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郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦科 這位居民朋友問(wèn)到，您好，我28歲，子宮去世八年，推薦怎么治療？ 28歲子宮稀釋，那么就是說(shuō)你20歲的時(shí)候做了一個(gè)剖腹產(chǎn)嗎？我們現(xiàn)在一般呢，子宮的一個(gè)稀釋呢，基本上都是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕稀釋啊，這個(gè)呢，現(xiàn)在目前呢，也沒(méi)有什么特別好的辦法啊。嗯，方案呢，就是第一，那么就是它如果影響到你的月經(jīng)了，我們子宮瘢痕吸食呢，它最大的一個(gè)表現(xiàn)形式呢，就是月經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡的出血啊這種情況，那如果你出現(xiàn)了月經(jīng)的改變的話呢。 那么就可以，實(shí)在是不行了，呃，第一你可以口服藥物，口服避孕藥，你28歲可以口服避孕藥，口服避孕藥的過(guò)程中呢，我們的避孕藥呢，它就是抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，有這么一個(gè)作用，它會(huì)把這個(gè)剖宮產(chǎn)瘢痕吸食部位的子宮內(nèi)膜呢，讓它抑制住，不讓它生長(zhǎng)，那么就會(huì)，嗯，改善你月經(jīng)的淋漓不盡的出血啊，嗯，如果一般這個(gè)口服避孕藥以后呢，都能達(dá)到預(yù)期的效果啊，還有一個(gè)實(shí)在不行呢，我們就是。 把這個(gè)剖宮產(chǎn)瘢痕釋那個(gè)地方呢，把它切掉，切掉重縫好，就把那塊的瘢痕處切開(kāi)，把那那一塊剃掉之后呢，重逢一下，但是呢，重逢之后呢，會(huì)不會(huì)再次形成瘢痕稀釋呢，都不好說(shuō)啊，這個(gè)推薦怎么治療，現(xiàn)在就是這兩種治療，那就要2022年07月14日
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吳青副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 婦科 子宮瘢痕憩室又稱剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷是位于子宮前壁峽部前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的水袋樣缺陷，與宮腔相通的憩室。?超聲確診瘢痕憩室發(fā)生率約19%~69%。子宮瘢痕憩室是引起子宮異常出血的重要原因之一，同時(shí)還可能引起慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等。子宮異常出血--月經(jīng)后子宮異常出血是最典型的癥狀，最主要的表現(xiàn)是月經(jīng)期延長(zhǎng)，不少患者月經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)20多天，嚴(yán)重影響生活?；颊咧凶訉m異常出血占63.8%，診斷子宮瘢痕憩室先需排除其他疾病?(如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌)，且憩室范圍較大，較大的憩室更容易出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)后子宮異常出血。?研究表明，子宮異常出血的程度與瘢痕缺陷的大小有關(guān)，如果缺陷較小不足以引起血液聚集，可能無(wú)癥狀，缺陷較大者引起血液聚集導(dǎo)致陰道持續(xù)點(diǎn)滴出血。子宮異常出血也可能由憩室引起慢性感染等導(dǎo)致出血。另外臨床還經(jīng)常遇見(jiàn)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后多年才開(kāi)始出現(xiàn)子宮異常出血。痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛--研究發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室患者中有53.1%有痛經(jīng)，39.6%有慢性盆腔痛，引起這些癥狀的原因可能是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和瘢痕愈合時(shí)發(fā)生變形扭曲造成解剖異常。繼發(fā)性不孕--與子宮瘢痕憩室關(guān)系已被許多學(xué)者證實(shí)。子宮瘢痕憩室導(dǎo)致繼發(fā)性不孕原因是由于缺陷部位持續(xù)出血影響宮頸黏液、精子運(yùn)動(dòng)和胚胎種植以及引起慢性炎癥反應(yīng)。?同時(shí)，在子宮內(nèi)膜增殖期，B超可以發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室被大量擴(kuò)張的血管覆蓋子宮內(nèi)膜，因此，血液聚集在瘢痕缺陷內(nèi)導(dǎo)致不良宮腔環(huán)境，進(jìn)而不孕。宮腔鏡目前認(rèn)為是診斷瘢痕憩室的金標(biāo)準(zhǔn)?宮腔鏡下子宮瘢痕憩室表現(xiàn)為子宮前壁峽部或?qū)m頸管上三分之一處的穹窿樣缺陷，缺陷周圍通常是一圈纖維組織環(huán)，內(nèi)可見(jiàn)暗褐色黏液或積血滯留；局部子宮內(nèi)膜表面可見(jiàn)較多毛細(xì)血管分布，憩室內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)明顯的內(nèi)膜組織生長(zhǎng)瘢痕缺陷在宮腔鏡下位置更明確。手術(shù)治療?主要手術(shù)方式:宮腔鏡、腹腔鏡、陰式手術(shù)、開(kāi)腹病灶切或子宮切除等，也有聯(lián)合術(shù)式。作為剖宮產(chǎn)大國(guó)，特別“二胎”“三胎”政策開(kāi)放，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室、缺陷的患者也很多，每年接受瘢痕憩室手術(shù)的患者也很多，有的是無(wú)法忍受無(wú)休止的月經(jīng)期反復(fù)出血，有的是因?yàn)閲?yán)重的瘢痕缺陷并有再生育需求。這里介紹我們常用的腹腔鏡子宮瘢痕折疊縫合聯(lián)合宮腔鏡瘢痕電切術(shù)。腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡定位、觀察憩室大小、瘢痕情況，電切憩室下方瘢痕明顯形成突起處，憩室使下方出口與憩室形成平滑過(guò)渡，不阻礙憩室內(nèi)經(jīng)血流出。?電凝球電凝憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜，將明顯血管增生、增厚的內(nèi)膜組織去除。?腹腔鏡分離粘連，打開(kāi)膀胱腹膜反折，在宮腔鏡光源指引下看清剖宮產(chǎn)瘢痕憩室位置及范圍，分離膀胱與子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕之間的粘連，下推膀胱至瘢痕憩室以下2?cm，同時(shí)子宮下段漿膜面形成粗糙創(chuàng)面，可吸收線連續(xù)縫合憩室上下端，使其形成折疊，增加憩室處肌層厚度?？p合后子宮均處于前傾前屈位，宮腔鏡檢查無(wú)明顯憩室。?2022年07月08日1430
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 平整的土地上出現(xiàn)一個(gè)小水坑大家一般都認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，也不會(huì)有大礙?？墒侨绻翘壕幼〉淖訉m多出一個(gè)被稱作“憩室”的小水坑，您可別以為這是給小朋友多了個(gè)玩耍的空間那么簡(jiǎn)單，它帶來(lái)的隱患是無(wú)窮無(wú)盡的。令人煩惱的小水坑隨著國(guó)家二孩、三孩政策的開(kāi)放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，越來(lái)越多的女性分娩時(shí)可能會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，一些經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的女性月經(jīng)出現(xiàn)了與以往不同的情況：經(jīng)期延長(zhǎng)了。這些女性向醫(yī)生訴說(shuō)，剖宮產(chǎn)前不超過(guò)一個(gè)星期就能干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在淋漓不盡拖拉10余天甚至20天。好不容易干凈了，卻又到了下個(gè)周期來(lái)月經(jīng)的時(shí)候。她們苦惱于長(zhǎng)時(shí)間用護(hù)墊和衛(wèi)生巾，下面非常不舒服，來(lái)醫(yī)院一檢查，患上了陰道炎；另外同房后會(huì)突然出來(lái)一股深色的血，真是心煩。醫(yī)生聽(tīng)了以后，讓她去做一個(gè)經(jīng)陰道的彩超（陰道少量流血是可以做陰超檢查的），陰超結(jié)果一出來(lái)，發(fā)現(xiàn)子宮下段原來(lái)做剖宮產(chǎn)的部位有一個(gè)小小的凹陷?？吹竭@馬上映入醫(yī)生腦袋里的，就是“剖宮產(chǎn)子宮切口憩室”這么一個(gè)疾病。那么問(wèn)題來(lái)了，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室是什么樣的呢？這些令人煩惱的癥狀又是如何出現(xiàn)的呢？人們經(jīng)常把子宮內(nèi)膜比作肥沃的土壤，胎兒要在里面孕育，發(fā)芽，成長(zhǎng)，憩室就是一個(gè)小水坑，子宮里面出現(xiàn)了小水坑正常嗎？我們可以想象一下，經(jīng)血就像下雨的時(shí)候雨水積聚在了坑中一樣，無(wú)法順利流走，不時(shí)地漫出一點(diǎn)兒，就是患者經(jīng)期長(zhǎng)的原因，長(zhǎng)時(shí)間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的病菌大量繁殖，陰道炎隨之而來(lái)。如果走過(guò)匹馬，“轟隆”一腳震動(dòng)，坑里的水嘩一下流出來(lái)，就是性生活的時(shí)候忽然出來(lái)一股血的原因了。由于經(jīng)血長(zhǎng)時(shí)間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗，所以從陰道出來(lái)的血液并非鮮紅色。小水坑的危害大家可能都關(guān)心這種小水坑一樣的憩室對(duì)人體會(huì)不會(huì)產(chǎn)生危害呢？事實(shí)上，人體的構(gòu)造非常精妙，大到器官，小到細(xì)胞，長(zhǎng)什么樣有什么功能都有它的道理。一旦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，就可能產(chǎn)生不良后果。子宮腔容積未孕時(shí)僅4～7ml﹐而妊娠足月時(shí)容納胎兒﹑羊水及胎盤(pán)等﹐子宮腔容積高達(dá)5000ml﹐比未孕子宮容積增加近1000倍﹐重量則從50g增至1200g﹐子宮肌層孕中期厚2-2.5cm，足月時(shí)又變薄了，是1.0-1.5cm。那么位于子宮憩室處的肌層呢？說(shuō)出來(lái)大家可能會(huì)嚇一跳：只有數(shù)個(gè)mm!薄薄的那么一層，可能無(wú)法承受分娩時(shí)宮縮的壓力，那么分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加，甚至有些還撐不到預(yù)產(chǎn)期，這么一來(lái)，不僅僅是孩子性命堪憂，就連母親也會(huì)發(fā)生危及生命的大出血。所以這個(gè)小水坑可是一顆定時(shí)炸彈！上面說(shuō)的情況盡管可怕，但如果患者真懷孕了，我們可以對(duì)整個(gè)孕期進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，所以它并不是最可怕的一種。真正能讓醫(yī)生馬上建議住院處理的是“子宮疤痕妊娠”：子宮那么大，受精卵偏偏選擇種植在疤痕上！為啥受精卵要跑到那里去呢？醫(yī)生們還沒(méi)琢磨出來(lái)，但這可苦了媽媽們：小水坑容納不下漸漸長(zhǎng)大的胎兒，隨時(shí)都有破裂和出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就連人流的時(shí)候還是容易大出血。面對(duì)這種情況，醫(yī)生有時(shí)候試圖用“子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)”暫時(shí)堵住子宮血流以減少人流時(shí)大出血，但這種方法可能會(huì)有副作用；用藥物殺胚又常常效果不好，胚胎還是頑強(qiáng)的生存著，這對(duì)孕婦、醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都是頭疼的危險(xiǎn)疾病。聽(tīng)到這些，大家一定會(huì)再冒出個(gè)問(wèn)題來(lái)：“剖宮產(chǎn)這種手術(shù)經(jīng)歷了那么多年，手術(shù)方式不應(yīng)該很成熟了嗎，怎么會(huì)有這種病呢？”?小水坑的由來(lái)剖宮產(chǎn)切口憩室（PreviousCesareanScarDefect,PCSD）指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口愈合缺陷而導(dǎo)致切口瘢痕處肌層部分或全部缺損，形成與宮腔相通的假腔。PCSD確切發(fā)病原因尚不清楚。推測(cè)可能原因有：1.子宮的構(gòu)造問(wèn)題：切口位置一般接近宮頸或在宮頸上，此處血運(yùn)較少，影響愈合。并且宮頸和宮體的厚度不同，易發(fā)生切口對(duì)合不良；2.感染因素：若發(fā)生感染，將會(huì)影響剖宮產(chǎn)切口正常修復(fù)而形成憩室；3.子宮內(nèi)膜切口處異位；4.后傾后屈位子宮；5.與剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)：剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，憩室形成的可能性越大，并且我們國(guó)家的剖宮產(chǎn)率逐年上升，子宮疤痕憩室的女性數(shù)量增多。其實(shí)子宮憩室不僅僅出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)后，任何對(duì)子宮手術(shù)，并且達(dá)到內(nèi)膜層都可能出現(xiàn)這樣的情況。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，這就是一種并發(fā)癥，不是“做手術(shù)的醫(yī)生太毛躁”的問(wèn)題。隨著醫(yī)療檢測(cè)水平的提高和大家對(duì)身體的重視，越來(lái)越多的疾病被發(fā)現(xiàn)，這個(gè)也算是子宮憩室發(fā)病率增高的原因。如何處理小水坑如果我們遇到女性剖宮產(chǎn)后又出現(xiàn)了經(jīng)期延長(zhǎng)的情況，那么建議她們?nèi)メt(yī)院做個(gè)陰超，看看子宮里有沒(méi)有這個(gè)小水坑，有時(shí)需要做宮腔鏡檢查進(jìn)行確診，這可是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。如果發(fā)現(xiàn)了小水坑，它又十分影響患者的生活，可以對(duì)它進(jìn)行處理。子宮憩室的治療方式主要有兩種：口服避孕藥和手術(shù)治療?？诜茉兴庪m然可緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率高。報(bào)道顯示，口服避孕藥的緩解率約為90%左右，但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。手術(shù)治療的目的是改善癥狀，切除瘢痕憩室，修復(fù)子宮。特別對(duì)于那些仍有生育的要求女性，手術(shù)治療比單純藥物治療帶來(lái)的收益更大，因?yàn)榍罢吣軌蛴行У囊?guī)避將來(lái)可能發(fā)生的生育風(fēng)險(xiǎn)。那么，手術(shù)是怎樣的呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔途徑把疤痕切掉，重新對(duì)子宮進(jìn)行縫合。做之前和之后都會(huì)使用宮腔鏡，看看疤痕憩室的情況和修補(bǔ)地效果如何。當(dāng)然，如果沒(méi)有生育要求，也可以做更微創(chuàng)的宮腔鏡憩室開(kāi)渠術(shù)。俗話說(shuō)，上醫(yī)治未病，對(duì)子宮憩室還是要預(yù)防為主，盡量降低剖宮產(chǎn)率是關(guān)鍵。2022年03月28日1558
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 剖宮產(chǎn)切口憩室(CSD)是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，其被定義為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個(gè)凸向膀胱漿膜層的凹陷。近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，在部分地區(qū)高達(dá)50%以上，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的發(fā)病率亦顯著增加。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡，繼發(fā)不孕，一旦再次妊娠，還可能引起子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，給女性患者帶來(lái)了巨大的創(chuàng)傷。目前對(duì)于剖宮產(chǎn)切口憩室的治療還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于需要再次生育的子宮憩室婦女，假若子宮憩室大、癥狀明顯者，仍然需要手術(shù)治療來(lái)進(jìn)行憩室部位病灶的整復(fù)或縫合，改善子宮下段的局部解剖結(jié)構(gòu)和環(huán)境。目前子宮疤痕憩室的手術(shù)治療主要包括宮-腹腔鏡聯(lián)合憩室修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)術(shù)、宮腔鏡下憩室電切術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的深入人心，后兩者手術(shù)方式現(xiàn)臨床應(yīng)用更為廣泛。1宮腔鏡憩室整復(fù)術(shù)即通過(guò)宮腔鏡電切除憩室流出道的纖維疤痕組織，以利于經(jīng)血流出，并電凝憩室基底部擴(kuò)張的血管及內(nèi)膜腺體，處理缺損部位一些異常組織，具有創(chuàng)傷最小、成本低、日間手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后可明顯改善陰道出血癥狀，提高生活質(zhì)量，但因?qū)m腔鏡并未對(duì)憩室腔進(jìn)行真正修補(bǔ)，對(duì)于小的憩室希望再次生育的女性，可以嘗試該方法；而較大子宮憩室有再生育要求者，建議用子宮下段修復(fù)的方法。2經(jīng)陰道子宮憩室修復(fù)術(shù)該方法是將原來(lái)的憩室部位薄弱的肌層及周圍疤痕切除，再進(jìn)行重新縫合。適用于子宮憩室較大，殘余肌層菲薄的患者，此術(shù)式利用女性天然孔道——陰道進(jìn)行操作，皮膚體表無(wú)切口，更為微創(chuàng)和美觀、住院2-3天、恢復(fù)更快。經(jīng)陰道憩室修復(fù)術(shù)具有良好的效果，術(shù)后癥狀緩解率高，且總費(fèi)用低、治療徹底、創(chuàng)傷小、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)在于手術(shù)切除了原疤痕缺損，造成憩室部位缺陷肌層新的損傷，故術(shù)后需嚴(yán)格避孕1-2年，對(duì)于想盡快再次懷孕女性來(lái)說(shuō)，由于術(shù)后等待較長(zhǎng)時(shí)間而使他們對(duì)該術(shù)式的接受度下降。那么有沒(méi)有既能修復(fù)子宮憩室的薄弱肌層，又能在治療后盡快懷孕的方式呢？我院張健主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于子宮疤痕憩室的診斷與治療，在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，探索出了宮腔鏡聯(lián)合陰式憩室折疊術(shù)這一新型手術(shù)方式，即先行宮腔鏡檢查，觀察子宮憩室缺損的形態(tài)、大小，并電凝缺損內(nèi)有功能的子宮內(nèi)膜、異常增生的血管及處理一些異常組織，然后經(jīng)陰道直接縫合瘢痕缺損的上下極，修復(fù)子宮下段肌層缺陷，并在宮腔鏡下檢查瘢痕缺損的閉合情況，與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮憩室修復(fù)術(shù)相比，該術(shù)式不需要切除原疤痕缺損。在宮腔鏡引導(dǎo)下明確瘢痕缺損肌層缺陷的范圍，直視下直接縫合并加固缺陷的肌層。該新型手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)有（1）未增加憩室部位缺陷肌層新的損傷，而且出血少，手術(shù)時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)效益好，創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。（2）傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮憩室修復(fù)手術(shù)后需嚴(yán)格避孕1-2年，而該手術(shù)方式保留了子宮肌層的完整性，因此術(shù)后3個(gè)月即可考慮備孕，大大造福于術(shù)后有盡快備孕需求的女性，提高了患者的滿意度和對(duì)手術(shù)治療的接受度。但由于此術(shù)式經(jīng)陰道完成，手術(shù)空間狹小，對(duì)于術(shù)者的操作要求較高，手術(shù)醫(yī)生需具有豐富的經(jīng)陰道手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，目前僅有少數(shù)醫(yī)院有條件開(kāi)展，我院張健主任團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的個(gè)體情況，目前已廣泛開(kāi)展該新型手術(shù)，其安全性及有效性均得到驗(yàn)證，大大提高了病人滿意度，也獲得了良好的口碑和社會(huì)效益。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率上升、剖宮產(chǎn)切口憩室發(fā)生率明顯增加，近年來(lái)我國(guó)二胎、三胎政策的實(shí)施，大量剖宮產(chǎn)憩室的女性再次懷孕的需求也相應(yīng)大大增加，因此，我院婦科特開(kāi)設(shè)子宮憩室專病門診，為不同需求、不同類型憩室的女性擬定個(gè)體化的治療策略。?子宮憩室專病門診：每周四全天，1號(hào)樓2樓婦科門診7號(hào)診室張健主任門診：周四上午，1號(hào)樓2樓婦科專家門診；周四下午，2號(hào)樓7樓特需門診?作者：中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院普通婦科全文圖片摘自于網(wǎng)絡(luò)2022年02月04日6197
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 子宮憩室是女性常見(jiàn)的婦科疾病，對(duì)女性的生育能力有很大威脅。所謂子宮憩室就是子宮中出現(xiàn)了小房間，它一般是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口愈合的過(guò)程中，由于手術(shù)操作或體質(zhì)原因?qū)е碌膫谟喜涣?，形成局部缺陷?當(dāng)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)入這個(gè)缺陷內(nèi)時(shí)，月經(jīng)時(shí)的出血就會(huì)潴留在憩室中，無(wú)法一次性順利排出，而是持續(xù)不斷地一點(diǎn)點(diǎn)流出，這就是月經(jīng)淋漓不盡的原因。由于經(jīng)血持續(xù)流出，影響宮頸粘液形成和精子運(yùn)輸，子宮長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，會(huì)在一定程度上影響正常妊娠，導(dǎo)致不孕癥。 此外，患者因長(zhǎng)期慢性失血而容易發(fā)生貧血，患者會(huì)出現(xiàn)身體虛弱、疲勞、乏力、睡眠食欲差等，有的患者也會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛、腰痛等。 子宮憩室一旦形成，應(yīng)積極治療后再考慮妊娠。無(wú)論是自然受孕還是試管助孕，都建議在子宮憩室的情況緩解后進(jìn)行。因?yàn)榘毯垌也焕谠俅稳焉?，即使懷孕，妊娠囊也容易植入切口上，而且疤痕在妊娠期較弱，容易導(dǎo)致子宮破裂。 當(dāng)前子宮憩室主要有兩種方式：藥物治療與手術(shù)治療。子宮憩室手術(shù)比較難做，效果不確切，反而可能給子宮造成二次打擊。所以通常建議選擇去醫(yī)院就診治療異常子宮出血的癥狀。2021年11月22日3754
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侯敏志主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 剖宮產(chǎn)疤痕憩室的治療方法。 現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的人越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的問(wèn)題包括剖宮產(chǎn)疤痕憩室（剖宮產(chǎn)疤痕缺損）也越來(lái)越多，其主要癥狀是月經(jīng)拖尾，月經(jīng)可以從一周到十幾天。那么這個(gè)有什么處理方法呢？ 1.口服避孕藥。有的臨床醫(yī)生給患者口服避孕藥治療月經(jīng)拖尾的問(wèn)題。避孕藥可以抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少月經(jīng)量，也減少剖宮產(chǎn)疤痕處的內(nèi)膜生長(zhǎng)，從而達(dá)到減少月經(jīng)量，消除月經(jīng)拖尾的目的。但是有一部分人一個(gè)方法是沒(méi)有明顯效果的，而且不能改變疤痕缺損的狀態(tài)，只能緩解月經(jīng)拖尾的癥狀。 2.曼月樂(lè)環(huán)的放置。作用原理跟口服避孕藥一樣，通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少月經(jīng)量達(dá)到目的。對(duì)月經(jīng)拖尾的效果比避孕藥明顯一點(diǎn)，但是節(jié)育環(huán)本身也會(huì)導(dǎo)致頭3個(gè)月到半年有點(diǎn)滴出血。而且也不能改變疤痕缺損狀態(tài)。 3.手術(shù)治療。剖宮產(chǎn)疤痕缺損導(dǎo)致月經(jīng)拖尾，主要原因是疤痕處凸起來(lái)，形成一個(gè)凹槽，把月經(jīng)血兜住，時(shí)不時(shí)會(huì)漏一點(diǎn)出來(lái)，就導(dǎo)致出血。也有部分人疤痕處內(nèi)膜長(zhǎng)起來(lái)，也會(huì)導(dǎo)致出血。 a.宮腔鏡手術(shù)治療，通過(guò)宮腔鏡，把疤痕憩的下緣刨平，必要時(shí)順便把疤痕處的內(nèi)膜電灼一下，進(jìn)一步減少出血可能。但是這個(gè)手術(shù)不能消除疤痕缺損，也不能加固這個(gè)疤痕缺損。 b.腹腔鏡手術(shù)。通過(guò)腹腔鏡切來(lái)原來(lái)的疤痕，然后進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)疤痕進(jìn)行縫合加固。這是微創(chuàng)的手術(shù)，出血少，且能夠消除疤痕缺損的狀態(tài)。但是術(shù)后需要避孕一年以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間才可以備孕。 c.經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)疤痕缺損修補(bǔ)術(shù)。這個(gè)手術(shù)表面上看沒(méi)有明顯疤痕，能夠祛除疤痕缺損狀態(tài)，而且改善月經(jīng)拖尾的問(wèn)題。但是同樣需要避孕一年以上。 綜上所述，剖宮產(chǎn)疤痕憩室（疤痕缺損）的治療各有不同，可以根據(jù)不同的目的進(jìn)行選擇。若是手術(shù)，則根據(jù)醫(yī)生和患者充分溝通后，對(duì)熟悉的選擇相應(yīng)的治療方案。2021年11月14日1249
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 應(yīng)該是做剖腹產(chǎn)，呃，做過(guò)剖腹產(chǎn)就有趨勢(shì)的話，要看那個(gè)要看你有沒(méi)有癥狀，呃，就是如果說(shuō)沒(méi)有月經(jīng)，月經(jīng)都正常，沒(méi)有滴滴答答出血的話，就不要緊，這個(gè)就定期隨訪就好了，那如果說(shuō)有滴滴答答出血的話，呃。 就是首先我們可以先。 吃一些比如說(shuō)調(diào)經(jīng)止血的中成藥，比如說(shuō)你們，呃，外面買的到的那個(gè)云南白藥，或者是，呃，我們醫(yī)院開(kāi)的白白膠囊也可以，如果吃了有效，那你就吃，如果說(shuō)吃了這個(gè)中成藥沒(méi)有效，就，呃，可能要吃一下口服避孕藥，短效的口服避孕藥，短效口服避孕藥。 可以吃三到六個(gè)月試試看，有些人吃了是有效的，有效那就可以，呃，就可以一直吃，比如說(shuō)吃半年一年，但這期間呢，可能要就是要隨訪一下，可能要隨訪一下你的肝腎功能和凝血功能那些，呃，如果說(shuō)吃藥，吃那短效避孕藥還沒(méi)有用，那么就是可能就要考慮手術(shù)治療，但是手術(shù)治療不是成功，成功率不是100%，可能也有失敗率，就像你做剖腹產(chǎn)一樣，他也是重新縫你這個(gè)傷口，這個(gè)就是成功率大概可能百分之，只有百分之五六十，這每個(gè)人情況不一樣的。 嗯。 嗯，有很多個(gè)問(wèn)題，有很多個(gè)問(wèn)題，我來(lái)我來(lái)挑選一下，有一個(gè)說(shuō)小腹按壓，呃疼痛，是不是婦科病啊，這個(gè)要。2021年10月14日473
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性正常的月經(jīng)每次持續(xù)3到7天干凈，有些人來(lái)一次持續(xù)8天以上，甚至持續(xù)半個(gè)月，影響生活質(zhì)量和心情。其中有些女性是發(fā)生在剖宮產(chǎn)，停哺乳后，來(lái)了一段正常月經(jīng)后逐漸出現(xiàn)的，這其中就有一部分女性是剖宮產(chǎn)的惹得禍。醫(yī)學(xué)上稱之為“子宮憩室”什么是子宮憩室？子宮憩室是剖宮產(chǎn)后，子宮上的切口出現(xiàn)一個(gè)凸起向?qū)m腔外，又和子宮腔相通的憩室狀病變，類似一個(gè)凹槽。子宮憩室常見(jiàn)有哪些癥狀？ 月經(jīng)不干凈 小肚子痛 下腹部墜脹 原來(lái)不痛經(jīng)后來(lái)痛經(jīng) 有些不孕， 再次懷孕后寶寶在上子宮切口的位置上。如何診斷子宮憩室 有以上各種癥狀者 通過(guò)B超、子宮輸卵管碘油造影、MRI等檢查。為什么會(huì)有子宮憩室？是不是醫(yī)生剖宮產(chǎn)沒(méi)有做好？其實(shí)，為什么發(fā)生子宮憩室，在醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有明確病因?？赡苡幸韵聨讉€(gè)因素有關(guān)： 醫(yī)生縫合技術(shù)有關(guān)。 剖宮產(chǎn)的時(shí)間點(diǎn)：比如是否足月手術(shù)，是否緊急剖宮產(chǎn)，是否胎膜早破后剖宮產(chǎn)，或者生到一半，胎心異常再去剖宮產(chǎn)等。 有過(guò)剖宮產(chǎn)史，或者原來(lái)做過(guò)子宮肌瘤手術(shù)等。 全身因素：超重或者肥胖，懷孕期間貧血等。如何治療？ 藥物治療：激素治療為主，并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。藥物主要是減少月經(jīng)量和減少經(jīng)期天數(shù)為主。可以服用天然的雌激素、孕激素、或者短效口服避孕藥。 藥物不能讓子宮憩室消失，所以停藥后癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。 手術(shù)治療：切除原來(lái)的切口部位的憩室，重新縫合，可以通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)。如何預(yù)防？不做無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。2021年10月10日1057
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范登軒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦科 一名患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，月經(jīng)復(fù)潮后，每次月經(jīng)陰道出血5天后仍然淋漓不盡至12-15天，這種情況讓患者非?？鄲?，這種情況的原因之一是剖宮產(chǎn)切口憩室，記住是原因之一哦。今天我們就介紹一下這類疾病的治療方法供大家了解，以方便日后在跟醫(yī)生溝通病情時(shí)能夠更好地理解醫(yī)生給予的指導(dǎo)建議。 剖宮產(chǎn)切口憩室(cesarean section scar diverticulum, CSSD）是指子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口部位向外膨出形成囊袋狀，可引起女性月經(jīng)間期出血。近幾年來(lái)中國(guó)大陸剖宮產(chǎn)率曾一度高達(dá)50%，因此，剖宮產(chǎn)切口憩室已成為常見(jiàn)疾病。 剖宮產(chǎn)切口憩室的主要癥狀為陰道不規(guī)則出血，憩室引流不暢起到蓄水池作用及憩室凹陷內(nèi)出血是最主要的兩個(gè)發(fā)生機(jī)制。此外，瘢痕周圍組織收縮力差及憩室內(nèi)內(nèi)膜層剝脫與子宮內(nèi)膜剝脫不同步也被認(rèn)為是可能的原因，憩室越寬可能導(dǎo)致出血時(shí)間越長(zhǎng)。 目前主要的藥物治療方法是雌孕激素周期藥物治療(estrogen and progesterone cycle therapy, EPT)。藥物治療方式簡(jiǎn)單并且安全，治療期間陰道不規(guī)則出血能夠得以改善，但長(zhǎng)期療效欠佳。 手術(shù)治療主要有宮腔鏡下切口憩室引流法、經(jīng)陰道或經(jīng)腹剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)、宮腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)，各有利弊。 宮腔鏡下切口憩室引流法術(shù)可作為一種有效手段，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者采用該方法治療后緩解了。但同時(shí)也有部分患者由于切除瘢痕后切口變寬，更易于發(fā)生憩室炎癥伴發(fā)腹痛，陰道出血時(shí)間沒(méi)有改善，甚至延長(zhǎng)；另一方面，后續(xù)如仍有妊娠需求，再次妊娠時(shí)切口更加薄弱，發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。 經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，外觀無(wú)傷口，但視野狹窄，切除范圍相對(duì)局限。 經(jīng)腹切除修補(bǔ)術(shù)視野開(kāi)闊，切除和縫合能夠達(dá)到滿意的效果，但體表傷口大，患者多較難接受。 宮腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)將憩室凹陷切除后縫合，能夠較徹底解決子宮下段薄弱環(huán)節(jié)，3月后超聲復(fù)查顯示大于70%的患者切口愈合良好，陰道不規(guī)則出血也明顯減少；此外,宮腔鏡下透光試驗(yàn)可以更清晰地分辨憩室邊緣，腹腔鏡下操作空間寬闊。這類手術(shù)具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)，但其較明顯的弊端是診療費(fèi)用升高。 剖宮產(chǎn)切口憩室應(yīng)以預(yù)防為主，能順產(chǎn)的孕媽媽們不要因?yàn)楹ε绿弁吹鹊纫恍┓轻t(yī)學(xué)指征就想要剖宮產(chǎn)了。已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀的朋友們，對(duì)于治療方式的選擇上，還是需要到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生幫忙針對(duì)具體病情而進(jìn)行個(gè)性化治療。 祝大家身體健康！2021年03月10日2815
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