的診斷和治療應避免擴張和刮宮或其他盲目的宮內手術。（A級）-診斷性宮腔鏡檢查顯示診斷準確率最高，應在懷疑有子宮內膜息肉的不孕癥患者中進行。（B級）-子宮內膜息肉可能改變子宮內膜容受性，損害胚胎著床和降低妊娠率（C級）。三、有生育需求的子宮內膜息肉治療子宮內膜息肉與不孕癥之間的關系已被深入研究，但至今仍有爭議。一項I類研究215名受試者，評估了宮腔鏡下息肉切除術對宮內人工授精（IUI）前不孕和低生育能力的影響。隨機接受宮腔鏡下息肉切除術的受試者與未接受息肉切除術的對照組相比，懷孕的幾率增加了1倍。這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被非隨機II類研究證實，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術改善了IUI的預后。宮腔鏡下息肉切除術后接受IVF/ICSI周期，其臨床妊娠率、活產率或植入率均未觀察到明顯的益處。一項II類研究顯示，切除位于子宮輸卵管連接處而不是子宮腔其他區(qū)域的息肉后，妊娠率顯著增加。其他兩項II類研究顯示宮腔鏡息肉切除術沒有益處。雖然現(xiàn)有的證據(jù)表明宮腔鏡息肉切除術與IVF和胚胎移植（ET）的成功率是相互矛盾的，但關于息肉切除術后ET的適當時機的研究應該被評估以進一步深化現(xiàn)有的證據(jù)。在一項對487名患者進行的非隨機研究中，分別在1，2，3個月后促排移植，在各項結局方面沒有差異。成本分析數(shù)據(jù)證實了切除息肉對不孕婦女的積極影響。2017年的一項系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，在一系列合理的妊娠率和程序成本范圍內，在IUI或IVF前進行宮腔鏡下或手術性息肉切除術具有臨床意義和成本效益。這項手術為IVF和ICSI治療的婦女節(jié)省了平均懷孕費用。宮腔鏡息肉切除術后子宮內粘連的形成率可以忽略不計，因為子宮肌層沒有切開。一項I類研究報告宮腔鏡息肉切除術后無粘連。綜上，一方面，到目前為止，還沒有強有力的證據(jù)表明在不孕患者中切除子宮內膜息肉的有效性，以支持在不孕癥檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的子宮內膜息肉的常規(guī)外科治療。另一方面，手術是微創(chuàng)的，宮腔鏡下息肉切除術為組織學診斷提供了機會。Cochrane分析顯示，對于IVF期間偶然診斷出子宮內膜息肉的婦女，宮腔鏡下息肉切除術后移植妊娠結局相似。但是，當懷疑息肉引起的子宮內膜惡性腫瘤時，應根據(jù)當?shù)刂改霞皶r進行適當?shù)臋z查和治療。不孕癥患者子宮內膜息肉治療的推薦指南-宮腔鏡息肉切除術是一種可行和安全的干預措施，術后無子宮內粘連形成的風險（B級）。-宮腔鏡息肉切除術不會影響后續(xù)IVF技術的生殖效果。到目前為止，沒有足夠的數(shù)據(jù)證明切除息肉是不孕婦女的常規(guī)做法(B級）。-大量的II類研究和該手術的成本效益表明，切除渴望生育的婦女的子宮內膜息肉是一種安全且成本效益高的手術（B級）四、息肉與惡性腫瘤最近兩項薈萃分析表明，子宮內膜息肉患者中癌前病變和惡性病變的患病率估計在絕經(jīng)后為3.4%-4.9%，絕經(jīng)前婦女為1.1%。子宮異常出血，有癥狀、更年期狀態(tài)、年齡>60歲、糖尿病、高血壓的惡性風險更高。肥胖和使用三苯氧胺與惡性腫瘤顯著相關。然而，息肉大小、胎次和高雌激素血癥與惡性腫瘤風險的增加無關。在一項II類研究中發(fā)現(xiàn)，TVUS上子宮內膜厚度為10.8mm的息肉的增生和癌癥風險高出5.5倍，證實絕經(jīng)后婦女子宮內膜增厚應進一步調查，最好采用宮腔鏡引導活檢。由于惡性腫瘤的風險增加，所有有癥狀的絕經(jīng)后婦女必須進行宮腔鏡檢查并對標本進行組織病理學分析。由于報告的診斷子宮內膜息肉不準確，應避免使用盲刮宮或盲子宮內膜活檢，引起的息肉碎裂可能使組織病理學診斷復雜化。疑似子宮內膜癌患者子宮內膜息肉診斷的推薦指南-生理鹽水子宮聲學造影對無癥狀絕經(jīng)后患者子宮內膜息肉的診斷具有較高的準確性（B級）。-絕經(jīng)后陰道出血和疑似子宮內膜息肉的患者，如果發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉，應進行診斷性宮腔鏡檢查和子宮內膜息肉切除術(B級）。-宮腔鏡對宮腔癌前病變和惡性病變的診斷準確率最高，成本效益比高（B級）。-由于存在惡性腫瘤風險，必須對息肉進行組織病理學分析。（B級）-由于盲法刮宮在檢測息肉和惡性腫瘤時不準確，應避免使用。（A級）五、子宮內膜息肉及疑似惡性腫瘤的處理宮腔鏡下息肉切除術是治療子宮內膜息肉的有效、安全的診斷和治療手段。經(jīng)組織學證實的子宮內膜良性息肉在宮腔鏡下息肉切除術后的長期隨訪（9年）復發(fā)率約為3%。然而，在多發(fā)息肉和增生性息肉的病例中，復發(fā)率可達10%。考慮到經(jīng)濟成本低、手術風險小、宮腔鏡息肉切除術后不適等因素，應始終考慮病灶切除。當息肉中發(fā)現(xiàn)不典型增生或癌區(qū)時，II類研究顯示，88%的婦女殘留不典型子宮內膜增生或癌存在于子宮切除標本中，大多數(shù)（55.6%）為多灶性病變。在II類研究中，一個不典型增生息肉切除后，周圍子宮內膜癌的發(fā)生率約為30%。疑似惡性腫瘤患者子宮內膜息肉治療的推薦指南-無論子宮內膜息肉的大小，有癥狀的絕經(jīng)后婦女由于惡性腫瘤的風險，不建議進行期待治療。（B級）-宮腔鏡息肉切除術安全，復發(fā)率低，癥狀改善（B級）。-宮腔鏡息肉切除術中可使用不同的能量來源（雙極電刀、機械組織切除、激光），手術效果相似（B級）。-當息肉上發(fā)現(xiàn)非典型子宮內膜增生或癌時，建議絕經(jīng)后和絕經(jīng)前無生育意愿的患者行子宮切除術和雙側輸卵管卵巢切除術（B級）(非典型性或子宮內膜癌患者的管理不在本指南的范圍內，應根據(jù)腫瘤學標準進行管理）。六、偶然診斷為子宮內膜息肉的治療-絕經(jīng)后婦女無癥狀的子宮內膜息肉應在大直徑（>2cm）或已知子宮內膜癌危險因素的情況下切除（B級）。-切除絕經(jīng)后無癥狀患者的小息肉（<2cm）并不劃算（B級）。-有危險因素存在或直徑增加（>2.2cm），年輕女性無癥狀息肉的切除應被考慮（B級）。注：2022年03月17日1172
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