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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，為什么會有子宮內(nèi)膜炎呢？因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎這件事情，最開始我們一想說炎癥，那就是感染，我們最開始理解的說這個子宮，子宮是這樣子的，然后宮頸口我們會有宮頸粘液栓，最開始的認(rèn)知里說有宮頸粘液栓，然后就會把這個宮腔它是封閉的，認(rèn)為它是封閉的，是一個無菌的環(huán)境，而近幾年呢，我們都認(rèn)識到了，說實(shí)際上它并不是一個無菌的環(huán)境，陰道里的菌群和宮腔里的菌群，它們是相通的，然后他們是呃，菌群很多是有差異，但是也會有一致的，也就是說很多就像我們說支原體，說各種病原菌感染，它都是一個條件致病菌，也就是說宮腔實(shí)際上它并不是密閉的環(huán)境，它是和外界相通的，就像我們的鼻孔，就像我們的耳朵，就像我們的嘴巴。 達(dá)一樣，它是通的，也就是說它是和外界相通的，那就像我們平時會有慢性的陰道炎一樣，有陰道炎一樣的，我們宮腔也會有炎癥，會有急性的，比如說宮頸炎，急性的子宮內(nèi)膜炎，然后慢性的子宮內(nèi)膜炎和急性的子宮內(nèi)膜炎呢，它就現(xiàn)在的研究來講，他們的，呃，原因可能還是不一樣的，有些急性的子宮內(nèi)膜炎呢，很多都跟衣原體和鏈球菌有關(guān)系，就是病原菌的感染，然后慢性的子宮內(nèi)膜炎呢。 有些是慢性的細(xì)菌性的炎癥，然后有些呢，可能現(xiàn)在還沒有研究2021年12月01日
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 什么是子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜由上皮細(xì)胞（包括腔上皮和腺上皮）和基質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。致密層和海綿層占內(nèi)膜表面2/3，統(tǒng)稱為功能層，含有腺體，受卵巢性激素的影響，發(fā)生周期變化而脫，基底層靠近子宮肌層1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素影響。2. 子宮內(nèi)膜炎：病原體侵入子宮內(nèi)膜引發(fā)的一系列炎癥。3. 子宮內(nèi)膜炎分類：急性子宮內(nèi)膜炎，其特征是子宮內(nèi)膜淺表上皮、腺體腔和宮腔內(nèi)微膿腫形成和中性粒細(xì)胞浸潤。隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)果表明,急性子宮內(nèi)膜炎與減少妊娠或高度不孕無關(guān)。慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)的病理特征是子宮內(nèi)膜表面水腫的變化、基質(zhì)細(xì)胞密度高,分離成熟上皮和基質(zhì)之間和子宮內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤4. 慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：慢性子宮內(nèi)膜炎通常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，通常是無癥狀的或只有輕微的癥狀，如異常子宮出血、盆腔疼痛、性交困難和白帶。臨床上難以早期篩查及診斷。5. 慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷：①HE染色（蘇木精伊紅染色）：目前子宮內(nèi)膜組織病理標(biāo)本中檢測到內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤是診斷CE的金標(biāo)準(zhǔn)。 ②CD138、CD38：漿細(xì)胞特異性表面抗原CD138（又稱syndecan-1）是漿細(xì)胞的特異性標(biāo)志物之一，能在漿細(xì)胞表面很好地染色，甚至能以此計算漿細(xì)胞的數(shù)量，是目前診斷CE的主要方式 ③宮腔鏡：宮腔鏡下CE的典型特征為子宮內(nèi)膜充血的“草莓征”，即紅色充血的子宮內(nèi)膜中有局灶或分散的白色點(diǎn)狀腺體，子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫。6. 慢性子宮內(nèi)膜炎的常見病因：①：微生物感染 ②：脂多糖的作用 ③：子宮內(nèi)膜異位癥患者同時患有CE的比例會更高 7. 慢性子宮內(nèi)膜炎的治療：目前口服抗生素已被證實(shí)能改善CE患者IVF及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的結(jié)局，多西環(huán)素作為一線藥物治療反復(fù)胚胎種植失敗的CE患者，治愈率達(dá)92.3%，對于復(fù)查仍然陽性的患者，使用環(huán)丙沙星/甲硝唑作為二線治療藥物，總體治愈率達(dá)99.1%。2021年02月02日4798
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在之前我科普過啊，對于絕經(jīng)期后的婦女呢，在吃一些保健品或者是一些活血化瘀的藥的時候一定要慎重啊，除非你的病情需要一定要吃這種藥，否則的話，不建議去吃啊，那么對于絕經(jīng)后的婦女，如果吃這些藥的話引起會引起一個這個呃，子宮內(nèi)膜的一個情況病變啊，或者有些人又陰道出現(xiàn)了出血，那么近期呢，我們接診了一個患者啊患者58歲已經(jīng)絕經(jīng)兩年，他要求取環(huán)，那么在查體的過程中發(fā)現(xiàn)他有一些咖啡色的還有一些呃鮮紅色的這個分泌物啊，對于他這個年齡來說，是不對的啊，宮頸看似這個表面比較光滑啊，陰道粘膜都比較好，那么這個血性的喝咖啡性的咖啡色的分泌物是從哪兒來呢，我們首先想到是宮腔子宮內(nèi)膜的一個情況，所以建議她去做了一個盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)呢是宮腔有積液的，而且子宮內(nèi)膜的厚度厚與絕經(jīng)期。 的一個水平，那么宮腔積液的這個性質(zhì)呢，就帶牌了，我們在做婦科檢查的時候她整個盆腔是沒有壓痛和反跳痛的我反而覺得這個宮腔積液應(yīng)該是一個血性的應(yīng)該是有血性的，對于他的建議呢，在取環(huán)的同時要進(jìn)行一個刮宮啊，進(jìn)行一個刮宮。 把這個內(nèi)膜刮出來以后做個病理看看到底有沒有一些病變呃，雖然它臨床上沒有癥狀啊，臨床上沒有任何的不良癥狀，但是對于他這個2020年11月13日1844
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 內(nèi)膜是胚胎種植以及發(fā)育的土壤，在妊娠過程中起著重要作用，臨床上通過監(jiān)測內(nèi)膜形態(tài)、厚度等指標(biāo)，指導(dǎo)治療及胚胎移植。不少人在門診監(jiān)測排卵時會問：為什么我的內(nèi)膜這么??？喝豆?jié){，吃黑豆能讓內(nèi)膜長起來嗎？在正常情況下，子宮內(nèi)膜隨著卵泡的發(fā)育，雌激素的升高而增厚，而一部分人子宮內(nèi)膜始終很薄，在卵泡發(fā)育甚至是外用藥物的情況下均不能讓內(nèi)膜增厚，稱難治性子宮內(nèi)膜。目前國際上對于子宮內(nèi)膜的厚度沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大部分觀點(diǎn)傾向于7mm，如果要說最適合妊娠的子宮內(nèi)膜厚度，那更是沒有一個確定的值。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜厚度5mm到大于15mm竟然有相似的成功機(jī)會，即使厚度小于5mm的內(nèi)膜，也有成功妊娠并分娩的案例報道。一、薄型子宮內(nèi)膜形成原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜薄最常見的原因是手術(shù)造成的宮腔粘連，內(nèi)膜的損傷在修復(fù)過程中會導(dǎo)致內(nèi)膜之間形成纖維性的連接，90%以上的宮腔粘連是流產(chǎn)后刮宮的結(jié)果，表現(xiàn)為月經(jīng)量少以及胚胎種植失敗，也會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤粘連等，同樣，各種宮腔內(nèi)操作包括電切及子宮整形術(shù)如縱膈、雙角子宮等術(shù)后均可能造成宮腔粘連，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人中，研究發(fā)現(xiàn)，慢性子宮內(nèi)膜炎癥可能是罪魁禍?zhǔn)?，在這些病人中，宮腔鏡檢查對診斷是有價值的，且相比較沒有治療的病人，規(guī)律、足量、足療程抗生素治療的病人預(yù)后明顯更好，胚胎種植率明顯提高，結(jié)合針灸等中醫(yī)治療也有不錯的療效。在一些惡性腫瘤中，放療會導(dǎo)致宮腔變小，內(nèi)膜變薄，子宮長度的減少以及內(nèi)膜血流受損，放療造成的內(nèi)膜損傷是劑量和年齡相關(guān)的，年齡越小，受損越嚴(yán)重，恢復(fù)可能性越小。女性生殖道在胚胎早期是由苗勒管發(fā)育而來，發(fā)育為輸卵管，子宮以及陰道上段，一般發(fā)生于胚胎發(fā)育的20周，苗勒管異常發(fā)育的發(fā)生率為5%，其中大部分為縱膈子宮，其次為雙角子宮，在這些病人中，形成原因很多故很難診斷，僅8%染色體有異常，一些基因比如同源框基因（HOX）的異常表達(dá)同樣會造成發(fā)育畸形。二、治療目前國內(nèi)外公認(rèn)且基本證實(shí)對薄型子宮內(nèi)膜有改善的治療如下。（一）藥物治療1.大劑量雌激素 雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。2.HCG宮腔內(nèi)灌注 在補(bǔ)充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。3.粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）宮腔內(nèi)灌注 G-CSF是一種干細(xì)胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。4.自體富含血小板血漿（PRP）宮腔內(nèi)灌注5.阿司匹林6.維生素E7.西地那非（萬艾可）可作用于子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。(二)手術(shù)治療1.宮腔鏡2.骨髓干細(xì)胞移植3.子宮移植薄型子宮內(nèi)膜、特別是難治性子宮內(nèi)膜的診斷和治療一直是一個難點(diǎn)。以上所述的治療方法也并不是對每一個人都有效，食療也并未證實(shí)有明顯的作用。宮腔鏡檢查是必需的，但現(xiàn)階段還缺乏有效的內(nèi)膜功能檢測手段及評價指標(biāo)。轉(zhuǎn)自：生殖醫(yī)學(xué)空間2019年08月29日3275
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吳緒峰主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復(fù)發(fā)率高。近年來，由于環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門診最常見的疾病。更令人擔(dān)心的是，好多人對此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無暇去醫(yī)院看病，往往自己買藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢還導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，為此痛苦不堪。本章節(jié)將為大家講解子宮內(nèi)膜炎，讓大家能夠更好的了解如何預(yù)防子宮內(nèi)膜炎。——吳緒峰子宮內(nèi)膜炎是如何產(chǎn)生的？1子宮是由三層組織構(gòu)成的，最外面是漿膜層，中間是肌層，覆蓋在子宮腔內(nèi)面的是粘膜層，也就是子宮內(nèi)膜。這三層中炎癥最常發(fā)生于子宮內(nèi)膜，稱為子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜分功能層及基底層，功能層子宮內(nèi)內(nèi)膜每月有一次剝脫，炎癥性內(nèi)膜均可隨月經(jīng)周期而排出體外，但是子宮內(nèi)膜的基底層并不隨月經(jīng)周期剝落，而長期保留在子宮內(nèi)，以備生長出新的內(nèi)膜，一旦女性生殖系統(tǒng)的生理防御功能被破壞后，在機(jī)體抵抗力低下的情況下，細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜，基底層發(fā)生炎癥，新生的內(nèi)膜也會受到感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的主要原因有：分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留或胎盤附著面的愈合不好，常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。在子宮內(nèi)放置節(jié)育器等可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，亦均有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。無明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可以存在，病原菌多來自陰道和宮頸。子宮內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn) 能治好嗎2子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為 1.白帶增多，白帶有時是血性的，較渾濁，有時帶有臭味 2.不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)不調(diào) 3.下腹痛或墜脹痛 4.子宮稍增大，有時有輕度壓痛 5.急性可以發(fā)熱，但熱度不高 治療子宮內(nèi)膜炎時，首先應(yīng)看有無引起的誘因，并及時去除這些原因，如胎盤殘留應(yīng)清除，宮內(nèi)安放節(jié)育器應(yīng)盡快取出，有子宮肌瘤或息肉應(yīng)手術(shù)切除，否則，消炎治療的療效也不會顯著。同時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選用抗生素抗炎治療。相信經(jīng)過前幾期的講解，大家對婦科炎癥有了更好更全面的的認(rèn)識接下來為大家做個小結(jié)。大部分婦科炎癥疾病都是可以預(yù)防的，常言說的好，病從口入，這個道理不僅適用于消化道傳染病，其實(shí)對生殖道感染性疾病同樣適用（盡管婦科炎癥并不能與生殖道感染性疾病等同），管好自己的性生活，防止病從陰道進(jìn)入，是很好的一種方法。此外，對于反復(fù)發(fā)作的陰道炎癥，病人性配偶及時治療包皮過長也是一種很好的建議，還有很多細(xì)節(jié)，我們一 一羅列如下，供您參考。1.內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟，以棉織品為好。避免緊身衣褲貼身穿戴，避免內(nèi)褲與襪子同洗。2.平時注意保持外陰部位的清潔干爽，每天溫水清洗外陰，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點(diǎn)，避免使用不潔衛(wèi)生巾。不用堿性強(qiáng)的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道，避免過度搔抓、摩擦、熱水燙等方式止癢。3.避免不潔性交，男性平時洗澡時，應(yīng)將包皮翻轉(zhuǎn)，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢。4.盡量減少婦科手術(shù)，避免對宮頸及陰道造成損傷，引發(fā)感染。5.避免大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)。6.如果長期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕藥，改用其它方法避孕。2019年08月22日6922
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