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2023年03月20日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 B超大家一定不陌生，那可是婦產(chǎn)科常用的法寶，是醫(yī)生的“千里眼“。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的診斷具有相當(dāng)大的價(jià)值。對(duì)于子宮內(nèi)膜病變，尤其是子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)陰道超聲檢查可謂第一步診斷措施。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和超聲醫(yī)師協(xié)會(huì)建議，當(dāng)絕經(jīng)后出血患者子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)4mm時(shí)或子宮內(nèi)膜增厚程度相對(duì)較低但伴有宮腔積液時(shí)，建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。典型子宮內(nèi)膜癌的超聲圖像有宮腔有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)或?qū)m腔線消失，彩色多普勒顯像可顯示宮腔占位處有豐富的血流信號(hào)，若累及肌層，肌層也顯示出豐富的血流信號(hào)。而對(duì)于育齡期女性，在有異常子宮出血的情況下，若超聲圖像提示子宮內(nèi)膜異常增厚，且增厚不均勻，或是宮腔占位，尤其伴血供情況，往往提示存在子宮內(nèi)膜增生癥。提示可能需要進(jìn)行內(nèi)膜活檢。若月經(jīng)正常，可在月經(jīng)干凈后再次復(fù)查超聲檢查，若反復(fù)提示內(nèi)膜增厚不均和/或?qū)m腔占位，則有進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢指征。此外，分泌雌激素的卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌，所以關(guān)注內(nèi)膜超聲表現(xiàn)的同時(shí)，也要對(duì)卵巢占位保持高度警惕。2023年03月16日1255
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 我曾發(fā)表過(guò)一篇有關(guān)子宮內(nèi)膜薄的文章，誰(shuí)知隨后鋪天蓋地而來(lái)的竟是子宮內(nèi)膜“厚”的問(wèn)題：“我的子宮內(nèi)膜14mm，是不是太“厚”了？”“我月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜7mm，是不是不正常??？”有的人因?yàn)樽訉m內(nèi)膜“厚”不敢懷孕，反復(fù)用各種藥物“治療”，甚至有的人因?yàn)樽訉m內(nèi)膜“厚”做了多次宮腔鏡，結(jié)果還是“厚”。真沒(méi)想到，怎么會(huì)有這么多人糾結(jié)子宮內(nèi)膜“厚”的問(wèn)題呢？于是，我覺(jué)得非常有必要寫這篇文章。在這篇文章中，主要討論三個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題：子宮內(nèi)膜多“厚”才算“厚”？要討論這個(gè)問(wèn)題，首先要知道子宮內(nèi)膜厚度的正常范圍是多少。有報(bào)道，正常子宮內(nèi)膜厚度為：月經(jīng)期約為1~4mm；早卵泡期約為4~8mm；晚卵泡期約為8~14mm；分泌期約為7~14mm。絕經(jīng)后一般子宮內(nèi)膜小于5mm。從以上結(jié)果可以看出，子宮內(nèi)膜的厚度是隨著月經(jīng)周期的變化而變化的。每個(gè)人的子宮內(nèi)膜厚度是有差異的。子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到14mm是正常的。那么，大于14mm是不是一定有問(wèn)題呢？也不一定。這不是做數(shù)學(xué)題，多一點(diǎn)少一點(diǎn)就不正常。這個(gè)問(wèn)題我后面還會(huì)提到。第二個(gè)問(wèn)題：子宮內(nèi)膜“厚”會(huì)影響懷孕嗎？一項(xiàng)回顧性研究分析了HCG日子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率的關(guān)系，結(jié)論是：內(nèi)膜小于8mm，臨床妊娠率為23%，自然流產(chǎn)率為26.7%，宮外孕率為10%；內(nèi)膜在8~11mm之間，臨床妊娠率為37.2%，自然流產(chǎn)率23.8%，宮外孕率為4.3%；內(nèi)膜在11~15mm之間，臨床妊娠率為46.2%，自然流產(chǎn)率為19.9%，宮外孕率為2.1%；內(nèi)膜＞15mm，臨床妊娠率為53.3%，自然流產(chǎn)率為17.5%，宮外孕率為2.2%。由此可見(jiàn)，單純子宮內(nèi)膜“厚”并不影響懷孕。而且，隨著子宮內(nèi)膜增厚，臨床妊娠率增加，自然流產(chǎn)率下降，宮外孕率下降。子宮內(nèi)膜大于14mm也是可以懷孕的?？吹竭@里，你還會(huì)糾結(jié)子宮內(nèi)膜“厚”而影響懷孕嗎？第三個(gè)問(wèn)題：子宮內(nèi)膜“厚”一定會(huì)有子宮內(nèi)膜病變嗎？子宮內(nèi)膜病變主要有子宮內(nèi)膜增生（包括沒(méi)有不典型增生的子宮內(nèi)膜增生，和子宮內(nèi)膜不典型增生）以及子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜病變中大多數(shù)人會(huì)有子宮內(nèi)膜增厚，但不是所有子宮內(nèi)膜“厚”就一定會(huì)有子宮內(nèi)膜病變。那么，什么樣的子宮內(nèi)膜“厚”才考慮會(huì)有子宮內(nèi)膜病變呢？從子宮內(nèi)膜厚度來(lái)說(shuō)，沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定。除了子宮內(nèi)膜厚度以外，還要看子宮內(nèi)膜的形態(tài)（B超往往會(huì)提示回聲增強(qiáng)、多個(gè)小無(wú)回聲或回聲雜亂等）。另外還有一個(gè)非常重要的臨床證據(jù)，那就是有沒(méi)有不規(guī)則陰道出血。當(dāng)然，不是所有不規(guī)則出血都會(huì)有子宮內(nèi)膜病變。如果伴有不規(guī)則陰道出血并用孕激素治療無(wú)效，高度懷疑子宮內(nèi)膜病變，需做宮腔鏡或診刮送病理做最后的診斷?？傊?，單純子宮內(nèi)膜“厚”，月經(jīng)周期正常，B超顯示內(nèi)膜形態(tài)正常，沒(méi)有不規(guī)則出血，或者即使有不規(guī)則陰道出血用孕激素治療可以控制出血，基本上不必糾結(jié)子宮內(nèi)膜“厚”的問(wèn)題。如果臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜病變，需做宮腔鏡或診刮送病理做最后的診斷。如果病理已排除子宮內(nèi)膜病變，沒(méi)必要因?yàn)樽訉m內(nèi)膜“厚”而反復(fù)做宮腔鏡或診刮，有生育要求就盡快懷孕吧。2023年03月15日2684
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，內(nèi)膜厚15就有點(diǎn)厚了啊，你要要要這個(gè)要。 再再動(dòng)態(tài)觀察一下吧，看看呃，其他的月經(jīng)周期，或者這個(gè)月經(jīng)剛干凈之后的內(nèi)膜的厚度是多少，如果總是內(nèi)膜很厚的情況下，建議您做個(gè)宮腔宮腔鏡的檢查，那么激素六項(xiàng)呢，和子宮內(nèi)膜的厚度呢，它沒(méi)有直接的這個(gè)關(guān)系啊，當(dāng)然有一些就是沒(méi)有直接的關(guān)系，所以所以呢，它就是內(nèi)膜的厚度，查B超不代表就是不能代替激素的檢查啊，不能代替激素的檢查，這是子宮的情況，那么激素的檢查是在檢查卵巢的情況，是膽檢查你的整個(gè)這個(gè)生殖軸的情況，所以那個(gè)激素的檢查還是要做的，做激素六項(xiàng)的檢查呢，要在呃，要在這個(gè)要查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，所謂的就是在月經(jīng)這個(gè)老貓還沒(méi)長(zhǎng)起來(lái)的時(shí)候，也就是來(lái)月經(jīng)了，呃，剛見(jiàn)到血的第二天或者第三天，呃，來(lái)做檢查。 下一個(gè)問(wèn)題。2023年02月27日48
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唐虹副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 然后呃，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，吃藥三個(gè)月之后，陰道彩超檢查正常，需要做內(nèi)膜活檢嗎？啊，我可以肯定的回答您一定是需要的，就是子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生啊，就是屬于我們啊，以前講的就是叫呃子宮內(nèi)膜呃不伴不典型增生，但是呢，它隔子宮內(nèi)膜不典型增生是非常近的，就是我們疾病是有一個(gè)發(fā)展的一個(gè)過(guò)程，我們一般是通從子宮內(nèi)膜增生紊亂，然后發(fā)展到子宮內(nèi)膜單純性增生，然后到子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，然后再到子宮內(nèi)膜不典型增生，而子宮內(nèi)膜不典型增生其實(shí)是我們子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)癌前病變，所以。 到癌前病變的時(shí)候，我們是一定要進(jìn)行處理了啊，就是不不是說(shuō)吃藥的問(wèn)題，要去考慮到更積積積極一點(diǎn)的這種手術(shù)啊，啊，甚至說(shuō)我們呃，已經(jīng)完成生育的話，我們會(huì)建議切除子宮的，所以在您子宮已經(jīng)到了子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生的啊一個(gè)程度的話，我們的指南啊，就是已經(jīng)很明確的指出，在半年后一定要再?gòu)?fù)查啊，宮腔鏡的檢查加子宮內(nèi)膜的活檢，去了解您服藥之后的一個(gè)效果，就是說(shuō)啊，如果說(shuō)您吃完藥之后啊，復(fù)雜性增生在半年之后復(fù)查內(nèi)膜活檢已經(jīng)轉(zhuǎn)化為了啊單純性增生，或者是說(shuō)沒(méi)有增生，那這種情況下，那證明你前面吃的這三個(gè)藥是有效的，那我可以繼續(xù)服藥，或者是說(shuō)我停藥觀察啊，后面2023年01月10日64
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 這個(gè)問(wèn)題是，你好醫(yī)生，月經(jīng)干凈后內(nèi)膜九毫米有什么問(wèn)題嗎？ 這個(gè)看有沒(méi)有癥狀，包括你以前的檢查單。 有沒(méi)有月經(jīng)干凈后內(nèi)膜九毫米，正常的月經(jīng)干凈后內(nèi)膜大于等于12毫米，我們稱為子宮內(nèi)膜增厚，這個(gè)可以做宮腔鏡檢查，內(nèi)膜九毫米，我們可以。 問(wèn)題不大，就看有沒(méi)有癥狀，你有沒(méi)有月經(jīng)量增多或者延長(zhǎng)的這種現(xiàn)象，如果有的話，也可以做宮腔鏡檢查。 大于12毫米啊，大于12毫米我們才稱為子宮內(nèi)膜癥，后才為異常的情況。 需要做陰道鏡檢查都看有沒(méi)有癥狀啊，九毫米暫時(shí)應(yīng)該影響不是很大。 結(jié)束，回答。 我做過(guò)子宮。2022年12月05日118
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趙會(huì)丹副主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 有一個(gè)朋友問(wèn)，那個(gè)上周五來(lái)月經(jīng)，是來(lái)月經(jīng)是月經(jīng)第一天嗎？還是說(shuō)月經(jīng)已經(jīng)干凈了。 這周五去彩超，內(nèi)膜厚一厘米，這是厚的程度嗎？嗯，如果是月經(jīng)干凈了，這周五去查一厘米的話還可以，還是正常的，如果是這個(gè)上周五剛來(lái)月經(jīng)，這周五的話是月經(jīng)第七天，內(nèi)膜厚一厘米，嗯，稍微有點(diǎn)偏厚，但是你月經(jīng)建議你月經(jīng)剛干凈的時(shí)候去看一個(gè)B超，這個(gè)就是內(nèi)膜最薄，就是月經(jīng)剛來(lái)完，內(nèi)膜剛剝脫過(guò)嗎？這個(gè)時(shí)候是比較不太厚的，剛干凈的時(shí)候去看一看有沒(méi)有內(nèi)膜息肉啊，增生不良啊，這種這種情況去排除一下。2022年11月19日43
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 患者，33歲，上周五來(lái)月經(jīng)，今天周五去醫(yī)院做超聲內(nèi)膜一個(gè)厘米厚嗎？不厚呀，你這個(gè)不厚呀，上周五來(lái)的月經(jīng)，到今天應(yīng)該是月經(jīng)的第七天。 月經(jīng)的第七天第八天，可以的可以的，沒(méi)有說(shuō)你現(xiàn)在月經(jīng)的第七天第八天是一厘米的厚度，后邊會(huì)一直瘋長(zhǎng)，不是的，你后邊可以再過(guò)三四天，趕著排卵期的時(shí)候，你可以再過(guò)去看一下，它不會(huì)說(shuō)是一直長(zhǎng)，收到排卵期長(zhǎng)到兩厘米，不會(huì)的，這個(gè)厚度是一個(gè)正常的厚度。 正常狀態(tài)下，左右卵巢有多少個(gè)卵泡才是？2022年11月18日59
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