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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部內(nèi)膜組織過度增生形成的有蒂或無蒂的贅生物，由少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體組成?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、不孕等。 發(fā)病率和復(fù)發(fā)率 子宮內(nèi)膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常見于 35 歲以上女性，且發(fā)病率隨年齡增長而增高。35 歲以下的女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約 3％，35 歲以上的女性約為 23％，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為 31％，發(fā)病高峰年齡為 50 歲，70 歲以后很少發(fā)生。研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉惡變率隨年齡升高呈上升趨勢，絕經(jīng)后惡變率可高達 10％。 術(shù)后復(fù)發(fā)率為 6.2% ～ 29%。術(shù)后復(fù)發(fā)時間幾天至幾年不等。幾天至 1 個月為短期復(fù)發(fā)，術(shù)后幾個月至幾年為晚期復(fù)發(fā)。 各種形態(tài)的子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉病因 1. 炎癥學(xué)說。 2. 激素紊亂學(xué)說：局部雌激素合成過多或局部雌激素受體高表達，孕激素受體相對低表達。 3. 細胞增殖/凋亡失衡學(xué)說：增殖 / 凋亡相關(guān)基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表達失衡。 4. 細胞因子失衡學(xué)說 ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通過自分泌或旁分泌機制作用于子宮內(nèi)膜，生長因子的異常表達及相互作用都有可能參與內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 5. 遺傳因素：子宮內(nèi)膜息肉細胞存在多條染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常。 6. 藥物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為不服藥者的 2～3 倍。 診斷 經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟。 診斷性刮宮：不準確。 子宮聲學(xué)造影技術(shù)（sonohysterography，SHG）：多作為超聲檢查的補充方法。 宮腔鏡檢查聯(lián)合病理檢查：不僅可以全面觀察宮腔，更可以在直視下切除病灶，是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標準。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南（AAGL） 小的無癥狀息肉可以保守治療（A級） 目前不推薦藥物治療（B級） 宮腔鏡切除是金標準（B級） 不同宮腔鏡息肉切除臨床預(yù)后無顯著差異（C級） 息肉切除有助于自然或輔助生殖更大機會（A級） 治療人群 1. 有癥狀的異常子宮出血 2. 不孕癥患者 發(fā)病率占 2.8%～34.9%。子宮內(nèi)膜息肉可能影響胚胎著床，改變宮腔環(huán)境降低內(nèi)膜容受性，息肉出血導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥、受體異常等。另外，內(nèi)源性糖蛋白，可阻斷受精過程。如子宮內(nèi)膜息肉合并妊娠，可能導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，引起胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn)。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率從 28% 提高到 63%。 子宮內(nèi)膜息肉的治療 1. 藥物治療：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作為宮腔鏡術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)的治療手段。 2. 手術(shù)方式：刮宮；宮腔鏡下剪除或摘除；宮腔鏡下切除。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)因直視下操作避免了正常內(nèi)膜的損傷被認為是息肉治療的首選或金標準。 息肉復(fù)發(fā)的原因 有兩種情況。子宮內(nèi)膜息肉切除未達基底層，息肉切除未「除根」，術(shù)后原位生長，叫息肉復(fù)發(fā)；手術(shù)時該部位尚無息肉，術(shù)后發(fā)現(xiàn)息肉叫息肉新發(fā)。 1. 激素替代治療、未生育或少產(chǎn)、絕經(jīng)晚、長期不排卵和伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥者息肉復(fù)發(fā)增加。多發(fā)性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率比單發(fā)性息肉高。 2. 息肉切除不徹底。子宮內(nèi)膜包括功能層（致密層、海綿層）、基底層。功能層在每個月經(jīng)周期自然脫落，故僅為一過性存在，決定功能層去留和生長的是基底層。如果息肉的「根」在基底層，就很難切除干凈。 子宮內(nèi)膜息肉的病理學(xué)特征 子宮內(nèi)膜息肉是基底層的局限性增生。 子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、管壁較厚的血管以及少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)構(gòu)成。 病理類型：功能性息肉（源于成熟的子宮內(nèi)膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宮內(nèi)膜）、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉（又稱萎縮性息肉）。 治療原則 1. 對于無生育要求者可徹底切除。 2. 對于要求妊娠者適當切除，目的是恢復(fù)宮腔形態(tài)。 3. 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，要重視后續(xù)治療，口服、陰道用孕激素和曼月樂宮腔放置均可抑制息肉生長。 4. 口服孕激素或?qū)m腔放置曼月樂應(yīng)盡早進行?？诜屑に責o效者并非曼月樂無效。 5. 急于妊娠者放環(huán)后3個月復(fù)查宮腔鏡，無復(fù)發(fā)跡象且輸卵管通暢者，可取環(huán)試孕。 6. 有復(fù)發(fā)或/和其他不孕因素者繼續(xù)保留曼月樂。2021年12月25日
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔回聲團最常見的最終病理診斷是子宮內(nèi)膜息肉，但也存在部分惡性或癌前情況，包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜非典型增生、非典型性腺肌瘤性息肉、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤等等。 一般地，年輕患者多為子宮內(nèi)膜息肉等良性情況，但隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，高熱量飲食增加、活動量減少、都市化生活方式、工作生活壓力增大，無排卵、肥胖等情況增加，子宮內(nèi)膜異常增生、甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。因此，對于年輕患者也不能認為不存在惡性疾病可能。 絕經(jīng)后患者如果發(fā)現(xiàn)宮腔回聲團，尤其是合并陰道異常流血癥狀時，更應(yīng)該高度警惕惡性的可能，及時到醫(yī)院就診。2021年09月07日2125
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 遺傳的遺傳的咨詢在進行一個決定哈，然后這個宮腔線不清晰，是為啥嗯。 宮腔線不清晰啊這個呢，就是說也是現(xiàn)在比較關(guān)注的一個問題了，你像以前的時候，一個是這個B超機的這個呃，質(zhì)量不行，不像現(xiàn)在清晰度那么高，是吧，再一個呢，就是說呃，包括醫(yī)生的這些檢測呀水平問題在一個中對這個子宮內(nèi)膜的這個重視度問題，因為子宮內(nèi)膜不好的話確實是非常影響，懷孕的呃，這種情況的話。 首先要考慮是不是有這個子宮內(nèi)膜息肉，這是最常見的，因為子宮內(nèi)膜息肉呢，多數(shù)情況下是慢性炎癥，導(dǎo)致呃導(dǎo)致的，有一些慢性的炎癥，這個就是說你你有慢性盆腔炎的時候或慢性這個子宮內(nèi)膜炎的時候可能沒有什么感覺就是平常可能會覺著自己偶爾的肚子有點兒下墜啊，腰有點兒疼，也不在意啊，導(dǎo)致了這個慢性的子宮內(nèi)膜炎，可能會有這個子宮內(nèi)膜息肉。 這種情況的話，還是建議做一個宮腔鏡，因為我們這個監(jiān)測子宮內(nèi)膜這個形態(tài)不好，宮腔線不清晰，這種情況做宮腔鏡呢，大多數(shù)都會看到這個子宮內(nèi)膜息肉。 有一些小的息肉是B超看不清楚的很難說，你有有一些比較大的息肉，可能能報出來哪個地方有一個多大的什么樣的回升，但特別小的那種息肉是看不出來的可能就是呃內(nèi)膜不均勻啊或2021年08月19日840
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 B超提示，宮腔內(nèi)的中高回聲團一定是總規(guī)模息肉嗎。 很大可能是子宮內(nèi)膜息肉，但是不能夠做明確的診斷，因為子宮內(nèi)膜息肉是宮腔鏡下的形態(tài)學(xué)診斷以及組織病理學(xué)診斷才能夠明確診斷的。 除了子宮內(nèi)膜息肉之外，宮腔內(nèi)中等回聲團還有可能是子宮內(nèi)膜增生賠物殘留等宮腔內(nèi)的異常。 子宮內(nèi)膜息肉是需要手術(shù)的嗎。 子宮內(nèi)膜息肉不是都是必須手術(shù)的。 如果息肉直徑小于一個厘米，沒有任何的癥狀。 可以暫時觀察。 因為有一些個功能性子宮內(nèi)膜息肉是可以自然。 脫落的。 但是如果希望直徑超過一個厘米。 而且有異常子宮出血這個異常出血，包括月經(jīng)量過多，以及非經(jīng)期出血等癥狀。 或者是不明原因的不孕，還是建議手術(shù)治療的。 子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢。 子宮內(nèi)膜息肉有很高的一個復(fù)發(fā)率。 但是我們是針對不同的需求來采取不同的方案預(yù)防復(fù)發(fā)。 那第一個方案，如果您是有生育需求的近期想懷孕的那建議術(shù)后盡快嘗試懷孕。 也可以在術(shù)后月經(jīng)后半期應(yīng)用孕酮預(yù)防復(fù)發(fā)。 如果您。 小于40歲暫時沒有生育需求，也可以口服避孕藥，預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。 那第三個方案，如果您已經(jīng)大于2021年04月29日3645
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 子宮內(nèi)膜息肉會脫落嗎？吃藥以后會脫落嗎？這是我在門診碰到的很多女性提出的問題，一開始聽到這樣的問題，我覺得有點好笑，但細想起來也有道理，每個人都不希望自己去做手術(shù)，想如果超聲檢查出來宮腔有個張位，他如果自己能吐了豈不是更好嗎？但誰都會想這是美夢，當然也許有少數(shù)人下次做B超，它是一個血塊就沒有了，這是有可能的。所以一般在初次發(fā)現(xiàn)宮腔有占位的時候，醫(yī)生會建議你復(fù)查一兩次，比如說在月經(jīng)第五天，你會去復(fù)查一個超聲，或者是復(fù)超，或者是陰超顯示宮腔仍然有占位，這個時候醫(yī)生會建議你去做一個宮腔鏡檢查，通過宮腔鏡檢查，能夠觀察宮腔里面有沒有占位，能夠觀察子宮內(nèi)膜的顏色，子宮內(nèi)膜有沒有的血管擴張，組織是不是遭退等等，來觀察內(nèi)膜有沒有病變，來觀察宮腔有沒有單個的吸入，來觀察子宮內(nèi)膜有沒有整個內(nèi)膜呈吸入樣的增生等等，這些都是宮腔鏡下能夠發(fā)現(xiàn)的，通。 通過宮腔鏡像發(fā)現(xiàn)這些占位，我們可以通過做診刮，通過我們的剪刀，微型剪可以把這些占位剪除，也可以通過我們的電切環(huán)等去除宮腔的占位來講，這是去除的組織去受檢，來排除內(nèi)膜病變，一般情況下宮腔有占位絕大多數(shù)是良性的，只有5%左右可能會有病變，這個病變也有程度不同，有2021年03月19日3197
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楊岳州主任醫(yī)師 上海集愛遺傳與不育診療中心 女科 陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉最佳時間：月經(jīng)干凈第2-5天！子宮內(nèi)膜息肉由內(nèi)膜腺體和纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，是局部內(nèi)膜腺體和基質(zhì)過度增生形成的贅生物。 病因：1.慢性炎癥 2.肥胖 3.年齡較大 4.內(nèi)分泌紊亂 5.內(nèi)膜異位癥 6.藥物等 息肉的性狀： 1.數(shù)目：單發(fā)或多發(fā) 2.形態(tài)：類圓形，水滴形，葫蘆形等 3.基底：窄蒂或?qū)捇? 4.位置：宮頸到宮腔底部均有 危害：1.子宮異常出血 2.不孕不育 診斷方法： 1.陰道超聲（安全、簡便、經(jīng)濟，小息肉易漏診） 2.宮腔超聲水造影（安全、準確、經(jīng)濟，不能治療） 3.宮腔鏡（準確、可治療，有創(chuàng)、費用較高） 陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉最佳時間：月經(jīng)干凈第2-5天！2020年11月17日4535
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 近日門診來診兩位患友，都是超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉▼“一位24歲，無月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的改變。常規(guī)體檢婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見高回聲區(qū)8mm×5mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉?！薄耙晃?1歲，有月經(jīng)經(jīng)期延長半年，婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見高回聲區(qū)13mm×6mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉?！笨磥磉@是一個常見的婦科疾病。隨著超聲診斷技術(shù)水平的提高和醫(yī)療工作者診斷意識的關(guān)注，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)現(xiàn)越來越多，意味著在某種程度上其發(fā)生率越來越高。那么，它是怎么產(chǎn)生的？常常會引起哪些癥狀？針對這兩個患者我們該如何處理呢？現(xiàn)在，我們一起來了解一下這個常見的疾病。1子宮內(nèi)膜息肉是什么？它是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，可引起異常子宮出血與不孕等癥狀。我自己認為比較形象的描述是，子宮內(nèi)膜息肉像長在宮腔壁上的多肉植物，形態(tài)、大小、數(shù)量、部位都因人而異。2子宮內(nèi)膜息肉是怎樣形成的？子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機制尚未明確。目前，最為公認的觀點認為，子宮內(nèi)膜息肉與慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜對致炎因子較敏感有關(guān)，還與局部雌激素合成過多或局部雌激素受體過多、孕激素受體過低所引起的激素紊亂也有明顯關(guān)系。當然，這只是兩個主要的因素和觀點，其實子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展是多階段、多因素的過程。3子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？在臨床上，有70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉患者會出現(xiàn)異常子宮出血的癥狀。還有一部分生育年齡的女性會導(dǎo)致不孕或輔助生殖時（俗稱“試管嬰兒”）胚胎種植失敗等情況。4子宮內(nèi)膜息肉容易復(fù)發(fā)嗎？子宮內(nèi)膜息肉在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率與息肉的數(shù)目和處理方法有一定的關(guān)系。文獻報道，宮腔鏡下電切息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于息肉摘除術(shù)，主要是電切切除的深度較深，能徹底切除息肉的蒂部，但也要考慮患者的生育要求，有可能會影響正常的子宮內(nèi)膜。所以，一般有生育要求的女性，臨床上推薦息肉摘除術(shù)，以更好地保護正常的子宮內(nèi)膜。5子宮內(nèi)膜息肉會惡變嗎？子宮內(nèi)膜息肉惡變率極低，僅個別患者有惡變可能。譬如，較大的、復(fù)發(fā)快的、血流豐富的、絕經(jīng)后的息肉等，均要關(guān)注其惡變的風險。6子宮內(nèi)膜息肉的高危因素有哪些？諸多臨床研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、患者年齡、使用外源性藥物（如他莫西芬）、多囊卵巢綜合征等因素均增加了子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。7怎樣才能診斷子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的無創(chuàng)檢查，首選婦科超聲檢查，推薦經(jīng)陰道超聲（有性生活史的女性）或經(jīng)直腸超聲（無性生活史的女性）。一般婦科超聲檢查的時間選擇月經(jīng)周期的第5-7天（早卵泡期）為最佳。但即使超聲有上述提示子宮內(nèi)膜息肉，并不等于確診。宮腔鏡檢查可作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選方法，基本上能做到診斷和治療同時完成。其診斷子宮內(nèi)膜息肉具有如下的優(yōu)點：（1）肉眼觀察，直觀清晰；（2）避免診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢造成的漏診，即不僅能直視下定位切除或鉗夾息肉，而且能保護周圍其他正常內(nèi)膜組織；（3）能在處理完子宮內(nèi)膜息肉后，明確是否處理完全。當然，宮腔鏡肉眼觀察的結(jié)果并不完全等于正確，最終的診斷尚需通過病理（顯微鏡下的觀察）結(jié)果最后證實和明確。8什么情況下的子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該治療呢？子宮內(nèi)膜息肉的治療根據(jù)息肉的大小、患者的癥狀、患者的生育要求等情況進行綜合的評價，再制定出相應(yīng)的治療方案。（1）期待治療：約25%的息肉可自行消退。特別是對于小的（<1cm）、無癥狀的息肉，可推薦觀察。（2）手術(shù)治療：對體積較大、有癥狀（異常子宮出血、不孕等）的息肉，或者雖然沒有癥狀，但短期隨訪未消退的，推薦宮腔鏡下息肉切除（或摘除），一定要注意送病理檢查。一般子宮內(nèi)膜息肉較少采用傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因為刮宮較為盲目，其著力點不容易將息肉刮除干凈，是否刮除干凈也無法判斷。手術(shù)的時機一般選擇在早卵泡期實施，此時內(nèi)膜較薄，有利于觀察息肉的位置、大小及數(shù)量，便于手術(shù)操作。9如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)？預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，除了在手術(shù)時盡量切除息肉的基底部以減少復(fù)發(fā)外。手術(shù)后配合藥物治療是減少復(fù)發(fā)的重要措施。（1）短效口服避孕藥，不但能減少術(shù)后出血、調(diào)整月經(jīng)周期，而且，可顯著控制息肉復(fù)發(fā)。當然，術(shù)后可加用孕激素、口服避孕藥和孕三烯酮均有明顯降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。但口服避孕藥的療效、接受性和依從性優(yōu)于其他兩者。因此，2015年國內(nèi)的專家共識建議子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后聯(lián)合口服避孕藥治療3～6 個月以減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。（2）曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)），國內(nèi)相關(guān)指南建議，對于已完成生育或近期不愿生育的子宮內(nèi)膜息肉患者，在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后可考慮使用曼月樂環(huán)減少復(fù)發(fā)風險。針對子宮內(nèi)膜息肉的治療，總結(jié)如下：對已完成生育或近期無生育要求的女性，可考慮使用復(fù)方短效口服避孕藥或曼月樂環(huán)，以減少復(fù)發(fā)風險，并同時起避孕作用。對有生育要求的女性，應(yīng)對其它受孕相關(guān)因素進行評價，必要時進行積極助孕；在完成生育后可考慮上述方法預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。當然，在使用口服避孕藥或曼月樂環(huán)前，均應(yīng)該注意排除它們使用的禁忌證?，F(xiàn)在，從病因、診斷、治療、預(yù)防等方面，朋友們對于子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該有了全面的認識了，今后遇到這樣的情況時，就不會緊張、焦急，也對于如何預(yù)防復(fù)發(fā)有相應(yīng)的處理措施了。希望對大家有所幫助。2020年10月09日5343
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、什么是子宮內(nèi)膜息肉呢？ 子宮內(nèi)膜息肉是局部的子宮內(nèi)膜過度生長，突向?qū)m腔而形成的柔軟、光滑的腫物，有蒂或無蒂，單個或多發(fā)，大多體積較小，平均直徑0.5～2cm，小的僅如米粒，大的可充滿整個宮腔。 2、為什么會得子宮內(nèi)膜息肉？ 1）隨著年齡的增長，患子宮內(nèi)膜息肉幾率增加。 35歲以上女性發(fā)病率明顯增高，高峰年齡為50歲，70歲以后相對少見。 2）長期炎癥刺激誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉增生：比如宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，多次流產(chǎn)，不注意個人衛(wèi)生或不潔性交導(dǎo)致的反復(fù)感染等。 3）藥物誘發(fā)：乳腺癌或卵巢癌術(shù)后長期使用他莫昔芬，服用雌激素類藥品或者保健品等。 4）其他因素：高血壓、肥胖、糖尿病等發(fā)病率高。 3、子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？ 許多子宮息肉患者沒有明顯臨床癥狀。有癥狀者，大多數(shù)表現(xiàn)為子宮異常出血—月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，性生活后出血或者絕經(jīng)后陰道異常流血，少部分患者會出現(xiàn)腹痛，白帶異常，子宮內(nèi)膜息肉會導(dǎo)致不孕。 4、 子宮內(nèi)膜息肉會惡變嗎？ 大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性的，其癌變率為0. 5 %～4. 8 % ，年齡越大，息肉越大，惡變率越高。 此外，長期服用他莫昔芬者及伴高血壓的息肉患者也易癌變。 5、應(yīng)該做哪些檢查怎發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉呢？ 做B超可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜回不均勻，多個或單個異?；芈暋?那下一步就需要進一步做宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查是發(fā)現(xiàn)子宮腔里面也就是內(nèi)膜的病變，是子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的金標準。 常常一些診治誤區(qū)：往往認為診刮能把息肉刮出來，告訴大家的是，盲目診刮不僅會漏診，并且有些內(nèi)膜息肉不能刮出來。而宮腔鏡檢查，就是一個微創(chuàng)小小內(nèi)鏡檢查，可視下直觀看到子宮內(nèi)膜病變，同時，在可視下精準去除息肉。 6、子宮內(nèi)膜息肉需要怎么治療呢？ 息肉是否需要處理，需要綜合考慮患者的婦科癥狀、影像學(xué)檢查、是否合并不孕、是否合并其他系統(tǒng)的嚴重疾病、惡變風險等因素，可選擇以下治療方案： 1）盲目刮宮：針對性差，去除率低，容易漏診漏治，不做為首選治療方式。 2）宮腔鏡下切除：是內(nèi)膜息肉診治的金標準。有異常子宮出血、考慮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕等相關(guān)癥狀，可以行宮腔鏡治療，宮腔鏡直視下切除的內(nèi)膜息肉組織，送病理檢查明確診斷，并排除惡性疾病。 7、子宮內(nèi)膜息肉會復(fù)發(fā)嗎？ 是的，會復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)率在2.7-3.5%之間。 術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 術(shù)后可以用短效避孕藥比如優(yōu)思明或上孕激素的曼月樂環(huán)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 如果有備孕要求，那內(nèi)膜息肉去除后盡早備孕，去除了內(nèi)膜息肉，可以提高妊娠率。 子宮內(nèi)膜息肉有小概率惡變率，要警惕。尤其絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉。 我的出診時間和地點： 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 每周一、周二、周四、周六全天。 范西路36號。2020年08月08日4725
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孫小麗主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 一大早開診，一位中年女士焦急地拽著一名妙齡少女沖進了婦科診室?！搬t(yī)生，你快給看看我這個女兒得了什么怪病，從去年開始月經(jīng)就一直不正常，一個月來好幾次。她去別的醫(yī)院看過，說是內(nèi)膜厚，中藥西藥吃了一大堆都不管用?！薄芭浚鷦e著急，坐下慢慢說”。一番詳細的問診后我終于明白了事情的來龍去脈：小何，20歲，1年前出現(xiàn)月經(jīng)干凈后反復(fù)少量出血，當?shù)蒯t(yī)院超聲提示子宮內(nèi)膜增厚并回聲不均勻，后間斷口服藥物治療，癥狀仍無緩解?！八@種情況可能是長了子宮內(nèi)膜息肉，需要......（被強行打斷）”“息肉？小小年紀怎么會得婦科?。克€沒有男朋友呢，這以后生不了孩子可怎么辦？”“女士，您先別激動，聽我慢慢跟您解釋”。1、 內(nèi)膜息肉是個啥？子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。絕大多數(shù)息肉是良性的，惡變極其罕見。2、 妙齡少女勿擔心？文獻報道，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為 7.8％~34.9％，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，尤其多見于40-50歲女性。它由多種因素導(dǎo)致，如遺傳因素、特殊的炎癥因子、內(nèi)分泌因素和醫(yī)源性因素。乳腺癌藥物他莫昔芬的使用是息肉發(fā)生和惡變的危險因素。3、 怎樣知道已經(jīng)“惹禍上身”？異常子宮出血（也就是患者常說的月經(jīng)不正常）往往是就診的首要原因，但并不是所有的息肉都會有癥狀，有些患者是進行試管前篩查或者體檢時才發(fā)現(xiàn)。敲黑板?。?！如果婦科超聲提示子宮內(nèi)膜增厚伴回聲不均，或者提示宮腔內(nèi)高回聲團，一定要警惕息肉的發(fā)生。4、 不予理睬行不行？子宮內(nèi)膜息肉1年的自然消退率高達25％，＜10mm的息肉更容易自發(fā)消退。但當子內(nèi)膜息肉持續(xù)存在，直徑>1cm、出現(xiàn)異常出血或有生育要求時，建議手術(shù)治療。5、 如何與它say goodbye？宮腔鏡下活檢是診斷子宮內(nèi)膜息肉的“金標準”，同時可以進行息肉切除術(shù)，是目前首選的治療方法。6、 手術(shù)就能“一勞永逸”？ 子宮內(nèi)膜息肉確實可能會出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā)，這與多種因素有關(guān)。因此，在息肉切除術(shù)后，已經(jīng)完成生育或近期沒有生育需求的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）、孕激素、復(fù)方短效口服避孕藥（COC）等，以減少息肉復(fù)發(fā)的風險。7、 要生孩子可咋辦？前面已經(jīng)說到，子宮內(nèi)膜息肉多是內(nèi)膜的良性病變，而內(nèi)膜的修復(fù)功能是強大的，根據(jù)手術(shù)中的情況醫(yī)生會在術(shù)后詳細交代避孕時間，一般術(shù)后1-3個月后就可以正常懷孕了。溫馨提示： 擬行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者，經(jīng)過門診檢查評估后，可早上住院，下午出院，真正實現(xiàn)快捷方便。咨詢掛號：番禺院區(qū)婦科日間手術(shù)門診號咨詢地點：廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)門診二樓婦科19號診室（周一至周五正常上班時間）（本文創(chuàng)作者：婦科日間手術(shù)團隊——周妍、孫小麗醫(yī)生）2020年07月16日4207
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