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黃曉斌主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 婦科 近期，我院婦科病區(qū)收治了一名年輕患者，29歲的小招（化名）在15歲時(shí)就出現(xiàn)痛經(jīng)，起初未重視。近半年痛經(jīng)明顯加重，不只“大姨媽”來(lái)訪時(shí)痛不欲生，要依靠止痛藥，平時(shí)也開(kāi)始出現(xiàn)下腹疼痛，在疼痛的折磨下，小招不得不到醫(yī)院就診。 接診的黃曉斌主任醫(yī)師詳細(xì)了解了小招的病情，超聲檢查發(fā)現(xiàn)除了雙側(cè)卵巢均長(zhǎng)了較大的巧克力囊腫，還發(fā)現(xiàn)膀胱、腸道也可能受病灶侵犯。因同時(shí)有大便帶血癥狀，為進(jìn)一步明確病情，建議做腸鏡、磁共振、膀胱鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可怕的病灶居然穿透了膀胱和直腸。黃曉斌主任表示，這是臨床上非常復(fù)雜的“深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥”，因病灶呈紫藍(lán)色，常被比喻成黑色病魔。 小招入院后，婦科黃曉斌主任醫(yī)師、鄭玉華主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即組織院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診討論及綜合評(píng)估。在進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估及周密的準(zhǔn)備后，婦科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合泌尿外科張世林主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、胃腸外科彭翔主任醫(yī)師、白立芳主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)等3個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，共同為小招進(jìn)行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，解除了盆腔內(nèi)復(fù)雜黏連，剝除了卵巢上13cm大小的囊腫，切除了直腸、膀胱上的病灶。 在多學(xué)科合作以及麻醉配合下，手術(shù)順利完成。術(shù)后為小招制定了詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，目前小招康復(fù)良好，已經(jīng)出院，后續(xù)婦科團(tuán)隊(duì)也為她制定了進(jìn)一步的長(zhǎng)期管理方案。祝她健康，一生平安！希望痛經(jīng)的病患都盡快遠(yuǎn)離黑色病魔的折磨！ 圖1 膀胱內(nèi)病灶 圖2 卵巢巧克力囊腫 很多女性都有過(guò)痛經(jīng)的經(jīng)歷，尤其是年輕女性，認(rèn)為痛經(jīng)很正常，結(jié)婚后就好了。痛經(jīng)時(shí)大多數(shù)人會(huì)選擇喝點(diǎn)姜茶紅糖水、用熱水袋熱敷，疼痛難受時(shí)就選擇吃止痛片，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，常常耽誤了病情。 醫(yī)學(xué)上，痛經(jīng)分兩種，原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指無(wú)病灶的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)是有病灶的痛經(jīng)，其中，青少年繼發(fā)性痛經(jīng)主要是子宮內(nèi)膜異位癥，常見(jiàn)為卵巢巧克力囊腫，而生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)主要是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥。 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 子宮內(nèi)膜原本是子宮腔的組織，會(huì)在激素影響下產(chǎn)生周期性變化，當(dāng)它剝脫出血時(shí)，就形成了“月經(jīng)”。而子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)單講就是內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體部位。不僅會(huì)出現(xiàn)在臨近的卵巢、輸卵管、腸道，也會(huì)出現(xiàn)在腎、輸尿管、肺、胸膜，甚至大腦和四肢…… 令人驚奇的是，不管是正常待在宮腔里的內(nèi)膜組織，或是流竄到子宮外面的內(nèi)膜組織，都會(huì)回應(yīng)激素所發(fā)出的信號(hào)。因此，粘在卵巢、盆腔腹膜表面、甚至腸表面的內(nèi)膜組織，到了生理期也會(huì)剝落出血，但這些血液不像宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著宮頸排出，它們被關(guān)在體內(nèi)，不斷累積形成病灶。 子宮內(nèi)膜異位癥大部分是良性疾病，惡變幾率較低，但因其臨床癥狀明顯，給女性患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，并且絕經(jīng)前一般無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期管理，目前被醫(yī)學(xué)界稱為“良性癌”！ 為什么會(huì)得子宮內(nèi)膜異位癥呢？ 目前子宮內(nèi)膜異位癥的病因還不十分清楚，可能跟以下因素有關(guān)： ①腹膜和卵巢上皮具有轉(zhuǎn)化成與子宮內(nèi)膜相似的潛在能力，當(dāng)遇到某些刺激后就轉(zhuǎn)化成異位的子宮內(nèi)膜。 ②月經(jīng)血逆流。破碎的子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血的倒流進(jìn)入腹腔或進(jìn)入子宮肌層并種植在那里。 ③卵巢功能異常。 ④不注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期同房或做人工流產(chǎn)。 ⑤遺傳因素。子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。 ⑥有宮腔操作史等。反復(fù)多次的人工流產(chǎn)是子宮內(nèi)膜異位癥的高危因素。 子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀？ ◎痛經(jīng) 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，患者的痛經(jīng)會(huì)越來(lái)越明顯，疼痛程度逐漸增加，疼痛的時(shí)間也逐漸延長(zhǎng)。 ◎不孕 病灶“出血”會(huì)導(dǎo)致周圍發(fā)生炎癥，接著周圍器官就會(huì)出現(xiàn)粘連，盆腔的子宮、卵巢、輸卵管粘連成團(tuán)，從而影響懷孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥不孕率高達(dá)40%，不僅容易不孕，懷孕后流產(chǎn)概率也會(huì)增加。 ◎月經(jīng)異常 卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥形成卵巢巧克力囊腫，會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致其分泌異常。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)間期出血或周期紊亂，還會(huì)進(jìn)一步影響排卵功能。 ◎盆腔包塊 卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥是最常見(jiàn)的，俗稱“巧克力囊腫”，因囊內(nèi)的液位為陳舊性血液，似巧克力液而得名。巧克力囊腫有時(shí)在外力的作用下可能會(huì)破裂，從而出現(xiàn)疼痛，并且會(huì)加重盆腹腔的黏連。 ◎慢性盆腔痛 當(dāng)患者出現(xiàn)深部的子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)性交疼痛、非經(jīng)期反復(fù)下腹痛等。 ◎其它癥狀 當(dāng)子宮內(nèi)膜異位至其它器官時(shí)，臨床表現(xiàn)可多種多樣。如經(jīng)期大便次數(shù)增多，大便帶血、血尿、尿頻、尿痛、流鼻血、咯血等。 建議：任何痛經(jīng)患者，均應(yīng)先做超聲檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥。權(quán)威研究發(fā)現(xiàn)，青少年盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷，平均延誤了6年。 多學(xué)科協(xié)作處理各種復(fù)雜內(nèi)異癥?。。? 佛山市婦幼保健院婦科是廣東省臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?，衛(wèi)生部四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地，全國(guó)婦科經(jīng)陰式手術(shù)培訓(xùn)基地，佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，佛山市婦科醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位，華南地區(qū)超聲聚焦培訓(xùn)中心，技術(shù)力量居佛山市領(lǐng)先地位、廣東省先進(jìn)行列，在國(guó)內(nèi)婦科學(xué)界擁有較高的聲譽(yù)。擁有國(guó)際先進(jìn)的超高清腹腔鏡、宮腔鏡系統(tǒng)，華南地區(qū)第一臺(tái)婦科高強(qiáng)度超聲消融機(jī)等設(shè)備，以微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)技術(shù)為特色呵護(hù)女性健康。 我院整合婦科、泌尿外科、胃腸外科、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、影像科、輔助生殖技術(shù)等優(yōu)勢(shì)資源，建立了子宮內(nèi)膜異位癥多學(xué)科診治協(xié)作組，在各種復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥的診治上，具備領(lǐng)先的技術(shù)，積累了良好的經(jīng)驗(yàn)！ 去疼痛！促生育！防復(fù)發(fā)！痛經(jīng)也是病，女性需盡早就醫(yī)，及時(shí)診斷，盡早祛除黑色病魔！2021年07月21日
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王必勤主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病，也是不孕癥的常見(jiàn)原因。 子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，即指子宮內(nèi)膜組織（包括內(nèi)膜腺體和間質(zhì)）生長(zhǎng)于子宮腔以外的部位。病變常可累及卵巢、盆腔腹膜、子宮頸、陰道，腹壁手術(shù)切口、陰道直腸隔等處。極少數(shù)可異位于肺、四肢等處。 如果子宮內(nèi)膜組織長(zhǎng)于子宮肌壁間者，稱為“子宮肌腺病”，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，既往歸屬于子宮內(nèi)膜異位癥，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)兩者的組織學(xué)，臨床表現(xiàn)均有不同之處，故分而名之。若子宮內(nèi)膜組織發(fā)生于子宮內(nèi)膜以外的部位，則稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥。 本病多見(jiàn)于生育年齡的女性，以30~40歲的婦女最多見(jiàn)。由于B超，尤其是腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，其診斷率，尤其早期診斷率大大提高。 子宮內(nèi)膜異位癥形成原因目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為是子宮內(nèi)膜種植引起，經(jīng)血直接通過(guò)輸卵管流入盆腔；有的認(rèn)為是由于剖宮手術(shù)中子宮內(nèi)膜組織墜入盆腔或傷口；有的主張由淋巴及靜脈播散所致；有的認(rèn)為是體腔上皮化生造成。 各種學(xué)說(shuō)均不能完全闡明本病的發(fā)生原因，尚有待進(jìn)一步探討。 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)因人而異，以痛經(jīng)的發(fā)生率為最高，且呈進(jìn)行性加重。臨床發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)與病灶不成正相關(guān)，嚴(yán)重的痛經(jīng)約占50%，亦有少數(shù)患者無(wú)痛經(jīng)表現(xiàn)。 其次，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交痛等。子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，有40%~50%并發(fā)不孕癥。性交痛頗使患者痛苦，因懼痛常導(dǎo)致性功能障礙，嚴(yán)重影響夫妻生活的和諧。 當(dāng)病變波及腸道，膀胱時(shí)，常伴有排便、排尿疼痛，或便血、尿血；病變累及卵巢者，常形成巧克力囊腫，當(dāng)發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂時(shí)，可引起劇烈的腹痛。 如果子宮內(nèi)膜異位于鼻黏膜時(shí)可發(fā)生倒經(jīng)，曾有患者異位發(fā)生在髖部深層肌肉中，每于經(jīng)期其痛難忍，經(jīng)B超確診為本病。 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)因人而異，以痛經(jīng)的發(fā)生率為最高，且呈進(jìn)行性加重。臨床發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)與病灶不成正相關(guān)，嚴(yán)重的痛經(jīng)約占50%，亦有少數(shù)患者無(wú)痛經(jīng)表現(xiàn)。 其次，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交痛等。子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，有40%~50%并發(fā)不孕癥。性交痛頗使患者痛苦，因懼痛常導(dǎo)致性功能障礙，嚴(yán)重影響夫妻生活的和諧。 當(dāng)病變波及腸道，膀胱時(shí)，常伴有排便、排尿疼痛，或便血、尿血；病變累及卵巢者，常形成巧克力囊腫，當(dāng)發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂時(shí)，可引起劇烈的腹痛。 如果子宮內(nèi)膜異位于鼻黏膜時(shí)可發(fā)生倒經(jīng)，曾有患者異位發(fā)生在髖部深層肌肉中，每于經(jīng)期其痛難忍，經(jīng)B超確診為本病。 如何治療子宮內(nèi)膜異位癥? 本病散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)之痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、癥瘕等病癥。近年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病，取得了較好療效。 【診斷】 1、臨床表現(xiàn)：經(jīng)行腹痛（繼發(fā)性）進(jìn)行性加重，腰骶脹痛，肛門墜脹，頻欲臨圊，性交痛，月經(jīng)超前或逾期，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，久不孕育，或排便及排尿疼痛、夾血，或急性腹痛，甚至昏暈不省人事，或每逢月經(jīng)周期性出現(xiàn)衄血、咯血、便血、尿血，應(yīng)考慮本病之可能。 2、婦科檢查：典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，于子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶、子宮后壁可觸及單個(gè)或多個(gè)痛性結(jié)節(jié)；一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)觸及壁厚、邊界不很清楚的囊性包塊，活動(dòng)度差，往往有輕壓痛；若發(fā)于宮頸或陰道壁，患處可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，觸之痛著。如果為腹璧或會(huì)陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位病灶，可在切口附近觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。 3、輔助檢查：血清CA125測(cè)定（中重度內(nèi)異癥患者可增高），抗子宮內(nèi)膜抗體測(cè)定（60%內(nèi)異癥患者呈陽(yáng)性），B超檢查均可協(xié)助診斷。 4、腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。 5、相關(guān)科室檢查：耳鼻喉科、肝腸科、放射科及CT等均能協(xié)助診斷內(nèi)異癥病灶存在與否。 6、剖腹探查：由于腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，目前很少進(jìn)行開(kāi)腹探查，但在相關(guān)手術(shù)中，常可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶的存在而予以診斷。 【鑒別診斷】 1、卵巢惡性腫瘤盆腔轉(zhuǎn)移與卵巢內(nèi)膜異位囊腫的體征易混淆，應(yīng)注意鑒別。 2、盆腔炎性包塊：常伴有下腹及腰骶疼痛，月經(jīng)不調(diào)、不孕，性交痛，但其痛經(jīng)無(wú)進(jìn)行性加重，婦科檢查未及痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)詳加鑒別。 【辨證論治】 本病以血瘀為其特點(diǎn)，故其治療總以活血化瘀為主，根據(jù)其寒熱虛實(shí)之不同，又當(dāng)參以行氣、溫經(jīng)、清熱、補(bǔ)虛之法。 中醫(yī)辨治內(nèi)異癥，通?？煞譃?種“證型”，分別是：氣滯血瘀證、寒凝瘀阻證、濕熱瘀結(jié)證、痰濕瘀阻證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證。 每一種“證型”分別有不同的臨床癥狀、治法和藥方，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同癥狀，對(duì)癥診治。 其他療法 1、中藥保留灌腸——化瘀鎮(zhèn)痛湯：桂枝、三棱、莪術(shù)、水蛭、當(dāng)歸、蘇木、沒(méi)藥、乳香、延胡索、昆布、土鱉蟲(chóng)。 有熱者，去桂枝，加黃芩；黃柏、赤芍以清熱利濕；痰盛者，加皂角刺、薏苡仁，貝母以化痰除濕；氣虛者，加白術(shù)，黃芪以補(bǔ)益中氣；腰脊酸痛，腰膝酸軟者，加狗脊、續(xù)斷、杜仲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰脊。 2、中藥離子導(dǎo)入——消癥散：桂枝、透骨草，水蛭、虻蟲(chóng)、沒(méi)藥、海藻、血竭、川烏、草烏、三棱、莪術(shù)、乳香。 研極細(xì)末，每次取藥末6~10g，黃酒，清水各1/2，調(diào)成糊狀，備用。 3、針灸治療 主穴：關(guān)元、地機(jī)、三陰交、足三里、上髎、次髎。 配穴： ①氣滯血瘀證配太沖，期門、肝俞、太沖。 ②寒凝瘀阻證加灸關(guān)元、氣海、神闕、血海、腎俞。懸灸；溫針灸；隔姜灸；神燈照。 ③濕熱瘀結(jié)證配太沖、豐隆。 ④痰濕瘀阻證配豐隆、陰陵泉。 ⑤氣虛血瘀證配氣海、中脘、脾俞、腎俞。 ⑥腎虛血瘀證配氣海、命門、腎俞。 4、中藥熱敷：用當(dāng)日所服中藥藥渣熱敷小腹部、腰骶部，交替應(yīng)用；或腹部與腰骶部之比為2：1，即2天熱敷腹部，1天熱敷腰骶部。 預(yù)約看診請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)“好孕連連”2021年06月26日2706
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 母親節(jié)的問(wèn)候 痛經(jīng)越來(lái)越厲害？當(dāng)心子宮內(nèi)膜異位癥 -------湖北省婦幼母親節(jié)大型義診活動(dòng) 有多少女孩子把自己的痛經(jīng)歸結(jié)到某次「受涼」導(dǎo)致的「宮寒」，每個(gè)月痛不欲生的時(shí)候只好狂灌熱水，或拼命忍著？ 這里需要鄭重提醒大家一句：初潮之后又出現(xiàn)的痛經(jīng)，特別是越來(lái)越痛的，一定要小心子宮內(nèi)膜異位癥！ 目前普遍認(rèn)為，全球約 10% 的育齡期女性存在不同程度的內(nèi)異癥。但讓人驚訝的是，這樣一種高發(fā)的疾病，卻很少被重視，甚至從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)。不少女性第一次就診就面臨需要手術(shù)的困境。 內(nèi)異癥，像腫瘤一樣擴(kuò)散的「良性癌癥」 子宮內(nèi)膜原本是子宮腔的組織，會(huì)在激素影響下產(chǎn)生周期性變化，當(dāng)它剝脫出血時(shí)，就形成了「月經(jīng)」。 而子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)單講就是內(nèi)膜組織出現(xiàn)在了子宮腔以外的身體部位。不僅會(huì)出現(xiàn)在臨近的卵巢、輸卵管、腸道，也會(huì)出現(xiàn)在腎、肺、胸膜，甚至大腦和四肢…… 如果只是到處跑也就算了，內(nèi)異癥最大的問(wèn)題是，無(wú)論是長(zhǎng)在哪里的內(nèi)膜組織，都會(huì)伴隨月經(jīng)周期的激素變化，出現(xiàn)剝落出血。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：它長(zhǎng)在哪里，哪里就會(huì)來(lái)「月經(jīng)」。 在直腸或膀胱，它可以造成經(jīng)期便血、尿血；長(zhǎng)在肺里或鼻腔里，那就成了一來(lái)月經(jīng)就咳血或流鼻血。 子宮內(nèi)膜異位癥，有哪些癥狀？ 1. 痛經(jīng) 痛經(jīng)一般分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。如果痛經(jīng)是初潮之后又出現(xiàn)的，而且一次比一次痛的話，不要光吃止疼片或者發(fā)脾氣，記得先去醫(yī)院查一下是否是子宮內(nèi)膜異位癥。 子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)，主要是內(nèi)異癥病灶刺激局部組織炎性反應(yīng)引起，更加可恨的是，子宮內(nèi)膜異位癥病灶本身可以導(dǎo)致子宮肌肉收縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。 通常，通過(guò)婦科體檢（三合診）、盆腔超聲、盆腔磁共振、Ca125即可做出診斷。 2. 月經(jīng)不調(diào) 卵巢上的內(nèi)異癥形成卵巢巧克力囊腫，會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致其發(fā)生分泌異常。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或周期紊亂，還會(huì)進(jìn)一步影響排卵功能。 3. 不孕 病灶“出血”會(huì)導(dǎo)致周圍發(fā)生炎癥，接著周圍器官就會(huì)出現(xiàn)粘連，盆腔的子宮、卵巢、輸卵管粘連成團(tuán)，勢(shì)必影響懷孕，所以內(nèi)異癥不孕高達(dá)40%，不僅不孕，懷孕后流產(chǎn)概率也會(huì)增加。 4. 慢性盆腔痛 內(nèi)異癥可引起慢性盆腔疼痛，有時(shí)這種疼痛非常劇烈，讓人痛不欲生，而且經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和身體健康 子宮內(nèi)膜異位癥，怎么治？ 1、藥物治療 藥物治療可以實(shí)現(xiàn)減輕和緩解痛經(jīng)，改善和保護(hù)生育，避免和延緩復(fù)發(fā)的目的。 藥物治療通常包括：口服避孕藥，布洛芬/芬必得/雙氯芬酸鈉，高效孕激素，Gnrh-a治療。 2、手術(shù)治療 藥物控制不好、病灶較大、影響患者生育等，需要手術(shù)治療，達(dá)到去除病灶，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)的目的。 現(xiàn)在多采用腹腔鏡手術(shù)，需要根據(jù)患者的病情、年齡、是否有生育要求等來(lái)選擇不同手術(shù)范圍。有生育要求者術(shù)中可以對(duì)內(nèi)異癥進(jìn)行分期以及生育指數(shù)評(píng)分，指導(dǎo)患者生育。 3、長(zhǎng)期管理 多數(shù)患者經(jīng)針對(duì)性治療后，都能取得較好的效果，但術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，所以要進(jìn)行長(zhǎng)期管理，減少?gòu)?fù)發(fā)，保護(hù)生育，減少手術(shù)。 尤其是青少年內(nèi)異癥，建議每6個(gè)月隨診一次，包括疼痛控制情況、藥物副作用、婦科超聲檢查、復(fù)查Ca125，并對(duì)青少年及家屬進(jìn)行健康教育。 如果你常年遭受不能緩解的明顯痛經(jīng)，或存在不孕、性交不適，以及有與月經(jīng)周期相關(guān)的其他癥狀，請(qǐng)考慮內(nèi)異癥的可能，及時(shí)就醫(yī)；如果你的媽媽或身邊女性有類似癥狀，也請(qǐng)記得提醒她。 福利第一彈：免費(fèi)義診咨詢 母親節(jié)當(dāng)天（5月9日）上午9：30-11：30 在湖北省婦幼保健院街道口院區(qū)1號(hào)樓門診一樓大廳 湖北省婦幼婦科、生殖科、中醫(yī)科、婦女保健科團(tuán)隊(duì)將為大家提供義診咨詢 福利第二彈：線上團(tuán)隊(duì)咨詢 如果您沒(méi)有時(shí)間前往現(xiàn)場(chǎng) 也可以掃描下方二維碼 享受杜欣主任團(tuán)隊(duì)的線上咨詢服務(wù)2021年05月08日1276
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥？聽(tīng)上去有點(diǎn)陌生和繞口啊！可是，它的發(fā)病率卻高的嚇人，每10-15位育齡女性中就有1人發(fā)生！一旦發(fā)作起來(lái)，那感覺(jué)一言難盡,那么下面讓我們了解一下。 子宮內(nèi)膜異位癥是咋回事？ 子宮位于骨盆腔中央，呈倒三角形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。子宮腔表面有一層覆蓋子宮的內(nèi)膜，就是子宮內(nèi)膜應(yīng)該呆著的地方。 當(dāng)有活性的子宮內(nèi)膜發(fā)生了異位，種植在子宮內(nèi)膜以外的位置，引起一系列不適癥狀，就叫子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”。 子宮內(nèi)膜喜歡“移民”到哪？ 異位的子宮內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，就像“沙塵暴”一樣，吹到哪里，侵犯到哪里。通常來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜組織容易跑到這些地方： （1）內(nèi)膜異位到子宮肌層組織——子宮腺肌癥 （2）內(nèi)膜異位到卵巢——巧克力囊腫（極易發(fā)生） 具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織跑到卵巢里，生長(zhǎng)形成單個(gè)或多個(gè)囊腫。陳舊性血液在囊內(nèi)經(jīng)過(guò)一些時(shí)間后，形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，我們就稱為“巧克力囊腫”。 （3）同時(shí)子宮內(nèi)膜還可能異位到腹膜，發(fā)生深部浸潤(rùn)，還可能異位到會(huì)陰切口等全身各部位。 一些患者每個(gè)月咳血，或者大便時(shí)出血，懷疑得了肺癌、腸癌，但是最后把出血的地方找到，取下一塊做病檢，竟然是子宮內(nèi)膜，這些情況也是有的。 子宮內(nèi)膜異位后… 真的要摘除子宮嗎？不一定！ 每個(gè)月經(jīng)周期里，“流竄”到其他部位的內(nèi)膜組織，會(huì)與正常待在宮腔里的內(nèi)膜組織一樣應(yīng)對(duì)激素所發(fā)出的信號(hào)，像月經(jīng)那樣周期性地增厚、剝脫、出血。 但是，這些血液不像子宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著宮頸排出，而是被“關(guān)”在體內(nèi)，不斷累積形成病灶，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。這些癥狀不一定單獨(dú)存在，往往幾種并存： （1）痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)（占60%-70%）內(nèi)膜異位到子宮肌層和卵巢上，經(jīng)血流出不暢，導(dǎo)致子宮腔與卵巢的壓力增加，引起痛經(jīng)。 （2）不孕（約40%） 內(nèi)膜異位到卵巢，引起卵巢囊腫，影響卵巢功能異常，產(chǎn)生排卵障礙，可能導(dǎo)致不孕。內(nèi)異癥經(jīng)常合并盆腔炎，導(dǎo)致輸卵管炎和輸卵管堵塞，也會(huì)引起不孕。 （3）性交病 病灶累及直腸子宮陷凹時(shí)，表現(xiàn)為此癥狀。 （4）周期性尿頻、尿痛及血尿 內(nèi)膜異位到膀胱或輸尿管，可出現(xiàn)泌尿系相關(guān)癥狀，如尿頻、尿痛、周期性血尿、腰酸等。若病灶壓迫輸尿管，可引起腎盂積水，進(jìn)而影響腎功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭。 （5）切口局部疼痛及包塊增大 該類患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道分娩側(cè)切手術(shù)時(shí)，子宮內(nèi)膜組織隨羊水種植在手術(shù)切口處。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜在切口部位生長(zhǎng)，在經(jīng)期出現(xiàn)疼痛，并隨著每次月經(jīng)來(lái)潮而逐漸增大。 Q 子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)變成癌嗎？ 魏主任：子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌的幾率僅0.03%-0.05%，非常罕見(jiàn)。也就是說(shuō)，內(nèi)異癥雖然表現(xiàn)得像惡性腫瘤，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力，但是病灶通常是良性的。當(dāng)然，癌變幾率低，不代表沒(méi)有。建議患者按醫(yī)囑治療，每年做一次婦科檢查。內(nèi)異癥發(fā)病隱匿，威力很大，被認(rèn)為是婦科疑難病之一。它病因復(fù)雜，迄今為止，沒(méi)有一種理論可以完全解釋上面的臨床癥狀和疾病特點(diǎn)。 內(nèi)異癥的治療方法。 一．藥物保守治療 （1）止痛片—可治療痛經(jīng) （2）短效避孕藥藥中含低量雌激素和孕激素，口服后周期性來(lái)月經(jīng)，控制卵巢內(nèi)分泌功能，使子宮內(nèi)膜變薄，一定程度上抑制病情進(jìn)展。 （3）曼月樂(lè)環(huán) 放在宮腔內(nèi)，是一種緩慢釋放孕激素的節(jié)育器。它尤其適用于子宮腺肌病，需隔3-5年換一個(gè)。 （4）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）每28天打一針，它控制腦垂體，腦垂體控制卵巢，從而抑制卵巢功能，使雌、孕激素處于低水平，抑制異位的子宮內(nèi)膜。效果很好，但長(zhǎng)期使用副作用突出，引起潮熱、盜汗、骨質(zhì)疏松等絕經(jīng)綜合征，所以通常使用不超過(guò)3-6個(gè)月。 （5）地諾孕素它是國(guó)內(nèi)有確切循證證據(jù)的、專門針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的口服藥物。 二．手術(shù)治療 手術(shù)切除病灶適合以下情況:1.藥物治療無(wú)效，2.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大于4cm,3.合并不孕，4.深部?jī)?nèi)異癥有癥狀，5.CA125異常升高。 根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、年齡和是否有生育要求等來(lái)綜合考慮，再選擇個(gè)體化治療方案。手術(shù)以微創(chuàng)腹腔鏡為首選，風(fēng)險(xiǎn)可控。 對(duì)于對(duì)于癥狀嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，年齡高于45歲，且不再要求生育者，一般會(huì)采取根治性治療方案，將子宮切除。 而對(duì)于癥狀嚴(yán)重，還期望保留生育功能的患者，仍會(huì)采用保守手術(shù)治療方案：盡量切凈內(nèi)膜異位病灶，保留子宮和雙側(cè)或一側(cè)卵巢。 內(nèi)異癥容易復(fù)發(fā)，術(shù)后遠(yuǎn)期管理非常重要。有生育需求的患者術(shù)后要盡快懷孕。當(dāng)然，如果復(fù)發(fā)，也不要太害怕，還有人工輔助生殖技術(shù)可以解決生育問(wèn)題。 預(yù)防內(nèi)異癥 （1）防止經(jīng)血逆流 經(jīng)期少做激烈的體育運(yùn)動(dòng)，比如騎自行；經(jīng)期避免性生活。 （2）口服藥物避孕 口服短效口服避孕藥可以抑制排卵2021年03月19日1163
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 2020年的春天，注定是先苦后甜?？埂耙摺敝畱?zhàn)期待早日勝利收官，而此刻，我們心中牽掛不下的除了前線的“戰(zhàn)士”，就是您了——子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”）的病友們。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科易曉芳疫情當(dāng)前，您還在糾結(jié)于“無(wú)處安放”的“痛”嗎？支招一：自我評(píng)估疼痛程度VAS（visual analog scale）評(píng)分，即視覺(jué)模擬評(píng)分法，從0分（完全不痛）到10分（痛不欲生）之間，讓您一圖輕松識(shí)別自己的疼痛級(jí)別，記錄下來(lái)，您各種疼痛對(duì)應(yīng)的程度，如果達(dá)到或超過(guò)5分，建議您采取藥物治療。而一旦治療開(kāi)始，建議您每個(gè)月給出VAS評(píng)分，自我評(píng)估藥物治療的效果。對(duì)于VAS超過(guò)7分、且各種藥物治療無(wú)效，則請(qǐng)記得量好體溫、戴上口罩、勇敢地來(lái)我們紅房子看個(gè)急診，全面評(píng)估。支招二：準(zhǔn)確描述疼痛類型作為“內(nèi)異癥”患者，您一定自詡“久病成醫(yī)”了！但是，千萬(wàn)不要大意，各種疼痛類型的變化，可能提示您的病情在進(jìn)展！您需要記錄自己的疼痛是單純痛經(jīng)、或只是月經(jīng)間期的排卵痛？但是如果伴隨同房痛、或排便痛、或排尿痛，則可能異位的內(nèi)膜按耐不住找到新的“窩”了，發(fā)作伊始、您可以嘗試經(jīng)驗(yàn)性的藥物治療，無(wú)效或嚴(yán)重不適者需來(lái)院看診。支招三：明智選擇“止痛”藥物資深“內(nèi)異癥”患者一定知道，此病與雌激素關(guān)系密切，臨床上的藥物主要通過(guò)降低雌激素水平而抑制病灶生長(zhǎng)并且緩解疼痛。術(shù)前通過(guò)藥物預(yù)處理，可能縮小病灶，爭(zhēng)取更微創(chuàng)的手術(shù)；術(shù)后經(jīng)過(guò)藥物長(zhǎng)期管理，可能減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于近期無(wú)生育計(jì)劃的內(nèi)異癥患者，可選擇的常用藥物有如下種類：1.GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）：例如曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等，注射方式不同，可酌情選擇。u常規(guī)用法：3.75mg/支或3.6mg/支，每28天注射1支，根據(jù)病情遵醫(yī)囑注射3-6針，通常肺栓塞、高血壓、心腦血管疾病等類病人。4.吲哚美辛栓：u常規(guī)用法：此藥通過(guò)肛門給藥，0.5～1片/天，即可顯效。u注意事項(xiàng)：⑴該作為非甾體抗炎藥，起效與雌激素?zé)o關(guān)，通過(guò)緩解局部組織水腫、控制炎癥反應(yīng)而起止痛作用。⑵此藥副作用較大，包括消化道出血、繼發(fā)高血壓、心腦血管意外等，故僅適于其他推薦藥物無(wú)效、急需止痛時(shí)偶用。希望上述三招能幫您渡過(guò)眼前的難關(guān)，而對(duì)那些恐懼“西藥”副作用的朋友，不妨嘗試“散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊”等中成藥，在溫和起效的同時(shí)，注入了您內(nèi)心對(duì)中醫(yī)中藥的信仰，可能增添一份效果。請(qǐng)關(guān)注我們的公眾號(hào)，線上詢問(wèn)，描述您的疼痛類型、VAS評(píng)分，我們幫您解除焦慮。等疫情過(guò)去，我們?cè)谠\室等您，不見(jiàn)不散。易曉芳、華克勤（審校）復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2021年02月28日1744
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楊岳州主任醫(yī)師 上海集愛(ài)遺傳與不育診療中心 女科 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率日益增多，有研究認(rèn)為有慢性盆腔疼痛的生育期婦女約3/4為內(nèi)膜異位癥。 內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)表現(xiàn)： 痛經(jīng)、不孕、性交痛、月經(jīng)紊亂等。但個(gè)體差異很大，有近1/3內(nèi)膜異位婦女無(wú)痛經(jīng)。 內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)檢查： 一、腹腔鏡診斷 優(yōu)點(diǎn) 1、腹腔鏡檢查及術(shù)中活檢是診斷內(nèi)膜異位癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 2、可估計(jì)病變的范圍。 缺點(diǎn) 1、有創(chuàng)傷 2、費(fèi)用較高 3、對(duì)微小、非典型及組織器官深部（非近包膜）病變易漏診 4、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)依賴 二、影像學(xué)診斷（超聲、MR） 優(yōu)點(diǎn) 1、無(wú)創(chuàng)傷 2、費(fèi)用低，可重復(fù)檢查 3、對(duì)組織深部病變?cè)\斷價(jià)值較大 缺點(diǎn) 1、對(duì)微小、非典型病變易誤漏診 三、生化檢測(cè) 1、目前尚無(wú)生化指標(biāo)對(duì)診斷及監(jiān)測(cè)內(nèi)膜異位癥十分有價(jià)值 2、CA125、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣物A、抗心磷脂抗體等生化指標(biāo)可以升高2021年02月26日2442
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 繼續(xù)和大家分享1月14日直播片段。疼痛和不孕是內(nèi)異癥兩大癥狀。很多患者來(lái)醫(yī)院看病的最主要原因是疼痛。你可知疼痛也是五花八門，表現(xiàn)不一？除了最常見(jiàn)的月經(jīng)期疼痛即痛經(jīng)，還有和月經(jīng)周期無(wú)關(guān)的盆腔痛、性交痛、排便痛、排尿痛等等，而且各種疼痛會(huì)交叉重疊，使疼痛更加復(fù)雜，還可能導(dǎo)致心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。內(nèi)異癥還會(huì)導(dǎo)致生育力下降，甚至不孕，而且這個(gè)影響是全方位、多因素的，有時(shí)處理起來(lái)非常棘手。需要強(qiáng)調(diào)的是，年輕是最大的優(yōu)勢(shì)，可以克服求子路上的很多阻礙。所以，我們鼓勵(lì)適齡婚育。而且，對(duì)內(nèi)異癥來(lái)說(shuō)，妊娠是最好的治療，最沒(méi)有副作用的治療，還得到了人生最寶貴的財(cái)富—孩子。2021年02月02日1734
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 梁延春醫(yī)生，他又帶著知識(shí)來(lái)了，大家好，又到了梁延春醫(yī)生的科普時(shí)間，在門診的話呢，經(jīng)常有很多人問(wèn)到，醫(yī)生，我檢查出來(lái)發(fā)現(xiàn)有卵巢有跟囊腫，這個(gè)囊腫是不是子宮內(nèi)膜異位障，那么我們檢，我們判斷一個(gè)病人是不是只有子宮內(nèi)膜異位癥，我們要綜合好多個(gè)因素，第一個(gè)就是患者的癥狀，要看患者有沒(méi)有痛經(jīng)的病史，有沒(méi)有慢性盆腔痛，有沒(méi)有合并不孕，或者是有沒(méi)有月經(jīng)量，月經(jīng)的改變，那么另外的話呢，我們要借助我們的體格檢查，就是我們醫(yī)生要做腹呃婦科檢查，來(lái)檢查你有沒(méi)有腹件的包塊，有沒(méi)有后胸隆的一些觸痛的一些結(jié)節(jié)等等，那么另外的話呢，還有就是要看輔助檢查，那么子宮內(nèi)膜異位癥多數(shù)是卵巢小病當(dāng)中的患者最常用的檢查。 就是人可婦科的B超，B超經(jīng)常會(huì)提示卵巢的囊腫，對(duì)不？而且的話呢，這個(gè)囊腫里邊的回聲是云霧狀的回升啊，或者是密集的光點(diǎn)回升，那么這種情況的話呢，就要考慮這個(gè)囊腫有可能是子宮內(nèi)膜異位囊腫，所以的話呢，要診斷一個(gè)病人有沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥，要綜合患者的癥狀體征和輔助檢查來(lái)一起判斷，另外還有就是要可以抽血查一下C1的水平，如果這個(gè)水平有所升高，那么這里也是提示子宮內(nèi)膜異位癥的，好了，今天的科普時(shí)間就到此結(jié)束，謝謝關(guān)注2021年01月21日1262
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的部位，即盆腔和盆腔以外。子宮內(nèi)膜異位病灶可分為淺表型、深部型或卵巢型。侵入直腸陰道隔和/或腸道的子宮內(nèi)膜異位病灶屬于深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）。這些子宮內(nèi)膜移植物的浸潤(rùn)性可導(dǎo)致明顯的疼痛、腸道功能障礙和治療困難。直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者常表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀（痛經(jīng)、性交痛和不孕）和/或胃腸道癥狀（排便痛、大便困難、直腸出血、便秘和/或腹脹）。直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位通常表現(xiàn)為局部癥狀（如，深部性交痛和大便困難）。而直腸乙狀結(jié)腸近端的腸道子宮內(nèi)膜異位癥則更可能伴有非特異性癥狀（腹瀉、腹脹和腹痛）。一項(xiàng)研究納入了89例經(jīng)組織學(xué)確診的腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者，其中最常見(jiàn)的主訴癥狀包括：腹痛（29%）；直腸出血（25%）；可觸診或影像學(xué)檢查下可見(jiàn)的腹部腫塊（24%）；痛經(jīng)（23%）。當(dāng)直腸出血總是與月經(jīng)出血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，高度提示直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥且病灶已浸潤(rùn)直腸壁。在上述研究中，直腸出血更常見(jiàn)于遠(yuǎn)端腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者，而功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t更常見(jiàn)于近端腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者。近端腸道子宮內(nèi)膜異位癥的其他癥狀還包括腹瀉、便秘、腹脹和腹痛。患者偶爾還可表現(xiàn)為小腸或大腸梗阻、腸套疊，或被推測(cè)有直腸癌。性交時(shí)直腸陰道隔疼痛可能由陰道后穹窿直接受壓所致，而排便痛可能由糞便通過(guò)時(shí)拉伸了直腸陰道隔組織所致。需注意，癥狀的嚴(yán)重程度不能預(yù)測(cè)病灶的大小或范圍。廣泛性DIE患者可能無(wú)癥狀，而病灶較小的患者反而可表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀?；颊呖赡茉谝蚱渌刚鞫邮苁中g(shù)的過(guò)程中（如，評(píng)估不孕的腹腔鏡操作）而偶然發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥。2021年01月07日2314
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 內(nèi)癥患者可能對(duì)自己的病變，嗯，在腹腔里到底什么樣的表現(xiàn)可能會(huì)很疑惑，那我們一起來(lái)看看吧，嗯，再說(shuō)到病理的改變之前我們先看一下正常的盆腔長(zhǎng)什么樣子，那么這是腹腔鏡下的一個(gè)圖片正常的盆腔里面非常的啊，清爽啊光滑敷膜很光滑，這是子宮。 啊，這是輸卵管這個(gè)白色的就是卵巢，嗯，他們都很舒服的在呃，盆腔里面。 那么，一旦發(fā)生了病變內(nèi)異癥患者呢，可能會(huì)有形形色色的呃，非常呃，多樣的一個(gè)改變，我看這個(gè)圖，嗯，如果不仔細(xì)看，甚至都看不到這個(gè)啊，有點(diǎn)像透明的水泡樣的改變，實(shí)際上是那一陣非常早期的一個(gè)改變，那么也可能會(huì)有其他的一些樣子啊，比如這種。 啊，黑色的，這樣的一些小的結(jié)節(jié)，還有這種紅色的啊，這樣的血管樣的增生，如果不小心的話都不會(huì)認(rèn)識(shí)到他是一個(gè)內(nèi)異癥的表現(xiàn)，實(shí)際上，這些都是內(nèi)政早期在腹膜上的一些表現(xiàn)，嗯。 那么這時(shí)候患者可能已經(jīng)有癥狀了，但是我們通過(guò)B超啊，核磁啊，這些手段都檢測(cè)不出來(lái)的啊，所以也存在一個(gè)診斷的困難的問(wèn)題，實(shí)際上，這時(shí)候患者可能已經(jīng)有疼痛甚至不孕的癥狀了，那么也有一些呢病灶長(zhǎng)大了啊，他們就出現(xiàn)了更加大的啊，改變了，所以這個(gè)嗯大家看非常像巧克力的顏色是吧，這實(shí)際上是一個(gè)2020年12月20日2010
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