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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 腎積水該看什么科？痛經(jīng)會(huì)引起腎積水？腎功能不好可能同時(shí)還會(huì)伴隨腸道功能降低？小編，你是不是沒有睡醒，在說夢話呢？NO! NO! NO!小編今天想給大家介紹一種名為“深部子宮內(nèi)膜異位癥”的疾病。專業(yè)來說，這是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，可廣泛累及盆、腹腔臟器。通俗來說，就是本該停留在子宮的內(nèi)膜，一不小心迷路了，成為了一種波及面最廣，對生活質(zhì)量影響最深遠(yuǎn)的一種婦科良性疾病。PART 1“醫(yī)生，我想保住我的腎”初次在診室見到F女士，她說，“醫(yī)生，我想保住我的腎！”。WHAT？！這位女士，您來婦產(chǎn)科醫(yī)院看腎臟？是不是走錯(cuò)地方了！細(xì)細(xì)一問，原來，4年前她接受了腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)。本以為除了腹腔鏡手術(shù)后的疤痕記錄下她的過往外，生活可以一切恢復(fù)正軌。然而，短短一年后，疤痕部位周期性的疼痛，逐漸的摸到了一個(gè)黃豆大小的包塊，與此同時(shí)，卵巢囊腫卷土重來，還伴隨著越來越嚴(yán)重的痛經(jīng)。F女士四處尋醫(yī)問藥，嘗試了包括GnRH-a、避孕藥、高效孕激素等在內(nèi)的各種藥物治療，然而一旦停藥，痛經(jīng)便愈演愈烈，腹壁觸痛包塊也逐漸膨大，需要依賴止痛片度日。B超檢查提示子宮也在進(jìn)行性長大，連腎臟都出現(xiàn)了嚴(yán)重的積水！萬般無奈的F女士，鼓足勇氣，決定來一次“腎臟”保衛(wèi)戰(zhàn)！什么？內(nèi)膜異位癥，還能和腎積水扯上關(guān)系？ARE YOU KIDDING ME？！PART2難道我的腸道也保不住了嗎？在詳細(xì)了解F女士不幸的遭遇時(shí)，主診醫(yī)生大Y發(fā)現(xiàn)，除了難以忍受的痛經(jīng)外，F(xiàn)女士在經(jīng)期還有明顯的肛門墜脹、排便疼痛等不適。婦科檢查時(shí)，醫(yī)生的“金手指”觸到了直腸前壁的包塊：觸痛明顯、固定不活動(dòng)。大Y醫(yī)生告訴F女士，她患上了一種名叫“DIE”的毛病。什么？！DIE那不是……#￥%@&*#~@難道我的腸子也要保不住了嗎？！那……我的小命能保住嗎？！TIPS：DE（Deep Endometriosis），是深部子宮內(nèi)膜異位癥的英文縮寫，是育齡期女性的常見疾病，作為“不死的癌癥”，極大地影響著患者的身心健康。異位的子宮內(nèi)膜好比是盆腔中的一場“沙塵暴”，所到之處無一幸免。位于子宮后方的乙狀結(jié)腸、直腸，也是異位內(nèi)膜常見的“攻擊對象”?！澳c道內(nèi)異癥”是深部子宮內(nèi)膜異位癥的一種，約有5-12%的深部內(nèi)異癥患者為此類型，受累腸段多見于結(jié)直腸，尤其是乙狀結(jié)腸與直腸交界區(qū)。異位內(nèi)膜病灶自盆腔向腸管侵犯，從腸管表面逐漸累及至肌層，甚至穿透腸壁全層，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。為了進(jìn)一步明確病灶對腸道及泌尿系的侵犯程度，大Y醫(yī)生安排了一系列專項(xiàng)檢查。不出所料，左側(cè)卵巢6cm內(nèi)膜樣囊腫，子宮后方直腸前方廣泛深部內(nèi)異癥病灶，累及直腸。慶幸的是，腸鏡檢查未見異常。左腎及輸尿管上段重度積水，左腎功能欠佳。腫瘤標(biāo)志物（CA125，CEA等）全線飄紅，惡變不除外，同時(shí)，卵巢功能已降至圍絕經(jīng)期水平。F女士望著手中的報(bào)告單，一臉茫然的在診室門口，發(fā)出了來自靈魂深處的吶喊：“醫(yī)生，我才43歲，我還有救嗎？我想要保住我的腎，我想保住我的腸子！”PART3“四兩撥千斤”，MDT合作下微創(chuàng)手術(shù)腸道、泌尿系等多臟器受累，同時(shí)合并卵巢型、深部型、腹壁疤痕部位子宮內(nèi)膜異位癥，如此復(fù)雜的病例，如何徹底清除病灶？是否可以嘗試微創(chuàng)手術(shù)？如何充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上達(dá)到避免復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期效果？這無疑是對婦科醫(yī)生提出的一次巨大挑戰(zhàn)。于是，大Y醫(yī)生決定啟動(dòng)以婦科為主導(dǎo)，同時(shí)聯(lián)合肛腸外科、泌尿外科以及影像科團(tuán)隊(duì)，從卵巢、輸尿管、腸道等臟器功能的保護(hù)出發(fā)，通過術(shù)前充分評估、術(shù)中精細(xì)解剖、術(shù)后長期管理等規(guī)范化治療，在最大程度切除肉眼可見病灶的同時(shí)，充分尊重患者意愿，達(dá)到了既根治疾病又保留盆腔器官功能的目的。手術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分利用了腹腔鏡對手術(shù)視野的放大作用，做到了精細(xì)解剖，避免了臨近臟器的損傷，同時(shí)避免了術(shù)中的大量失血。肛腸外科醫(yī)生根據(jù)術(shù)前影像學(xué)報(bào)告提示，精準(zhǔn)定位，將直腸表面的病灶完整削除，同時(shí)保留了腸道的完整性?？紤]到患者嚴(yán)重腎積水，泌尿外科術(shù)中通過輸尿管鏡檢查，成功的發(fā)現(xiàn)了隱藏在輸尿管管腔內(nèi)的一枚3mm的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)——術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。通過微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，成功的為患者進(jìn)行了輸尿管節(jié)段性切除+吻合術(shù)。PART4無病一身輕一場耗時(shí)良久的手術(shù)，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航下順利完成，F(xiàn)女士一周后無并發(fā)癥的安心出院了。一個(gè)月后成功返回工作崗位。為避免遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，大Y醫(yī)生結(jié)合她的年齡、卵巢功能及術(shù)中子宮內(nèi)膜異位癥分期及評分，給她“個(gè)體化”的制定了GnRH-a輔助治療計(jì)劃。用藥期間，密切隨訪其雌激素水平，必要時(shí)給予外源性激素補(bǔ)充治療。一年后的隨訪，沒有腎積水，遠(yuǎn)離疼痛折磨的F女士生活質(zhì)量得到了明顯改善，F(xiàn)女士興奮的說，原本只是想打一場“腎臟”保衛(wèi)戰(zhàn)，沒想到，牽扯出了腸道、輸尿管的問題。以前覺得痛經(jīng)不是事兒，肛門墜脹不是事兒，萬萬沒想到，都是這個(gè)叫“深部子宮內(nèi)膜異位癥”惹的禍！但是，找到經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)，及早開始規(guī)范治療，邁過這個(gè)坎，又是新的一重天！撰文：鄭韻熹審核：易曉芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2020.03.142021年02月28日
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 2020年的春天，注定是先苦后甜。抗“疫”之戰(zhàn)期待早日勝利收官，而此刻，我們心中牽掛不下的除了前線的“戰(zhàn)士”，就是您了——子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱“內(nèi)異癥”）的病友們。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科易曉芳疫情當(dāng)前，您還在糾結(jié)于“無處安放”的“痛”嗎？支招一：自我評估疼痛程度VAS（visual analog scale）評分，即視覺模擬評分法，從0分（完全不痛）到10分（痛不欲生）之間，讓您一圖輕松識(shí)別自己的疼痛級別，記錄下來，您各種疼痛對應(yīng)的程度，如果達(dá)到或超過5分，建議您采取藥物治療。而一旦治療開始，建議您每個(gè)月給出VAS評分，自我評估藥物治療的效果。對于VAS超過7分、且各種藥物治療無效，則請記得量好體溫、戴上口罩、勇敢地來我們紅房子看個(gè)急診，全面評估。支招二：準(zhǔn)確描述疼痛類型作為“內(nèi)異癥”患者，您一定自詡“久病成醫(yī)”了！但是，千萬不要大意，各種疼痛類型的變化，可能提示您的病情在進(jìn)展！您需要記錄自己的疼痛是單純痛經(jīng)、或只是月經(jīng)間期的排卵痛？但是如果伴隨同房痛、或排便痛、或排尿痛，則可能異位的內(nèi)膜按耐不住找到新的“窩”了，發(fā)作伊始、您可以嘗試經(jīng)驗(yàn)性的藥物治療，無效或嚴(yán)重不適者需來院看診。支招三：明智選擇“止痛”藥物資深“內(nèi)異癥”患者一定知道，此病與雌激素關(guān)系密切，臨床上的藥物主要通過降低雌激素水平而抑制病灶生長并且緩解疼痛。術(shù)前通過藥物預(yù)處理，可能縮小病灶，爭取更微創(chuàng)的手術(shù)；術(shù)后經(jīng)過藥物長期管理，可能減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。對于近期無生育計(jì)劃的內(nèi)異癥患者，可選擇的常用藥物有如下種類：1.GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）：例如曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等，注射方式不同，可酌情選擇。u常規(guī)用法：3.75mg/支或3.6mg/支，每28天注射1支，根據(jù)病情遵醫(yī)囑注射3-6針，通常肺栓塞、高血壓、心腦血管疾病等類病人。4.吲哚美辛栓：u常規(guī)用法：此藥通過肛門給藥，0.5～1片/天，即可顯效。u注意事項(xiàng)：⑴該作為非甾體抗炎藥，起效與雌激素?zé)o關(guān)，通過緩解局部組織水腫、控制炎癥反應(yīng)而起止痛作用。⑵此藥副作用較大，包括消化道出血、繼發(fā)高血壓、心腦血管意外等，故僅適于其他推薦藥物無效、急需止痛時(shí)偶用。希望上述三招能幫您渡過眼前的難關(guān)，而對那些恐懼“西藥”副作用的朋友，不妨嘗試“散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊”等中成藥，在溫和起效的同時(shí)，注入了您內(nèi)心對中醫(yī)中藥的信仰，可能增添一份效果。請關(guān)注我們的公眾號(hào)，線上詢問，描述您的疼痛類型、VAS評分，我們幫您解除焦慮。等疫情過去，我們在診室等您，不見不散。易曉芳、華克勤（審校）復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2021年02月28日1744
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “得了內(nèi)異癥到底要不要做手術(shù)？” “做完手術(shù)沒多久又開始痛了, 何時(shí)是個(gè)頭??？” “內(nèi)異癥會(huì)讓我生不出孩子？！ ” “為什么吃藥還是痛！ ” …… 很多姐妹被診斷出子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)之后，各種疑問、各種擔(dān)憂不禁涌上心頭，加上常年就醫(yī)、癥狀反復(fù)，漸漸便失去了治療的耐心和信心。更有不幸者，反復(fù)手術(shù)卻療效甚微，人生道路因此都變得坎坷不平。 其實(shí)，內(nèi)異癥一直是婦科的“疑難雜癥“，無論是手術(shù)還是藥物治療，都無法根治，但我們可以制定長期的應(yīng)對方案來管理它。在長期管理內(nèi)異癥方面，專家強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化治療”，也就是說不同的患者要采取不同的管理方案哦！為幫助姐妹們更多地了解內(nèi)異癥，我準(zhǔn)備了這次公益科普講座，從專業(yè)角度講述內(nèi)異癥的方方面面，幫你做出正確選擇、做好長期管理。愿在不久的將來，你的內(nèi)異癥由你做主！ 直播時(shí)間：1月14日19：00-20：00歡迎大家掃描直播海報(bào)二維碼提前關(guān)注直播大綱： 1. 為什么說內(nèi)異癥是個(gè)“疑難雜癥“？ 2.“聆聽患者，患者將給予診斷“ 3. 量體裁衣，個(gè)體化治療 4. 長期管理的核心--藥物治療 5. 自我管理—你的內(nèi)異癥你做主2021年01月12日2285
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2020年12月14日12022
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 內(nèi)異癥患者應(yīng)該怎樣做運(yùn)動(dòng)？今天的門診照例幾乎清一色各種內(nèi)異癥患者來訪。痛經(jīng)，不孕，巧克力囊腫，DIE，子宮腺肌病……其中一位被我門診結(jié)束后留下來，做了一個(gè)較長時(shí)間的討論和交流。作為醫(yī)生，我向這位患者請教了很多問題。為什么呢？因?yàn)樗求w育大學(xué)專門做運(yùn)動(dòng)研究的郭老師！郭老師是一位子宮腺肌病患者，在我指導(dǎo)下藥物治療，定期來復(fù)診。常常有內(nèi)異癥或者腺肌病患者問我，我能做運(yùn)動(dòng)嗎？月經(jīng)期能做運(yùn)動(dòng)嗎？可以做什么樣的運(yùn)動(dòng)？等等，諸如此類的問題。郭老師既是內(nèi)異癥患者，又是運(yùn)動(dòng)研究專業(yè)人員，她這樣雙重的身份，讓我認(rèn)定是討論內(nèi)異癥與運(yùn)動(dòng)問題的絕佳對象。今天的門診工作之后，我們二人展開了如下對話。徐大夫請郭老師先講講自己作為患者對于內(nèi)異癥這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)吧。郭老師我今年37歲，30歲那年開始出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。當(dāng)時(shí)做博士論文，承擔(dān)國家級課題，每天處于極度焦慮的狀態(tài)，身體出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，硬生生扛過去了。2014年B超檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的子宮腺肌癥。還好，當(dāng)年很幸運(yùn)地懷上了寶寶。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)疼痛更加變本加厲，止痛藥也不管用了。因?yàn)閷W(xué)校不允許老師上課期間坐著，每次從來例假前兩天，一直到月經(jīng)期結(jié)束，每個(gè)月有9天時(shí)間都只能強(qiáng)忍疼痛，完成教學(xué)任務(wù)。經(jīng)常在上完一堂課后，大汗淋漓，連步子都邁不開。對內(nèi)異癥的感覺，就是一個(gè)字：痛?。?！郭老師2017年，看了您的門診后，開始系統(tǒng)藥物治療，感覺簡直是重獲新生啊，擺脫了疼痛，人生走上了新臺(tái)階。因?yàn)榻鉀Q了身體的巨大不適，我也重新恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。徐大夫是的。真心羨慕體育老師懂得如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)。我是通過觀察普通患者，深深了解了運(yùn)動(dòng)給內(nèi)異癥治療帶來的好處。從他們身上，不僅僅看到手術(shù)或者藥物治療帶來的顯著效果，也體會(huì)了運(yùn)動(dòng)對人的情緒和精神具有極大的改善作用。內(nèi)異癥患者是一個(gè)非常特殊的群體。長期疼痛的折磨，使很多患者存在不同程度的抑郁、焦慮等心理問題。不用說運(yùn)動(dòng)了，連一般生活都難以維持。經(jīng)過手術(shù)或者藥物治療之后，一旦能夠開始正常生活，我發(fā)現(xiàn)，那些平素?zé)釔圻\(yùn)動(dòng)、又很自律的人恢復(fù)鍛煉以后，往往變得開朗樂觀。從她們身上，讓我感受到運(yùn)動(dòng)對于情緒的改善具有非常大的作用。有人甚至對運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生依賴。有位患者告訴我，前段時(shí)間疫情緊張不能外出，她就在家跑步鍛煉，一刻也不愿意松懈。為什么呢？她說是一旦停止運(yùn)動(dòng)，就渾身不舒服。吃藥打針帶來的副作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)都被抵消了。郭老師的確是這樣。運(yùn)動(dòng)使人愉快。大量研究證明，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)，有助于人體分泌多巴胺和內(nèi)啡肽，而這兩種激素的分泌，能夠讓人產(chǎn)生欣快的感覺，同時(shí)有助于減輕疼痛的發(fā)生。所以，從情緒的調(diào)節(jié)上，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)對于內(nèi)異癥患者具有良好的正向調(diào)節(jié)作用。簡單的說就是，在運(yùn)動(dòng)中、后的一段時(shí)間，可以把患者從負(fù)面的情緒中解放出來。徐大夫有道理。內(nèi)異癥最突出的癥狀就是疼痛。疼痛劇烈，跟人體內(nèi)分泌的前列腺素過高、氧化應(yīng)激過高引起的炎癥反應(yīng)有直接的關(guān)系。如果運(yùn)動(dòng)能幫助把這些反應(yīng)抑制下來，對綜合治療是有積極的輔助作用的。郭老師是的。科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對于減少體內(nèi)前列腺素的產(chǎn)生、降低氧化應(yīng)激水平，減少炎癥反應(yīng)有重要的作用。這樣能夠減少疼痛的發(fā)生。還有一些患者，比如我，沒有做過手術(shù)，藥物治療效果不錯(cuò)，如果我們再幫她設(shè)計(jì)一套合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，讓腹部和盆底肌肉通過鍛煉，產(chǎn)生交替收縮舒張，這就相當(dāng)于對腹部和盆底進(jìn)行了一個(gè)很好的按摩。這種運(yùn)動(dòng)有利于月經(jīng)期經(jīng)血的順暢排出，能夠大大減輕盆腔充血狀態(tài)，改善血液循環(huán)。徐大夫的確。運(yùn)動(dòng)能改善盆腔血液循環(huán)，加強(qiáng)盆底肌鍛煉，對于內(nèi)異癥患者來說更是直擊要點(diǎn)。一般的戶外活動(dòng)應(yīng)該也合適吧？都說運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生幸福感。想象一下，在陽光明媚的敞亮空間，通過適度的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)啡肽釋放出來，那是多么令人精神抖擻，心情放松的好感覺！運(yùn)動(dòng)本身就是健康生活必不可少的部分。徐大夫接下來，請郭老師給我們講一講，如何科學(xué)地運(yùn)動(dòng)？（未完待續(xù)）本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/IYA0kHBvmK0HVlgTkcZPdQ更多科普，請關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間2020年10月20日2199
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥，指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，簡稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥在形態(tài)學(xué)上呈良性表現(xiàn)，在臨床行為學(xué)上卻具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，如種植、侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的疼痛、盆腔粘連、不孕等。 內(nèi)異癥為什么需要長期管理？1. 內(nèi)異癥的病因不明或病因難以去除，經(jīng)血逆流的現(xiàn)象也很常見，保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)、難以根治。 2. 內(nèi)異癥具有易侵襲的類似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術(shù)難以徹底。 3. 內(nèi)異癥可以發(fā)生癌變，危及患者的生命。 4. 內(nèi)異癥應(yīng)被視為“慢性病”，需要長期管理。使用藥物控制病情,避免重復(fù)手術(shù)操作。 內(nèi)異癥長期管理的目標(biāo)重在減輕和控制疼痛。 促進(jìn)和保護(hù)生育功能。 預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。 警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，提高患者的生存質(zhì)量。 對手術(shù)治療的患者，應(yīng)重視術(shù)后的綜合治療及長期管理，使手術(shù)獲益最大化，損傷最小化。 內(nèi)異癥治療原則1.未合并不孕及附件包塊直徑12個(gè)月）不僅可以控制痛經(jīng)，還可以減少復(fù)發(fā)，但口服避孕藥對于40歲以上或有高危因素（糖尿病、高血壓、血栓史、吸煙史）的患者，需警惕血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 GnRH-a是治療內(nèi)異癥的有效藥物，臨床常見包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、達(dá)菲林等，能夠有效降低雌激素水平，且內(nèi)異癥保守手術(shù)后GnRH-a的長程治療（6個(gè)月）比短程用藥可顯著降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在內(nèi)異癥的長期管理中，GnRH-a可聯(lián)合其他藥物使用，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。但由于GnRH-a長期應(yīng)用可引起骨質(zhì)丟失，對尚未達(dá)到骨密度峰值的青少年患者，應(yīng)用該藥可對骨質(zhì)的沉積有一定影響，因此對于年齡小于16歲的患者，可選用口服避孕藥作為治療方案。 內(nèi)異癥患者長期管理的隨訪建議建議術(shù)后半年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，半年后每6個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容的重點(diǎn)在于藥物治療、藥物副作用的管理、病情的監(jiān)測、生育問題的指導(dǎo)。對于復(fù)發(fā)患者需要對卵巢囊腫良惡性質(zhì)的監(jiān)測。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、（年輕患者）卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測、CA125等。對于連續(xù)使用GnRH-a 6個(gè)月以上的患者，應(yīng)監(jiān)測骨密度。2020年07月07日3411
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 2018年12月20日，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)德國進(jìn)口藥物唯散寧（2mg地諾孕素片）用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。2019年5月，藥物在中國真正的臨床使用已經(jīng)開始，截至本文發(fā)稿（2020年7月6日），藥物未進(jìn)醫(yī)保，北京協(xié)和醫(yī)院藥房還沒有進(jìn)藥。在門診完成診療后，病人需要到門診大廳自助機(jī)打印病歷，憑醫(yī)生處方意見外購藥物，協(xié)和藥房進(jìn)藥后會(huì)及時(shí)告知病友。目前，全世界正規(guī)西醫(yī)婦產(chǎn)科治療子宮內(nèi)膜異位癥使用的幾乎都是激素類藥物，包括打針（GnRH-a類藥物）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、曼月樂、皮下埋植劑以及最新上市的地諾孕素等，安全性和有效性等都有正規(guī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。在門診，我告訴病人子宮內(nèi)膜異位癥診斷明確，下一步首選藥物治療時(shí)，病人接茬兒最多的一句話就是：大夫，藥物有副作用嗎？影響生育嗎？藥物有作用，就一定有副作用，宣揚(yáng)沒有任何副作用的藥物，通常也沒有作用，或者就是假藥。目前協(xié)和使用的治療方案和全球最重要的幾大學(xué)術(shù)組織臨床指南完全接軌，所用藥物都是率先被準(zhǔn)入制度最嚴(yán)苛的美國FDA批準(zhǔn)用于臨床，再被中國藥監(jiān)局（CFDA）批準(zhǔn)引進(jìn)上市的，基本都是原研藥、進(jìn)口藥。藥物的有效性和安全性經(jīng)過世界知名藥廠投資巨大的基礎(chǔ)藥理研究和多中心、多種族、大樣本人群的臨床藥理試驗(yàn)驗(yàn)證。在醫(yī)生的處方和指導(dǎo)下合理用藥利大于弊，常見副反應(yīng)多在可接受范圍內(nèi)，嚴(yán)重副作用相對少見。另外，病人一定要知道這個(gè)道理，可能影響生育的是原發(fā)病，是子宮內(nèi)膜異位癥，而不是藥物，治療疾病的藥物并不毀損病人的生育能力。雖然多數(shù)藥物在服用期間醫(yī)生建議病人避孕，而且一些藥物本身還有避孕作用，一旦病人有生育計(jì)劃，停藥后都可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)進(jìn)入備孕狀態(tài)。相反，不好好看病吃藥，不定期復(fù)查，病情加重，就可能真的影響生育。如果您因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥來協(xié)和這樣的西醫(yī)婦產(chǎn)科就診，但是不同意使用西藥，不同意進(jìn)行激素類藥物的治療，那么除了做手術(shù)，相信大多數(shù)醫(yī)生都無計(jì)可施。臨床最常用的藥物治療分以下幾大類：1，以降低雌激素為主的假絕經(jīng)療法，俗稱“打針”。http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5152173218.htm2，以抑制排卵兼有避孕作用的復(fù)方口服避孕藥。http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5131648995.htm3，孕激素治療（曼月樂、皮下埋植劑、地諾孕素等）。http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_51150825.htm曼月樂和皮下埋植劑都需要專業(yè)醫(yī)生的放置和取出，曼月樂需要放置在子宮腔內(nèi)，更常被用于子宮腺肌癥的治療，皮下埋植劑主要用于避孕，因?yàn)橐种婆怕?，也被用于一部分子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥病人的治療，尤其是反復(fù)曼月樂脫落，戴不住曼月樂的病人，需要在計(jì)劃生育門診請醫(yī)生埋置到手臂上，到期取出，具有一定的侵入和創(chuàng)傷性。關(guān)于子宮腺肌癥的藥物和磁波治療，皮下埋植劑是怎么回事兒，可參看這篇文章：http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5679465763.htm唯散寧每片含2毫克地諾孕素，是一種低有效劑量的口服孕激素，建議從月經(jīng)期第2-5天開始服用，每日一次，每次一片，每天最好在固定時(shí)間（上鬧鐘，晚飯后或者睡覺前），以水送服，一旦發(fā)現(xiàn)漏服，需要及時(shí)補(bǔ)服。多項(xiàng)臨床研究表明，唯散寧能有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛，縮小子宮內(nèi)膜異位癥病灶，并顯示出良好的安全性和耐受性。一項(xiàng)包括198例子宮內(nèi)膜異位癥患者為期3個(gè)月的全球性研究證實(shí)，地諾孕素片相比安慰劑具有優(yōu)效性。此項(xiàng)安慰劑對照15個(gè)月開放性擴(kuò)展研究表明，治療期間子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的盆腔痛持續(xù)改善。一項(xiàng)在252 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行的采用GnRH -a作為陽性對照的研究中獲得的結(jié)果證實(shí)，唯散寧在疼痛管理的療效上與“打針”相當(dāng)。在臨床試驗(yàn)中，唯散寧耐受性良好，沒有低雌激素相關(guān)的潮熱出汗癥狀，也不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失。最常見的副反應(yīng)是頭痛、乳房不適，包括乳房腫脹和乳房疼痛。在使用唯散寧治療的最初幾個(gè)月，最讓病人不安的是不規(guī)則出血。和曼月樂一樣，不規(guī)則出血是所有孕激素治療的共同缺陷，幾乎無法完全避免。隨著服藥時(shí)間的延長，不規(guī)則出血的發(fā)生率逐漸下降，多數(shù)病人進(jìn)入閉經(jīng)狀態(tài)，疼痛緩解，生活質(zhì)量得以改善。個(gè)別病人可能發(fā)生短時(shí)間內(nèi)大量出血，需要急診就診，如果造成貧血，需要停藥，改換其他治療方案。和曼月樂一樣，能夠讓病人堅(jiān)持治療，不擅自停藥的最好辦法不是變著花樣的止血，而是醫(yī)生的事先告知。告知病人服藥初期會(huì)有不規(guī)則出血，只要不是短時(shí)間內(nèi)大量出血，沒有導(dǎo)致貧血，可以堅(jiān)持服藥。隨著服藥時(shí)間的延長，出血多能自動(dòng)停止，逐漸進(jìn)入閉經(jīng)狀態(tài)，閉經(jīng)也是藥物希望達(dá)到的治療目的，閉經(jīng)對治療疾病有利，不會(huì)對生育力產(chǎn)生永久性損害，停藥后平均2個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)入備孕狀態(tài)。地諾孕素不是避孕藥，服藥期間需要停用任何激素避孕方法（如口服避孕藥），如需避孕，應(yīng)使用非激素避孕法（如安全套）。【總結(jié)】地諾孕素治療的注意事項(xiàng)：1，如果是注射亮丙瑞林后序慣服用地諾孕素，不需等待月經(jīng)復(fù)潮，建議在最后一針后4周開始服藥，每天一次，每次一片，每天都請?jiān)诠潭〞r(shí)間服藥；2，如果將地諾孕素作為初始治療，請?jiān)谠陆?jīng)期第2-5天任何一天開始服用藥物，每天一次，每次一片，每天都請?jiān)诠潭〞r(shí)間服藥；3，不要漏服，一旦發(fā)現(xiàn)漏服，請及時(shí)補(bǔ)服；4，藥物沒有避孕作用，如果有性生活，需要使用安全套避孕；5，服藥開始的前3-6個(gè)月，可能有不規(guī)則出血，只要不超過月經(jīng)量，不需要特別處理，隨著服藥時(shí)間的延長，出血多會(huì)逐漸停止；6，服藥期間需要定期復(fù)診檢查，初次服藥的復(fù)診間隔是3-6個(gè)月，病情穩(wěn)定后復(fù)診間隔是6個(gè)月，在藥物快要服用完畢之前，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、CA125，激素6項(xiàng)，做婦科、乳腺、肝膽胰脾B超，掛號(hào)復(fù)診或者通過好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系醫(yī)生，評估療效并規(guī)劃以后的治療。聲明：以上文章撰寫用于患者教育和科學(xué)普及，不代替診療建議，藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)并開具處方的前提下使用，病友千萬不要自行購藥服用。文章撰寫和產(chǎn)品廠家無商業(yè)利益相關(guān)。張羽醫(yī)生的出診時(shí)間和掛號(hào)方式：普通門診：周二周四，通過“北京協(xié)和醫(yī)院”APP掛號(hào)（東院，提前一周預(yù)約）特需門診：周五下午，通過“北京協(xié)和醫(yī)院”APP掛號(hào)（東院，提前一周預(yù)約）國際部特約門診：每天5個(gè)預(yù)約位，通過國際部電話（東院，提前1-2周預(yù)約）好大夫在線網(wǎng)站為希望做磁波治療的病人開通了預(yù)約加號(hào)通道注：敬請預(yù)約就診，現(xiàn)場一律不加號(hào)張羽醫(yī)生執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：張羽，女，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)婦科腫瘤學(xué)博士，精通中日兩國外語，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，20余年臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，擅長子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔痛、子宮肌瘤的診斷和治療，尤其擅長子宮肌瘤和子宮腺肌癥保留子宮的治療。作為主要研究人員，參與國家“十一五”科技支撐計(jì)劃《婦科疾病現(xiàn)代治療規(guī)范化研究-微創(chuàng)手術(shù)在婦科疾病中的規(guī)范應(yīng)用》。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，主持國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目關(guān)于子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制的研究。參加完成“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病學(xué)說的臨床實(shí)踐和評價(jià)”獲得2011年華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2010年作為中組部第六批援疆干部，在新疆烏魯木齊自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科掛職科室副主任援疆工作一年，獲得優(yōu)秀援疆專家和援疆干部稱號(hào)。2012年受聘澳門特別行政區(qū)仁伯爵綜合醫(yī)院，作為顧問醫(yī)生執(zhí)業(yè)兩年，期間按照ASCCP指南開展宮頸病變和陰道鏡?？崎T診，篩查和診斷出大量宮頸癌前病變，并且通過LEEP和錐切手術(shù)進(jìn)行有效治療和成功阻斷，為降低當(dāng)?shù)厝丝趯m頸癌發(fā)病率做出貢獻(xiàn)。2013-2016年出版超級暢銷書《只有醫(yī)生知道1，2，3，精華本》，開創(chuàng)西醫(yī)科普寫作的新風(fēng)格，寓知識(shí)于故事，獲得極大反響。該書榮獲央視“2013中國好書”大賞；2013年世界讀書日中宣部向讀者推薦的25本好書中唯一的科普健康書；2013年中國作家富豪榜最佳健康書；中國圖書勢力榜2013年度好書；《新京報(bào)》2013年度暢銷好書榜；第九屆文津圖書獎(jiǎng)；臺(tái)灣第七屆吳大猷醫(yī)學(xué)普及著作獎(jiǎng)；央視《讀書》欄目十大好書作者；健康中國2016年度十大健康圖書獎(jiǎng)。2017年率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展磁波治療，治療經(jīng)驗(yàn)和治療例數(shù)在全國/世界領(lǐng)先，通過多元化治療手段和長期對病人的管理，在子宮腺肌癥的保守治療方面，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，受到患者一致好評。2018年聯(lián)合“喜馬拉雅”APP，“年糕媽媽”APP，“有書”APP推出女性健康管理課，深受廣大女性朋友喜愛，長期致力于女性健康管理和科普工作。2020年07月06日66422
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冷金花主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 內(nèi)異癥是個(gè)慢性病，手術(shù)是內(nèi)異癥重要的治療方式，比如卵巢內(nèi)膜異位囊腫 （巧囊），藥物治療無效的疼痛，深部內(nèi)異癥壓迫癥狀藥物治療無效等，一般都需要手術(shù)治療。內(nèi)異癥的主要人群是生育年齡的婦女，所以手術(shù)方式，一般都是保守性手術(shù)，也就是保留生育功能的手術(shù)（保留子宮卵巢，只切除有病變部分）。內(nèi)異癥發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，具體的發(fā)生機(jī)制還沒有完全弄清楚，但是內(nèi)異癥肯定和雌激素相關(guān)。保守性手術(shù)后，由于卵巢一如既往分泌雌激素，每次月經(jīng)會(huì)有月經(jīng)血返流到盆腔可以形成新的病變，而且內(nèi)異癥有些病灶很不典型不容易發(fā)現(xiàn)或者位置深不容易切除，術(shù)后在雌激素作用下逐漸生長復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，如果術(shù)后沒有治療，那內(nèi)異癥年復(fù)發(fā)率可以高達(dá)10%，術(shù)后5年約半數(shù)病人都復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)的臨床問題就更復(fù)雜，治療也更加困難。 那么術(shù)后復(fù)發(fā)是不是可以預(yù)防呢？肯定是可以的。比如北京協(xié)和醫(yī)院最近總結(jié)了我們多年來卵巢巧囊的手術(shù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為12.5%， 術(shù)后10年的復(fù)發(fā)率為22.5%，大大低于文獻(xiàn)報(bào)道。其原因就是我們不僅重視手術(shù)，也非常重視術(shù)后的治療和隨診。 內(nèi)異癥治療是個(gè)系統(tǒng)工程，術(shù)前要充分評估，手術(shù)指征要明確， 手術(shù)時(shí)機(jī)要合適，手術(shù)方式要恰當(dāng)，術(shù)后還得藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)，生育指導(dǎo)適時(shí)妊娠。而術(shù)后藥物治療，在減少復(fù)發(fā)中，藥物治療的作用功不可沒。內(nèi)異癥雖然不能治愈（除外切除了子宮雙側(cè)附件），但可以通過術(shù)后規(guī)范長期管理，達(dá)到控制病情發(fā)展，減少復(fù)發(fā)，避免重復(fù)手術(shù)操作，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)生育功能的目的。2020年06月25日6416
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕在調(diào)理的過程中一定要條暢情志！條暢情志！條暢情志！我認(rèn)為情緒對女人身體的影響在各個(gè)因素里最為主要，早在唐代，藥王孫思邈就有詳細(xì)的闡述。郁悶、緊張、壓抑、思慮等不良情緒都會(huì)造成各種各樣的婦科疾病，比如乳腺增生、乳腺纖維瘤、卵巢囊腫、輸卵管不通、閉經(jīng)、子宮肌瘤、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、婦科腫瘤等，一旦得了這些病，最重要的不是著急忙慌地到處求醫(yī)，也不是惶惶不可終日地緊張恐懼，而是先讓自己緩下來，回過頭看一下之前的負(fù)面情緒來自于哪里。是太執(zhí)著于某物某人？還是太在乎名利權(quán)勢？是因某人的一句話、一個(gè)眼神而糾結(jié)？還是流連于自己得不到的物質(zhì)、情感？找到了來源之后，就要刻意去改變了，該放下的放下，該丟掉的丟掉，因?yàn)檫@些東西不但讓你更加負(fù)重前行，還將摧毀你的身體。也許還很難做到，但一定要努力。接下來才是求醫(yī)問藥，讓醫(yī)來幫你調(diào)整已經(jīng)跑偏的身體。去年11月，我接診了一位30歲的子宮內(nèi)膜異位癥患者，以前有痛經(jīng)，結(jié)婚之后半年多不懷孕，痛經(jīng)持續(xù)加重，嚴(yán)重的時(shí)候吃止痛藥也不管用，后來一檢查是子宮內(nèi)膜異位癥，雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，于是做了開腹手術(shù)，切除了異位囊腫，還用了假絕經(jīng)療法。但半年后左側(cè)巧囊復(fù)發(fā)，痛經(jīng)加重，來就診之前查的巧囊已經(jīng)長到直徑3.4cm，還出現(xiàn)了左側(cè)輸卵管積液?；颊卟辉敢庠偈中g(shù)，在親戚的推薦下來尋求中醫(yī)治療。當(dāng)時(shí)來的時(shí)候很焦慮很著急，還沒吃藥就問什么時(shí)候能懷孕，我就跟她說別著急，這么多年積累的病怎么可能說好就好，沒有半年的調(diào)理先別考慮，還給她灌輸不一定非得要孩子，目的是讓她把緊張害怕的心放松下來。雖然心理開導(dǎo)的作用微乎其微，在接下來的日子里仍時(shí)有眼淚和急切地問詢，但作為醫(yī)生仍要注重心理疏導(dǎo)?；颊叩哪夷[長得很快，在起初吃中藥的一個(gè)多月內(nèi)，囊腫由3.4cm長到了3.7cm，后來查腫瘤標(biāo)志物Ca125竟然高達(dá)100，的確是進(jìn)展迅速。后來調(diào)整用藥，加大用量，使用水蛭、土鱉蟲等蟲類藥，才截住病勢，到了5月份，囊腫不但沒再長，還減小到3cm,Ca125也下降到了40多。又過半個(gè)多月，就收到了患者懷孕的消息。經(jīng)過這個(gè)病例，我覺得心理因素很重要，不孕的人剛開始可能沒什么大病，隨著不懷孕的時(shí)間越來越長，心理壓力也越來越大，而這種壓力又加劇了身體功能的失調(diào)，導(dǎo)致更加難以懷孕，形成惡性循環(huán)。所以對這樣的患者一定要有耐心，用心理疏導(dǎo)減輕誘因，用適合的中藥截?cái)嗖?，改善盆腔?nèi)環(huán)境，就一定有希望懷孕生子。2020年06月08日1384
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 王俊俠 西交一附院婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后，對于年輕的女性，醫(yī)生往往會(huì)鼓勵(lì)患者早點(diǎn)懷孕。好多患者感到困惑，為什么別的手術(shù)術(shù)后醫(yī)生都要交待患者要避孕，而子宮內(nèi)膜異位癥的患者卻鼓勵(lì)懷孕。今天聊聊為何鼓勵(lì)子宮內(nèi)膜異位癥患者懷孕。 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥，通俗點(diǎn)來講就是不該來月經(jīng)的地方來月經(jīng)，卻沒法排出體外，于是越積越多，破壞周圍組織。該病表現(xiàn)多樣，雖然是良性疾病，但卻具有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為，是育齡期女性的常見疾病，可發(fā)生在身體各個(gè)部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi)。 子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)為：痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕，部分患者可無明顯癥狀。 子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致不育，抓住機(jī)會(huì)盡早妊娠內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)50%，引起不孕的原因包括（1）內(nèi)異癥導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，如卵巢、輸卵管粘連等；（2）內(nèi)異癥患者盆腔內(nèi)微環(huán)境改變導(dǎo)致不孕；（3）異位的子宮內(nèi)膜可激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)造成免疫反應(yīng)導(dǎo)致不育；（4）內(nèi)異癥患者的卵巢功能異?？蓪?dǎo)致不育；（5）內(nèi)異癥患者自然流產(chǎn)率明顯高于正常妊娠者。 該病復(fù)發(fā)率高，隨著病情進(jìn)展，不孕發(fā)生的幾率增加，因此，對于希望妊娠者，應(yīng)該爭取盡早妊娠，術(shù)后2年內(nèi)不能妊娠者，再妊娠幾率較小。因此，在其不影響生育的前提下，趁內(nèi)異癥加重之前完成生育。如果無法自然受孕，可考慮輔助生殖技術(shù)。 妊娠是治療內(nèi)異癥和預(yù)防復(fù)發(fā)的好方法從懷孕、到分娩、再到哺乳，這個(gè)漫長的過程是治療內(nèi)異癥的好方法。內(nèi)異癥越來越嚴(yán)重的原因便是每次來月經(jīng)的經(jīng)血無法排出體外，越積越多，包塊不斷增大、痛經(jīng)不斷加重、與周圍組織粘連不斷加重。懷孕過程中停經(jīng)，異位的內(nèi)膜逐漸退化、凋亡、內(nèi)異癥會(huì)緩解。 因此，具有生育需求的子宮內(nèi)膜異位癥患者，抓緊機(jī)會(huì)懷孕吧。2020年05月26日3386
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