大家都很關(guān)心宮腔分離、宮腔積液的問題。首先正常的內(nèi)膜是有腺體的開口的，它會(huì)有分泌功能，內(nèi)膜也會(huì)有蠕動(dòng)波，這個(gè)蠕動(dòng)波可以順行蠕動(dòng)，子宮底到宮頸，也可以逆行蠕動(dòng)，從宮頸到宮底。通過這個(gè)蠕動(dòng)波，能把宮腔的分泌物排出，這是正常的宮腔，正常的內(nèi)膜的一個(gè)功能結(jié)構(gòu)。如果出現(xiàn)了病理情況，比如內(nèi)膜炎癥，宮腔黏連，內(nèi)膜瘢痕化等情況，這個(gè)結(jié)構(gòu)功能就會(huì)運(yùn)行失常，就不能正常的蠕動(dòng)，把宮腔分泌物排出，會(huì)造成宮腔分離，宮腔積液的情況。如果是宮腔黏連，內(nèi)膜瘢痕是要用手術(shù)去解決，把宮腔恢復(fù)正常，內(nèi)膜生長，這個(gè)蠕動(dòng)波的功能就能發(fā)揮作用。還有一種情況臨床上會(huì)造成宮腔積液的情況，比如有的人宮腔情況很好，但用了大劑量雌激素，尤其是陰道用的雌激素，陰道用的雌激素在體內(nèi)的波動(dòng)很大，雌激素濃度可以達(dá)到幾千pg/ml，可能也會(huì)容易造成宮腔積液的情況。所以對(duì)宮腔積液宮腔分離要具體問題要具體分析，針對(duì)性的解決。對(duì)于這個(gè)問題，沒有具體的理論，也沒有具體的學(xué)說，這也是我臨床經(jīng)驗(yàn)的感悟。不一定準(zhǔn)確，僅供大家參考。如果大家?guī)Лh(huán)以后，B超提示的宮腔積液和宮腔分離，這個(gè)不用去考慮他，環(huán)在宮腔里，可能會(huì)有子宮壁摩擦出血，會(huì)形成宮腔分離和宮腔積液，取環(huán)的時(shí)候，我們會(huì)看宮腔的情況和內(nèi)膜生長的情況。取環(huán)后這種情況就會(huì)消失。應(yīng)該很多宮腔粘黏連，內(nèi)膜疤痕的人，修復(fù)后情況恢復(fù)良好的話，這個(gè)宮腔黏連，宮腔積液都會(huì)消失的。當(dāng)然如果有剖宮產(chǎn)史的宮腔積液，要考慮疤痕子宮-子宮歙室的問題。有輸卵管積水也要考慮可能是輸卵管積水的液體倒流至宮腔引起，這需要做輸卵管造口、結(jié)扎，切除或者栓堵。

關(guān)于內(nèi)膜炎有問題關(guān)于內(nèi)膜炎，大致了解一下：沒有內(nèi)膜的毒性檢查，只是會(huì)取內(nèi)膜的標(biāo)本做病理，排除內(nèi)膜病變，比如內(nèi)膜癌變，癌前病變。還有可以做內(nèi)膜炎的檢查，有沒有漿細(xì)胞浸潤？免疫組化CD138CD38，有沒有陽性？陽性的話，可能也是內(nèi)膜炎的一個(gè)指標(biāo)。在臨床上，宮腔鏡下肉眼觀就能判別有沒有內(nèi)膜炎，有時(shí)候肉眼觀和你的標(biāo)本的病理學(xué)不太相符，所以臨床上肉眼觀察有內(nèi)膜炎癥，比如微小息肉樣改變，充血，草莓征，間質(zhì)水腫都是內(nèi)膜炎的一個(gè)表現(xiàn)，只要臨床上肉眼看到有這些癥狀，或者免疫學(xué)有這些病理，都會(huì)按內(nèi)膜炎處理。內(nèi)膜炎會(huì)影響著床的成功率的。 關(guān)于宮腔黏連宮腔鏡手術(shù)時(shí)間一般我們按月經(jīng)的28-30天計(jì)算，月經(jīng)的前14天15天都是卵泡發(fā)育的階段，我們的基礎(chǔ)的雌激素值一般在40~50pg/ml，隨著卵泡的發(fā)育，雌激素不斷增加，至卵泡的成熟，雌激素的含量達(dá)到最高，到200~300 pg/ml/一個(gè)卵泡，雌激素增加的過程，也是內(nèi)膜不斷增長的過程 ，所以月經(jīng)的前半期是長內(nèi)膜的階段，也是宮腔黏連手術(shù)的最佳時(shí)期。等到排卵以后，孕激素的產(chǎn)生，內(nèi)膜就從增生階段，轉(zhuǎn)成分泌階段，這個(gè)時(shí)候內(nèi)膜一般不太漲了，甚至?xí)⑽⒌淖儽?，血管?huì)豐富，內(nèi)膜會(huì)慢慢有胞飲突形成，在月經(jīng)第20天到24天是著床的最佳時(shí)段。如果沒有受孕，孕激素撤退，內(nèi)膜的螺旋動(dòng)脈就會(huì)斷裂，內(nèi)膜剝脫出血，月經(jīng)來潮。所以手術(shù)時(shí)間一般會(huì)選在月經(jīng)干凈的3~7天，也就是月經(jīng)的前半周期。但我們也可以用藥物去控制這個(gè)前半周期，把前半周期時(shí)間拉長，可以有余地安排手術(shù)時(shí)間。 孕激素撤退行經(jīng)用孕激素來月經(jīng)也是有竅門的，因?yàn)樵屑に氐淖饔脮r(shí)間和作用的劑量不同，它的內(nèi)膜的分泌期的轉(zhuǎn)化也有區(qū)別，如果對(duì)于內(nèi)膜厚的人，一定要用足量時(shí)間足夠劑量的孕激素撤退內(nèi)膜，才能完整的把內(nèi)膜剝脫下來。 @樓曉芳醫(yī)生 那內(nèi)膜薄的怎么用雌激素呢，雌激素用多長時(shí)間內(nèi)膜會(huì)轉(zhuǎn)化呢？雌激素的用量，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不能自己的盲目使用。一來雌激素是女性激素，所以不用懼怕雌激素，它和我們說的激素不一樣的，一般我們說的激素是糖皮質(zhì)激素，比如強(qiáng)的松，地塞米松。女性必須要有雌激素的存在，否則就是兒童或者是老年人，因?yàn)檫@兩類人雌激素很低很低，雌激素高的反而是有病理的原因。第二，大劑量的雌激素會(huì)影響人體的凝血功能，有血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以雌激素的應(yīng)用，對(duì)于45歲以上的女性，或者有家族血栓史的，長期靜臥等是要小心使用的。再一個(gè)4毫克以上的雌激素，就會(huì)影響大部分人的卵泡發(fā)育，造成月經(jīng)失調(diào)。還有雌激素的大量運(yùn)用，沒有孕激素的保護(hù)，會(huì)引起子宮內(nèi)膜的病變。對(duì)于宮腔黏連，有的人是要用劑量比較大的雌激素，但這一定要建立在手術(shù)完全徹底的情況下。對(duì)于宮腔黏連的你們來說，不要糾結(jié)在內(nèi)膜的厚度，只要內(nèi)膜好，厚度6毫米以上，完全是可以妊娠的。有時(shí)候內(nèi)膜的厚度是人為測量的，有的醫(yī)生手可以松一點(diǎn)，有的醫(yī)生手緊一點(diǎn)，所以有時(shí)候你們同一個(gè)時(shí)間兩個(gè)醫(yī)院測量的數(shù)值可能會(huì)有偏差。有的內(nèi)膜的厚度是假象，沒有內(nèi)膜，是瘢痕之間的厚度。所以一般手術(shù)后了解內(nèi)膜厚度的同時(shí)，要看月經(jīng)量的情況，月經(jīng)量有沒有改善。取環(huán)的時(shí)候要看宮腔的情況，內(nèi)膜生長的情況，內(nèi)膜有沒有腺體，內(nèi)膜有沒有生命力？ 這是正在手術(shù)中間的疤痕內(nèi)膜修復(fù)。

子宮內(nèi)膜炎是子宮的一種炎癥，如果長期不治療的話，就會(huì)變成慢性的子宮內(nèi)膜炎，其危害很嚴(yán)重，對(duì)生育有一定影響的。其對(duì)孕育影響機(jī)理在于：1.子宮內(nèi)膜炎可使子宮內(nèi)膜充血、水腫，有大量炎性滲出物，不利于精子的上行及孕卵的植入和發(fā)育；2、細(xì)菌毒素、白細(xì)胞吞噬等炎癥因素，會(huì)造成精子死亡或活動(dòng)力降低，從而大大影響生育；3、受精卵不易在炎性子宮內(nèi)膜著床，或因抗子宮內(nèi)膜抗體致著床障礙，又或是受精卵著床不穩(wěn)固，極易流產(chǎn)。 有子宮內(nèi)膜炎在做子宮輸卵管造影時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為造影劑逆入宮壁周圍組織淋巴和靜脈。 子宮內(nèi)膜炎會(huì)影響生育。得了子宮內(nèi)膜炎，就算懷孕了，也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。而且這種炎癥的因子有可能會(huì)轉(zhuǎn)移到別的地方去，所以當(dāng)?shù)昧俗訉m內(nèi)膜炎后，一定要小心，要及時(shí)的去醫(yī)院治療。

子宮內(nèi)膜炎按照病因可分為結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎和非結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎；按照病程可分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎，都可引起不孕癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)不孕婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，內(nèi)膜炎的發(fā)生率達(dá)9.4％左右。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起，多繼發(fā)于輸卵管結(jié)核。非結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎較多見，感染細(xì)菌常見的有葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌等，此外，尚有淋菌、解脲支原體等病原體感染。感染途徑有長期子宮出血、月經(jīng)期性交、不完全性流產(chǎn)感染、分娩、產(chǎn)褥感染、子宮頸炎、陰道炎的上行感染、子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤壞死引起的感染等，以及消毒不嚴(yán)的婦科檢查、子宮腔內(nèi)操作如人工流產(chǎn)、宮內(nèi)放置節(jié)育器、診斷性刮宮、輸卵管通液等醫(yī)源性交叉感染。子宮內(nèi)膜炎的常見癥狀為白帶增多，呈膿血性，有惡臭，下腹疼痛、腰酸。不及時(shí)給予治療，炎癥可向下蔓延，發(fā)展成子宮肌炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等。宮腔鏡檢查可見內(nèi)膜充血、淤血。子宮內(nèi)膜炎的主要病理改變?yōu)閮?nèi)膜充血、水腫，有多量炎性滲出物，間質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。子宮內(nèi)膜炎可引起不孕或不育，造成的原因主要有以下幾方面：①精子進(jìn)入子宮腔后，細(xì)菌毒素、白細(xì)胞吞噬等炎癥因素造成精子死亡或活動(dòng)力降低，使精子進(jìn)入輸卵管的數(shù)量大大減少，從而影響生育。②受精卵不易在炎性子宮內(nèi)膜著床，或因抗子宮內(nèi)膜抗體致著床障礙，造成不孕。③受精卵著床不穩(wěn)固，極易流產(chǎn)，從而造成不孕。治療中首先要去除病因，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后或流產(chǎn)后子宮內(nèi)行胎盤殘留，惡露不凈要及時(shí)清除；有的人對(duì)避孕環(huán)不適應(yīng)而引起月經(jīng)失調(diào)時(shí)，應(yīng)暫時(shí)取出；宮頸管狹窄或有粘連者、應(yīng)立即擴(kuò)宮，以利引流。在去除病因之后，其治療主要依靠有效、敏感的抗生素，常用慶大霉素、卡那霉素、青霉素類藥物靜脈連續(xù)點(diǎn)滴治療。局部用藥可加用洗必泰栓劑抗菌消炎。慢性子宮內(nèi)膜炎：多由于急性子宮內(nèi)膜炎治療不及時(shí)、不徹底；或者機(jī)體抵抗力差、病原體產(chǎn)生耐藥性和毒力過大；醫(yī)源性交叉感染也是重要致病途徑，如因不孕而進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、人工授精、損傷局部粘膜，給致病菌以可乘之機(jī)。另外，各種原因?qū)е碌膶m頸管狹窄或粘連閉鎖，引起宮腔引流不暢也易加重炎癥，使其纏綿不愈。當(dāng)然，子宮內(nèi)膜隨著卵巢排卵而出現(xiàn)的周期性剝脫，子宮腔內(nèi)的炎癥分泌物可隨時(shí)順宮頸口引流，又有利于炎癥的康復(fù)，故臨床許多慢性子宮內(nèi)膜炎不經(jīng)治療即可自愈。治療上主張采用綜合治療法：（1）去除病因；（2）月經(jīng)期使用抗生素，最好先做藥物敏感試驗(yàn)，選擇對(duì)炎癥病菌敏感的藥物。（3）物理療法：常用的如超短波、短波透入，中西藥物離子透入等，加快局部的血液循環(huán)，消除組織水腫。（4）中藥如當(dāng)歸、川芎、赤勺、雙花、連翹、蒲公英、地丁、三棱、莪術(shù)、香附、紅藤、桃仁、紅花等有清熱解毒、化濕消瘀作用，對(duì)于子宮內(nèi)膜炎有一定的療效。堅(jiān)持上述治療，每3個(gè)月為1個(gè)療程，一般需要堅(jiān)持治療1～2個(gè)療程方可奏效。

患者：兩年前腰痛，小腹部疼 不明顯 想得到怎樣的幫助怎樣對(duì)癥治療用、啥藥 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：河北省胸科醫(yī)院婦科孫翠芬：患子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎是很痛苦的，持續(xù)的腰腹痛，乏力，極易疲勞，甚至對(duì)生活失去興趣，有時(shí)有悲觀情緒，對(duì)自己及家庭造成不好的影響。女性盆腔炎一定要徹底治療。治療首先要找到病因，一般盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎多有上行感染造成，有陰道炎，或有宮腔操作史。治療要選敏感的抗生素，藥物的使用一定要足療程，有時(shí)加上理療，效果會(huì)更好一些，鞏固治療期間可用一些中藥。相信通過正規(guī)的治療一定會(huì)好的。