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2024年03月17日
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 婦科 門診及住院患者經(jīng)常被推薦使用曼月樂。有患者問曼月樂是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂是什么？左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂，由芬蘭赫爾辛基大學甾類性激素實驗室和美國人口理事會國際避孕研究委員會聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國上市。曼月樂是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，維持5年。曼月樂在中國獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌病、預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)。——《左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識》2019年2024年03月06日696
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2023年10月23日111
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 請問子宮內(nèi)膜增厚19毫米，月經(jīng)不停，是不是只能做診刮？ 必須做診掛，為什么？ 又是月經(jīng)量不停，又是內(nèi)膜這么厚，你不做刮宮，誰知道你的內(nèi)膜現(xiàn)在什么情況，是單純增生，復雜增生，是癌前病變還是癌都不知道，你就去中醫(yī)保守治療，萬一它是一個不好的癌前病變，經(jīng)過你沒有治療，沒及時治療變成癌怎么辦呢？這我們醫(yī)生可不敢那上次有一個病人也是這種情況，我讓他去診，然后跟我講半天，哎呀，我同事我領(lǐng)導如何如何，他讓我不要去診，我說你到底是來看我門診還是看他門診？ 啊，如果你看了我門診，我不讓你去做刮宮，然后最后變成癌，你回頭來找我了，你聽他的話，你也不會去找他，變成癌你絕對不會去找他，我說我們只能讓你去中醫(yī)，治不了病的。2023年09月25日55
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周濟春副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腫瘤外科 好，這里呢，可能有個問題啊，這個問題呃，可能在座的可以也可以聽一下，呃，他莫西風呢，是我們?nèi)橄偻饪漆t(yī)生經(jīng)常用的一個藥物啊，這個藥物呢，是作為乳腺癌的治療啊，治療的一個輔助治療，那也是預防乳腺癌的一個藥物，那么呃，這個藥物呢，我們說的是藥三分毒啊，是藥三分毒，確實在用藥的過程中，它會有它他莫西風它一些獨特的一些毒物反應(yīng)，其中我們這位患者朋友啊，他提到的子宮內(nèi)膜增厚啊，那這個也是它的一個一個一個啊比較我們需要關(guān)注的一個問題，因為我們說在服用他莫吸粉的過程中有。 為了預防一種癌會產(chǎn)生另外一種癌，這個癌是什么？子宮內(nèi)膜癌，那這個比例當然非常低啊，嗯，這也是為什么我們這里有這么多病人去服用這樣湯，莫西芬有一千千分之一啊，1000個人里面可能有一個會增加子宮內(nèi)膜這這個子宮內(nèi)膜癌的風險，像您這個情況，如果我沒看錯啊，呃，這個1.5我不知道是毫米還是厘米啊，應(yīng)該是厘米啊，1.5厘米，如果是1.5厘米的話，像您這個情況，那是需要根據(jù)結(jié)合你的月經(jīng)情況，那么根據(jù)你既往的子宮內(nèi)膜情況，那是需要處理的，對其中的一部分患者，我們會建議去婦科做刮宮啊，去子宮內(nèi)膜進行活檢，判斷一下到底子宮內(nèi)膜到底有沒有發(fā)生病變，2023年07月12日110
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 孫阿姨和劉阿姨是同住一個小區(qū)的老鄰居了，這天，孫阿姨突然出現(xiàn)了大量的陰道出血，出血量比月經(jīng)量還要大得多，劉阿姨趕緊陪著孫阿姨來到紅房子醫(yī)院婦科門診。經(jīng)過門診醫(yī)生詢問病史，發(fā)現(xiàn)劉阿姨月經(jīng)不規(guī)律已經(jīng)1年多了，期間也會出現(xiàn)不規(guī)律的出血。因為出血量不多，孫阿姨以為自己只是快絕經(jīng)了，所以并沒有在意。而當天B超提示孫阿姨子宮內(nèi)膜厚度達到14mm，并且提示“局部回聲不均”。在排除了懷孕、宮頸病變之后，門診醫(yī)生建議孫阿姨盡快行診斷行刮宮。???一聽“刮宮”，這不得了！不就跟流產(chǎn)刮宮一樣么？孫阿姨堅決拒絕，經(jīng)過門診醫(yī)生一番科普及病情解釋之后，孫阿姨總算進行了診刮手術(shù)，術(shù)后當天陰道出血就基本沒有了，術(shù)后病理顯示：子宮內(nèi)膜非典型增生。結(jié)合孫阿姨已經(jīng)50歲了，因此后續(xù)盡快進行婦科手術(shù)，切除子宮。???劉阿姨得知后，趕緊去醫(yī)院進行了婦科檢查，一看B超，不得了！內(nèi)膜居然也已經(jīng)14mm了，劉阿姨趕緊要求醫(yī)生也給她安排一個“刮宮”，可這時候，醫(yī)生卻拒絕了！并且告訴她，等下一次月經(jīng)來潮開始的第5-7天，月經(jīng)干凈或基本干凈的時候再來復查一下B超就可以了。這可愁壞了劉阿姨，覺得醫(yī)生不夠重視，這也都14mm了，為什么不能盡快安排手術(shù)呢？???都是14mm的內(nèi)膜，為什么醫(yī)生的處理不一樣呢？孫阿姨為什么要接受“診刮手術(shù)”呢？有其他可以替代的治療方式么？???想要了解這些，我們就要先知道子宮內(nèi)膜的周期性變化。子宮內(nèi)膜的厚度并不是一直不變的。從青春期開始，子宮內(nèi)膜就會在體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)下，周期性地增生（增厚）、脫落（變薄）……周而復始，直至絕經(jīng)。子宮內(nèi)膜的厚度一般是通過B超來測量的。一般來說，在月經(jīng)的第5-7天，子宮內(nèi)膜脫落完全，內(nèi)膜厚度在4-6mm左右，且回聲均勻；到了排卵期前后，厚度可以達到8-10mm；而到下次月經(jīng)快來之前，子宮內(nèi)膜厚度達到高峰，可以超過10mm，甚至達到20mm。而絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜，一般不會超過5mm，并且回聲均勻。?????所以，對于平時月經(jīng)規(guī)律的劉阿姨來說，非月經(jīng)第5-7天檢測出的“內(nèi)膜增厚”，并非是真正的內(nèi)膜增厚，需要在下次月經(jīng)來潮的第5-7天復查一下，如果厚度正常，是不需要進行“刮宮”的。因此，對于1）子宮內(nèi)膜異常增厚，2）雖然子宮內(nèi)膜厚度正常，但B超反復提示“子宮內(nèi)膜回聲欠/不均”3）B超提示“宮腔占位”這三種情況，我們都建議進行子宮內(nèi)膜的病理學檢查。如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，包括：子宮內(nèi)膜單純增生、子宮內(nèi)膜復雜增生、子宮非典型增生甚至是子宮內(nèi)膜癌等等，則需要進行相應(yīng)的藥物治療甚至是手術(shù)治療了。?可是，如果復查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，或子宮內(nèi)膜回聲欠均，一定要像孫阿姨那樣，接受診刮么？其實，除了診刮手術(shù)，還有一項更加溫柔的手術(shù)方式：子宮內(nèi)膜吸取活檢。子宮內(nèi)膜吸取活檢就是通過一個可以產(chǎn)生負壓的吸取管，從子宮腔內(nèi)吸取出子宮內(nèi)膜送病理檢查。大量資料顯示，子宮內(nèi)膜吸取活檢的陽性率達90-98%，且手術(shù)操作方便、快捷，實際手術(shù)操作時間只需要10-20秒，尤其是有些患者放置了宮內(nèi)避孕環(huán)，可以在不需要取環(huán)的情況下，進行吸取活檢手術(shù)。對于以下人群，子宮內(nèi)膜吸取活檢是非常適合的：1、高度懷疑內(nèi)膜惡性病變?nèi)绻ㄟ^影像學檢查（B超、核磁共振）高度懷疑惡性病變，或者該患者有明確的家族史，甚至已確診為Lynch綜合征（遺傳性肥西柔性結(jié)腸癌）的患者，可以通過簡單的內(nèi)膜吸取活檢術(shù)，取得病理結(jié)果，如明確為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，可以直接進入婦科手術(shù)環(huán)節(jié)。2、尚不能確定是否為內(nèi)膜惡性疾病的患者盡管不能術(shù)前初步診斷，但可以通過小小的內(nèi)膜吸取活檢術(shù)，取得病理證據(jù)。因?qū)m腔鏡手術(shù)仍有促進癌細胞擴散的爭議，所以，如果病理結(jié)果是良性病變，就可以放心的進行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)啦。3、內(nèi)膜病變保育治療患者完全緩解后的內(nèi)膜隨訪該類患者需要定期的、規(guī)律的復查內(nèi)膜情況，子宮內(nèi)膜吸取活檢的優(yōu)勢在于：手術(shù)痛苦明顯減少、費用低廉，操作簡單方便，并且多數(shù)情況下不需要反復擴宮頸，減少日后孕期宮頸機能不全發(fā)生的概率。?但是吸取活檢也是有不適宜的人群的，比如：1、陰道大量出血?就像孫阿姨一樣，陰道出血量多的情況下，會導致吸取不到足夠量的內(nèi)膜，而診刮手術(shù)不僅能取出足夠的內(nèi)膜送病理檢查，還可以及時止血。2、宮腔占位?結(jié)合病史及檢查，考慮病理良性可能性更大的情況。尤其是對于年輕、沒有其他高危因素又有生育要求的患者，可以通過宮腔鏡手術(shù)，在可視化手術(shù)操作下定位取出病灶，并且可以看清整個宮腔情況，以及雙側(cè)輸卵管是否暢通。但是，對于高度懷疑惡性的患者，考慮到有潛在促進癌細胞擴散的風險，故不推薦。?總之，內(nèi)膜增厚不是都需要進行診刮手術(shù)哦，如果需要進行內(nèi)膜病理檢查，也可以選擇更溫柔的內(nèi)膜吸取活檢哦。大家不要“談刮色變”，在臨床醫(yī)生的指導下，選擇合適的手術(shù)方式吧。2023年07月06日1945
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 看。 子宮內(nèi)膜1.5停藥一個月不一定要停藥，就是說大家很多患者在這里問子宮內(nèi)膜增厚的問題啊，子宮內(nèi)膜增厚要不下次我專門針對這個再講一期吧，就子宮內(nèi)膜增厚，其實我們很多時候擔心的到底是什么，我們不是擔心子宮內(nèi)膜增厚，我們擔心的是子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，導致子宮內(nèi)膜癌，單純的子宮內(nèi)膜增厚就增厚好了啊，來月經(jīng)就來月經(jīng)好了啊，只要你這次月經(jīng)的量不會多到讓你出現(xiàn)一個明顯的貧血的這個癥狀。 就沒事，至少在腫瘤科醫(yī)生眼中不是太大的事兒啊，那我們很擔心的就是子宮內(nèi)膜增厚導致的癌變，如果她不會癌變，她定期還會來月經(jīng)，定期還會剝脫，就不用太過于擔憂子宮內(nèi)膜增厚的這個問題，好吧。 150毫克的阿貝。去年。2023年06月07日60
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2023年06月04日384
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孫艷梅副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 嗯，這個問題呢，就我沒大看明白哈，我嘗試著去理解一下，看我理解對不對哈，提到一個問題，叫36歲女，子宮內(nèi)膜復雜性增生的病理良性刮宮后內(nèi)膜還1.6，怎么治療，那是不是因為內(nèi)膜1.6，然后是不是內(nèi)膜增厚，然后病理刮宮，說是內(nèi)膜復雜性的增生，刮完之后內(nèi)膜又長厚了，是這個意思嗎？如果是這個意思的話，您這個復雜性增生是不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生的一種，這種是需要治療的啊，要不然反反復復的這種增生的話，會繼續(xù)進展下去，遇到伴有不典型增生的子宮內(nèi)膜增生，發(fā)生惡變的幾率就增加了，怎么治療呢？就要看您的這個各方面需求了啊，一般36歲如果是已經(jīng)結(jié)婚的，有性生活的，可以考慮用慢月還慢月樂環(huán)的治療，那同樣的結(jié)合您的體質(zhì)啊，結(jié)合您的這個體質(zhì)的偏頗，可以輔助些中醫(yī)藥的治療。 早。2023年05月08日95
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 大家好，我是來自于北京婦產(chǎn)醫(yī)院的王延景王大夫，今天呢給大家說一下，這個子宮內(nèi)膜厚是不是就一定要刮宮，首先子宮內(nèi)膜厚呢，它不一定是需要刮宮的，這要根據(jù)情況來決定。 一般呢，圍絕經(jīng)性女性做B超顯示子宮內(nèi)膜厚，這種情況不一定需要立即刮宮，要根據(jù)不同情況來處理。第一，通常月經(jīng)結(jié)束后子宮內(nèi)膜是比較薄的，如果患者月經(jīng)量比較多，月經(jīng)結(jié)束后子宮內(nèi)膜一公分左右，要考慮患者有子宮內(nèi)膜息肉或者是子宮肌瘤，建議行宮腔鏡檢查，可能需要刮宮。第二，如果是為絕經(jīng)性女性呢，做B超顯示子宮內(nèi)膜厚這種情況。 不建議掛宮，首先給予病人孕激素的撤退治療，再去進行B超的檢查，觀察子宮內(nèi)膜厚度，如果子宮內(nèi)膜變薄了，就不需要再刮宮了，所以具體情況具體分析。2023年04月24日129
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