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范登軒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦科 一名患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，月經(jīng)復(fù)潮后，每次月經(jīng)陰道出血5天后仍然淋漓不盡至12-15天，這種情況讓患者非?？鄲?，這種情況的原因之一是剖宮產(chǎn)切口憩室，記住是原因之一哦。今天我們就介紹一下這類疾病的治療方法供大家了解，以方便日后在跟醫(yī)生溝通病情時(shí)能夠更好地理解醫(yī)生給予的指導(dǎo)建議。 剖宮產(chǎn)切口憩室(cesarean section scar diverticulum, CSSD）是指子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口部位向外膨出形成囊袋狀，可引起女性月經(jīng)間期出血。近幾年來中國大陸剖宮產(chǎn)率曾一度高達(dá)50%，因此，剖宮產(chǎn)切口憩室已成為常見疾病。 剖宮產(chǎn)切口憩室的主要癥狀為陰道不規(guī)則出血，憩室引流不暢起到蓄水池作用及憩室凹陷內(nèi)出血是最主要的兩個(gè)發(fā)生機(jī)制。此外，瘢痕周圍組織收縮力差及憩室內(nèi)內(nèi)膜層剝脫與子宮內(nèi)膜剝脫不同步也被認(rèn)為是可能的原因，憩室越寬可能導(dǎo)致出血時(shí)間越長。 目前主要的藥物治療方法是雌孕激素周期藥物治療(estrogen and progesterone cycle therapy, EPT)。藥物治療方式簡單并且安全，治療期間陰道不規(guī)則出血能夠得以改善，但長期療效欠佳。 手術(shù)治療主要有宮腔鏡下切口憩室引流法、經(jīng)陰道或經(jīng)腹剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)、宮腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)，各有利弊。 宮腔鏡下切口憩室引流法術(shù)可作為一種有效手段，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者采用該方法治療后緩解了。但同時(shí)也有部分患者由于切除瘢痕后切口變寬，更易于發(fā)生憩室炎癥伴發(fā)腹痛，陰道出血時(shí)間沒有改善，甚至延長；另一方面，后續(xù)如仍有妊娠需求，再次妊娠時(shí)切口更加薄弱，發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。 經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)具有一定的優(yōu)勢，外觀無傷口，但視野狹窄，切除范圍相對局限。 經(jīng)腹切除修補(bǔ)術(shù)視野開闊，切除和縫合能夠達(dá)到滿意的效果，但體表傷口大，患者多較難接受。 宮腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)將憩室凹陷切除后縫合，能夠較徹底解決子宮下段薄弱環(huán)節(jié)，3月后超聲復(fù)查顯示大于70%的患者切口愈合良好，陰道不規(guī)則出血也明顯減少；此外,宮腔鏡下透光試驗(yàn)可以更清晰地分辨憩室邊緣，腹腔鏡下操作空間寬闊。這類手術(shù)具有顯著的治療優(yōu)勢，但其較明顯的弊端是診療費(fèi)用升高。 剖宮產(chǎn)切口憩室應(yīng)以預(yù)防為主，能順產(chǎn)的孕媽媽們不要因?yàn)楹ε绿弁吹鹊纫恍┓轻t(yī)學(xué)指征就想要剖宮產(chǎn)了。已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀的朋友們，對于治療方式的選擇上，還是需要到醫(yī)院就診，請醫(yī)生幫忙針對具體病情而進(jìn)行個(gè)性化治療。 祝大家身體健康！2021年03月10日
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張遠(yuǎn)東醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著二胎政策的開放，越來越多的瘢痕子宮經(jīng)歷再次懷孕，妊娠前檢查的普及讓剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室這個(gè)名詞的出現(xiàn)率越來越高，引起臨床醫(yī)生更多的重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個(gè)凹陷，它引起的主要臨床表現(xiàn)有異常的陰道出血，包括經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀，這主要是因?yàn)榘枷菹露笋：塾捎诨畎曜饔枚璧K了經(jīng)血的引流，經(jīng)血積聚于凹陷內(nèi)而引發(fā)。今天，我們將針對PCSD常見的疑問做個(gè)簡要解釋。 問題1：子宮瘢痕憩室的形成是剖宮產(chǎn)手術(shù)沒做好嗎？ 子宮瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遺癥，并非手術(shù)沒做好，其形成的可能原因有：1. 剖宮產(chǎn)切口對合不良、感染、缺血、出血、縫合等原因形成于薄弱處，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層外突；2. 子宮內(nèi)膜切口異位癥，隨著經(jīng)期內(nèi)膜的反復(fù)剝脫、出血、壓力增加向?qū)m腔破裂形成憩室；3. 宮腔內(nèi)容物排出受阻，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓增加，使切口薄弱處向外膨出，形成憩室。 問題2：子宮瘢痕憩室對再次懷孕有影響嗎？ 有子宮瘢痕憩室的婦女再次妊娠時(shí)可能遇到：1.繼發(fā)性不孕：因憩室中持續(xù)存在的經(jīng)血使宮頸粘液性狀發(fā)生改變，增加了局部的炎癥反應(yīng)，引起感染，不利于精子通過及受精卵的著床，同時(shí)局部慢性炎癥反應(yīng)亦有殺精作用；2.子宮瘢痕妊娠；3.胎盤植入；4.孕期子宮下段肌層變化：包括子宮下段肌層菲薄、子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。 問題3：如何確定是否有子宮瘢痕憩室？ 對于有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，伴有異常陰道流血為主臨床癥狀的女性，通過經(jīng)陰道彩超（特別是在異常陰道流血時(shí)）可進(jìn)行診斷，宮腔鏡及MRI也都是不錯的診斷方法。 問題4：子宮瘢痕憩室需要治療嗎？ 該疾病的處理目前暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)意見認(rèn)為無癥狀、無生育要求的女性不一定需要治療，可以觀察，必要時(shí)可以通過口服避孕藥改善臨床癥狀。而子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)與憩室成形術(shù)可改善繼發(fā)不孕的結(jié)局，但對后續(xù)妊娠降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)是否有裨益尚無足夠的臨床證據(jù)。 因此為減少孕產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)的不良結(jié)局，對有剖宮產(chǎn)史的婦女在生育前應(yīng)做好孕前檢查，孕期進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以減少孕期不良事件的發(fā)生。2021年02月19日2415
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王素琴副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 婦科 哈嘍，大家好，今天呢，我們來聊一聊什么叫做剖宮產(chǎn)瘢痕憩室簡單地說，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室就是一個(gè)剖宮產(chǎn)的吧，沒有長好形成凹陷。 那么這個(gè)凹陷的非常的薄，前邊的就是膀胱。 所以再次懷孕的時(shí)候，一旦懷在這個(gè)凹陷里，它就會向膀胱方向生長是非常危險(xiǎn)的。 當(dāng)然，做人流也是非常危險(xiǎn)的。 那么，隨著月份的增大向膀胱方向逐漸的生長，就會形成一種叫做兇險(xiǎn)性的前置胎盤的嚴(yán)重疾病。 他會有大出血切除子宮切除膀胱死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 那么剖腹產(chǎn)扮戲時(shí)，如果沒有懷孕要求的情況下。 它是會有一些出血的癥狀，因?yàn)檫@個(gè)凹陷里面的經(jīng)血排出不暢，所以好多人呢，在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)就沒有幾天干凈的時(shí)候。 好的，這個(gè)疤痕憩室大家了解了嗎，謝謝。2021年01月07日988
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 很多人以為剖宮產(chǎn)不必忍受痛苦 以為剖宮產(chǎn)只是“挨一刀”干凈利落 以為剖宮產(chǎn)的方式對產(chǎn)婦來說比較好 好什么好啊 你知道嗎？ 剖宮產(chǎn)后，你的子宮里可能會留下一個(gè)“坑” 簡直就是后患無窮 真實(shí)病例：麗麗的煩惱 麗麗去年剖宮產(chǎn)生下了一個(gè)健康漂亮的女寶，哺乳期過后，她月經(jīng)正常來了，一切都很正常。誰知，大約過了半年后，她的經(jīng)期開始延長，每次例假要持續(xù)大半個(gè)月才走，淋漓不盡，實(shí)在影響生活質(zhì)量。 麗麗來到醫(yī)院就診，醫(yī)生詢問病情后，讓麗麗檢查了B超，提示“剖宮產(chǎn)切口憩室”，建議麗麗手術(shù)治療。麗麗一下子懵圈了，面對“切口憩室”這個(gè)陌生的名詞，為什么還和一年前的剖宮產(chǎn)有關(guān)，而且竟然還需要手術(shù)？麗麗不僅擔(dān)心，還很疑惑。 什么是剖宮產(chǎn)切口憩室？ 剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位由于愈合缺陷出現(xiàn)的突向漿膜層的一個(gè)凹陷。 說白了，類似于子宮腔內(nèi)出現(xiàn)了一個(gè)“坑”。 當(dāng)然，不是所有的剖宮產(chǎn)術(shù)后都會發(fā)生切口憩室，有報(bào)道稱剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室的發(fā)生率在4%-9%，是切口愈合不良的表現(xiàn)，與多次剖宮產(chǎn)史、縫合方式、胎膜早破等有關(guān)，具體原因尚不明確。 有什么危害嗎？ 有人會說了，這個(gè)發(fā)生率并不高呀，我應(yīng)該會沒事兒吧！ 你確定？ 月經(jīng)來潮時(shí)，憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜周期性地脫落出血，要從憩室的開口處流出，而由于憩室的開口狹窄，容易出現(xiàn)引流不暢，引起很多麻煩： 如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等 再次妊娠時(shí)有切口妊娠、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn) 淋漓不盡的經(jīng)血影響宮腔微環(huán)境，也可能引起不孕 所以，別管什么概率，這事兒發(fā)生在自己身上了，那就是百分之百，麻煩不斷，后患無窮。 需要做什么檢查可以明確呢？ 一般B超檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分的切口憩室。 HSG、MRI的準(zhǔn)確率更高，能了解憩室的大小、位置、深度等情況。 HSG的加壓灌注可以提高診斷陽性率，B超及MRI更全面評估肌層厚度等。 怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？ 可以選擇藥物保守治療和手術(shù)治療。 口服避孕藥：適用于有癥狀，無生育要求，不愿意接受手術(shù)的患者。 但避孕藥的效果差強(qiáng)人意，大部分患者服用藥物后癥狀未見明顯改善，只有少部分患者癥狀可得到改善甚至消失，但停藥后癥狀易反復(fù)。 手術(shù)：手術(shù)方式與憩室位置等因素有關(guān)。有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)進(jìn)行憩室切除+修補(bǔ)術(shù)。主要是將原本切口憩室一周的組織平整切除，再進(jìn)行縫合修補(bǔ)。 手術(shù)治療有效率50%-70%，術(shù)后仍有癥狀不改善的風(fēng)險(xiǎn)。 一般建議如果存在剖宮產(chǎn)切口憩室，但月經(jīng)正常，沒有月經(jīng)淋漓不盡，不影響生活質(zhì)量，無需手術(shù)治療。 切口憩室修補(bǔ)成功是不是完事了？ 不是。 憩室的切除和修補(bǔ)只是讓切口變得更加平坦，達(dá)到縮小憩室，改善經(jīng)血引流的目的，而不能徹底消除子宮上的切口疤痕。 如果你打算二胎，又不巧胚胎種植在了上一次剖宮產(chǎn)留下的切口上，這種情況在醫(yī)學(xué)上就叫做“切口妊娠”。切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，隨著胚胎的生長，有胚胎植入、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量出血、休克表現(xiàn)。 所以說，切口憩室切除加修補(bǔ)術(shù)不能改善下次妊娠結(jié)局，不降低切口妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。 病例后續(xù) 麗麗從醫(yī)生那里詳細(xì)了解了自己的病情，接受了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后經(jīng)期延長癥狀依然不能改善的可能，決定手術(shù)試一試。 麗麗入院完善術(shù)前檢查后，主刀醫(yī)生根據(jù)其剖宮產(chǎn)切口位置，選擇了腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口憩室切除+修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)很順利，麗麗在家人的陪伴下恢復(fù)很快，術(shù)后第三天出院了。 醫(yī)師建議麗麗出院后口服2-3月避孕藥鞏固療效，后來麗麗經(jīng)期基本恢復(fù)正常，變?yōu)?-8天。術(shù)后一年麗麗門診復(fù)查B超仍有小的切口憩室，但月經(jīng)癥狀已經(jīng)改善。 麗麗說：如果能夠重新選擇，我一定會選擇順產(chǎn)。2020年04月30日8003
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羅永澤主治醫(yī)師 玉林市第二人民醫(yī)院 婦科 病例再現(xiàn)近期，玉林市第二人民醫(yī)院婦科連續(xù)為多名疤痕妊娠患者實(shí)施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，手術(shù)取得了滿意的效果。子宮動脈栓塞術(shù)后醫(yī)生及時(shí)對這些患者進(jìn)行了清宮手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中幾乎無明顯出血，所有患者現(xiàn)已全部康復(fù)出院。 什么是疤痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠的時(shí)候，胚胎著床在子宮切口瘢痕處。它原本是一種較罕見卻異常兇險(xiǎn)的婦產(chǎn)科急癥，但隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高和國家二胎政策的放開，疤痕妊娠的發(fā)生率也在逐年增高。 疤痕妊娠有什么危害子宮瘢痕妊娠非常兇險(xiǎn)！孕囊可繼續(xù)發(fā)育、生長，自然破裂而引起迅速、兇猛的出血，而且止血困難，嚴(yán)重時(shí)須切除子宮，若處理不及時(shí)將導(dǎo)致休克、DIC、甚至死亡。瘢痕妊娠兇險(xiǎn)，值得關(guān)注與重視！ 疤痕妊娠怎么辦疤痕妊娠治療方法多樣，傳統(tǒng)藥物治療住院時(shí)間長，發(fā)生大出血、行子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)更高。外科手術(shù)治療痛苦較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著介入治療的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)在本病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。其優(yōu)勢一方面在于迅速阻斷血流，加速滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性喪失，減少大出血的發(fā)生，避免子宮切除；另一方面目前較常采用的是中期栓塞劑，1～3周左右即可被機(jī)體吸收再通，最大限度地避免對正常盆腔器官血供的影響。 介入聯(lián)合清宮優(yōu)勢子宮動脈栓塞術(shù)，是目前疤痕妊娠治療的重要手段，具有能快速有效止血、殺胚、降低出血、輸血風(fēng)險(xiǎn)、提高后續(xù)手術(shù)成功率、降低子宮切除率等優(yōu)勢，其在疤痕妊娠的綜合治療方案中備受青睞，應(yīng)用越來越廣泛。 婦科開展哪些介入手術(shù)玉林市第二人民醫(yī)院婦科目前開展多種婦產(chǎn)科疾病介入手術(shù)，產(chǎn)后出血、胎盤植入、藥流后殘留、輸卵管介入疏通、輸卵管介入栓塞、子宮疤痕妊娠、宮頸妊娠、子宮肌瘤、腺肌瘤及婦科腫瘤的術(shù)前、術(shù)后介入治療，同時(shí)還開展預(yù)置腹主動脈/雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)防兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血。為了女性健康，玉林市第二人民醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)將竭誠為您服務(wù)！2020年04月26日2762
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是李大夫婦產(chǎn)科醫(yī)生呢，今天我和大家聊一下剖宮產(chǎn)疤痕體是什么方法治療最好，顧名思義，剖腹產(chǎn)疤痕期是一定是做了剖腹產(chǎn)的女性才會得的一種疾病，那么正常情況下，我們做剖腹產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候啊，子宮下段會有一個(gè)切口，那么就從這個(gè)切口上把胎兒取出來，那如果這個(gè)切口愈合不良就形成了剖宮產(chǎn)瘢痕啟示那一般情況下呢，這個(gè)啟示是沒有任何癥狀的那有了這個(gè)啟示，我們做超聲發(fā)現(xiàn)也不要緊張，那不需要治療，那么當(dāng)。 這個(gè)啟示呢，出現(xiàn)一些癥狀的時(shí)候，我們才考慮治療，那么治療的方法，主要是手術(shù)治療，那有什么癥狀呢，主要的是月經(jīng)的一個(gè)改變就是不正常的子宮出血就是月經(jīng)淋漓不盡，那我們不能按時(shí)的。 結(jié)束那么還有痛經(jīng)啊，一些不孕的癥狀，這時(shí)候啊，我們才考慮到使用手術(shù)治療，那么選擇什么樣的手術(shù)最好呢，當(dāng)子宮殘余的這個(gè)基層的厚度呢。 如果說大于2.5毫米的時(shí)候我們首選宮腔鏡進(jìn)行治療，那他是一個(gè)最安全最有效的方法，如果說殘余的基層厚度小于2.5毫米的時(shí)候，我們建議做陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。 來治療。2020年03月30日1574
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 關(guān)于這個(gè)剖宮產(chǎn)之后班期時(shí)，我們做了手術(shù)，然后又懷上孕了非常順利，一路都非常平穩(wěn)，等到了你生的時(shí)候你想自己生能不能行。 這個(gè)不是絕對的剖腹產(chǎn)支撐和剖腹產(chǎn)之后再懷孕，想生啊，我前面講的非常多，什么情況下能生什么情況下不能生什么情況下考慮就可以放寬剖宮產(chǎn)指征，別試了，趕緊拋跟這個(gè)是一樣的是一樣一樣，一樣的啊，但是但是，但是目前的這個(gè)。 醫(yī)療背景下，目前這個(gè)孩子這么珍貴，很多人實(shí)際上就是老老實(shí)實(shí)的，踏踏實(shí)實(shí)的選擇拋相對是一個(gè)。 實(shí)話實(shí)說比較可控，比較寶馬的方式。2019年07月21日3608
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)疤痕憩室疤痕憩室之后治療治療完了之后懷孕懷孕，哎，恭喜懷上了懷上之后，也不能掉以輕心啊，懷上之后，需要注意幾個(gè)點(diǎn)，第一個(gè)就是早期要做B超看這個(gè)胚胎和。 瘢痕當(dāng)然不是不是老瘢痕啦，就是處理過了這個(gè)瘢痕位置關(guān)系有沒有種在這個(gè)地方形成辦案人是如果說形成了半人深別猶豫了，別要了這孩子，要不樂如果說離得很近啊，還還好，就是說不一定說非得不要可以動態(tài)監(jiān)測有可能他會慢慢上去離得遠(yuǎn)相對是比較放心，另外就是在懷孕的過程當(dāng)中，子宮增大增大增大增大了啊，動態(tài)的我們也監(jiān)測這個(gè)地方怎么樣啊，有沒有被撐開有沒有破有沒有越來越薄，不斷地監(jiān)測。2019年07月21日2330
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 如果說我年齡特別大，遇到這個(gè)疤痕，其實(shí)吳大夫我真的著急懷孕啊，我等了兩年到四年再懷孕，哎喲，這我都快40歲了，太著急了，這種情況下，你可以選擇什么手術(shù)呢，就是腹腔鏡下的。 不切開這個(gè)半身氣勢在折疊啊，就是不切開它。 折疊之后，嗯。 折疊的那個(gè)部分愈合減少這個(gè)薄弱的基層。 這種方式做完之后多久懷孕呢，最快半年最快半年可以懷孕，相對于他沒有腹腔和宮腔沒有切開啊啊感染啊，其他等等風(fēng)險(xiǎn)相對小一些等的時(shí)間相對短一些，當(dāng)然，懷孕之前也得做一個(gè)B超看看，哎喲長好了嗎，這個(gè)地方厚度怎么樣，一樣的。2019年07月21日1526
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊完了這個(gè)瘢痕憩室的手術(shù)治療啊，很多人說吳大夫我做這個(gè)手術(shù)就是奔著在懷孕來的，我奔著，在懷孕來的做完這個(gè)手術(shù)之后多久可以懷孕了，在懷孕來的往往做的手術(shù)都是腹腔鏡或者說啊，經(jīng)陰道的，或者說經(jīng)呃開府的。 切切除然后再縫合這種手術(shù)方式避孕。 至少兩年，如果說你特別特別著急啊，我說不行不行，我這個(gè)年齡實(shí)在是不行勒，那也至少一年半啊，至少兩年啊，咱們指南推薦是兩到四年什么概念，根據(jù)你的切了多少啊，損傷的程度啊，定期復(fù)查B超看愈合的怎么樣，愈合的好不好來決定該不該懷孕，能不能懷孕啊。 時(shí)間還是比較長的。2019年07月21日3544
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