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2022年10月28日
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2022年10月21日54
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張旭主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 下線吧。 這位朋友是53歲為絕經(jīng)期，化療后八個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)，他莫西分半年以后子宮內(nèi)膜，呃回身不均啊，首先呢，這種情況下我們需要看你在吃藥前跟吃藥后它的一個(gè)內(nèi)膜的變化，如果吃藥以后它內(nèi)膜增厚，增厚到八毫米的話(huà)，我建議是要到婦科先去做一做檢查，看一下婦科醫(yī)生的意見(jiàn)，是否需要診斷，呃，如果，呃確實(shí)是他膜細(xì)分引起子宮內(nèi)膜增厚的話(huà)，我考慮后續(xù)是可以考慮換藥的。 對(duì)于你絕經(jīng)期究竟有沒(méi)有真正的絕經(jīng)，可能后續(xù)還要做一個(gè)，呃，激素的檢，檢查才能確認(rèn)，這個(gè)你建議可以與你的主診醫(yī)生進(jìn)一步的交流。 好的，那么今天我的，呃，直播就到此結(jié)束了啊，謝謝。2022年07月19日497
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2022年06月11日275
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羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 嗯。 嗯，這位軍人朋友問(wèn)到，主任您好，內(nèi)膜后月經(jīng)量多應(yīng)該怎么辦？ 嗯，內(nèi)膜后月經(jīng)量又比較多的話(huà)呢，我們首先的話(huà)，要排除一下我們子宮內(nèi)膜的病變，我們通常呢，選用的方式就是兩種，一個(gè)呢，就是做一個(gè)藥物性的刮宮，一個(gè)呢，就是在宮腔鏡下做做刮宮，刮宮了以后呢，把這個(gè)病理呢，送一個(gè)，呃，把這個(gè)刮出來(lái)的內(nèi)膜呢，送個(gè)病理化驗(yàn)，看他的內(nèi)膜到究竟是出了什么樣的問(wèn)題，然后呢，我們根據(jù)呢，這內(nèi)膜的病理的話(huà)呢，還有呢，根據(jù)病人的年齡以及生育要求，我們呢再做相對(duì)應(yīng)的一些治療，比如說(shuō)口服避孕藥，比如說(shuō)呢，宮內(nèi)放置蔓月樂(lè)等等等等，好的，感謝主任的回答，那我們?cè)賮?lái)看下一位軍眾朋友的問(wèn)題。2022年06月10日246
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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 子宮內(nèi)膜病變做磁共振評(píng)估主要目的是觀察病變范圍，浸潤(rùn)深度，尤其是結(jié)合帶是否完整，浸潤(rùn)深度是否超過(guò)肌層的1/2，這些都為是否可以進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)提供依據(jù)，但是這種評(píng)估技術(shù)要求比較高，掃描是要進(jìn)行針對(duì)子宮的局部高清磁共振掃描，還有結(jié)合高清彌散加權(quán)成像以及增強(qiáng)，才能對(duì)細(xì)微的改變進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。2022年05月21日1346
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孫雨欣主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 子宮內(nèi)膜增厚是婦科B超常見(jiàn)的診斷，往往預(yù)示著一些疾病的發(fā)生。但可以是正常的，主要看是什么時(shí)候去檢查的內(nèi)膜。如果是在內(nèi)膜的分泌期，也就是正常月經(jīng)周期的第15~28天左右，內(nèi)膜增厚會(huì)比較明顯，甚至可達(dá)15mm。此時(shí)，在黃體分泌的雌激素和孕激素作用下，尤其是孕激素的作用下，內(nèi)膜增厚水腫，螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)并更彎曲，伸至內(nèi)膜表層。這樣就造成B超下子宮內(nèi)膜增厚的表現(xiàn)。?????所以這個(gè)時(shí)期的內(nèi)膜增厚是不可以做診斷的。我們要在月經(jīng)剛結(jié)束，再去復(fù)查。?????在月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)，子宮內(nèi)膜最薄，B超也看得更清楚，是最適合做檢查的。此時(shí)，要是發(fā)現(xiàn)了內(nèi)膜增厚或者回聲不均，姐妹們就要當(dāng)心了。有多種病變都可能在B超檢查中表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或回聲不均，比如：子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、甚至子宮內(nèi)膜癌。這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生進(jìn)一步檢查和治療了。2022年03月04日2993
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門(mén)診周四上午8：00-10：00特診門(mén)診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門(mén)診今天病房收了一個(gè)急診病人17歲的娟娟今天因?yàn)樵陆?jīng)太多、頭暈嚴(yán)重急診收入院，娟娟說(shuō)一開(kāi)始剛來(lái)月經(jīng)時(shí)，月經(jīng)是規(guī)律的。這4年來(lái)月經(jīng)不規(guī)律，周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，去看過(guò)中西醫(yī)，治療效果也不明顯，沒(méi)有性生活我們?yōu)樗隽藗€(gè)查體：只發(fā)現(xiàn)了貧血貌，其他未見(jiàn)特殊。入院以后完善檢查，發(fā)現(xiàn)她的血色素下降到85g了，其它抽血結(jié)果、性激素等等也沒(méi)有問(wèn)題。那我們下一步怎么辦？我們考慮什么？?因?yàn)檫@個(gè)病人陰道流血時(shí)間久，已經(jīng)貧血了。我們建議娟娟做了個(gè)經(jīng)直腸婦科彩超，B超提示子宮內(nèi)膜達(dá)到24mm?正常的子宮內(nèi)膜厚度是多少？子宮腔內(nèi)覆蓋的粘膜稱(chēng)子宮內(nèi)膜。正常子宮內(nèi)膜厚度在5-12mm，其厚薄會(huì)受月經(jīng)周期的卵巢影響，出現(xiàn)不同的周期變化。也就是經(jīng)歷一個(gè)「生長(zhǎng)-增厚-脫落-變薄」的過(guò)程?那我們根據(jù)病人的情況，在經(jīng)過(guò)患者和家屬的同意以后決定行診斷性刮宮。診斷性刮宮的病理報(bào)告是不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥。娟娟和她爸爸媽媽心里“咯噔“了一下,便問(wèn)我們子宮內(nèi)膜增生癥是什么？不伴不典型增生又是什么意思呢？首先我們要明白為什么要做診刮？什么是子宮內(nèi)膜增生癥？診斷性刮宮通過(guò)刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，來(lái)判斷卵巢有無(wú)排卵、卵巢激素水平如何。子宮異常出血時(shí)，診刮不僅能起到診斷作用，而且還能可起到治療作用，因?yàn)楣螌m后往往達(dá)到止血目的。診刮屬于盲刮，先刮宮頸再刮宮腔，也可以宮腔鏡下刮宮，宮腔鏡下刮宮比盲刮它漏診率低，因此對(duì)一些診刮不出來(lái)的患者可以考慮宮腔鏡下刮宮。子宮內(nèi)膜增生癥是子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)比值發(fā)生異常，相比正常的增殖期內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜腺體的增生超過(guò)間質(zhì)的增生，是一種不規(guī)律的增生。一般來(lái)說(shuō)是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜在沒(méi)有孕激素拮抗的情況下，持續(xù)受到雌激素的刺激發(fā)生的一種異常的增生改變。?那它一般來(lái)說(shuō)多發(fā)生在哪些病人呢？就是沒(méi)有排卵的或者排卵異常的女性，比如青春期或者絕經(jīng)后的女性。子宮內(nèi)膜增生癥分為①???不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥和②不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥兩種，那不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥，在以后20年內(nèi)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是很低的，小于5%。而不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高。一項(xiàng)研究分析了近5000例的不典型增生的患者，跟蹤了20多年，發(fā)現(xiàn)累計(jì)癌變率4年可以達(dá)到8%，9年可以達(dá)到12.4%，19年可以達(dá)到27%，這是很高的。因此子宮內(nèi)膜增生癥及時(shí)的診斷，規(guī)范化的處理和定期的隨診尤其重要。這個(gè)時(shí)候娟娟媽媽就問(wèn)我們，陳醫(yī)生我女兒后續(xù)應(yīng)該怎么治療呢？子宮內(nèi)膜增生癥的治療，主要根據(jù)是不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥，還是伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥來(lái)不同的處理。①???因?yàn)榫昃瓴±硖崾臼遣话椴坏湫驮錾淖訉m內(nèi)膜增生癥，我們考慮其癌變率低，因此治療首選用孕激素治療。但對(duì)于治療過(guò)程中病情進(jìn)展了，從不伴不典型的變成不典型增生或者不逆轉(zhuǎn)，或者還持續(xù)陰道流血存在，或者這個(gè)病人拒絕隨診或者拒絕藥物治療，又不需要保留生育功能，這個(gè)時(shí)候可以考慮手術(shù)治療。②???伴有不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥，我們首選是建議手術(shù)治療，可是對(duì)于一些有生育要求，可以考慮用藥物的保守治療觀察，可以口服或者宮腔內(nèi)用孕激素。?不管哪種類(lèi)型最關(guān)鍵的是治療過(guò)程中和治療后我們要密切的門(mén)診隨診。2022年01月23日2338
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 增生是由內(nèi)膜炎引起的嗎？啊，這是個(gè)好問(wèn)題，那個(gè)內(nèi)膜增生，嗯，這個(gè)小問(wèn)題是會(huì)看不清楚，你像我們說(shuō)這個(gè)，呃，照相機(jī)，然后顯微鏡這些都是說(shuō)，嗯，照相機(jī)拍照，然后在顯微鏡把它放大，這個(gè)B超也是像照相機(jī)的功能，然后也有這個(gè)顯微鏡放大的功能，那一些很細(xì)微的變化，它是會(huì)可能看不出來(lái)，原來(lái)有大概半年的時(shí)間，我不是天天做宮腔鏡嘛，然后做宮腔鏡的時(shí)候就會(huì)看到有一些特別微小，在宮腔鏡下就看的是，呃，一點(diǎn)一點(diǎn)就像說(shuō)，嗯，就比如說(shuō)這我鼻子上的黑頭，你現(xiàn)在是看不到的，但是如果貼近了看，嗯，非常近，那你是能看到的，這就是含細(xì)微的，但如果我這長(zhǎng)了個(gè)痘，誒，這能看到嗎？前兩天長(zhǎng)了個(gè)痘，長(zhǎng)了個(gè)痘，大部分乍一看能看到的。 那種大息肉，就像長(zhǎng)的這個(gè)痘，那種特別特別小的，小的一一丟丟的增生，就像你鼻子上黑頭一樣，還特別小的，做B超那個(gè)分辨率是會(huì)看不出來(lái)的。 然后那個(gè)宮腔鏡有些小問(wèn)題，仔不仔細(xì)看也看不出來(lái)的，所以有些還有就是復(fù)發(fā)的問(wèn)題，那如果大問(wèn)題就是滿(mǎn)臉都是痘，你就算是做激光也不是一下搞完的，滿(mǎn)臉都是斑，也要搞好幾次的。 局部的內(nèi)膜增生，B超不一定能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增生，是內(nèi)膜炎引起的嗎？那不是，它可以定義為一類(lèi)慢性炎癥，2021年10月20日657
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2021年09月09日2413
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